- •1. Медикаментозная терапия:
- •Атеросклероз и гиперлипидемии. Классификация. Стандарты лечения, и принципы первичной и вторичной профилактики
- •Дифференциальный диагноз легочного инфильтративного синдрома. Вопросы врачебной тактики при организации дифференциальной диагностики ведущих нозологий (пневмония, рак, туберкулез).
- •Врачебная тактика и дифференциальный диагноз суставного синдрома при ревматоидном артрите.
- •Суставной синдром при ра характеризуется наличием:
- •3. Хроническая болезнь почек. Классификация, факторы риска развития и прогрессирования хбп. Маркеры повреждения почек.
- •1 Инфаркт миокарда с подъемом st. Критерии постановки диагноза. Неотложная помощь. Вопросы маршрутизации пациентов.
- •2 Цирроз печени. Определение. Этиология, патогенез. Классификация. Диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения.
- •4) Инструментальная диагностика. Фгдс; Ультрасонография; Рентгенография пищевода и желудка; Ретроманоскопия, кт, мрт, Биопсия печени.
- •3Хронический бронхит. Критерии постановки диагноза. Вопросы дифференциальной диагностики. Тактика ведения.
- •Острый коронарный синдром без подъема сегмента st. Критерии постановки диагноза. Выбор стратегии лечения при окСбпSt. Организация мониторинга за пациентами.
- •Интерстициальные заболевания легких. Основные нозологии. Вопросы диагностики. Принципы лечения.
- •Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при остеоартрите с явлениями вторичного синовита.
- •2.Шкала глобальной оценки 10-летнего сердечно-сосудистого риска
- •Купирование подагрического приступа – колхицин и нпвс
- •1. Острое, активное поражение кожи
- •2. Хроническая кожная волчанка
- •7. Поражение почек
- •8. Психоневрологические нарушения
- •Гипертоническая болезнь. Дифференциальная диагностика с вторичной (симптоматической) артериальной гипертонией.
- •Заболевания плевры. Вопросы дифференциальной диагностики. Тактика ведения.
- •Цирроз печени. Профилактика и методы консервативной терапии при печеночной энцефалопатии, печеночной коме.
- •Хроническая сердечная недостаточность. Критерии постановки диагноза. Вопросы инструментальной и лабораторной диагностики.
- •3. Гранулематозные:
- •5. Прочие:
- •Осложнения язвенной болезни. Ранняя диагностика стеноза привратника и желудочного кровотечения. Врачебная тактика.
- •Обострение хобл. Клинические проявления. Критерии тяжелого обострения. Вопросы неотложной помощи. Тактика ведения. Профилактика
- •Вопросы диагностики легочной артериальной гипертонии, связанной с хроническими заболеваниями легких. Принципы лечения.
- •Тактика ведения и медикаментозное лечение больного с циррозом печени со стойким асцитом. Показания к лапароцентезу.
- •Реноваскулярная артериальная гипертония, клинико-инструментальная диагностика, врачебная тактика.
- •Коарктация аорты – причина вторичной артериальной гипертензии. Этиология. Клиническая картина. Вопросы диагностики, врачебная тактика.
- •Пневмония тяжелого течения. Критерии постановки диагноза. Врачебная тактика.
- •2. Респираторная поддержка
- •Неантибактериальная терапия:
- •Классификация острых лейкозов. Основные формы. Стадии течения острых лейкозов. Принципы диагностики.
- •Остеоартрит. Современные представления об этиологии. Клинические проявления. Стандарты лечения
- •Хобл. Этиология. Критерии постановки диагноза. Алгоритмы лечения.
- •Наджелудочковые нарушения ритма. Врачебная тактика. Стандарты диагностики и лечения.
- •1. Вопросы стратификации сердечно-сосудистого риска. Популяционный и индивидуализированный подход. Шкалы оценки.
- •2. Хроническая болезнь почек. Вопросы диагностики. Тактика врача терапевта зависимости от стадии хбп
- •Аг у молодых. Критерии диагностики. Стратификация риска.
- •Протеинурия и нефротический синдром. Клинико-лабораторные признаки нефротического синдрома.
- •Дифференциальная диагностика и лечение желтух. Патогенез и классификация желтух. Алгоритм дифференциальной диагностики. Признаки заболеваний, проявляющихся надпеченочной формой желтух.
- •1. Нажбп:
- •Инфаркт миокарда с подъемом сегмента st на электрокардиограмме. Принципы диагностики, оказание помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.
- •Холангиты. Определение. Этиология, патогенез. Классификация. Клинические проявления. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
- •Восстановление синусового ритма
- •1.Непрямые антикоагулянты (варфарин) 3 недели до и 4 недели после
- •Восстановление синусового ритма
- •1.Непрямые антикоагулянты (варфарин) 3 недели до и 4 недели после
- •Лечение
- •Лечение ибс
- •Острый коронарный синдром и острый инфаркт миокарда
- •Антиаритмические препараты для купирования пароксизмов желудочковой тахикардии
- •2. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при воспалительных заболеваниях суставов.
- •3. Фенотипы хобл. Вопросы дифференциальной диагностики и тактики ведения.
- •Клинико-лабораторные признаки двух основных фенотипов хобл.
- •Этиология хронического гастрита.
- •Аутоиммунный атрофический гастрит
- •I. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода.
- •II. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде.
- •III. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду.
- •Лечение
- •Восстановление синусового ритма
- •1.Непрямые антикоагулянты (варфарин) 3 недели до и 4 недели после
- •1. Митральные пороки ревматической и неревматической этиологии. Вопросы клинической и инструментальной диагностики в практике врача-терапевта. Принципы организации лечения
- •2. Эзофагиты. Определение. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика, дифференциальная диагностика. Медикаментозная терапия
- •Этиология и патогенез
- •1) Острый эзофагит связанный с инфекционными заболеваниями, ожо-гами, отравлениями, травмами, реже аллергической реакцией
- •2) Хронический эзофагит
- •Дифференциальный диагноз
- •Осложнения
- •1. Медикаментозная терапия:
- •3.Дыхательная недостаточность. Классификация. Клинические проявления. Критерии диагностики. Неотложная помощь. Профилактика.
- •66 Билет
- •67 Билет
- •68 Билет
- •1.Инфекционный эндокардит. Критерии постановки диагноза. Вопросы первичной и вторичной профилактики. Принципы лечения.
- •2.Вопросы классификации пневмонии. Стандарты лечения в зависимости от тяжести течения и этиологии. Вопросы профилактики
- •3.Поражение почек при артериальной гипертензии. Патогенез, клинические проявления, методы диагностики, врачебная тактика.
- •1.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Критерии оценки степени тяжести гэрб. Основные принципы лечения.
- •2.Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при нефротическом синдроме.
- •3.Инфаркт миокарда 2-го типа. Причины. Дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда 1-го типа.
- •1.Ишемическая кардиомиопатия. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
- •2.Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при нефротическом синдроме.
- •3.Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. Базисная терапия. Показания к эрадикации н.Pylori. Современные методы.
- •2.Бронхоэктазы. Этилология . Диагностика. Принципы лечения
- •3.Диагностические критерии и лечебная тактика при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запора.
- •1.Инфекционный эндокардит. Этиология. Критерии постановки диагноза. Вопросы первичной и вторичной профилактики. Принципы лечения и профилактики
- •2.Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при хронической обструктивной болезни легких.
- •3.Клинические и лабораторные критерии нефротического синдрома
2. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при воспалительных заболеваниях суставов.
Воспалительные заболевания суставов (могут вызвать все 5 классов известных возбудителей: бактерии, вирусы, грибки, простейшие, глисты).
Дифференциальная диагностика ниже.
РА: Рекомендуется проводить «пошаговую» (step-up) интенсификацию терапии. 1 шаг- монотерапия метотрексатом или комбинированная терапия метотрексатом и стандартными БПВП. Назначение ГИБП (тоцилизумаб, ритуксимаб) рекомендуется пациентам с РА при недостаточной эффективности монотерапии метотрексатом или комбинированной терапии метотрексатом и стандартными БПВП.
Псориаз: мази ГКС, метотрексат подкожно, внутримышечно или перорально 10–15–20 мг, при необходимости – до 25–30 мг, 1 раз в неделю; апремиласт по 30 мг 2 раза в день; секукинумаб; цертолизумаб.
С-м Рейтера: антибиотики + используются НПВС, глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон), базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат).
Бехтерев: НПВС; сульфасалазин; метотрексат (в дозе не ниже 15 мг в неделю) при неэффективности или непереносимости лечения сульфасалазином; иФНОα при персистирующей высокой активности АС (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт).
Сист. Склер. Синдром Рейно и ишемические дигитальные язвы: Блокаторы кальциевых каналов Нифедипин – 10 мг 3–4 раза в сутки или селективные ингибиторы ФДЭ-5 типа (силденафил 25-100 мг/сут, тадалафил, варденафил). При неэффективности пероральной терапии (включая антагонисты кальция и ингибиторы ФДЭ-5 типа), рекомендуются простаноиды (илопрост, алпростадил). Илопрост назначается по 20-50 мг на инфузию (0,5—2 нг/кг/мин) 3-5 дневными курсами каждые 6-8 недель. Поражение кожи: Д-пеницилламин (250-500 мг в сутки). Для лечения ранней диффузной ССД - Метотрексат в дозах 10-15 мг/сут. При прогрессирующем диффузном поражении кожи в виде монотерапии или в сочетании с вышеперечисланными препаратами - глюкокортикоиды. ЛАГ-специфическая терапия: Бозентан в стартовой дозе 62,5 мг 2 раза в сутки. Через 4 недели, при хорошей переносимости увеличивают дозы до 125 мг 2 раза в сутки. Рекомендуется от 6 до 12 ингаляций илопроста в сутки для поддержания стабильного эффекта.
СКВ: Местно: мази ГКС. Аминохинолиновые препараты всем без исключения больным СКВ - плаквенил назначают в начальной средней дозе 400 мг 1-2 раза/сут в течение нескольких недель или месяцев в зависимости от реакции пациента. Пульс-терапия (инфузии 6-МПРЕД 3 дня по 500-1000 мг) в случаях резистентного к лекарственной терапии течения. Рекомендуется назначать Белимумаб больным СКВ с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек, суставов, неактивным волчаночным нефритом. Рекомендуется в случаях прогрессирующего течения СКВ, с высокой активностью и тяжелыми поражениями внутренних органов назначение ГК в высоких (подавляющих) дозах. Обычно применяется преднизолон внутрь в дозах 40-60 мг (или 0.5-1.0 мг\кг веса). Рекомендуется при развитии тяжелых, жизненно-угрожающих состояний при поражении ЦНС (судороги, поперечный миелит, неврит зрительного нерва, цереброваскулит) экстренное назначение ЦФ по 1000-500 мг внутривенно и пульс-терапии 6- МПРЕД по 1000 мг несколько дней подряд с последующим назначением ГК внутрь 0,5-1,0 мг\кг\день.
Ревматизм ГКС+НПВС, антибиотики
d |
РА |
Псориаз |
С-м Рейтера |
ВЗК |
Подагра |
Сист.склеродермия |
СКВ |
бехтерев |
ревматизм |
кто |
40–55 лет, ж/м 3/1 |
50/50 м/ж Любой возраст |
мужчины от 20 до 40 лет, реже - женщины |
20-30 лет, 60-70 лет одинаково м/ж |
Мужчины 40-50 лет |
Женщины 30-60 лет |
Молодые женщины |
Молодые мужчины |
7-15 лет |
суставы |
Проксимальные межфаланговые, 2-3 пястнофаланговые, симметричность |
дистальные межфаланговые кистей, ассиметрия /стоп + высыпания |
Коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп |
Чаще нижние конечности, ассиметричный, мигрирующий + узловатая эритема |
Дебют 1й плюснефаланговый, моноартрит, одностороннее поражение |
суставы пальцев, запястье, КС, ГСС, запястно-пястный 1й часто, симметрично + Шум трения сухожилий может определяться при пальпации во время движения JIC, ЛЗС, пальцев, КС и ГСС |
Проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, реже запястно-пястные, КС симметрично |
Крестцово-подвздошное сочленение, межпозвонковые, реберно-позвоночные суставы |
Полиартрит крупных суставов, мигрирующий |
рентген |
Эпифизарный остеопороз, узуры хряща, кисты, анкилозы |
костная ремодуляция (резорбция концевых фаланг, крупные эксцентрические эрозии, остеолиз – деформация «карандаш в стакане») и пролиферации (краевые костные разрастания, периоститы, энтезофиты и костные анкилозы), асимметричный двусторонний/односторонний сакроилиит, паравертебральные оссификаты и краевые синдесмофиты |
- |
- |
Субкортикальные кисты без эрозий |
Эпифизарный остеопороз |
неспецифические признаки артрита в виде уплотнения и утолщения мягких тканей, околосуставного остеопороза |
2-сторонний сакроилеит, периартикулярный остеосклероз, сужение суставной щели |
- |
лаб |
РФ, АЦЦП |
- |
Соскобы уретры, шейки матки, конъюнктивы, синовиального экссудата, спермы, секрета простаты – хламидии (ПЦР, ИФА); антиген HLA 27 |
ФГДС+биопсия |
Повышение мочевой кислоты |
аутоантитела (анти-Скл-70, антицентромерные, к РНК-полимеразе III) |
а-ДНК, АНФ, Sm, aКЛ, C3, C4 |
Антиген HLA-B27 |
Высокое СОЭ (30-60), доказательства стрептококковой инфекции (серология антистрептолизин О, антидеоксирибонуклеаза В) |
Синовиальная жидкость |
Лимфоцитарный цитоз, увеличение белка, РФ |
иногда высокий цитоз |
Нейтрофилез, макрофаги, высокий уровень комплемента |
- |
Кристаллы моноурата натрия |
- |
- |
Полинуклеарный цитоз, снижение вязкости |
- |
позднее |
поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах); деформация кисти по типу «лорнетки» |
«редискообразная» деформация, осевой артрит (одновременное поражение трех суставов одного пальца), дактилит и «сосискообразная» деформация пальцев кистей и стоп. |
- |
- |
- |
Сгибательные контрактуры. В области ногтевых фаланг кистей остеолиз, укорочение пальцев |
сгибательные контрактуры и деформации пальцев рук (синдром Жакку: деформация пальцев по типу «шеи лебедя» и «пуговичной петли», Z-образная деформация большого пальца) |
- |
- |
+