1. Атеросклероз и гиперлипидемии. Классификация. Стандарты лечения, и принципы первичной и вторичной профилактики

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов.

Классификация атеросклероза по А. Л. Мясникову (в сокращении)

• По происхождению — клинико-патогенетические формы: • гемолинамические (при артериальных гипертензиях и других сосудистых нарушениях); • метаболические (при наследственно-конституциональных нарушениях липидного обмена, алиментарных нарушениях, при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете, гипотиреозе, при заболеваниях почек и печени); • смешанные.

• По локализации: аорты, прецеребральных и церебральных артерий, коронарных, почечных, мезентериальных артерий, сосудов нижних конечностей.

По локализации: основные клинические проявления

Атеросклероз аорты 

Атеросклероз прецеребральных и церебральных артерий 

Атеросклероз коронарных артерий 

Атеросклероз почечных артерий 

Атеросклероз мезентериальных артерий 

Атеросклероз сосудов нижних конечностей 

Дислипидемия (гиперлипидемия) — это повышение содержания липидов и липопротеинов относительно оптимальных значений и/или возможное снижение уровней липопротеинов высокой плотности или альфа-липопротеинов.

Классификация гиперлипидемии:

I тип Гиперхиломикронемия - связан с большим количеством хиломикронов. При этом типе атеросклероза не бывает, но существует опасность развития тяжелого дестуктивного панкреатита и панкреанекроза, т.к. хиломикронемия повышает риск тромбоза и эмболии.

Клинические проявления: повышение массы тела, приступы кишечных колик, увеличенные размеры печени и селезенки, пакреатит, ксантоматозные высыпания на коже.

IIа тип Гиперхолестеринемия – повышение в крови ЛПНП.

IIв тип Гиперхолестеринемия – повышение в крови ЛПНП и ЛПОНП, ТГ.

III тип Дисбеталипопротеидемия - Повышенные ЛППП, увеличение уровня ХМ.

Клинические проявления: ладонные и подошвенные ксантомы, липоидная дуга на роговице, стеатоз печени, повышение массы тела, ИБС, артериальная гипретензия, панкреатит, тяжелый атеросклероз периферических сосудов.

IV тип  Гипертриглицеридемия - повышение в крови ЛПОНП.

Клинические проявления: увеличенные размеры печени и селезенки, артериальная гипретензия, ожирение (андроидного типа), стеатоз печени.

V тип  Смешанная гиперлипидемия - повышение в крови ЛПОНП и хиломикронов.

Клинические проявления: приступы кишечных колик, увеличенные размеры печени и селезенки, повышение массы тела, редко - ИБС.

Лечение:

К средствам, корригирующим ДЛП, относятся статины, ингибиторы всасывания ХС в кишечнике (эзетимиб), ингибиторы PCSK9, фибраты, препараты, содержащие n-3-ПНЖК.

Терапия статинами умеренной интенсивности ≈ 30

Терапия статинами высокой интенсивности ≈ 50

Терапия статинами высокой интенсивности + эзетимиб ≈ 65

Ингибиторы PCSK9 ≈ 60

Ингибиторы PCSK9 + терапия статинами высокой интенсивности ≈ 75

Ингибиторы PCSK9 + терапия статинами высокой интенсивности ≈ 85

Аторвастатин, 40–80 мг(статин)

Эзетимиб (10 мг\сутки) (ингибитор абсорбции ХС в кишечнике)

эволокумаб в дозировке 140 мг (ингибиторы PCSK9)

Статины - На современном этапе развития медицины основным классом липидснижающих препаратов, использующихся в лечении ИБС, являются статины, которые имеют наибольшую доказательную базу. 

(ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, церивастатин, аторвастатин)

Профилактика:

Первичная. Использование статинов следует рассматривать для первичной профилактики