Работа поликлиники ведется по территориально-участковому принципу. При формировании терапевтических участков учитываются их протяженность, удаленность от поликлиники, исходя из этого численность населения на участке может несколько колебаться (норматив 1300 человек)
Виды участков:
а) территориальные - терапевтические, акушерские, педиатрические б) цеховой
в) сельский врачебный - имеет радиус обследования до 10 км, включает ФАП, врачебную амбулаторию, участковую больницу.
г) приписной Организация работы участкового терапевта.
Приемы в поликлинике и посещения на дому терапевтом ведутся в соответствии с графиком который должен обеспечить доступность медицинской помощи, в том числе в праздничные выходные дни. В графике предусмотрены часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа.
Участковый терапевт является, как правило, первым врачом, к которому обращается население участка за медицинской помощью. Он обязан обеспечивать (содержание работы участкового терапевта):
-своевременную квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому;
-своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным обследованием их при плановой госпитализации;
-в необходимых случаях консультацию больных заведующим отделением, врачами других специальностей;
-экспертизу временной нетрудоспособности;
-организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации;
-выдачу заключений проходящим медосмотр;
-организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения;
-экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства.
36. Функции участкового врача-терапевта в экспертизе временной нетрудоспособности.
•определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
•фиксирует в медицинской документации жалобы, анамнез, объективные данные, подтверждающие диагноз и нетрудоспособность; назначает необходимые обследования и консультации; формулирует диагноз с указанием степени тяжести, функциональных нарушений, осложнений;
•рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима;
•определяет сроки ВН с учетом особенностей заболевания (основного и сопутствующих);
•выдает ЛН (справку), назначает повторную явку к врачу с отметкой об этом в медицинской карте;
•отражает динамику заболевания при последующих осмотрах, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков нетрудоспособности;
•своевременно (не позднее 15 дня) направляет пациента для решения вопроса на ВК о продлении ЛН свыше 15 дней, решения вопроса о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов.
При направлении на ВК оформляется эпикриз. В эпикризе должны быть отражены:продолжительность лечения, начиная с первого дня нетрудоспособности, независимо от того, где и в какой МО начато лечение;номер ЛН;диагноз;проведенное лечение и его эффективность;жалобы пациента и его состояние на момент представления на ВК;клинический и трудовой прогноз; цель направления на ВК(продление лечения –указывают срок продления и по какому режиму будет продолжено лечение; утверждение представления на МСЭ, определение трудоспособности или профессиональной пригодности, предоставление академического отпуска, трудоустройство и др.).
•При нарушении режима делает соответствующую запись в ЛН и медицинской карте с указанием вида и даты нарушения.
•При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в медицинской документации объективный статус и обосновывает закрытие ЛН.
•Выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на ВК и оформление на МСЭ.
•Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (имеющих в год 4 и более случаев и 40 и более дней нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 и более случаев и 60 и более дней с учетом всех заболеваний).
•Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке мероприятий по их снижению.
•Постоянно совершенствует знание вопросов экспертизы ВН
36.Показатели деятельности участкового врача-терапевта , которые можно отнести к показателям характеризующим эффективность мед.обслуживания .
1.Характеристика амбулаторного приема – почасовая нагрузка, нагрузка при обслуживании больных на дому, процент активных посещений.
2.Общая заболеваемость
3.Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. По каждой нозологии вычисляют:
число случаев с ВН на 100 работающих, число дней ВН на 100 работающих, среднюю продолжительность одного случая заболевания (число дней деленные на число случаев). Отдельно учитывается выход на инвалидность на 100 работающих (% больных переведенных на инвалидность).
4.Смертность на 1000 населения.
5.Летальность – число смертей в % от какой-либо болезни за определенный период времени.
6.Процесс экстренной и плановой госпитализации.
7.Полнота охвата периодическими осмотрами (отношение количества осмотренных лиц
к
количеству подлежащих осмотру в %, а также % населения, осмотренного с целью выявления
того или иного заболевания)
8.Показатели качества диспансеризации
9.Объём профилактической и санитарно-просветительной работы.
37.Функции врача терапевта в экспертизе временной нетрудоспособности .
•определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
•фиксирует в медицинской документации жалобы, анамнез, объективные данные, подтверждающие диагноз и нетрудоспособность; назначает необходимые обследования и консультации; формулирует диагноз с указанием степени тяжести, функциональных нарушений, осложнений;
•рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима;
•определяет сроки ВН с учетом особенностей заболевания (основного и сопутствующих);
•выдает ЛН (справку), назначает повторную явку к врачу с отметкой об этом в медицинской карте;
•отражает динамику заболевания при последующих осмотрах, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков нетрудоспособности;
•своевременно (не позднее 15 дня) направляет пациента для решения вопроса на ВК о продлении ЛН свыше 15 дней, решения вопроса о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов.
При направлении на ВК оформляется эпикриз.
38. Особенности заполнения и выдачи участковым врачом-терапевтом листков нетрудоспосооности различным категориям граждан .
•При амбулаторном лечении заболеваний связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.Если срок выше 15 дней, листок продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации .
•По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе ЛН может быть выдан до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.
•При заболеваниях, профессиональных заболеваниях , когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, ЛН выдается в день установления на весь период.
Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником.
•При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.
•При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.
•••Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:
-обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;
проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;
-находящимся под стражей или административным арестом;
проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;
-с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторнополиклинических условиях;
-учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования <11>.
40.Нормативно-правовые акты и иные документы. регламентирующие порядки проведения
медицинских осмотров, диспансеризации.
Порядок проведения медицинских осмотров регламентирован:
•Трудовым Кодексом РФ; (http://sttkrf.ru/)
•Приказом Минздравсоцразвития РФ от 19.12.2005 № 796 “Об утверждении Перечня меди-цинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой”;
•Приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 282н “Об утверждении Порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ”;
•ПРИКАЗ от 20 мая 2022 г. N 342н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОХОЖДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ РАБОТНИКАМИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМИ ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ЕГО ПЕРИОДИЧНОСТИ, А ТАКЖЕ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДИТСЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ
•Приказ Минздрава РФ от 27 апреля 2021 г. №404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
41. Диспансерный метод в работе участкового врача-терапевта (врача общей практики), его элементы. Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения
Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, направленные на выявление хронических неинфекционных заболеваний, а также риска их развития.
Элементы : опрос на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития; антропометрии; измерения АД; определения уровня общего холестерина и глюкозы в крови; ЭКГ, флюорографии, осмотра фельдшера (акушерки), взятия мазка; осмотра врача-терапевта.
42. Роль участкового врача-терапевта (врача общей практики) в формировании здорового образа жизни.
1. Санитарное просвещение населения участка;( должны разъясняться принципы здорового образа жизни и режима по конкретному, имеющемуся у пациента заболеванию, основы рационального и лечебного (для конкретной ситуации) питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты.)
2. Участие в проведении профилактических прививок;
3. Диспансеризация населения.
4. Индивидуальные осмотры
5. Массовые профилактические осмотры
43. Медико-статистическая документация, используемая участковым врачом терапевтом при проведении диспансеризации населения.
-учетную форму N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)"
-учетную форму N 131/у-МК "Маршрутная карта диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)"
-учетную форму N 025/у-ПЗ "Паспорт здоровья"
-отчетную форму N 131/о "Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения
44. Нормы нагрузки участкового врача-терапевта на приеме в поликлинике и на дому.
Исходя из сложившейся практики, определена средняя норма нагрузки на терапевтическом приеме – 4,4 человека в час (из расчета 3 первичных посещения по 15 мин и 1,4 повторных по 10,7 мин). При работе на домашних визитах норма нагрузки составляет 2 пациента в час.
45. Учетная и отчетная документация, используемая участковым врачомтерапевтом
-медицинская карта амбулаторного больного ф. 025/у
-контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030/у
-талон на прием к врачу ф. 025-4/у
-книга записи вызовов врача на дом ф. 031/у
-справка для получения путевки ф. 070/у
-санаторно-курортные карты
-статистический талон для регистрации заключительных диагнозов ф. 025-2/у
-направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты ф. 028/у
-экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф. 058/у
-справки и листы о временной нетрудоспособности
46. "Паспорт терапевтического участка", структура и задачи.
«Паспорт терапевтического участка» имеет следующую структуру:
I. Раздел «Общая характеристика участка»: 1. Карта участка 2. Информация по территории участка: – улицы (переулки), номера домов, этажность домов
II. Раздел «Контингенты обслуживаемого населения»: 1. Количество лиц, имеющих группу инвалидности, Ветераны (ВОВ). 6. Отдельные категории граждан – лица, прибывшие из учреждений уголовно-исправительной системы– часто и длительно болеющие пациенты – лица, пострадавшие от аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) (списки); – обязанные лица– родители детей, находящихся в социально-опасном положении; – длительно не работающие– прикрепленные лица (списки); – мигранты (списки); – пациенты, перенесшие туберкулез, пациенты, находящиеся на контролируемом лечении (списки); – нетранспортабельные лица (списки); – недееспособные граждане (списки); – ограниченно дееспособные граждане (списки). 7. Студенты (списки).
III. Раздел «Диспансеризация населения участка»: 1. Итоги диспансеризации по терапевтическому участку. 2. Списки лиц диспансерных групп 3. Списки лиц, 2 года и более не посещавших поликлинику. 5. Списки лиц, состоящих на диспансерном учете у врачей-специалистов поликлиники и других учреждений здравоохранения города. 7. Списки лиц, подлежащих высокотехнологическим вмешательствам 9. Списки пациентов с онкологическими заболеваниями
47. Порядок взаимодействия участкового врача-терапевта (врача общей практики) с врачами других специальностей в рамках оказания амбулаторной помощи.
Врач общей практики не может предоставлять медпомощь самостоятельно во всех случаях первичных обращений. Для обеспечения эффективного медицинского обслуживания первичная медпомощь должна дополняться службами вторичной (специализированной) и третичной (высоко специализированной) медпомощи.
Существуют два варианта доступа пациентов к вторичному и третичному уровням медпомощи:
•Прямой (свободный) доступ пациентов к услугам врачей - специалистов;( пациент по своему усмотрению решает, когда и к какому специалисту обратиться для получения амбулаторно-поликлинической помощи)
•Доступ пациентов к специалистам и в стационары по направлению врача первичного звена (принцип фильтра или привратника).- пациент все медицинские услуги получает у своего семейного врача (врача общей практики) или по его направлению. Пациенты не имеют свободного доступа ни к врачам-специалистам, ни в стационары. Для получения амбулаторной специализированной или стационарной помощи необходимо направление врача первичного звена, который определяет необходимость и выбирает место и форму предоставления помощи.
48.Порядок взаимодействия участкового врача-терапевта (врача общей практики) с врачами других специальностей в рамках оказания скорой медицинской помощи и помощи в стационарных условиях. (вопрос 47)
49.Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. утвержденная правительством РФ - понятие. цели, основные элементы содержания.
В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Цель Программы: реализация конституционных прав граждан Российской Федерации в получении бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества.
Основные задачи Программы:
1)создание единого экономического механизма реализации конституционных прав граждан на получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи;
2)создание единой системы планирования и финансирования медицинской помощи;
3)обеспечение баланса между обязательствами государства по предоставлению населению гарантированной (бесплатной) медицинской помощи и выделяемых для этого ресурсов.
Всем гражданам Российской Федерации в рамках Программы бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:
1.Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, осложнениями беременности и при родах.
2.Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому.
3.Стационарная помощь
50. показатели, характеризующие качество и доступность мед помощи….
Критериями доступности медицинской помощи являются:
1.удовлетворенность населения доступностью медицинской помощи,
втом числе городского и сельского населения.
2.доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на территориальную программу государственных гарантий;
3.доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на территориальную программу государственных гарантий;
4.доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в федеральных медицинских организациях, в общем числе пациентов, которым была оказана специализированная медицинская помощь в стационарных условиях
врамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
5.доля посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи детскому населению
вобщем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи детскому населению;
6.число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого указанные пациенты зарегистрированы по месту жительства;
7.число пациентов, зарегистрированных на территории субъекта Российской Федерации по месту жительства, за оказание паллиативной медицинской помощи которым в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации компенсированы затраты на основании межрегионального соглашения;
8.доля пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, взятых под диспансерное наблюдение, в общем количестве пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями;
доля пациентов, находящихся в стационарных организациях
социального обслуживания и страдающих хроническими
неинфекционными заболеваниями, получивших медицинскую помощь
в рамках диспансерного наблюдения;
9.доля граждан, обеспеченных лекарственными препаратами, в общем количестве льготных категорий граждан.
Для организации работы дневного стационара в его структуре рекомендуется предусматривать: палаты; процедурную (манипуляционную); пост медицинской сестры; кабинет заведующего дневным стационаром; комнату для приема пищи больными; кабинеты врачей; комнату персонала; комнату для временного хранения оборудования; санузел для персонала; санузел для пациентов; санитарную комнату.
Количество мест и режим работы дневного стационара определяется руководителем медицинской организации с учетом мощности медицинской организации (ее структурного подразделения) и объемов проводимых медицинских мероприятий (в 1 или 2 смены).
невной стационар осуществляет следующие функции:
оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи;
лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача медицинской организации после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в условиях медицинской организации;
внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием.
Стационар на дому: Стационар на дому организуется для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам, которые по тяжести состояния не могут получать амбулаторное лечение в условиях поликлиники, но при этом в силу объективных причин не могут быть госпитализированы в стационар круглосуточного пребывания.
Медикаменты в стационарах на дому приобретаются за счет пациентов в закрепленных аптеках. Предметами ухода пациенты обеспечиваются терапевтическим отделением поликлиники.