Режим работы стационара на дому устанавливается руководством организации в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи.
52. Права и обязанности врача общей практики:
Основной обязанностью является оказание первичной медико-социальной помощи населению, в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом.
2.1.Проведение санитарно-просветительной работы по воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний.
2.2.Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболевания и факторов риска.
2.3.Осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования и оздоровления.
2.4.Оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях.
2.5.Своевременная консультация и госпитализация больных в установленном порядке.
2.6.Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики.
2.7.Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов в соответствии с Инструкцией "О порядке выдачи больничных листков" и направление на ВТЭК.
2.8.Организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным.
2.9.Оказание консультативной помощи семье по вопросам:
-иммунопрофилактики;
-вскармливания, воспитания детей, подготовки их к детским дошкольным учреждениям, школе, профориентации;
-планирования семьи, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.
2.10.Ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.
Врач общей практики (семейный врач) имеет право:
3.1.Контролировать работу подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала.
3.2.Приобретать, владеть, пользоваться и распоряжаться на правах собственности или полного хозяйственного ведения движимым имуществом врачебной амбулатории на основе условий договора (контракта) с собственником имущества.
3.3.Заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми органами, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке.
3.4.Получать плату за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора.
3.5.Вносить предложения по вопросам улучшения медико-социальной помощи.
3.6.Принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи, состоять членом различных общественных и профессиональных организаций, чья деятельность не противоречит целям и задачам врача общей практики.
3.7.Использовать медицинские учреждения для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет.
3.8.Проводить в установленном порядке экспертизу качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами.
3.9.Заявлять исковые требования в суде и арбитраже и отвечать по ним.
53. Роль центров общей врачебной практики
информирование населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактики
выявление курящих и избыточно потребляющих алкоголь лиц с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;
оказание медицинской помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в центры здоровья и специализированные профильные медицинские организации;
проведение профилактических осмотров, индивидуального и группового профилактического консультирования и обследования;
обучение в школах здоровья, в школах для больных и лиц с повышенным уровнем риска развития неинфекционных заболеваний, включая обучение групп риска правилам первой помощи при внезапной остановке сердца, остром коронарном синдроме, остром нарушении мозгового кровообращения и других угрожающих жизни состояниях, являющихся основными причинами смертности населения вне медицинских организаций
проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска заболеваний, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при наличии медицинских показаний лиц с очень высоким риском хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту по профилю угрожаемого заболевания или его осложнения;
осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни, профилактике хронических неинфекционных заболеваний среди населения территории (зоны) обслуживания;
осуществление профилактики инфекционных заболеваний;
осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;
осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления;
организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, включая мероприятия по укреплению здоровья;
устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника либо бригады скорой медицинской помощи;
оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи с последующим направлением к врачу-специалисту медицинской организации, осуществляющей оказание врачебной медицинской помощи по месту жительства больного, с последующим посещением пациента в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение);
организация стационара на дому;
обучение населения вопросам оказания первой помощи;
направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи;
выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний и направление выявленных онкологических больных и больных с подозрением на злокачественные новообразования в первичные онкологические кабинеты;
формирование групп риска;
осуществление диспансерного наблюдения за предраковыми заболеваниями;
организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности, направление на медикосоциальную экспертизу;
осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
проведение предварительных или периодических медицинских осмотров работников;
54. Особенности организации медицинской помощи жителям сельской местности….
Главной особенностью оказания медицинской помощи жителям села является ее этапность. Условно выделяют три этапа в организации медицинской помощи сельскому населению (рис. 17.1).
Первый этап - учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной медицинской помощи: терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую. Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Он функционирует как структурное подразделение участковой или центральной районной больницы.
Вторым этапом обеспечения медицинской помощью сельского населения являются учреждения здравоохранения муниципального района, а среди них ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). Центральная районная больница осуществляет основные виды специализированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района.
Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня заболеваемости, иных медикоорганизационных факторов и определяются администрациями муниципальных образований.
Третьим этапом обеспечения сельского населения медицинской помощью являются учреждения здравоохранения субъекта РФ, а среди них главную роль играют областные (краевые, окружные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям.
55. Общие характеристики и компоненты качества мед помощи:
Характеристики: доступность, безопасность, оптимальность, удовлетворенность пациентов, стабильность процесса и результата, развитие, эффективность
Компоненты: качество структуры ( сан-техническое состояние зданий и сооружений; обеспеченность кадрами; техническое состояние оборудования; обеспеченность лек препаратами) , качество процесса ( постановка верного диагноза, правильность тактики лечения, соблюдение норм и стандартов), качество результата ( по отношению к конкретному пациенту, по отношению к больным в мед учреждении, по отношению к населению)
56. Система обеспечения качества мед помощи…
1.стандарты мед помощи: мед услуги их кратность и количество применения, виды мед помощи, зарегистрированные в РФ лек препараты, мед изделия, имплантируемые в организм; компоненты крови, виды леч питания.
2.порядок оказания ме помощи – этапы, правила организации деятельности мед организации, стандарт оснащения мед организации, штатные нормативы
3.протоколы ведения больного ( клин реки)
Вневедомственный контроль качества: Росздравнадзор, органы исполнительной власти субъекта, ФФОМС, ТФОМС, страховые мед организации, профессиональные мед ассоциации
Ведомственный контроль качества: должностными лицами лечебно - профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, клинико - экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения.
57. современные технологии – компы закупить и научить медсестер с врачами ими пользоваться
66.Объект и субъекты медицинского страхования. Права и обязаности субъектов. Взаимоотношения субъектов медицинского страхования
Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
•застрахованные лица;
•страхователи;
•Федеральный фонд ОМС.
Объектом медицинского страхования - является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
Права застрахованных лиц:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории РФ
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке,
установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3)замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства
4)выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации
5)защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
6)возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи
7)защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования Взимоотношения:
67.Основные характеристики системы обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования
68.Структура и организация работы поликлиники. Показатели оценки деятельности. Современные тенденции организации медицинской помощи в амбулаторных условиях
Структура и организация:
Показатели деятельности поликлиники:
•Укомплектованность штатов врачей: количество занятых должностей * 100% / количество штатных должностей. СУП = 100%.
•Часовая нагрузка на врачебную должность:
•Объем помощи на дому
•Полнота охвата периодическими осмотрами:
•Полнота охвата диспансеризацией больных СУП= 80-90%.
•Своевременность взятия больных на диспансерный учет : СУП= 90-100%
69. Структура и организация работы стационара. Современные тенденции организации медицинской помощи в стационарных условиях
Стационарная помощь оказывается наиболее тяжелым больным, требующим комплексного подхода к диагностике и лечению
Структура : приемное отделение, специализированные отделения, отделения реанимации, диагностические отделения, патологоанатомическое отделение, пищеблок, аптека, административно-хозяйственная часть (администрация, гараж, кислородная, прачечная и т.д.)
Тенденции: Преимуществом однодневного стационара перед дневным стационаром в поликлинике является осуществление более сложных операций и манипуляций более квалифицированным персоналом в условиях, более приспособленных для оказания сложных оперативных вмешательств.
§ Оказание помощи в условиях однодневного стационара позволит свести к минимуму риск послеоперационных осложнений, повысить качество медицинской помощи без существенного увеличения стоимости лечения.
70.Принципы организации специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
1.Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в
том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
2.Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и
в условиях дневного стационара.
3.Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или)
уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
71.Порядок оказания паллиативной медицинской помощи
Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым с неизлечимыми
прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения.
Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается врачами-
терапевтами, врачами терапевтами-участковыми, врачами-педиатрами, врачамипедиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачамиспециалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь Медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и
врачебной медицинской помощи осуществляют: выявление пациентов с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи; активное динамическое наблюдение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов; проведение первичного осмотра в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи (далее - Медицинское заключение); лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания; назначение
лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты; выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом; вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации вопроса о направлении пациента на медико-социальную экспертизу; направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь;
72.Порядок направления пациента на медико-социальную экспертизу
На медико - социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:
-при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;
-при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез - до 12 месяцев), для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности;
-работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.
1.После освидетельствования в бюро МСЭ пациент должен вернуться ведущему лечащему врачу при наличии листка нетрудоспособности для его закрытия, представить копию инвалидной справки в медицинскую карту.
73.Профилактика как одно из приоритетных направлений охраны здоровья населения
Комплекс профилактических мер, реализуемый через систему здравоохранения, называется медицинской профилактикой. Медицинская профилактика по отношению к населению бывает индивидуальной, групповой и популяционной (массовой). Индивидуальная профилактика –
это проведение профилактических мероприятий с отдельными лицами; групповая – с группами лиц со сходными факторами риска; популяционная – охватывает большие группы населения (популяцию) или население в целом. Кроме того, различают первичную, вторичную и третичную профилактику, или реабилитацию
Первичная профилактика – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение появления тех или иных заболеваний и отклонений в состоянии здоровья.
Вторичная профилактика представляет собой комплекс медицинских, социальных, санитарногигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, а также предупреждение их обострений, осложнений и хронизацию
Третичная профилактика, или реабилитация, – комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных физиологических, социальных функций организма, качества жизни и трудоспособности больных и инвалидов. Это достигается развитием сети центров восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-курортных учреждений.
74. Образ жизни: определение, категории. Влияние образа жизни на здоровье различных групп населения
Образ жизни – определенный, исторически обусловленный тип деятельности человека в материальной и нематериальной (духовной) сферах жизни.
Условия жизни – опосредованные и обусловливающие образ жизни факторы, определяющие его или сопутствующие ему.
Образ жизни включает три категории:
1. Уровень жизни – количественная сторона условий жизни, размер и структура материальных и духовных потребностей.