2.Качество жизни – сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющее достичь физического, психического и социального благополучия.
3.Стиль жизни – особенности поведения конкретного человека или группы людей.
Важно помнить, что первые две категории (уровень и качество жизни) носят общественный характер.
Влияние ОЖ на здоровье
Приучение к физической активности начинается с детского возраста. В этом периоде в качестве программ укрепления здоровья эффективна организация спортивно-массовых мероприятий, использование средств наглядной агитации, пропагандирующих необходимость движения.
Для лиц среднего и пожилого возраста эффективным методом укрепления здоровья являются индивидуальные беседы о необходимости вести более активный образ жизни в случае, если выявлена гиподинамия. При этом следует помнить, что изменение физической активности влечет за собой изменение сложившихся стереотипов поведения, поэтому следует максимально аккуратно рекомендовать дополнительные физические нагрузки. Кроме того, физические упражнения необходимо подбирать индивидуально, с учетом интересов и возможностей индивидуума.
У лиц пожилого возраста физическая нагрузка способствует выносливости. Кроме того, физические упражнения стимулируют аппетит, что немаловажно для большинства пожилых людей, для которых характерно его снижение
75. Структура приемного отделения стационара Приёмный покой - важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для
регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии (греч. anthropos - человек, metreo - измерять), санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи.
•Зал ожидания
•Регистратура
•Смотровой кабинет
•Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания
•Диагностический кабинет - для больных с неустановленным диагнозом
•Изолятор - для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание
•Процедурный кабинет - для оказания экстренной помощи
•Операционная (перевязочная) - для оказания экстренной помощи
•Рентгенологический кабинет
•Лаборатория
•Кабинет дежурного врача
•Кабинет заведующего приёмным отделением
•Туалетная комната
•Помещение для хранения одежды поступивших больных.
76. Основные задачи приемного отделения стационара основными функциями приёмного отделения выступают следующие.
•Приём и регистрация больных.
•Врачебный осмотр пациентов.
•Оказание экстренной медицинской помощи.
•Определение отделения стационара для госпитализации больных.
•Санитарно-гигиеническая обработка больных.
•Оформление соответствующей медицинской документации.
•Транспортировка больных.
77. Технология работы врача приемного отделения стационара при плановой госпитализации больного
? необходимо проверять наличие у пациента паспорта, медицинского полиса, направления, результаты обследования и обоснования госпитализации.
- при отсутствии необходимых документов незамедлительно информировать заведующего отделением, куда поступает на лечение пациент.
78.Технология работы врача приемного отделения при госпитализации больного, поступающего по экстренным показаниям Слишком много
79.Технология работа врача приемного отделения стационара в случае отсутствия у поступившего медицинских показаний для стационарного лечения или отказа пациента от госпитализациии
В случае отсутствия медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, или отказа пациента от оказания специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме врач-специалист медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, оформляет на бланке медицинской организации медицинское заключение, содержащее:
-дату и время поступления пациента;
-порядок поступления пациента (самостоятельное обращение, доставление выездной -бригадой скорой медицинской помощи, направление медицинской организацией);
-фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента и дату его рождения (число, месяц, год);
-диагноз заболевания (состояния) и код по МКБ-10;
-перечень, объем и результаты проведенных пациенту медицинских вмешательств с целью определения медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи;
-причину отказа в госпитализации (отсутствие медицинских показаний, отказ пациента); рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента.
80. Основные виды документации приемного отделения стационара
*«Журнал учёта, приёма больных и отказов в госпитализации»
*«Медицинская карта стационарного больного»
*«Журнал регистрации и передачи в санитарную станцию случаев кожнозаразных заболеваний»
*Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию
*«Журнал телефонограмм»
*Алфавитный журнал поступивших больных
81. Должностные обязанности врача приемного отделения стационара
Должностные обязанности
Врач приемного отделения:
2.1.Оказывает постоянную, экстренную и неотложную квалифицированную медицинскую помощь населению, используя современные способы и методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике.
2.2.Самостоятельно производит осмотр пацинта и оценивает его состояние, выявляет наличие у него медицинских показаний для госпитализации,
2.3.Устанавливает предварительный диагноз заболевания и делает необходимые назначения, в
случае необходимости оказывает первую медицинскую помощь.
2.4.Самостоятельно проводит или организует необходимые диагностические и лечебные процедуры.
2.5.Осуществляет проверку на наличие необходимой медицинской документации при плановом поступлении пациента, а также изучает сопроводительную документацию при внеплановом поступлении
2.6.Связывается с территориальными органами внутренних дел при обнаружении у пациента признаков повреждений криминального происхождения.
2.7.Участвует в проведении врачебно-трудовой экспертизы по определению трудоспособности больного.
2.8.Своевременно оформляет медицинскую документацию, предусмотренную законодательством Российской Федерации в области здравоохранения.
2.9.Соблюдает принципы врачебной этики и деонтологии.
2.10.Систематически повышает свою квалификацию и проходит курсы по дополнительному обучению.
2.11.Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами.
2.12.Проводит санитарно-просветительную работу.
2.13.Оказывает консультативную помощь другим подразделениям лечебного учреждения.
2.14.Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности.
2.15.Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала.
2.16.При наличии в подчинении среднего и младшего медицинского персонала осуществляет контроль и организует его работу, следит за соблюдением должностных обязанностей.
2.17.Соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии.
82. Основные права и ответственность врача приемного отделения стационара III. Права
Врач приемного отделения имеет право:
3.1.Вносить предложения руководству предприятия по вопросам оптимизации и совершенствования медико-социальной помощи, в том числе по вопросам своей трудовой деятельности.
3.2.Самостоятельно устанавливать диагноз на основании клинических наблюдений и обследования, а также определять тактику ведения пациента в приемном отделении в соответствии с установленными стандартами и требованиями
3.3.Привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций, обследования и лечения пациентов;
3.4.Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.
3.5.Проводить диагностические и лечебные процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и лечения
3.6.Проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории.
3.7.Использовать медицинские учреждения для повышения своего квалификационного уровня на условиях договора с оплатой как за счет средств предприятия, так и за свой собственный счет.
3.8.Принимать участие в работе совещаний, научно-практических конференций и секций по вопросам, относящимся к профессиональной деятельности врача приемного отделения.
3.9.Пользоваться трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом Российском Федерации
III. Ответственность
Врач приемного отделения несет ответственность:
4.1. За надлежащее и своевременное исполнение возложенных на него должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией
4.2.За организацию своей работы и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений от руководства предприятия.
4.3.За обеспечение соблюдения подчиненными ему работниками своих обязанностей.
4.4.За несоблюдение правил внутреннего порядка и правил техники безопасности.
За совершенные в процессе проведения лечебных мероприятий правонарушения или бездействие; за ошибки в процессе осуществления своей деятельности, повлекшие за собой тяжкие последствия для здоровья и жизни пациента; а также за нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов врача приемного отделения может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.
83. Понятие «скорая медицинская помощь» и «неотложная медицинская помощь». Классификация неотложных состояний по принципу и срочности оказания помощи
Ско́рая медици́нская по́мощь (СМП— вид) медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
84. Организация неотложной помощи. Принципы и задачи Не нашла
85.Перспективы развития служб скорой и неотложной медицинской помощи. Не нашла ничего конкретного по этому вопросу Совершенствование форм и методов организации и планирования службы СМП ; увеличение числа станций СМП, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов; совершенствование оснащения бригад; внедрение сложных многоступенчатых методов экстренной терапии значительно расширяют возможности мед.помощи на догоспитальном этапе.
86. Структура и основные принципы организации службы СМП. Структура: В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс.человек организуется отделение СМП при больнице В населенных пунктах с численностью жителей более 50 тыс.человек станции СМП создаются как самостоятельны ЛПУ. В городах с населением более 100 тыс . человек организуются подстанции как подразделение станции. Принципы: -полная доступность - оперативность в работе, своевременность -полнота и высокое качество оказываемой помощи -обеспечение беспрепятственной госпитализации -максимальная преемственность в работе
87.Основные задачи станции(подстанции)СМП: -круглосуточное оказание экстренной мед.помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебного учреждения, при катастрофах и стихийных бедствиях - своевременная транспортировка больных , нуждающихся в экстренной помощи -оказание мед. помощи больным и пострадавшим, обратившимся непосредственно на станцию -обеспечение преемственности в работе с ЛПУ города по оказанию скорой медицинской помощи населению -организация методической работы , разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания скорой мед. помощи на всех этапах - взаимодействие с органами местной власти, пожарными частями и др.оперативными службами города - проведение мероприятий по подготовке к работе в ЧС -выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима -подготовка кадров по вопросам оказания экстренной мед.помощи
88.Структкра станции(подстанции) СМП. -оперативный отдел -отдел связи -отделение медицинской статистики с архивом -кабинет для приема больных -помещение для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок -помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией -комната для отдыха персонала -административно-хозяйственные помещения -комната для отдыха персонала -гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка для стоянки санитарного автотранспорта
89.Технология работы станции(подстанции) СМП в режиме повседневной работы. Документация станции СМП. Технология: Дежурный фельдшер осуществляет оперативное руководство всеми выездными бригадами( в любое время он должен знать местонахождение каждой бригады), -контролирует оперативность работы бригад( время прибытия, время выполнения вызова) -немедленно информирует администрацию лечебного учреждения о всех
ЧС -осуществляет связь с оперативными службами Мед. докуметация: -журнал записи вызовов СМП -карта вызова СМП -сопроводительный лист -сигнальный лист -дневник работы станции -отчет станции
90.Виды и функции выездных бригад СМП.
Основные требования к работе выездных бригад. Виды: -фельдшерская( 2 фельдшера, санитар, водитель) - врачебная (врач, 2 фельдшера, санитар,водитель) Функции: -немедленный выезд и прибытие к пациенту в течение 20 минут -установление диагноза -осуществление мероприятий , способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента -передача пациента и соответ. медицинской документации врачу приемного отделения стационара -обеспечение сортировки больных или пострадавших и установление последовательности оказания мед.помощи при массовых заболеваниях, чс -обеспечение и проведение необходимых санитарногигиенических мероприятий Основные требования : -оперативность -качественное оказание скорой мед. помощи -взаимодействие с работниками других бригад СМП -качественное оформление мед. Документаци
91. Должностные обязанности врача скорой медицинской помощи.
-Получает необходимую информацию о заболевании, отравлении или травме от пациента или окружающих лиц.
-Выявляет общие и специфические признаки неотложного состояния, в том числе психопатологического.
-Оценивает остроту и тяжесть состояния больного или пострадавшего.
-Определяет показания к вызову специализированных бригад.
-Оказывает необходимую скорую медицинскую помощь в соответствии с отраслевыми нормами, правилами и стандартами для врачебного персонала по оказанию скорой медицинской помощи в зависимости от профиля специализированной бригады.
-Определяет необходимость применения специальных методов исследования, экстренность, объем, содержание и последовательность диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий.
-Обосновывает поставленный диагноз, план и тактику ведения больного, показания к госпитализации.
-Обеспечивает щадящую транспортировку с одновременным проведением интенсивной терапии.
-Ведет учетно-отчетную документацию, характеризующую деятельность станции скорой медицинской помощи.
92. Концепция “Бережливое производство” в обеспечении качества и безопасности медицинской деятельности.
Бережливое здравоохранение – это концепция создания и развития такой системы охраны здоровья граждан, которая позволяет достичь наилучшего уровня качества, затрат и сроков оказания медицинской помощи, а соответственно, устойчивого развития данной системы.
93. Философия бережливого производства.
Бережливое производство представляет собой процесс вовлечения каждого сотрудника в процессы оптимизации производственных процессов и максимальную ориентацию на потребности клиентов. Бережливое производство направлено на сохранение ценности при меньших затратах ресурсов.
Начальной точкой бережливого производства можно считать ценность для потребителей. Главным является процесс устранения всех видов потерь, которые по-японски называются «муда» (процесс, который требует вложения определенного количества ресурсов, но сам не приносит никаких ценностей).
94. Принципы бережливого производства.
1)создание ценности. Ценностью являются те действия, которые необходимы конечному потребителю, за которые он готов платить.
2)устранение всех видов потерь.
3)принцип непрерывного потока. Данный принцип заключается в непрерывности процессов/движений продукта/услуги или информации от начала и до конца производственного процесса. Принцип основан на создании четкой последовательности стадий, которые создают ценность для конечного потребителя, чтобы продукт/услуга проходил непрерывную цепочку от сырья и до становления готовой продукции. Существуют некоторые сложности, которые препятствуют созданию непрерывного потока. В первую очередь, это неоднородность потока, которая мешает равномерности. А также, это перезагруженность потока, то есть, когда поток выходит за пределы своих возможностей.
4)принцип «вытягивания». Как только поток будет введен, необходимо создать систему, чтобы потребитель смог «вытягивать» готовую продукцию из производственного процесса. Данный принцип представляет собой точное представление о том, какие
объемы продукции необходимы, а значит, какой объем сырья и скорость его пополнения нужно соблюдать. Система «вытягивания» характеризуется малыми запасами незавершённого производства и сырья, а также наличием развитых систем оповещения и коммуникации.
5) принцип совершенствования. То есть нужно возобновить процесс с самого начала, чтобы добиться оптимального положения при нулевых потерях с максимальной ценностью для потребителей.
95. Инструменты бережливого производства.
1)Just in Time (точно в срок) – является подходом к управлению производством на основе потребительского спроса. Идея данной концепции заключается в том, что если существует определенное производственное расписание, то можно организовать движение материалов и сырья в нужном объеме в нужное место и к нужному времени для производства или же сбыта готовой продукции. Данный метод снижает объем страховых запасов, а следовательно, и замороженные денежные средства.
2)Кайдзен (kaizen) – подход, основанный на непрерывном улучшении деятельности предприятия . Данное улучшение рассматривается во всех аспектах деятельности, начиная с производства, и заканчивая высшим руководством. Цель подхода заключается в улучшении стандартных процессов, создании производства без потерь. Кайдзен вмещает в себя многие методики .
3)Канбан – метод регулирования различных потоков материалов и товаров внутри организации и за ее пределами, который позволяет равномерно распределять нагрузку между работниками в производстве. Данный метод позволяет бороться с потерями, которые связаны с запасами, а также с перепроизводством.
4)5S – методология улучшения организации рабочего места, которая входит в состав подхода Кайдзен. Она состоит из 5 элементов , выполняя их можно добиться повышения управляемости рабочей зоны.
5)Poka-Yoke («принцип нулевой ошибки») – представляет собой метод моделирования ошибок и их предупреждения в производственных процессах. Система poka-yoke заключается в использовании сенсоров, которые предотвращают ошибки операторов. Способы защиты в методе poka-yoke делятся на три уровня. На перовом происходит обнаружение несоответствия детали или продукции, тем самым система ее обнаруживает, но не убирает. На втором уровне система не допускает несоответствия, то есть не обрабатывает дефект на последующей стадии. А на третьем уровне устанавливается конструкционная защита, то есть изделие имеет конструкцию, которую нельзя собрать непредусмотренным образом.
6)Андон (Andon) – представляет собой визуальную систему обратной связи на производстве. Данная система позволяет сотрудникам наблюдать за состоянием производства, знать, когда необходима помощь, а также позволяет остановить производственный процесс.
7)TPM – метод, который ориентирован на сокращение потерь, связанных с простоем оборудования, поломкой или же избыточным обслуживанием . Данный инструмент позволяет, чтобы каждый сотрудник вовлекался в процессы обслуживания оборудования своего цеха, участка, всего предприятия. Не только специализированные службы должны
заниматься ремонтом и мониторингом за оборудованием, но каждый работник должен следить и вовлекаться в этот процесс. Целью данного инструмента является снижение доли несчастных случаев на производстве, поддержание оборудования в рабочем состоянии и поддержание уровня качества и сроков поставки продукции.
96. “Потери”, понятие, виды потерь в медицинских организациях.
1)перепроизводство(лишние анализы)
2)лишние движения(плохая планировка кабинета)
3)ненужная транспортировка
4)излишние запасы
5)избыточная обработка(дублирование анализов)
6)ожидание
7)переделка(по неск раз сдаем кровь потому что нет реактивов и тд.)
97. “Ценность” понятие. Приведите пример действия врача, создающего ценность для пациента.
Поток создания ценности - все шаги, как создающие ценность, так и не создающие, необходимые для прохождения пациентом всех процессов, от обращения до получения качественной медицинской помощи и оформления документов (Пример: оказание качественной услуги медпомощь)
98. Концепция TQM в лечебно-профилактическом учреждении.
Термин TQM (Total quality management) TQM можно определить как подход к управлению организацией, сфокусированный на качестве. Качество достигается за счет вовлечения всего персонала в деятельность по совершенствованию работы. Целью повышения качества является удовлетворение потребителей и получение выгоды всеми заинтересованными сторонами (работники, владельцы, смежники, поставщики) и обществом в целом.
несколько ключевых элементов методологии внедрения TQM:
1.Высшее руководство должно изучить TQM и принять решение следовать философии TQM. Философия TQM должна позиционироваться как неотъемлемая часть стратегии работы организации.
2.Организация должна оценить существующий уровень культуры своей работы, уровень удовлетворенности потребителей, и оценить состояние системы управления качеством.
3.Высшее руководство должно определить ключевые принципы и приоритеты в работе и довести эту информацию до всех сотрудников организации.
4.Необходимо разработать стратегический план внедрения философии TQM в работу организации.
5.Организация должна определить приоритетные требования потребителей и привести в соответствие свою продукцию или услуги с этими требованиями.
6.Необходимо составить карту процессов, за счет которых организация может удовлетворить требования потребителей.
99. Применение диаграммы Парето для выявления проблем в работе медицинской организации.
В общем виде закон Парето формулируется так:
«Диаграмма Паретто» Как правило все причины каких-либо событий можно разделить на две группы: немногочисленные существенные и многочисленные несущественные. Диаграмма Паретто обеспечивает простой графический способ ранжирования причин от наиболее до наименее важных. По принципу Паретто, который предполагает, что изза 20% причин возникает 80% последствий. Отделяя наиболее важные причины от менее важных, можно достичь наибольшего улучшения при наименьших усилиях.
Выделяют два вида диаграммы Парето:
•По результатам деятельности — она предназначена для выявления главной проблемы и отражает нежелательные результаты деятельности, связанные с качеством, себестоимостью, сроками выполнения и безопасностью.
•По причинам — она демонстрирует причины проблем, возникающих в ходе производства. Такая кривая используется для выявления главной из них: исполнителя работы, оборудования, сырья, метода работы, и др.
Диаграмма Парето представлена столбцами, очередность которых идет по нисходящей линии слева направо. Например, эти столбцы могут представлять виды дефектов, их локализацию, ошибки и др. Это означает, что самые важные причины, на которые и стоит обращать внимание, находятся слева.
Высота столбцов показывает частоту возникновения дефектов, их соотношение в процентах, стоимость, время и др.
100. Медицинские информационные системы-понятие, классификация. Основные цели создания и внедрения МИС.
МИСсистема автоматизации документооборота для лечебно-профилактических учреждений, в которой объединены система поддержки принятия медицинских решений, электронные медицинские карты о пациентах, данные медицинских исследований в цифровой форме, данные мониторинга состояния пациента с медицинских приборов, средства общения между сотрудниками, финансовая и административная информация.
Классификация:
-базовые
-ЛПУ
-территориальные
-государственные
Цели:
повышение качества и доступности медицинской помощи населению;
снижение издержек на ее оказание при сохранении (повышении) уровня результата;
повышение эффективности работы медицинской организации; вовлечение граждан в заботу о собственном здоровье;
обеспечение обоснованности и оперативности принятия управленческих решений;
поддержка принятия врачебных решений;
создание информационной базы научноисследовательской работы
автоматизации медицинской и административной деятельности при осуществлении лечебно-диагностического процесса на объектах автоматизации;
ведения медицинской документации в электронном виде (ведение электронной медицинской карты - ЭМК);
обеспечения персонифицированного учета оказания медицинских услуг;
сопоставления состава рекомендуемых лечебными стандартами мероприятий и последовательности их проведения с зафиксированными в МИС МО лечебнодиагностическими назначениями и их выполнением;
обеспечения информационного взаимодействия организаций системы здравоохранения, участников лечебно-диагностического процесса в среде единого информационного пространства, сформированного в ходе создания ЕГИСЗ;
взаимодействия с административно-хозяйственными системами, в том числе с целью анализа реальных затрат по оказанию медицинских услуг, как для пациента, так и для структурной единицы МО.