ГОСЫ 3 ЭТАП / Infektsii_3_etap_zadachi

Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на +2, +3, +2 см из-под реберной дуги,

селезенка не пальпируется. Стул, диурез без патологии. Неврологический статус без изменений.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче № 66

1.Диагноз: Дифтерия ротоглотки, токсическая форма II степени. Осложнения: токсический

миокардит, НК II степени.

Тяжесть состояния определяется симптомами интоксикации, развитием раннего миокардита с развитием недостаточности кровообращения 2 степени

2.Дифференциальный диагноз проводится с гнойно-некротической ангиной, паратонзиллярным абсцессом, заглоточным абсцессом.

3.ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, СРБ, ревмопробы, ЭКГ, ЭХО, УЗИ сердца.

4.Строгий постельный режим. Кислородотерапия (40-60% О2) непрерывно через маску, носовой катетер; Специфическая терапия – введение антитоксической противодифтерийной сыворотки 120 тыс. МЕ по методу Безредки в первый день, затем в той же или половинной дозы (в зависимости от динамики отека и налетов).

Антибиотики (цефотаксим 100 тыс. ЕД/кг массы в сутки в/м в четыре приема). Преднизолон 10 мг/кг в сутки, гидрокортизон 50 мг/кг в сутки.

Инфузионная терапия (поляризующая смесь) в объеме не более 20 мл/кг/сутки состав: 10% раствор

глюкозы, реамберин, поляризующая смесь. Лазикс (1 мг/кг) можно повторно через 2-4 ч., одновременно с верошпироном (2-5 мг/кг/сут в 2-3 приема) 5-7 дней. Кардиотрофики, 5% раствор витамина С (2-5 мл), кокарбоксилаза, рибоксин 1,0 – 2 раза в день в/в, панангин 1 мл/год жизни и др. Кардиотоники - допамин – 3-5 мкг/кг в мин. Антигистаминные препараты.

5. Мероприятия в очаге инфекции. Изоляция контактных - не проводится. Текущая дезинфекция - проводится 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина - экспозиция 60 мин. Заключительная дезинфекция – проводится.

Вочаге инфекции проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, включающих:

- установление круга лиц, подвергшихся риску заражения; - активное выявление больных методом опроса, осмотра; подворных (поквартирных) обходов;

- медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения; - взятие материала от больных и лиц, подозрительных на заболевание, для исследований.

За контактными лицами, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции.

Втечение первых 3 дней с момента изоляции больного организуется осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.

Втечение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии проводится бактериологическое обследование всех лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления у них токсигенных коринебактерий дифтерии бактериологическое обследование всех бывших в контакте повторяют (до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге).

Вочаге проводят профилактические прививки против дифтерии.