ГОСЫ 3 ЭТАП / Infektsii_3_etap_zadachi

антитела к ВИЧ-инфекции. Биохимический анализ крови (протеинограмма, коагулограмма).

Рентгенография органов грудной клетки. КТ, МРТ головного мозга. УЗИ брюшной полости. Осмотр невролога, окулиста.

4. План лечения:

Цитотек 2 мл/кг в/в, курс 5 введений Преднизолон 5 мг 3 раза в сутки в/м.

Клафоран 100 мг 3 раза в сутки в/м.

Гепарин 100 ЕД 3 раза в сутки в/в под контролем времени свертывания по Ли-Уайту.

Объем инфузии составляет 1/3 ФП (40 мл/кг массы тела). Инфузионная терапия (в 2 капельницы):

волювен 50,0 мл, глюкоза 10% – 100,0 мл + калия хлорид 7,5% – 2,0 мл + курантил 0,3 мл +

аскорбиновая кислота 50 мг + рибоксин 0,5 мл.

5. Специфическая профилактика не разработана.

ЗАДАЧА № 50

Ребенок 4 лет (масса тела 18 кг), заболел 5 дней назад. В течение всех дней держалась температура тела до 38-39ºС, которая снижалась после дачи парацетамола. Отмечалась слабость,

вялость, отсутствие аппетита. Со слов мамы, ребенок стал храпеть во сне.

На 3 день болезни мать заметила опухолевидное образование в подчелюстной и шейной области справа. Обратились к участковому педиатру, ребенок направлен на консультацию к хирургу с диагнозом «Гнойный лимфаденит». Хирург поле осмотра изменил диагноз и направил ребенка на госпитализацию в инфекционный стационар.

При осмотре на приемном покое врач оценил состояние ребенка как среднетяжелое, температура тела 38,3ºС. Кожа бледная, губы яркие, сухие, потрескавшиеся. Дышит открытым ртом. Выделений из носа нет. Лицо и веки отечные. Слизистые оболочки полости рта гиперемированы, на медиальной поверхности миндалин видны рыхлые серовато-белые налеты, снимаются шпателем с трудом,

оставляют кровоточащую поверхность. Пальпируются тонзиллярные лимфоузлы III размера,

подчелюстные – IV-V, заднешейные лимфоузлы - IV размера в одном конгломерате. Подмышечные и паховые лимфоузлы - II – III размера, эластичные не спаянные с окружающими тканями.

Со стороны органов грудной клетки изменений нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны,

систолический шум в пятой точке, ослабевающий в вертикальном положении больного. ЧСС – 122 в

минуту. Живот слегка вздут, печень выступает из-под реберной дуги на +3 см по средне-ключичной линии, селезенка – на 1 см. Стул без патологии.

В крови: эритроциты – 4,2×1012, лейкоциты 16,8×109, эозинофилы – 2%, п/я – 8%, с/я – 33%,

лимфоциты – 48%, моноциты – 9%, СОЭ – 20 мм/час. Определяются атипичные мононуклеары – 12%.

Данные УЗИ печени: умеренное увеличение размеров, диффузные изменения в паренхиме.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5. Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №50

1.Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести. Гнойный тонзиллит. Гепатит.

2.Аденовирусная инфекция, дифтерия, лимфолейкоз, лимфогрануломатоз, гепатиты вирусной этиологии.

3.ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, маркеры вирусных гепатитов,

определение Эпштейн-Бар вируса в крови методом ПЦР.

4. План лечения:

Полупостельный режим. Молочно-растительная диета. Питьевой режим (до 1,5 литров в сутки).

Кларитромицин 7,5 мг/кг/сутки в 2 приема, курс 7 дней. Инфузионная терапия в объеме 50 мл/кг/сутки.

Урсодексихолевая кислота – 10 мг/кг/сутки в 2 раза в сутки.

5. Профилактика не разработана

ЗАДАЧА № 51

Ребенок 9 месяцев (масса тела 9 кг), рожден в срок 39 недель с весом 4200 г. Выписан из роддома на 6-е сутки. Рос и развивался удовлетворительно. Привит только в роддоме от гепатита В и туберкулеза. В поликлинике не прививался в связи с медицинским отводом по поводу экссудативно-

катарального диатеза.

Заболел неделю назад, когда появились насморк, покашливание, повысилась температура тела до

37,4º С. В течение недели общее состояние не страдало, но кашель постепенно усиливался, к 7 дню принял приступообразный характер. Температура тела держалась на субфебрильных цифрах. Поступил в больницу на 8 день болезни с диагнозом «ОРВИ. Обструктивный бронхит».

При объективном осмотре при поступлении отмечается общая бледность ребенка. Лицо одутловато. Кровоизлияние в склеру правого глаза. В ротоглотке отмечена небольшая гиперемия слизистых оболочек. При осмотре ротоглотки ребенок закашлялся: кашель сухой, приступообразный,

не продуктивный с репризами, закончился рвотой.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 128 в минуту. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, ЧДД – 34 в минуту. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: эритроциты 4,2×1012, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты

22,8×109, эозинофилы – 1%, п/я – 3%, с/я – 16%, лимфоциты – 75%, моноциты – 5%, СОЭ – 12 мм/час.

Из эпидемиологического анамнеза: выяснено, что в семье есть еще ребенок 13 лет, который кашляет в течение месяца. Общее состояние его не нарушено. Отец ребенка курит.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

диагностикумом (т.к. ребенок не привит, достаточно однократного исследования и обнаружения диагностического титра 1:80), клинический анализ крови, анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки. Смывы из носоглотки на коклюшный антиген методом ПЦР.

4.Цефотаксим 200 мг × 3 раза в день (100 мг/кг/сут). Диазепам 0,5% - 0,5 мл × 2 раза в день Внутрь синекод по 10 капель × 3 раза в день, фенспирид 2,5 мл × 3 раза в день. Симптоматическая терапия.

5.Дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем, независимо от прививочного анамнеза, общавшиеся с больным коклюшем по месту жительства, при наличии кашля подлежат отстранению от посещения организованного детского коллектива, их допускают в детский коллектив после получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования. При лечении больного коклюшем на дому за контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней и проводят двукратное бактериологическое обследование (два дня подряд или с интервалом один день).

За лицами, общавшимися с больным коклюшем в дошкольных образовательных учреждениях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных организациях, устанавливают

Общавшимся с больными коклюшем непривитым детям в возрасте до 1 года, детям старше 1 года, непривитым или с незаконченными прививками, а также ослабленным хроническими или инфекционными заболеваниями, целесообразно вводить антитоксический противококлюшный иммуноглобулин. Иммуноглобулин вводят независимо от сроков, прошедших со дня общения с больным.

Вакцинация от коклюша не проводится, вместо АКДС следует использовать АДС-М анатоксин, схема вакцинации 0 -2-6, ревакцинация через 12 месяцев.

ЗАДАЧА № 52

Ребенок 6 лет (масса тела 21кг) посещает детский сад. Заболел остро с подъема температуры

тела до 39ºС, появления боли в околоушной области справа, усиливающейся при глотании и жевании.

На второй день болезни мама отметила припухлость в околоушной области справа. В этот день ребенок

стал жаловаться на тошноту, утром отмечалась повторная рвота.

На 3-й день болезни появилась припухлость в околоушной области слева, и слегка болезненное

овальной формы образование в подчелюстной области, тошнота сохранялась, отмечалась умеренная

болезненность в эпигастрии и левом подреберье.

При поступлении в инфекционный стационар состояние ребенка расценено как среднетяжелое.

Температура 38,5ºС, вялый, адинамичный. Жалуется на тошноту, рвоту, болезненность в околоушной

области с обеих сторон при жевании, сухость во рту, боли в животе слева от пупка.

Кожные покровы тела чистые, обычной окраски. С обеих сторон определяется припухлость в

околоушных и подчелюстных областях, заушные ямки заполнены отечной подкожной клетчаткой. Зев

спокоен, слизистые сухие, отмечается гиперемия и отечность сосочка выводных протоков слюнных

желез.

В легких аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, ЧД – 28 в минуту. Сердечные

тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 124 в минуту. Живот вздут, умеренно болезненный в эпигастрии, левом

подреберье при глубокой пальпации. Стул неустойчивый, кашицеобразный без патологических примесей 1-2 раза в сутки. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальные, очаговые симптомы отрицательны.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №52

1. Паротитная инфекция, железистая форма (паротит, субмаксилит, панкреатит) средней тяжести.

2.Дифференциальная диагностика проводится с гнойным паротитом, инфекционным мононуклеозом, токсической дифтерией ротоглотки.

3.План обследования: ОАК, ОАМ, кровь на парные сыворотки (РПГА с паротитным антигеном в динамике), определение иммуноглобулинов класса М к вирусу паротита методом ИФА, амилаза крови и мочи, УЗИ брюшной полости.

4.План лечения: полупостельный режим. Диета молочно-растительная. Дезинтоксикационная терапия в объеме ⅓ от физ.потребности. Панкреатин ½ таблетки 3 раза в день. Теплые компрессы на область шеи. Туалет ротовой полости

5.Противоэпидемические мероприятия

Дезинфекция в очаге не проводится. Осуществляется проветривание помещений, влажная уборка. За лицами, общавшимися с больными эпидемическим паротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

В очаге паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против паротита по эпидемическим показаниям.

Иммунизации подлежат лица, имевшие контакт с больным, не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против эпидемического паротита. Иммунизация проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Детям, не привитым против эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению.

Контактные лица из очага эпидемического паротита, не привитые и не болевшие паротитом ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения (21 день). Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

ЗАДАЧА № 53

Девочка 3,5 лет посещает ДДУ, поступила в стационар на третий день болезни. Сведений о

вакцинации нет.

Заболевание началось с повышения температуры до 37,6ºС, вялости, стала подкашливать. На

второй день кашель усилился, стал грубым, «лающим», появилось затрудненное дыхание. Голос стал

грубым, осипшим.

Общее состояние ребенка в первые два дня было удовлетворительным, температура оставалась субфебрильной. Девочка ничем не лечилась. Постепенно осиплость голоса стала нарастать, к концу 3-

го дня появилась полная афония, нарастала одышка с затрудненным вдохом, кашель стал беззвучным,

редким. Обратились к участковому врачу, направлена на срочную госпитализацию.

При поступлении состояние средней тяжести, на грани с тяжелым за счет интоксикации и дыхательной недостаточности инспираторного типа.

Ребенок вялый, дышит с усилием открытым ртом. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Афония. В зеве легкая гиперемия, из носа отделяемого нет.

Кашель редкий, мучительный, беззвучный.

Дыхание в покое с затрудненным вдохом, втяжением эпигастрия, межреберных промежутков,

яремной ямки, частота дыханий 44 в минуту. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, удлинен вдох.

Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 150 в минуту, удовлетворительных качеств.

Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез без патологии.

Неврологический статус без особенностей.

В общем анализе крови: эритроциты 4,0×1012, гемоглобин – 118 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты 4,9×109,

эозинофилы – 1%, п/я – 8%, с/я – 51%, лимфоциты – 37%, моноциты – 6%, СОЭ – 7 мм/ч.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №53

1.Дифтерия гортани. Стеноз гортани II степени, тяжелое течение (ДН 2 степени).

Тяжесть состояния обусловлена ДН 2 степени тяжести.

2.Дифференциальная диагностика – вирусный круп, инородное тело гортани, эпиглоттит.

3.ОАК, ОАМ. Посев из носоглотки на коринебактерии 3-х кратно с определением токсичгенности. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, коагулограмма).

Пульсоксиметрия. Срочная ларингоскопия с определением степени распространенности пленок. При вовлечении в процесс трахеи – трахеостомия.

4.План лечения: Госпитализация в инфекционный стационар. Постельный режим. Диета молочно-

растительная. Введение АПДС 20 - 40 тыс. МЕ по методу Безредки. Цефотаксим 500 мг 3 раза в день в/м . Дезинтоксикационная терапия из расчета 50 мл/кг массы в сутки в 2-3 приема (10% раствор глюкозы с витамином С, кокарбоксилаза, волювен 10 мл/кг 1-2 раза в сутки).

При нарастании дыхательной недостаточности – интубация.

5. Текущая и заключительная дезинфекция - проводится 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина - экспозиция 60 мин.

Вочаге инфекции проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, включающих:

- установление круга лиц, подвергшихся риску заражения; - активное выявление больных методом опроса, осмотра; подворных (поквартирных) обходов;

- медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения; - взятие материала от больных и лиц, подозрительных на заболевание, для исследований.

За контактными лицами, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции.

Втечение первых 3 дней с момента изоляции больного организуется осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.

Втечение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии проводится бактериологическое

обследование всех лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления у них токсигенных коринебактерий дифтерии бактериологическое обследование всех бывших в контакте повторяют (до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге).

В очаге проводят профилактические прививки против дифтерии.

ЗАДАЧА № 54

Ребенок 5 лет (масса тела 20 кг) посещающий ДДУ, поступил в стационар на третий день

болезни с жалобами на высокую температуру тела до 39°С, резкую головную боль, повторную рвоту.

Заболевание началось с повышения температуры до 37,5°С, болезненности в горле,

заложенности носа. На второй день болезни усилилась головная боль, присоединилась рвота. К врачу не

обращались, мама давала ребенку жаропонижающие препараты. Температура снижалась до

субфебрильных цифр.

При осмотре на приемном покое больницы состояние ребенка расценено как тяжелое за счет

симптомов интоксикации. Температура 38,5°С, ЧДД -28 в минуту, ЧСС – 122 в минуту. Негативно

реагирует на осмотр.

Сознание сохранено, ребенок очень вялый, бледный, адинамичный, на вопросы отвечает

правильно, с задержкой. Кожные покровы чистые, бледные, сыпи нет. В зеве гиперемия миндалин,

небных дужек, задней стенки глотки, налетов на миндалинах нет. В легких везикулярное дыхание,

хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул, диурез

без особенностей.

Неврологический статус: сознание угнетено, на вопросы отвечает правильно односложно,

негативен. Очаговые симптомы не определяются. Сухожильные рефлексы высокие, симметричные с

двух сторон. Отмечается выраженная ригидность затылочных мышц (на 4 пальца), симптомы Кернига

и Брудзинского положительны с обеих сторон.

Известно, что в детском саду, который посещает ребенок, имеются случаи подобного

заболевания еще у троих детей.

Клинический анализ крови: эритроциты – 4,8×1012, Hb – 128г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 15,8×109,

п/я – 15%, с/я – 54%, лимфоциты – 25%, моноциты – 6%, СОЭ – 15 мм/ч

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №54

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма. Менингококцемия.

Тяжесть определяется синдромом интоксикации, синдромом системной воспалительной реакции. Тяжесть определяется септическим шоком, нарушением гемодинамики, тканевой перфузии и гипоксией.

2. Дифференциальный диагноз проводится с гриппом (с геморрагическим синдромом), геморрагическими васкулитами.

3.План обследования: Общий анализ крови, мочи. Мазки из зева и носа на менингококк 3 кратно. Посев крови на менингококк. Коагулограмма. Серологическое исследование сыворотки крови (реакция латекс-агглютинации, РПГА).Люмбальная пункция после стабилизации гемодинамики и ликвидации шока

4.Госпитализация, люмбальная пункция для решения вопроса о менингите.

Режим постельный. Диета молочно-растительная. Левомицетин 250 тыс. ЕД 4 раза в день в/м в течение 1-2-х суток, затем пенициллин 300 тыс. ЕД/кг в сутки в 6 приемов 5 дней.

Дезинтоксикационная терапия из расчета ½ суточной потребности ребенка в жидкости в первые 1-2 дня, из них коллоиды не более 20 мл/кг массы в сутки в/м, остальное – р-р Рингера, 10% раствор глюкозы с ККБ, витамином С. Преднизолон 5 мг/кг/сутки Иммуноглобулин для в/в введения 2 мл/кг в/в. Литическая смесь (анальгин 50% 0,1, папаверин 2% - 0,2 мл, супрастин 2% - 0,2 мл).

5. Противоэпидемические мероприятия:

Экстренное извещение в центр ГСЭН. Текущая дезинфекция в помещении. Карантин в группе детского сада на 10 дней с момента изоляции последнего больного. Запрещается принимать новых детей, переводить контактных в другие учреждения. Ежедневный медицинский осмотр с двукратной термометрией. Осмотр ЛОР - врача однократно.

Бактериологическое обследование контактных на менингококк 2 раза через 3-7 дней.

Контактным вводят иммуноглобулин не позднее 7 дня после регистрации первого случая заболевания. Экстренная вакцинация в дошкольном учреждении менингококковой вакциной по согласованию с эпидемиологом.

Проведение санитарно-просветительной работы с родителями, воспитателями. Запрещение профилактических прививок на срок карантина.

После перенесенной менингококцемии вакцинация разрешается через 6 месяцев.

ЗАДАЧА № 55

Ребенок 6 месяцев (масса тела 8 кг) заболел остро в 6 часов утра. Повысилась температура до 39º С, появилось беспокойство. Мама дала ребенку Нурофен, после чего температура снизилась до 37,6º С.

В 10 часов вновь повысилась температура до 39º С. Ребенок стал вялым, сонливым, периодически отмечалось беспокойство. После повторной дачи Нурофена температура практически не снижалась, а в 12 часов дня мать заметила сыпь на ногах и ягодицах. Вызвана скорая помощь, ребенок в 13 часов дня был госпитализирован в стационар.

Объективно при поступлении состояние расценено как тяжелое. Сознание угнетено до состояния сомноленции, очень вялый, на осмотр реагирует стоном.

Температура тела 39ºС, ЧСС-162 в минуту, ЧД54 в минуту, АД – 80 и 50 мм.рт.ст. Кожные покровы очень бледные, с цианотичным «мраморным» рисунком. Конечности холодные на ощупь, акроцианоз. В ротоглотке отмечается гиперемия миндалин, дужек, задней стенки глотки, налетов на миндалинах нет.

На ягодицах, туловище, кистях и стопах обильная геморрагическая сыпь, звездчатого характера, размером до 2 см, несимметричная, не исчезает при надавливании. Сердечные тоны глухие, ритмичные, тахикардия. В легких жесткое дыхание, перкуторно легочный звук. Живот слегка вздут, умеренно болезненный в околопупочной области. Печень не пальпируется, селезенка не пальпируется. Стула не было, последний раз мочился 4 часа назад.

Неврологический статус: сознание угнетено, На осмотр реагирует слабым плачем и стоном. Большой родничок 1×1 см, на уровне костных краев. Менингеальный синдромокомплекс сомнителен; отмечается сомнительная ригидность мышц затылка, симптом подвешивания (Лесажа) отрицательный. Очаговой симптоматики нет.

Общий анализ крови: эритроциты – 5,5×1012, Hb – 112 г/л, ЦП – 0,85, лейкоциты 16,7×109,

эозинофилы – 0%, п/я – 11%, с/я – 56%, лимфоциты – 27%, моноциты – 6%, СОЭ – 15 мм/ч.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №55

1.Менингококковая инфекция, генерализованная форма. Менингококцемия. Септический шок 2 степени тяжести.

Тяжесть определяется септическим шоком, нарушением гемодинамики, тканевой перфузии и гипоксией.

2.Дифференциальный диагноз проводится с гриппом (с геморрагическим синдромом), геморрагическими васкулитами.

3.План обследования: Общий анализ крови, мочи. Мазки из зева и носа на менингококк 3 кратно. Посев крови на менингококк. Коагулограмма. Серологическое исследование сыворотки крови (реакция латекс-агглютинации, РПГА). Люмбальная пункция после стабилизации гемодинамики и ликвидации шока

4.План лечения: Режим постельный. Диета молочно-растительная.

Левомицетин 200 тыс. ЕД 4 раза в день в/м в течение 1-2-х суток, затем пенициллин 300 тыс. ЕД/кг в сутки в 6 приемов 5 дней. Дезинтоксикационная терапия из расчета 100% суточной потребности ребенка в жидкости в первые 1-2 дня, из них коллоиды не более 20 мл/кг массы в сутки в/м, остальное – раствор Рингера (80%), 10% раствор глюкозы с ККБ, витамином С (20%). Литическая смесь (анальгин 50% 0,1 мл/год жизни, димедрол 1% - 0,1 мл/год жизни, папаверин 2% 0,2 мл/год жизни). Преднизолон 5 мг/кг/сутки. Допамин, добутамин под контролем АД. Иммуноглобулин для в/в введения 2 мл/кг в/в 5. Противоэпидемические мероприятия:

Экстренное извещение в центр ГСЭН. Текущая дезинфекция в помещении. Карантин в группе детского сада на 10 дней с момента изоляции последнего больного. Запрещается принимать новых детей, переводить контактных в другие учреждения. Ежедневный медицинский осмотр с двукратной термометрией. Осмотр ЛОР - врача однократно.

Бактериологическое обследование контактных на менингококк 2 раза через 3-7 дней.

Контактным вводят иммуноглобулин не позднее 7 дня после регистрации первого случая заболевания. Экстренная вакцинация в дошкольном учреждении менингококковой вакциной по согласованию с эпидемиологом.

Проведение санитарно-просветительной работы с родителями, воспитателями. Запрещение профилактических прививок на срок карантина.

После перенесенной менингококцемии вакцинация разрешается через 6 месяцев.

ЗАДАЧА № 56

Ребенок 1,5 года (масса тела 11 кг) заболел остро когда утром повысилась температура до 39ºС. После дачи парацетамола температура снизилась до 38,7 ºС и сохранялась на субфебрильных цифрах в течение суток. Отмечалась слабость, вялость, отказ от еды. Ребенок был очень сонлив, заторможен, постоянно спал.

На второй день утром температура тела повысилась до 40ºС. Мать заметила необильную розовую сыпь на коже бедер, ягодиц и вызвала скорую помощь. Ребенок осмотрен врачом скорой помощи, который ввел парентерально жаропонижающие препараты и направил больного в стационар.

При поступлении состояние ребенка оценено на грани с тяжелым. Температура 38,5ºС, ЧДД – 42

вминуту, ЧСС – 155 в минуту. АД – 95 и 50 мм рт. ст.

Всознании, но очень вялый, на осмотр реагирует негативно, плачем. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком и мраморным рисунком на конечностях, усиливающимся при беспокойстве. В ротоглотке отмечается легкая гиперемия небных дужек, миндалин, задней стенки глотки.

выслушиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тоны сердца глухие, ритмичны.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Диурез сохранен (последний раз мочился час назад). Стула не было.

Неврологический статус: ригидность затылочных мыщц сомнительная (+/-), сухожильные рефлексы высокие с обеих сторон. Патологических рефлексов и очаговых симптомов нет.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,0×1012, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты –

19,6×109, э – 0%, п/я – 16%, с/я – 58%, лимфоциты – 19%, моноциты – 7%, СОЭ – 12 мм/ч.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №56

1.Менингококковая инфекция, генерализованная форма. Менингококцемия. Септический шок 2 степени тяжести.

Тяжесть определяется септическим шоком, нарушением гемодинамики, тканевой перфузии и гипоксией.

2.Дифференциальный диагноз проводится с гриппом (с геморрагическим синдромом), геморрагическими васкулитами.

3.План обследования: Общий анализ крови, мочи. Мазки из зева и носа на менингококк 3 кратно. Посев крови на менингококк. Коагулограмма. Серологическое исследование сыворотки крови (реакция латекс-агглютинации, РПГА). Люмбальная пункция после стабилизации гемодинамики и ликвидации шока

4.План лечения: Режим постельный. Диета молочно-растительная.

Левомицетин 200 тыс. ЕД 4 раза в день в/м в течение 1-2-х суток, затем пенициллин 300 тыс. ЕД/кг в сутки в 6 приемов 5 дней. Дезинтоксикационная терапия из расчета 100% суточной потребности ребенка в жидкости в первые 1-2 дня, из них коллоиды не более 20 мл/кг массы в сутки в/м, остальное – раствор Рингера (80%), 10% раствор глюкозы с ККБ, витамином С (20%). Литическая смесь (анальгин 50% 0,1 мл/год жизни, димедрол 1% - 0,1 мл/год жизни, папаверин 2% 0,2 мл/год жизни). Преднизолон 5 мг/кг/сутки. Допамин, добутамин под контролем АД. Иммуноглобулин для в/в введения 2 мл/кг в/в 5. Противоэпидемические мероприятия:

Экстренное извещение в центр ГСЭН. Текущая дезинфекция в помещении. Карантин в группе детского сада на 10 дней с момента изоляции последнего больного. Запрещается принимать новых детей, переводить контактных в другие учреждения. Ежедневный медицинский осмотр с двукратной термометрией. Осмотр ЛОР - врача однократно.

Бактериологическое обследование контактных на менингококк 2 раза через 3-7 дней.

Контактным вводят иммуноглобулин не позднее 7 дня после регистрации первого случая заболевания. Экстренная вакцинация в дошкольном учреждении менингококковой вакциной по согласованию с эпидемиологом.

Проведение санитарно-просветительной работы с родителями, воспитателями. Запрещение профилактических прививок на срок карантина.

После перенесенной менингококцемии вакцинация разрешается через 6 месяцев

ЗАДАЧА № 57

Ребенок 2 месяцев с массой тела 4,5 кг, находился на лечении в стационаре по поводу полисегментарной пневмонии в течение 3 дней.

На 4 день пребывания в больнице состояние ребенка резко ухудшилось, повысилась температура до 39,50С, стал беспокойным, появилась рвота, отказ от еды. На следующий день на фоне подъема температуры до 39°С возникли кратковременные клонико-тонические судороги с потерей сознания в течение 30 секунд.

При осмотре состояние ребенка расценено как тяжелое за счет симптомов интоксикации. Температура 39°С, ЧД-62 в минуту, ЧСС-158 в минуту, АД-80 и 55 мм.рт.ст. Ребенок вялый, адинамичный, периодически очень беспокоен, постоянно монотонно плачет, отказывается от еды. При

попытке накормить из бутылочки сосет слабо по 20-30 мл сцеженного грудного молока, пищу не удерживает, обильно срыгивает. В течение дня трижды отмечалась повторная рвота.

Кожные покровы очень бледные с серым цианотичным оттенком. В легких дыхание жесткое, справа ниже угла лопатки ослабление дыхания, здесь же выслушиваются единичные крепетирующие мелкопузырчатые хрипы. В этой же области определяется притупление легочного звука. Сердечные тоны приглушены, ритмичны.

Живот мягкий, слегка вздут. Печень пальпируется из-под края реберной на +3 см, +2,5 см, +2,5 см. Пальпируется край селезенки. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный. Моча светлая, диурез сохранен.

Неврологический статус: при осмотре отмечается тремор конечностей. Большой родничок 2х2 см, пульсирует и выбухает. Симптом Лесажа («подвешивания») – положительный (запрокидывает голову назад, приводит ноги к животу и застывает в такой позе в течение 15 сек). Очаговых знаков нет

Из анамнеза известно, что ребенок родился недоношенным (32 неделя беременности) с массой 2 кг. Находился в отделении патологии новорожденных в течение 3 недель, перенес гнойный омфалит стафилококковой этиологии (S.aureus в титре 105 КОЕ был выделен из пупочной ранки).

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №57

1. Гнойный вторичный менингит, тяжелое течение.

Тяжесть течения определяется синдромом общей интоксикации, ликворной гипертензией, отеком мозга.

2. Дифференциальная диагностика проводится по менингеальному синдрому: токсическая

энцефалопатия (нейротоксикоз), менигизм, опухоли мозга, травмы, субарахноидальное кровоизлияние.

3. Общий анализ крови, мочи. ПЦР на энтеровирусы из крови и СМЖ. Люмбальная пункция. Смывы из

носоглотки для исследования респираторных вирусов методом мультиплексной ПЦР. Консультация

невролога, окулиста. Срочная люмбальная пункция, микроскопия мазка (для определения возбудителя),

посев СМЖ на питательные среды

ОАК, ОАМ, посев крови на стерильность, биохимический анализ крови, коагулограмма, иммунограмма,

КЩР, СРБ, прокальцитониновый тест.

4. Антибиотики широкого спектра действия с учетом возможного возбудителя (стафилококка) –

цефотаксим 200 мг/кг + ванкомицин 40 мг/кг в сутки в 2 приема в/в

Лазикс 2 мг/кг/сутки, маннитол 10% 40 мл/сутки в 2 приема. Дезинтоксикация в объеме ½ ФП (300 мл)

в 2 капельницы. Дексаметазон 2 мг 2 раза в сутки. Курантил 5 мг/кг/сутки в 2 приема. Симтоматическая

терапия

ЗАДАЧА № 58

Девочка 3 лет масса тела 13 кг, поступила в стационар с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, боли в правом подреберье, темную мочу, обесцвеченный кал.

Из анамнеза известно, что заболевание началось остро 4 дня назад, когда повысилась температура до 37,8ºС, появилась тошнота, рвота, разжиженный стул. К врачу не обращались, мама самостоятельно давала ребенку парацетамол, фуразолидон.

На 4-й день болезни температура снизилась до 37,0ºС, но мама заметила темную мочу и обесцвеченный стул. Вызван участковый педиатр, который направил ребенка на стационарное лечение.

Объективно при поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 36,8ºС. Отмечается иктеричность кожи и склер, сыпи нет. Слизистые оболочки рта влажные, слегка желтушные, чистые.