ГОСЫ 3 ЭТАП / Infektsii_3_etap_zadachi

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №41

1.Энтеровирусная инфекция, герпангина, миалгия, средней степени тяжести.

2.Герпетический стоматит, ОРВИ другой этиологии.

3.Общий анализ крови, мочи. ПЦР на энтеровирусы из крови. Смывы из носоглотки для исследования респираторных вирусов методом мультиплексной ПЦР. ЛОР-осмотр.

4.План лечения: Режим постельный. Диета молочно-растительная. Интерферон в нос по 2 капле 3 раза в день. Анаферон детский по 1 табл. 3 раза в день. Обработка ротовой полости мирамистином (3 раза в день)

5.В очаге ЭВИ организуется медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения, в

течение 10 дней. Наблюдение проводится медицинскими работниками организаций, в которых зарегистрирован очаг ЭВИ, или лечебно-профилактической организацией - по территориальной принадлежности.

Ограничительные мероприятия включают:

-прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ;

-запрещение перевода детей из группы, в которой зарегистрирован случай ЭВИ, в другую группу;

-запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации;

-организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;

-соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания.

Специфическая профилактика не разработана.

ЗАДАЧА № 42

Ребенок 5 лет (масса тела 20 кг), посещающий ДДУ, заболел остро, утром с подъема температуры тела до 38,5ºС, болей в ногах, руках. К вечеру появилась сильная головная боль, боль в горле, повторная рвота.

Поступил в приемное отделение инфекционной больницы на 2-й день заболевания с жалобами на сильную головную и мышечную боль, 4-х кратную рвоту, повышение температуры тела до 39,2ºС, боли в горле при глотании.

При осмотре состояние расценено как тяжелое. Ребенок реагирует криком и сильным беспокойством на осмотр, сменяющимся сонливостью. Кожные покровы бледные, при беспокойстве проявляется акроцианоз, мраморный рисунок. Отмечается выраженная гиперемия сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица. В ротоглотке отмечена яркая гиперемия мягкого неба, язычка, дужек с

единичными пузырьковыми высыпаниями с венчиком гиперемии вокруг них. Пальпируются периферические лимфоузлы II-III размера, безболезненные, не спаяны между собой.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 138 в минуту, АД – 110/70 мм.рт.ст. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, аускультативно - дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет, ЧД – 26 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Неврологический статус: сознание угнетено, на вопросы отвечает с задержкой, периодически вскрикивает. Выявлены положительные симптомы Кернига, верхний симптом Брудзинского,

ригидность затылочных мышц. Очаговые симптомы не определяются.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,8·1012, гемоглобин – 114 г/л, ЦП – 0,85, лейкоциты –

6,0·109, эозинофилы – 1%, п/я – 2%, с/я – 41%, лимфоциты – 42%, моноциты – 14%, СОЭ – 5 мм/час.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №42

1.Энтеровирусная инфекция, герпангина, серозный менингит.

2.Дифференциальная диагностика проводится по менингеальному синдрому: токсическая

энцефалопатия (нейротоксикоз), менигизм, опухоли мозга, травмы, субъарахноидальное кровоизлияние.

3.Общий анализ крови, мочи. ПЦР на энтеровирусы из крови и СМЖ. Люмбальная пункция. Смывы из носоглотки для исследования респираторных вирусов методом мультиплексной ПЦР. Консультация невролога, окулиста.

4.План лечения: Этиотропного препарата нет. Режим постельный. Диета молочно-растительная. Анаферон детский по 1 табл. 3 раза в день. Обработка ротовой полости мирамистином (3 раза в день). Лазикс 2 мг/кг, маннитол 1 г/кг/сутки. Курантил 5 мг/кг/сутки в 2 приема. Ноотропил 100 мг/кг/сутки в

2приема.

5.В очаге ЭВИ организуется медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения, в течение 20 дней. Наблюдение проводится медицинскими работниками организаций, в которых зарегистрирован очаг ЭВИ, или лечебно-профилактической организацией - по территориальной принадлежности.

Ограничительные мероприятия включают:

-прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ;

-запрещение перевода детей из группы, в которой зарегистрирован случай ЭВИ, в другую группу;

-запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации;

-организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;

-соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания. Специфическая профилактика не разработана.

ЗАДАЧА № 43

У ребенка 4 лет (масса тела 18 кг), посещающего детский сад, повысилась температура тела до

39,0ºС, появились насморк, конъюнктивит, кашель. Из эпидемического анамнеза выявлено, что мама с мальчиком неделю назад была в гостях в семье, где один из детей был болен (у него отмечался насморк,

кашель). Врачом поликлиники ребенку был поставлен диагноз «ОРВИ» и назначена симптоматическая терапия.

При повторном осмотре больного на 4-й день болезни его состояние было расценено как среднетяжелое. Все дни сохраняется повышение температуры тела до 38,0ºС, беспокоит влажный сильный кашель.

Из носа отмечается обильные серозно-гнойные выделения. Конъюнктивы глаз гиперемированные, веки отечные. Выражены явления склерита, светобоязнь. Слизистые ротовой полости чистые, гиперемированные. На слизистой поверхности щек в области переходной складки у малых коренных зубов отмечены мелкие белесоватые точки, окруженные венчиком гиперемии. На коже лица, верхней части туловища отмечается необильная пятнисто-папулезная сыпь среднего размера,

местами сливного характера.

В легких перкуторно определяется легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно выслушивается жесткое дыхание, по всем легочным полям - влажные мелкопузырчатые звучные хрипы.

ЧДД – 26 в минуту. Сердечные тоны приглушенные, ритмичные, ЧСС – 128 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул, диурез без патологии.

Неврологический статус - без патологических симптомов.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,8·1012, гемоглобин – 120 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты –

12,4·109, эозинофилы – 3%, п/я – 4%, с/я – 66%, лимфоциты – 20%, моноциты – 10%, СОЭ – 20 мм/ч.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №43

1.Корь, типичная форма, период высыпаний, средней степени тяжести

2.Краснуха, энтеровирусная экзантема, аллергическая сыпь, инфекционный мононуклеоз. Опорнодиагностические признаки кори: отсутствие прививок против кори в возрасте 1 год; появление пятнисто папулезной сыпи на лице и шее, затем на туловище, затем на нижних конечностях (этапность высыпаний), затем ее исчезновение в том же порядке.

3.ОАК, ОАМ, исследование крови методом ИФА для определения антител к вирусу кори класса М, рентгенография грудной клетки.

4.Этиотопное лечение не разработано. Обильное питье (60 мг/кг/сутки), п/п режим.

Симптоматическая терапия, амоксициллин 30 мг/кг/кг/сутки через рот, амброксол 15 мг 3 раза в день, орошение слизистой ротовой полости раствором фурациллина.

5. Противоэпидемические мероприятия.

За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге. В ДДУ и общеобразовательных учреждениях организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции детей с признаками заболевания.

Беременные женщины, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и серологическому обследованию на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи в целях

предупреждения развития врожденных заболеваний новорожденных. Взятие проб крови у беременных проводят одновременно с взятием крови у первого больного в очаге.

В случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

Контактные лица из очагов краснухи, не привитые и не болевшие указанной инфекцией ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения (21 день). Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

Вакцинация контактных не проводится.

ЗАДАЧА № 44

Мальчик 9 лет (масса тела 32 кг) заболел 2 ноября. Температура тела повысилась до 39,0ºС,

пропал аппетит, появился насморк, покашливание.

Через три дня участковый педиатр на фоне повышения температуры тела до субфебрильных

цифр выявил небольшой ринит, катаральный конъюнктивит, гиперемию и зернистость мягкого неба,

задней стенки глотки. На коже лица, туловища при осмотре обнаружена мелкая пятнистая, местами

пятнисто-папулезная розовая сыпь, сгущающаяся на разгибательных поверхностях конечностей.

Пальпируются заднешейные и затылочные лимфоузлы II-III размера, эластичные, не спаянные между

собой, безболезненные. В легких перкуторно определяется ясный легочный звук, аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены,

ритмичные, ЧСС – 84 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

Неврологические симптомы отрицательные.

При повторном осмотре больного через два дня отмечалась нормальная температура тела, на коже лица, туловища, на разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах имеется скудная,

бледно-розовая, угасающая мономорфная пятнисто-папулезная сыпь. По другим органам патологии не

выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,6·1012, гемоглобин – 118 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты –

5,6·109, эозинофилы – 1%, п/я – 1%, с/я – 40%, лимфоциты – 48%, моноциты – 10%, СОЭ – 12 мм/ч.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №44

1. Краснуха. Приобретенная форма. Период высыпаний. Легкое течение.

2.Корь. Энтеровирусная инфекция. Аллергический дерматит. Опорно-диагностические признаки: характер сыпи, расположение на разгибательных поверхностях, одномоментность появления, увеличение затылочных лимфатических узлов.

3.ОАК, ОАМ, кровь методом ИФА для определения антител к вирусу кори класса М, рентгенография грудной клетки.

4.План лечения: режим домашний 7 дней. Диета молочно-растительная. Симптоматические средства - Ципролет (глазные капли) по 2 капли 3 раза в сутки в конъюнктивальный мешок. Орошение зева раствором фурациллина 1:5000.

5.За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге. В ДДУ и общеобразовательных учреждениях организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции детей с признаками заболевания.

Беременные женщины, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и серологическому обследованию на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи в целях предупреждения развития врожденных заболеваний новорожденных. Взятие проб крови у беременных проводят одновременно с взятием крови у первого больного в очаге.

Вслучае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

Контактные лица из очагов краснухи, не привитые и не болевшие указанной инфекцией ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения (21 день). Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

Вакцинация контактных не проводится.

ЗАДАЧА № 45

В инфекционный стационар поступил новорожденный ребенок в возрасте 2 недель жизни

(масса тела 2800 г). Ребенок родился недоношенным при сроке беременности 35-36 недель. Масса тела при рождении 2700 г., длина 47 см.

Матери ребенка 22 года, беременность первая. При сроке беременности 8-10 недель мать перенесла лихорадочное заболевание неустановленной этиологии, которое сопровождалось катаральными симптомами, необильной розовой сыпью и увеличением заднешейных и затылочных лимфоузлов. К врачу не обращалась, лечилась симптоматически.

При осмотре ребенка его состояние расценено как тяжелое. Выраженный цианоз кожных покровов, акроцианоз. Отмечается одышка смешанного характера с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.

В легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД – 58 в минуту. Тоны сердца учащены, очень глухие, ритмичные, ЧСС – 160 в минуту. На верхушке сердца выслушивается грубый систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. На сосудах во втором межреберье справа выслушивается диастолический сердечный шум, акцент II тона.

Живот мягкий, слегка вздут. Печень пальпируется на +2,+2,+3 см из-под реберной дуги, край её -

эластичной консистенции. Селезенка у реберного края.

Отмечается тремор конечностей, усиливающийся при плаче. Ребенок очень слабый, плохо сосет

из рожка, срыгивает. Неврологический статус соответствует возрасту. На голос матери и другие

громкие звуки ребенок не реагирует.

При осмотре окулистом выявлена двусторонняя катаракта. При УЗИ сердца обнаружен дефект

межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №45

1.Врожденная краснуха. Тяжесть обусловлена пороком сердца (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток) с НК 2 степени, пневмонией

2.Дифференциальная диагностика проводится с другими внутриутробными инфекциями (TORCH – комплекса), врожденными пороками развития.

3.Вирусологическое исследование смывов из носоглотки, крови, спинномозговой жидкости, кала, мочи

4.Оперативная коррекция врожденных дефектов.

5.За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге. В ДДУ и общеобразовательных учреждениях организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции детей с признаками заболевания.

Беременные женщины, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и серологическому обследованию на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи в целях предупреждения развития врожденных заболеваний новорожденных. Взятие проб крови у беременных проводят одновременно с взятием крови у первого больного в очаге.

Вслучае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

Контактные лица из очагов краснухи, не привитые и не болевшие указанной инфекцией ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения (21 день). Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

Вакцинация контактных не проводится.

ЗАДАЧА № 46

Ребенок 6 лет (масса тела 24 кг), посещающий детский сад заболел с постепенного в течение 2

дней повышения температуры тела до 38,0 – 38,5ºС. Отмечались умеренные катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей.

На 3-й день лихорадки мама заметила единичные розовые пятнышки сыпи на лице и туловище.

На следующий день количество элементов сыпи стало больше, некоторые элементы приняли вид пузырьков с прозрачным содержимым, сохранялось повышение температуры тела до фебрильных цифр.

На четвертый день заболевания в связи с высокой температурой тела (39,9ºС), массивными высыпаниями на коже и слизистых оболочках ребенок был доставлен в инфекционную больницу.

При объективном осмотре состояние ребенка расценено на грани с тяжелым. Температура тела высокая - 39,9ºС. На коже туловища, лица, конечностей, волосистой части головы, слизистых оболочках ротовой полости и промежности имеются обильные полиморфные элементы сыпи в виде розеол, папул,

пузырьков. Ребенок жалуется на выраженный зуд кожи. Отдельные элементы сыпи покрыты корочками.

Слизистые оболочки ротовой полости ярко гиперемированы, на твердом и мягком небе отмечаются единичные пузырьковые элементы, единичные афты. На слизистых оболочках половых органов отмечаются пузырьковые элементы на гиперемированном фоне кожи с прозрачным содержимом. Пальпируются периферические лимфоузлы II - III размеров, эластичные, безболезненные.

В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС – 100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на

+0,5 +1,0 см из-под реберного края по всем линиям. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Менингеальной и очаговой симптоматики поражения ЦНС нет.

Из анамнеза выявлено, что 2 недели назад ребенок был у бабушки, которая страдает активной формой опоясывающего лишая.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №46.

1.Герпетическая инфекция III типа - ветряная оспа. Период высыпания. Средней степени тяжести.

2.Диф.диагноз проводят с опоясывающим герпесом, бактериальными везикулопустулезами (стафилококковым, стрептококковым), везикулезной формой энтеровирусной инфекции.

3.ОАК, ОАМ. При типичной форме ветряной оспы вирусологическое обследование не проводят

4.План лечения: полупостельный режим. Молочно-растительная диета. Питьевой режим (до 1,5 литров в сутки). Супрастин 1/3 таблетки – 2 раза в день. Обработка элементов сыпи 2 раза в сутки спиртовыми растворами анилиновых красителей. Уход за полостью рта. Частая смена постельного и нательного белья.

5.Дети в возрасте до 7 лет, посещающие организованные коллективы, не болевшие ветряной оспой ранее и общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире), не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 21 дня с момента последнего общения с больным. Если момент контакта с заболевшим точно установлен, то дети могут быть допущены в коллектив в течение первых

10дней, а разобщаются с 11 по 21 день с момента контакта. Сведения о лицах, общавшихся с источником инфекции, передаются по их месту работы, учебы, воспитания.

Дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат.

Карантинным мероприятиям подлежат дети до 7 лет. В ДДУ устанавливают карантин на 21 день. В карантинной группе ежедневно проводят термометрию и осмотр детей, не проводятся профилактические прививки, запрещен перевод детей в другие детские учреждения. Ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) выполняется опрос, осмотр зева, кожных покровов и термометрия.

В течение 21 дня после изоляции больного прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу, из которой изолирован больной ветряной оспой. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы в течение 21 дня после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп детского учреждения в течение 21 дня после изоляции больного. На это же время рекомендуется запретить участие карантинной группы в культурно-массовых мероприятиях

ЗАДАЧА № 47

Ребенок 18 месяцев (масса тела 11 кг) заболел остро с подъема температуры тела до 39ºС,

беспокойства, плача, отказа от еды. На второй день заболевания мать заметила появление обильных высыпаний в виде пятен и пузырьков с прозрачным содержимым на коже верхней губы, крыльев носа.

На следующий день подобные элементы появились на слизистой оболочке полости рта, где они в течение суток лопнули с образованием эрозий и язвочек с белесоватым дном. Температура тела держалась на фебрильных цифрах. Ребенок госпитализирован в инфекционный стационар.

Объективно при поступлении состояние ребенка оценено как средней степени тяжести,

температура тела 38,7ºС. На осмотр реагирует плачем, беспокойством. На губах, крыльях носа и щеках имеются пузырьковые высыпания диаметром до 0,3 см с локальной гиперемией, отеком, наполненные мутным содержимом. Отмечается слюнотечение. На слизистых оболочках ротоглотки, языка, деснах определяются единичные афты.

Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, ЧД – 32 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс 144 в минуту. Печень пальпируется у реберного края, край эластичный; селезенка не пальпируется.

Из эпидемиологического анамнеза известно, что мать ребенка страдает рецидивирующим простым герпесом, последние высыпания на губах у матери отмечались 7 дней назад.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №47.

1.Герпетическая инфекция I типа. Герпетический стоматит. Период высыпания. Средней степени тяжести.

2.Дифференциальный диагноз проводят с афтозным язвенным стоматитом, герпангиной.

3.ОАК, ОАМ, выделение вируса из крови и ротовой полости (слюны) методом ПЦР

4.Госпитализация в респираторное отделение инфекционного стационара. Полупостельныйрежим,

молочно-растительная диета. Питьевой режим (до 1 литра в сутки). Ацикловир 10 мг/кг в 4 приема (100

х 4). Супрастин 1/3 таблетки – 2 раза в день Обработка элементов сыпи 3 раза в сутки растворами анилиновых красителей, миромистином, фурациллином.

5. Противоэпидемические мероприятия – не регламентированы

ЗАДАЧА №48

Ребенок 3 года (масса тела 15 кг) заболел остро когда повысилась температура тела до 39,0°С, появилась головная боль, беспокойство, которое сменилось адинамией. Жаропонижающие средства эффекта не дали. Температура тела повысилась до 40,0°С, появилась рвота, судороги клонико-

тонического характера, с потерей сознания в течении 30 секунд. Ребенок был доставлен машиной скорой помощи в инфекционный стационар.

На приемном покое при осмотре дежурным врачом состояние ребенка оценено как тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные, с цианотичным оттенком, сыпи нет. Слизистые оболочки полости рта гиперемированы, налетов и отека на структурах ротоглотки нет. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД – 30 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 124 в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Печень пальпируется на + 0,5, +3 см, + 4,0 см из-

под реберной дуги, эластична, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Сознание сопорозное. В контакт не вступает. На осмотр реагирует слабым криком. При

тактильном контакте отмечаются судорожные подергивания в кистях рук и стоп, анизокория, сглаженность носогубной складки, опущение угла рта слева.

Сухожильные рефлексы высокие. Брюшные, кремастерные рефлексы не вызываются. Положительные симптомы Опенгейма, Бабинского, больше справа. Отмечается ригидность мышц затылка на 1 поперечный палец.

При серологическом обследовании сыворотки крови обнаружены иммуноглобулины класса IgМ

квирусу простого герпеса I типа в титре 1:50, класса Ig G - 1: 1600.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №48

1. Герпетическая инфекция I типа. Герпетический энцефалит тяжелое течение.

Тяжесть состояния обусловлена судорожным синдромом, ликворной гипертензией, неврологическим дефицитом, отеком мозга.

2.Дифференциальный диагноз проводят с гнойными менингоэнцефалитами, клещевым энцефалитом, опухолями мозга, травмами.

3.ОАК, ОАМ, люмбальная пункция, биохимический анализ крови, коагулограмма, выделение вируса из крови из СМЖ и крови методом ПЦР, МРТ, КТ головного мозга.

4.Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации инфекционного стационара.

План лечения: постельный режим. Молочно-растительная диета. Питьевой режим (до 1,5 литров в сутки). Ацикловир 45 мг/кг/сутки в 3 приема в/в, иммуновенин 2 мл/кг/сутки №5 Лазикс 2 мг/кг/сутки, маннитол 10% - 100 мл в 2 приема в/в. Седуксен 1 мг/кг 3-4 раза в сутки.

Инфузионная терапия в объеме 50 мл/кг/сутки. Дексаметазон 1 мг/кг/сутки. Седуксен 1,0 в/м, дексаметазон 4 мг в/м, литическая смесь, кислород через носовые катетеры.

5. Противоэпидемические мероприятия – не регламентированы

ЗАДАЧА № 49

Ребенок в возрасте 4 недель жизни, вес – 2800г. Рожден в срок 39 недель с массой тела 2600 г.

Поступил в инфекционный стационар в тяжелом состоянии. Температура тела 38,9ºС.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок рожден от третьей беременности, протекавшей на фоне гестоза I половины. Первые две беременности закончились у матери выкидышем на ранних сроках. При обследовании матери при сроке беременности 32-34 недели в сыворотке крови методом ИФА были обнаружены антитела к CMV в титре 1:800.

При объективном осмотре врачом у ребенка масса тела 2800 г., умеренная гидроцефалия

(окружность головы 38 см), тремор подбородка, конечностей, умеренная гипотония мышц скелета;

положительные симптомы орального автоматизма, симптом «заходящего солнца». Менингеальные очаговые симптомы отрицательные.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушной окраски, на коже туловища и конечностей выявлена макуло-папулезная необильная сыпь, некоторые элементы с геморрагическим компонентом.

В легких выслушивается жесткое дыхание, по всем полям влажные разнокалиберные хрипы,

больше в межлопаточных областях. Частота дыхания 52 в минуту. Тоны сердца приглушены,

ритмичные. ЧСС -146 в минуту. Живот вздут, выраженная гепатоспленомегалия (селезенка +2 см из-

под реберной дуги).

В крови: эритроциты 3,2×1012, гемоглобин – 114 г/л, ЦП – 0,8, тромбоциты 90×109, лейкоциты

4,2×109, эозинофилы – 1%, п/я – 1%, с/я – 25%, лимфоциты – 55%, моноциты – 18%, СОЭ – 32 мм/час.

Печеночные пробы: билирубин – 100 мкмоль/л, прямой – 60 мкмоль/л, непрямой – 40 мкмоль/л,

АЛТ – 70 Ед/л, тимоловая проба – 8 Ед, протромбиновый индекс – 60%.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №48

1.Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Гепатит. Пневмония. Поражение ЦНС (энцефалит).

2.Дифференциальная диагностика должна проводиться с другими внутриутробными инфекциями группы TORCH

3.План обследования: Исследование сыворотки крови на цитомегаловирусный антиген (ПЦР).

Определение в крови Ig М методом ИФА (выше 0,2 г/л говорит о наличии антенатальной инфекции).

Маркеры гепатитов В, С, Д (HBsAg, ДНК HBV HBeAg, анти-HBcor, РНК-HCV, AgHDV). Кровь на