ГОСЫ 3 ЭТАП / Infektsii_3_etap_zadachi

суставов; - нет увеличения печени и селезенки; всегда имеется тонзиллит; - сыпь мелкоточечная, а не полиморфная и с 1 дня болезни; наблюдается быстрая положительная динамика при лечении пенициллином; в диагностике помогают специфические методы. При скарлатине выделение стрептококка из ротоглотки, при иерсиниозе - нарастание титра антител в парных сыворотках к иерсиниозному диагностикуму. Типичные симптомы: интоксикация, лакунарный тонзиллит, мелкоточечная сыпь с первого дня на туловище и на сгибательных поверхностях конечностей, сухость кожи, розовый фон, бледный носогубный треугольник, изменение анализа периферической крови свидетельствуют в пользу скарлатины.

3.ОАК, ОАМ. С-реактивный белок, серомукоиды. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, коагулограмма). ЭКГ. Посев смывов из ротоглотки на стрептококковую флору.

4.Лечение (масса 20 кг). Полупостельный режим на период лихорадки; механически и химически

щадящая пища на ангинозный период; пенициллин 500 тыс × 4 раза в день внутримышечно 10 дней (100 тыс./кг/сут); супрастин по 1/2 таблетки×2 раза внутрь на 5 дней; орошение зева раствором

фурациллина 1:5000 2 раза в день. 5. В очаге скарлатины проводится текущая дезинфекция с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном порядке, в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены. Заключительная дезинфекция в очагах скарлатины не проводится.

Дети в возрасте до 8 лет, посещающие организованные коллективы, не болевшие скарлатиной ранее и общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 7 дней с момента последнего общения с больным.

При постоянном общении с больным в период болезни (при изоляции и лечении больного на дому) они не допускаются в организованный коллектив (разобщаются) в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим. В течение этого периода времени они подлежат медицинскому наблюдению.

Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в ДДУ течение 22 дней от начала заболевания. Медицинское наблюдение за контактными в детских образовательных учреждениях осуществляется в течение 7 дней со дня изоляции последнего больного и включает в себя опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрию 1 раз в день (в детских садах 2 раза в день - утром и вечером).

Задача № 34

Ребенок 5 лет посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры

тела до 38°С, была двукратная рвота, жаловался на боль в горле. Через несколько часов мать заметила

покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С. Жалуется на головную боль и

боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых

поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная

мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В

легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия до 140 в

минуту. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен.

Был осмотрен ЛОР-врачом: диагноз «Лакунарная ангина».

Клинический анализ крови: Нв - 135 г/л. Эр – 3,4·1012/л, Лейк –15,0·109/л; п/я - 10%, с/я - 62%, э -

3%, л - 20%, м - 5%; СОЭ - 20 мм в час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1021, реакция - кислая, белок - нет, эпителий -

единицы, лейкоциты -1-2 в п/з, слизь - немного.

Впосеве слизи из зева: обильный рост гемолитического стрептококка.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №34

1.Скарлатина, типичная форма, период высыпаний, средней степени тяжести.

2.Диф. диагностика с иерсинеозом.

При скарлатине в отличие от иерсиниоза отсутствует поражение желудочно-кишечного тракта, суставов; - нет увеличения печени и селезенки; всегда имеется тонзиллит; - сыпь мелкоточечная, а не полиморфная и с 1 дня болезни; наблюдается быстрая положительная динамика при лечении пенициллином; в диагностике помогают специфические методы. При скарлатине выделение стрептококка из ротоглотки, при иерсиниозе - нарастание титра антител в парных сыворотках к иерсиниозному диагностикуму. Типичные симптомы: интоксикация, лакунарный тонзиллит, мелкоточечная сыпь с первого дня на туловище и на сгибательных поверхностях конечностей, сухость кожи, розовый фон, бледный носогубный треугольник, изменение анализа периферической крови свидетельствуют в пользу скарлатины.

3.ОАК, ОАМ. С-реактивный белок, серомукоиды. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, коагулограмма). ЭКГ. Посев смывов из ротоглотки на стрептококковую флору.

4.Лечение: полупостельный режим; антибиотики (пенициллин 100 мг/кг/сутки – 10 дней); НПВС (ибупрофен); антигистаминные (фенкарол, кларитин); орошение зева раствором фурациллина 1:5000 2 раза в день.

5.В очаге скарлатины проводится текущая дезинфекция с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном порядке, в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены. Заключительная дезинфекция в очагах скарлатины не проводится.

Дети в возрасте до 8 лет, посещающие организованные коллективы, не болевшие скарлатиной ранее и общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 7 дней с момента последнего общения с больным.

При постоянном общении с больным в период болезни (при изоляции и лечении больного на дому) они не допускаются в организованный коллектив (разобщаются) в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим. В течение этого периода времени они подлежат медицинскому наблюдению.

Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в ДДУ течение 22 дней от начала заболевания. Медицинское наблюдение за контактными в детских образовательных учреждениях осуществляется в течение 7 дней со дня изоляции последнего больного и включает в себя опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрию 1 раз в день (в детских садах 2 раза в день - утром и вечером).

Задача №35

Мальчик 13 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38°C, недомогания. На следующий день мать ребенка отметила появление припухлости в области околоушной железы справа,

стал жаловаться на боль при жевании. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области

левой околоушной железы. Мать ребенка к врачу не обращалась, лечила его домашними средствами, тепловыми компрессами.

На 5-й день болезни температура поднялась до 390С, стал жаловаться на резкие боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован в инфекционный стационар.

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела - 39°С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована с цианотичным оттенком. Слизистые ротовой полости умеренно гиперемированы, налетов нет. Обе околоушные железы увеличены в размерах, умеренно болезненные при пальпации. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Менингеальные знаки отрицательные.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр - 4,3·l012/л, Ц.п. - 0,95, Лейк –8,2·109/л; п/я - 3%, с/я - 63%, л

-21%, м - 12%; плазматические клетки - 1%, СОЭ -8 мм/час.

Впосевах слизи из ротоглотки - патогенная микрофлора не обнаружена.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, плотность - 1020, белок -нет, сахар - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - единичные.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №35

1.Паротитная инфекция, железистая форма (2-х сторонний паротит, правосторонний орхит), средней степени тяжести.

2.Дифференциальная диагностика проводится с паротитами невирусной этиологии (гнойный паротит), лимфаденитами. Для подтверждения диагноза методом ИФА в крови выявляют специфические антитела класса IgM, свидетельствующие об активно текущей инфекции. При паротитной инфекции антитела класса IgM обнаруживаются при всех формах, в том числе и при атипичных, а также при изолированных локализациях: орхите, менингите и панкреатите. Это имеет исключительно важное значение в диагностически трудных случаях.

3.ОАК, ОАМ. Лабораторные тесты для подтверждения вирусной этиологии: ПЦР, ИФА (нарастание титра IgM). Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, коагулограмма). УЗИ брюшной полости. Амилаза крови, мочи.

4.Лечение: Постельный режим должен быть обеспечен на весь острый период до полной нормализации температуры, диета щадящая (молочно-растительная с ограничением сырых овощей и фруктов, свежего хлеба) обильное питьё. Необходим тщательный гигиенический уход за полостью рта. На область поражённых желёз - сухое тепло. При необходимости - симптоматические средства (жаропонижающие при гипертермии и т.д.). При орхите показаны глюкокортикоиды (2 мг/кг/сутки – 5-

7дней), ношение суспензория, холодные компрессы. Возможно использование препаратов интерферона (виферон 500 тыс. ед в свечах – 2 раза в сутки, курс №5).

5.Противоэпидемические мероприятия

Дезинфекция в очаге не проводится. Осуществляется проветривание помещений, влажная уборка. За лицами, общавшимися с больными эпидемическим паротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

В очаге паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против паротита по эпидемическим показаниям.

Иммунизации подлежат лица, имевшие контакт с больным, не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против эпидемического паротита. Иммунизация проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Детям, не привитым против эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению.

Контактные лица из очага эпидемического паротита, не привитые и не болевшие паротитом ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения (21 день). Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

ЗАДАЧА № 36

Ребенок 1 год болен второй день. Заболевание началось остро в период эпидемии гриппа, когда

повысилась температура тела до 39,4ºС. Со слов мамы жалобы на головную боль, однократную рвоту.

После дачи парацетамола температура кратковременно снижалась, но затем вновь повышалась до 39,0 -

40,0ºС. На вторые сутки заболевания на фоне температуры 40,0ºС внезапно появилось двигательное

беспокойство, возбуждение, кратковременные клонико-тонические судороги, которые самостоятельно

купировались в течение 2-х минут. Родители вызвали СП, ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние ребенка расценено как тяжелое. Отмечается выраженное беспокойство, тремор подбородка. Температура 39,5ºС в подмышечной впадине, но конечности холодные на ощупь. Кожные покровы бледные, с выраженным мраморным рисунком, лицо

гиперемировано. Выраженная инъекция склер и конъюнктив.

Слизистые оболочки полости рта чистые, обычной окраски, отмечается яркая гиперемия небных

дужек, миндалин, задней стенки глотки, кровоизлияния на твердом и мягком небе. Налетов нет.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД – 48 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные,

ЧСС – 148 в минуту. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и

селезенка не увеличены.

Стул оформлен, мочился 3 часа назад. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные,

сухожильные рефлексы повышены.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №36 1. Грипп, типичная форма, тяжелое течение. Нейротоксикоз, ирритативная фаза. Тяжесть

состояния обусловлена синдромом токсического поражения ЦНС – неротоксикозом (гипертермия, нарушение сознания, судороги).

2.Нейроинфекции (менингит), гипертензионно-гидроцефальеый синдром (декомпенсация), гипертермический судорожный синдром

3.ОАК, ОАМ. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, коагулограмма), СРБ, прокальцитониновый тест. ЭКГ. R-графия органов грудной клетки.

Исследование слизи из носоглотки на респираторные вирусы методом мультиплексной ПЦР, иммунофлюоресцентный метод.

4.Неотложная помощь: седуксен 0,5% - 0,5 мл в/м, преднизолон 10 мг в/м, литическая смесь: анальгин 50% - 0,1 мл, супрастин 2% - 0,2 мл, папаверин 2% - 0,2 мл Лечение в стационаре. Тамифлю в сиропе 0,25 2 раза в день, курс 2 дня. Виферон 150 тыс МЕ в свечах

– по 1 свече 2 раза в день №5, внутривенная инфузионная терапия 80 мл/кг (800 мл) в составе волювен

100мл, глюкоза 5% 350 мл, раствор Рингера 350 мл. Цефотаксим 100 мг/кг/сутки в/в в 3 приема. Амброксол в сиропе - 7,5 мг 3 раза в день.

5.В очагах гриппа и ОРВИ в дошкольных образовательных организациях устанавливается медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней со дня изоляции последнего больного. В течение этого срока медицинский персонал ежедневно проводит осмотры детей, общавшихся с больным, с обязательной термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования регистрируются в установленном порядке. С целью предупреждения распространения заболевания гриппом в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы.

Для персонала групп с установленным медицинским наблюдением обязательно соблюдение масочного режима со сменой масок каждые 3 - 4 часа работы. Персонал с признаками заболевания гриппа и ОРВИ не допускается к работе с детьми. В детский коллектив персонал допускается только после клинического выздоровления, но не ранее 7 дней с момента появления симптомов заболевания.

Вслучае возникновения очага заболевания гриппом или ОРВИ в родильных домах или отделениях новорожденных больные дети и матери изолируются в индивидуальные боксы (изоляторы) с отдельным обслуживающим персоналом, а затем переводятся в детский инфекционный стационар. Новорожденным в очаге проводится экстренная неспецифическая профилактика.

ЗАДАЧА № 37

Ребенок 4,5 года заболел остро в период эпидемии гриппа с подъема температуры тела до 39ºС,

озноба. Появились слабость, головная боль, сухой, саднящий кашель, боли в горле, за грудиной, в

мышцах, глазных яблоках, светобоязнь.

При объективном осмотре педиатром на вторые сутки болезни отмечается температура тела

38,5ºС, кожные покровы бледные, сухие. Выражена инъекция склер, конъюнктивит. Зев ярко гиперемирован, на небных дужках и мягком небе кровоизлияния, небольшая зернистость задней стенки глотки. Из носа – скудное серозное отделяемое. Кашель частый сухой, болезненный, периодически с влажным компонентом, непродуктивный.

В легких при перкуссии по всем легочным полям определяется тимпанит, при аускультации:

дыхание жесткое по всем легочным полям, хрипов нет, ЧДД – 32 в минуту. Тоны сердца ясные,

ритмичные, ЧСС – 118 в минуту. АД – 110/65 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Диурез сохранен, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный. Неврологический статус:

менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов поражения центральной нервной системы нет.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №37

1. Грипп, типичная форма, среднетяжелое течение. Трахеит.

Основной синдром – интоксикация (без токсикоза).

2.Другие респираторные вирусные инфекции, пневмония, простой бронхит.

3.ОАК, ОАМ. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, коагулограмма), СРБ, прокальцитониновый тест. ЭКГ. R-графия органов грудной клетки.

Исследование слизи из носоглотки на респираторные вирусы методом мультиплексной ПЦР,

иммунофлюоресцентный метод.

4.Лечение дома под наблюдением участкового врача. Госпитализация при отсутствии положительной динамики в течение 3 дней, присоединении бактериальной инфекции. Ведение больного без антибиотиков. Озельтамивир 0,75 х 2 раза в день, 3 дня, Виферон 250 тыс МЕ в свечах – по 1 свече

2раза в день №5, лазолван 15 мг в 5 мл – по 1 ч.л. 3 раза в день, обильное питье.

5.В очагах гриппа и ОРВИ в дошкольных образовательных организациях устанавливается медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней со дня изоляции последнего больного. В течение этого срока медицинский персонал ежедневно проводит осмотры детей, общавшихся с больным, с обязательной термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования регистрируются в установленном порядке. С целью предупреждения распространения заболевания гриппом в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы.

Для персонала групп с установленным медицинским наблюдением обязательно соблюдение масочного режима со сменой масок каждые 3 - 4 часа работы. Персонал с признаками заболевания гриппа и ОРВИ не допускается к работе с детьми. В детский коллектив персонал допускается только после клинического выздоровления, но не ранее 7 дней с момента появления симптомов заболевания.

Вслучае возникновения очага заболевания гриппом или ОРВИ в родильных домах или отделениях новорожденных больные дети и матери изолируются в индивидуальные боксы (изоляторы) с отдельным обслуживающим персоналом, а затем переводятся в детский инфекционный стационар. Новорожденным в очаге проводится экстренная неспецифическая профилактика.

ЗАДАЧА № 38

Ребенок 1,5 лет болен вторые сутки. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,5°С, насморка. Накануне проснулся ночью от шумного, затрудненного дыхания. Отмечалось выраженное беспокойство, плач. На утро появился сухой, «лающий» кашель, выраженная осиплость голоса. Мать вызвала скорую помощь.

При осмотре врачом скорой помощи отмечается выраженное беспокойство ребенка, осиплость голоса, бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта. Дышит шумно, вдох шумный затрудненный, с участием вспомогательной мускулатуры. При вдохе отмечается втяжение межреберий, яремной и надключичной ямок. Кашель редкий, грубый, сухой.

При осмотре ротоглотки отмечается яркая гиперемия дужек, небных миндалин, мягкого неба,

зернистость задней стенки глотки, налетов нет. Пальпируются подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы, мелкие, безболезненные, подвижные. Перкуторно в легких определяется звук с коробочным оттенком. При аускультации легких с обеих сторон - дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧД – 42 в минуту Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 142 в минуту.

Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены.

Стул полуоформленный 2 раза в сутки. Мочеиспускание не нарушено. Моча светлая. Неврологический статус без особенностей.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №38

1.Острое респираторное вирусное заболевание (парагрипп), стенозирующий ларингит, стеноз 2 степени.

Тяжесть состояния обусловлена ДН 2 степени.

2.Дифтерия гортани, инородное тело бронхов

3.ОАК, ОАМ. Исследование слизи из носоглотки на респираторные вирусы методом мультиплексной ПЦР, иммунофлюоресцентный метод (на вирусы). Пульсоксиметрия. СРБ, прокальцитонин.

4.Оксигенация (кислород через носовые катетры). Гормоны (преднизолон 10 мг в/м), небулайзерные ингаляции пульмикортом 0,5 мг в 2 мл физиологического раствора.

При отстутсвии эффекта – повторить в той же дозе. Виферон 150 тыс. МЕ в свечах 2 раза в день. Амброксол 7,5 мг 3 раза в день. Обильное теплое питье.

5.В очагах ОРВИ в дошкольных образовательных организациях устанавливается медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней со дня изоляции последнего больного. В течение этого срока медицинский персонал ежедневно проводит осмотры детей, общавшихся с больным, с обязательной термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования регистрируются в установленном порядке. С целью предупреждения распространения заболевания гриппом в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы.

Для персонала групп с установленным медицинским наблюдением обязательно соблюдение масочного режима со сменой масок каждые 3 - 4 часа работы. Персонал с признаками заболевания ОРВИ не допускается к работе с детьми. В детский коллектив персонал допускается только после клинического выздоровления, но не ранее 7 дней с момента появления симптомов заболевания.

Вслучае возникновения очага заболевания ОРВИ в родильных домах или отделениях новорожденных больные дети и матери изолируются в индивидуальные боксы (изоляторы) с отдельным обслуживающим персоналом, а затем переводятся в детский инфекционный стационар. Новорожденным в очаге проводится экстренная неспецифическая профилактика.

Специфическая профилактика - отсутствует. Неспецифическая – закаливание, проветривание помещений, интерфероны – капли в нос после контакта с больным, ношение масок.

ЗАДАЧА № 39

Ребенок 8 месяцев заболел остро с повышения температуры тела до 37,5ºС, появления необильного насморка, покашливания. На следующий день состояние ребенка ухудшилось: отказывался от еды, отмечалась однократная рвота, покраснели глаза. Температура тела в течение дня держалась на

Новорожденным в очаге проводится экстренная неспецифическая профилактика.

Специфическая профилактика - отсутствует. Неспецифическая – закаливание, проветривание помещений, интерфероны – капли в нос после контакта с больным, ношение масок.

ЗАДАЧА № 40

Ребенок 5 месяцев (масса тела 7 кг) болен в течение 4-х дней. Заболевание началось с небольшого покашливания на фоне нормальной температуры. На третий день болезни температура тела повысилась до 37,6-38,0ºC. Появился сухой кашель, который быстро принял приступообразный характер, стала нарастать одышка, которая при беспокойстве ребенка сопровождалась втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, затрудненным выдохом. Лечился дома симптоматическими средствами.

Мальчик поступил в стационар на 5 день болезни с жалобами на температуру тела до 38 - 39,0ºC,

кашель, затрудненное дыхание. При осмотре объективно: ребенок беспокоен, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа. Грудь сосет плохо, периодически срыгивает.

Кожные покровы бледные, сухие, периорбитальный и периоральный цианоз. Кашель мучительный,

малопродуктивный. Перкуторно над всеми легочными полями определяется коробочный звук. При аускультации по всем легочным полям на фоне жесткого дыхания выслушивается масса сухих свистящих и мелкопузырчатых влажных, крепитирующих хрипов, больше на выдохе. ЧД – 60 в минуту.

Выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС – 160 в

минуту.

Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на +0,5, +0,5, + 1 см., эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул был

2 раза кашицеобразный без патологических примесей. Мочится регулярно. Моча светлая.

Неврологические симптомы отрицательные.

В общем анализе крови: эритроциты – 4,5×1012, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты –

10,8×109, п/я – 6%, с/я – 28%, лимфоциты – 56%, моноциты – 10%, СОЭ – 27 мм/час.

При рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции выявлено усиление легочного рисунка на фоне эмфизематозного вздутия легких, тяжистость и потеря структурности корней легких,

сердце и средостение в норме.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №40

1.ОРВИ, вероятно РС-этиологии, бронхиолит, ДН 2 степени.

Тяжесть состояния обусловлена ДН 2 степени.

2.Простой бронхит, пневмония, инородное тело бронхов.

3.Исследование слизи из носоглотки на респираторные вирусы методом мультиплексной ПЦР, иммунофлюоресцентный метод (на вирусы). Пульсоксиметрия. СРБ, прокальцитонин. R-графия органов грудной клетки.

4.Оксигенация, небулайзерные ингаляции пульмикортом 1 мг в 2 мл физиологического раствора. При отстутсвии эффекта – повторить в той же дозе. Преднизолон 20 мг в/м. Виферон 150 тыс. МЕ в свечах 2 раза в день. Амброксол 7,5 мг 3 раза в день. Обильное теплое питье.

5.В очагах ОРВИ в дошкольных образовательных организациях устанавливается медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней со дня изоляции последнего больного. В течение этого срока медицинский персонал ежедневно проводит осмотры детей, общавшихся с больным, с обязательной термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования регистрируются в установленном порядке. С целью предупреждения распространения заболевания гриппом в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы.

Для персонала групп с установленным медицинским наблюдением обязательно соблюдение масочного режима со сменой масок каждые 3 - 4 часа работы. Персонал с признаками заболевания ОРВИ не допускается к работе с детьми. В детский коллектив персонал допускается только после клинического выздоровления, но не ранее 7 дней с момента появления симптомов заболевания.

Вслучае возникновения очага заболевания ОРВИ в родильных домах или отделениях новорожденных больные дети и матери изолируются в индивидуальные боксы (изоляторы) с отдельным обслуживающим персоналом, а затем переводятся в детский инфекционный стационар. Новорожденным в очаге проводится экстренная неспецифическая профилактика.

Специфическая профилактика - отсутствует. Неспецифическая – закаливание, проветривание помещений, интерфероны – капли в нос после контакта с больным, ношение масок.

ЗАДАЧА № 41

Ребенок 3 лет масса тела 13 кг посещающий ДДУ, заболел остро, когда повысилась температура тела до 38,2ºС, появилась слабость, недомогание. Ребенок стал вялым, отказывался от еды, жаловался на боль при глотании. На второй день был вызван участковый врач, который осмотрел ребенка.

Состояние оценено как средней степени тяжести, температура тела 37,5ºС. Адекватно реагирует на осмотр, кожа чистая, бледная, лицо гиперемировано. В ротоглотке отмечена разлитая гиперемия дужек, мягкого неба, миндалин, зернистость задней стенки глотки. На небных дужках, мягком небе и малом язычке имеются обильные пузырьковые элементы размером до 2 мм в диаметре, окруженные венчиком гиперемии. Миндалины не увеличены, налетов нет. Отмечен умеренный склерит,

конъюнктивит обоих глаз. При пальпации мышц рук и ног определяется болезненность по ходу мышечных пучков. Активные движения в суставах не затруднены.

Перкуторно над легкими определяется легочной звук, аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий 24 в минуту. Сердечные тоны приглушенные,

ритмичные, ЧСС – 116 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.

Неврологический статус без особенностей.

К пятому дню болезни температура стала нормальной, часть везикул на дужках лопнула, оставив после себя поверхностные эрозии с гиперемированными венчиками.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,5·1012, гемоглобин – 110 г/л, ЦП – 0,85, лейкоциты –

4,6·109, эозинофилы – 1%, п/я – 1%, с/я – 58%, лимфоциты – 38%, моноциты – 12%, СОЭ –17 мм/ч.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.