ГОСЫ 3 ЭТАП / Infektsii_3_etap_zadachi

определение антител класса М к иерсиниям методом ИФА., УЗИ брюшной полости; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, коагулограмма); маркеры гепатитов В, С, Д (HBsAg, ДНК

HBV HBeAg, анти-HBcor, РНК-HCV, AgHDV).

4.Диета гипоаллергенная, с исключением продуктов, усиливающих бродильные процессы, содержащих грубую клетчатку, консервы, копчености, жареную и острую пищу; обильное питье; левомицетин 50 мг/кг/сутки в/м 10 дней (весь период лихорадки + 3-5 дней нормальной температуры); энтеросорбенты (фильтрум, энтеросгель); нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин); антигистаминные (кларитин ½ табл.) 7-10 дней.

5.Госпитализация больных по клиническим показаниям. В очаге карантин 14 дней, медицинское наблюдение. Запрещается употреблять овощи и фрукты без термической обработки. Проводится бактериологическое исследование овощей и фруктов, хранящихся в холодильнике и на складе (а также молока, хлебобулочных изделий, куриных яиц). Бактериологическое исследование смывов с посуды, оборудования. Тщательное мытье и дезинфекция посуды. Уничтожение грызунов. У работников пищеблока проводят бак. исследование испражнений, слизи из зева, а также смывов с рук и спецодежды.

Задача №19

У ребенка 5 лет на фоне температуры 37,3°С и легких катаральных явлений в ротоглотке одномоментно появилась сыпь по всему телу. На дом был вызван участковый врач.

При осмотре мальчика доктор отметил, что состояние больного ближе к удовлетворительному,

температура 37,3°С. Доктор выявил небольшую заложенность носа, увеличение затылочных,

подчелюстных и заднешейных лимфатических узлов.

При осмотре поверхности тела на неизмененном фоне кожи лица, туловища, конечностей определяется мелкая пятнисто-папуллезная сыпь на неизмененном фоне кожи со сгущением на разгибательных поверхностях рук, спине и ягодицах.

Слизистая ротоглотки слабо гиперемирована. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧЛЛ – 26 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 96 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Физиологические отправления не нарушены.

Клинический анализ крови: Hв - 120 г/л, Эр - 3,5·1012 /л, Лейк – 6,0·109 /л; п/я - 1%, с/я - 30%, л -

60%, м - 9%, СОЭ - 5 мм/час.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №19

1. Краснуха, типичная форма, период высыпаний, легкое течение.

Ведущий синдром – умеренной интоксикации.

1. Ветряная оспа, типичная, легкая форма, осложненная флегмоной грудной клетки. Тяжесть

состояния обусловлено присоединением гнойно-бактериальной инфекции кожи и подкожной клетчатки

- флегмоны грудной клетки.

2.Опоясывающий лишай, герпетическая инфекция 1,2 типов, гнойные везикулопустулезы

(стафилококковый, стрептококковый).

3. ОАК, ОАМ. Лабораторные тесты для подтверждения вирусной этиологии: ПЦР, ИФА (нарастание титр IgM). Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма,)

Кровь на антитела к ВИЧ-инфекции. УЗИ брюшной полости. Иммунный статус 2 уровня.

4. Хирургическая обработка раны. Цефотаксим 100 мг/кг/сутки в 4 приема в/м, симптоматическая терапия.

5. В детском саду на группу, которую посещает больной ребенок, накладывается карантин на 21 день,

выявляются контактные, за ними устанавливается медицинское наблюдение, проводится влажная уборка, проветривание помещений. Младший ребенок не может посещать детский сад с 9 декабря,

поскольку минимальный инкубационный период при ветряной оспе составляет 11 дней, однако больной

Задача №21

Ребенок 7 лет заболел остро, когда повысилась температура до 38,0°С, появилось чувство жжения, зуда, покалывания кожи в подлопаточной области справа. Через 3 часа мама ребенка отметила,

что кожи в этой области грудной клетки покраснела и была болезненной при прикосновении, а к вечеру здесь образовалась группа тесно расположенных пузырьков диаметром до 0,3 см, множественных, с

тенденцией к слиянию, наполненных прозрачным содержимым.

Через 3 дня температура тела нормализовалась, покраснение кожи уменьшилось. На 7-й день болезни на месте пузырьков возникли корочки. Из анамнеза выяснено, что мальчик в 5 лет перенес ветряную оспу. В семье имеется ребенок 3 лет, посещающий детский сад.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №21

1.Герпетическая инфекция 3 типа, опоясывающий герпес, типичная форма, легкое течение.

2.Опоясывающий лишай, герпетическая инфекция 1,2 типов, гнойные везикулопустулезы (стафилококковый, стрептококковый).

3.ОАК, ОАМ. Лабораторные тесты для подтверждения вирусной этиологии: ПЦР, ИФА (нарастание титр IgM) (при типичной форме заболевания вирусологическое подтверждение не требуется). Кровь на антитела к ВИЧ-инфекции. УЗИ брюшной полости. Иммунный статус 2 уровня.

4.При легкой форме используется ацикловир внутрь в дозе, в 2-3 раза превышающей обычную терапевтическую дозу (терапевтическая доза ацикловира составляет: детям до 2 лет по 100 мг 4 раз в сутки, детям старше 2-х лет – по 200 мг 5 раз в сутки); местно применяются противовирусные мази и кремы (ацикловировая, бонафтоновая, теброфеновая и др.); суппозитории «Виферон» по 500 тыс. 2 раза в день 7-10 дней или циклоферон по схеме из расчета 10 мг/кг.

5.Дети в возрасте до 7 лет, посещающие организованные коллективы, не болевшие ветряной оспой ранее и общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире), не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 21 дня с момента последнего общения с больным. Если момент контакта с заболевшим точно установлен, то дети могут быть допущены в коллектив в течение первых

10дней, а разобщаются с 11 по 21 день с момента контакта. Сведения о лицах, общавшихся с источником инфекции, передаются по их месту работы, учебы, воспитания.

Дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат.

Карантинным мероприятиям подлежат дети до 7 лет. В ДДУ устанавливают карантин на 21 день. В карантинной группе ежедневно проводят термометрию и осмотр детей, не проводятся профилактические прививки, запрещен перевод детей в другие детские учреждения. Ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) выполняется опрос, осмотр зева, кожных покровов и термометрия.

Втечение 21 дня после изоляции больного прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу, из которой изолирован больной ветряной оспой. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы в течение 21 дня после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп детского учреждения в течение 21 дня после изоляции больного. На это же время рекомендуется запретить участие карантинной группы в культурно-массовых мероприятиях.

Лабораторное обследование контактных не проводится.

Задача №22

Ребенок 1,5 года заболел 10 часов назад, когда повысилась температура до 39,3°С, появились озноб, выраженное беспокойство. Мальчик стал очень беспокойным, много (непрерывно) плакал,

отмечалась 3-х кратная рвота. Затем, через 4 часа, температура тела стала снижаться, ребенок стал сонливым, адинамичным. Мама заметила, что мальчик «стал очень бледным». Вызвана скорая помощь,

госпитализирован с диагнозом: «ОРВИ, грипп».

Из анамнеза жизни установлено, что родился доношенным, с массой 3500 грамм, период новорожденности протекал гладко. В течение жизни 3 раза переболел ОРВИ, в массе прибавлял хорошо, в 1 год имел массу 12 кг. Привит по календарю, реакций на вакцинацию не было.

При поступлении состояние больного расценено как тяжелое. Вялый, заторможен, температура

36,3°С. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, выраженный акроцианоз, руки и ноги холодные, симптом "белого пятна" сохраняется 10 секунд. На коже всей поверхности тела определяется множественная разных размеров (от 0,5 до 3 см) геморрагическая сыпь, звездчатая с очагами некроза в центре крупных высыпаний.

Со слов врача скорой помощи, высыпания начали появляться в момент транспортировки больного, начиная с лица и верхней части туловища, затем сыпь быстро распространилась по всему телу и конечностям. Имеется кровоизлияние в склеру правого газа и единичные кровоизлияния на слизистой полости рта.

Определяется тахикардия до 180 в минуту, тоны сердца резко приглушены, пульс на периферии

малый, нитевидный, АД – 70 и 50 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не

увеличены. Мочится редко. Симптом Кернига и ригидность мышц затылка – положительные.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №22

1.Менингококковая инфекция, генерализованная сочетанная форма, менингококцемия, менингит. Септический (инфекционно-токсический) шок II степени.

Ведущий синдром – ИТШ с нарушением гемодинамики, гипоксией мозга, полиорганной недостаточностью.

2.Дифференциальная диагностика проводится с гриппом, геморрагическими диатезами. Опорнодиагностическими симптомами являются: острое начало заболевания с повышения температуры до 39,3ºС, появления озноба, общего беспокойства, затем развитие адинамии, сонливости, появление через

10часов геморрагически – некротической сыпи, высыпания начались с лица, верхней части туловища, сыпь на слизистых, гемодинамические нарушения, тяжелое состояние ребенка, менингеальные знаки – это классические симптомы менингококковой инфекции, генерализованной формы, менингококцемия, менингит. Осложнение - септический шок II степени.

3.Анализ крови с подсчетом тромбоцитов. Анализ мочи. Бактериоскопия крови и бак. посев крови на менингококк. Бак. посев слизи из носоглотки на менингококк. РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках. После купирования ИТШ – спинномозговая пункция и клинический анализ спинномозговой жидкости. Бактериоскопия спинномозговой жидкости

4.Лечение в стационаре. (12 кг)

На догоспитальном этапе: обеспечить внутривенный доступ, ввести преднизолон 2 мг/кг, внутривенное капельное введение инфузатов (раствора Рингера) из расчета 20-30 мл/кг/час, антибиотика – левомицетина сукцината 250 мг).

В стационаре: левомицетина сукцинат натрия по 300 мг через каждые 6 часов внутривенно струйно с учетом времени его введения на догоспитальном этапе (суточная доза 100 мг/кг) до выведения больного из ИТШ. Затем (после купирования шока) пенициллин 300 тыс. Ед/кг/сут. (600 тыс × 6 раз в сутки), либо цефтриаксон 100 мг/кг/сут в 2 введения в/м до санации спинномозговой жидкости (контрольная люмбальная пункция через 7 дней, при нормальном клеточном составе ликвора еще в течение 3 дней продолжать антибактериальную терапию).

Провести противошоковую терапию, внутривенные инфузии капельно в объеме 60-70 мл/кг массы, глюкокортикостероиды 2-5 мг/кг/сут., допамин 3-5-8 мкг/кг или добутамин 20 мкг/кг/мин, контрикал 1- 2 тыс Ед/кг, лазикс 1-2 мг/кг (после стабилизации АД), метаболическая терапия, синдромальная терапия.

5. В очаге инфекции выявляют круг контактных лиц из непосредственного окружения больного генерализованной формой. На очаг после госпитализации больного накладывается карантин сроком на 10 дней. На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.

В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр всех контактных лиц с целью выявления больных острым назофарингитом. Все больные с клиническими признаками назофарингита подлежат обследованию на менингококк. Обследование проводится до назначения им соответствующего лечения.

Задача №23

Ребенку 3 года. Заболел остро с подъема температуры до 39,5°С, общего беспокойства,

возбуждения. Через 2-3 часа стал жаловаться на головную боль, появилась повторная рвота. Вызван

участковый врач. При осмотре участковым педиатром отмечены сомнительные менингеальные знаки,

легкая гиперемия зева, тахикардия, высокая температура. Направлен на госпитализацию.

Ребенок поступил в инфекционное отделение через 8 часов от начала заболевания. На приемном покое его состояние оценено как тяжелое. Лежит с закрытыми глазами на боку, с подтянутыми к животу ногами, температура 39,5°С, повторная рвота. В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД – 28

в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС – 28 в минуту.

Отмечается ригидность мышц затылка, резко положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Проведена люмбальная пункция.

Анализ СМЖ: мутная, молочного цвета, цитоз - 3000 клеток в 1 мкл, 98% - нейтрофилы, 2% -

лимфоциты; белок – 1,6 г/л, сахар - 1,8 млмоль/л, лактат - 3,2 ммоль/л, реакция Панди – (+++).

Реакция латекс-агглютинации с ликвором - обнаружен антиген N.meningitidis группы В.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №23

1, Менингококковая инфекция (N. meningitidis группы В), генерализованная форма, гнойный

менингит, средней степени тяжести.

Тяжесть состояния определяется симптомами общей интоксикации, ликворной гипертензией, отеком мозга.

2.Дифференциальная диагностика проводится с гипертензионно-гидроцефальным синдромом (декомпенсация на фоне ОРВИ), нейротоксикозом, менингизмом, субарахноидальным кровоизлиянием. Обоснование: острое начало заболевания, температура 39,5°С, общее беспокойство, возбуждение, выраженная головная боль, повторная рвота, раннее появление менингеальных знаков. Решающим в диагностике является наличие изменений в спинномозговой жидкости (нейтрофильный плеоцитоз 3 тыс. клеток, повышение белка 1600 мг/л, снижение сахара и повышение содержания лактата, положительная реакция Панди (+++)), РЛА ликвора (обнаружен менингококковый антиген).

3.Анализ крови. Анализ мочи. Спинномозговая пункция. Бактериоскопия мазка крови "толстая капля". Бак.посев крови на менингококк. Бак.посев крови на стерильность. Бактериоскопия спинномозговой

жидкости. Бак.посев спинномозговой жидкости. РЛА со спинномозговой жидкостью и кровью на выявление антигенов менингококка, пневмококка,

4.Кислород через носовые катетеры. Пенициллин 300 тыс/кг/сут (600 тыс. × 6 раз в/м), или цефотаксим

100мг/кг/сут (600 мг × 2 раз в/в или в/м), курс – до полной санации ликвора.Курс лечения антибиотиками примерно 10-14 дней (до полной санации СМЖ) . Дегидратация (лазикс 1 мг/кг/сутки, дексазон 1 мг/кг/сутки), реолитики (курантил 3 мг/кг/сутки), инфузионная терапия (1/2 ФП), нейропротекторы, сиптоматическая терапия.

5.В очаге инфекции выявляют круг контактных лиц из непосредственного окружения больного генерализованной формой.

К ним относятся: родственники, проживающие в одной квартире с заболевшим; близкие друзья (общение с которыми постоянно); воспитанники и персонал группы детской организации; соседи по квартире и комнате общежития. Перечень круга близкоконтактных лиц может быть расширен эпидемиологом в зависимости от конкретной ситуации в очаге.

На очаг после госпитализации больного накладывается карантин сроком на 10 дней. На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.

В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр всех контактных лиц с целью выявления больных острым назофарингитом. Все больные с клиническими признаками назофарингита подлежат обследованию на менингококк. Обследование проводится до назначения им соответствующего лечения.

Задача № 24

Ребенку 1 год, заболел остро, в 4 часа утра повысилась температура до 40ºС, появилось

беспокойство, была однократная рвота. Мама дала девочке нурофен, обтирала прохладной водой.

Температура снизилась до 38,5ºС, а затем вновь повысилась до 39,3ºС. Родители вызвали скорую

помощь.

Врачом бригады скорой помощи была предложена госпитализация, но родители от нее

отказались. Была внутримышечно введена литическая смесь, даны рекомендации по симптоматической

терапии.

Около 3 часов дня мать заметила, что на коже девочки появилась сыпь. Повторно была вызвана

бригада скрой помощи и ребенок был доставлен в стационар.

На приемном покое при осмотре ребенок в сознании, беспокойный, Т 38,5ºС. Кожные покровы

бледные, горячие на ощупь, симптом «белого пятна» отрицательный. По всему телу, преимущественно

на нижних конечностях (коже бедер, голеней, пяток, пальчиков) геморрагическая звездчатая и

петехиальная сыпь размером от 0,2 до 1,5 см, имеются единичные элементы до 3 см с некрозами в

центре. Тоны сердца глухие ритмичные, ЧСС - 140 в минуту, АД – 85 и 50 мм.рт.ст. В легких

везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Стула сегодня не было, мочится достаточно.

Клинический анализ крови: Hв - 120 г/л, Эр. - 3,6 ·1012 /л, Тромб.- 270,0·109 /л, Лейк. - 17,0·109 /л;

п/я - 27%, с/я - 53%, э - 2%, л - 10%, м - 8%, СОЭ10 мм/час.

Ликворограмма: цвет – мутный, молочный; цитоз – 1800 кл/мкл, нейтрофилов - 99%, белок –

0,46 г/л.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №24

1.Менингококковая инфекция, генерализованная сочетанная форма, менингококцемия типичная, гнойный менингит, средней степени тяжести.

Тяжесть состояния определяется симптомами общей интоксикации, нарушением гемодинамики и гипоперфузией тканей, ликворной гипертензией, отеком мозга.

2.Дифференциальная диагностика проводится с гипертензионно-гидроцефальным синдромом (декомпенсация на фоне ОРВИ), нейротоксикозом, менингизмом, субарахноидальным кровоизлиянием. Обоснование диагноза: острое начало заболевания, стойкая гипертермия до 39,3-40°С, общее беспокойство, возбуждение, появление характерной геморрагически-некротической сыпи через 11

часов от начала заболевания, расположение сыпи преимущественно на нижних конечностях, отсутствие гемодинамических расстройств, воспалительные изменения в клинич. анализе крови и анализе ликвора (нейтрофильный плеоцитоз).

3. Обследование: анализ крови, мочи; бактериоскопия мазка крови "толстая капля"; бак.посев крови на менингококк; бак.посев крови на стерильность; бактериоскопия спинномозговой жидкости; бак.посев спинномозговой жидкости; РЛА со спинномозговой жидкостью и кровью на выявление антигенов менингококка, пневмококка, гемофильной палочки; бак.посев слизи из носоглотки на менингококк; осмотр невролога и окулиста (глазное дно).

4.Экстренная госпитализация в инфекционный стационар, строгий постельный режим 14 дней; левомицетин сукцинат 250 мг 4 раза в сутки первые 3 дня (до стабилизации гемодинамики), затем пенициллин 500 тыс. МЕ × 6 раз в день в/м, до полной санации ликвора; в/в преднизолон 20-30 мг (2-3 мг/кг); дезинтоксикационная терапия (2/3 ФП в составе 5-10% глюкоза, р-р Рингера); фуросемид 40 мг

1раз в день утром до санации СМЖ, затем диакарб ¼ т по схеме (++ - ++ - на 1 месяц); аспаркам ¼ т 3 р в день; курантил 2 мг/кг 2 раза в день в/в; пантогам 250 мг ½ т 2 раза в день, 1 месяц через 7-10 дней, либо после санации СМЖ, симптоматическая терапия.

5.В очаге инфекции выявляют круг контактных лиц из непосредственного окружения больного генерализованной формой. К ним относятся: родственники, проживающие в одной квартире с заболевшим; близкие друзья (общение с которыми постоянно); воспитанники и персонал группы детской организации; соседи по квартире и комнате общежития. Перечень круга близкоконтактных лиц может быть расширен эпидемиологом в зависимости от конкретной ситуации в очаге.

На очаг после госпитализации больного накладывается карантин сроком на 10 дней. На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.

Втечение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр всех контактных лиц с целью выявления больных острым назофарингитом. Все больные с клиническими признаками назофарингита подлежат обследованию на менингококк. Обследование проводится до назначения им соответствующего лечения.

Задача №25

Ребенку 2 года. С рождения у него отмечается клиника тяжелого атопического дерматита, в связи с чем ребенок не прививался.

Летом мальчик с семьей отдыхал в г. Душанбе у бабушки. Заболел через 2 недели после возвращения домой. Повысилась температура тела до 37,7-38,8°С, появилась заложенность носа, небольшой кашель, был очень вялый, бледный. Отмечалась повышенная потливость (со слов мамы, за ночь приходилось по нескольку раз менять пижаму и влажную подушку).

На 4 день от начала заболевания состояние мальчика ухудшилось: появилась рвота, стал полностью отказываться от еды, стал сонливым, хотя температура снизилась до нормальных цифр, жаловался на боли в ногах и спине. Вызван участковый врач, который направил ребенка на госпитализацию в инфекционную больницу с диагнозом «ОРВИ».

При поступлении в стационар при осмотре на приемном покое ребенок очень плаксивый, выражена общая гиперестезия, бледность. Ладони и стопы холодные, влажные.

На ногах самостоятельно не стоит («валится на бок»). Слева коленный рефлекс не вызывается, справа снижен. Движения в левой ноге отсутствуют, в правой – ограничены. В большей степени поражены проксимальные отделы конечностей. Имеется гипотония мускулатуры ног. Пассивные движения в ногах в полном объеме. Нарушений функций тазовых органов и расстройств чувствительности не отмечается.

Печень, лимфатические узлы не увеличены. Менингеальные знаки сомнительные. Проведено обследование (люмбальная пункция, вирусологическое исследование кала на полиомиелит, серологические исследования).

Получен результат вирусологического исследования фекалий – выделен дикий вирус полиомиелита II типа.

В парных сыворотках в реакции нейтрализации с полиомиелитным диагностикумом – нарастание титра антител в 4 раза.

При осмотре через 2 месяца: движения в левой ноге полностью не восстановились, левый коленный рефлекс снижен. Объем левой конечности в верхней трети бедра и верхней трети голени на 1 см меньше, чем правой ноге.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Выделите ведущий патологический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4.Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5.Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий

Эталон ответа к задаче №25

1.Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом полиомиелита II типа, спинальная форма, средней степени тяжести. Тяжесть состояния обусловлена развитием острых вялых параличей, отека мозга.

2.Дифференциальная диагностика проводится с ОВП «неполио» этиологии. Обоснование диагноза: ребенок не привит, отдыхал в Ташкенте где имеет место циркуляция диких штаммов поливируса; типичное развитие болезни, препаралитический период в течение 3 дней с выраженным интоксикационным синдромом, острое (утреннее) появление вялых параличей, ассиметричных с преимущественным поражением мышц проксимальных отделов конечностей без расстройства чувствительности и тазовых нарушений; наличие остаточных явлений через 2 месяца; результаты вирусологических и серологических обследований – свидетельствуют о выставленном диагнозе.

3.ОАК, ОАМ. СМП. Лабораторные тесты для подтверждения этиологии: при выявлении у больного ПОЛИО/ОВП проводится взятие двух проб фекалий для лабораторного вирусологического исследования с интервалом 24-48 часов. Пробы должны быть отобраны в возможно короткие сроки, но не позднее 14 дня от начала пареза/паралича. Проводится забор парных сывороток крови (первую сыворотку отбирают при поступлении больного в стационар, вторую - через 2-3 недели). Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, коагулограмма), ИФА испражнений на кишечные вирусы. Нейромиография, ЭЭГ.

4.Лечение в стационаре (масса ребенка 12 кг). Этиотропная терапия не разработана. Строгий постельный режим с физиологической укладкой конечностей в лангеты, шерстяное укутывание; «Виферон-2» в суппозиториях по 1 свече 2 раза вдень 7-10 дней; фуросемид 12 мг × 1 раз в день внутрь; аспаркам по 1/2 таблетке × 3 раза в день внутрь; курантил 2 мг/кг 2 раза в день в/в. Через 14 дней с

момента развития параличей: прозерин 0,05% - 0,2 мл внутримышечно 1 раз в день №15; Витамин В1 – 0,2 чередовать с В6 – 0,2 внутримышечно №15 каждого; винпоцетин по 1/3 таблетки × 2 раза в день внутрь; пирацетам по 1/3 капсулы × 2 раза в день внутрь; ЛФК, массаж; УВЧ на поясничный отдел позвоночника.

5.Текущая дезинфекция: проводится 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, экспозиция 60 мин. Заключительная дезинфекция - 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, экспозиция 60 мин.

Мероприятия в отношении контактных лиц. В эпидемическом очаге, проводят мероприятия в отношении контактных детей в возрасте до 5 лет, которые включают в себя:

-медицинский осмотр врачами - педиатром и неврологом (инфекционистом);

-ежедневное медицинское наблюдение в течение 20 дней с регистрацией результатов наблюдения в соответствующей медицинской документации;

-забор одной пробы фекалий для лабораторного исследования;

-однократная иммунизация вакциной ОПВ (или инактивированной вакциной против полиомиелита - ИПВ) вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок против этой

инфекции, но не ранее 1 месяца после последней иммунизации против полиомиелита. Дети, не привитые против полиомиелита, или однократнопривитые вакциной ИПВ, или имеющие противопоказания к применению вакцины ОПВ, прививаются вакциной ИПВ.

Мероприятия в очаге, где выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса, или носитель дикого полиовируса проводятся в отношении всех лиц независимо от возраста, имевших с ними контакт, и включают: