1.Диагноз; Туберкулома 1-2 сегмента левого легкого.Мбт(-)
2дифф.диагностика; круглым инфильтратом
Аосмана,хондромой,фиброхондромой,периферическим раком легкого 3.Лечение изониазид,пиразинамид,этамбутол
4.Диспансер.3 группа учета в противтуб.стационаре. 5.Прогноз- благоприятный
Задача
Больной Ф.32 года
Жалобы: T-38 *С, кашель упорный, слизисто-гнойная мокрота за сутки (150 мл), потеря весе, слабость, потливость.
Анамнез за-я; болен туберкулезом в течение 7 лет.
Перенсенные заболения гепатит В.
1.Диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе
инфильтрации, обсеменении левого легкого. Туберкулез правого верхнедолевого бронха, инфильтрация, продуктивный. МБТ (+). Кровохарканье, Кахексия, Хроническое легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность 1-2 степени, амилоидоз почки 1 степени, ХВГ В. 2.Дифф.диагностика –деструктив.пневмо,хронич.абсцессом.
Лечение. Интенсивная фаза лечения в стационаре с учетом чувствительности МБТ по переносимости MbHZE. Дезинтоксикационная терапия(гемодез,глюкоза,солевые растворы),симптоматические средства (эуфиллин,рибоксин)
Сердечные и мочегонные средства,гемостатическая терапия,АБ широко спектра действия.противовоспалит ,антиоксиданты.Общая длительность 12-15 мес.
Диспенсеризация- 1б группа учета,начальный курс лечения в стационаре 6-9 мес 5.Прогноз- неблагоприятный
Задача 1
Задача 2
Задача 3. Широкий корень и округлая тень в легочной ткани Диагноз: первичный туберкулезный комплекс справа Режим 4
Задача
4
Диагноз:
двусторонний туберкулез внутригрудных
узлов. туморозная форма.
Задача 5
Диагноз: миллиардный туберкулез Режим 1 5-6 препаратов ( фторхинолоны, патогенетический терапия- гк, дезинтоксикация, витв12, иммуностимулирование, плазмоферез)
Диагноз: В верхней доле левого легкого негомогенное затемнение с центральной зоной деструкции . Инфильтративный туберкулез…., ослодненный эксудативным плевритом Режим 4
Симптом очков, каверны( кольцевидные тени) снежная буря Множественные кольцевидные тени одинаково размера с очагами диссеминацим
Кольцевидные тени, но оно разного диаметра с выраженной перифокальной инфильтрацией
Бабочка. Купол диафрагмы поднят-плеврит
Затемнения мягкой интенсивности, диаметром до 1 см в фазе инфильтрации. Лечение 6 месяцев
Диф с синдромом округлой тени
Негомогенное затемнение больше 1 см. Плеврит правой плевралтной полости
В верхних отделах левого легкого участок интенсивного гомогенного затемнения с четкими контурами без инфильтрации
В верхних долях негомогенное затемнение с просветлениями. Перисциссурит.
Правое легкое, гомогенное затемнение мягкой интенсивности . Облаковидная инфильтрация более 1 см
С3 левого легкого негомогенное затемнение с зоной центральной деструкции. Техничная ракетка . Бронхолобуляогый инфильтрат
Участок интенсивного негомогенное затемнения….
Томограмма Двусторонний процесс Негомогенное затемнение, зона центрального просветления
В проекции левого легкого негомогенное затемнение более одного сегмента Смешение органов средостени
Анамнез-Туберкулома Вторична В верхней доле пр легкого участок интенсивного заменмкния без перифокальной инфильтрации? Хирургического лечение и интенсивная терапия
Интенсивная, плотная, честная. Без перифокальной инфильтрация
Хронические деструктивные Четкий внутренний и наружный контур без очагов диссеминации Хирургическое лечение
Справа кольцевидная тень с не чётким контуром + лимфангоит и перифокальная инфильтрация
Множественные кольцевидные тени. Сердце капельной формы
В верхней доле справа значительно цскньшкго в размере определяются щелевидные бобовидные образования
Правое легкое уменьшено в объеме. Легков поджато на 50 % Госпитализация в хир Открытый- дренаж
Поджатое легко и участок плеврита
Участок гомогенного затемнения с линией Соколова Органы средостения смещены
Детский возраст- первичные формы Взрослые- вторичные и хронические Из первичных: интоксикация,твглу, первичный комплекс 1.Диф. Диссеминированных: заболел остро! Диф с первичным раком плевры, полисегментарнач пневмония, микобактерирз, гранулематоз вегенера, множественные метастазы. 2.Подострый хронический диссм.: снежная буря двухсторонний процесс. Диф с двусторонний полисегментарная пневмония, микобактериоз, ОРДС. Вторичные формы: 1. Очаговые- зоны затемнения до 1 см. Диф с очаговой пневмонией, рак легкого, микобакрериома. 2. Инфильтрационная: множественные абсцесс, каверзная пневмония, микобактериоз 3. Хронические деструктивные: кольцевидная тень! Диф с деструктивная пневмония, двусторонний рдс, микобактериоз 4. Плевриты только экссудативные: линии соколова? Диф с неспецифич плевритами: бакт, грибк, онкологич. 5. Осложнения: спонтанный пневмоторакс и легочное кровотечение Сп пневмоторакс: легкое поджато в объеме: эмфизема, посттравматический. Где стоит диагноз- ответ осложнение. 1. Задача: больной 17 лет: 13 минута Ответ: туберкулома в фазе распада. Хирург. 2. Задача 2.20 минута Легкие чистые: туб интоксикация. Отсутствие изменений легочной ткани Диф с интоксикационный синдром неспецифического генерала: глистные инвазии, кариес. Режим 3
Везде будет 1 группа диспансерного наблюдения
Интенсивная фаза: 4-5 препарата Фаза продолжения «-« 1 препарат
Препараты по рядам в лекции!!! (ред.)
Осложнения бцж В основном 2А категория будет