Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации

2.1. При анализе деятельности стационара обязательно дается характеристика больничной летальности. Показатель больничной летальности относится к объективным показателям, характеризующим качество и эффективность стационарной медицинской помощи. Больничная летальность – это отношение количества умерших в стационаре к числу больных, выбывших из стационара.

Больничная летальность (в %) = (Число умерших всего в стационаре ) х 100 %

Число выбывших больных (выписанные + умершие)

Каждый случай смерти в стационаре больницы также, как и на дому, должен разбираться с целью выявления недочетов в диагностике и лечении, а также для разработки мер по их устранению. Показатель больничной летальности считается в каждом медицинском отделении стационара при отдельных заболеваниях.

2.2. Номенклатура медицинских организаций по виду медицинской деятельности *.

2.2.1. Лечебно-профилактические медицинские организации.

2.2.2 Медицинские организации особого типа.

2.2.3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

*Медицинские организации, в которых располагаются структурные подразделения образовательных и научных организаций, на базе которых осуществляется практическая подготовка медицинских работников (клинические базы), включают в свое наименование слово "клинический".

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

О наличии мерцательной аритмии свидетельствуют отсутствие зубца Р и неправильный ритм (непостоянство интервалов RR) - последнее обстоятельство исключает диагноз АВ узловой тахикардии. Положительная полярность комплекса QRS в отведениях I и aVF свидетельствует о нормальном расположении ЭОС.

2.Наиболее вероятный диагноз - «неревматический (инфекционно-аллергический) миокардит».

Впользу наличия у больной неревматического миокардита говорит связь развития аритмии с опоясывающим герпесом, возбудитель которого обладает кардиотропным действием, сохраняющийся субфебрилитет.

3.Учитывая данные клинической картины и ЭКГ, необходимо провести дифференциальную диагностику с тиреотоксикозом, острой ревматической лихорадкой, инфекционным эндокардитом. О тиреотоксикозе следует думать во всех случаях развития мерцательной аритмии, особенно при наличии выраженной тахисистолии, которая имеется у данной больной. Диагнозу «острая

ревматическая лихорадка» противоречит поздний возраст начала заболевания. В пользу наличия у больной неревматического миокардита говорит связь развития аритмии с опоясывающим герпесом, возбудитель которого обладает кардиотропным действием, сохраняющийся субфебрилитет. Диагнозу «инфекционный эндокардит» противоречат невысокая температура тела, отсутствие озноба, аускультативных признаков поражения клапанов, сердечной недостаточности, спленомегалии и других критериев заболевания.

4.Пациентке рекомендовано проведение сцинтиграфии щитовидной железы, определение уровня антинуклеарных антител и антител к миокардиоцитам в крови, ЭхоКГ, чреспищеводнойЭхоКГ.Сцинтиграфия щитовидной железы показана для исключения тиреотоксической аденомы («горячего узла») даже при нормальном уровне гормонов в однократном анализе. Выявление в крови повышенного в 3-4 раза титра антител к миокарду является основным лабораторным методом диагностики инфекционно-иммунного миокардита. ЭхоКГ позволяет определить такие признаки тиреотоксического сердца и миокардита, как диффузное снижение сократимости и расширение полостей сердца; для верификации миокардита диагностически значимым является также обнаружение сопутствующего выпота в полости перикарда, субклинической клапанной регургитации, которая обусловлена нарушениями в работе подклапанных структур. Посев крови необходим для исключения инфекционного эндокардита, который уже отвергнут на основании полученных ранее данных. ЧреспищеводнаяЭхоКГ показана для исключения внутри-предсердного тромбоза как возможного противопоказания к восстановлению синусового ритма.

5.Первоочередные лечебные мероприятия включают: назначение β-адреноблокаторов и назначение антикоагулянтной терапии.

Назначение β-адреноблокаторов показано с целью урежения желудочкового ответа и

облегчения переносимости аритмии. Показаний к экстренной электроимпульсной терапии (ЭИТ) (выраженной гемодинамической нестабильности) также нет. Поскольку давность развития мерцательной аритмии неизвестна, попытка восстановления синусового ритма может быть предпринята только после плановой подготовки антикоагулянтами, немедленное введение Новокаинамида с этой целью противопоказано в связи с опасностью тромбоэмболических осложнений. Чреспищеводная стимуляция сердца не является методом, который может быть использован с целью купирования мерцательной аритмии, которая развивается по механизму microreentry (при этом отсутствует возбудимое окно, во время которого экстрастимул мог бы оборвать аритмию).

Проверяемые компетенции:ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК- ПК-10, ПК-11, ПК-

14, ПК-15, ПК-16, ПК-20, ПК-21, 1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-22

Вопрос 3

1. Синдромы: ангинозный; артериальной гипертензии (по анамнезу); диспептический; абдоминальный; резорбционно-некротический.

Предварительный диагноз: ИБС. Первичный Q – позитивный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. Гипертоническая болезнь III стадии, риск – 4. ХСН II ФК, I стадия.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить по ангинозному синдрому с ТЭЛА (по наличию зубца Q в 111 стандартном отведении и повышенному уровню трансаминаз), расслаивающей аневризме аорты, стенокардией.

3. Дообследование: тропонины I,T, коагулограмма, ЭКГ-мониторирование, ЭХО-КГ;

рентгенография органов грудной полости, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение:

-купирование боли: Морфин 1% 1 мл на 10 мл физраствора в/в медленно дробно или фентанил 1-2 мл 0,005% в сочетании с дроперидолом 2-4 мл 0,25% раствора в/в или в/м;

-в/в капельное введение нитроглицерина 2 мл 1%раствора, разведенного в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида (по 25мг/мин, ориентироваться на уровень АД).

-бета-блокаторы (метопролол, пропранолол под контролем АД и ЧСС;) в/в, а затем внутрь

-ингибиторы АПФ внутрь (каптоприл, лизиноприл, зофеноприл)

-статины (аторвастатин) внутрь

-антитромботическая терапия: аспирин 250 мг внутрь+ клопидогрель 300 или 600 мг внутрь + гепапин (нефракционированный или низкомолекулярный (эноксапарин) или ингибитор Ха фактора (фондапаринукс)) сначала в/в, а затем под кожу живота. Назначение тромболитической терапии больной не показано (давность болей более 12 часов); Оксигенотерапия.

После выписки - коронароангиография с консультацией кардиохирурга.

Контролируемые компетенции ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24

Вопрос 4

1.Беременность 38 недель. Тазовое предлежание плода. Крупный плод. ЭКО.Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Возрастная первородящая.

2.Общеклиническое обследование, УЗИ плода с определением биофизического профиля плода, КТГ, осмотр специалистов.

3.Кесарево сечение по совокупности относительных показаний со стороны матери (возраст, бесплодие в анамнезе, предстоящие первые роды) и плода (тазовое предлежание, крупный плод). Срок родоразрешения -39-40 недель.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 82 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы Министерства здравоохранения Краснодарского края

Таблица

Выборочные исходные данные деятельности Центральной районной больницы Министерства здравоохранения Краснодарского края

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Частоту (уровень) госпитализации.

1.2.Оборот койки.

2.

Вопросы:

2.1.Понятие лечебно-охранительного режима в стационарах.

2.2.Классификация медицинской помощи по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Вопрос 2

Пациент К. 50 лет обратился к врачу-терапевту участковому в связи с впервые возникшим приступом сердцебиения, сопровождающимся мышечной дрожью, слабостью, незначительным затруднением дыхания. Приступ возник около 2 часов назад при сильном эмоциональном стрессе. Ранее при регулярной диспансеризации никаких заболеваний выявлено не было, АД было всегда в пределах нормы. На ранее снятых ЭКГ без патологических изменений. Весьма значительные физические нагрузки переносит хорошо. При осмотре: сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В лѐгких везикулярное дыхание, ЧДД - 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца аритмичные, шумов нет, ЧСС - 144 удара в минуту, пульс - 108 в минуту. АД - 130/80 мм рт. ст. Печень не увеличена. Периферические отѐки отсутствуют. Температура тела 36,9 °С.

Представлена ЭКГ отведение II (скорость 25 мм/с):

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

2.Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и сформулируйте ЭКГзаключение.

3.Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

4.Среди каких сходных состояний требуется провести дифференциальную диагностику?

5.С введения каких препаратов следует начинать купирование данного неотложного

состояния?

Вопрос 3

Больная Ш., 51 год направлена в гастроэнтерологическое отделение для уточнения диагноза.

Жалобы при поступлении на постоянные ноющие боли в подложечной области, в правом подреберье, увеличение живота, вздутие, снижение аппетита, тошноту, желтушность кожи, склер, периодически-кожный зуд, отеки ног, слабость, потерю веса.

Анамнез болезни: со слов пациентки, впервые 7 месяцев назад заметила желтушность склер, тогда же появились ноющие боли в прaвом подреберье, слабость, в течение двух недель держалась субфебрильная температура. Терапевт диагностировал хронический хoлeцистит, хронический панкреатит, реактивный гепатит. Лечилась амбулаторно с некоторым улучшением. Через 3 мес после тяжелой нагрузки вновь появились боли в правом подреберье, пожелтение кожи, склер, кожный зуд. От госпитализации отказалась, лечилась aмбулаторно гепатопротекторами. Значительное ухудшение наступило в последние три месяцa: усилились боли в животе, желтуха; прогрессировала слабость.

Анамнез жизни: В 49 лет нарушилась регулярность менструального цикла, менструации стали обильными, дважды отмечались кровотечения. Неоднократно лечилась в гинекологическом отделении, в связи с развившейся анемией дважды переливалась кровь.

Объективный статус: состояние средней тяжести, в сознании. Вес 53 кг, рост 165 см. Кожные покровы, склеры желтушны, на коже живота единичные расчесы, вены передней брюшной стенки

расширены. На передней поверхности грудной клетки-телеангиэктазии. Со стopоны лёгких-без патологии. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, на верхушке – мягкий систолический шум. Язык красного цвета, гладкий, у корня обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме, перкуторно над флангами живота — тупость. Печень +5 см ниже края реберной дуги, гладкая, плотноватая, болезненная при пальпации. Край селезенки ниже реберной дуги на 4 см, селезенка уплотнена, безболезненная.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты-3,37 х 1012/л, гемоглобин-90 г/л, лейкоциты-2,83 х 109/л, тромбоциты-118 х 109/л. ОАМ: без патологии. БАК: общий белок-60 г/л, А/Г коэф.- 0,6, холестерин-3,9 ммоль/л, АСТ-79 ед/л, АЛТ-64 ед/л, глюкоза-5,5 ммоль/л, общий билирубин-76,2 мкмоль/л, конъюгированный-47 мкмоль/л, неконъюгированный-39,2 мкмоль/л. В крови выявлен HbsAg. Копрограмма: креаторея ++, стеаторея + +, реакция Грегерсена (+).

УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, край неровный, эхоструктура диффузно неоднородна, эхогенность повышена. Воротная вена диаметр 16 мм, поджелудочная железа не увеличена, нормальной эхогенности, селезенка изменена- S-82см2 (норма до 55 см2).

Визуализируется свободная жидкость в брюшной полости.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Первобеременная Н., 28 лет, поступила на приемный покой родильного дома с жалобами на регулярные схватки по 15-20 секунд через 7-8 минут слабой силы в течение 5 часов. Воды не отходили. Срок беременности 37-38 недель.

Из анамнеза: данная беременность – первая. Регулярная половая жизнь с 24 лет. В течение 2-х лет беременность не наступила, и женщина обратилась в женскую консультацию по месту жительства. Где была обследована, и впервые выявлен миоматозный узел в дне матки интерстициально-субмукозной локализации в диаметре 4 см. Женщине была предложена консервативная миомэктомия. Во время проведения обследования самостоятельно наступила беременность. Беременная была взята на учет в женской консультации. В течение беременности трижды была госпитализирована в стационар по поводу угрожающего самоаборта в сроке 7-8 недель беременности, в 28 недель и 31-32 недели – по поводу угрожающих преждевременных родов в последние две госпитализации были проведены курсы профилактики хронической плацентарной недостаточности.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. Матка овоидной формы. В дне матки по передней стенке определяется миоматозный узел 6 см в диаметре, безболезненный при пальпации. Схватки по 25-30 сек. через 5-6 мин., регулярные, умеренной силы. ВДМ 35 см, ОЖ 96 см. Положение плода продольное. Головка плода определяется над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка 140 ударов в мин., ясное, ритмичное. Размеры таза 25-28-31-20 см.

При влагалищном исследовании: Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена. Раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Таз емкий. Мыс недостижим.

1.Диагноз.

2.Объем обследования при поступлении в стационар.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 82

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднегодовая численность населения

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации

2.1. Особое внимание требует в отделениях больниц система мер, получивших название лечебно-охранительного режима, в основе которого лежат, прежде всего, внимание к больному, забота о нем всего медицинского персонала, четкое соблюдение медицинскими работниками дисциплины и правил внутреннего распорядка. В этих условиях укрепляется вера больных в коллектив больницы, что способствует скорейшему их выздоровлению.

К лечебно-охранительному режиму относятся меры, способствующие повышению общего нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, которые могут отрицательно влиять на их самочувствие (неудобная постель, плохое освещение, низкая или излишне высокая температура в палатах, дурные запахи, стоны или крики других больных, невкусно приготовленная и несвоевременно поданная пища и др.).

Важными элементами лечебно-охранительного режима в больницах являются борьба с болью и страхом перед ней, отвлечение больного от ухода в болезнь и преувеличения возможных ее последствий. Достигается это различными средствами, в их числе психологическая подготовка к операции, использование болеутоляющих средств, внушение веры в эффективность лечения и др.

Для отвлечения больных от страданий необходимо обеспечить стационары художественной литературой, настольными играми, телевизорами. Надо создать возможность больным заниматься полезным для них делом. В детских больницах организуется воспитательно-педагогическая работа.

Одним из сильнейших раздражителей, способных оказать значительное воздействие на течение болезненного процесса и его исход, является слово. Оно может ранить, нарушить покой, снизить волю к борьбе с недугом и, наоборот, мобилизовать на укрепление сопротивляемости организма.

Система лечебно-охранительного режима, включающая

Вопросы поведения персонала с больными и их близкими, должна осуществляться на всех этапах лечения, в отделениях стационара, включая приемное отделение, в поликлиниках и на дому, в лечебно-вспомогательных отделениях.

2.2. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2)специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3)скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4)паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1)вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2)амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3)в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение

вдневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4)стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются:

1)экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2)неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3)плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Идиопатическая пароксизмальная фибрилляция предсердий (допускается формулировка «мерцательная аритмия»), тахисистолическая форма, гемодинамически незначимый пароксизм.

2.Ритм нерегулярный, ЧСС повышена, отсутствуют зубцы Р, волны f. Заключение: фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма.

3.Нарушение ритма сердца.

4.Другие пароксизмальные тахикардии с «узкими» комплексами QRS (трепетание предсердий, предсердные тахикардии, атриовентрикулярные тахикардии), синусовая тахикардия.

5. Новокаинамид 1000 мг внутривенно капельно или Амиодарон 300 мг внутривенно капельно или Пропафенон 450-600 мг внутрь.

Проверяемые компетенции:ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-

6, ПК-8, ПК-10, ПК-11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 3

1. Синдромы: абдоминальных болей, диспептический; желтухи; гепатоспленомегалии; гиперспленизма; портальной гипертензии; мальдигестии; холестаза; желудочно-кишечного кровотечения.

Предварительный диагноз: Цирроз печени, вирусного генеза (вирус гепатита В), активная фаза, прогрессирующее течение, стадия декомпенсации, класс С по Чайльд-Пью, с синдромами портальной гипертензии, асцита, гиперспленизма, желтухи.

2.Дифференциальный диагноз: рак печени, болезнь Бадда-Киари, различные по этиологии циррозы печени (токсический, первичный билиарный, гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация – болезнь Коновалова-Вильсона); хронические гепатиты.

3.Дообследование: ультразвуковая допплерография печеночных вен, пункционная биопсия печени, альфа-фетопротеин, компьютерная томография печени, ЭФГДС, общий анализ крови в динамике (гематокрит, гемоглобин и др.), сывороточное железо, кровь на маркеры вирусного гепатита С и D, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, коагулограмма. Для выявления возможной печеночной энцефалопатии – тест связи чисел, почерковый тест.

Тактика лечения:

-этиотропное лечение – противовирусные препараты (учитывая декомпенсированный цирроз – противовирусные препараты на сегодняшний день не показаны, при фазе компенсации возможно проведение курса противовирусной терапии).

-препараты, улучшающий метаболизм гепатоцита, уменьшающие холестаз – гептрал, урсофальк.

-симптоматическое лечение: для снижения портальной гипертензии – пропранолол 40-160

мг/сутки. Мочегонные препараты, учитывая наличие асцита – верошпирон в дозе 100-400 мг/сутки.

-дюфалак в суточной дозе 30-120 мл (1-2 раза в сутки «мягкий стул») для профилактики развития печеночной энцефалопатии.

-гемосорбционная терапия (плазмаферез).

Контролируемые компетенции ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24

Вопрос 4

1.Роды 1 срочные, 1 период родов. Миома матки. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.ОАК, ОАМ, группа крови и резус фактор, мазки на флору, УЗИ плода, КТГ

3.Роды вести консервативно, обезболивание родов по показаниям, профилактика кровотечения

вконце 2 периода родов (окситоцин 5 ед в\в на физ. р-ре 250 мл). В случае возникновения акущерских осложнений, роды завершить путем операции кесарево сечение.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5,

ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 83 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы Министерства здравоохранения

Краснодарского края.

Таблица

Выборочные исходные данные деятельности Центральной районной больницы Министерства здравоохранения Краснодарского края

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки).

1.2.Больничную летальность.

2.

Вопросы:

2.1.Задачи приемного отделения больницы.

2.2.Классификация лечебно-профилактических медицинских организаций.

Вопрос 2

Больной 23 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому с жалобами на общую мышечную слабость, утомляемость, головные боли, резкое снижение работоспособности, сухость во рту, повышенную жажду, частое обильное мочеиспускание. Заболел около месяца назад после нервного потрясения (нападение хулиганов). Появились жажда и зуд кожи. Стал худеть (за последние две недели потерял около 8 кг), несмотря на то, что аппетит сохранялся, и он довольно много ел. Заметил, что стал по несколько раз просыпаться по ночам, чтобы помочиться, чего прежде не бывало. При осмотре: истощѐн, кожа сухая, шершавая. На спине - следы расчесов. Язык красный, липкий. Изо рта - сладковато-кислый запах. Тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия (до 90 ударов в минуту). Живот спокойный. Печень увеличена на 2 см. Селезѐнка не пальпируется.

1.Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Составьте план дополнительного обследования пациента.

4.Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5.Какие наиболее частые осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

Вопрос 3

Больная С. 2З лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, извращение вкуса (ест мел, сухие макароны) в последние два года, сухость кожи, появление "заед", выпадение волос.

Анамнез болезни: больной себя считает в течение 3-4-х лет, когда появились указанные жалобы. В момент поступления у больной прогрессирующая беременность 37 недель. Является беженкой из Таджикистана.

Анамнез жизни: в анамнезе тяжелая физическая работа, плохое питание. Замужем с 17-летнего возраста, первая беременность двойней закончилась благополучными родами, имела выкидыш на большом сроке, настоящая беременность третья. Месячные начались в 12 лет, были обильными, продолжались по 7-9 дней.

Объективный статус: больная астенического телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые резко бледны, в углах рта «заеды», кожа сухая. Язык лакированный, ногти ложкообразные с поперечной исчерченностью. Пульс 95 в минуту. АД 90/50 мм. рт. ст. Границы относительной сердечной тупости не изменены, тоны сердца приглушены, ритмичные, на всех точках, с максимумом на верхушке, систолический шум. В легких дыхание везикулярное, ЧД 26 в минуту. Живот увеличен в объеме в соответствии со сроком беременности, печень, селезенка не пальпируются. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Температура тела 37,3 С.

Параклинические показатели: Citо! ОАК: эритроциты - 2,8 х 1012/л, гемоглобин - 40 г/л, цветовой показатель - 0,4, тромбоцитов - 450 х 109/л, лейкоциты - 3,4 х 109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 42%, лимфоциты - 42%, моноциты -11%, СОЭ - 45 мм/час; микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. ОАМ: без патологии.

1. Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Роженица 28 лет. Беременность III, доношенная, роды предстоят третьи. Схватки в течение б часов. В анамнезе первые роды преждевременные масса плода 2450 г, роды осложнились слабостью родовой деятельности, ребенок жив. Вторые роды мертвым плодом массой 2900 г, тоже со слабостью родовой деятельности.

Рост 144 см, масса тела 57 кг. Правильного телосложения скелет не деформирован АД 120/80 мм рт ст, пульс 78 уд/ми. Окружность живота - 98 см, высота стояния дна матки - 35 см, размеры таза 25-28-31-17 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд/мин. Схватки по 45-50 сек , 4-5 схваток за 10 мин.

При влагалищном исследовании излились светлые околоплодные воды. Шейка матки сглажена, раскрытие почти полное, края зева отечные. Предлежит головка, признак Вастена – головка вровень с симфизом, плодного пузыря нет. Головка плода прижата входу в малый таз стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Определяется небольшая родовая опухоль. Диагональная коньюгата 10,5 см. Роженица утомлена, беспокойна, самостоятельно не мочится.

Дополнительные измерения: индекс Соловьева - 14,5 см, ромб Михаэлиса изменен: укорочен вертикальный размер. Показатели крови и мочи без патологии.

1.Диагноз.

2.Объем обследования при поступлении в стационар.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 83

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены

(выписанные + умершие)

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края,

**Российской Федерации.

2.1. Задачи приемного отделения больницы:

Прием больных, постановка диагноза и решение

Вопроса о необходимости госпитализации.

Регистрация больных и учет их движения в стационаре.

Медицинская сортировка больных.

Оказание при необходимости медицинской помощи.

Санитарная обработка больных (в ряде случаев).

Выполнение функции справочного центра о состоянии больных.

2.2. Классификация лечебно-профилактических медицинских организаций:

Больница (в том числе детская).

Больница скорой медицинской помощи.

Участковая больница.

Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Родильный дом.

Госпиталь.

Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

Дом (больница) сестринского ухода.

Хоспис.

Лепрозорий.

Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Амбулатория, в том числе врачебная.

Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Женская консультация.

Дом ребенка, в том числе специализированный.

Молочная кухня.

Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Cахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Осложнения: кетоацидоз.

2.Диагноз поставлен на основании жалоб на общую мышечную слабость, утомляемость, головные боли, резкое снижение работоспособности, сухость во рту, повышенную жажду, частое обильное мочеиспускание; данных анамнеза: заболел около месяца назад после нервного

потрясения (нападение хулиганов); данных объективного осмотра: истощѐн, кожа сухая, шершавая, на спине - следы расчѐсов, язык красный, липкий, изо рта - сладковато-кислый запах.

3.Уровень гликемии натощак и через 2 часа после еды; клинический анализ крови; общий анализ мочи; БХ крови: калий, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина; кетоновые тела; гликозилированный гемоглобин; кровь на инсулин; КОС крови.

4.Инсулинотерапия; дегидратация, восстановление электролитного баланса и борьба с ацидозом.

5.Кетоацидотическая кома; гиперосмолярная кома; лактатацидотическая кома; гипогликемия. Проверяемые компетенции:ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1, ОПК-2,

ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-

6, ПК-8, ПК-10, ПК-11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 3

1.Синдромы: пищеварительных расстройств (снижение аппетита, извращение вкуса – дисгивзия, лакированный язык, “заеды”); синдром тканевых расстройств (сухость кожи, выпадение волос, изменения ногтей); анемический синдром (бледность кожи и слизистых, голубые склеры, слабость,головокружение, одышка, сердцебиение, низкое АД, субфебрилитет, расширение границ сердца влево, систолический шум над всеми точками, обильные месячные в юности, беременность двойней и настоящая 3-я бере менность, плохое питание); гематологический синдром.

Предварительный диагноз: Хроническая гипохромная (вероятно, железодефицитная) анемия тяжелой степени.

2.Дифференциальный диагноз: В-12 дефицитная анемия, гемолитические анемии, лейкозы, заболевания желудка.

3.Стратегия ведения больной включает:

-подтверждение диагноза и уточнение генеза анемии: определение уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности, содержание ферритина сыворотки. Консультация гематолога. В плановом порядке – после родов – ЭФГДС.

-лечение данного заболевания: в данном случае больной предстоит скорое родоразрешение и данная ситуация требует использования парентерального введения препаратов железа (например, феррум-лек, венофер - 3 раза в неделю) – 1 месяц; затем переход на пероральный приме прапаратов железа до 6 месяцев (под контролем ОАК, ферритина).

Контролируемые компетенции ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24

Вопрос 4

1.Роды III срочные, 1 период родов. Клинически узкий таз. Плоский таз II степени. Отягощенный акушерский анамнез.

2.ОАК, ОАМ, группа крови и резус фактор, мазки на флору, УЗИ плода, КТГ.

3.Прогноз родов через естественные родовые пути неблагоприятный из-за несоответствия между размерами головки плода и размерами таза, что без медицинской помощи приведет к гибели плода, разрыву матки.

Показано кесарево сечение в экстренном порядке.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5,

ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 84 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

Выборочные исходные данные деятельности Центральной районной больницы Министерства здравоохранения Краснодарского края.

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Обеспеченность населения больничными койками.

1.2.Среднюю длительность пребывания больного на койке.

2.

Вопросы:

2.1.Структура республиканской (краевой, областной, окружной) больницы.

2.2. «Бережливое производство». Определение «Бережливое производство». Применение методов бережливого производства в медицинских организациях.

Вопрос 2

Больной 52 лет 3 день после операции аппендэктомии. При попытке подняться с постели внезапно появилась одышка, сухой кашель, давящая боль по всей передней поверхности грудной клетки, резкая общая слабость, через сутки присоединилось кровохаркание. Объективно:

состояние средней тяжести, цианоз, набухание шейных вен. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений (ЧДД) – 36 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона на лѐгочной артерии. ЭКГ: правограмма, глубокий зубец S в I отведении, зубец Q в III отведении, глубиной ⅓ зубца R и продолжительностью 0,02 секунды. Депрессия сегмента SТ и отрицательный зубец Т в V1–V3 отведениях, высокие зубцы Р в стандартных отведениях.

1.Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2.Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3.Какое лечение следует назначить данному больному?

4.С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5.Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

Вопрос 3

В поликлинику обратился мальчик 7 лет с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, недержание мочи в ночное время, снижение массы тела.

Из анамнеза заболевания известно, что вышеуказанные жалобы отмечаются в течение нескольких недель. В связи с ночным энурезом в течение последних 4-х дней обратился к врачу. За последний месяц в весе – 5 кг.

Объективные данные: кожные покровы сухие, бледно-розовые. Тоны сердца приглушены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Полидипсия до 6 л в день.

Данные параклинических методов диагностики.

ОАК: HGB128 г/л, RBC – 4,6 Т/л, HCT - 0,88, PLT-348 Г/л, WBC- 6,3 Г/л, NEU - 30%, LYM58%, MON - 7%, EOS - 5%, СОЭ - 3 мм/час.

ОАМ: COLOR - соломенно-желтый, PH- 5 , SG - 1028, PROотр.,

LEU. – ед в п/зр., ERYотр., GLU 1,66 ммоль/л.

Б/х анализ крови: глюкоза 13,2 ммоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л, триглицериды 2,1 ммоль/л.

1.Установите и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Назначьте дополнительные исследования.

3.Составьте план лечения данному больному.

Вопрос 4

Роженица повторнородящая, первые роды закончились путем операции кесарево сечение по поводу предлежания плаценты в плановом порядке в сроке 38 недель беременности. Послеоперационный период протекал с осложнениями, с повышением температуры до 38, 3 градусов, инфильтрацией послеоперационного шва на матке, по поводу чего проводилась противовоспалительная терапия. Выписана была на 10 сутки послеоперационного периода. Данная беременность протекала без осложнений. Поступила в начале 1 периода родов с жалобами на резко болезненные схваткообразные боли, отхождение светлых околоплодных вод в умеренном количестве.

Объективно: Жалобы на тошноту, рвоту. АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 88 уд/мин. Регулярная родовая деятельность, схватки через 5-6 минут по 15-20 секунд. Продольное положение плода,

головное предлежание, ОЖ 92 см., ВДМ 37 см. При пальпации послеоперационного рубца в одном участке определяется резкая болезненность. При влагалищном исследовании шейка матки расположена центрально, сглажена, раскрытие 2 см, мягкая. Экстренно произведено УЗИ матки: область рубца с неровным контуром, толщиной 2,0, в отдельных участках до 1,5 мм, значительное количество гиперэхогенных включений.

1.Диагноз.

2.Объем обследования при поступлении.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 84

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края