ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 34 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость взрослого населения в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить показатели:

1.1.Общей заболеваемости (болезненности, распространенности).

1.2.Первичной заболеваемости.

Определить вид относительных показателей.

2. Вопросы:

2.1. Инвалидность: методика изучения. Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности.

2.2. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ 10): принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.

Вопрос 2

Больной П., 45 лет, поступил в приемное отделение больницы с направительным диагнозом: «Острый живот? Инфаркт миокарда?» Заболел 10 часов назад, когда около 2 ч. ночи проснулся от сильных «жгучих» болей в эпигастрии, отдающих в спину и влево. Была повторная рвота. Накануне вечером, на праздновании дня рождения друга, больной плотно поел и выпил водки. Ранее подобных приступов не было. В анамнезе – ишемическая болезнь сердца (3 года назад перенес инфаркт миокарда); оперирован около 10 лет назад по поводу острого аппендицита. При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры – субиктеричные. Температура тела – 36,9°C. Пульс – 120 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Дыхание поверхностное, учащено до 26 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот слегка вздут, пальпаторно определяется напряжение брюшной стенки и болезненность в эпигастрии и подреберьях. Пульсация брюшной аорты не определяется. Перистальтические шумы кишечника не выслушиваются. Стула не было 2 дня, дизурических расстройств нет. Анализ крови: эр.-4,1 Т/л, Нв.-138 г/л, лейкоциты – 17,6 Г/л, п.-18, с.-64, лимф.-14, мон.-3, СОЭ – 52 мм/ч. Токсическая зернитость нейтрофилов (++).Анализ мочи: уд.вес -1016, белок - 0,06 г/л, сахар – 20 ммоль/л, ацетона нет, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., эр. – 3-5 в п/зр. Амилаза мочи – 1300 Е/л. Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л. ЭКГ: Синусовая тахикардия 118 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в п/перегородочной области. Признаки гипоксии миокарда. УЗИ брюшной полости: желчный пузырь увеличен в размерах (116×80 мм), контуры его ровные, просвет гомогенный. Поджелудочная железа и холедох четко не дифференцируются из-за пневматоза кишечника. В брюшной полости визуализируется свободная жидкость. Консультация кардиолога: инфаркт миокарда исключен (ИБС, стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз).

Больной госпитализирован в хирургическое отделение, где ему выполнена срочная диагностическая лапароскопия: выявлены отек и застойные явления в сальнике, геморрагический выпот в брюшной полости (около 600 мл), очаги жирового некроза на брюшине и сальнике, увеличенный желчный пузырь.

1.Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий) на основании представленных данных? Дифференциальная диагностика?

2.Назовите характерные клинические симптомы диагностированного заболевания.

3.Какую тактику лечения Вы считаете целесообразной в данном наблюдении? Обоснуйте её.

Вопрос 3

Больная 43 лет не работает (домохозяйка) обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, подъем температуры до субфебрильных цифр без всякой причины.

Анамнез болезни: данные симптомы отмечает в течение 3-х лет. Месяц назад после острой респираторной инфекции появилась умеренная болезненность и припухлость II и III пястнофаланговых суставов, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов; утренняя скованность в течение 3 часов. Суставной синдром сопровождался повышением температуры тела до 37,3-37,5°С. Домашнюю работу выполняет с трудом, себя обслуживает.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, мелодия правильная. АД - 130/80 мм. рт. ст. Отмечается дефигурация вышеперечисленных суставов за счет экссудативно-пролиферативных явлений, разлитая болезненность при пальпации, активные и пассивные движения ограничены, болезненны.

ОАК: лейкоциты - 9,0 х109/л; СОЭ - 35 мм/час.

Биохимическое исследован крови: ревматоидный фактор (РФ) – 35 МЕ/мл (норма 0.0-14.0)

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – 375,8 Ед/мл.

Рентгенограмма суставов кистей (см. ниже).

Вопросы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз, обоснуйте заключение.

2.Назначьте стартовый базисный препарат и сформулируйте его стандартную терапевтическую схему.

3.Сформулируйте принципы немедикаментозного лечения.

Вопрос 4

В ЦРБ поступила беременная А., 30 лет с жалобами на отеки нижних конечностей, повышение АД до 160/90 мм.рт.ст., головную боль, тошноту.

Анамнез: менструальная функция без особенностей. Беременность первая, срок беременности 36-37 недель. Хронические заболевания: хронический гломерулонефрит, хронический цистит. С 30 недель беременная прибавила 6 кг массы тела. Две недели назад появились отеки нижних конечностей и повышение АД до 140/90 мм рт. ст. При повышении давления самостоятельно принимала бисопролол 2,5 мг.

Объективно: состояние тяжелое. Пульс 80 уд./мин., ритмичный. АД 170/100, 170/110 мм рт. ст., выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 100 уд./мин., приглушено.CITOопределен белок в анализе мочи, выявлена протеинурия 3,5 г/л. По данным УЗИ плода: ЗВУР плода 2ст, НГ 2 ст, БПП 6 баллов по Vinz.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки плотная, до 2,0 см отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Плодный пузырь цел, предлежит головка. Мыс не достижим, экзостозов нет.

1.Диагноз.

2.Объем обследования при поступлении.

3. Тактика ведения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 34

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка показателей заболеваемости взрослого населения муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица Общая и первичная заболеваемость взрослого населения МО Краснодарского края

(на 100 000 чел. соответствующего возраста)