Среднегодовая численность 36645

населения

(всего, детей, взрослых)

Вид показателя: интенсивный

Среднестатистические показатели МО в 2018 г.: * Краснодарского края.

**Российской Федерации.

2.1.Показатели, характеризующие здоровье населения.

Основные показатели, характеризующие здоровье населения.

медико-демографические показатели (смертность).

показатели заболеваемости

показатели инвалидности

показатели физического развития

1.Смертность:

общее число умерших за год Общий коэффициент смертности = среднегодовую численность населения 1000

Значительно более точным является показатель смертности отдельных возрастно-половых групп населения:

Смертность лиц данного возраста и данного пола =

2. Заболеваемость - показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику

зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых,

возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача,

медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не

учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Основные источники информации о заболеваемости:

3. Инвалидность – это стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо её

значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим

состоянием.

4. Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма,

определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающиеся запасом его физических сил.

Основные признаки физического развития:

Антропометрические:

соматометрические – размеры тела и его частей

остеометрические – размеры скелета и его частей

краниометрические – размеры черепа

Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей

Физиометрические признаки, т.е. признаки, определяющие физиологическое состояние, функциональные возможности организма.

2.2."Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем": история создания, принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.

Международная классификация болезней (МКБ) - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающих современные этапы медицинской науки.

Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 году и принята Международным статистическим институтом. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием 26 государств эта классификация утверждена в качестве международной и принято решение о пересмотре ее каждые 10 лет. В соответствии с этим решением пересмотры классификации были в 1909, 1920, 1929 и последующих годах.

Всего МКБ пересматривались 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пересмотру МКБ, проведенной ВОЗ в 1983году Женеве. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу 1 января 1993 года.

МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

-эпидемические болезни;

-конституционные или общие болезни;

-местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

-болезни, связанные с развитием;

-травмы;

МКБ 10 состоит из 3 томов: том 1 содержит основную классификацию, том2-инструкцию по применению пользователей МКБ, том3-представляет собой Алфавитный указатель к классификации.

Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Осложнения: пилородуоденальный стеноз (субкомпенсированный). Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Уточнение диагноза, причины и стадии заболевания достигается с помощью эндоскопического и рентгенологического исследования.

2.Пилородуоденальный стеноз – осложнение язвенной болезни ДПК или препилорической язвы – развивается у 10-40% больных язвенной болезнью. Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, иногда вследствие сдавления ДПК воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком слизистой оболочки. В клиническом течении стеноза различают 3 стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации. Пилородуоденальный стеноз язвенного происхождения следует отличать от стенозов, обусловленных опухолями выходного отдела желудка.

3.У больного субкомпенсированный стеноз привратника. Лечение – оперативное. Показания

коперативному лечению при этом осложнении язвенной болезни – абсолютные, поскольку процесс рубцевания приПДС носит прогрессирующий и необратимыйхарактер.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Синдромы: артериальной гипертензии, острой левожелудочковой недостаточности, кардиомегалии.

2.ВПС. Коарктация аорты. Вторичная артериальная гипертензия. ХСН IIA (III ф.кл. по NYHA)

Осложнение: Гипертонический криз, осложненный отеком легких.

3. Купирование отека легких:

-морфин 1% 1 мл в/в

-нитропруссид натрия или нитроглицерин 1 мл на 100 мл физ.раствора в/в капельно

-лазикс 80 мг в/в

-ингаляция кислорода с пеногасителем.

Проведение ЭХО-КС, рентгенографии органов грудной клетки, аортографии, с последующей консультацией кардиохирурга. До операции - постоянная антигипертензивная терапия.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-8, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-

15, ПК-20, ПК-30

Вопрос 4

1.Роды I срочные, I период. Ножное предлежание плода. Хроническая в/у гипоксия плода. Крупный плод.

2.Экстренное кесарево сечения.

3.По Якубовой: Х = (ОЖ+ВДМ) х 100/4; По Жорданиа: Х = ОЖ х ВДМ; По Бубличенко: 1/20 массы женщины; По формуле Джонсона: (ВДМ – 11) х 155 11 – коэффициент при массе беременной до 90 кг, 155 – специальный индекс. Формула Ланковица: : Х = (ВДМ + окружность

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 48 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость взрослого населения в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить показатели:

1.1.Общей заболеваемости (болезненности, распространенности).

1.2.Первичной заболеваемости.

Определить вид относительных показателей.

2. Вопросы:

2.1. Госпитализированная заболеваемость: понятие, методика расчета, учетная документация.

2.2. Методы и источники изучения заболеваемости.

Вопрос 2

В хирургическое отделение доставлена больная С., 60 лет, с жалобами на боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Заболела около 8 часов назад, когда во время выполнения физической работы внезапно возникли резкие боли в нижних отделах живота схваткообразного характера, была двукратная рвота. Подобный приступ болей в животе у больной впервые. В анамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь, операции – аппендэктомия (15 лет назад), надвлагалищная ампутация матки (3 года назад). В течение многихлет страдает запорами. При поступлении в стационар состояние больной средней степенитяжести. Кожа и видимые слизистые бледноватые, периферическиелимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,4 0 С. Пульс – 110 в мин. удовлетворительного наполнения. АД – 115/70 мм рт.ст. (рабочее – 160/90). Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких ослабленное дыхание. Язык сухой, обложенсероватым налетом. Живот значительно вздут, ассиметричен за счет выбухания верхних отделов справа, при пальпации – мягкий, болезненный в левой половине. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул 2 суток назад. При пальцевом ректальном исследовании определяется баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки. Общий анализ крови: эр. – 4,2 Т/л,Нв.- 144 г/л,лейкоциты – 14,2 Г/л. п. -

14,с.- 62, э.-1, лимф. – 20, м. – 4. Анализ мочи: уд. вес - 1019, белок – 0,1 г/л,лейкоциты – 8-12 в

п/зр., эр.- 1-2 в п /зр., бактерии++. Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л. ЭКГ – синусовый ритм 108 в мин., признаки гипертрофии левого желудочка сперегрузкой. Обзорная рентгенография брюшной полости: определяется раздутая газамиободочная кишка, котораязанимает большую часть брюшной полости (симптом«светлого» живота). На фоне её – 2 чаши Клойбера с широкими уровнями жидкости.

1.Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

Какие дополнительные клинические признаки (симптомы) и специальные исследования могли бы уточнить диагноз?

2.С какими заболеваниями Вы будете дифференцировать имеющуюся патологию?

3.Какую тактику лечения больной Вы выбрали? Обоснуйте её.

Вопрос 3

Больной К., 62 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, кашель, кровохарканье (мокрота с кровью до 50 мл в сутки), боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, отеки ног, больше левой.

Анамнез болезни: шесть лет назад перенес инфаркт миокарда, но после выписки из больницы работал, бывали тяжелые приступы стенокардии. Год назад поступил в стационар в связи с острыми болями за грудиной, выраженной одышкой, нарушением ритма (экстрасистолия). На ЭКГ выявлялась преходящая блокада левой ножки пучка Гиса. Состояние больного было расценено как инфаркт миокарда. В течение последних 6 месяцев отмечает постоянные перебои в сердце. Последние два месяца стал замечать отеки ног. За 4 дня до поступления в клинику стали нарастать одышка, кашель, появилось кровохарканье, повышение температуры тела.

Объективный статус: состояние тяжелое, сидит в постели, выраженная одышка в покое – 38

дыханий в минуту. Пониженного питания, бледен, цианоз губ, выраженные отеки нижних конечностей. Вены нижних конечностей варикозно расширены, левая голень в окружности больше правой на 4 см, горячая на ощупь. Пульс 110 ударов в минуту, аритмичен, удовлетворительного наполнения. Левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнутри от передней подмышечной линии, правая – на 1,5 см кнаружи от края грудины, тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. АД - 100 /70 мм.рт.ст. В легких - справа ниже середины лопатки отмечается укорочение перкуторного звука и резко ослабленное везикулярное дыхание, слева - перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое; в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации живот мягкий, чувствителен в правом подреберье, печень плотная на 6-7 см ниже реберного края.

Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты - 4,0 х 1012/л, гемоглобин - 116 г/л, цветовой показатель - 0,88, лейкоциты - 11,0 х 109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 19%, моноциты - 4%, СОЭ -

21мм/час.

Общий анализ мочи: уд.вес - 1,022, белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 2-3 в п/зр.

ЭКГ: неправильный ритм с ЧЖС 75-130 в мин. Отсутствие зубцов Р, разные интервалы R-R, регистрируются волны "f" в отведениях V 1-2. Синдром SI-QIII.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Беременная И., 26 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тянущие боли внизу живота.

Из анамнеза:данная беременность первая, срок гестации 32 недели. Гинекологические заболевания: хр. цервицит, киста правого яичника (лапароскопия, цистэктомия справа).

Течение беременности: 12 недель – угроза с/выкидыша – стационарное лечение (лечение – магнезиальная терапия, дюфастон). 15 недель – ОРЗ с повышением температуры тела до 39 С (антибактериальная терапия в течение 5 дней).

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 110/80 мм.рт.ст. Матка при пальпации приходит в повышенный тонус. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, низко. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Размеры таза: 26-28-31-20 см.

Влагалищное исследование:шейка матки расположена по проводной оси таза, длиной 1,5 см, по каналу 2,0 см, диаметром 1,0 см, консистенция неравномерно размягчена, плодный пузырь цел, предлежит головка. Мыс не достижим, экзостозов нет.

1)Диагноз.

2) Тактика ведения

3)Перечислите схемы профилактики РДС-плода?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 48

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка показателей заболеваемости взрослого населения муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица Общая и первичная заболеваемость взрослого населения МО Краснодарского края

(на 100 000 чел. соответствующего возраста)

Среднегодовая численность 34645

населения

(всего, детей, взрослых)

Вид показателя: интенсивный

Среднестатистические показатели МО в 2018 г.: * Краснодарского края.

**Российской Федерации.

2.1. Госпитализированной заболеваемости отводится важное место в статистике здравоохранения. Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом – «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф.066/у).

Статистическая карта выбывшего из стационара» составляется на основании «Медицинской карты стационарного больного » (ф. 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем).

Карта составляется одновременно с записью эпикриза в «Медицинской карте стационарного больного» лечащим врачом на всех выбывших из стационара (выписанных, умерших), в том числе и родильниц, выписанных после нормальных родов. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся или заболевших в стационаре.

В карте отражаются основные сведения: о длительности лечения больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующего заболевания, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др.

«Карта выбывшего из стационара» должна быть подписана врачом. Карта не заполняется на больных, переведенных в другие стационары.

На основании разработки отчетов рассчитываются следующие показатели госпитализированной заболеваемости:

Число госпитализированных за год х 1000

Частота госпитализации = Средняя численность населения

Кроме того, рассчитываются погрупповые показатели госпитализированных по полу, возрасту, месту жительства, профессии.

По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя в полной мере оценивать распространенность того или иного вида патологии, однако они позволяют судить о характере наиболее тяжелой патологии, объеме медицинской помощи, продолжительности лечения. Сравнение данных обращаемости и госпитализации дает возможность ориентироваться в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям. Госпитализированная заболеваемость связана с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи.

2.2. Методы и источники изучения заболеваемости, сравнительная оценка.

Источники информации о заболеваемости: обращаемость, медицинские осмотры, по причинам смерти.

Обращение – это первое посещение врача по поводу данного заболевания, регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза, в котором ставится знак «+», если диагноз заболевания ставится впервые, выявляет острые заболевания и хронические в стадии обострения.

Недостатки:

не всегда можно учесть все случаи болезней;

недостаточны для достоверных выводов о действительной распространенности и динамики заболеваемости.

Плюсы:

возможны целенаправленные профилактические мероприятия по снижению зарегистрированной патологии среди населения, а также определить потребность в мед. кадрах и койках;

можно провести анализ по сезонам года.

Медицинские осмотры выявляют заболевания в латентной и бессимптомной форме, в начальных стадиях или стадии компенсации.

По причинам смерти выявляют наиболее тяжелые заболевания и состояния, заканчивающиеся летальным исходом. Ни один из методов в отдельности не может полностью характеризовать заболеваемость.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: заворот сигмовидной кишки.

Осложнения: -Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь. Хронический колостаз. При этой форме ОКН могут определяться симптомы Склярова, Кивуля, Вильмса и Спасокукоцкого. Специфичными являются симптомы Обуховской больницы и Цеге-Мантейфеля. Уточнение диагноза производится с помощью рентгенологического исследования, колоноскопии, УЗИ брюшной полости.

2.Дифференциальная диагностика проводится с некоторыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, прободной язвой желудка, острым панкреатитом, тромбоэмболией брыжеечных сосудов, с другими видами кишечной непроходимости.

3.Необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Обоснованием экстренной операции является наличие несомненных признаков острой странгуляционной кишечной непроходимости.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Синдромы: хронической венозной недостаточности, ТЭЛА, уплотнения легочной ткани, острой сосудистой недостаточности, острой дыхательной недостаточности, правожелудочковой недостаточности, болевой.

2.Острый тромбофлебит глубоких вен левой нижней конечности. Рецидивирующая

тромбоэмболия ветвей легочной артерии, субмассивная, осложненная правосторонней нижнедолевой инфаркт-пневмонией. Подострое легочное сердце.

ИБС: перенесенный инфаркт миокарда. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ХСН IV ф.кл. по NYHA (IIБ стадия). Хроническая венозная недостаточность.

3. Необходимы:

а) лабораторные методы диагностики:

- коагулограмма, АЛТ, АСТ, КФК, сердечный тропонин, Д-димер;

б) инструментальные методы диагностики: рентгенография органов грудной клетки, КТ легких с контрастированием, эхокардиография, УЗДГ глубоких вен нижних конечностей;

в) консультация ангиохирурга.

Необходимо назначение антикоагулянтов (гепарин, а в последующем выбор одного из пероральных антикоагулянтов для постоянного применения), антитромбоцитарных антиагрегантов, антибактериальных препаратов, сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, диуретиков; ингаляции кислородо-воздушной смеси.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-8, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-15,

ПК-20, ПК-30

Вопрос 4

1.Беременность 32 недели. Угрожающие преждевременные роды. Отягощенный гинекологический анамнез.

2.Сохраняющая терапия, профилактика РДС-плода.

3.Схемы: 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов; или 3 дозы дексаметазона

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 49 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость детского населения в возрасте от 15 до 17 лет в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить показатели:

1.1.Общей заболеваемости (болезненности, распространенности).

1.2.Первичной заболеваемости.

Определить вид относительных показателей.

2. Вопросы:

2.1.Инвалидность: методика изучения. Критерии для определения второй группы инвалидности, устанавливаемые МСЭК. Категория "ребенок-инвалид".

2.2.Медико-социальные и эпидемиологические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний.

Вопрос 2

Больная К., 30 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на затруднение глотания при приеме пищи, боли за грудиной, отрыжку и срыгивание съеденной пищей. Указанные явления появились около полугода назад. Начало заболевания больная связывает с перенесенной накануне психоэмоциональной травмой – смертью близкого человека. С течением времени явления дисфагии заметно усилились. В последнее время питается только жидкой и кашицеобразной пищей. Похудела за этот период на 5 кг. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, оперирована 3 года назад по поводу кисты правого яичника. При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела – 36,9 0С. Пульс – 82 в мин. АД – 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – единичные сухие хрипы в нижних отделах. ЧДД – 18 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул со склонностью к запорам. При пальцевом ректальном исследовании патологии не выявлено, на перчатке следы кала обычного цвета. Общий анализ крови:эр. – 3,7

Т/л,Нв.- 136 г/л,лейкоциты – 8,6 г/л.,п. -10,с.- 63, э.-1, лимф. – 21, м. – 6. Анализ мочи: уд. вес -

1019, белок – 0,07 г/л,лейкоциты – 4-6- 8 в п/зр. Общий белок крови – 62,0 г/л. Глюкоза крови: 6,3

ммоль/л. ЭКГ – синусовый ритм 85 в мин., признаки гипертрофии левого желудочка. Эзофагогастродуоденоскопия: просвет пищевода значительно расширен, слизистая его гиперемирована, имеются эрозированные участки. Терминальный отдел пищеводасужен, но проходим для эндоскопа, слизистая оболочка в месте сужения неизменена. В желудке – признаки умеренно выраженного атрофического гастрита. Луковица ДПК рубцово деформирована, язвенного дефекта не обнаружено.

1.Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)? Какие исследования позволят уточнить диагноз?

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3.Какова тактика лечения больной в представленном наблюдении?

Вопрос 3

Больной М., 53 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на приступы удушья по 2-3 раза в сутки, протекающие с затруднением выдоха, свистящим дыханием, купирующиеся ингаляциями беротека; кашель с трудноотделяемой мокротой, заложенность носа, насморк, обычно по утрам, слабость, потливость.

Анамнез болезни: болен с трех лет. Первые приступы удушья развились после острого респираторного заболевания. Обострения болезни первые десятилетия возникали один раз в дватри года, легко купировались бронходилататорами (сальбутамол, беротек). С 34 лет после пневмонии утяжеление течения заболевания, назначен преднизолон, который с перерывами получает до настоящего времени по 2 таблетки (10 мг) в день. Приступы удушья у больного возникают чаще после “простуды”, потребления жареной рыбы, при вдыхании запахов красок, лаков, сена, духов. Настоящее ухудшение за две недели до госпитализации после ремонтных работ

в квартире.

Анамнез жизни: с детства экзема, с 37-летнего возраста – умеренная артериальная гипертензия. Сестра и сын больного страдают бронхиальной астмой, отец - экземой.

Объективный статус: общее состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 90 кг. Положение вынужденное – ортопноэ, дыхание – свистящее, слышимое на расстоянии. Частота дыханий – 26 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки широкие, над легкими коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы относительной сердечной тупости не определяются из-за коробочного перкуторного звука, тоны сердца приглушенные. Артериальное давление 160/100 мм рт.ст. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

Параклинические показатели. ОАК: эритроциты - 4,2 х 1012/л, гемоглобин - 136 г/л, ЦП - 0,91, лейкоциты - 7,8 х 109/л, базофилы - 4%, эозинофилы - 13%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные - 53%, лимфоциты - 22%, моноциты - 7%, СОЭ - 8 мм/час. ОАМ: цвет соломенно-желтый, уд. вес - 1010; белок – 0,25 г/л, лейкоциты - 30–40 в поле зрения, эритроциты 0-1-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 0-1-0 в поле зрения.

Рентгенограмма органов грудной клетки: повышена прозрачность легочных полей, усилен легочный рисунок в прикорневых и нижних отделах.

ЭКГ: синусовая тахикардия, 100 в минуту. Отклонение эл. оси сердца вправо. Высокоамплитудный зубец Р во II, III aVF отведениях. Диффузные изменения миокарда.

Исследование функции внешнего дыхания: ЖЕЛ - 2024 мл (50% от должного), ОФВ за 1 с - 0.81 л/с (30% от должной).

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Пациентка А., 38 лет, беременность 14 недель. Доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на сильную боль над лоном, слабость, тошноту. В течение 6 лет страдает миомой матки (субсерозный узел). Болеет третий день. Боль появилась без видимой причины, нарастала по интенсивности, температура повысилась до 37,8, присоединилось вздутие кишечника.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 96 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно вздут, резко болезненный над лоном, слабоположительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика выслушивается.

При бимануальном исследовании определяется увеличенная до 17 недель матка, бугристая, резко болезненная при исследовании. Придатки с обеих сторон не определяются, безболезненные. Своды свободны. Параметрий не инфильтрированы.

В течение 2 часов получала лечение: инфузионная терапия в объеме 2 литра, спазмолитики, антибиотики. Состояние не улучшилось, боли не купировались, клиника «острого живота» нарастала.

1.Сформулируйте клинический диагноз?

2.Тактика?

3.Показания к оперативному лечению миомы матки.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 49

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка показателей заболеваемости детского населения в возрасте от 15 до 17 лет

муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Общая и первичная заболеваемость детского населения в возрасте от 15 до 17 лет

(на 1000 чел. соответствующего возраста) МО Краснодарского края

Среднестатистические показатели МО в 2018 г.: * Краснодарского края.

2.1. Инвалидность: методика изучения. Критерии для определения первой группы инвалидности, устанавливаемые МСЭК. Категория "ребенок-инвалид".

Инвалидность – это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма.

Нетрудоспособность и установление той или иной группы инвалидности определяются комплексным методом обследования, который включает всестороннее клиническое обследование больного, позволяющее выявить состояние функций организма, изучение характера и условий профессионального труда, определение характера воздействия профессиональных факторов на организм трудящегося.

Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

способности к самообслуживанию второй степени: способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

способности к передвижению второй степени: способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

способности к ориентации второй степени: способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

способности к общению второй степени: способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

способности контролировать свое поведение второй степени: постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

способности к обучению второй степени: способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников, детей с

ограниченными возможностями здоровья или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

способности к трудовой деятельности второй степени: способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц.

Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.

2.2. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний.

Одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения 2-й половины ХХ в. и начала XXI в. являются болезни системы кровообращения. Социальногигиеническое значение этих заболеваний определяется не столько их частотой распространения сколько их тяжестью. Эти болезни занимают ведущее (первое ) место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира, в том числе среди причин инвалидности. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности.

Вструктуре заболеваний, которые регистрируются в амбулаторно-поликлинических учреждениях, т.е. в структуре общей заболеваемости, сердечно сосудистые заболевания занимают

14-16 %.

ВРФ по сравнению с другими экономически развитыми странами отмечаются повышенные уровни смертности от болезней системы кровообращения.

По предварительной оценке ВОЗ, половину всех смертей, вызываемых ежегодно сердечнососудистыми заболеваниями, можно предотвратить. Стратегию профилактики сердечнососудистых заболеваний можно разделить на программы работы с населением в целом и на клинические вмешательства, которые основное внимание уделяют группам высокого риска.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: ахалазия пищевода. Осложнения: - Сопутствующий: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Тщательный анализ анамнеза и клинического течения заболевания позволяют поставить правильный диагноз. Для уточнения его необходимо полипозиционное рентгенологическое исследование. Основным рентгенологическим признаком ахалазии является сужение терминального отдела пищевода с четкими, ровными, меняющимися при перистальтике контурами, имеющими форму перевернутого пламени свечи. Пищевод над местом сужения расширен в различной степени.

2.Дифференциальную диагностику ахалазии (особенно её начальной формы) следует проводить с заболеваниями пищевода, протекающими с симптомами дисфагии и регургитации: эзофагоспазмом, пептическим эзофагитом, язвами и стриктурами пищевода, доброкачественными

излокачественными опухолями пищевода.

3. Основным методом лечения ахалазии является кардиодилатация с помощью баллонного пневматического кардиодилататора. Она заключается в насильственном растяжении суженного участка пищевода. В представленном наблюдении также показана кардиодилатация (ее можно проводить в любой стадии заболевания)

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1. Синдромы:

-синдром бронхообструктивный (приступы удушья с затрудненным выдохом, купирующиеся бронхорасширяющими препаратами, вязкая мокрота, сухие свистящие хрипы);

-эмфиземы;

-артериальной гипертензии;

-нарушения жирового обмена (индекс массы тела 31.1 кг/м2);

-легочного сердца;

-дыхательной недостаточности;

-мочевой синдром.

2.Астма, смешанная форма, тяжелое течение, в стадии обострения. Хроническая эмфизема легких. ДН II ст. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. Хронический пиелонефрит

встадии обострения. Ожирение 1 ст. Вторичная артериальная гипертензия.

3.Гипоаллергенная диета. Постепенная отмена системных глюкокортикостероидов, перевод пациента на постоянное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами, пролонгированными бронходилататорами.

Антигипертензивные средства (пролонгированные антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Антимикробная терапия (абактал, нолицин и т.д.) или другие уроантисептики (палин, 5-нок, нитроксолин), фитотерапия («почечный чай»).

Контролируемые компетенции: ОК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-15, ПК-

19, ПК-20, ПК-24, ПК-30

Вопрос 4

1.Диагноз: Беременность 14 недель. Миома матки. Некроз миоматозного узла.

2.Тактика. Лапаротомия. Консервативная миомэктомия. Терапия по сохранению беременности.

1.Показания к оперативному лечению:

-Большие размеры матки (более 13—14 недель).

-Быстрый рост (более 4-х недель в год) или резистентность к консервативной терапии.

-Наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза.

-Признаки нарушения трофики узла (интрамурального), некроз узла. Миома с дегенеративными изменениями опухоли.

-Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией. «Рождающийся» фиброматозный узел.

- Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке».

-Миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим сальпингоофоритом, гиперпластическими процессами эндометрия.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 50 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость взрослого населения в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить показатели:

1.1.Общей заболеваемости (болезненности, распространенности).

1.2.Первичной заболеваемости.

Определить вид относительных показателей.

2. Вопросы:

2.1. Факторы риска, их признаки, классификация.

2.2. Инвалидность: методика изучения. Критерии для определения третьей группы инвалидности, устанавливаемые МСЭК. Категория "ребенок-инвалид".

Вопрос 2

Вполиклинику к хирургу обратился больной 63 лет с жалобами на периодические боли в мышцах правой голени при ходьбе: через каждые 150-200 м пути он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Отмечает также повышенную утомляемость при ходьбе и физических нагрузках, зябкость стоп и голеней (больше правой ноги) даже в теплое время года. Болеет около 2-х лет. В анамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Является курильщиком с 35летним стажем. Общее состояние больного удовлетворительное. Правильного телосложения, повышенного питания. Температура тела – 36,60С. Пульс – 82 уд. в мин. АД – 150/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких -везикулярное дыхание. Со стороны органовбрюшной полости патологии не выявлено. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Ногтевые пластинки тусклые, ломкие. Активные движения в суставах – в полном объеме. На правой нижней конечности пульс на тыльной артерии стопы, задней большеберцовой и подколенной артериях не определяется, на бедренной – ослаблен. Над последней выслушивается систолический шум. На левой нижней конечности пульсация на всех артериях определяется. Общий анализ крови:эр. – 4,1

Т/л,Нв.- 148 г/л,лейкоциты – 7,6 Г/л, п. -5,с.- 59, э-1, лимф. – 30, м. – 5. Анализ мочи: уд. вес - 1014,

белок – 0,15 г/л,л. – 8-12 в п/зр., эр.-1-2 в п/зр. Глюкоза крови - 6,1 ммоль/л. ЭКГ – синусовый ритм 82вмин., отклонение электрической оси влево, признакигипертрофии левого желудочка с перегрузкой.

1. Вашпредварительный диагноз(основной, осложнения, сопутствующий)?

Назовите характерные клинические проявления, позволившие Вам диагностировать это заболевание.

2.Какова дифференциальная диагностика данного заболевания?

3.Охарактеризуйте принципы лечения этого заболевания. Показания к хирургическому лечению, виды операций?

Вопрос 3

Больной С., 45 лет, поступил в отделение гастроэнтерологии с жалобами на жидкий стул 8-12 раз в сутки с большим количеством слизи и крови (суточный объем стула - более 1 литра), чаще в ночное время, тенезмы, повышение температуры тела до 38,5oС, общую и мышечную слабость, головокружение, потерю массы на 8 кг за 2 месяца, отеки голеней и стоп.

Анамнез болезни: около 5 лет назад впервые стал беспокоить учащенный жидкий стул до 4 раз в сутки с примесью крови и слизи. Не обследовался, не лечился. Ремиссии возникали спонтанно, продолжительностью до года. Периодически боли в суставах (коленных, голеностопных), с их опуханием и незначительным покраснением.

Последнее обострение возникло на фоне физиотерапевтических тепловых процедур,

назначенных по поводу болей в пояснице, усиливающихся при наклонах туловища.

Анамнез жизни: венерические заболевания, гепатит, сахарный диабет, малярию отрицает. Травм, операций не было. Вредных привычек нет.

Объективный статус: общее состояние тяжелое. Рост 178 см, вес 50 кг. Кожные покровы бледные. Отеки голеней до нижней трети, симметричные.

Частота дыхания 20 в минуту. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушеные, ритм правильный, дующий систолический шум на верхушке. ЧСС 110 в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. АД 90/60 мм рт.ст. Пальпация живота: в левой подвздошной области спазмированная, болезненная сигмовидная кишка, умеренно болезненные нисходящая, поперечная и восходящая ободочные кишки.

Параклинические исследования. ОАК: эритроциты - 3,1 х 1012/л, гемоглобин - 106 г/л,

цветовой показатель - 0,76, гематокрит - 28%, лейкоциты - 12,4 х 109/л, палочкоядерные - 32%, сегментоядерные - 40%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 19%, моноциты - 7%, СОЭ – З0 мм/ч.

Копрограмма: кал жидкой консистенции, эритроциты - в большом количестве; лейкоциты - 3040 в поле зрения, нейтральный жир (+), жирные кислоты (+++), мыла (+++).

Ректороманоскопия (без подготовки): при наружном осмотре патологии не выявлено, при пальцевом исследовании тонус сфинктера снижен, болезненности нет. Тубус введен на 12 см. Слизистая оболочка рыхлая, зернистая, сосудистый рисунок отсутствует, выраженная спонтанная кровоточивость, множественные, сливающиеся эрозии и язвы с гнойным отделяемым, на стенках кишки - слизисто-гнойные налеты, в просвете - гнойно-геморрагическое содержимое без каловых масс.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Роженица Д., 30 лет, поступила в родильный дом с выраженной родовой деятельностью. Данная беременность 3-я. Первая беременность закончилась искусственным абортом 9 лет назад в сроке 5-6 нед, без осложнений. Вторая беременность, 3 года назад, закончилась срочными родами, которые продолжались 17 часов, ребенок родился в асфиксии, массой 2900 гр., жив. Наследственность не отягощена. Менструальная функция в норме. Рост 157 см. Окружность живота 102 см., высота стояния дна матки 37 см. Размеры таза: 24-26-29-18 см, индекс Соловьева 16,5 см. Ромб Михаэлиса 10,5х 9 см.

Схватки в течение 10 часов, на данный момент через 2 минуты по 45-40 секунд, болезненные, интенсивные, потужного характера. Околоплодные воды излились 5 часов назад. Головка прижата ко входу в малый таз. Контракционное кольцо на середине между лоном и пупком, расположено косо. Нижний сегмент болезненный при пальпации. Сердцебиение плода глухое, до 170-180 ударов в минуту.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей, открытие шейки матки близко к полному, определяется отечная передняя губа. Головка в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой - справа. На головке - выраженная родовая опухоль. Подтекают зеленые воды.

1.Диагноз.

2.Дополнительные методы обследования для постановки диагноза. Предполагаемый вес плода?

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 50

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка показателей заболеваемости взрослого населения муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица Общая и первичная заболеваемость взрослого населения МО Краснодарского края

(на 100 000 чел. соответствующего возраста)

Среднегодовая численность 34645

населения

(всего, детей, взрослых)

Вид показателя: интенсивный

Среднестатистические показатели МО в 2018 г.: * Краснодарского края.

**Российской Федерации.

2.1. Факторы риска, их признаки, классификация.

Факторы риска – это элементы социальной и природной среды, а также особенности

поведения людей и состояния внутренних систем организма, которые нарушают действие

компенсаторно-приспособительных механизмов, тем самым способствуя возникновению и

развитию патологии.

Классификация

Факторы, определяющие здоровье и заболеваемость населения:

гиподинамия, психоэмоциональный стресс и др.

Вторичные: диабет, артериальная гипертензия, холестеринемия, ревматизм, аллергия,

иммунодефициты и др.

По группам риска:

Демографическая группа риска

Группа профессионального риска (лица, работающие в условиях вредных для здоровья производств)

Группа риска функционального (патологического) состояния

Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты

Группа риска с девиантным отклоняющимся поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других коллизий: алкоголики, наркоманы, токсикоманы, с деформацией психического здоровья и поведения и др.

2.2. Инвалидность: методика изучения. Критерии для определения третьей группы инвалидности, устанавливаемые МСЭК. Категория "ребенок-инвалид".

Инвалидность – это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма.

Нетрудоспособность и установление той или иной группы инвалидности определяются комплексным методом обследования, который включает всестороннее клиническое обследование больного, позволяющее выявить состояние функций организма, изучение характера и условий профессионального труда, определение характера воздействия профессиональных факторов на организм трудящегося.

Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Критерием для определения третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности первой степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты:

способности к самообслуживанию первой степени; способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

способности к передвижению первой степени; способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

способности к ориентации первой степени; способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;

способности к общению первой степени; способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи; при изолированном поражении органа слуха способность к общению с использованием невербальных способов и услуг по сурдопереводу;

способности контролировать свое поведение первой степени; периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

способности к обучению первой степени. способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов

обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

- способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека

Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей с поражением подвздошной артерии и бедренно-подколенного сегмента справа.

Осложнения: Сопутствующий: гипертоническая болезнь, ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

Убольного имеются характерные для данного заболевания клинические проявления: «перемежающаяся хромота», зябкость стоп и голеней, повышенная утомляемость при ходьбе и физических нагрузках. Диагноз подтверждается и объективными признаками – трофическими расстройствами кожи и ногтей и изменением пульсации артерий нижних конечностей.

2.Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится, как, правило, с эндартериитом (тромбангиитом). Боли в ягодице и по задней поверхности бедра требуют иногда проведения дифференциальной диагностики с ишиасом.

3.В ранних стадиях болезни (I-II-а), а также при наличии противопоказаний к операции показано консервативное лечение. Оно должно быть комплексным и патогенетическим: 1) устранение факторов риска; 2) устранение спазма сосудов; 3) снятие болей; 4) улучшение метаболических процессов в тканях; 5) улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции; 6) коррекция липидного обмена; 7)ФТЛ, гипербарическая оксигенация; 8) тренировочная ходьба (для развития коллатералей).

Показанием к оперативному лечению при этом заболевании считается ишемия II, III, IV стадии.

Оно включает 3 основных вида операций: реконструктивные (шунтирование, резекция пораженного сегмента артерии с протезированием, эндартерэктомия); паллиативные (различные виды десимпатизации артерий); органно-уносящие (ампутации конечности).

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

Синдромы:

-диареи: частая (не реже 3-4 раз в сутки ) дефекация жидким калом, суточная масса которого превышает 200 г. Хронической считается диарея, продолжительность которой превышает 30 дней, т.е. в данном случае инфекционный генез диареи маловероятен;

-патологических примесей в кале. В данном случае синдром можно расценивать как «опорный», наличие слизи и крови в каловых массах является патогномоничным для НЯК;

-интоксикационно-воспалительный: повышение температуры тела до 38,5 градусов, общая слабость, утомляемость; умеренный лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ;

-синдром системных поражений

-абдоминальных болей;

-отечный (гипопротеинемия вследствие потери белка с гноем, снижение онкотического давления)

-анемический -развился вследствии хронической кровопотери;

-суставной синдром.

2.Неспецифический язвенный колит (проктит), хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелое течение. Рецидивирующие синовиты коленных и г/стопных суставов. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени.

3.Чаще всего неспецифический язвенный колит приходится дифференцировать с гранулематозным колитом (болезнью Крона), т.к. при этом заболевании в патологический процесс может вовлекаться толстая кишка с развитием синдромов хронической диареи, мальабсорбции и синдрома патологических примесей в кале. При молниеносном течении заболевания необходима дифференциальная диагностика с острыми кишечными инфекциями (дизентерия, холера, сальмонеллез).

Терапевтическая схема при НЯК зависит от степени тяжести заболевания.

Проктит. Легкая и среднетяжелая атака. Терапия включает назначение суппозиториев с месалазином (1-2 г/сут.) или ректальной пены месалазина (1-2 г/сутки). Оценка терапевтического ответа производится через 2 недели. При положительном ответе лечение в указанных дозах пролонгируется до 6-8 недель. При неэффективности лечения следует рекомендовать ректальные формы ГКС с оценкой ответа через 2 недели (ректальная пена будесонид 2 мг в сутки, суппозитории с преднизолоном 10 мг × 1-2 раза в сутки). При достижении ремиссии проводится поддерживающая терапия – ректальное введение месалазина (свечи или ректальная пена) 1-2 г×3 раза в неделю в виде монотерапии (регулярное применение, терапия по требованию или терапия «выходного дня») не менее 2 лет. При неэффективности местного лечения следует подключить пероральные формы месалазина (гранулы, таблетки, таблетки ММХ) в дозе 2,4-4,8 г/сут. При отсутствии эффекта показано назначение системных ГКС в дозе эквивалентной 30-40 мг преднизолона в сутки. Возможно также назначение топических стероидов (будесонид ММХ в дозе 9 мг в сутки). Целесообразна комбинация стероидов с азатиоприном (АЗА), особенно в случае рецидива, требующего повторного назначения ГКС. АЗА назначается по 2 мг/кг, а 6- меркаптопурин (6-МП) по 1,5 мг/кг (УДД – 4, УУР – С). Местная терапия (ректальная пена

будесонид 2 мг в сутки, свечи с преднизолоном 10 мг × 1-2 раза в сутки) может быть продолжена. При достижении ремиссии, индуцированной ГКС, поддерживающая терапия проводится АЗА 2 мг/кг (или 6-МП 1,5 мг/кг) не менее 2 лет. Тяжёлое течение (развивается крайне редко) При тяжелом язвенном проктите назначают системные ГКС в дозе, эквивалентной 75 мг преднизолона

всутки (возможно назначение топических стероидов – будесонид ММХ в дозе 9 мг в сутки), в комбинации с местной терапией месалазином (суппозитории, ректальная пена) или ГКС (ректальная пена будесонид 2 мг в сутки, свечи 15 с преднизолоном 10 мг×1-2 раза в сутки). В случае первой атаки поддерживающая терапия при достижении ремиссии проводится местными формами препаратов месалазина (суппозитории, ректальная пена) 1-2 г × 3 раза в неделю в виде монотерапии (регулярное применение, терапия по требованию или терапия «выходного дня») или

вкомбинации с пероральным месалазином (гранулы, таблетки, таблетки ММХ) в дозе 1,2-2 г – не менее 2 лет. При рецидиве, требующем повторного назначения ГКС (системных или топических), одновременно назначают АЗА 2 мг/кг (или 6-МП 1,5 мг/кг) и дальнейшая поддерживающая терапия проводится иммуносупрессорами (АЗА или 6-МП) не менее 2 лет.

При наличии лихорадки или подозрении на кишечную инфекцию – назначение антибиотиков: – 1 линия – метронидазол 1,5 г/сутки + фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) в/в 10-14 дней; – 2 линия – цефалоспорины в/в 7-10 дней; – 3 линия – возможно назначение рифаксимина в дозе 800-1200 мг в сутки при стабилизации состояния пациента 5-7 дней.

Инфузионная терапия: восполнение водно-солевых нарушений и дегидратации.

Необходимо ежедневное проведение комплекса лабораторных исследований и в случае отрицательной клинической динамики - немедленная обзорная рентгенография брюшной полости с целью ранней диагностики перфорации кишечника, требующей неотложного оперативного лечения. При неэффективности консервативной терапии неспецифического язвенного колита в течение 10 дней и прогрессировании атаки на фоне адекватной терапии показана консультация хирурга для хирургического лечения.

В случае недостаточной эффективности терапии (при отсутствии осложнений, требующих хирургического вмешательства) обсуждается вопрос о назначении генноинженерных биологических препаратов (блокаторы фактора некроза опухоль альфа).

Контролируемые компетенции: ОК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-12, ПК-15, ПК-19, ПК-20, ПК22, ПК-24, ПК-26, ПК-30

Вопрос 4

1.Роды II срочные, конец 1 периода. Общеравномерносуженный таз I степени. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Острая интранатальная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Дополнительные исследования для уточнения диагноза и тактики ведения родов не нужны. Предполагаемый вес плода 3500-3700 г.

3.Роды через естественный родовой путь не возможны. Экстренное кесарево сечение.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 51 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

У работающей женщины заболел ребенок в возрасте 5 лет. Мать с ребенком проходят лечение в детской инфекционной больнице с диагнозом: « Острая дизентерия».

1.Какой документ необходимо оформить матери по уходу за ребенком.

2.Вопросы:

2.1.Нетрудоспособность: понятие, виды.

2.2.Когда не выдается листок нетрудоспособности по уходу?

Вопрос 2

Больная Г., 59 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли в правой голени, повышение температуры тела до 38,50С. Заболела неделю тому назад. Лечилась самостоятельно путем применения спиртовых компрессов на голень. Боли не прошли, стойко держалась высокая температура тела.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Местно: кожа голени гиперемирована по ходу варикозно расширенной вены в нижней трети голени, там же уплотнение кожи. Умеренный отек голени, движения в суставах конечности пассивные. В средней трети голени язва размерами 2х3 см с подрытыми краями, умеренным гнойным отделяемым. В очаге уплотнения вены имеется флуктуация.

1.Сформулируйте клинический диагноз: основной, осложнения основного.

2.Дифференциальный диагноз.

3.Дальнейшая хирургическая тактика.

Вопрос 3

Больная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, первичное бесплодие в течение 5 лет, общее недомогание. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками до 20-25 дней, скудные. В анамнезе частые острые респираторные вирусные инфекции, неоднократное воспаление легких, экссудативный плеврит. Через три года после начала половой жизни по поводу бесплодия произведена УЗгистеросальпингографии: трубы с обеих сторон непроходимы, вид четкообразный. При осмотре: больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, температура тела 37С, пульс 78 уд/мин, ритмичный; живот мягкий, безболезненный; матка уменьшена в размере, ограниченно подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон уплотнены; своды глубокие, свободные.

1.Диагноз.

2.Обследование.

3.Тактика лечения.

Вопрос 4

Больная 32 лет доставлена в клинику с жалобами на резкие боли внизу живота схваткообразного характера. Боли появились после акта дефекации утром, сопровождались полуобморочным состоянием, головокружением, рвотой.

Из анамнеза выяснено, что менструации по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные, регулярные, необильные.

Беременность 1 - 2 года назад, срочные роды 3200 гр, б\осложнений. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, но сопровождается болями и чувством “дурноты” и в течение 2-х недель кровяные выделения не прекращаются, скудные, темно-кровянистые.

Из объективных данных обращает на себя внимание, бледность кожных покровов, учащение пульса до 100 ударов в минуту, снижение АД до 90/60 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот вздут, напряжен, резко болезненный в нижних отделах, при перкуссии - притупление звука в нижних отделах.

При осмотре с помощью зеркал - стенки влагалища и шейки матки цианотичные. Из цервикального канала скудные кровяные выделения. При двуручном влагалищно - абдоминальном исследовании влагалище рожавшей, движения за шейку резко болезненны. Матка увеличена до 5 недель беременности, мягковатая. В области правых придатков “жестоватость”, левые придатки без особенностей. Задний свод выбухает.

1.Диагноз.

2.Объем обследования при поступлении в стационар.

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 51 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае лечащим врачом

стационара будет выдан листок нетрудоспособности по уходу за ребенком на весь период пребывания больного ребенка в стационаре по поводу острого заболевания. Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением.

2.1. Нетрудоспособность: понятие, виды.

Нетрудоспособность – невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность.

В зависимости от длительности нетрудоспособности выделяют:

-временную нетрудоспособность – состояние организма человека, при котором невозможно выполнение профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени;

-стойкую нетрудоспособность (инвалидность) – это длительная либо постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к значительному нарушению функций организма.

В зависимости от степени утраты трудоспособности различают:

-полную нетрудоспособность – это утрата способности к труду на определенный срок и необходимость в специальном режиме и лечении;

-частичную нетрудоспособность – это такое состояние заболевшего (получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с другим режимом и объемом.

2.2. Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении; за хроническими больными в период ремиссии;

в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы; в период отпуска по беременности и родам;

в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Варикозная болезнь III стадии. Осложнения: острый тромбофлебит поверхностных вен

правой голени. Трофическая язва голени

2.Рожа, флегмона подкожной клетчатки,

3.Оперативное лечение. (перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную, в специализированном стационаре различные варианты тромбэктомий.)

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

•1. Туберкулез половых органов.

•2. Рентгенография легких, УЗИ матки и придатков; лапароскопия с гистологическим исследованием биоптата ткани яичников; туберкулинодиагностика.

•3. Специфическая противотуберкулезная терапия в условиях специализированных мед. учреждениях с последующим санаторно-курортным лечением.

Химиотерапия:

•1 этап - 3-6 мес. Стационар; 3-10 мес. Амбулаторно,

иосенью

•Прогноз по восстановлению фертильности неблагоприятный, восстановление функции маточных труб при туберкулезном поражении невозможно.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1.Правосторонняя внематочная беременность. Прерывание по типу разрыва трубы.

2.Хорионический гонадотропин крови, УЗИ органов малого таза, группа крови, резус, общий анализ крови.

3.Экстренная лапароскопия с последующей операцией правосторонняя тубэктомия. Дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде – антибактериальная, противовоспалительная терапия, по необходимости - лечение анемии.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 52 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

У женщины, находящейся в очередном отпуске, заболел ребенок 6 лет ОРВИ.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности по уходу за ребенком в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Функции листка нетрудоспособности.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 7

лет.

Вопрос 2

В автомобильной аварии водитель получил травму. На вопросы отвечает односложно, жалуется на боль в груди, чувство нехватки воздуха. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком, на груди и шее при пальпации определяется крепитация. Дыхание поверхностное, ЧДД 36 в мин. При аускультации: слева дыхательные шумы проводятся во все отделы, справа - резко ослаблены. АД 90 и 70 мм рт. ст., тахикардия с ЧСС 130 в мин. SaO2 - 82%. Состояние больного быстро ухудшается.

1.Ваш предварительный диагноз? С какой патологией следует дифференцировать?

2.Какие ведущие синдромы можно выделить?

3.В чем будет заключаться неотложная помощь. Какие мероприятия должны быть проведены в стационаре?

Вопрос 3

Больной 40 лет, шофёр, обратился к терапевту с жалобами на непродуктивный кашель, повышенную температуру тела (до 38°С), плохой аппетит, потливость. Месяц назад перенёс пневмонию. На рентгенограмме на уровне 2 ребра слева выявлена полость 3,5 см диаметром и горизонтальным уровнем в ней. МБТ в мокроте не обнаружены. Перкуторно спереди слева - укорочение звука. Хри­пы не прослушиваются. В крови лейкоцитов - 21000, лимфоцитов -12, СОЭ

-43 мм в час.

1.Какое заболевание можно предположить на основании имею­щихся данных?

2.Какие данные говорят в пользу деструктивного туберкулё­за?

3.Какие данные говорят против туберкулёза?

4.Могут ли отсутствовать в мокроте МБТ при данной рентгено­логической картине туберкулёза?

5.Какие дополнительные методы исследования следует приме­нить для исключения туберкулёза?

Вопрос 4

Повторнородящая C., 32 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, которые начались 2 часа назад. Данная беременность 4-ая. Первая - закончилась кесаревым сечением в 37 недель по поводу предлежания плаценты 4 года назад; выписана на 12-й день. В послеоперационном периоде была субфебрильная температура в течение нескольких дней. 2-ая и 3-я беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 92 удара в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Схватки через 4-5 минут, по 30 секунд во время схватки - болезненность при пальпации нижнего сегмента матки. При переводе в родильный зал внезапно появились сильные боли внизу живота, слабость, головокружение. АД снизилось до 90/50 мм рт. ст., пульс 112 ударов в минуту. Из влагалища умеренные кровянистые выделения. Матка без четких контуров. Сердцебиение плода не прослушивается. Головка над входом в малый таз. Схваток нет.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка укорочена до 1,0 см, в диаметре 2,5 см. Предлежащая часть находится высоко, пальпируется нечетко. Выделения кровянистые, умеренные.

1.Диагноз.

2.Дополнительные методы обследования с целью уточнения диагноза.

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 52 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае листок

нетрудоспособности по уходу за ребенком (в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня, когда мать должна приступить к работе.

(При заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, отпуск без сохранения заработной платы), листок нетрудоспособности по уходу за ребенком (в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) должна приступить к работе).

2.1. Функции листка нетрудоспособности:

-медицинская – удостоверяет наличие заболевания, травмы или другой причины медицинского характера,

-правовая – предоставляет право освобождения от работы,

-страховая и финансовая – служит основанием для выплаты пособия по социальному страхованию,

-статистическая – первичный документ для учета и изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

2.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебнопрофилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Напряженный пневмоторакс. Обструктивный шок. Дифференцировать с множественными переломами ребер, тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда.

2.Синдром сердечно-сосудистой недостаточности. Синдром дыхательной недостаточности. Болевой синдром.

3.Неотложная помощь: пункция плевральной полости, оксигенотерапия,

обезболивание. В стационаре: Дренирование плевральной полости, активная аспирация, оексигенотерапия.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 7, 8, 9, 10, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1.Можно предположить абсцесс лёгкого.

2.В пользу туберкулёза говорят жалобы больного, физикальные данные, наличие полости.

3.Против туберкулёза говорят отсутствие в мокроте МБТ, картина крови.

4.МБТ при данной рентгенологической картине могут отсутст­вовать (горизонтальный уровень свидетельствует о непро­ходимости бронха ) .

5.Тщательно собрать анамнез, сделать бронхоскопию, туберкулиновую пробу.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1.Роды II срочные, I период. Рубец на матке после операции кесарева сечения. Разрыв матки (по рубцу). Интранатальная гибель плода. Отягощенный акушерский анамнез.

Диф. диагноз проводится с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

2.Дополнительные методы обследования не нужны, диагноз ясен и требует быстрейшей лапаротомии.

3.Срочная лапаротомия, на фоне реанимационных мероприятий, инфузионно-трансфузионной терапии. Объем оперативного вмешательства зависит от характера разрыва, его величины, кровопотери, состояния матки, возможности успешно обеспечить реанимацию.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 53 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Работница Кирова В.П., 35 лет, с 19.05 по 28.05. находилась в отпуске без сохранения содержания. 25.05 она заболела и находилась на стационарном лечении в больнице по поводу язвенной болезни желудка 32 дня.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Экспертиза трудоспособности: понятие, принципы.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности в случае заболевания (травмы) в период отпуска без сохранения содержания.

Вопрос 2

В приемное отделение больницы доставлен скорой помощью больной С., 54 лет, с жалобами на общую слабость, рвоту, чувство тяжести в подложечной области, похудание. Из анамнеза выяснено, что больной в течение 15 лет страдает язвенной болезнью. Лечился эпизодически, злоупотреблял спиртными напитками. 2 года назад оперирован по поводу прободной язвы 12перстной кишки (произведено ушивание язвы). В течение последнего полугода состояние больного ухудшилось: стал отмечать ощущение распирания под ложечкой после еды, отрыжку «тухлым яйцом», тошноту, рвоту. С течением времени рвота стала ежедневной, обильной, с неприятным запахом. Для облегчения состояния больной часто сам искусственно вызывает рвоту. За последние 2 месяца резко похудел, ослаб. Скорая помощь была вызвана соседями (больной живет один) в связи с возникшими у больного судорогами. Ранее болел туберкулезом легких, перенес вирусный гепатит (более 10 лет назад). При осмотре: состояние тяжелое, пониженного питания (дефицит веса – 25 кг). Кожные покровы сухие, сероватого оттенка. Сознание сохранено, но заторможено. Пульс – 96 в мин., ритмичный. АД – 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В легких – ослабленное дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий и безболезненный. Пальпаторно в желудке определяется «шум плеска». По средней линии живота имеется послеоперационный рубец. В нижней его трети (над пупком) определяется дефект в апоневрозе диаметром около 4-5 см. Печень и селезенка не

увеличены. Стул 2 дня назад, оформленный. Диурез снижен до 0,5 л в сутки. Анализ крови: Эр. –

5,1×1012/л, Нв – 156 г/л, Ht – 0,56, лейкоциты – 12,0 Г/л, п. – 14, с. – 65, л. – 15, м. – 5. СОЭ – 52

мм/ч. Анализ мочи: уд. вес 1040 , белок – 0,15 г/л, лейкоциты –5-7 в п/зр., цилиндры гиалиновые 1- 2 в п/зр. Общий белок: 52 г/л, альбумины – 42%, глобулины – 58%.Общий билирубин: 15,6 мкмоль/л, прямой – 3,6, непрямой – 12,0. Сахар крови: 5,7 ммоль/л.ЭКГ: Признаки замедления проводимости и сердечной недостаточности (увеличение интервалов РQ, ST, высокий зубец Р, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т). ФГДС: желудок больших размеров, перистальтика его практически отсутствует, слизистая атрофична. Пилородуоденальный канал резко сужен,

рубцово деформирован. Провести эндоскоп в 12-перстную кишку не удалось. Больной госпитализирован в хирургическое отделение.

1.Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)? Дифференциальный диагноз?

2.Охарактеризуйте метаболические нарушения (гуморальный синдром),

развивающиеся при этой патологии. Чем обусловлен судорожный синдром, возникший у больного на догоспитальном этапе?

3. Какую тактику лечения Вы выбираете в данном наблюдении? Обоснуйте ее.

Вопрос 3

На рентгенограмме у больного 50 лет обнаружено интенсивное затенение в верхнем поле правого лёгкого с чёткой вогнутой квер­ху нижней границей на уровне 3 ребра. Трахея смещена вправо. Томограммы правого лёгкого дополнительных изменений не выявляют. Жалоб не предъявляет. При осмотре: западение правого плечевого пояса, отставание правой половины грудной клетки при дыхании. В скудной мокроте МБТ не обнаружены. В гемограмме лейкоцитов - 7800, лимфоцитов - 25, СОЭ - 5 мм в час.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Какая форма туберкулёза может предшествовать описанной рентгенологической картине?

3.Каковы перкуторные и аускультативные данные больного?

Вопрос 4

Повторнородящая, 28 лет, доставлена машиной скорой помощи на приемный покой роддома с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 6 часов. Два часа назад излились околоплодные воды в количестве около 500 мл, светлые. Срок беременности 38-39 недель.

Анамнез: с 16 лет отмечает регулярные подъемы AD до 130/90 – 140/90 мм рт.ст. К терапевту не обращалась. С 22 лет подъемы АД участились, с максимальным повышением АД 180/100 мм рт. ст. Дважды находилась на стационарном лечении, поставлен диагноз артериальной гипертензии , подобраны гипотензивные препараты для постоянного приема.

Гинекологический анамнез не отягощен. Первые роды два года назад живым доношенным плодом, массой 2750 г. Данная беременность вторая.

Течение настоящей беременности: I половина - протекала без особенностей. II половина беременности - с 28 недель беременности периодически АД повышалось до 160/100 мм рт.ст.

При поступлении: AD 160/100 –150/90 мм рт.ст., ЧСС 80 в мин., акцент II тона над аортой. Отеки нижних конечностей и кистей рук. В ОАМ белок 1,5 г\л.

Акушерский статус: схватки через 3 по 3035 сек. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160-170 в мин.

При влагалищном исследовании: Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона, ниже большого. Таз емкий. Мыс не достижим. Экзостозов нет.

1.Диагноз.

2.Объем обследования.

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 53 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае с 29.05 лечащим

врачом стационара будет выдан листок нетрудоспособности единолично единовременно на весь период пребывания больной в стационаре. Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением. В период отпуска без сохранения содержания листок нетрудоспособности не выдается.

2.3. Экспертиза трудоспособности: понятие, принципы.

Экспертиза трудоспособности – это исследование трудоспособности человека, проводимое с целью определения нетрудоспособности и степени длительности нетрудоспособности.

Принципы экспертизы трудоспособности:

государственный характер (все вопросы, связанные с нетрудоспособностью, решают государственные органы),

профилактическое направление (предотвращение утяжеления состояния и максимально быстрое восстановление трудоспособности),

коллегиальность в решении всех вопросов экспертизы трудоспособности (участие в экспертизе нетрудоспособности одновременно нескольких специалистов).

2.4. Порядок выдачи листка нетрудоспособности в случае заболевания (травмы) в период отпуска без сохранения содержания.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы листок нетрудоспособности выдается после дня окончания указанного отпуска в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Осложнения: рубцовый пилородуоденальный стеноз в стадии декомпенсации. Сопутствующий: послеоперационная вентральная грыжа.

Дифференцировать пилородуоденостеноз приходится от функционального пилороспазма, стенозирующего рака желудка, гастростаза, дуоденостаза.

2.Обезвоживание, гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, гипопротеинемия, алкалоз.

При алкалозе уровень ионизированного кальция снижается (вследствие присоединения Ca++ к альбумину). В результате дисэлектролитемии изменяется нервно-мышечная возбудимость и развивается т.н. гастрогенная тетания. На фоне судорог обычно происходит потеря сознания с

развитием гипохлоремической комы. Из-за задержки азотистых шлаков это состояние иногда называют хлоропривной уремией.

3.Лечение, независимо от тяжести клинических проявлений, только оперативное, поскольку процесс рубцевания при пилородуоденальном стенозе носит прогрессирующий и необратимый характер.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

1.Вопрос 3

2.Цирротический туберкулёз с локализацией в верхней доле правого лёгкого.

3.Инфильтративный туберкулёз типа лобита верхней доли или казеозной пневмонии.

4.Перкуторно – тупость над верхним отделом правого лёгкого, аускультативно - бронхиальное дыхание.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1.Роды II, срочные, I период Умеренная преэклампсия. Хроническая плацентарная недостаточность: внутриутробная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь 2 ст.

2. Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, КТГ. Консультации окулиста, невролога, терапевта.

3.Тактика родоразрешения: На данном этапе роды возможно вести консервативно под эпидуральной анестезией, в\в введение сульфата магнезии 25% со скростью 3 мл\час, инфузионная терапия, под мониторным контролем состояния плода. При утяжелении преэклампсии или ухудшении состояния плода в I периоде родов роды закончить операцией кесарево сечения в экстренном порядке, во II периоде - наложением акушерских щипцов.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5,

ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-12, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 54 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

У работающей женщины заболел ребенок-инвалид в возрасте 7 лет. Мать с ребенком проходят лечение в детской инфекционной больнице с диагнозом: « Острая пневмония».

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Функции лечащего врача в проведении экспертизы временной нетрудоспособности.

2.2. Медицинские работники, каких организаций не выдают листки нетрудоспособности?

Вопрос 2

Вхирургическое отделение поступила больная А., 75 лет, с жалобами на боли в области левой стопы, почернение первого пальца стопы.

Страдает сахарным диабетом около 20 лет. Принимает 3 таблетки манинила в сутки. В течение последних двух лет больная отмечает зябкость нижних конечностей, чувство онемения в стопах, больше слева. Неделю назад, после повреждения ножницами, появились боли, гиперемия, отечность в области I пальца левой стопы. Лечилась в поликлинике при помощи повязок с мазью Вишневского. Два дня назад ногтевая фаланга первого пальца почернела, в связи с чем направлена на стационарное лечение.

Ванамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь (принимает эналаприл). Два года назад находилась на лечении в неврологическом стационаре по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. В настоящее время имеется правосторонний гемипарез.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Температура тела 37,2°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах. Пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 180/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте. Язык влажный, обложен. Живот округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

При осмотре нижних конечностей отмечается бледность кожи обеих голеней и стоп, гипотрофия мышц. Первый палец левой стопы черного цвета, отечный, болезненный при дотрагивании. Отек и гиперемия распространяются на стопу. Пульсация бедренной и подколенной

артерии сохранены, пульсация артерий тыла стопы слева не определяется.

Анализ крови: Эр.–3,8×1012/л, Нв–135 г/л, лейкоциты–10,2×109/л, п/я–10, с/я–66, лимф.–19,

мон.–5. Глюкоза крови – 17,6 ммоль/л.Анализ мочи: реакция–кислая, уд. вес–1017, белок–0,033 г/л, сахар–40 ммоль/л, ацетон не определяется. R-графия грудной клетки: в легких явления пневмофиброза, сердце расширено влево, аорта – возрастные изменения.

ЭКГ: Синусовый ритм 86 в мин., гипертрофия левого желудочка. Гипоксия миокарда.

1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Обоснуйте его.

2.Каковы специфические клинические особенности в течении представленной формы ангиопатии, отличающие её от других форм окклюзионных поражений артерий нижних конечностей?

3.Какова тактика лечения больной? Обоснуйте основные принципы и цель лечения.

Вопрос 3

Больной И., 45 лет, слесарь, направлен на консультацию в противотуберкулезный диспансер окулистом. При опросе жалуется на слабость, недомогание, снижение аппетита. Больным себя не считает. Названные жалобы связывает с нагрузкой на работе. Последние 1,5 года флюорографически не обследовался. Физикальные данные без особенностей. Со стороны крови:

СОЭ -27 мм/час; Л - 6000; Эоз. - 2%; П – 4%; С – 64%; Лимф. – 18%; Мон. - 12%.

Заключение окулиста: острый вирусный конъюнктивит.

На ФГ: во втором сегменте правого легкого фокус округлой формы, размером 2x1,5 см средней интенсивности, гомогенный с чёткими контурами. Над диафрагмой - очаг Гона. Других изменений на ФГ нет.

1.Назначьте дополнительные методы исследования.

2.Составьте список заболеваний, которые следует дифференцировать у данного больного.

3.Обоснуйте диагноз и фазу течения процесса с учетом результатов дополнительных методов исследования.

Вопрос 4

Роженица Н., 33 лет, поступила в роддом с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота в течение 8 часов, отхождение околоплодных вод 1 час назад.

Из анамнеза: беременность 6-я, 40 недель, роды предстоят 3-и. В анамнезе 2 родов и 3 медицинских аборта. При поступлении схватки через 2-2,5 минуты, по 50-55 секунд, болезненные, переходящие в потуги. Окружность живота 96 см., высота дна матки 39 см. Размеры таза: 26-26- 33-18 см. Головка прижата к входу в таз, симптом Вастена положительный. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту, приглушено.Через 20 минут от поступления появились кровянистые выделения из влагалища. Матка болезненная при пальпации в нижнем сегменте, не расслабляется вне схватки. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 110 в мин. Попытка провести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за препятствия.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище отечные, шейка матки отечная, нависает, раскрытие 9,0 см, плодного пузыря нет; головка плода прижата к входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Саггитальный шов в поперечном размере входа в малый таз, отклонен кпереди, большой и малый роднички на одном уровне, выделения кровянистые.

1. Диагноз.

2.Дополнительные исследования для уточнения диагноза

3. Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 54 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае с листок

нетрудоспособности выдается по уходу за ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в медицинской организации в условиях стационара - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

2.1. Функции лечащего врача в проведении экспертизы временной нетрудоспособности:

-определяет признаки временной нетрудоспособности, оценивая состояние здоровья, характер

иусловия труда, социальные факторы;

-определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

-своевременно направляет пациента на врачебную комиссию для решения вопроса о дальнейшем лечении и продлении листка нетрудоспособности;

-при выявлении стойкого ограничения жизнедеятельности организует направление на медикосоциальную экспертизу,

-анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.

2.2. Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:

организаций скорой медицинской помощи; организаций переливания крови; приемных отделений больничных учреждений;

бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины

катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы); учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия

человека.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: сахарный диабет, II тип, тяжелая форма, субкомпенсированный. Осложнения: диабетическая ангиопатия нижних конечностей, гангрена первого пальца левой

стопы (диабетическая стопа).

Сопутствующий: ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь. Последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (правосторонний гемипарез).

2.1) быстрое прогрессирование на фоне диабета и гипертонии; 2) поражение дистальных сосудов; 3) сохранение пульсации периферических артерий; 4) сочетание ангиопатии нижних конечностей с ретино- и нефропатией.

3.Комплексное консервативное лечение. Оно включает в себя средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, антикоагулянты, спазмолитики, внутриартериальные инфузии лекарственных веществ, ангиопротекторы. Комплексное лечение проводится на фоне адекватной инсулинотерапии. Цель лечения – ограничить зону некроза и избежать высокой ампутации конечности.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1. Туберкулиновые пробы. Бронхоскопия.

2.Периферический рак.

2.Пневмония.

2.Инфильтративный туберкулез.

2.Ретенционная киста легкого.

3.Если реакция на пробу Манту положительная с ответным инфильтратом 21 мм в диаметре и бронхоскопическая картина без отклонений от нормы и в мокроте методом флотации обнаружены МБТ, то можно думать о туберкулеме в фазе вяло протекающей вспышки.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1. Роды III срочные, I период. Острая интранатальная гипоксия плода. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Плоскорахитический таз. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Дополнительные исследования для уточнения диагноза и тактики ведения родов не нужны.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 55 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Тимофеева Г.С., 28 лет, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте 3-х лет, лечилась стационарно по поводу бронхиальной астмы с 3.03 по 22.03. В это время дома оставался ребенок, за которым вынужден был присматривать работающий отец.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Уровни экспертизы временной нетрудоспособности.

2.2. В каких случаях листок нетрудоспособности не выдается по уходу?

Вопрос 2

В хирургическое отделение поступила больная Р., 63 лет, с направительным диагнозом поликлиники – «геморрой, осложненный кровотечением». Из анамнеза выяснено, что в течение многих лет больная страдает запорами, хроническим геморроем. В последние пять месяцев появились периодические небольшие кровотечения из прямой кишки при дефекации. Кровь темная, иногда имеет примесь слизи, выделяется вместе с каловыми массами. Признаков кишечного дискомфорта и болей внизу живота нет, аппетит не нарушен. В анамнезе - операция по поводу кисты яичника (удаление правого яичника 10 лет назад); ИБС, гипертоническая болезнь с повышением АД до 200/100 в течение последних 5-6 лет; варикозное расширение вен нижних конечностей.

При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты, питание хорошее. Периферические лимфоузлы не увеличены. Имеется расширение подкожных вен на обеих нижних конечностях, небольшая отечность голеней и стоп. Температура тела 36,8°С. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД – 170/90 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, акцент II тона на аорте. В легких дыхание везикулярное, ослабленное. Язык влажный, частично обложен белым налетом. Живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет. Анализ крови: эр.-3,1 Т/л, Нв-102 г/л, лейкоциты-12,4×109/л, п/я–10,

с/я–62, СОЭ–48 мм/ч. Анализ мочи без особенностей. Пальцевое исследование прямой кишки: в

области анального отверстия видны геморроидальные узлы без признаков воспаления, исследование безболезненно. Кончиком пальца (на расстоянии 10-12 см от ануса) определяется плотное, бугристое несмещающееся образование на правой боковой стенке кишки. На перчатке – следы темной крови и слизи.

1.Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Дифференциальная диагностика?

2.Какие специальные исследования Вы считаете необходимыми для уточнения диагноза и общего обследования больного?

3. Какова лечебная тактика?

Вопрос 3

Больная Г., 20 лет. Начало заболевания острое. С диагнозом "пневмония" госпитализирована в терапевтический стационар, но вскоре (после нахождения МБТ в мокроте) переведена в стационар туберкулезного диспансера с диагнозом "инфильтративный туберкулез легких".

Непрерывная антибактериальная терапия проводилась 7 месяцев в стационаре, 4 месяца в санатории и затем 4 месяца амбулаторно.

На рентгенограмме в начале заболевания определялся крупный, облаковидный инфильтрат в верхней доле правого легкого. После 6 месяцев лечения наблюдалось значительное рассасывание инфильтративных изменений и формирование округлого гомогенного фокуса с довольно четкими наружными контурами диаметром 3,0 x3,0 см.

Ввиду неэффективности 15-месячной антибактериальной терапии произведена резекция S1-2 правого легкого.

Патоморфологически обнаружен очаг творожистого некроза правильной формы размером 3,0 x3,0 см с расплавлением творожистых масс в центре.

1.Какой феномен способствовал образованию казеомы из облаковидного инфильтрата?

2.Оправдана ли столь длительная антибактериальная терапия?

3.Через какой срок от момента выявления клинически ранней формы вторичного туберкулеза следует применять хирургическое лечение в случаях формирования туберкулемы?

Вопрос 4

Роженица К., 22 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и началом родовой деятельности (схватки в течение 3 часов).

Во время беременности женскую консультацию посещала нерегулярно. При последнем посещении консультации в 38 недель отмечены повышение АД до 145/95 - 140/95 мм рт. ст., пастозность голеней. От госпитализации отказалась.

В родильный дом женщина доставлена бригадой скорой помощи. При осмотре отмечаются одутловатость лица, массивные отеки конечностей, передней брюшной стенки. Состояние тяжелое. АД 160/100 - 155/90 мм рт. ст., пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ВДМ - 32 см, ОЖ - 89 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в м\таз. Схватки ч\з 5 мин по 30-35 сек хорошей силы. Размеры таза: 26-29-31-21 см. При влагалищном исследовании: ш\матки сглажена, края зева податливые, раскрытие маточного зева 5,0 см. Плодный пузырь целый. Предлежит головка прижата ко входу в м\таз.

На приемном покое анализы: в общем анализе мочи белок 6,5 г/л; Общий анализ крови Эр- 3,0x1012 /л, Hb-92 г/л, лейкоциты – 16х109 /л, тромбоциты 120х109 /л . Биохимический анализ крови: АЛТ 40 ЕД\л, АСТ 55 ед\л, общий белок 55 г/л, креатинин 105 мкмоль\л, мочевина 6,9 ммоль\л, глюкоза 5,3 ммоль\л

1.Диагноз?

2.Дополнительные методы обследования для постановки диагноза. Предполагаемый вес

плода?

3.Тактика родоразрешения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 55 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1.Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае лечащим врачом детской поликлиники отцу ребенка будет выдан листок нетрудоспособности по уходу за ребенком единолично единовременно, на период стационарного лечения матери.

2.1.Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

- первый уровень – лечащий врач; - второй уровень – клинико-экспертная комиссия медицинской организации;

- третий уровень - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект РФ;

- четвертый уровень – клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;

- пятый уровень – главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравсоцразвития РФ.

2.2. Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

-за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

-за хроническим больным в период ремиссии;

-в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

-в период отпуска по беременности и родам;

-в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: рак прямой кишки. Осложнения: ректальное кровотечение, анемия.

Сопутствующий: ИБС; гипертоническая болезнь II ст. Варикозное расширение вен н/конечностей. Дифференциальный диагноз рака прямой кишки не представляет больших затруднений. При стертых формах процесса следует иметь в виду следующие заболевания: геморрой, хронический колит, туберкулезные язвы, сифилитическую язву, неспецифические гранулемы, эндометриоз прямой кишки, полипы прямой кишки.

2. Для уточнения диагноза необходимо выполнить ректороманоскопию или колоноскопию с биопсией из ткани опухоли для гистоисследования (из края очага на границе с неизмененной слизистой).

Общее обследование включает в себя: УЗ-сканирование печени и придатков матки, лапароскопию (при необходимости), рентгеноскопию легких, ЭКГ, урографию и цистографию. Необходимы консультации гинеколога, терапевта, уролога.

3. Лечение оперативное (после подтверждения диагноза результатами гистоисследования). Возможные виды операции: брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением

ободочной кишки; наложение колостомы на сигмовидную или поперечно-ободочную кишку, паллиативные экстирпации или резекции; экономные операции.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1.Высокая реактивность организма. Специфическая аллергия.

2.Не оправдана.

3.Через 2-4 месяцев.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1.Диагноз: Роды I срочные, I период родов. Тяжелая преэклампсия. Хроническая плацентарная недостаточность. ЗВУР 1 ст. Анемия 1 ст.

2.Коагулограмма. Консультация реаниматолога, невролога, кардиолога, окулиста. УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ почек, УЗИ плода, КТГ. ПВП 2800 гр

3.Роды вести консервативно, через естественные родовые пути, мониторный контроль АД, Ps, сатурации кислорода, контроль белка в моче каждые 3 часа. Мониторный контроль состояния плода. Максимальное обезболивание ДЭА. В родах противосудорожная терапия сульфатом магния, антигипертензивная терапия, инфузионная терапия. В послеродовом периоде перевод в АРО до стабилизации состояния.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 56 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Служащей Митрофановой Е.Г., 34 года, 4.05 в женской консультации была произведена операция искусственного прерывания беременности методом вакуум-аспирации. 16.05 при повторном обращении в женскую консультацию у нее был диагностирован острый эндометрит, по поводу которого она находилась на амбулаторном лечении 16 дней.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Медицинские работники, имеющие право на выдачу листка нетрудоспособности.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности женщине при прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности.

Вопрос 2

Больной 27 лет поступил с жалобами на наличие свища в перианальной области и с периодическим сукровично-гнойными выделениями из него.

An. morbi: Четыре месяца назад появилась припухлость и болезненность на ягодице слева от края ануса, повышение температуры тела до 38,5оС. Через два дня от начала заболевания произошло самостоятельное вскрытие образования через небольшое отверстие на коже диаметром около 3 мм. Выделилось до 10 мл гноя. Далее это отверстие самостоятельно зажило

втечение нескольких дней. В виду значительного улучшения своего состояния пациент за медицинской помощью в то время не обращался. Через месяц, после заживления раны перианальной области произошло первое обострение заболевания. На этом же месте, вновь появился отёк, воспаление, боль; повысилась местная температура. Зажившее отверстие кожи открылось. Из него выделилось около 2 мл сукровицы с гноем. После чего признаки воспаления

втечение двух дней исчезли, отверстие зажило. В дальнейшем периоды обострения и ремиссии происходили регулярно с интервалом 10 – 15 дней. Консервативное лечение (мази, ванночки) оказалось неэффективно.

При осмотре – пульс ритмичный 76 в мин., дыхание 22 – 24 в мин., АД – 125/75 мм рт.ст., температуры тела до 37,2оС.

St. localis: на 4 часах по условному циферблату в 3 см кнаружи от края ануса расположено отверстие в диаметре 3 – 4 мм. Кожа вокруг него несколько отёчна, гперемирована. При надавливании на кожу рядом с отверстием из него выделилась капля сукровицы. Пуговчатый зонд, введённый в это отверстие, идёт транссфинктерно и выходит в прямую кишку на 6 часах в 2 см кнутри от края ануса. Порция сфинктера дистальнее зона около 1 см.

Общий ан. крови: гемоглобин - 110 г/л, эритроциты - 5,1 х 1012/л, Hct - 38,6%, лейкоциты -

10,3 х 109/л, СОЭ – 12 мм/ч.

Общий ан. мочи: уд. вес - 1030 у.е., PH – 5, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты – отр., эритроциты – отр..

Биохимический ан. крови: билирубин общий – 5,5 мкмоль/л, АЛТ – 24 Е/л; АСТ – 28 Е/Л; общий белок – 70,2 г/л; глюкоза – 4,6 ммоль/л, креатинин – 74,1 мкмоль/л, мочевина - 5,2 ммоль/л.

Фиброколоноскопия – слизистая чистая, розовая, сосудистый рисунок не усилен, органической патологии нет.

1.Ваш диагноз?

2.Какие методы обследования необходимо применить для подтверждения диагноза?

3.Какое лечение необходимо провести больному?

Вопрос 3

Больной Д. 39 лет, страдает сахарным диабетом 10 лет. В феврале заболел остро: температура тела – 38,5°С, боли в правой половине грудной клетки, сильный кашель с мокротой гнилостного запаха. Направлен в противотуберкулезный диспансер, где после клинико-рентгенологического исследования исключен диагноз туберкулеза легких. Больной переведен в терапевтическую клинику. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Перкуторно - над верхней долей правого легкого перкуторный звук укорочен, голосовое дрожание усилено, дыхание жесткое, при покашливании небольшое количество мелкопузырчатых хрипов в межлопаточном пространстве. На рентгенограмме: в верхней доле правого легкого неравномерное затемнение средней интенсивности, в верхнем отделе которого неправильной формы небольшое просветление (полость).

Проводимая противовоспалительная терапия эффекта не дала. Методом посева в мокроте обнаружены МБТ.

Больной переведен в противотуберкулезный диспансер. На фоне комбинированной химиотерапии благоприятный клинико-рентгенологический эффект: улучшение общего состояния, закрытие полости распада, прекращение бактериовыделения.

1.С каким заболеванием в данном случае необходимо проводить дифференциальную диагностику?

2.На основании каких клинико-лабораторных данных проводится дифференциальная диагностика?

3.Укажите предварительный клинический диагноз.

Вопрос 4

Первородящая 28 лет в 39-40 недель беременности поступила в родильное отделение через 8 часов после начала регулярной родовой деятельности и через 1 час после излития околоплодных вод. Беременность третья, две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. Размеры таза: 26 – 29 – 31 − 19,5 см. ОЖ - 90 см, ВДМ - 32 см. Схватки через 3 - 4 минуты по 40-45 секунд. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Между головкой и спинкой определяется угол. Сердцебиение плода ясное, прослушивается со стороны мелких частей плода, 130 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см, края податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Определяются надбровные дуги, нос, рот, подбородок, который расположен у симфиза справа. Диагональная коньюгата - 12 см. Экзостозов в малом тазу нет.

1.Диагноз?

2. Дополнительное обследование?

3.Тактика?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 56 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае акушером-

гинекологом женской консультации будет выдан листок нетрудоспособности в связи с миниабортом единолично единовременно на срок не менее 3-х дней. С 16.05 акушером-гинекологом женской консультации будет выдан новый листок нетрудоспособности единолично дробно, малыми сроками, учитывая острый характер заболевания, суммарно на 16 дней.

2.1. Медицинские работники, имеющие право на выдачу листка нетрудоспособности.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством РФ о лицензировании, лицензию на медицинскую деятельность, включая услуги по экспертизе временной нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в т.ч.:

-лечащие врачи медицинских организаций;

-средние медицинские работники в отдельных случаях – по решению органа исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения;

-лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений.

2.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности женщине при прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности.

При прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности листок нетрудоспособности выдается на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней. Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз: хронический парапроктит, полный задний транссфинктерный свищ прямой кишки (на основании жалоб, анамнеза, местных и общих симптомов).

2.Для подтверждения диагноза необходимо выполнить фистулографию, введя в наружное отверстие свища R-контрастный препарат, с последующей R-графией малого таза в прямой и боковой проекциях.

3.Лечение хирургическое в плановом порядке – иссечение свища с частичной сфинктеротомией и ушиванием дна раны.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 7, 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 10

Вопрос 3

1.Правосторонняя абсцедирующая пневмония.

2.а) острое начало заболевания.

б) мокрота с гнилостным запахом.

3. Инфильтративный туберкулез легких, фаза распада, локализация каверны в верхней доле левого легкого МБТ+

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1.Диагноз. Роды 1 срочные, I период родов. Лицевое предлежание плода, I позиция, задний вид.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 57 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

У работающей женщины заболели гриппом сразу двое детей четырех и шести лет.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1. Виды (причины) временной нетрудоспособности.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за ребенком старше 15 лет.

Вопрос 2

У больного 23 лет в течение 5 лет периодически появляется припухлость мягких тканей в области копчика, болезненность, повышение температуры до 38оС, слизисто-гнойные выделения. Последнее обострение 3 месяца назад.

При осмотре – пульс ритмичный 82 в мин., дыхание 24 – 26 в мин., АД – 125/80 мм рт.ст., температура тела 37оС.

St. localis: при осмотре в области межъягодичной складки видны три воронкообразных втяжения кожи диаметром до 3 мм. Из одного из них торчит пучок волос.

Общий ан. крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 6,8 х 1012/л, Hct - 39,1%, лейкоциты -

11,6 х 109/л, СОЭ – 22 мм/ч.

Общий ан. мочи: уд. вес - 1015 у.е., PH – 5,5, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты – отр., эритроциты – отр..

Биохимический ан. крови: билирубин общий – 4,5 мкмоль/л, АЛТ – 14 Е/л; АСТ – 17 Е/Л; общий белок – 80,7 г/л; глюкоза – 6,6 ммоль/л, креатинин – 79,4 мкмоль/л, мочевина - 7,5 ммоль/л.

Ректороманоскопия – слизистая чистая, розовая, сосудистый рисунок не усилен, органической патологии нет.

1.Ваш диагноз?

2.Какие методы обследования необходимо применить для подтверждения диагноза?

3.Какое лечение необходимо провести больному?

Вопрос 3

Больная Н., 33 лет. Болеет в течение последних 2 лет, когда впервые появились боли в мелких суставах кистей, локтевых суставах, отмечала их умеренное припухание, однако к врачу не обращалась, принимала анальгетики. В этот же период стала отмечать появление стойкой эритемы на щеках и спинке носа при пребывании на солнце и в солярии. Периодически без видимой причины повышалась температура тела до субфебрильных цифр. В течение последних 6 месяцев стала отмечать боли практически во всех суставах, одышку при незначительной физической нагрузке, пастозность лица утром, боли в правом подреберье и в правой половине грудной клетки, похудела на 10 кг (без использования диет). За 2 недели до обращения к врачу появились боли за

грудиной постоянного характера, одышка беспокоит в покое, облегчается сидя с наклоном вперед и в коленно-локтевом положении, температура повышалась ежедневно до 38-38,5 С. С амбулаторного приема больная направлена в стационар.

Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, эритема на щеках и спинке носа. Пальпируются умеренно увеличенные задне-шейные, подмышечные лимфоузлы подвижные, эластичные, безболезненные. При осмотре суставов отмечается небольшая дефигурация проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых суставов, деформаций суставов не отмечается, пальпация умеренно болезненна. При перкуссии грудной клетки выявлено укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа от уровня 4 межреберья, в зоне притупления дыхание не проводится, выше места притупления выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД - 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по срединно-ключичной линии, тоны приглушены, ритмичны, выслушивается шум трения перикарда, ЧСС - 100 в мин., АД - 110/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см. Отмечается пастозность голеней.

Результаты дополнительного обследования: ОАК: СОЭ 45 мм/час, Нв - 87 г/л, эр. -

3,8х1012/л, цв.п. - 0,68 , лейк. - 2,6х109/л, б - 0%, э - 2%, п/я - 8%, с/я - 71%, лимф. - 13%, мон. - 6%,

тромб. - 40х109/л. ОАМ: прозрачная, слабо-кислая, белок - 0,99 г/л, глюкоза - нет, лейк. - 2-6 в п/зр., эр. - 4-8-12 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 2-4 в п/зр. Биохимический анализ крови: СРБ - 98 мг/л, сывороточное железо - 20 ммоль/л, Иммунологический анализ крови: ЦИК - 120 ед., антитела к нативной ДНК - 360 Ме, антинуклеарный фактор - 1/28, гомогенное свечение, ревматоидный фактор – 47 Ед/мл Анализ крови на LЕ-клетки «+++». Глюкоза крови: 4,23 ммоль/л,

ПТИ - 95%.

КТ-органов грудной клетки: феномен «матового стекла», признаки наличия жидкости в плевральных полостях и перикарде.

ЭКГ – Ритм синусовый 96 в 1 мин, снижение вольтажа зубца R во всех отведениях, единичные желудочковые экстрасистолы.

УЗИ органов брюшной полости: отмечаются диффузные изменения в увеличенной печени.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз

3.Принципы лечения больной.

Вопрос 4

Роженица 26 лет, доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, доношенная. Первая беременность закончилась срочными родами, вес 3800 гр, вторая – самопроизвольным абортом в сроке 8-9 нед, б\осложнений. Родовая деятельность регулярная. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, над входом в м\таз. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 80 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева 6 см, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пульсирующая пуповина. Ягодицы плода прижаты ко входу в полость малого таза.

1.Диагноз?

2.Тактика?

3.Причины формирования данной акушерской патологии?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 57 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае при заболевании

двух детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними на весь период острого заболевания.

2.1. Виды (причины) временной нетрудоспособности:

-заболевание;

-несчастный случай на производстве и в быту;

-санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация;

-уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом;

-карантин;

-беременность и роды;

-протезирование.

2.5. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за ребенком старше 15 лет. Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи старше 15 лет:

при амбулаторном лечении - на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз: эпителиальный копчиковый ход с хроническим воспалением (на основании жалоб, анамнеза, местных и общих симптомов).

2.Для подтверждения диагноза необходимо выполнить фистулографию, введя, поочерёдно, в

наружные отверстия эпителиального копчикового хода R-контрастный препарат, с последующей R-графией межъягодичной области в прямой и боковой проекциях.

3.Лечение хирургическое в плановом порядке – иссечение эпителиального копчикового хода

сушиванием раны.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 7, 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 10

Вопрос 3

1.Синдромы: кожный, суставной, лимфаденопатии, гепатомегалии, синдром скопления жидкости в плевральной полости, выпота в полости перикарда, синдром нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности, мочевой синдром, синдром воспаления, лихорадочный синдром, синдром гематологических изменений.

Предварительный диагноз: Системная красная волчанка, подострое течение, активность 2 степени, с поражением кожи (эритема), суставов (артрит мелких и крупных суставов), полисерозит (плеврит, перикардит), легких (люпус пневмонит), почек (люпус нефрит), сердца (миокардит, желудочковая экстрасистолия, ХСН IIB - III ФК по NYHA)

2.Ревматоидный артрит с системными проявлениями, лимфогранулематоз (лимфоаденопатия, плеврит), гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка.

3.Тактика лечения: исключить пребывание на солнце, переохлаждение. Иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами, цитостатиками, симптоматическая терапия.

Контролируемые компетенции: ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК –

8, ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10, ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК

–13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Диагноз:Роды 2 срочные, II период. Чисто ягодичное предлежание плода. Выпадение петель пуповины. Острая внутриутробная гипоксия плода. ОАГА.

2.Тактика: Оперативное родоразрешение. Кесарево сечение.

3.При тазовых прележаниях плода, отсутствие прижатия предлежащей части может приводить

краннему излитию околоплодных вод и как следствие к выпадению мелких частей плода и петель пуповины.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 58 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

У работницы Григорьевой Т.М., 35 лет, двое детей: сын 8 лет и дочь 5 лет. 11.04 сын заболел краснухой. 17.04 заболела дочь краснухой. Лечились амбулаторно. Сын выздоровел 20.04, а дочь

–25.04.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком дошкольного возраста при его амбулаторном лечении.

Вопрос 2

Больной 45 лет обратился с жалобами на наличие выпавших из заднего прохода геморроидальных узлов, зуд в области анального отверстия.

An. morbi: В течение 8 лет страдает периодическими кровотечениями из заднего прохода при акте дефекации. Последние три года узлы выпадают при небольшом натуживании, кашле и чихании и самостоятельно не вправляются.

При осмотре – пульс ритмичный 90 в мин., дыхание 28 – 30 в мин., АД – 110/70 мм рт.ст., температура тела 36,4оС.

St. localis: при осмотре на 3, 7 и 11 часах по условному циферблату расположены, выпавшие из ануса, внутренние и соответственно им наружные геморроидальные узлы, кровоточащие при контакте.

При пальцевом исследовании нижнеампулярного отдела прямой кишки органической патологии не обнаружено.

Общий ан. крови: гемоглобин - 95 г/л, эритроциты - 3,22 х 1012/л, Hct - 30,5%, лейкоциты -

5,4 х 109/л, СОЭ – 8 мм/ч.

Общий ан. мочи: уд. вес - 1010 у.е., PH – 5, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты – отр., эритроциты – отр..

Биохимический ан. крови: билирубин общий – 7,5 мкмоль/л, АЛТ – 32 Е/л; АСТ – 30 Е/Л; общий белок – 66,2 г/л; глюкоза – 5,6 ммоль/л, креатинин – 84,3 мкмоль/л, мочевина - 7,8 ммоль/л.

1.Ваш диагноз?

2.Какие методы обследования необходимо применить для подтверждения диагноза?

3.Какое лечение необходимо провести больному?

Вопрос 3

Больной М., 18 лет. За месяц до поступления перенес ОРВИ, лечился амбулаторно парацетамолом, аспирином, бисептолом. На фоне приема лекарств отметил боль и припухание в

коленных суставах, геморрагические высыпания на коже голеней. После отмены лекарств и приема антигистаминных препаратов боль в суставах и высыпания исчезли. Через 3 недели в связи с появившимся субфебрилитетом самостоятельно возобновил прием бисептола. Состояние ухудшилось: температура тела повысилась до 38,8 С, появились геморрагические высыпания на голенях, бедрах, ягодицах. присоединились схваткообразная боль в животе и понос с примесью крови. Однократно была рвота цвета “кофейной гущи”. Госпитализирован в реанимационное отделение.

Объективно: состояние крайне тяжелое, температура тела 38С. Больной бледен, истощен. На коже разгибательных поверхностей голеней и стоп множественные сливные геморрагические высыпания. Коленные и голеностопные суставы дефигурированы, движения в них резко болезненны. Пульс ритмичный, слабого наполнения - 110 в мин. Перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 24 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 110 в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот втянут, при поверхностной пальпации болезненный во всех отделах. Стул 3-4 раза в сутки с примесью крови. Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон.

Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови: СОЭ 54 мм/час, эр. -

3,2х1012/л, Нв - 85 г/л, цв.п. - 0,62 , лейк. - 27,3х109/л, б - 0%, э - 7%, п/я - 18%, с/я - 63%, лимф. -

10%, мон. - 2%. Общий анализ мочи: уд. вес - 1015, белок - 0,9 г/л, лейк. - 1-2-3 в п/зр., эр. - 50-60 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин крови – 115 мкмоль/л, АСТ - 35 ед/л, АЛТ – 40 ед/л, ревматоидный фактор – 5,0, СРБ – 78 мг/л, глюкоза крови: 4,07 ммоль/л. Этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные. Анализ кала - реакция Грегерсена резко положительная.

УЗИ внутренних органов: печень не увеличена, эхооднородна, сосуды и протоки не расширены, желчный пузырь свободен, перегиб в пришеечной части, стенка не утолщена, поджелудочная железа эхооднородна, контур ровный, проток не расширен, почки расположены типично, подвижны, паренхима сохранена.

ЭКГ- Синусовая тахикардия, 110 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Нарушение процессов реполяризации в передней стенке.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Перечислите заболевания для проведения дифференциального диагноза

3.Принципы лечения пациента. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

Вопрос 4

Беременная К., 23 лет, доставлена в стационар в 8 часов 20 минут с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота в сроке беременности 40 недель.

Из анамнеза: данная беременность третья, предыдущие две беременности закончились нормальными родами, новорожденные имели вес 2900 г и 3100 г. Схватки начались дома в 22 часа вечера. Околоплодные воды отошли дома за 3 часа до поступления в стационар. В течение последних 1,5 часов в конце схватки возникает желание потужиться. Поведение беспокойное.

Данные объективного исследования: общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Температура тела 36,6 °С. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, на уровне пупка визуализируется косорасположенное пограничное кольцо. ОЖ 100 см, ВДМ - 40 см. Схватки сильные, частые, во время пауз между схватками стенка матки почти не расслабляется. Пальпация нижнего сегмента матки болезненная. Положение плода продольное, предлежит головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, ритм правильный, 120 ударов в минуту. Размеры таза: 24-26-29-19 см. Индекс Соловьева 16 см. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, края отечные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, занимает верхний край лона, вставление правильное. На головке определяется родовая опухоль. Мыс достижим. Диагональная конъюгата 11 см.

1.Диагноз?

2.Тактика родоразрешения?

3.Причины формирования данной акушерской патологии?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 58 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: В данном случае выдается один

листок нетрудоспособности с 11.04 по 25.04.

(При заболевании второго ребенка в период болезни первого ребенка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.

2.1. Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации.

Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации.

Взависимости от поставленных задач, особенностей деятельности медицинской организации по решению руководителя медицинской организации в составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии.

Положение о врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии), регламентирующее цели, задачи и функции врачебной комиссии (ее подкомиссий), порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав врачебной комиссии (ее подкомиссий) утверждаются руководителем медицинской организации.

Врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии.

Председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации,

вдолжностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии.

Председателями подкомиссий врачебной комиссии назначаются заместители руководителя (руководители структурных подразделений) медицинской организации, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции подкомиссий.

Председатель врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) несет ответственность за деятельность врачебной комиссии (подкомиссии), своевременность, обоснованность и объективность принятых решений врачебной комиссии (подкомиссии).

Всостав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации.

Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) осуществляет следующие функции:

составление планов-графиков заседаний врачебной комиссии (ее подкомиссии);

подготовка материалов для заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);

уведомление членов врачебной комиссии (ее подкомиссии) о дате и времени проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);

оформление решений врачебной комиссии (ее подкомиссии) и ведение специального журнала, в котором учитываются принятые решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) (далее

-журнал);

организация хранения материалов работы врачебной комиссии (ее подкомиссии).

Заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации.

В случае необходимости по решению руководителя медицинской организации могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии).

Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии).

Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения:

дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);

список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;

перечень обсуждаемых вопросов;

решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал.

Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления.

Протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет.

Председатель врачебной комиссии ежеквартально, а также по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе врачебной комиссии и ее подкомиссий.

Контроль за деятельностью врачебной комиссии и ее подкомиссий осуществляет руководитель медицинской организации.

2.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком дошкольного возраста при его амбулаторном лечении.

Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным ребенком в возрасте до 7 лет при амбулаторном лечении на общих основаниях на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз: хронический комбинированный геморрой IV стадии (на основании жалоб, анамнеза, местных и общих симптомов).

2.Для исключения других источников кровотечения из прямой и ободочной кишки,

Вопрос 3

1.Синдромы: лихорадочный, кожный, суставной, мочевой, абдоминальный, анемический, воспалительный, желудочно-кишечного кровотечения, ДВС синдром.

Предварительный диагноз: Геморрагический васкулит, смешанная форма (с кожносуставным, почечным и абдоминальным синдромами), тяжелое течение. Осложнение: желудочно-кишечное кровотечение, ДВС – синдром.

2.Тромбоцитопеническая пурпура, реактивный артрит, прободная язва желудка или 12перстной кишки, другие острые хирургические заболевания («острый живот»), криоглобулинемический васкулит (включая вторичный на фоне вирусного гепатита С), лейкоз.

3.Тактика лечения: глюкокортикоиды, инфузионная терапия, инфузия свежезамороженной плазмы, антикоагулянты в малых дозах, коррекция постгеморрагической анемии, ингибиторы протоновой помпы. Необходимо провести – определение группы крови и резус фактора, коагулограмму; ЭФГДС, консультация хирурга.

Контролируемые компетенции: ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Диагноз: Роды III срочные, 2 период. Острая интранатальная гипоксия плода. Крупный плод. Клинически узкий таз. Общеравномерносуженный таз I степени. Угрожающий разрыв матки. ОАА.

2.Тактика. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

3. Причины клинический узкого таза - анатомический узкий таз, крупный плод.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5,

ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-12, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 59 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Служащий Ларионов П.Ф., 45 лет, являясь в семье кормильцем, на иждивении которого находятся двое несовершеннолетних детей, с 3.02 по 29.05 находился на стационарном лечении в противотуберкулезном диспансере с диагнозом очаговый туберкулез легких.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Функции заведующего отделением в проведении экспертизы временной нетрудоспособности.

2.2.Категории граждан, направляемые на медико-социальную экспертизу.

Вопрос 2

На прием обратилась женщина 42 лет с жалобами на чувство затруднения и неполного опорожнения прямой кишки во время акта дефекации. Вынуждена длительно натуживаться, сжимать бедра и надавливать пальцем на заднюю стенку влагалища при акте дефекации.

В анамнезе тяжелые роды с разрывом промежности. Ничем не лечилась, никудане обращалась. Постепенное прогрессирующее ухудшение состояния отмечает в течение последних 4 лет.

При осмотре – пульс ритмичный 60 в мин., дыхание 20 – 22 в мин., АД – 115/70 мм рт.ст., температура тела 36,8оС.

St. localis: при пальцевом исследовании прямой кишки определяется выпячивание её передней стенки в сторону влагалища в виде кармана, достигающее уровня преддверия влагалища. Диастаз m.levator ani – 5-6 см. Органической патологии в нижнеампулярном отделе прямой кишки не обнаружено.

Общий ан. крови: гемоглобин - 140 г/л, эритроциты - 5,6 х 1012/л, Hct - 40,4%, лейкоциты -

8,7 х 109/л, СОЭ – 6 мм/ч.

Общий ан. мочи: уд. вес - 1025 у.е., PH – 6, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты – отр., эритроциты – отр..

Биохимический ан. крови: билирубин общий – 9 мкмоль/л, АЛТ – 26 Е/л; АСТ – 28 Е/Л; общий белок – 79,8 г/л; глюкоза – 5,3 ммоль/л, креатинин – 75,1 мкмоль/л, мочевина - 8,2 ммоль/л.

Фиброколоноскопия – слизистая чистая, розовая, сосудистый рисунок не усилен, органической патологии нет.

1.Ваш диагноз?

2.Какие методы обследования необходимо применить для подтверждения диагноза?

3.Какое лечение необходимо провести больному?

Вопрос 3

Больная Ж., 21 год, доставлена в клинику машиной скорой помощи с жалобами на повышение температуры тела, ознобы, выраженную потливость, слабость, похудание, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца, сердцебиение, боли в мышцах, суставах, в поясничной области, появление мочи красного цвета, сыпи на теле, тяжесть в правом подреберье.

Анамнез болезни: считает себя больной около 2,5 месяцев, в течение которых стала отмечать повышение температуры до 39◦С, потливость и прогрессирующее нарастание одышки. Периодически на теле появлялась красноватая сыпь. В последнюю неделю заметила небольшое снижение количества выделяемой мочи и изменение ее окраски, боли в поясничной области. За помощью не обращалась. Самостоятельно принимала антибиотики коротким курсом до 5 дней, температура снизилась, но через несколько дней снова повысилась. Анамнез жизни: 1 год назад перенесла плановую хирургическую операцию по поводу врожденного двухстворчатого аортального клапана с его протезированием. Около 3 месяцев назад болела тяжелой ангиной.

Объективный статус: состояние тяжелое, температура тела 38,9◦С. Кожные покровы бледные. На коже туловища и конечностей, слизистой оболочке полости рта - геморрагическая петехиальная сыпь. На конъюнктиве и переходной складке век выявляются точечные геморрагии. На ладонной поверхности пальцев рук и ног пальпируются мягкие болезненные узелки, возвышающиеся над кожей. Мелкие суставы кистей и стоп припухшие, покраснение кожи над ними, движения затруднены. Границы относительной сердечной тупости: верхняя – III межреберье, левая – на 1 см левее среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, ослабление II тона над аортой, диастолический шум над аортой и в точке Боткина-Эрба. Ритм неправильный, экстрасистолия, ЧСС 110 в минуту, АД 140/60 мм. рт. ст. на обеих руках. При перкуссии грудной клетки перкуторный звук ясный легочный, аускультативно - дыхание везикулярное, в нижних отделах ослабленное, единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД - 24 в мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, болезненная при пальпации, размеры по Курлову 12х11х9 см. Селезенка – пальпируется нижний полюс, перкуторно – 9х7 см. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Пастозность стоп.

Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л,

гемоглобин - 100 г/л, цветовой показатель - 0,8, тромбоциты - 200 Г/л, лейкоциты - 12 Г/л, палочкоядерные - 15%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 10%, моноциты - 5%, СОЭ - 40 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, альбумины - 35%, креатинин - 135 мкмоль/л, мочевина - 10,0 ммоль/л, АСТ - 40 Е/л, АЛТ - 45 Е/л, билирубин общий22 мкмоль/л, прямой билирубин- 6 мкмоль/л, непрямой билирубин - 16 мкмоль/л, фибриноген - 7,8 г/л, С- реактивный белок - 126 мг/л. Общий анализ мочи: белок 0,1 г/л, эритроциты до 10-20 в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/зр, гиалиновые цилиндры 1-2-1 в п/зр. Суточный диурез 750 мл.

ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 115 в минуту, суправентрикулярная экстрасистолия, гипертрофия левого желудочка. ЭХО-КС - фракция выброса -58%, аортальный клапан - вегетации на створках аортального протезированного клапана, митральный клапан - без патологии, в Д-режиме выявлены патологические потоки на аортальном клапане.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Приведите заболевания для дифференциального диагноза

3.Принципы лечения пациента

Вопрос 4

Первородящая П., 25 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок. Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Наблюдалась в женской консультации регулярно. Беременность протекала без осложнений.

Данные объективного исследования. Женщина правильного телосложения. Рост 162 см. Масса 70 кг. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. АД на обеих руках 110/70 мм.рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. ОЖ − 101 см, ВДМ - 42 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит

головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в мин. Схватки переходят в потуги. В течение часа отсутствует продвижение головки по родовым путям матери.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, занят верхний край лона и терминальная линия. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Мыс крестца не достижим.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Оцените характер родовой деятельности, маточную активность.

3.Составьте план родоразрешения .

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 59 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае лечащим врачом

противотуберкулезного диспансера будет выдан листок нетрудоспособности на весь период пребывания больного в стационаре с ежемесячной выдачей заполненных, но не закрытых бланков листка нетрудоспособности, для получения пособия по временной нетрудоспособности для иждивенцев. Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением.

2.1. Функции заведующего отделением в проведении экспертизы временной нетрудоспособности:

-осуществляет контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности;

-проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах;

-совместно с лечащим врачом направляет больного на врачебную комиссию и медикосоциальную экспертизу;

-осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

-анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов и клинико-экспертные ошибки.

2.2. Категории граждан, направляемые на медико-социальную экспертизу.

На медико-социальную экспертизу направляются лица, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению клинико-экспертной комиссии:

-при очевидном неблагоприятном клинико-трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;

-при благоприятном клинико-трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза – свыше 12 месяцев);

-при необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинико-трудового прогноза независимо от группы инвалидности

исроков временной нетрудоспособности.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз: переднее ректоцеле 3 степени (на основании жалоб, анамнеза, местных и общих симптомов).

2.Дополнительно, для подтверждения диагноза, необходимо выполнить проктографию в прямой и боковой проекциях с натуживанием и после опорожения R-контрастного вещества, для выявления мешковидного выпячивания передней стенки прямой кишки в сторону влагалища.

3.Лечение хирургическое в плановом порядке – передняя леваторопластика с иссечением избытка слизистой передней стенки анального кнала.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 7, 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 10

Вопрос 3

1.Синдромы: лихорадочный, мышечно-суставной, кожных изменений, гепатоcпленомегалии, кардиалгии, кардиомегалии, нарушения ритма сердца, клапанного поражения, сердечной недостаточности, анемии, воспалительный, мочевой, почечной недостаточности.

Предварительный диагноз: Вторичный инфекционный подострый эндокардит протезированного аортального клапана, активность III степени, недостаточность аортального клапана, суправентрикулярная экстрасистолия. ХСН IIБ ст., III ФК по NYHA. Гломерулонефрит с нарушенной азотвыделительной функцией почек. Анемия легкой степени. Артрит мелких суставов кистей и стоп.

2.Острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты, инфекционные заболевания, гломерулонефрит.

3. Принципы лечения: адекватная антибактериальная терапия (6 недель), дезинтоксикационная терапия, антикоагулянты, ГКС, симптоматическое лечение (ХСН).

Контролируемые компетенции ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Диагноз. Роды I срочные. II период родов. Клинически узкий таз. Крупный плод. 2.Родовая деятельность без положительной динамики.

3.Тактика. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5,

ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-12, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 60 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Служащая Егорова А.П., 30 лет, состояла на учете в женской консультации с 10-ти недель беременности. 1.03 в сроке 37 недель она родила живого ребенка, при этом у женщины были осложненные роды.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Медицинские работники, не имеющие права на выдачу листков нетрудоспособности.

2.2.Порядок и сроки выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам при одноплодных родах.

Вопрос 2

Больная М., 34 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине, тошноту. Заболела около 16 ч. назад, когда после еды возникли сильные боли около пупка и в эпигастральной области, тошнота, 3 раза был жидкий стул. Занималась самолечением: промывала желудок, принимала внутрь таблетки но-шпы. Боли в животе уменьшились, локализовались в правой половине живота. Обратилась за медицинской помощью в приемное отделение больницы и госпитализирована. В прошлом подобных приступов не было. В анамнезе – операция по поводу внематочной беременности (3 года назад). Последние 2 года лечилась в женской консультации по поводу воспаления матки и придатков, мастопатии. Находится на диспансерном учете в течение многих лет по поводу ревматизма, митрального порока сердца. При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Температура тела 37,7°С. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. При аускультации сердца выслушивается хлопающий 1 тон и диастолический шум над верхушкой. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут. Внизу живота имеется послеоперационный рубец (после гинекологической операции). При пальпации живота определяется напряжение мышц и выраженная болезненность в правой подвздошнопаховой области. Здесь же положительны симптомы раздражения брюшины. В остальных отделах живот мягкий, умеренно болезнен в нижних отделах при глубокой пальпации. Анализ крови: эр. – 4,1 Т/л, Нв. – 120 г/л, л. – 14,65 Г/л, э.- 2, п. – 16, с. – 58, лимф. – 26, м. – 4. Анализ мочи: уд. вес – 1012, белок – 0,1 г/л, эр. – 1-2 в п/зр., лейкоциты – 8-10 в п/зр., бактерии ++.

1.Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)? Какие клинические симптомы важны для постановки диагноза и дифференциальной диагностики этого заболевания?

2.Дифференциальная диагностика заболевания?

3.Какова тактика лечения больной? Обоснуйте её.

Вопрос 3

Больная С., 19 лет, студентка. Предъявляет жалобы на боли в коленных, локтевых, голеностопных, лучезапястных и плечевых суставах, непостоянного мигрирующего характера, немотивированную общую слабость, повышенную утомляемость, субфебрильную лихорадку, одышку при незначительной физической нагрузке, перебои и чувство “замирания” в работе сердца.

Из анамнеза: в школьном возрасте перенесла острую ревматическую лихорадку, лечилась в стационаре пенициллином. Приступив год назад к учебе в университете, стала отмечать одышку при физической нагрузке (подъеме в лестницу на 2-3 этаж, быстрой ходьбе), иногда тупые ноющие боли в прекардиальной области. К врачу не обращалась, самостоятельно принимала корвалол, валидол, валериану. За месяц до поступления в стационар перенесла ангину, лечилась эритромицином в течение 6 дней. Несмотря на исчезновение болей в горле и нормализацию температуры тела, значительного улучшения общего самочувствия не отмечала, нарастала слабость, появилась потливость, через 2 недели стала повышаться температура тела до субфебрильных цифр, в течение нескольких дней присоединились указанные при поступлении жалобы.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожа бледная, влажная, акроцианоз, румянец на щеках. Гиперемия и дефигурация левого голеностопного и правого лучезапястного суставов, все крупные и средние суставы болезненны при пальпации. При аускультации легких - ослабление дыхания и небольшое количество незвучных мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах обоих легких, ЧДД - 20 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье на 1 см кнутри от передней подмышечной линии, правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации сердца - ослабление первого тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, выслушивается систолический шум с максимумом на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС - 78-84 в мин. Выслушиваются экстрасистолы. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 6 см. Отеки голеней.

Результаты дополнительного обследования: ОАК: СОЭ - 44 мм/час, эр. - 3,6х1012/л, Нв - 117

г/л, цв.п. - 0,9 , лейк. - 9,3х109/л, б - 0%, э - 2%, п/я - 8%, с/я - 71%, лимф. - 13%, мон. - 6%. ОАМ:

желтая, слабо-кислая, уд. вес-1008, белок-0,066 г/л, эпителий плоский-1-7-12 в п/зр., лейк.- 5-7 в п/зр., эр.- 0-1-5 в п/зр., цилиндры гиалиновые 1-3 в п/зр. БАК: АСТ - 12 ед/л, мочевина - 8,6 ммоль/л, билирубин - 17,0 мкмоль/л, СРБ – 26 мг/л, общий белок - 70 г/л , глюкоза крови: 5,46 ммоль/л, ПТИ - 64%.

ЭХО-КС: левое предсердие увеличено, ЛЖ расширен, фракция выброса - 45%, аортальный клапан не изменен, митральный клапан - уплотнены створки, неполное смыкание, регургитация на митральном клапане, правый желудочек не расширен.

ЭКГ – Ритм синусовый 82 в 1 мин, желудочковые экстрасистолы, периодами по типу бигемении, признаки гипертрофии левого желудочка.

Рентгенография – Легкие - признаки венозного застоя, Соr - тень сердца расширена в поперечнике, КТИ 56%, увеличены II, III и IV дуги, при контрастировании пищевода – отклонение по дуге большого радиуса.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

В родильное отделение доставлена роженица с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, в эпигастрии, головную боль, тошноту, рвоту.

Из анамнеза: В течении 5 лет страдает гипертонической болезнью. Антигипертензивная терапия не проводилась. Настоящая беременность первая, доношенная, с 32 недель течение ее осложнилось наличием отеков, стойкой гипертензией, протеинурией. Лечение осложнений не проводилось.

Данные объективного исследования: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, выраженные распространенные отеки. Пульс 94 в минуту. АД 180/120 – 185/120 мм.рт.ст. Над легкими визикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. ОЖ 101 см, ВДМ 38 см. Положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупная мягкая часть, в дне матки крупная, плотная, баллотирующая часть округлой формы. Сердцебиение плода справа пупка 138 в минуту.

Родовая деятельность продолжается 5 часов. По данным КТГ: базальный тонус 10 мл.рт.ст, интенсивность 45 мм.рт.ст., 3 схватки за 10 мин.

Данные влагалищного исследования: Шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, растяжимые. Открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел. Предлежат стопки плода. Таз емкий.

На приемном белок в моче -5 г /л

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Составьте план родоразрешения.

3.Укажите ошибки, допушенные при диспансерном наблюдении.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 60 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае акушером-

гинекологом женской консультации будет выдан листок нетрудоспособности по беременности и родам с 30 недель беременности единовременно на срок 140 дней, за подписью заведующего отделением. Учитывая, что роды преждевременные и осложненные, акушером-гинекологом родильного дома будет выдан новый листок нетрудоспособности дополнительно на 16 дней (первым днем этого листка нетрудоспособности будет день, следующий за последним днем предыдущего листка нетрудоспособности, выданного женской консультацией). Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением.

2.1. Медицинские работники, не имеющие права на выдачу листков нетрудоспособности.

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:

-организаций скорой медицинской помощи;

-организаций переливания крови;

-приемных отделений больниц;

-бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

-медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

-учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

2.2. Порядок и сроки выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам при одноплодных родах.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается акушером-гинекологом, а при его отсутствии – врачом общей практики, а при отсутствии врача – фельдшером. Листок нетрудоспособности при одноплодной беременности выдается в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов).

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: острый деструктивный аппендицит. Осложнения: -

Сопутствующий: ревматизм, неактивная фаза. Митральный порок сердца. Хроническое воспаление матки и придатков. Мастопатия.

Симптомы Ровзинга, Ситковского, Образцова, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с целым рядом заболеваний: пищевая интоксикация, острый гастрит, острый гастроэнтероколит, язвенный криз, правосторонняя почечная колика, острый холецистит, острый панкреатит, острый мезаденит, прободная язва желудка и ДПК, внематочная беременность, апоплексия яичника, острый аднексит, правосторонняя плевропневмония, инфаркт миокарда.

Экстренная операция.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1.Синдромы: суставной, сердечной недостаточности, кардиомегалии, систолического шума, воспаления, нарушения ритма сердца, мочевой.

Предварительный диагноз: Возвратная ревматическая лихорадка, ревмокардит, нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии, митральный порок сердца (недостаточность митрального клапана), ревматический артрит. ХСН IIБ стадии, III ФК (по NYHA).

2.Неревматический миокардит, инфекционный эндокардит, дилатационная кардиомиопатия, ревматоидный артрит.

3.Тактика лечения: антибиотики пенициллинового ряда 10 дней, затем пролонгированные пенициллины (экстенциллин 2,4 млн 1 раз в 3 недели), аминохинолиновые средства (плаквенил, делагил), НПВП ЦОГ-2 селективные. Обсудить вопрос о целесообразности назначения глюкокортикоидов. Диуретики, титрирование дозы ингибиторов АПФ, бета блокаторов. Консультация кардиохирурга.

Контролируемые компетенции ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1. Роды I срочные, I период. Тяжелая преэклампсия. Ножное предлежание плода. Крупный плод. Гипертоническая болезнь 2 ст.

2.Экстренное оперативное родоразрешение - кесарево сечение. Показания: тяжелая преэклампсия в сочетании с тазовым (ножным) предлежанием.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 61 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Рабочая Петрова О.К., 29 лет, состояла на учете в женской консультации с 14-ти недель беременности. 4.07 в сроке 29 недель беременности она родила мертвого ребенка.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Категории граждан, не имеющие право на получение листка нетрудоспособности.

2.2.Порядок и сроки выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам в случае преждевременных и осложненных родов.

Вопрос 2

Больной Ю., 52 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, возникшие внезапно 3 часа назад, во время выполнения физической работы. Боли были настолько сильные, что больной на некоторое время терял сознание. Выяснено, что в течение нескольких лет больного беспокоят периодически боли в эпигастрии, изжога, проходящие после приема спазмолитиков, соды. По этому поводу не обследовался. В анамнезе - частые простудные заболевания. Наблюдается участковым терапевтом по поводу бронхоэктатической болезни. На протяжении последних 10 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Курит. Алкоголь не употребляет. При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела – 37,2°С. Положение в постели вынужденное: лежит на правом боку с приведенными к животу ногами, избегая каких-либо движений. Пульс 106 в минуту, ритмичный. АД-110/70 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы, тоны чистые ясные, мелодия их правильная. Грудная клетка обычной формы, при перкуссии отмечается коробочный оттенок, при аускультации слева и справа в нижних долях прослушиваются влажные хрипы. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот правильной формы, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень и селезенка из-за сильного мышечного напряжения пальпации недоступны. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул сутки назад, оформленный. Ректальное исследование болезненно, патологии не выявлено. На обеих нижних конечностях по медиальной поверхности, особенно на голенях, отмечается варикозное расширение вен. У левой медиальной лодыжки имеется трофическая язва размером 3×4 см с уплотнением по периметру язвы. Анализ крови: Эр.–4,1 Т/л; Нв-122 г/л; число лейкоцитов–16,5 г/л: э-2, п/я–7, с/я–71, лимф.–18, мон.–2;

СОЭ–22 мм/ч. Глюкоза крови – 5,3 ммоль/л. Анализ мочи – без патологии, амилаза мочи–64 ед.

1.Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Дифференциальная диагностика?

2.Какие клинические симптомы Вы используете для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики?

3.Какую тактику лечения больного Вы считаете необходимой? Обоснование её.

Вопрос 3

Больной М., 55 лет, водитель. При поступлении в стационар жалуется на припухание и боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы, покраснение кожи над ними, ограничение движений в них.

Из анамнеза: страдает внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 8 лет, когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились интенсивные боли в первом пальце правой стопы. Одновременно было обнаружено припухание, покраснение и повышение кожной температуры в области поражения. Самостоятельный прием анальгетиков привел к значительному уменьшению болевого синдрома. В последующем было замечено, что рецидивирование артрита 1-го плюсне-фалангового сустава возникает после праздничных застолий или интенсивной физической работы. Боль в области правого голеностопного сустава присоединилась в течение последних 6 месяцев. Объективно: В области хрящевой части ушных раковин пальпируются безболезненные плотные образования величиной 0,3 х 0,2 см, белесоватые на изгибе. Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Тургор тканей сохранен. Отмечаются костные деформации в области 1-го и 2-го плюсне-фаланговых суставов правой стопы с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами. Симптом бокового сжатия правой стопы - положительный. Незначительное ограничение движений 1-го и 2-го пальцев правой стопы. Правый голеностопный сустав припухший, горячий и болезненный при пальпации. Объем активных и пассивных движений в нем ограничен из-за боли. Внутренние органы без существенных видимых изменений. ИМТ – 31 кг/м2. Окружность талии – 112 см.

Результаты дополнительного обследования. ОАК: Нв - 158 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. -

7,9х109/л, СОЭ - 26 мм/час.

БАК: мочевая кислота - 589 мкмоль/л, СРБ – 36 мг/л, ревматоидный фактор – 12 Ед/мл, АСЛ- О-125 ед., общий белок-77,5 г/л, белковые фракции: альбумины53%, глобулины -47%. Глюкоза крови- 6,1 ммоль/л, билирубин-13,5 мкмоль/л, холестерин общий - 6,0 ммоль/л, креатинин - 65 мкмоль/л.

ОАМ: уд. вес-1015, реакция слабо-кислая, белок-0,066 г/л, эр.-0-2 в п/зр., лейк.-0-2 в п/зр. Анализ мочи по Нечипоренко: эр.-1000х103/л, лейк.-4000х103/л. Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез-1200 мл, ночной диурез-700 мл, уд. вес-1003-1015.

Исследование синовиальной жидкости: игольчатые кристаллы, расположенных внутриклеточно и двоякопреломляющих свет в поляризационном микроскопе. Цитоз 10 000 - 60 000 клеток на мм3 (преимущественно нейтрофилы). Аспирация содержимого тофусов - наличие кристаллов моноурата натрия.

УЗИ почек-чашечно-лоханный комплекс не изменен. В области кортикальной зоны левой почки симптомы микролитиаза.

Уролог: данных за микробное поражение почек нет. Солевой диатез.

Р-графия стоп: в области I плюснефалангового сустава кисты с венчиком остеосклероза, признаки деформирующего артроза.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена беременная Т., 21 года. Срок беременности 8 недель.

Жалобы на слабость, постоянную тошноту, рвоту более 15 раз в сутки. Пищу не удерживает. Из анамнеза: Росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве болела корью,

хронический гастрит с 15 лет.

Менструации с 14 лет, по 4-5 дня, через 30 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 21 года, в браке 3 месяца. Настояшая беременность первая, желанная. На учете по беременности с

6 нед. С этого срока появились тошнота, рвота, слюнотечение по утрам, натощак. В течение последних 3 дней состояние с ухудшением, рвота участилась до 15-20 раз в сутки. Слабость, головокружение, плохой сон. За 10 дней масса тела снизилась на 3,5 кг.

Состояние пациентки тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные, сухие. Истощена, изо рта запах ацетона. Температура субфебрильная, кожа желтушная, сухая. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Диурез снижен до 400 мл в сутки. В крови повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, снижение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В анализе мочи протеинурия и цилиндрурия, реакция на ацетон резко положительная.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Предполагаемая тактика ведения.

3. Составьте план лечение.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 61 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае акушером-

гинекологом родильного дома будет выдан листок нетрудоспособности по беременности и родам со дня родов единовременно на срок 86 (70+16) дней, поскольку имели место преждевременные осложненные мертворождением роды. Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением.

2.1. Категории граждан, не имеющие право на получение листка нетрудоспособности.

Право на получение листка нетрудоспособности не имеют лица, не подлежащие обязательному социальному страхованию:

-дети;

-учащиеся учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования;

-военнослужащие;

-безработные, не состоящие на учете в государственных учреждениях службы занятости населения;

-неработающие пенсионеры.

Листок нетрудоспособности не выдается также гражданам:

-обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;

-проходящим медицинское освидетельствование по направлению военных комиссариатов;

-находящимся под стражей или административным арестом;

-проходящим периодические медицинские осмотры, в т.ч. в центрах профпатологии;

-с хроническими заболеваниями вне обострения, проходящим обследование, принимающим различные процедуры в амбулаторно-поликлинических условиях.

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении; за хроническими больными в период ремиссии;

впериод ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

впериод отпуска по беременности и родам;

впериод отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет.

2.2. Порядок и сроки выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам в случае преждевременных и осложненных родов.

При преждевременных и осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Осложнения: перфорация язвы, разлитой перитонит.

Сопутствующий: бронхоэктатическая болезнь. Варикозное расширение вен нижних конечностей, трофическая язва левой голени.

Дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить с острыми хирургическими заболеваниями других органов брюшной полости, сопровождающимися резким болевым синдромом: аппендицитом, холециститом, панкреатитом, прободным раком желудка, кишечной непроходимостью, острым расширением и заворотом желудка.

2. Клинические симптомы: «доскообразный» живот, отсутствие печеночной тупости, болезненность при ректальном исследовании, притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке, отсутствие перистальтических шумов кишечника, резко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга.

Экстренная операция (по жизненным показаниям!).

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1. Синдромы: суставной, воспаления, метаболический.

Предварительный диагноз: Подагра, подагрический артрит I и II плюснефаланговых суставов, тофусная форма, рецидивирующее течение. Подагрическая нефропатия.

Вторичный остеоартроз 1-го и 2-го плюсне-фаланговых и голеностопного суставов справа. ФНС 1 степени. Ожирение 1 степени. Гиперхолестеринемия. Метаболический синдром.

2.Дифференциальный диагноз проводится с вторичным синовитом при первичном деформирующем остеоартрозе, с ревматоидным артритом, с болезнью Рейтера.

3.Тактика лечения: купирование острого приступа подагры:

а) покой и иммобилизация пораженных суставов б) диета с ограничением продуктов, богатых пуринами и отказ от алкоголя

в) колхицин или большие дозы НПВС коротким курсом г) при отсутствии эффекта рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов

Базисная терапия в данном случае будет состоять из соблюдения диеты и приема аллопуринола в поддерживающей дозе под контролем уровня мочевой кислоты в крови, при выраженном болевом синдроме НПВС – ЦОГ-2 селективные, урикозурические средства (урисан, уралит).

д) снижение веса, «Здоровый образ жизни», нормализация питания, двигательной активности.

Контролируемые компетенции: ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Диагноз: Беременность 8 недель. Рвота беременных тяжелой степени. Хронический гастрит. 2.Тактика. Госпитализация в АРО. Обследование (общий анализ крови, биохимический анализ

крови (общий белок и фракции, ферменты печени, электролиты), кислотно-основное состояние, коагулограмма, общий анализ мочи, анализ мочи на ацетон, проба Реберга. Показано измерение суточного диуреза, контроль пульса, электрокардиограмма и АД. УЗИ органов брюшной полости, УЗИ плода.

3.Лечение: седативная терапия, сбалансированное, дробное питание, инфузионная терапия до 2- 2,5 л в день, десенсибилизирующая терапия, регуляция тканевого метаболизма, витаминотерапия, противорвотные препараты, физиолечение. При отсутствии эффекта от проводимой терапии решение вопроса о прерывании беременности.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5,

ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-12, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 62 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Фельдшер Киселева Р.Л., 26 лет, с 1.04 по 28.04. находилась в очередном трудовом отпуске. 21.04 у нее заболел ребенок 6-ти лет, с которым она находилась в стационаре 16 дней.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Функции подкомиссии врачебной комиссии медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности (ПЭВН).

2.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком дошкольного возраста при его стационарном лечении.

Вопрос 2

Больной Т., 59 лет, доставлен скорой помощью в хирургическое отделение с болями в животе и направительным диагнозом “острый живот”. Заболел 3 суток назад, когда после еды появились боли в подложечной области, тошнота, однократная рвота. Больной самостоятельно промывал желудок, принимал таблетки анальгина и Но-шпы, прикладывал к животу грелку. Боли в эпигастрии утихли, переместились в правую подвздошную область. В последующие 2 дня боли мало беспокоили больного, за медицинской помощью не обращался. Около 4 часов назад вновь появились сильные боли по всему животу, многократная рвота, озноб. В анамнезе - ИБС (3 года назад перенес инфаркт миокарда); страдает аденомой предстательной железы. При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, черты лица заострены. Температура тела - 38,2о С. Пульс 126 в мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот равномерно вздут, болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом ЩеткинаБлюмберга положительный по всему животу. Дизурических расстройств нет, стул сутки назад жидковатой консистенции. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличенная предстательная железа, болезненность передней стенки прямой кишки. На перчатке - следы кала обычной окраски. Анализ крови: эр.-3,7 Т/л, Нв - 132 Г/л, лейкоциты-16,8 Г/л, п.-22, с.-61, лимф.- 12, мон.-5, СОЭ-53 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов (++). Анализ мочи: уд.вес - 1019, белок - 0,16 г/л, лейкоциты - 4-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 0-1 в п/зр., бактерии ++. Диазореакция - 200 ед/л. Глюкоза крови - 6,2 ммоль/л. Билирубин - 20 мкмоль/л. ЭКГ - Синусовая тахикардия 128 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в п/перегородочной области. Выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.

1.Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)? Дифференциальная диагностика?

2.Что означает термин «Острый живот», являющийся направительным диагнозом в данном наблюдении?

3.Какую тактику лечения Вы считаете необходимой в данном случае? Обоснование её.

Вопрос 3

Больной В., 58 лет, инженер, жалуется на частое сердцебиение, перебои в работе сердца, резкую слабость, ощущение дискомфорта в области сердца.

Анамнез болезни: 2 часа назад во время работы на дачном участке внезапно возникло ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, неприятными ощущениями в области сердца. Доставлен в приемное отделение больницы. Подобные ощущения сердцебиения, чаще во время нагрузки, отмечает в течение последнего года. Данные эпизоды были кратковременными и проходили самостоятельно в состоянии покоя. При анализе амбулаторной карты за последние 2 года отмечено неоднократно повышенное содержание холестерина - 7,6 ммоль/л с преобладанием ЛПНП.

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; не курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: кожные покровы несколько бледноваты, гиперстенический тип телосложения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца - по срединноключичной линии. АД - 150/100 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях - частый, аритмичный, частота - 102 в 1 минуту. Тоны сердца на верхушке имеют непостоянную звучность, аритмичны, определяется акцент 2 тона на аорте. ЧСС - 112 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Параклинические показатели: ЭКГ – на изолинии отсутствуют зубцы Р, имеются волны f. Ритм неправильный, ЧЖС около 115-120 в мин. Отмечается изоэлектрическая альтернация

комплексов QRS. ЭХО-КС - небольшое расширение полости левого предсердия - 41 мм. ОАК: Нв - 140 г/л, эр. - 4,5х1012/л, л. - 6,0х109/л, СОЭ - 6 мм/час. БАК: КФК-МВ - 15 Ед/л, ОХС - 7,6

ммоль/л, АСТ - 15 ед/л, АЛТ - 14 ед/л, СРБ – 3нг/мл, глюкоза крови - 4,5 ммоль/л. Коагулограмма: ПТИ - 102%, ВСК- 8 мин. ОАМ: уд. вес - 1020, белок - нет, лейкоциты - 1-2 в п/зр., эпителий плоский – 2-3 в п/зр.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Первородящая М., 24 лет, поступила в родильный дом с жалобами на головную боль, плохое самочувствие, боли внизу живота схваткообразного характера в сроке беременности 36-37 недель. Из перенесенных заболеваний отмечает нарушение жирового обмена (рост – 164 см, вес до беременности – 85 кг). С 32 недель беременности отмечает прибавку массы тела до 1,0 кг в неделю, отеки нижних конечностей, с 34 недель – повышение АД до 140/90 мм. рт. ст. От предложенной госпитализации отказалась, лечение в амбулаторных условиях не принимала. При осмотре: заторможена, дыхание через нос затруднено. Пульс 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 180/110 и 175/100 мм рт. ст. Схватки средней силы и продолжительности. Околоплодные воды не отходили. ВДМ − 31 см, ОЖ – 92 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные 136 ударов в минуту. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица. В общем анализе мочи белок 3,0 г/л. Для выяснения акушерской ситуации произведено влагалищное исследование, во время которого появилось двигательное беспокойство, мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, которые перешли в тонические судороги. После приступа судорог, продолжавшихся 1,5 минуты, сознание восстановилось. Для определения акушерской тактики произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 3 см, плодный пузырь цел, головка прижата к входу в малый таз.

1.Диагноз?

2.Объем обследования и лечения?

3.Акушерская тактика?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 62 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае лечащим врачом

детского стационара с 29.04 будет выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком единолично единовременно на весь период стационарного лечения ребенка. Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением.

2.1. Функции и полномочия подкомиссии врачебной комиссии медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности (ПЭВН).

Функции и полномочия ПЭВН 1. Определение трудоспособности граждан:

-продление листков нетрудоспособности при сроках свыше 15 дней;

-выдача листков нетрудоспособности при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, периодичностью продления врачебной комиссией не более 15 календарных дней.

2. Принятие решения по вопросам о направлении пациента на медико-социальную экспертизу:

-при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;

-при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев, с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза;

-при необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

3. Выдача листков нетрудоспособности при направлении на санаторно-курортное долечивание

илечение:

-в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения на весь период долечивания, но не более 24 календарных дней;

-лицам, пострадавшим в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, в период временной нетрудоспособности на весь период лечения и проезд.

4. Выдача листков нетрудоспособности за прошедшее время.

5. Выдача дубликатов в связи с порчей или утерей листков нетрудоспособности.

6. Замена документов подтверждающих временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода) на листки нетрудоспособности установленного в РФ образца.

7.Отражение в протоколе заседания подкомиссии решений, принятых по результатам экспертизы временной нетрудоспособности гражданина в соответствии с ее целями, а также сведений:

- о дате проведения заседания подкомиссии; - списка членов подкомиссии, присутствовавших на заседании;

- о состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводилась экспертиза временной нетрудоспособности;

- обоснования принятого решения

8.Выдача справок учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования, и учреждений послевузовского профессионального образования для освобождения от учебы в случае заболевания травмы при сроках лечения превышающих 15 дней.

9.Выдача по запросу организации, индивидуального предпринимателя заключения о характере

истепени тяжести повреждения здоровья застрахованного лица по ф. N 315/у "Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести".

10.Рассмотрение обращений граждан по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности

инаправления на МСЭК.

11.Взаимодействие с бюро медико-социальной экспертизы, региональными отделениями Фонда социального страхования, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения.

12.Предоставление ежеквартального отчета и годового отчета о деятельности подкомиссии председателю центральной врачебной комиссии.

2.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком дошкольного возраста при его стационарном лечении.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 7 лет при его стационарном лечении выдается одному из членов семьи, фактически осуществляющему уход, на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: острый деструктивный аппендицит.

Осложнения: разлитой перитонит, токсическая стадия. Эндотоксический шок. Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Аденома предстательной железы.

Дифференциальная диагностика проводится с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Однако в данном наблюдении в этом нет необходимости, поскольку наличие несомненных признаков разлитого перфоративного перитонита требует экстренной операции независимо от его этиологии.

2. Это клинический симптомокомплекс, развивающийся при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь. Основные его клинические признаки: боль в животе, шок, анемия.

Необходимо экстренное хирургическое вмешательство (по жизненным показаниям!). Имеющаяся у больного клиническая картина острого разлитого перфоративного перитонита требует экстренной операции независимо от его этиологии.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1. Синдромы: нарушения ритма сердца, артериальной гипертензии. Предварительный диагноз: ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь II стадия, 1 степень , риск 3 . ХСН - Iст, II

ф.кл. (NYHA).

2.Диф.диагноз: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий, экстрасистолия.

3.Воостановление синусового ритма : медикаментозная кардиоверсия (амиодарон); при неэффективности и нарастании сердечной недостаточности - электрическая кардиоверсия.

Прямые антикоагулянты.

Гипотензивная терапия. Назначение статинов.

Контролируемые компетенции: ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Диагноз: Роды 1 срочные, 1 период. Эклампсия в родах. Хроническая плацентарная недостаточность. Задержка внутриутробного развития плода

2.. Вызов дежурного реаниматолога, катетеризация периферической вены, мочевого пузыря, противосудорожная терапия сульфатом магния, антигипертензивная терапия, инфузионная терапия, интубация трахеи

3. Экстренное родоразрешение, путем операции кесарева сечения, продолжение интенсивной терапии в послеродовом периоде.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5,

ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-12, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 63 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

У повара столовой детского сада Павловой С.И., 46 лет, 14.11 при проведении медицинского осмотра выявлен энтеробиоз. Санировался амбулаторно в течение 14 дней.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Виды (причины) временной нетрудоспособности.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине.

Вопрос 2

Вхирургическое отделени с места получения травмы доставлен больной Р., 38 лет. Около 2-х часов назад, находясь в ресторане, получил ножевое ранение правой половины грудной клетки.

Ванамнезе - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (в течение 12 лет).

При поступлении состояние тяжелое, в сознании, адекватен. Изо рта запах алкоголя. Жалуется на общую слабость, боли в груди справа, затрудненное дыхание. Кожные покровы бледные. Температура тела - 36,2ОС. Пульс 120 в мин. слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. На грудной стенке справа по средне-ключичной линии, на уровне 4 ребра, имеется колото-резаная рана (около 2 см) без признаков наружного кровотечения. Дыхание над правым легким резко ослаблено, на этой же стороне - укорочение перкуторного звука. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, безболезнен при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Общий анализ крови: Эр. -

2,8 Т/л, Нв. - 68 г/л, Л. - 7,6 Г/л, п. - 12, с. - 62, э. - 1, л. - 19, м. - 2, СОЭ - 27 мм/ч. Общий анализ мочи: реакция - кислая, уд.вес -1019 , л.-4-6 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр.Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия 118 в мин.Признаки гипоксии миокарда. На рентгенограмме грудной клетки справа определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки.

1.Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?Какие дополнительные исследования и лечебные мероприятия следует применить в первую очередь в данной ситуации?

2.Охарактеризуйте все необходимые пробы, сопряженные с гемотрансфузией.

3.Какова тактика лечения больного? Охарактеризуйте её.

Вопрос 3

Больной К., 58 лет, главный инженер завода, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением “cетки” перед глазами.

Анамнез болезни: считает себя больным в течение 2 лет, когда периодически отмечал головные боли, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской

помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал.

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; не курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. ЧД – 18 в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс - симметричный, напряжен, частый - 92 в 1 мин. АД - на пр. руке - 195/100 мм рт. ст., на левой - 200/100 мм рт. ст. Границы сердца - левая - на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент П тона на аорте. ЧСС - 92 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.

Параклинические показатели: ОАК: Нв - 132 г/л, эр. - 4,5х1012/л, л - 6,0 х 109/л, ц.п. - 0,9 ; э -

1, п - 4, с - 66, л - 24, м - 5, СОЭ - 6 мм/час. Глюкоза крови - 4,5 ммоль/л. ОАМ: уд. вес - 1018, лейкоциты - 1-3 в п/зр., эпителий плоский – 2-3 в п/зр.

ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 94 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка. Глазное дно - сужение артерий и вен, извитость сосудов. ЭХО-КГ: незначительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракция выброса - 65%. УЗИ почек - почки обычных размеров, чашечно-лоханочный комплекс не изменен, конкрементов не определяется. Радиоренография - поглотительная и выделительная функции почек не нарушены. Консультация невролога - функциональное расстройство нервной системы.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Пациентку А, 28 лет внезапно начали беспокоить резкие схваткообразные боли внизу живота слева, слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей. Перечисленные симптомы беспокоят на фоне задержки очередной менструации на 3 недели. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес, обратилась в приемный покой стационара.

Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, родов не было, абортов – 3, неоднократно проходила курсы противовоспалительной терапии по поводу хронического аднексита.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, наружный зев сомкнут, выделения темные кровянистые. Бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки справа не увеличены, безболезненны при пальпации, область придатков слева резко болезненна, из-за чего осмотр затруднен.

1.Предварительный диагноз.

2.Необходимые диагностические мероприятия.

3.Лечение.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 63 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае врачом-

инфекционистом, а при его отсутствии - лечащим врачом поликлиники будет выдан листок на весь период дегельминтизации единолично, дробно.

2.1.Виды (причины) временной нетрудоспособности:

- заболевание; - несчастный случай на производстве и в быту;

- санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация; - уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом; - карантин; - беременность и роды;

- протезирование.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине.

При временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом, а при его отсутствии - лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.

При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим ДОУ, выдается лечащим врачом одному из работающих членов семьи на весь период карантина, установленного на основании решения Правительства РФ или органа исполнительной власти субъекта РФ, органа местного самоуправления, а также решения уполномоченных должностных лиц.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Осложнения: Закрытый гемопневмоторакс, анемия, шок III ст.

Сопутствующий: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Срочно определить группу крови и резус-фактор больного, взять кровь на содержание алкоголя, на биохимические тесты, коагулограмму. Выполнить контрольную плевральную пункцию, провести пробы Рувилуа-Грегуара и Петрова.

2. Определение группы крови больного и донора; проведение проб на индивидуальную совместимость и совместимость по резус-фактору; проведение биологической пробы.

Необходимо выполнить экстренную торакотомию, остановку кровотечения, санацию и дренирование плевральной полости.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК –8, 9, 10, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1. Синдромы: артериальной гипертензии.

Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, риск – 3. Гипертонический криз (неосложненный).

2.Диф.диагноз: симптоматические артериальные гипертензии и гипертоническая болезнь.

3.Купирование гипертонического криза: Эналаприлат в/м или в/в, сублингвальный прием каптоприла, моксонидина, транквилизаторы.

Подбор плановой гипотензивной терапии (селективные бета-адреноблокаторы + ингибиторы АПФ (или сартаны)).

Лабораторное исследование на наличие дислипидемии. Исследования в плане дифференциальной диагностики АГ.

Диета с ограничением поваренной соли, ЛФК. «Здоровый образ жизни».

Контролируемые компетенции ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Левосторонняя трубная беременность.

2.а) Трансвагинальная эхография.

Ультразвуковые критерии внематочной беременности: утолщение срединного М-эха; выявление в проекции придатков матки (изолированно от яичников) образований с негомогенной эхо-структурой и повышенным уровнем звукопоглощаемости; наличие свободной жидкости в углублениях малого таза; выявление вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом.

б) Определение уровня хорионического гонадотропина (XT). XT впервые выявляется в крови беременной женщины на 6—7 день после зачатия, а в моче — на 8 день. У 85 % женщин с нормально протекающей маточной беременностью уровень в-субъединицы ХГ в сыворотке за 48 часов повышается не менее чем на 2/3 в то время как у такого же числа больных с внематочной беременностью за то же самое время он повышается менее чем на 2/3. Многократные исследования уровня в-субъединицы ХГ проводятся при сомнительных результатах УЗИ, когда не определяются плодное яйцо и сердцебиение плода.

в) Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

При нарушении внематочной беременности в результате недавнего внутрибрюшного кровотечения определяется темная несвертываюшаяся кровь в маточно-прямокишечном углублении малого таза. Пункция проводится только в случае сомнений в диагнозе (чаще при трубном аборте). При яркой клинике внутрибрюшного кровотечения пункция не показана, так как отсрочивает начало операции.

г) Лапароскопия — наиболее информативный метод диагностики внематочной беременности. Точность диагностики как нарушенной, так и прогрессирующей эктопической беременности с применением лапароскопии, составляет 97—100 %.

3.Операция в экстренном порядке.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5,

ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-12, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 64 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Служащей Репиной К.Т., 30 лет, 10.01 произведена процедура экстракорпорального оплодотворения. Находилась в стационаре 36 дней.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Функции руководителя медицинской организации в проведении экспертизы временной нетрудоспособности.

2.2.Порядок и сроки выдачи листка нетрудоспособности при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Вопрос 2

Больная Б., 70 лет, доставлена в клинику по поводу болей в животе с направительным диагнозом поликлиники – «Острый живот». Боли в подложечной области и правом подреберье появились сутки назад после погрешностей в еде. Была повторная рвота, повышение температуры тела, озноб. Ранее подобных болевых приступов не было. В анамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда (5 лет назад), сахарный диабет. При осмотре: больная повышенного питания (вес 100 кг при росте 168 см). Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Температура тела – 38,0°С. Дыхание поверхностное, 30 в минуту. В легких сзади с обеих сторон дыхание ослабленное, сухие хрипы. Пульс 114 ударов в минуту, АД

– 190/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, имеется дефицит пульса 12 уд. в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен (ожирение), несколько вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье, где отмечается напряжение мышц и выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена. Стул 2 дня назад, оформленный. Дизурических расстройств нет, симптом Пастернацкого отрицательный. Анализ крови: Эр. – 4,2×1012/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 16,4×109/л; п/я – 16, с/я – 67, л. – 14, м. – 5, СОЭ – 57 мм/ч. Глюкоза крови – 18,7 ммоль/л. Билирубин крови – 30 мкмоль/л. Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес – 1019, белок – 0,1 г/л, сахар – 50 ммоль/л, ацетон – не определяется.

Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости: в легких – явления пневмофиброза, в брюшной полости – свободного газа и «чаш Клойбера» не выявлено.

1.Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.Какие клинические симптомы Вы постараетесь выявить у больной для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики? Какие специальные исследования целесообразно провести в срочном порядке в данном наблюдении? Консультации?

3.Какую тактику лечения следует применить у данной больной? Обоснование её.

Вопрос 3

Больной Н, 68 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, кашель со

слизисто-гнойной мокротой, на постоянную одышку, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, отеки нижних конечностей, перебои в области сердца. Анамнез болезни: Считает себя больным около 15 лет, когда впервые был выставлен диагноз хронического бронхита. С того времени беспокоит постоянный кашель с отделением гнойной мокроты, прогрессирующая одышка, ежегодно лечится в стационаре. Последние два года отмечает значительное ухудшение состояния: кашель стал постоянным, наросла одышка, появились перебои в работе сердца, стали отекать ноги. Анамнез жизни: Туберкулез, болезнь Боткина отрицает. Тяжелых травм не было. В молодости перенес аппендэктомию и тонзиллэктомию, страдает хроническим геморроем. Курит с 21 года (1 пачка в день), алкоголем не злоупотребляет. Работал каменщиком.

Объективный статус: Состояние при поступлении тяжелое. Больной пониженного питания. Выраженный диффузный цианоз кожи и видимых слизистых, набухание шейных вен. Грудная клетка бочкообразная, голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно определяется легочный звук с коробочным оттенком. Подвижность легочных краев Д=S =2 см. ЧДД=24 в минуту в покое. Высота стояния легких над ключицами - 4 см, ширина полей Кренига - 6 см. Аускультативно дыхание ослаблено над всеми легочными полями, выслушиваются рассеянные разнокалиберные сухие хрипы. Набухание шейных вен. Область сердца не изменена, верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по среднеключичной линии и усиленный сердечный толчок в эпигастрии. Границы относительной сердечной тупости: правая граница – на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент II тона над легочной артерией, тахикардия. Пульс 106 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, редкие экстрасистолы. АД 110/70 мм. рт.ст. Язык влажный, слегка обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край закруглен, слегка болезненен. Размеры по Курлову 12х10х9 см. Селезенка – 6см х 8 см по Курлову. Отеки нижних конечностей. Параклинические исследования: общий анализ крови: эритроциты – 6,1 Т/л, гемоглобин - 175 г/л, цветовой показатель - 0,9, лейкоциты - 11,3 Г/л, палочкоядерные - 12%, сегментоядерные - 60%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 21%, моноциты - 6%. СОЭ - 22 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность неполная, белок

– 0,03 г/л, удельный вес – 1014, лейкоциты – 0-2-1 в п/з, эр. – 0-0-1 в п/з. Биохимический анализ крови: белок крови – 73 г/л, билирубин общий – 18 мкмоль/л, прямой билирубин – 4 мкмоль/л, СРБ – 45 мг/л, АСТ – 30 ед/л, АЛТ – 32 ед/л, креатинин – 110 ммоль/л, мочевина – 4,5 ммоль/л. Общий анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая, содержит много нейтрофильных лейкоцитов, единичные эритроциты, эпителиальные клетки.

Рентгенологическое исследование грудной клетки: легочные поля эмфизематозны, легочный рисунок усилен за счет пневмофиброза. Корни уплотнены, диафрагма четкая. Сердце увеличено в размерах, аорта уплотнена.

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 116 в минуту, единичные желудочковые экстрасистолы. Отклонение электрической оси сердца вправо. Признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка и правого предсердия.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Пациентка А., 22 лет обратилась в приемный покой поликлиники с жалобами на резкие боли внизу живота слева, слабость, головокружение. Перечисленные симптомы беспокоят в течение двух часов, возникли внезапно во время полового контакта. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес.

Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, последняя менструация 14 дней назад, в срок, без особенностей; родов не было, абортов не было; однократно проходила курсы противовоспалительной терапии по поводу хронического аднексита.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм. рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве. Бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки справа не увеличены, безболезненны при пальпации, область придатков слева резко болезненна, из-за чего осмотр затруднен.

1.Предварительный диагноз.

2.Необходимые диагностические мероприятия.

3.Лечение.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 64 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае лечащим врачом

стационара будет выдан листок нетрудоспособности единолично единовременно на весь период пребывания в стационаре. Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением.

2.1.Функции руководителя медицинской организации в проведении экспертизы временной нетрудоспособности:

- является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в медицинской организации;

- организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности; - утверждает состав врачебной комиссии, положение о регламенте ее работы;

- назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, создает условия для их оформления и выдачи;

- определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, направляет заявку в территориальный орган управления здравоохранением и отчитывается об их использовании;

- применяет меры дисциплинарного и административного воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

2.2.Порядок и сроки выдачи листка нетрудоспособности при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения.

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, включая услуги по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: острый деструктивный холецистит. Осложнения: местный перитонит.Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст. Пневмосклероз. Сахарный диабет, 2 тип, тяжелая форма, некомпенсированный.

2.Симптомы Грекова-Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского, увеличение печени. Специальные исследования: ФГДС с осмотром БДС, УЗИ гепатобилиарной зоны и почек, ЭКГ. Необходимы консультации терапевта, эндокринолога, анстезиолога.

3.Необходимо проведение интенсивной дезинтоксикационной терапии, совмещенной с коррекцией гликемии, артериальной гипертензии, сердечной патологии в течение 1-2 суток. При отсутствии заметного улучшения и с учетом состояния воспалительного процесса в желчном пузыре (по данным повторного УЗИ) – оперативное лечение (срочная холецистэктомия). Целесообразен эндоскопический вариант операции.Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8,

9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1.Синдромы: воспаления; дыхательной недостаточности; бронхиальной обструкции; эмфиземы; хронического легочного сердца; нарушения ритма сердца, правожелудочковой недостаточности.

Хроническая обструктивная болезнь легких: бронхитический тип, тяжелое течение, фаза обострения, дыхательная недостаточность II, вторичный эритроцитоз, хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации, желудочковая экстрасистолия.

2.Исследование функции внешнего дыхания: критерий тяжелой степени ХОБЛ: ОФВ1 < 50% + клинические проявления правожелудочковой недостаточности или ДН (рО2<м рт.ст) или же ОФВ1 < 30% (без явной клиники). Тест с бронхолитиком (прирост ОФВ1 менее чем на 15% от должной величины (или 200 мл) свидетельствует о необратимости легочной обструкции.

3.Принципы терапии: одномоментное прекращение курения; оксигенотерапия. Бронхолитическая терапия:

-при невозможности выполнения адекватного дыхательного маневра при использовании дозированного аэрозоля препараты вводят через небулайзер: ипратропиума бромид (беротек), фенотерол или комбинированный препарат беродуал.

После купирования обострения используют дозированные аэрозоли: М-холиноблокаторы

(ипратропиума бромид, тиотропиума бромид); бета2-миметики продленного действия (формотерол, сальметерол).

Терапия глюкокортикостероидами - ингаляционными кортикостероидами (в адекватных дозах) через небулайзер и короткий курс парентерального введения ГКС.

Антибактериальная терапия; муколитики.

Терапия легочно-сердечной недостаточности (периферические вазодилататоры – антагонисты кальция (амлодипин), селективные бета-адреноблокаторы, антикоагулянты и антиагреганты; диуретики).

Контролируемые компетенции: ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Апоплексия левого яичника.

2.Анамнез (жизни и гинекологический). Объективное обследование. Общий анализ крови. УЗИ органов малого таза.. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности). Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Лапароскопия.

3.Консервативное лечение возможно при болевой форме без признаков внутреннего кровотечения с тщательным контролем центральной гемодинамики и лабораторных показателей крови. Назначают холод на низ живота, антибиотики, гемостатические препараты. Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании, показано оперативное

вмешательство (лапароскопия, лапаротомия). Анемическая форма заболевания требует немедленного оперативного вмешательства (брюшностеночного или лапароскопического). Проводится клиновидная резекция яичника в пределах здоровых тканей или сшивание разрыва.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 65 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Служащий Антонов В.К., 22 года, 17.01 по пути домой после окончания рабочей смены получил травму – перелом костей голени справа. Неотложная помощь и последующее амбулаторное лечение в течение 35-ти дней проводились в травматологическом пункте.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Условия выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности по общему заболеванию (травме) при амбулаторном лечении больного.

Вопрос 2

В хирургическое отделение из поликлиники направлен больной Р., 36 лет, с диагнозом: «Выпадение прямой кишки». Предъявляет жалобы на сильные боли, ощущение инородного тела в области заднего прохода, кровянистые выделения из прямой кишки. Указанные явления появились сутки назад, после приема большого количества алкоголя накануне. Из анамнеза: страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (около 5 лет), в течение многих лет отмечает склонность к запорам, применяет слабительные средства. При поступлении в стационар состояние больного удовлетворительное. Пониженного питания, бледен. Температура тела 37,1°С. Пульс 88 в мин, ритмичный. АД–150/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии и левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет. При осмотре области ануса – по окружности заднего прохода видны сине багрового цвета округлые выпячивания слизистой прямой кишки, плотные, не вправляющиеся. Перианальная зона гиперемирована, резко болезненна при пальпации, уплотнена. Общий анализ крови: эр.-3,8 Т/л,

Нв.-138 Г/л, лейкоциты–14,2×109/л, п -16, с.-62, л.-16, м.-4. Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,12

г/л, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., эр.-2-4 в п/зр. Общий белок крови: 60,0 г/л. Глюкоза крови: 5,5 ммоль / л. ЭКГ: синусовый ритм 88 в мин., горизонтальное положение электрической оси, признаки гипертрофии левого желудочка

1.Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)? Считаете ли Вы необходимым применить дополнительные методы исследования для уточнения диагноза?

2.С какими заболеваниями приходится иногда дифференцировать эту патологию?

3.Какую тактику лечения Вы выберете в данной ситуации?

Вопрос 3

Больной М., 43 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на приступы удушья 2-3 раза в

сутки, с резким затруднением выдоха, свистящим дыханием, купирующиеся ингаляциями беротека или внутривенным введением эуфиллина, кашель с трудноотделяемой мокротой, заложенность носа, слабость. Анамнез болезни: болен с 13 лет. Первые приступы удушья развились после острого респираторного заболевания. Обострения болезни первые десятилетия протекали нетяжело, возникали один раз в два-три года, купировались назначением бронхорасширяющих препаратов (сальбутамол, беротек) в сочетании с десенсибилизирующими препаратами. С 34 лет после пневмонии наблюдается утяжеление течения заболевания, требующее неоднократных госпитализаций. Приступы удушья у больного возникают чаще после “простуды”,

всосновом лесу, при потреблении сухого вина, жареной рыбы, при вдыхании запахов красок, лаков, сена, духов. Настоящее ухудшение за две недели до госпитализации после ремонтных работ

вквартире. Объективный статус: состояние средней тяжести, конституция гиперстеническая, избыточный вес (рост 170 см, вес 90 кг). Положение больного вынужденное – сидячее, дыхание – свистящее, слышимое на расстоянии. Частота дыханий – 26 в минуту. Грудная клетка несколько бочкообразной формы, межреберные промежутки широкие, над легкими коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы в большом количестве. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, границы относительной сердечной тупости не определяются из-за выраженного коробочного перкуторного звука, тоны сердца приглушены, АД 140/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень 10х9х8 см по Курлову, селезенка не пальпируется, отеков нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, гемоглобин - 136 г/л, цветовой показатель - 0,91, лейкоциты - 7,8 Г/л, базофилы - 4%, эозинофилы - 13%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные - 53%, лимфоциты - 22%, моноциты - 7%, СОЭ - 8 мм/час. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, уд.вес - 1016; белок – отсутствует, лейкоциты - 2–3 в п/зр, эпителий плоский – 1-2 в п/зр.

На рентгенограмме органов грудной клетки: повышена прозрачность легочных полей, усилен легочный рисунок в прикорневых и нижних отделах.

На ЭКГ: синусовая тахикардия, 100 в минуту. Отклонение эл.оси сердца вправо. Высокоамплитудный зубец Р во II, III aVF отведениях. Диффузные изменения в миокарде.

Исследование функции внешнего дыхания: ЖЕЛ - 2024 мл (50% от должного), ОФВ за 1 сек - 0.81 л/сек (30% от должной).

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Пациентку А., 25 лет начали беспокоить выраженные боли внизу живота слева, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38 гр. Перечисленные симптомы беспокоят в течение суток, возникли внезапно во время занятий спортом. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес, обратилась в приемный покой стационара.

Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, родов не было, абортов не было, месяц назад впервые диагностирована опухоль левого яичника диаметром 5 см, по данным УЗИ – тератома, пациентке рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке, на данный момент проходит предоперационное дообследование.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура 38,1 градуса, артериальное давление 90/60 мм. рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве. Бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки справа не увеличены, безболезненны при пальпации, слева определяется образование диаметром 8 см, резко болезненное, из-за чего осмотр затруднен.

1.Предварительный диагноз.

2.Что такое хирургическая и анатомическая ножка опухоли.

3.Лечение.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 65 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае лечащим врачом

травматологического пункта будет выдан листок нетрудоспособности с 18.01 на первые 15 дней единолично, дробно. Продление листка нетрудоспособности на последующие 20 дней будет осуществляться через врачебную комиссию за подписью заведующего отделением, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

2.1. Условия выплаты пособия по временной нетрудоспособности:

-лицо должно относиться к числу подлежащих обязательному социальному страхованию;

-должен произойти страховой случай;

-должны быть соблюдены другие, предусмотренные законом условия (страховой стаж, процент оплаты и т.д.).

2.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по общему заболеванию (травме) при амбулаторном лечении больного.

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с

временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: Острый геморрой (острый тромбоз геморроидальных узлов). Осложнения: Сопутствующий: язвенная болезнь 12-перстной кишки, хронический колостаз.

Ректальное исследование (как пальцевое, так и инструментальное) в остром периоде невозможно из-за резких болей. В «холодном» периоде – колоноскопия или ирригография для исключения других заболеваний прямой и ободочной кишки.

2. Дифференцируют геморрой с полипом и раком прямой кишки, трещиной заднего прохода, парапроктитом, выпадением слизистой прямой кишки.

При острой осложненной форме заболевания следует предпочесть консервативную тактику лечения: покой, щадящую диету, разжижение стула, свечи, примочки, параректальные и пресакральные новокаиновые блокады, противовоспалительные препараты.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1.СИНДРОМЫ: синдром бронхообструктивный, эмфиземы, легочного сердца, дыхательной недостаточности. Предварительный диагноз: Астма, смешанная форма (аллергическая и неаллергическая), тяжелое персистирующее течение, в стадии обострения, неконтролируемая. Хроническая эмфизема легких. ДН II ст. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации.

2.Дифференциальную диагностику бронхиальной астмы проводят прежде всего с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В качестве опорных дифференциально-диагностических признаков используют данные анамнеза, возрастно-половые параметры, связь заболевания с аллергией, результаты бронходилатационных тестов.

3 Гипоаллергенная диета. Постоянный прием ингаляционных ГКС (через небулайзер), пролонгированных бронходилататоров (через небулайзер); бронходилататоры короткого действия

– по требованию. Возможен короткий курс ГКС парентерально.

Контролируемые компетенции: ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Перекрут опухоли левого яичника.

2.Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли. К первой относят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка и подвешивающая связка яичника, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Хирургическая ножка образуется в результате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур хирургической ножки, может содержать маточную трубу, сальник, петли кишечника.

3.Больные с диагнозом перекрута ножки кисты или кистомы яичника подлежат срочной операции. Промедление с операцией приводит к некрозу опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению опухоли с соседними органами, развитию перитонита. При перекруте ножки опухоль следует отсечь, не раскручивая, по возможности за пределами места перекрута, поскольку в ножке опухоли формируются тромбы, которые при ее раскручивании могут попасть в общий кровоток. Проводится дренирование брюшной полости. Назначают дезинтоксикационную и

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 66 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Безработный Кротов А.С., 47 лет, состоящий на учете в территориальном органе труда и занятости населения, с 2.06 был направлен на дополнительное обследование в медицинскую организацию, оказывающей специализированную медицинскую помощь в другом городе, где находился в течение 12-ти дней.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Категории граждан, имеющие право на получение листка нетрудоспособности.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении больного на обследование (лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района.

Вопрос 2

В поликлинику на прием к хирургу пришла больная М., 50 лет, с жалобами на наличие в правой молочной железе опухолевидного образования, боли в области этой железы. Образование в молочной железе больная заметила около 2-х месяцев назад. 15 лет назад у нее была диагностирована мастопатия, по поводу чего не лечилась. Имеет 2 детей, менструации сохранены, нерегулярные. В анамнезе – частые пневмонии, хронический пиелонефрит, варикозное расширение вен нижних конечностей (более 20 лет). При осмотре состояние больной удовлетворительное. Питания повышенного, кожные покровы чистые, обычной окраски. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей с небольшими трофическими расстройствами. Температура тела 36,80С. Пульс 82 в мин., АД – 150/90 мм рт.ст. Со стороны легочно-сердечной и пищеварительной системы патологии при физикальном исследовании не выявлено. Стул 1 раз в сутки, дизурических расстройств нет. При осмотре молочных желез отмечается ассиметрия положения правой молочной железы. В верхненаружном квадранте ее пальпируется опухолевидное образование около 5 см в диаметре. Опухоль плотной консистенции с нечеткими контурами, болезненная при пальпации, ограниченная в подвижности. При сдвигании кожи над опухолью определяется втяжение кожи (симптом «умбиликации»). Подмышечные и надключичные лимфоузлы справа несколько увеличены, при пальпации подвижны, безболезнены. Слева регионарные лимфоузлы не увеличены. Общий анализ крови: эр.-3,8 Т/л, Нв.-116 г/л,

лейкоциты–7,8×109/л, э.-1, п.-8, с.-64, л.–20, м.–7. Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л. Общий анализ мочи:

уд. вес-1010, белок 0,15 г/л, л.–10-12 в п/зр., бактерии-++

1.Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Назовите специальные методы исследования, с помощью которых можно уточнить диагноз.

2.С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3.Каковы методы лечения этого заболевания? Какой вариант лечения Вы считаете наиболее целесообразным в конкретном наблюдении?

Вопрос 3

Больной М., 19 лет, перенес ангину около двух недель назад. Обратился к врачу по поводу распространенных отеков, появления мочи мутно-красного цвета, значительное уменьшение диуреза, головной боли, одышки при нагрузке.

Госпитализирован в терапевтическое отделение. Во время вечернего обхода дежурный врач отметил, что пациент занимает вынужденное положение ортопноэ, частота дыханий 28 в мин, в легких при перкуссии притупление звука от углов лопаток, при аускультации - влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Пульс 80 в мин. АД — 210/130 мм рт. ст. Размеры сердца не изменены, тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. В брюшной полости небольшое количество свободной жидкости.

Параклинические показатели:

ОАК. Эр. - 3,3 х 1012, Нв - 90 г/л, ЦП - 0,8, Лейкоциты - 10,2 х 109, П - 4, С - 40, Л - 42, М - 14.

СОЭ - 52 мм/ч.

ОАМ. Цвет - красный. Реакция - нейтральная, Уд.плотность - 1030. Прозрачность - неполная. Белок - 3,5 г/л. Эп. кл. - един. Лейк. - 5-7 - 8 в п/зр, Эр. 20 - 25 - 35 в п/зр. Цилиндры: гиалиновые. - 3 - 4 - 5. Зернистые - 1 - 2 в п/зр.

Ан.мочи по Нечипоренко: уд пл. 1028, белок - 2,94 г/л, Лейк. - 4,0 х 106, Эр. - 150 х 106,

Цилиндры 2 х 106 Общий белок и фракции.

Общий белок — 58 г/л Альбумины - 26 г/л, 1 глобулины -5 г/л, бета-глобулины - 7 г/л, гаммаглобулины - 20 г/л, А/Г- коэффициент — 0,81

Холестерин - 8,2 ммоль/л, -липопротеиды - 5,7 ммоль/л. Креатинин сыворотки - 344 мкмоль/л, АЛТ - 33 ед/л, АСТ - 34 ед/л.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Пациентка А., 35 лет обратилась в приемный покой поликлиники с жалобами на выраженные боли внизу живота, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 390С. Перечисленные симптомы беспокоят в течение суток. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес.

Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28 дней, последняя менструация 14 дней назад, в срок, без особенностей, родов не было, абортов - 5, пациентка не отрицает частую смену половых партнеров.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура 39,1 градуса, артериальное давление 90/60 мм. рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, наружный зев сомкнут, выделения слизисто-гнойные в большом количестве с неприятным запахом. Бимануально матка не увеличена, болезненна при смещении, придатки с обеих сторон увеличены, мягкоэластической консистенции, резко болезненны при пальпации, тракции шейки матки резко болезненны, из-за чего осмотр затруднен.

1.Предварительный диагноз.

2.Необходимые диагностические мероприятия.

3.Лечение.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 66 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае лечащим врачом,

по решению врачебной комиссии, будет выдан листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения специализированной медицинской организации (МО). Лечащий врач специализированной МО выдаст новый листок нетрудоспособности на весь период обследования и лечения больного, с учетом дней проезда к месту жительства. Учитывая, что больной является иногородним жителем, записи в данном листке нетрудоспособности заверяются подписью главного врача специализированной МО или его заместителя и круглой гербовой печатью организации.

2.1. Категории граждан, имеющие право на получение листка нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в т.ч.:

-лицам, работающим по трудовым договорам;

-государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;

-индивидуальным предпринимателям;

-священнослужителям;

-адвокатам;

-физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями, занимающимся частной практикой;

-лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 дней со дня прекращения работы по трудовому договору;

-женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организации, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

-гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в государственных учреждениях службы занятости населения.

2.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении больного на обследование (лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района.

Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (лечение) в МО, находящееся за пределами административного района, по решению клиникоэкспертной комиссии, направившей его, выдается листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения МО.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: Рак правой молочной железы.

Осложнения: Сопутствующий: Хронический пиелонефрит; варикозное расширение вен нижних конечностей. Маммография, термография (радиотермометрия), УЗИ, МР-томография, тонкоигольная биопсия опухоли, секторальная резекция молочной железы со срочным гистоисследованием препарата.

2.С фиброзно-кистозной мастопатией, доброкачественными опухолями молочной железы, хроническим маститом.

3.Лечение РМЖ комплексное: хирургическое удаление опухоли и регионарных метастазов, лучевая терапия в комбинации с системными воздействиями – химиотерапией, гормонотерапией, иммунотерапией. Больной показано оперативное лечение – радикальная мастэктомия по Пэйти. После операции –лучевое лечение, химио– и гормонотерапия.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 7, 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 10

Вопрос 3

1.Синдромы: гипертонический, нефротический, почечной недостаточности, острой левожелудочковой недостаточности.

Предварительный диагноз: Основное заболевание: Острый гломерулонефрит, постстрептококковый с нефротическим синдромом и синдромом артериальной гипертензии. Осложнения: Острое повреждение почек III стадии. Острая левожелудочковая недостаточность (интерстициальный отек легких).

2.Дифференциальный диагноз: хронический гломерулонефрит (гипертонический, гематурический, смешанный, нефротический варианты), острый и хронический пиелонефрит, острая левожелудочковая недостаточность на фоне болезней сердечно-сосудистой системы.

3.Стратегия ведения: Консультация окулиста, лор-врача, УЗИ органов брюшной полости и почек, сердца, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, посев из зева, антистрептолизин-О.

Постельный режим. Диета № 7. Перевод в Реанимационное отделение.

Купирование осложнений: ургентный гемодиализ, для снижения АД и купирования отека легких – оксигенотерапия; диуретики (фуросемид в/в), нитраты, морфин.

Санация очагов инфекции (ЛОР патологии): антибактериальная терапия б-лактамными антибиотиками, макролидами, с учетом бактериологических исследований.

Кортикостероидная терапия – преднизолон 0,5-1 мг/кг массы тела перорально. И (или цитостатики) . Антикоагулянтная терапия, антиагреганты.

Плановое назначение гипотензивных средств ( ингибиторы – АПФ, блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда), диуретиков (тиазиды, петлевые антагонисты альдостерона). Исключение нестероидных противовоспалительных и других нефротоксичных средств

Контролируемые компетенции: ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8, ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10, ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Двухсторонний тубоовариальный абсцесс.

2.а) Лабораторное обследование – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

б) Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Полученный при этом гной подтверждает наличие перфорированного пиосальпинкса или пиовара. Если пунктат не получен,

повышенным уровнем звукопроводимости. При пиосальпинксе — расширена маточная труба

и неоднородным внутренним содержимым. Для пиовара характерно патологическое образование округлой формы, внутренняя структура которого представлена хаотически расположенной среднедисперстной эхопозитивной смесью на фоне повышенного уровня звукопроводимости. Тубоовариальный абсцесс имеет на эхограмме различную форму, эхоплотность и внутреннюю структуру.

г) Лапароскопия. При гнойном поражении маточных труб в подпеченочной области часто находят экссудат или лентообразные спайки (синдром Фитца—Хью—Курнтса), что указывает на гонорейную или хламидийную инфекцию. Во время ревизии органов оценивают количество и характер экссудата, выраженность и распространенность фибрина, интенсивность гиперемии, отека маточных труб, степень распространения воспалительного процесса на матку, яичники, париетальную брюшину.

3. Традиционное оперативное вмешательство остается одним из основных, а иногда и единственно возможным методом лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки.

Показания к хирургическому лечению:

а) наличие гнойных тубоовариальных образований, не поддающихся консервативному лечению;

б) рецидивирующая гнойная инфекция с тенденцией к генерализации; в) наличие осложнений: перфорация пиосальпинкса, пиовара с развитием перитонита; сепсис;

образование кишечно-придаточных, пузырно-придаточных свищей, формирование внутрибрюшных гнойных образований.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 67 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

У работающей женщины заболел ребенок в возрасте 5 лет. Мать с ребенком проходят лечение в детском отделении ЦРБ с диагнозом: « Острая пневмония».

1.Какой документ необходимо оформить матери по уходу за ребенком.

2.Вопросы:

2.1.Медицинские работники, имеющие право на выдачу листка нетрудоспособности.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте от 7 до 15.

Вопрос 2

Больной, 43 года, вес 75 кг, рост 180 см, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, однократную потерю сознания, рвоту, темный жидкий стул на протяжении последних трех дней. Из анамнеза известно, что последнюю неделю находился на амбулаторном лечение по поводу ОРЗ. Принимал антибиотики, аспирин, отхаркивающую микстуру. Три дня назад появилась слабость, мелькание “мушек” перед глазами, темный жидкий стул, холодный липкий пот. Родственники отметили бледность кожных покровов. На протяжении последних пяти лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При осмотре: Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения 120 уд./мин., АД 80/20 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких влажные проводные хрипы. Живот болезненный в эпигастральной области. Per rectum – мелена. Дополнительные исследования: Общий анализ крови: эритроциты 2,4∙1012, гемоглобин 65 г/л, гематокрит 23%. Общий белок 55 г/л, протромбиновый индекс 70%. Состояние кислотнощёлочного равновесия: Ph – 7,30 ( норма 7,35 - 7,45), рСО2 - 42 мм.рт.ст. (норма 40 мм.рт.ст.), рО2 - 85 мм.рт.ст. (норма 100 мм.рт.ст.), ВЕ – -7 ммоль/л (норма ±2,3 ммоль/л). Билирубин – 12 мкмоль/л, мочевина 6 ммоль/л, глюкоза 5,7 ммоль/л. Центральное венозное давление – отрицательное. На ЭКГ - синусовая тахикардия. Показатели фиброгастродуоденоскопии: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Тромбированный сосуд в диаметре около 1,5 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки без патологии

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 3

В кабинет эндоскопии направлена из эндокринологического отделения больная С., 36 лет, страдающая сахарным диабетом I типа, у которой подозревается язвенная болезнь желудка. В 7 часов утра пациентке введено 12 единиц простого и 24 единицы пролонгированного инсулина. Около 8 часов утра больная несколько раз заглянула в эндоскопический кабинет, пожаловалась медсестре на чувство голода. Медсестра обратила внимание на возбужденное состояние больной,

заметила у нее тремор конечностей и подергивание мышц лица. Во время обработки слизистой оболочки глотки раствором дикаина у больной развился кратковременный судорожный припадок, пациентка потеряла сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, выраженный гипергидроз, повышен тонус глазных яблок, тоны сердца глухие, тахикардия - 128 в мин., АД — 160/90 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания и брюшной полости патологии не обнаружено.

Параклинические показатели:

ОАК. Эр. -4,0 х 1012, Нв - 130 г/л, ЦП - 0,9, Лейкоциты - 7,0 х 109, П - 2, С - 66, Л - 26, М - 6,

СОЭ - 9 мм/ч.

ОАМ. Реакция - кислая, Уд.плотность - 1020. Прозрачность - полная. Белок - нет. Эп. кл. - един. Лейк. - 1-3 в п/зр, Эр.- нет.

Глюкоза крови - 2,5 ммоль/л. Креатинин- 0,088 ммоль/л

1.Сформулируйте предварительный диагноз

2.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Пациентка А., 46 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на обильные длительные менструации, анемизирующие, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение года.

Анамнез: менструации регулярные, по 10 дней через 28, родов - 2, абортов - 2, наблюдалась по поводу миомы матки небольших размеров, последнее посещение гинеколога 3 года назад. УЗИ – матка увеличена за счет интерстициальных узлов по передней стенке диаметром 3 и 2 см и субмукозно – интерстициального узла диаметром 3 см.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в незначительном количестве; бимануально матка увеличена, безболезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1.Предварительный диагноз.

2.Классификация миомы матки по локализации узлов.

3.Лечение.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 67 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае лечащим врачом

стационара будет выдан листок нетрудоспособности по уходу за ребенком на весь период пребывания больного ребенка в стационаре по поводу острого заболевания. Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением.

2.1. Медицинские работники, имеющие право на выдачу листка нетрудоспособности.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством РФ о лицензировании, лицензию на медицинскую деятельность, включая услуги по экспертизе временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в т.ч.:

-лечащие врачи медицинских учреждений;

-средние медицинские работники в отдельных случаях – по решению органа исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения;

-лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений.

2.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте от 7 до 15.

Листок нетрудоспособности выдается по уходу за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз и тяжесть волемических нарушений: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением. Декомпенсированная кровопотеря. Геморрагический шок.

2.Синдромы: гиповолемии, постгеморрагической анемии, гипоксемии, язвенного поражения луковицы двенадцатиперстной кишки

3.Алгоритм терапии: Локальная гипотермия желудка, катетеризация магистральной вены. Решение вопроса об оперативном лечении. Инфузионно-трансфузионная терапия.

План инфузионно-трансфузионной терапии: полиглюкин 600,0; реополиглюкин 400,0;альбумин 10%-200,0; эритроцитарная масса 400,0; ГЭК 6% -250,0; физиологический раствор 400,0; перфторан 400,0; натрия гидрокарбонат 8,4% -160,0 (объём= 0,3×массу тела×(-ВЕ); глюкоза 10% -

800,0 + ингибиторы протеаз + кортикостероиды + антифосфодиэстеразные средства+калий 7,5%; эритроцитарная масса 400,0; свежезамороженная плазма 300,0; реамберин 400,0).

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1.Сахарный диабет 1 тип, гипогликемическая кома.

2.Стратегия ведения пациента. Отмена планового инсулина.

Струйно в/в 60-80 мл 40% р-ра глюкозы, при отсутствии эффекта повторное введение 40-50 мл глюкозы. 5% р-р глюкозы в/в капельно по 400-500 мл/час до повышения уровня глюкозы в крови до 11 ммоль/л. При отсутствии эффекта – контринсулярные гормоны : глюкагон 1 мл п/к, в/м, в/в., адреномиметики ( адреналин 0,1 % р-р), глюкокортикостероидные гормоны (гидрокортозон 150300 мг). Консультация невролога, коррекция сосудистой недостаточности.

Контролируемые компетенции: ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Миома матки (субмукозный узел).

2.а) Интерстициальное (интрамуральное) расположение узлов — опухоль находится в толще мышечного слоя стенки матки. б) Субсерозное (подбрюшинное) расположение узлов — рост опухоли происходит под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости. в) Подслизистое (субмукозное) расположение узлов — опухоль растет в сторону полости матки, деформируя ее. г) Интралигаментарное (межсвязочное) расположение узлов — рост опухоли в сторону параметрия между листками широкой связки матки.

3.Оперативное лечение в плановом порядке после дообследования и проведения гистероскопии и диагностического выскабливания с целью уточнения состояния эндометрия.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 68 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

У работающей женщины заболели ОРВИ сразу двое детей трех и шести лет.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Функции врачебной комиссии медицинской организации.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте от 7 до15 лет.

Вопрос 2

В хирургическое отделение поступила больная С., 49 лет, с направительным диагнозом «постхолецистэктомический синдром». Предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, пожелтение кожных покровов. Год назад больная оперирована по поводу острого калькулезного холецистита, ( лапароскопическая холецистэктомия ). Последние 3-4 месяца отмечает периодически возникающие ( в основном после еды) небольшие боли в правом подреберье За 3 дня до поступления в стационар у больной возникли сильные боли в эпигастрии и правом подреберье, которые через несколько часов утихли На другой день она заметила пожелтение склер и кожи, повысилась температура тела до 38,50 С, появились ознобы. В анамнезе

– вирусный гепатит ( 6 лет назад), лечилась у терапевта поликлиники по поводу стенокардии. Находится на учете у гинеколога по поводу миомы матки. При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести. Повышенного питания, кожа и склеры желтушные, периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 38,2 0 С. Пульс 98 в мин. АД - 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – дыхание ослабленное, везикулярное. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, при пальпации определяется умеренно выраженная мышечная защита в правом подреберье. В остальных отделах живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Симптом Ортнера положительный. Дизурических расстройств нет, стула не было 2 дня. При ректальном пальцевом исследовании патологических образований не выявлено, на перчатке – следы кала светло-серой окраски. Общий анализ крови: эр .- 3,6Т/л, Нв.- 116 Г/л, лейкоциты –16,4 Г/л , п. - 18, с.-61, лимф. – 16, м. – 4.

СОЭ – 48 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес - 1018, белок 0,16 г/л, л. – 6-8 в п/зр. , эр.-3-4 в п/зр., желчные пигменты ++, Глюкоза крови: 7,2 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый 96 в мин, Горизонтальное положение электрической оси сердца Признаки гипоксии миокарда. УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь не визуализируется. Печень обычных размеров, внутрипеченочные желчные протоки умеренно расширены. Холедох дилятирован до 15 мм, терминальный отдел его плохо визуализируется. Заключение: УЗ-признаки желчестаза, диффузных изменений поджелудочной железы и печени. ФГДС с осмотром БДС. Заключение: эрозивный гастродуоденит, признаки папиллита

1. Ваш диагноз на основании имеющихся данных (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.Назовите методы исследования, применяющиеся в дифференциальной диагностике желтух. Какое исследование необходимо выполнить в приведенном наблюдении в первую очередь для уточнения диагноза?

3.Какую тактику лечения Вы выбираете в данном наблюдении? Дайте ее обоснование.

Вопрос 3

В приемное отделение БСМП доставлен больной Я., 48 лет. В анамнезе хронический гломерулонефрит, артериальная гипертензия в течение 10 лет. Пациент жалуется на резкую одышку, сердцебиение, головную боль.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Число дыханий 30 в мин. В нижних отделах легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 98 в мин, напряжен. АД - 280/160 мм рт. ст. Границы сердца: правая — край грудины, верхняя — третье межреберье, левая — 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии, тоны сердца глухие, ритм правильный, акцент II тона над аортой, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, небольшая болезненность при пальпации в правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Пастозность лица и отеки голеней.

Параклинические показатели: ОАК. Эр. - 2,9 х 1012, Нв-80 г/л, ЦП - 0,7, Лейкоциты - 6,2 х

109, Э - 2, С - 63, Л - 25, М - 10, СОЭ - 12 мм/ч.

ОАМ. Реакция - кислая, Уд.вес - 1012. Прозрачность - неполная. Белок -3, 92 г/л. Эп. кл. - един. в п/зр., Лейк. - 1- 3 в п/зр, Эр. 5-8 в п/зр. Цилиндры: Гиалиновые. - 1- 2 в п/зр., Зернистые - 0- 1 в п/зр.

Креатинин крови 220 мкмоль/л, мочевина – 15 ммоль/л. СКФ по формуле CKD-EPI 38 мл/мин.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Пациентка А., 46 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на боли внизу живота, обильные болезненные менструации, анемизирующие, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 6 месяцев.

Анамнез: менструации регулярные, по 7 дней через 30, родов - 2, абортов - 2, наблюдалась по поводу миомы матки, лечение не проводилось, последнее посещение гинеколога 2 года назад. УЗИ

– матка увеличена до 15 недель беременности за счет субсерозно - интерстициалных узлов по всем стенкам диаметром от 2 до 6 см.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, умеренно болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1.Предварительный диагноз.

2.Показания к оперативному лечению миомы матки.

3.Лечение.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 68 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1.Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае при заболевании

двух детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними на весь период острого заболевания.

2.1. Функции врачебной комиссии медицинской организации.

Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:

принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;

определение трудоспособности граждан; продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством

Российской Федерации; принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу в

соответствии с законодательством Российской Федерации; проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников;

оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;

принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям):

не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям;

направление сообщений в Федеральную службу по надзору сфере здравоохранения в целях осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов о выявленных случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезных нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, в том числе послуживших основанием для назначения лекарственных препаратов;

оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации;

разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;

изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;

принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов в Комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи… ;

вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок направления граждан на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение;

выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов ….;

осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, на предмет наличия у них тяжелого заболевания…;

проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;

вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред; анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости

внутрибольничными инфекциями; организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской

деятельности (по решению руководителя медицинской организации); взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с

территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями, иными органами и организациями;

рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации;

иные функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

2.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-

профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока; Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: Желчнокаменная болезнь. Состояние после холецистэктомии. Осложнения: механическая желтуха, острый холангит.

Сопутствующий: миома матки.

2.В дифференциальной диагностике желтух используются клинико-лабораторные, эндоскопические ультразвуковые методы исследования. Рентгенологическая диагностика (наиболее информативна) проводится с помощью различных способов прямой холангиографии. В данном наблюдении необходимо в срочном порядке выполнить ЭРХПГ.

Наличие у больной механической желтухи, осложненной холангитом, является абсолютным показанием для срочной операции.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 7, 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

4.Синдромы: гипертонический, нефротический, хронической почечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности.

Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма (нефротическая и гипертоническая), фаза обострения. Хроническая болезнь почек С 3б. ХСН IIА стадия, III ФК (NYHA). Вторичная анемия.

5.Дифференциальный диагноз: хронический гломерулонефрит (гипертонический, гематурический, нефротический варианты), острый и хронический пиелонефрит, острая левожелудочковая недостаточность на фоне болезней сердечно-сосудистой системы; гипертоническая болезнь.

3.Стратегия ведения: контроль азотемии, показатели липидного обмена, проба Реберга, проба Зимницкого. УЗИ почек, радиоизотопное исследование почек. Биопсия почек.

Постельный или полупостельный режим, стол № 7.

Купирование осложнений: для снижения АД и купирования проявлений левожелудочковой недостаточности – в/в инфузия нитратов (или нитропрусида); оксигенотерапия; диуретики

(фуросемид 40 мг в/в).

Снижение АД (ингибиторы АПФ, недигидропиридиновые блокатары кальциевых каналов, селективные б-адреноблокаторы).

Для уточнения морфологического диагноза в специализированном стационаре показана пункционная нефробиопсия с целью определения тактики иммунодепрессивной терапии.

При эмпирическом назначении иммуносупрессивной терапии предпочтительны цитостатики (циклофосфамид, азотиоприн) с учетом ограничений для применения кортикостероидов (тяжелая гипертензия).

Статины, диуретики. Коррекция анемии.

Контролируемые компетенции: ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8, ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10, ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Миома матки.

2.Показания к оперативному лечению:

-Большие размеры матки (более 13—14 недель).

-Быстрый рост (более 4-х недель в год) или резистентность к консервативной терапии.

-Наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза.

-Признаки нарушения трофики узла (интрамурального), некроз узла. Миома с дегенеративными изменениями опухоли.

-Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией. «Рождающийся» фиброматозный узел.

-Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке».

-Миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим саль-пингоофоритом, гиперпластическими процессами эндометрия.

-Миома шейки матки.

3.Оперативное лечение в плановом порядке после дообследования и проведения гистероскопии

идиагностического выскабливания с целью уточнения состояния эндометрия.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 69 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Врач Скворцова И.Б., 39 лет, усыновила ребенка в возрасте 28 дней из родильного дома (дата рождения ребенка – 1.03).

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Медицинские работники, не имеющие права на выдачу листка нетрудоспособности.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности при усыновлении ребенка.

Вопрос 2

Больной Р., 48 лет, доставлен в хирургическое отделение через 3 часа после травмы, полученной в автодорожном происшествии. Жалуется на боли в груди справа и животе, затрудненное дыхание. В анамнезе - ИБС, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. При поступлении в стационар состояние больного тяжелое, в сознании, адекватен. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. На коже живота, грудной стенке, поясничной области справа имеются кровоподтеки. Пульс - 120 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 85/50 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное из-за болей в груди справа. При пальпации грудной стенки - резкая локальная болезненность на уровне 6 ребра справа по средней подмышечной линии. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут. Определяется напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации во всех отделах. Симптом ЩеткинаБлюмберга положительный, особенно в верхних отделах. При перкуссии - исчезновение печеночной тупости. Перистальтические шумы кишечника не прослушиваются. Симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание самостоятельное. При ректальном пальцевом исследовании патологии не выявлено. Общий анализ крови: Эр.-3,2 Т/л, Нв.- 96,0 Г/л, Лейкоцитов - 12,8×109/л, э. -1, п.-12, с.-62, л.-19, м.-2. Анализ мочи: без патологии. Глюкоза крови: 6,2

мммоль/л. ЭКГ: Синусовая тахикардия 120 в мин. Мелкоочаговые изменения в перегородочной области. Диффузные изменения и гипоксия миокарда. Обзорная рентгенография живота и грудной клетки: определяется наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве и перелом 6-7 ребер справа. Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней.

1.Каков Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Обоснуйте

его.

2.Какие дополнительные исследования следует использовать для уточнения диагноза и определения лечебной тактики?

3.Какую тактику лечения больного Вы считаете необходимой (с обоснованием)?

Вопрос 3

Больной С., 52 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли, чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, которые проходят только после рвоты. Указанные

нарушения появились около 4-х месяцев назад. С течением времени они усилились: рвота стала практически ежедневной, обильной, появилась отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Больной похудел за этот период на 6 кг.

Из анамнеза: в течение 12 лет страдает язвенной болезнью, лечился по этому поводу в стационаре и амбулаторно с временным эффектом. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Наблюдается терапевтом поликлиники по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза.

Объективно: Состояние больного при поступлении удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Температура тела – 36,5 0 С. В легких везикулярное дыхание. ЧДД – 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в норме. Пульс – 92 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, в эпигастральной области определяется некоторое выпячивание эластической консистенции, при ощупывании которого появляется волнообразная перистальтика, меняющая контуры брюшной стенки. Определяется «шум плеска» в желудке. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул 1 раз в 2-3 дня, оформленный, нормальной окраски.

Параклинические показатели: Общий анализ крови: эр. - 5,1 *1012/л , Нв.- 150 г/л, лейкоциты

– 12,0*109/л, п. - 8%, с.- 68%, лимф. – 20%, м. – 5%. СОЭ – 48 мм/час. Глюкоза крови: 11,2

ммоль/л. Липидный профиль: Общий холестерин – 5,6 ммоль/л, триглицериды – 2,1 ммоль/л, альфа-холестерин высокой плотности – 0,9 ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес - 1022, белок – 0,15 г/л, лейкоциты – 5-7 в п/зр., эр.- 3-4 в п/зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется.

ЭКГ – синусовый ритм 90 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипоксии миокарда.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Пациентка А, 27 лет пришла на прием к гинекологу в женскую консультацию с жалобами на периодические умеренные боли внизу живота, обильные менструации. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 6 месяцев.

Анамнез: менструации регулярные, по 6 дней через 30, родов - 0, абортов - 2, наблюдалась по поводу миомы матки небольших размеров, лечение не проводилось. УЗИ – матка увеличена за счет субсерозно - интерстициалных узлов по передней и задней стенке диаметром 2 и 4 см.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски; температура в пределах нормы, артериальное давление 100/70 мм рт.ст., пульс 76 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, умеренно болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1.Предварительный диагноз.

2.Показания к консервативному лечению миомы матки.

3.Лечение.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 69 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае со дня

усыновления акушером-гинекологом родильного дома будет выдан листок нетрудоспособности единовременно на 42 дня. Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением.

2.1.Медицинские работники, не имеющие права на выдачу листка нетрудоспособности.

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники: - организаций скорой медицинской помощи; - организаций переливания крови; - приемных отделений больниц;

- бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; - медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины

катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы); - учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия

человека.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности при усыновлении ребенка.

Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3 месяцев, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух и более детей – на 110 дней) со дня рождения ребенка.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: Тупая травма живота с повреждением полого органа. Закрытый перелом 6-7 ребер справа.

Осложнения: распространенный перитонит, травматический шок III ст. Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

2.Следует выполнить УЗИ брюшной полости и грудной клетки, лапароскопию, определить группу крови и резус-принадлежность, биохимические показатели крови. Необходима консультация кардиолога и анестезиолога.

Показано экстренное оперативное вмешательство (по жизненным показаниям). Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1. Синдромы – болевой (абдоминальный), диспепсический, нарушение углеводного обмена. Предварительный диагноз – Основной: Язвенная болезнь, в стадии обострения. Осложнение

основного заболевания: пилородуоденальный стеноз.

Сопутствующий диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. ХСН 0 ст. Впервые выявленный сахарный диабет 2 типа.

2.Дифференцировать - Рак желудка, обострение хронического панкреатита.

3.Провести дообследование пациента: ЭФГДС (при необходимости – с биопсией), ренгенография желудка с контрастированием; гликемический профиль, гликированный гемоглобин, инсулин, С – пептид, оценить электролиты крови.

Гастропротекторы (ИПП), нормализация водно-электролитного баланса, нормализация углеводного обмена (инсулинотерапия). Консультация хирурга, эндокринолога.

Оперативное лечение.

Контролируемые компетенции: ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Миома матки.

2.Показания к консервативному лечению:

-Желание больной сохранить репродуктивную функцию.

-Клинически малосимптомное течение заболевания.

-Миома матки, не превышающая размером 12-недельной беременности.

-Интерстициальное или субсерозное (на широком основании) расположение узла.

-Миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском.

-Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после миомэктомии.

3. а) Общее неспецифическое лечение предусматривает воздействие на звенья патогенеза фибромиомы с целью торможения роста опухоли: диетотерапия, витаминотерапия, иммуномодуляторы, антианемическая терапия, седативная терапия, нормализация периодического кровотока.

б) Гормонотерапия: гестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-релизинг

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 70 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

У служащей Ивановой И.О., 42 года, 6.12 заболела дочь 12 лет, и в течении 14-ти дней находилась на стационарном лечении с диагнозом острый аппендицит.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Уровни экспертизы временной нетрудоспособности.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет при его стационарном лечении.

Вопрос 2

В хирургическое отделение скорой помощью доставлен больной Н., 34 лет, с жалобами на слабость, головокружение, повторную рвоту типа «кофейной гущи». Указанные жалобы появились после приема накунуне большой дозы алкоголя. Ранее по поводу заболеваний желудка не обследовался и не лечился, однако в течение последних 3 лет периодически отмечал умеренные боли в подложечной области после еды, изжогу. Для снятия этих болей принимал соду. В анамнезе – операция по поводу ущемленной паховой грыжи (5 лет назад), болел туберкулезом легких (в возрасте 20 лет). При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Правильного телосложения, хорощего питания.Кожные покровы бледные. Температура тела – 36,4 0 С. Пульс 116 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 105/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации незначительно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При пальцевом ректальном исследовании на перчатке следы кала черного цвета (мелена). Общий анализ крови: эр. - 2,6 Т/л, Нв.- 70 Г/л, гематокрит -0,26, лейкоциты: 12,6 Г/л, э. – 2, п. - 10, с.- 72, лимф. – 15, м. – 1. Анализ мочи: уд. вес - 1016, пл. эпит.- 4-6 в п/зр., лейкоцитов – 3-4 в п/зр. ФГДС: пищевод свободно проходим, кардиа смыкается неполностью. В желудке небольшое количество крови в виде сгустков, явления атрофического гастрита. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована. На задней ее стенке имеется язвенный дефект, прикрытый красным тромбом. Подтекания крови из-под тромба в момент осмотра нет.

1.Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.Перечислите первоочередные мероприятия в плане обследования и лечения больного с диагностированной Вами патологией.

3.Определите показания к экстренным, срочным и отсроченным операциям у больных с рассматриваемой патологией. Какую тактику лечения Вы выбрали в данном случае?

Вопрос 3

Больная 52 лет. Предъявляет жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание. Из анамнеза: вышеописанные жалобы появились постепенно в течение года.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост - 1,76 м, масса тела - 96 кг. ИМТ – 31,0 кг/м2. Кожные покровы сухие. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 80 в минуту. АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет.

Параклинические показатели: Общий анализ крови – эритроциты - 4,2 х 1012/л, Нв-120 г/л цв. показ. - 0,9, лейкоциты-8,0 х 109/л, э-2%, п-2%, с-56%, л-39%, м-1%, СОЭ-20 мм/час. Глюкоза крови натощак – 9,2 ммоль/л, сахар мочи – 8 ммоль/л, ацетон (-), гликозилированный гемоглобин (Нв А1с) - 7%. Суточный гликемический профиль: 6.00 – 5,8 ммоль/л, 10.00 – 9,0 ммоль/л, 13.00 – 11,8 ммоль/л, 16.00 – 10,2 ммоль/л, 22.00 – 4,0 ммоль/л. Холестерин - 8,1 ммоль/л, б-ЛП - 68 ед. Креатинин крови 120 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л. Общий анализ мочи – цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1020, белок - 0,4 г/л, эпителий плоский 2 – 3 в п/з, лейкоциты – 3 – 4 в п/з.

Осмотр окулиста: глазное дно: диски зрительных нервов розовые, границы четкие, артерии узкие извиты, вены полнокровны, микроаневризмы.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Пациентка А, 26 лет пришла на прием к гинекологу в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, кровянистые выделения из половых путей накануне и после менструации. Перечисленные симптомы беспокоят в течение года.

Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, родов - 0, абортов - 1, УЗИ – очаговой патологии не выявлено. Неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии – кратковременный незначительный эффект.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски; температура в пределах нормы, артериальное давление 100/70 мм. рт.ст., пульс 76 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве; бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1.Предварительный диагноз.

2.Классификация эндометриоза по локализации.

3.Лечение.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 70 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае лечащим врачом

стационара будет выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком единолично единовременно на весь период пребывания в стационаре. Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением.

2.1. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

-первый уровень – лечащий врач;

-второй уровень – врачебная комиссия медицинской организации;

-третий уровень - врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект РФ;

-четвертый уровень – клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;

-пятый уровень – главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравсоцразвития РФ.

2.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет при его стационарном лечении.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет при его стационарном лечении выдается одному из членов семьи, фактически осуществляющему уход, на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению клинико-экспертной комиссии не требуется большего срока.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Осложнения: желудочно-кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия. Сопутствующий: -

2.Первоочередные мероприятия при желудочно-кишечном кровотечении включают в себя : 1) определение группы крови и резус-принадлежности; 2) определение степени кровопотери; 3) катетеризацию подключичной вены;

4) экстренную ФГДС и проведение эндоскопического гемостаза;

5) установку назогастрального зонда для контроля за возможным возобновлением

кровотечения; 6) катетеризацию мочевого пузыря для контроля за диурезом;

7) проведение инфузионной и гемостатической терапии.

3. Экстренная операция показана: 1) при активном язвенном кровотечении (Форрест -1), которое не удается остановить эндоскопическими и другими методами; 2) при рецидиве кровотечения, наступившего в стационаре.

Срочная операция выполняется при наличии эндоскопических признаков, свидетельствующих о неустойчивом гемостазе и опасности рецидива язвенного кровотечения (наличие красного тромба на язве, тромбированного сосуда на дне язвы, глубокой пенетрирующей язвы с рыхлым тромбом).

Отсроченные (плановые) операции показаны больным с надежно остановленным кровотечением, после проведения консервативной противоязвенной терапии в течение 2 – 4 недель. Больному в представленном наблюдении показана срочная операция.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1. Синдромы – нарушения углеводного, жирового обменов, синдром ретинопатии, хронической почечной недостаточности.

Предварительный диагноз - Сахарный диабет 2 тип. Целевой уровень гликированного гемоглобина (Нв А1с) - 7%. Диабетическая ретинопатия. Диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек. Ожирение 1 степени.

2.Дифференцировать - хронический панкреатит, инфекции мочевыделительной системы. 3.Консультация эндокринолога, окулиста, нефролога, невролога. Стол № ВБД 9.

Оптимизация физической активности. Нормализация углеводного и липидного обменов. Пероральные гипогликемические ЛС, в зависимости от эффективности диеты. Статины.

Контролируемые компетенции: ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8, ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10, ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Болевой синдром, неэффективность консервативной терапии. Наружный генитальный эндометриоз?

2.I. Генитальный эндометриоз — локализован во внутренних или наружных половых органах.

1.Внутренний эндометриоз.

Эндометриоз тела матки I, II, III (аденомиоз) стадии Эндометриоз цервикального канала.

Эндометриоз интрамуральной части маточных труб.

2.Наружный эндометриоз. Перитонеальный эндометриоз:

эндометриоз яичников (инфильтративная, опухолевая форма); эндометриоз маточных труб; эндометриоз тазовой брюшины (красные, черные, белые формы).

Экстраперитонеальный эндометриоз: эндометриоз влагалищной части шейки матки; эндометриоз влагалища, вульвы; ретроцервикальный эндометриоз; эндометриоз маточных связок;

эндометриоз параметральной, паравезикальной, околовлагалищной клетчатки (без и с прорастанием в мочевой пузырь, прямую кишку).

3.Наружно-внутренний эндометриоз.

4.Сочетанные формы гениталъного эндометриоза (генитальный эндометриоз в сочетании с другой генитальной или экстрагенитальной патологией).

II. Экстрагенитальный эндометриоз (эндометриоз ЖКТ, мочевыделительных органов, кожи, пупка, послеоперационных ран, легких, плевры и др.).

3. Лечебно-диагностическая лапароскопия, при подтверждении диагноза наружный

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 71 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Ребенок Шаров А., 4 года, заболел 6.09. Участковый педиатр поставил диагноз: левосторонняя нижнедолевая пневмония и предложил госпитализировать ребенка. От предложенной госпитализации мать, Шарова М.М., 24 года, отказалась. Через 3 дня в связи с ухудшением состояния здоровья ребенок был госпитализирован в детскую больницу и находился там, в течение 26-ти дней.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Категории граждан, не имеющие права на получение листка нетрудоспособности.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больными детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека при стационарном лечении.

Вопрос 2

В приемный покой больницы доставлен мужчина 60 лет с жалобами на боли в животе, повторную рвоту. Сильные боли в подложечной области возникли внезапно, «как удар ножом», 12 часов назад. Интенсивность болей с течением времени уменьшилась, однако общее состояние больного ухудшилось, появилась многократная рвота, повысилась температура тела. В анамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь, хронический гастрит. 8 лет назад лечился по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Состояние больного при поступлении тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие. Температура тела – 38,6 0С. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. АД

– 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, болезнен при пальпации во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Перистальтика кишечника не прослушивается. Стул сутки назад, дизурических расстройств нет. При ректальном пальцевом исследовании отмечается нависание и болезненность передней стенки кишки. Общий анализ крови: эр. – 4,7 Т/л, Нв.- 155 г/л, лейкоциты – 17,5 Г/л., п. - 22, с.- 60, э.-1,

лимф. – 14, м. – 4. Анализ мочи: уд. вес - 1021, белок – 0,16 г/л, лейкоциты – 6-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые – 0-1 в п/зр., Билирубин: 20 мкмоль/л., Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л., ЭКГ – синусовая

Вопрос 3

Больной П., 22 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на общую слабость, сонливость, жажду, полиурию, снижение аппетита, тошноту, боли в животе, повышение температуры тела до 38 С.

Из анамнеза известно, что болен сахарным диабетом с 10 лет, постоянно получает инсулинотерапию. Ухудшение состояния отмечает в течение 2 недель на фоне обострения хронического пиелонефрита; в связи с чем, в течение последних двух суток прекратил прием пищи и введение инсулина.

Объективно: Состояние больного средней тяжести, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, тургор кожи понижен, лицо бледное. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание шумное, глубокое, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс малый, частый - 110 уд. в минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается болезненность по боковым флангам. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания положителен справа. Периферических отеков нет.

Параклинические показатели:

Общий анализ крови – эритроциты - 4,6 х 1012/л, Нв – 138 г/л, лейкоциты – 15 х 109/л, п-10%, с-

64%, л-31%, м-2%, СОЭ – 32 мм/час.

Холестерин – 7,2 ммоль/л, кетоновые тела – 10,2 ммоль/л, рН крови – 7,2. Глюкоза крови – 22,3 ммоль/л. Глюкоза мочи – 46 ммоль/л, ацетон мочи (+++).

Общий анализ мочи – цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1020, белок - 0,45 г/л, эпителий плоский 3 – 4 в п/з, лейкоциты – 30 – 40 в п/з., бактерии - ++.

ЭКГ – снижение зубца Т, удлинение комплекса QRST.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Больная 24 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной “скорой помощи” с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после 2-х недельной задержки менструации, тянущие боли внизу живота в течение суток.

Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. НЬ 85 г/л. К врачу акушеру-гинекологу не обращалась. Беременностей не было. От беременности не предохраняется.

Влагалищное исследование. В зеркалах: во влагалище имеется полная перегородка, слизистая чистая, цианотичная. Определяются две шейки матки без видимой патологии. Выделения кровяные со сгустками, обильные.

Бимануально: пальпируются два тела матки - правая матка несколько больше нормы, мягковатой консистенции. Левая матка не увеличена. Придатки не увеличены. Область их безболезненна, своды выражены, свободны.

Хорионический гонадотропин крови -10000мМЕ/мл

1.Диагноз.

2.Объем обследования при поступлении в стационар.

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 71 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае врачом-педиатром

участковым будет выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком единолично единовременно на срок до 3 дней, учитывая острый характер заболевания. При госпитализации ребенка лечащим врачом стационара будет выписан новый листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком единолично единовременно на срок до 15 дней. Записи в данном листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением. Листок нетрудоспособности, выданный участковым педиатром, будет закрыт днем госпитализации ребенка.

2.1. Категории граждан, не имеющие права на получение листка нетрудоспособности.

Право на получение листка нетрудоспособности не имеют лица, не подлежащие обязательному социальному страхованию:

-дети;

-учащиеся учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования;

-военнослужащие;

-безработные, не состоящие на учете в государственных учреждениях службы занятости населения;

-неработающие пенсионеры.

Листок нетрудоспособности не выдается также гражданам:

-обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;

-проходящим медицинское освидетельствование по направлению военных комиссариатов;

-находящимся под стражей или административным арестом;

-проходящим периодические медицинские осмотры, в т.ч. в центрах профпатологии;

-с хроническими заболеваниями вне обострения, проходящим обследование, принимающим различные процедуры в амбулаторно-поликлинических условиях.

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении; за хроническими больными в период ремиссии;

впериод ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

впериод отпуска по беременности и родам;

впериод отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет.

2.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больными детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека при стационарном лечении.

Листок нетрудоспособности при стационарном лечении выдается по уходу за больными детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Осложнения: перфорация язвы, разлитой перитонит. Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь.

Дифференциальную диагностику в раннем периоде чаще всего приходится проводить с острыми хирургическими заболеваниями других органов брюшной полости, сопровождающимися резким болевым синдромом или развитием перитонита (аппендицитом, холециститом, панкреатитом, прободным раком желудка, кишечной непроходимостью, тромбоэмболией брыжеечных сосудов, расслаивающей аневризмой аорты).

2.Для подтверждения диагноза можно выполнить: обзорную рентгенографию брюшной полости; УЗИ брюшной полости; лапароскопию.

В приведенном наблюдении диагноз распространенного перитонита не вызывает сомнения, поэтому нельзя тратить время на дополнительные исследования. Необходима консультация терапевта для исключения острой коронарной патологии и анестезиолога – для согласования объема предоперационной подготовки.

По жизненным показаниям показано экстренное хирургическое вмешательство. Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1.Синдромы - абдоминальный, диспепический, лихорадочный, интоксикационный, нарушения водно-электролитного баланса (обезвоживания), мочевой.

Предвариительный диагноз: Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, декомпенсация. Гипергликемическое кетоацидотическое состояние. Хронический пиелонефрит, в стадии обострения.

2.Дифференцировать – с острой хирургической патологией («острый живот»).

3.Госпитализация в палату интенсивной терапии эндокринологического отделения. Консультации окулиста, невролога, эндокринолога. Контроль глюкозы крови каждый час до

снижения глюкозы крови до 11 ммоль/л, затем каждые 3 часа. Контроль электролитов крови, pH крови. Контроль общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови. ЭКГ контроль. Посев мочи.

Инсулинотерапия в режиме малых доз (в/в инфузоматом), с контролем уровня гликемии каждый час.

Регидратационная терапия до 1000 мл в первый час, с последующим уменьшением до 300 мл в час. Возможно пероральное введение жидкости. Коррекция водно-электролитных нарушений (натрия хлорид, калий). Инфузионная терапия под контролем электролитов и pH крови. Антибактериальная терапия широкого спектра действия, а затем с учетом результатов посева мочи.

Контролируемые компетенции: ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Беременность 5 нед. Аборт в ходу. Аномалия развития женских половых органов (полное удвоение матки, полная перегородка влагалища). Анемия средней тяжести.

2.ОАК, ОАМ, мазки на флору, группа крови и резус фактор, УЗИ матки и придатков.

3. Выскабливание матки под контролем УЗИ. В послеоперационном периоде сокращающая, антибактериальная терапия. Лечение анемии под контролем общего анализа крови. Контрацепция

– КОКи в режиме длительного приема.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5,

ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 72 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Рабочий Гуляев И.И., 48 лет, перенесший острый инфаркт миокарда, после стационарного лечения был направлен лечащим врачом непосредственно из стационара на санаторно-курортное лечение в местный санаторий кардиологического профиля, где находился 24 дня.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Экспертиза трудоспособности, понятие, задачи.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения.

Вопрос 2

Больной Г., 40 лет, оперирован 8 дней назад по поводу острого гангренозного аппендицита. Ранний послеоперационный период протекал гладко, однако в последние дни повысилась температура тела, отмечает сухость во рту, боли в конце мочеиспускания, частые позывы к дефекации. В анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, по поводу чего находится на учете у терапевта. При осмотре – состояние больного удовлетворительное. Температура тела – 38, 20С. Пульс – 110 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД – 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – везикулярное дыхание. Язык обложен, суховат. Живот правильной формы, в дыхании участвует, при пальпации – мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Печень и селезенка не увеличены. Послеоперационная рана в правой подвздошной области чистая, без признаков воспалительной инфильтрации (швы сняты). Общий анализ крови: эр. – 4,6 Т/л, Нв.- 152 г/л, лейкоциты – 15, 2

Г/л, п. - 14, с.- 62, э.-1, лимф. – 20, м. – 4 . Анализ мочи: уд. вес - 1019, белок – 0,1 г/л,

лейкоциты – 3-4 в п/зр. ЭКГ – синусовая тахикардия 112 в мин., признаки гипоксии миокарда. На рентгенограмме грудной клетки патологии со стороны легких не выявлено.

1.Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.Какие дополнительные исследования Вы проведете для уточнения характера возникшего осложнения?

3.Какова тактика лечения больного в представленном наблюдении?

Вопрос 3

Больной Р., 29 лет. Болен сахарным диабетом с 12 лет. Течение диабета лабильное, со склонностью к кетоацидозу. Постоянно находится на интенсифицированной инсулинотерапии, в настоящее время получает Хумулин NРН 16 ЕД перед завтраком и 10 ЕД перед ужином, Хумулин регуляр перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) 8/4/6 ЕД. В течение 5 лет отмечает снижение зрения, около года периодически появляются отеки нижних конечностей, повышение артериального давления.

Объективно: рост – 1,70 м, масса тела – 74 кг. Кожные покровы бледные, пастозность лица, голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца смещена влево на 1 см от левой срединно-ключичной линии. При аускультации – тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 159/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги.

Параклинические показатели:

Общий анализ крови – эритроциты - 4,0 х 1012/л, Нв-124 г/л, цв. показ. 0,93, лейкоциты-6,8 х

109/л, э-1%, п-3%, с-61%, л-30%, м-5%, СОЭ-16 мм/час.

Общий анализ мочи – цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1030, белок 0,099 г/л, эпителий плоский 2 – 3 в п/з, лейкоциты 3 – 4 в п/з, эритроциты 1 – 3 в п/з, бактерии (+).

Сахар мочи 16,8 ммоль/л.

Глюкоза крови натощак 14,0 ммоль/л. Суточный гликемический профиль 6.00 – 8,5 ммоль/л,

10.00 – 9,8 ммоль/л, 13.00 – 12,8 ммоль/л, 16.00 – 13,6 ммоль/л, 22.00 – 8,8 ммоль/л. Общий белок

– 62 г/л, креатинин – 98 мкмоль/л, мочевина – 6,4 ммоль/л, общий холестерин – 6,7 ммоль/л. Глазное дно: диски зр. нервов бледные, артерии сужены, вены расширены, микроаневризмы,

точечные геморрагии.

1.Выделите синдромы

2.Сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Больная 32 года доставлена в больницу, в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе, рвоту, задержку газов и мочеиспускание. Боли режущего характера, начались ночью, была кратковременная потеря сознания.

Из анамнеза - менструации регулярные, безболезненные. Последняя менструация 2 недели назад, пришла в срок. Беременностей - 2, окончились срочными родами. Из объективных данных обращает внимание учащение пульса до 110/мин, повышение t° до 37,5° С, сухой язык, вздутие живота, резкая болезненность при пальпации. Через переднюю брюшную стенку пальпируется опухоль с нечеткими контурами в левой половине живота при осмотре наружных половых органов, а также при помощи зеркал шейки и стенок влагалища патологии не выявлено. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании обнаружено, что влагалище рожавшей, шейка плотная цилиндрической формы, зев закрыт, матка в anterversio-flexio, несколько увеличена, ограниченно подвижная, резко болезненная при пальпации. Через левый боковой свод определяется нижний полюс опухоли, 10х12 см, тугоэластической консистенции, резко болезненной при движении. Своды свободны.

1.Диагноз.

2.Дополнительные методы обследования с целью уточнения диагноза.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 72 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае лечащим врачом

стационара, за подписью заведующего отделением, будет выдан листок нетрудоспособности единовременно на весь период пребывания больного в стационаре, а после стационарного лечения, по решению клинико-экспертной комиссии специализированного санатория, листок нетрудоспособности будет продлен на весь период долечивания. Закрытие листка нетрудоспособности будет осуществлено лечащим врачом стационара, направившего больного на долечивание в специализированный стационар.

2.1. Экспертиза трудоспособности, понятие, задачи.

Экспертиза трудоспособности – это исследование трудоспособности человека, проводимое с целью определения нетрудоспособности и степени длительности нетрудоспособности.

Задачи экспертизы трудоспособности:

-научно обоснованная оценка состояния трудоспособности граждан при различной патологии;

-констатация факта нетрудоспособности и освобождение от работы с наличием социальных и медицинских показаний;

-определение характера нетрудоспособности;

-установление причин нетрудоспособности;

-рациональное трудоустройство трудящихся;

-изучение уровня, структуры и причин заболеваемости с утратой трудоспособности;

-определение различных видов социальной помощи;

-проведение трудовой и социальной реабилитации.

2.3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения.

При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: острый гангренозный аппендицит. Операция – аппендэктомия. Осложнения после операции: абсцесс дугласова пространства. Сопутствующий: язвенная

болезнь двенадцатиперстной кишки.

2. Необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки. Если при этом обнаружится нависание передней стенки кишки, резкая болезненность при ее пальпации, а на фоне инфильтрации отмечается очаг размягчения, то диагноз не вызывает сомнений. Точную информацию о наличии абсцесса в полости малого таза дают УЗИ и КТ.

При выявлении плотного инфильтрата лечение консервативное: антибиотикотерапия, ФТЛ, теплые микроклизмы. При наличии очага размягчения в инфильтрате его пунктируют под контролем пальца или ректального зеркала через переднюю стенку прямой кишки. Получив гной, гнойник вскрывают по игле. Образовавшееся отверстие расширяют корнцангом и дренируют трубкой.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1.Синдромы - отёчный, артериальной гипертензии, нарушения углеводного и жирового обменов, мочевой, ретинопатии.

2.Предварительный диагноз: Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, декомпенсация. Диабетическая ретинопатия. Диабетическая нефропатия. Артериальная гипертензия II стадия, 1 степень, риск 4. Дислипидемия.

3.Госпитализация в эндокринологическое отделение для подбора режима и дозы инсулинотерапии. Строгое соблюдение диеты с учетом хлебных единиц.

Оптимизация физической нагрузки.

Гипотензивная терапии (ингибиторы АПФ или сартаны, в сочетании с антагонистами кальция; целевые значения ниже 130/85 мм.рт.ст.)

Антиагреганты (аспирин), статины.

Контролируемые компетенции: ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Опухоль яичника (цистаденома?). Перекрут ножки опухоли? Разрыв опухоли?

2.Общие анализы (cito - Hb, Ht, leu, СОЭ, группа крови, резус), СА-125, УЗИ органов малого

таза.

3.Экстренная предоперационная подготовка (включает инфузионную терапию и коррекцию метаболических нарушений), операция - лапаротомия, срочное гистологическое исследование интраоперационно. Объем - овариэктомия с одной стороны при явно доброкачественном процессе. Обязателен осмотр второго яичника на наличие в нем патологии, наличие сращений опухоли с соседними органами. При подозрении на злокачественность - экстирпация матки с придатками.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 73 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Работница Федулова К.П., 33 года, находясь в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком, 11.05 обратилась в женскую консультацию. Был установлен диагноз: многоплодная беременность (двойня) 28 недель.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Функции листка нетрудоспособности.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам при многоплодной беременности.

Вопрос 2

В хирургическое отделение из поликлиники направлена больная А., 38 лет, с диагнозом: «Острый геморрой». Жалуется на боли в заднем проходе, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры тела по вечерам до 39-400С. Из-за болей не может сидеть. Болеет 5 суток. Лечилась дома мазевыми компрессами и ректальными свечами. В анамнезе – операции по поводу узлового зоба и миомы матки. Болеет хроническим геморроем с редкими обострениями. При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пульс – 98 в минуту, ритмичный. АД – 140/85 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких – без катаральных явлений. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной формы, мягкий и безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стула не было 3 дня. При осмотре анальной области видны спавшиеся геморроидальные узлы. В 3-5 см от заднего прохода справа определяется легкая гиперемия кожи, припухлость. Пальпация в этой зоне резко болезненна. Подлежащие ткани плотные, напряжены, флюктуация не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается отечность и болезненность правой боковой стенки ее. Общий анализ крови: эр. – 4,3 Т/л, Нв.- 148 г/л, лейкоциты – 14, 25 Г/л., п. - 16, с.- 62, э-1,лимф. – 13, м. – 4. Анализ мочи: уд. вес - 1016, белок – 0,07 г/л, лейкоциты

– 4-6-7 в п/зр. Глюкоза крови - 6,1 ммоль/л. ЭКГ – синусовая тахикардия 96 в мин., признаки гипоксии миокарда.

1.Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Нужны ли дополнительные исследования для уточнения диагноза?

2.Охарактеризуйте этиопатогенез заболевания и классификацию его.

3.Какую тактику лечения Вы выбираете в конкретном наблюдении? Объем и характер планируемого лечения?

Вопрос 3

Инженер, 54 года. Жалуется на одышку, сердцебиение, слабость, шаткость походки и онемение ног.

Анамнез болезни: Болеет 2 года. Заболевание развивалось постепенно. Лечился у невропатолога, но без эффекта.

Объективный статус: Кожа бледная, чистая, склеры иктеричны. Грудная клетка симметрична, без видимых деформаций, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук ясный, легочный по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок несколько смещен влево. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Аускультативно: ритм сердца неправильный за счет единичных экстрасистол, ЧСС 95 в минуту. АД на обеих руках 135/85 мм рт.ст., пульс 95 уд. в минуту. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, размеры печени по Курлову 12х10х8 см. Селезека не увеличена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Отмечается нарушение глубокой чувствительности, положительный симптом Бабинского с обеих сторон.

Параклинические показатели: ОАК: эр. — 2,4 • 1012/л, Hb — 80 г/л, ЦП – 1,4, тромб. — 150 •

109/л, ретик. — 0,2 %, мегалобласты 2 : 100, анизо-, пойкилоцитоз, макроциты, лейк. — 3,8 • 109/л: э — 6, п — 1, с — 44, л — 45, м — 4; СОЭ — 18 мм/ч, полисегментация нейтрофилов.

Миелограмма: эритроидный росток — 60 %, мегалобласты - 30 %.

Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, мочевина – 5 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л, АЛТ - 20 Ед/л, АСТ - 22 Ед/л, билирубин общий - 38 мкмоль/л, непрямой - 34,2 мкмоль/л.

ОАМ: светло-желтая, уд.вес 1018, белок – следы, эпителий плоский – ед. в п/зр, лейкоциты 0-1- 2 в п/зр.

ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в минуту. Горизонтальное положение эл.оси. Нарушения процессов реполяризации. Одиночная предсердная экстрасистола.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Пациентка А., 34 лет пришла на прием к гинекологу в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, обильные болезненные менструации, анемизирующие больную. Перечисленные симптомы беспокоят в течение года.

Анамнез: менструации регулярные, по 8 дней через 28, родов - 1, абортов - 5, УЗИ – матка увеличена до 6 недель беременности диффузно, миометрий неоднородной структуры. Неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии – кратковременный незначительный эффект.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм. рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, умеренно болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1.Предварительный диагноз.

2.Классификация аденомиоза.

3.Лечение.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 73 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае акушером-

гинекологом женской консультации будет выдан листок нетрудоспособности по беременности и родам со дня обращения в женскую консультацию единовременно на срок 194 дней, за подписью заведующего отделением.

2.1. Функции листка нетрудоспособности:

- медицинская – удостоверяет наличие заболевания, травмы или другой причины медицинского характера,

- правовая – предоставляет право освобождения от работы,

- страховая и финансовая – служит основанием для выплаты пособия по социальному страхованию,

- статистическая – первичный документ для учета и изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

2.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам при многоплодной беременности.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается акушером-гинекологом, а при его отсутствии – врачом общей практики, а при отсутствии врача – фельдшером. Листок нетрудоспособности при многоплодной беременности выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 дней до родов и 110 дней после родов).

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: острый ишиоректальный парапроктит Осложнения: Сопутствующий: хронический геморрой. Инструментальные исследования для

диагностики острого парапроктита практически не применяются. Они малоинформативны и к тому же очень болезненны. В данном наблюдении диагноз не вызывает сомнений.

2. Парапроктит – бактериальное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Внедрение инфекции в параректальную клетчатку обычно происходит через анальные железы или поврежденную слизистую оболочку прямой кишки. Возникновению заболевания способствуют запоры, поносы, проктиты, геморрой, анальная трещина, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. По локализации гнойников различают парапроктиты: подслизистые, подкожные, седалищно-прямокишечные, тазовопрямокишечные, ретроректальные.

Показано неотложное оперативное вмешательство. Объем операции: 1) вскрытие гнойника дугообразным (полулунным) разрезом; 2) санация и адекватное дренирование гнойной полости; 3) выявление и возможное разобщение гнойной полости с просветом прямой кишки. Неотъемлемым условием выполнения этого этапа операции является обнаружение входных ворот инфекции, т.е. внутреннего отверстия хода, сообщающего просвет прямой кишки с гнойной полостью в параректальной клетчатке.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1. Синдромы: синдром поражения ЖКТ, неврологический синдром, гематологический синдром, анемический синдром.

Предварительный диагноз: В12дефицитная анемия, II степени.

2. Диф.диагноз проводят с онкопатологией желудка, кишечника; а также с фолиеводефицитной анемий, железодефицитной анемией.

3. Эндоскопическое исследование желудка и кишечника. При необходимости КТ брюшной полости. Исследование крови на цианокобаламин, фолиевую кислоту, сыворотчное железо, ферритин. Консультация гематолога.

Лечение: Витамин В12 - 500-1000 мкг/сутки в/м ежедневно под контролем общего анализа крови до нормализации показателей крови, затем переход постепенно на поддерживающую дозу витамина В 12 (2 раза в неделю – 1 месяц; затем 1 раз в неделю – 1 месяц, затем 1 раз в месяц длительно).

Контролируемые компетенции: К -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Аденомиоз.

2.1 степень — аденомиоз поражает миометрий на глубину до 1\3 толщины стенки матки;

11 степень — миометрий поражается на глубину более '/3, но менее 2/3 толыцины стенки матки;

111 степень — аденомиоз поражает миометрий более чем на 2/3 толщины стенки матки.

3. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки – с целью уточнения диагноза и состояния эндометрия; гормональная терапия в последующем - гормональная терапия основана на использованиии лекарственных препаратов, действие которых

препараты должны обладать антиэстрогенным эффектом.

Применяют следующие группы гормональных препаратов: агонисты гонадотропного рилизинг-

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 74 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Служащий Харитонов Е.В., 24 года, в начале рабочей смены 12.01 обратился в здравпункт с признаками ОРВИ. Фельдшер здравпункта признал его нетрудоспособным, о чем выдал справку, и направил больного в поликлинику. Пациент обратился к врачу поликлиники только на следующий день и находился на амбулаторном лечении 8 дней.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Трудоспособность: понятие, виды.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности средним медицинским работником.

Вопрос 2

В поликлинику к хирургу обратилась женщина 46 лет с жалобами на сильные боли в первом пальце левой кисти. Выяснилось, что четыре дня назад она уколола палец при разделке рыбы. На следующий день появились боли в пальце, которые с течением времени приняли дергающий характер, стали мучительными. Последнюю ночь больная из-за боли не спала. В анамнезе операции – по поводу острого холецистита (2 года назад) и миомы матки (6 лет назад). Находится на учете у терапевта поликлиники по поводу гипертонической болезни, ИБС. При осмотре – состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела – 37,80С. Пульс – 96 в мин., ритмичный. АД – 160/100 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких везикулярное дыхание. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено. Кожа на левой кисти чистая, без видимых на глаз повреждений. Отмечается небольшая гиперемия и отечность ногтевой фаланги первого пальца. При зондовой «пальпации» фаланги определяется резкая болезненность по ее ладоннорадиальной поверхности. Движения в межфаланговом суставе ограничены, болезненны. Общий анализ крови: эр. – 3,8 Т/л, Нв.- 134 г/л, лейкоциты – 10, 2 Г/л, п. - 12, с.- 66, лимф. – 15, м. – 2.

Анализ мочи: уд. вес - 1016, белок – 0,16 г/л, лейкоциты – 3-4 в п/зр. Глюкоза крови - 6,2 ммоль/л. ЭКГ – синусовый ритм 94 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка.

1.Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?Дифференциальный диагноз?

2.Охарактеризуйте сущность и классификацию этого заболевания.

3.Какую тактику лечения Вы выбираете в данной ситуации?

Вопрос 3

Женщина, 45 лет обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сердцебиение, одышку при бытовых нагрузках, затруднения при глотании твердой пищи, чувство тяжести в подложечной области после еды.

Анамнез болезни: состояние ухудшалось постепенно в течение последнего года. Стали нарастать слабость, одышка, дисфагия, появились потребность есть мел, сырой фарш, пристрастие к запаху бензина. В течение 4-х лет страдает меноррагиями, при обследовании у гинеколога обнаружена фибромиома.

Объективный статус: Астенического телосложения, пониженного питания. Кожа бледная, сухая, шелушится. Отмечается поперечная исчерченность ногтевой пластинки. Волосы редкие, истончены. Грудная клетка симметрична, без видимых деформаций, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук ясный, легочный по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Аускультативно: ритм сердца правильный, мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС 104 в минуту. АД на обеих руках 110/70 мм рт.ст., пульс 104 уд. в минуту. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Параклинические показатели: ОАК: эр. — 3,2 • 1012/л, Hb — 70 г/л, ЦП – 0,65, тромб. — 250

• 109/л, ретик. — 0,4 %, анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз.

ОАМ: светло-желтая, уд.вес 1018, белок – следы, эпителий плоский – ед. в п/зр, лейкоциты 0-1- 2 в п/зр.

ФГДС: гастроскоп введен свободно. Слизистая пищевода и желудка бледная, складки уплощены.

ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в минуту. Вертикальное положение эл.оси. Нарушения процессов реполяризации.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Пациентка А., 44 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на выраженные боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, обильные болезненные менструации, анемизирующие больную, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 5 лет.

Анамнез: менструации регулярные, по 10 дней через 28, родов - 2, абортов - 7, УЗИ – матка увеличена до 8 недель беременности диффузно, миометрий неоднородной структуры. Неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии – без эффекта. При помощи гистероскопии подтвержден диагноз аденомиоз. Дважды получала курсы гормонотерапии – даназол 3 месяца и люкрин-депо 6 месяцев - кратковременный незначительный эффект.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1.Диагноз.

2.Показания к оперативному лечению эндометриоза.

3.Лечение.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 74 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае, на основании

справки, выданной фельдшером здравпункта, лечащим врачом поликлиники будет выдан листок нетрудоспособности с 12.01 единолично дробно, малыми сроками, учитывая острый характер заболевания, суммарно на 9 дней.

2.1. Трудоспособность: понятие, виды.

Трудоспособность – это социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемая уровнем его физического и духовного развития, а также состоянием здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом.

Виды трудоспособности:

-общая трудоспособность – способность человека к неквалифицированному труду;

-профессиональная трудоспособность – способность данного работника к труду по своей профессии (специальности).

2.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности средним медицинским работником.

Средний медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает его на срок до 10 дней, а в исключительных случаях, после консультации с врачебной комиссией медицинской организации (по подчиненности) – до 30 дней (с обязательной записью о проведенной консультации в первичной медицинской документации).

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: подкожный панариций ногтевой фаланги первого пальца левой кисти. Осложнения: Сопутствующий: гипертоническая болезнь, ИБС.

Подкожный панариций необходимо дифференцировать с сухожильным и костным панарицием,

срожистым воспалением и эризипелоидом.

2.Панариций – острое воспаление тканей пальца – одно из самых распространенных заболеваний в амбулаторной практике. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают следующие формы панариция: кожный, подкожный, паронихию, подногтевой, суставной, костный, сухожильный, пандактилит.

Необходимо срочное оперативное лечение, поскольку сроки заболевания и клинические признаки (симптом «первой бессонной ночи») свидетельствуют о переходе серозноинфильтративной стадии воспаления в гнойно-некротическую.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1. Синдромы: анемический синдром, сидеропенический синдром, синдром поражения ЖКТ, гематологический синдром.

Предварительный диагноз: Железодефицитная анемия, II степени.

2. Диф.диагноз - с гемолитическими анемиями, В12 – дефицитной анемией, фолиеводефицитной анемией.

3. Консультация и лечение у гинеколога. Исследование крови на сывороточное железо, ферритин, трансферрин. Препараты железа целесообразно вначале в/в капельно в течение месяца, затем до 4-6 месяцев пероральный прием под контролем общего анализа крови, ферритина, сывороточного железа.

Эндоскопическое исследование кишечника. Консультация гематолога.

Контролируемые компетенции ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8,

ОПК – 1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10,

ОПК – 11, ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24.

Вопрос 4

1.Аденомиоз.

2.- внутренний эндометриоз в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия;;

-аденомиоз (диффузная или узловая форма), которая сопровождается гиперплазией эндометрия;

- функционирующие эндометриоидные кисты яичников (более 5 см в диаметре); - неэффективность медикаментозного лечения на протяжении 6 месяцев; - гнойное поражение придатков матки, пораженных эн-дометриозом;

- спаечный процесс с вовлечением ампулярных отделов маточных труб и сопутствующий эндометриоз,что является главной причиной бесплодия;

- эндометриоз пупка; - эндометриоз послеоперационного рубца;

- сочетание эндометриоза с некоторыми аномалиями половых органов; - наличие соматической патологии, исключающей возможность длительной гормональной

терапии.

3.Радикальное оперативное лечение в плановом порядке.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 75 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Инженер Бодров С.А., 36 лет, после производственной травмы находился на протезировании в протезно-ортопедическом стационаре 28 дней.

1.Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2.Вопросы:

2.1.Нетрудоспособность: понятие, виды.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании.

Вопрос 2

Больной Н, 29 лет, через 6 часов после операции по поводу острого аппендицита возникли слабость и головокружение. Повязка в области дренажа промокла кровью, по дренажу геморрагическое отделяемое. Кожные покровы бледные, пульс на лучевой артерии слабый, частый, низкого наполнения; ЧСС – 122 в минуту; артериальное давление 90/ 50 мм рт ст. Оперирующий хирург назначил экстренно контроль уровня гемоглобина и гемостатическую терапию.

1.Какое осложнение развилось у больного? На основании каких признаков и симптомов Вы поставите такой диагноз?

2.Оцените действия хирурга в данной ситуации, предложите необходимый объем исследований.

3.Предложите лечебную тактику?

Вопрос 3

Больной Р., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, значительное снижение работоспособности и памяти, головные боли, покраснение кожи лица, повышение АД, плохо корригируемое гипотензивными средствами, кожный зуд после душа, жгучие боли в пальцах рук и ног, периодическое беспричинное появление крапивницы.

Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появились год назад и нарастали постепенно. 6 месяцев назад перенес преходящее нарушение мозгового кровообращения, лечился на дому.

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: больной в сознании, ориентирован в окружающей обстановке, на вопросы отвечает правильно. Окраска кожи лица и шеи вишнево-красная, гиперемия конъюнктивы и инъецированность сосудов склер. На щеках и кончике носа телеангиэктазии. Костно-мышечная система без патологии, периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс напряжен, ритмичен, 90 в 1 минуту, одинаков на обеих лучевых артериях. АД Д=S = 230/130 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца: верхняя – нижний край III ребра, правая – на

0,5см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичны. Периферических отеков нет. Над всеми легочными полями перкуторно ясный легочный звук, подвижность краев легких Д=S=6 см. Аускультативно дыхание везикулярное. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания, мягкий, во всех отделах безболезнен. Размеры печени по Курлову 13х13х10см, поверхность гладкая, край закруглен. Селезенка 12х11см, плотноватой консистенции, гладкая, выступает на 5см, из-под левого реберного края. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические исследования:

ОАК: Эр. - 10,0*1012/л, Нb - 230 г/л, ЦП - 0,6, тромбоциты – 800*109/л, лейкоциты - 10,0*109/л, гематокрит - 79%, СОЭ за 1 час не определяется.

ОАМ: цвет – соломенно-желтый, прозрачность неполная, белок – 0,3 г/л, удельный вес – 1016, л – 1-2-3 в п/з, э – 0-0-1 в п/з, цилиндры – ед; ураты +++.

БАК: белок крови – 82 г/л, АСТ – 140 ед/л, АЛТ – 136 ед/л, билирубин общий – 24 мкмоль/л, прямой билирубин – 14 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,505 мкмоль/л.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Пациентка С., 46 лет, обратилась с жалобами на дискомфорт во время полового акта, тяжесть внизу живота, непроизвольное выделение мочи во время физической нагрузки (смеха, кашля, чихания, бега, поднятия тяжести).

Из анамнеза: Считает себя больной в течение 5 лет. С 2010 г. выставлен диагноз «Миома матки, субсерозно-интерстициальная», при динамическом наблюдении – роста миоматозных узлов не выявлено. Менструальная функция сохранна.

Беременности 5: 2 – роды, 3 – артифициальный аборт.

УЗИ гениталий: Тело матки увеличено за счет множественных миоматозных узлов диаметром от 10 до 25 мм. В обоих яичниках – фолликулы диаметром до 6 мм. Шейка матки – без особенностей.

Status genitalis

Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. Уретра и парауретральные ходы не изменены. Имеется опущение стенок влагалища (при натуживании: ведущая точка передней стенки влагалища - +3 от гименального кольца, задней стенки – +2 см).

В зеркалах: Слизистые оболочки вульвы и влагалища физиологичной окраски, чистые. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный зев щелевидный.

Бимануально: Тело матки увеличено до 6 недель беременности, плотное, ограниченно подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Своды свободные, глубокие.

Кашлевая проба положительная.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Перечислите диагностические мероприятия, необходимые для подтверждения диагноза.

3.Определите показания для оперативного вмешательства и его объем.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 75 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае лечащим врачом

стационара, по решению врачебной комиссии, будет выдан листок нетрудоспособности единовременно на время проезда к месту протезирования. Выданный листок нетрудоспособности единовременно продлевается врачом протезно-ортопедического стационара на весь период протезирования и время проезда к месту жительства. Учитывая, что больной является иногородним жителем, записи в данном листке нетрудоспособности заверяются подписью главного врача специализированной медицинской организацией (МО) или его заместителя и круглой гербовой печатью МО.

2.1. Нетрудоспособность: понятие, виды.

Нетрудоспособность – невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность.

В зависимости от длительности нетрудоспособности выделяют:

-временную нетрудоспособность – состояние организма человека, при котором невозможно выполнение профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени;