(всего, детей, взрослых) интенсивный

Среднестатистические показатели МО в 2018 г.: * Краснодарского края.

2.1. Показатели, характеризующие здоровье населения.

Основные показатели, характеризующие здоровье населения.

1.медико-демографические показатели (смертность).

2.показатели заболеваемости

3.показатели инвалидности

4.показатели физического развития

1. Смертность:

общее число умерших за год Общий коэффициент смертности = среднегодовую численность населения 1000

Значительно более точным является показатель смертности отдельных возрастно-половых групп населения:

2. Заболеваемость - показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику

зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых,

возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача,

медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не

учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Основные источники информации о заболеваемости:

3. Инвалидность – это стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо её

значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим

состоянием.

Первичная инвалидность =

4. Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма,

определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и

выражающиеся запасом его физических сил.

Основные признаки физического развития:

1.Антропометрические:

2.Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей

3.Физиометрические признаки, т.е. признаки, определяющие физиологическое состояние, функциональные возможности организма.

2.2. Методы и источники изучения заболеваемости, сравнительная оценка.

Источники информации о заболеваемости: обращаемость, медицинские осмотры, по причинам смерти.

Обращение – это первое посещение врача по поводу данного заболевания, регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза, в котором ставится знак «+», если диагноз заболевания ставится впервые, выявляет острые заболевания и хронические в стадии обострения.

Недостатки:

1)не всегда можно учесть все случаи болезней;

2)недостаточны для достоверных выводов о действительной распространенности и динамики заболеваемости.

Плюсы:

1)возможны целенаправленные профилактические мероприятия по снижению зарегистрированной патологии среди населения, а также определить потребность в мед. кадрах и койках;

2)можно провести анализ по сезонам года.

Медицинские осмотры выявляют заболевания в латентной и бессимптомной форме, в начальных стадиях или стадии компенсации.

По причинам смерти выявляют наиболее тяжелые заболевания и состояния, заканчивающиеся летальным исходом.

Ни один из методов в отдельности не может полностью характеризовать заболеваемость.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: Опухоль левой половины ободочной кишки. Осложнения: Острая обтурационная кишечная непроходимость. Сопутствующий: ИБС, Гипертоническая болезнь.

Варикозное расширение вен н/конечностей. Ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ брюшной полости.

2. Дифференциальную диагностику следует проводить с некоторыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острым панкреатитом, почечной

коликой, абдоминальным ишемическим синдромом, а также с другими видами кишечной непроходимости (спаечной, странгуляционной).

3. Необходима экстренная операция. Клинические признаки свидетельствуют о наличии обтурационной (полной) кишечной непроходимости.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Уменьшение ТТГ при повышенном Т4, определяются АТ к тиреопероксидазе.

2.Диффузно-токсический зоб. Гипертиреоз.

3.Консультация эндокринолога. Дополнительные исследования -УЗИ щитовидной железы, при наличии узловсцинтиграфия щитовидной железы, АТ к рецепторам ТТГ для решения вопроса об удалении ЩЗ или проведения радиойодтерапии.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4, ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-

4, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6,ПК-7, ПК-8, ПК-

9,ПК-11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24.

Вопрос 4

1.Роды I срочные,I период. Эклампсия. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно;при развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха. Параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена осуществляют катетеризацию периферической вены и начинают введение противосудорожных препаратов (сульфат магния - болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1-2 г/час.) при тщательном контроле АД и ЧСС. Катетеризируют мочевой пузырь (оставление постоянного катетера - почасовая регистрация выделения мочи и анализ протеинурии).

3.Экстренное абдоминальное родоразрешение-кесарево сечение. Кровоизлияние в мозг, тромбоз ,почечная недостаточность, отслойка плаценты,отслойка сетчатки глаза, гибель плода,

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 31 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость взрослого населения в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить показатели:

1.1.Общей заболеваемости (болезненности, распространенности).

1.2.Первичной заболеваемости.

Определить вид относительных показателей.

2. Вопросы:

2.1. Факторы, влияющие на уровень заболеваемости по обращаемости.

2.2.Медико-социальные и эпидемиологические аспекты инфекционных болезней.

Вопрос 2

Больная К. 46 лет доставлена в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе вздутие живота тошноту рвоту одышку. Заболела сутки назад когда во время физической работы появились схваткообразные боли в животе. С течением времени интенсивность болей увеличилась появились тошнота повторная рвота. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния машиной скорой помощи доставлена в хирургический стационар. Ранее отмечала периодически возникающие схваткообразные боли в животе которые проходили самостоятельно. В анамнезе операции - аппендэктомия 10 лет назад и холецистэктомия - 2 года назад. Страдает много лет хроническим пиелонефритом находится на учете у гинеколога по поводу миомы матки. На протяжении последних шести лет находится под наблюдением терапевта по поводу аортального порока сердца.При поступлении в стационар состояние больной средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледноваты периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36 2°С. Пульс ритмичный удовлетворительного наполнения, 110 в минуту. АД 130/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется грубый систолический шум. В легких – дыхание ослабленное, везикулярное.Язык сухой обложен белым налетом. Живот умеренно равномерно вздут симметричный при пальпации мягкий умеренно болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не пальпируются. Аускультативно определяются единичные перистальтические шумы кишечника. Стул 2 суток назад газы не отходят. Дизурических явлений нет. Общий анализ крови:Эр.-3 8 Т/л Нв-110 г/л ЦП-0 9 лейкоциты-10 5 Г/л, п/я-12 с/я-58 э.-2 л.-25 м.-3 СОЭ-25 мм/ч. Общий анализ мочи: уд. вес - 1010 белок - 0 15 г/л эр. - 1-0-0 в п/зр. лейкоциты - 8-10-12 цилиндры гиалиновые - 0-0-1 бактерии - ++. Глюкоза крови: 5 2 ммоль/л. ЭКГ - синусовый ритм 105 в минуту отклонение электрической оси влево признаки гипертрофии левого желудочка с умеренной перегрузкой. - При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются выраженная пневматизация кишечника, единичные «чаши Клойбера» в илеоцекальной зоне и в проекции 2 поясничного позвонка.

1.Ваш предварительный диагноз (основной осложнения сопутствующий) и дифференциальная диагностика?

2.Какие клинические симптомы Вы будете искать для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики?

3.Какова тактика ведения больной при госпитализации? Обоснуйте её.

Вопрос 3

На амбулаторном приеме пациента М., 56 лет, предъявляет жалобы на повышенный аппетит, особенно вечером и увеличение веса, сухость во рту заставляет ее часто пить воду. Отмечает снижение остроты зрения, частое мелькание «мушек» перед глазами. Из анамнеза известно, что родилась весом более 4 кг, была всегда склонна к полноте. У матери был сахарный диабет. Отмечает, что из-за работы не может ежедневно даже прогуляться (очень устает). Пробует

различные диеты, но клетчатки употребляет мало. Несколько лет назад выявлена артериальная гипертензия и взята на диспансерный учет (максимальные цифры Ад 180/100 мм.рт.ст). Принимает гипотиазид 12,5 мг и фозиноприл 10 мг утром. Объективно: ИМТ30 кг/м², состояние удовлетворительное. Кожа сухая, на локтяхгиперкератоз. В легких и сердце патологических изменений не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка в норме.

Сito! Проведен анализ глюкозы капиллярной (6,5 ммоль/л).

На следующий день -биохимия крови:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Сформулируйте лечение.

3.Назначьте мероприятия по вторичной профилактике.

Вопрос 4

Беременная К., 27 года, поступила в родильное отделение с жалобами на отеки нижних конечностей, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст.

Из анамнеза. Менструации с 11 лет, по 3 дня, через 35 дней, безболезненные, обильные. Данная беременность третья. Первая закончилась преждевременными родами в сроке 35 недель, мальчик вес-2300 гр.,43 см , 5-6 баллов по Апгар. Вторая беременность закончилась - самопроизвольным выкидышем в сроке 5 недель, данная беременность третья – настоящая, наступила самостоятельно. Во время данной беременности женскую консультацию посещала нерегулярно. При последнем посещении консультации в 37 недель отмечены повышение АД до 135/95 - 140/95 мм рт. ст., пастозность голеней. От госпитализации отказалась. В родильный дом женщина доставлена бригадой скорой помощи, срок беременности 39-40недель .

Объективный статус: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 160/80 и 170/80 мм.рт.ст. При осмотре отмечаются одутловатость лица, выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, в области поясницы. Матка в

состоянии нормального тонуса. ВДМ - 32 см, ОЖ - 88 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 26-28-31-20 см .

Влагалищное исследование: шейка матки по проводной оси таза, длиной 1,5 см, цервикальный канал длиной 2,0 см, диаметром 1,0 см, консистенция неравномерно размягчена, плодный пузырь – цел , предлежит головка. Мыс не достижим.Экзостозов нет.

Общий анализ крови: Эр-3,0x1012 /л, Hb-110 г/л , тромбоциты-150 109 г/л лейкоциты – 11х109 /л, базофилы – 0 %,эозинофилы-3%,палочкоядерные-10%.

Общий анализ мочи: удельный вес 1010, лейкоциты 1-2 в поле зрения, Эпителий плоски й 1-2 в поле зрения, белок 7 г/л.

1)Диагноз?

2) Обьем обследования?

3)Тактика?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 31

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка показателей заболеваемости взрослого населения муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица Общая и первичная заболеваемость взрослого населения МО Краснодарского края

(на 100 000 чел. соответствующего возраста)

Среднегодовая численность 36645

населения

(всего, детей, взрослых)

Вид показателя: интенсивный

Среднестатистические показатели МО в 2018 г.: * Краснодарского края.

**Российской Федерации.

2.1. Факторы, влияющие на уровень заболеваемости по обращаемости.

При изучении общей заболеваемости по обращаемости в каждом конкретном случае следует учитывать, что обращаемость населения за медицинской помощью сама по себе определяется рядом факторов, к числу которых относятся доступность медицинской помощи (расстояние, число врачей, число коек, организация амбулаторно-поликлинического приема и т.д.), активность в работе амбулаторно-поликлинического звена (медосмотр, санитарно-просветительская работа), степень специализации медицинской помощи законодательство в области социального страхования и КЭК, культурный уровень населения и сознательное отношение к своему здоровью.

2.2. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты инфекционных болезней.

Инфекционные болезни – это обширная группа болезней, вызванных патогенными возбудителями. В отличие от других заболеваний они характеризуются контагиозностью, способностью к массовому распространению. Уровень инфекционной заболеваемости является одним из индикаторов социально-экономического развития стран мира. Доказана роль инфекционных агентов в этиологии и патогенезе многих соматических и онкологических заболеваний. В общей структуре заболеваний человека на долю инфекционной патологии приходится от 20 до 40%. В мире от инфекционных болезней ежегодно умирает около 16 млн. человек, что составляет 1/3 от общей смертности. Среди причин смерти от инфекционных болезней основное место занимает туберкулёз, на втором месте септицемия, далее идут другие инфекции. Значительную роль играют эти заболевания и в структуре младенческой смертности. В стационары Р.Ф. ежегодно госпитализируются более 1,7 млн. человек с инфекционными заболеваниями, исключая грипп и ОРЗ. Значительное влияние инфекционная патология оказывает на формирование показателей временной утраты трудоспособности: каждый третий случай и каждый пятый день нетрудоспособности связан с инфекционными болезнями. Течение этих заболеваний нередко приводит к инвалидности. Суммарная заболеваемость инфекционными болезнями среди городского населения почти в 1,5 раза выше показателей в сельских поселениях. Такая ситуация – следствие как урбанизации, так и различий в условиях диагностики и регистрации случаев инфекционных заболеваний, а также доступности медицинской помощи в городских и сельских пунктах. Важнейшую роль на распространение инфекционных заболеваний оказывают социально-экономические факторы, уровень санитарной грамотности населения и соблюдения им основных правил гигиены. Мероприятия, направленные на профилактику инфекционных заболеваний принято называть противоэпидемическими. Среди них выделяют профилактические и мероприятия в эпидемических очагах. Основу профилактики составляют меры социального характера (улучшение уровня жизни, санитарно-гигиенические, профилактические, клиникодиагностические, лечебные, изоляционные мероприятия, иммунопрофилактика). Организация медицинской помощи инфекционным больным осуществляется поэтапно. Обязательными

элементами являются ранняя диагностика, лечение, противоэпидемические мероприятия, диспансеризация реконвалесцентов, а также соблюдение сроков карантина у контактных лиц. Обязательна регистрация в ФГБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии впервые выявленного случая инфекционного заболевания. Задачами инфекционной больницы являются: оказание консультативно-диагностической, лечебно помощи, организация ухода за больными в условиях противоэпидемического режима, организационно-методическая работа.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: острая спаечная кишечная непроходимость.

Осложнения: Сопутствующий: хронический пиелонефрит. Миома матки. Атеросклероз, атеросклеротический стеноз устья аорты. Дифференциальную диагностику кишечной непроходимости следует проводить с некоторыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, прободной язвой желудка, острым панкреатитом, почечной коликой, перитонитом, алиментарной интоксикацией, расслаивающей аневризмой брюшной аорты, нарушениями мезентериального кровообращения.

2.Симптомы Склярова. Валя, Кивуля, Мондора, Воскресенского, Мейо-Робсона, исчезновение печеночной тупости (охарактеризовать их).

3.Консервативное лечение с динамическим наблюдением. Такая тактика обусловлена нередко обратимым характером этой формы кишечной непроходимости.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1. Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Ожирение 1 степени.

2.Лечение: Метформин с 500 мг 1 раз в день, титровать дозу до нормализации параметров натощаковой и постпрандиальной гликемии (максимально до 1500 мг в сутки).

3.Мероприятия по профилактике: Диета с ограничением калорийности продуктов и легкоусвояемых углеводов, употребление продуктов с низким гликемическим индексом; физическая активность (профилактика диабетической стопы) в виде прогулок, ходьбы, регулярных физических упражнений умеренной интенсивности;

поддержание нормального ИМТ (< 25 кг/м2).

Исследование гликированного гемоглобина в динамике, как критерия компенсации СД, мониторинг гликемии глюкометром, ведение дневника.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4, ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-

4, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6,ПК-7, ПК-8, ПК-

9,ПК-11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24.

Вопрос 4

1.Беременность 39-40 недель. Преэклампсия тяжелая. Хроническая плацентарная недостаточность: ЗВУР I ст. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Группа крови, резус-фактор, , биохимический анализ крови, коагулограмма, мазки на флору, консультации окулиста, невролога, терапевта, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭХО-КГ, ЭКГ, КТГ, УЗИ плода.

3. Госпитализация в отделение реанимации, стабилизация состояния путем проведения базовой

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 32 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость взрослого населения в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить показатели:

1.1.Общей заболеваемости (болезненности, распространенности).

1.2.Первичной заболеваемости.

Определить вид относительных показателей.

2. Вопросы:

2.1. Факторы риска, их признаки, классификация.

2.2. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты туберкулеза.

Вопрос 2

Больной К., 46 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом “Язвенная болезнь 12перстной кишки, осложненная кровотечением”. Из анамнеза болезни: последние 2 недели больному проводилось противоязвенное лечение в условиях поликлиники, в связи с появлением черного стула срочно направлен в хирургический стационар. Язвенный анамнез около 4-х лет. Сопутствующая патология: ИБС, стенокардия напряжения (наблюдается терапевтом поликлиники 2 года). При поступлении в клинику состояние больного средней тяжести. Жалуется на боли за грудиной и в эпигастрии, иррадиирующие в спину, левую руку. Боли, со слов больного, значительно усиливаются в горизонтальном положении. Часто беспокоит также изжога и отрыжка, особенно после еды. Больной пониженного питания, бледен. Температура тела нормальная. Пульс 88 в мин. АД - 110/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычной формы, мягкий во всех отделах, болезненный при пальпации в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. При пальцевом исследовании прямой кишки - на перчатке следы кала черной окраски. Общий анализ крови: Эр.- 3,2 Т/л, Нв.- 100 Г/л, Лейкоцитов - 8,2×10 9/л, э.-1, п -10, с.-62, л.-21, м.-6, СОЭ -28 мм/ч. Анализ мочи: уд.вес - 1016, белок - 0,07 г/л, лейкоциты - 3-4 п/зр., бактерии ++. Общий белок крови: 62,0 г/л. Билирубин: 20 мкмоль/л. Глюкоза крови: 6,6 мммоль/л. Коагулограмма: без патологических нарушений. ЭКГ: синусовый ритм 85 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка. ЭФГДС: пищевод проходим, ”розетка“ кардии зияет, отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод. Слизистая оболочка нижней трети пищевода гиперемирована, покрыта множественными эрозиями. В желудке следов крови нет, луковица ДПК деформирована, на передней ее стенке рубцующаяся язва 0,4 х 0,2 см, дно- 0,2 см, покрыто фибрином. УЗИ органов брюшной полости: структурной патологии со стороны органов брюшной полости и почек не выявлено.

1.Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий) и дифференциальная диагностика?

2.Перечислите характерные для этого заболевания клинические признаки (симптомы).

3.Какую тактику лечения Вы считаете наиболее целесообразной в конкретном наблюдении? Обоснуйте её.

Вопрос 3

Пациентка К. 26 лет. Предъявляет жалобы на плохую непереносимость холода (все время зябко), вялость, медлительность, раздражительность, снижение памяти, выраженную (не объяснимую) слабость. Такое состояние резко снизило качество жизни, стало сложно справляться с работой (по профессии – менеджер, работа с компьютером.)

Из анамнеза: Мать пациентки состоит на учете у эндокринолога с диагнозом аутоиммунный тиреоидит.

Объективный статус без особенностей. При общении обращает на себя внимание некоторая заторможенность, рассеянность.

1.Интерпретируйте тиреоидный профиль.

2.Поставьте предварительный диагноз.

3.Сформулируйте тактику врача.

Вопрос 4

Роженица Д., 34 лет доставлена на машине скорой помощи с активной родовой деятельностью в течение 4 часов.

Данные анамнеза: настоящая беременность 4-ая. Первая закончилась родами в срок, две последующих – медицинскими абортами на сроках 8 и 10 недель беременности; 4-ая – настоящая беременность, срок беременности 39 недель.

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 уд./мин. Живот увеличен за счет беременной матки. Схватки по 40 сек. через 3 мин. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд./мин. Через 3 часа с момента поступления роженицы произошли роды доношенным плодом мужского пола без признаков асфиксии и видимых уродств, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, массой 3700 гр., ростом 52 см.

Моча выведена катетером, светлая, 150 мл. Через 30 мин. от момента рождения плода признаки отделения плаценты отсутствуют. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Выделения из половых путей отсутствуют.

1)Диагноз?

2)Назовите признаки отделения плаценты?

3)Тактика?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 32

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка показателей заболеваемости взрослого населения муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица Общая и первичная заболеваемость взрослого населения МО Краснодарского края

(на 100 000 чел. соответствующего возраста)

Среднегодовая численность 37644

населения

(всего, детей, взрослых)

Вид показателя: интенсивный

Среднестатистические показатели МО в 2018 г.: * Краснодарского края.

**Российской Федерации.

2.1. Факторы риска, их признаки, классификация.

Факторы риска – это элементы социальной и природной среды, а также особенности

поведения людей и состояния внутренних систем организма, которые нарушают действие

компенсаторно-приспособительных механизмов, тем самым способствуя возникновению и

развитию патологии.

Классификация

Факторы, определяющие здоровье и заболеваемость населения:

гиподинамия, психоэмоциональный стресс и др.

Вторичные: диабет, артериальная гипертензия, холестеринемия, ревматизм, аллергия,

иммунодефициты и др.

По группам риска:

Демографическая группа риска

Группа профессионального риска (лица, работающие в условиях вредных для здоровья производств)

Группа риска функционального (патологического) состояния

Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты

Группа риска с девиантным отклоняющимся поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других коллизий: алкоголики, наркоманы, токсикоманы, с деформацией психического здоровья и поведения и др.

2.2. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты туберкулеза.

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся чаще хроническим течением, многообразием клинических форм с преимущественным поражением органов дыхания. По мере развития заболевания в процесс могут вовлекаться другие системы и органы.

По МКБ 10 пересмотра туберкулез входит в1 класс" Некоторые инфекционные и паразитарные болезни". Ему принадлежат рубрики А15-А19.

В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез проблемой "всемирной опасности ". К этому времени туберкулезом была инфицирована 1/3.

75% новых случаев заболевания приходится на трудоспособный возраст - 19-50 лет.

Эпидемиология туберкулеза имеет ряд особенностей, как инфекционным, так и социальным характером заболевания.

Несколько главных причин неблагополучия по туберкулезу:

Рост числа лиц без определенного места жительства.

Ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения.

Чрезвычайно высокая заболеваемость заключенных в учреждениях исполнения наказания системы Минюста России.

Отягощающим фактором является алкоголизм. Глобальной проблемой в эпидемиологии

туберкулеза является увеличение частоты первичной лекарственной устойчивости микобактерий к проводимой терапии. В связи с изменением биологических свойств возбудителя, появились тяжелые, распространенные, остро прогрессирующие формы, требующие увеличение затрат на их лечение. Максимальный уровень заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован в трудоспособной возрастной группе 25-44 лет, причем заболеваемость мужчин превышает показатель заболеваемости женщин в 2,3 раза.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Осложнения: эрозивный рефлюкс-эзофагит. Пищеводное кровотечение. Постгеморрагическая анемия. Сопутствующий: язвенная болезнь ДПК (ст. рубцевания язвы). ИБС, стенокардия напряжения (анамнестически). Дифференциальный диагноз проводят с рубцовой стриктурой пищевода, раком пищевода и кардиального отдела желудка, полипами пищевода и желудка, синдромом портальной гипертензии, язвенной болезнью желудка, ИБС, стенокардией.

2.Боли в эпигастрии и за грудиной; изжога; срыгивание; отрыжка; дисфагия. Реже – рвота, тошнота, слюноотделение, икота.

3.С учетом имеющихся осложнений (пептический эзофагит, кровотечение) и сопутствующей патологии (язва ДПК) следует предложить больному оперативное лечение.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.ТТГ-увеличен, Т4 и Т3норма.

2.Субклинический гипотиреоз (симптомы есть, но они не специфичны).

3.Тактика: Консультация эндокринолога, назначение йодистого калия Йодомарин (калия йодид) 100 мг/сут на 1,5-2 мес., далее контроль ТТГ и фракции Т4 свободный. При возникновении клинического гипотиреоза - заместительная терапия L-тироксином.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4, ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-

4, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-

9,ПК-11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24.

Вопрос 4

1.Роды II срочные,III период родов. Плотное прикрепление плаценты. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Признак Шредера: при отделении плаценты и её опускании в нижний отдел матки происходит поднятие дна матки выше пупка и отклонение вправо, что заметно при пальпации. При этом нижний сегмент выпячивается над лоном

Признак Альфельда: если отделение плаценты произошло, то зажим, наложенный на культю пуповины у половой щели опустится на 10 см и более.

Признак Кюстнера–Чукалова: происходит втяжение пуповины во влагалище при надавливании ребром кисти над лоном, если плацента не отделилась. Если отделение плаценты произошло, пуповина не втягивается

Признак Довженко: роженице предлагают сделать глубокий вдох и выдох. Если отделение плаценты произошло, при вдохе пуповина не втягивается во влагалище.

Признак Клейна: роженице предлагают потужиться. Если отслойка плаценты произошла, пуповина остаётся на месте, а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище.

3. Операция ручного отделения плаценты и выделения последа под внутривенным наркозом.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость населения в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1.Рассчитать структуру заболеваемости. Определить вид относительных показателей. Изобразить графически структуру заболеваемости.

2.Вопросы:

2.1.Здоровье населения (функции, факторы, детерминанты).

2.2.Медико-социальные аспекты злокачественных новообразований.

Вопрос 2

Больная Д., 32 лет, доставлена скорой помощью в хирургическое отделение с жалобами на боли

вживоте, повторную рвоту. Из анамнеза болезни выяснилось, что сильные схваткообразные боли

вживоте возникли у больной 3 часа назад во время выполнения физической работы. Вслед за появлением боли была многократная рвота, скудный однократный стул. Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки около 6 лет; оперирована 3 года назад по поводу внематочной беременности (удалены правые придатки). При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Беспокойна, лицо бледное, губы цианотичны, выражение лица страдальческое. Температура тела 36,20С. Пульс 120 в мин., слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт.ст. Дыхание учащено до 22-24 в мин., поверхностное. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут, больше в мезо- и эпигастрии. В околопупочной области, справа, пальпируется эластической консистенции болезненное образование овальной формы (10×6×5 см). Брюшная стенка при пальпации мягкая, умеренно болезненная. При перкуссии указанного ограниченного образования слышен высокий тимпанический звук. Перистальтические шумы кишечника усилены. При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке не выявлено, на перчатке -следы кала нормальной окраски. Анализ крови: эр.-4,6 Т/л, Нв.-152 г/л, лейкоциты - 14,2 Г/л, п.-14, с.-62, лимф.-20, мон.-4. Анализ мочи: уд.вес -1019, белок - 0,1г/л, сахар, ацетон не определяются. Диазореакция - 200 ед/л. Глюкоза крови: 4,8 ммоль/л.

1.Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)? Дифференциальная диагностика?

2.Какие дополнительные исследования Вы проведете для уточнения диагноза? Какую информацию при этом ожидаете получить?

3.Какую тактику лечения больной Вы выбрали? Дайте ее обоснование.

Вопрос 3

У 78 – летней пациентки отмечаются боли и ограничение подвижности межфаланговых суставов кистей рук, боли уменьшаются в покое, ночью - не беспокоят.

Из анамнеза: боли в суставах возникают периодически много лет подряд, как правило, суставы не опухают. В данный момент отмечает тугоподвижность суставов в течение 20-30 минут, затем суставы «разрабатываются» и пациента может выполнять домашнюю посильную работу, но с некоторым ограничением в движениях.

Объективно: в области межфаланговых суставов выявлены плотные, безболезненные узелки размером 0,5 см. Суставы незначительно деформированы, движения в них слегка ограничены, кожа над ними не изменена, отмечается небольшая отечность.

Общий анализ крови: формула без особенностей, СОЭ-15 мм/час. Биохимический анализ крови: СРБ (+), ревматоидный фактор - отрицательный, мочевая кислота - 355 мкмоль/л.

Рентгенограмма кистей рук (см. ниже).

Вопросы:

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Назовите клинические критерии постановки данного диагноза.

3.Перечислите лекарственные средства для терапии больного в соответствии со стандартом.

Вопрос 4

Первородящая 30 лет. Беременность первая, доношенная. За 4 часа до поступления одновременно с началом схваток отошли околоплодные воды. Схватки регулярные, интенсивные.

Из анамнеза. Менструации с 11 лет, по 3 дня, через 35 дней, безболезненные, обильные. Данная беременность первая. Хронические заболевания: хронический гастродуоденит, варикозная болезнь н/к. Гинекологические заболевания: два года назад апоплексия яичника слева ( лапароскопия, ушивание левого яичника).

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 уд./мин. Живот увеличен за счет беременной матки. Схватки по 40 сек. через 3 мин., хорошей силы. Размеры таза: 24-27-29-19 см. ОЖ-100 см, ВДМ-34 см. Истинная коньюгата-10 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 90 ударов в минуту, приглушено.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка. Во влагалище справа от головки плода определяется петля пульсирующей пуповины.

1)Диагноз?

2)Тактика?

3) Классификация анатомически узких тазов по степени сужения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 33

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет структуры заболеваемости населения муниципального образования (МО)

Краснодарского края представлен в таблице.

Таблица

Структура заболеваемости населения МО Краснодарского края

Графическое изображение структуры заболевания населения:

внутристолбиковая или круговая диаграммы.

2.1. Здоровье населения (функции, факторы)

В современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье». Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоровье» можно классифицировать следующим образом:

1)здоровье – это отсутствие болезней;

2)здоровье и норма – понятия тождественные;

3)здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических констант.

Отправным пунктом для медико-социальной интерпретации здоровья является определение,

принятое ВОЗ: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей – качество социальное. В связи с чем для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:

1.Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

2.Доступность первичной медико-социальной помощи.

3.Охват населения медицинской помощью.

4.Уровень иммунизации населения.

5.Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

6.Состояние питания детей.

7.Уровень детской смертности.

8.Средняя продолжительность предстоящей жизни.

9.Гигиеническая грамотность населения.

В медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы:

1.Демографические показатели.

2.Заболеваемость и инвалидность.

3.Физическое развитие.

Под социальной обусловленностью здоровья принято понимать первостепенное по своему значение, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска, т.е. факторов, воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и тем самым способствует развитию патологии.

При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, принято объединять в следующие группы:

1.Социально-экономические (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние

ит.д.)

2.Социально-биологические (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т.д.).

3.Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и т.д.)

4.Организационные или медицинские (уровень и организация медицинской помощи).

По мере взросления человека роль социально-биологических факторов снижается, уступая

место социально-экономическим факторам, в частности условиям и образу жизни.

Разделение факторов на приведенные группы весьма условно, так как обычно человек подвергается комплексному воздействию взаимосвязанных, обусловливающих друг друга факторов.

Функции здоровья населения.

Академик В.П.Казначеев определяет социальную гигиену как науку об управлении функциями здоровья народонаселения. К этим функциям относится живой труд, воспроизводство и развитие личности. Осуществление этих функций - непременное условие существования человека.

Живой труд-это та психофизическая деятельность, которая обеспечивает человеку получение средств к существованию. Живой труд-основа жизни человека. Жизнь общества без осуществления этой функции здоровья невозможна.

Воспроизводство-процесс непрерывного обновления населения через рождение и смерти. Эти две стороны процесса воспроизводства в значительной степени определяют уровень здоровья. И хотя смерть-явление неизбежное, время ее наступления детерминируется здоровьем индивидуума. Да и уровень рождений в определенной мере определяется здоровьем людей.

Последняя функция-развитие личности - выделяет человека из животного мира. Формирование абстрактного мышления, речи, интеллекта возможно только в человеческом обществе и немыслимо без определенного уровня здоровья. Да, известны случаи высоких достижений творческих успехов людьми слабого здоровья, инвалидами, но это возможно лишь при поддержке общества, за счет работоспособности и здоровья других его членов.

2.2. Медико-социальные аспекты злокачественных новообразований.

Под эпидемиологией злокачественных опухолей понимают раздел онкологии, изучающей закономерности распространения злокачественных новообразований, а также факторы, влияющие на их возникновение и объясняющие различия в частоте на отдельных территориях. Знание эпидемиологии рака позволяет разработать научно обоснованные методы профилактики злокачественных новообразований. Основным типом показателя для определения риска заболевания является заболеваемость. Она характеризует частоту возникновения новых случаев болезни, за какой – то период. Второй, широко используемый в эпидемиологии рака, показатель – распространенность он свидетельствует о всех новообразованиях в конкретный момент времени. Канцерогенами признано значительное количество химических соединений, их комбинаций, производственные процессы. В организм они поступают с воздухом, водой, пищей и лекарствами. Чистота окружающей среды – важнейший фактор профилактики рака. Курение и неправильный характер питания являются причиной примерно 70% опухолей. Генетическая предрасположенность к возникновению некоторых опухолей отмечена у 5-7% из общего числа.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: острая странгуляционная кишечная непроходимость. Заворот тонкой кишки. Осложнения: Сопутствующий: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Дифференциальную диагностику ОКН следует проводить с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, прободной язвой желудка, острым панкреатитом, почечной коликой, алиментарной интоксикацией.

2.В первую очередь необходимо выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости. Рентгенологическими признаками тонкокишечной непроходимости являются “Чаши Клойбера” и арки в мезогастральной области, поперечная “исчерченность” расширенной петли кишки, отсутствие газа в тонкой кишке. Важную диагностическую информацию может дать и УЗИ брюшной полости.

3.Необходима экстренная операция. Обоснованием ее является наличие четких признаков странгуляционной кишечной непроходимости.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1. Остеоартрит мелких (межфаланговых) суставов кистей рук в стадии обострения. ФН

- 2 степени (может выполнять самостоятельно домашнюю работу с некоторым ограничением).

2. Клинические и рентгенологические критерии постановки диагноза:

Боли, возникающие при «механической» нагрузке, в конце дня, проходят в покое, «стартовые боли». Сужение суставной щели, остеосклероз, наличие остеофитов, деформации суставов за счет остеофитов.

3.Хондропротекторы: глюкозамин гидрохлорид, хондроитин сульфат и их комбинации: Афлутоп, Структум, Артра, Терафлекс. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП): диклофенак, кетопрофен, мелоксикам, ибупрофен, целекоксиб и др., назначаемые при обострении 10-14 дневным курсом, а также местные обезболивающие средства (мази, гели с НПВП).

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4, ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-

4, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-

9, ПК-11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24.

Вопрос 4

1.Роды I срочные, I период родов. Выпадение петли пуповины. Общеравномерносуженный таз I степени. Раннее излитие околоплодных вод. Отягощенный гинекологический анамнез. Варикозная болезнь н/к. Хронический гастродуоденит, ремиссия.

ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-12, ПК-25