2.Описанная клиническая картина соответствует Forrest II B.

3.Хирургическая тактикадолжна быть активно-выжидательной. Больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение, где ему необходимо выполнить эндоскопический гемостаз, назначить гемостатическую и противоязвенную терапию, провести гемотрансфузию. Виды эндогемостаза: инъекционный, аппликационный, термический, механический, комбинированный.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Цирроз печени вирусной этиологии с синдромом портальной гипертензии (расширение воротной вены, спленомегалия с явлениями гиперспленизма), синдром желтухи и холестаза. Железодефицитная анемия легкой степени. Печеночная энцефалопатия 1 -2 степени.

2. План лечения: -гепатопротекторы (гептрал в/в);

-симптоматическое лечение: 1) ингибиторы протоновой помпы (омез, омепразол, нексиум), 2) урсодезоксихолевая кислота (урсофальк), 3) не селективные ß-аденоблокаторы (пропранолол), 4) при энцефалопатии – L-орнитин (гепамерц).

3. Диетические рекомендации: питание дробное- 5-6 раз в сутки. Исключить алкоголь. Ограничение белков, особенно при декомпенсации (у больного энцефалопатия). Запрещены консервы, шоколад, кофе, маринады, приправы. Пища готовится на пару, запекается, варится. Ограничение соли, жидкость контролируется до 1500-2000 мл/сут. Назначаются продукты с высоким содержанием калия (курага, чернослив и пр.)

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4,ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4,

ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6,ПК-7, ПК-8, ПК-9,ПК-

11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24.

Вопрос 4

1.Абсцесс бартолиниевой железы справа .

2.Инфицирование происходит чаще ассоциативной микрофлорой (стафилококки, стрептококки, колибациллярная флора, анаэробы, грибы)

3.Вскрытие абсцесса с последующем дренированием на фоне противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 138 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

Выборочные исходные данные деятельности ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Частоту (уровень) госпитализации.

1.2.Оборот койки.

2.

Вопросы:

2.1. Критерии оценки эффективности работы врача-терапевта участкового.

2.2. Виды оказания медицинской помощи больным заболеваниями терапевтического профиля.

Вопрос 2

Больной П., 45 лет, поступил в приемное отделение больницы с направительным диагнозом: «Острый живот? Инфаркт миокарда?» Заболел 10 часов назад, когда около 2 ч. ночи проснулся от сильных «жгучих» болей в эпигастрии, отдающих в спину и влево. Была повторная рвота. Накануне вечером, на праздновании дня рождения друга, больной плотно поел и выпил водки. Ранее подобных приступов не было. В анамнезе -ишемическая болезнь сердца (3 года назад перенес инфаркт миокарда); оперирован около 10 лет назад по поводу острого аппендицита. При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры -субиктеричные. Температура тела - 36,9°С. Пульс - 120 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД - 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Дыхание поверхностное, учащено до 26 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот слегка вздут, пальпаторно определяется напряжение брюшной стенки и болезненность в эпигастрии и подреберьях. Пульсация брюшной аорты не определяется. Перистальтические шумы кишечника не выслушиваются. Стула не было 2 дня, дизурических расстройств нет. Анализ крови: Эритроциты - 4,1 х 1012/л, Нв.-138 г/л, лейкоциты17,6 х 109/л, п.- 18, с.-64, лимф.-14, мон.-З, СОЭ - 52 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов (++). Анализ мочи: уд.вес -1016, белок - 0,06 г/л, сахар - 20 ммоль/л, ацетона нет, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., эр. - 3-5 в п/зр. Амилаза мочи - 1300 Е/л. Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л. ЭКГ: Синусовая тахикардия 118 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в передне-перегородочной области. Признаки гипоксии миокарда. УЗИ брюшной полости: желчный пузырь увеличен в размерах (116 х 80 мм), контуры его ровные, просвет гомогенный. Поджелудочная железа - головка 42 мм., тело 36 мм., хвост не визиализируется. В брюшной полости и сальниковой сумке - выпот. Консультация кардиолога: инфаркт миокарда исключен (ИБС, стенокардия

напряжения, постинфарктный кардиосклероз).

1.Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.Какие исследования (лабораторные, инструментальные) кроме представленных выше необходимо включить в план обследования больного?

3.Назовите характерные клинические симптомы диагностированного заболевания.

4.С какими заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать данную патологию?

Вопрос 3

Мужчина 38 лет обратился к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, усиливающиеся в горизонтальном положении после приема пищи и при наклоне вперед. Данные симптомы появились около 6 месяцев назад, по поводу чего ранее не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. А в течении последних 3-х месяцев ночью стали появляться приступы кашля и одышки. Курит по 10 сигарет в день, алкоголь употребляет в минимальных количествах. Из анамнеза: ранее в детстве ставили диагнозастма, лечили, но после 18 лет, как объяснили врачинаступила длительная

ремиссия и в течении 20 лет приступов не было. Наследственность по астме и аллергическим заболеваниям не отягощена.

При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ - 31 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, при форсированном дыхании – без изменений. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются. ЧСС – 72 уд. в мин., АД – 120/80 мм. рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

В клиническом и биохимическом анализах крови отклонений не выявлено.

ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС=70 уд. в мин, горизонтальное положение электрической оси сердца, вариант нормы.

Проведена ЭГДС, при которой выявлены множественные участки гиперемии слизистой оболочки и отдельные несливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм.

Для подтверждения астмы проведены: эозинофильный катионный белок-15 нг/мл (норма 0-24,0 нг/л), IgE общий-60 МЕ/мл (норма 0-100 МЕ/мл)

Пикфлоуметрический мониторинг (см. протокол)

Вопросы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз, обоснуйте заключение.

2.Назовите основные группы препаратов для лечения данной патологии.

3.Дайте рекомендации по диете и образу жизни.

Вопрос 4

Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, бели с неприятным запахом «тухлой рыбы», усиливающиеся при половом контакте. Считает себя больной в течение 5 дней.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Влагалищное исследование. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, а также обильные мутные выделения с неприятным аминным запахом. Влагалищное исследование: смещение шейки матки безболезненно, зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды влагалища глубокие.

1.Диагноз.

2.Диагностика

3.Принципы терапии.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 138

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

выписанных и умерших)

Среднегодовое число коек

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края,

**Российской Федерации.

2.1. Критерии оценки эффективности работы врача-терапевта участкового.

При оценке эффективности работы врачей-терапевтов участковых рекомендуется использовать следующие критерии деятельности врача-терапевта участкового:

-стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;

-снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению;

-увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью;

-полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением;

-полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения: против дифтерии - не менее 90% в каждой возрастной группе; против гепатита B - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет; против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет; выполнение плана профилактических прививок против гриппа;

-стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому: при сердечно-сосудистых заболеваниях; при туберкулезе; при сахарном диабете;

-снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;

-стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

туберкулез: число вновь выявленных больных; полнота охвата флюорографическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих; полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих; отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; отсутствие запущенных случаев туберкулеза;

артериальная гипертония: число вновь выявленных больных артериальной гипертонией; снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца; снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта; снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов;

сахарный диабет: число вновь выявленных больных сахарным диабетом; число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом более 50% от всех стоящих на учете лиц; снижение числа осложнений сахарного диабета;

онкологические заболевания: отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3 - 4-й клинических стадиях;

-полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения;

-обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов пациентам,

втом числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

2.2.Медицинская помощь больным заболеваниями терапевтического профиля

осуществляется в виде первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: острый панкреатит. Осложнения: ферментативный разлитой перитонит. Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

2.Лабораторные исследования: определить группу крови и резус-фактор, белок плазмы и его фракции, амилазу, липазу, электролиты крови, показатели КОС, ЩФ, холестерин, АЛТ, ACT, КТФ, мочевину и креатинин, коагулограмму. Инструментальные исследования: обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости, ФГДС с осмотром БДС, КТ поджелудочной железы.

3.Симптомы Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона. При деструктивных формах П. отмечаются цианоз кожи живота (симптом Холстеда), фиолетово-мраморные пятна на коже туловища (симптом Мондора), желтушная окраска и бледность в области пупка (симптом Куллена). Эти симптомы являются следствием поступления в забрюшинную клетчатку и далее под кожу ферментов ПЖ и компонентов кининовой системы.

4. Хирургические заболевания: прободная язва желудка и ДПК, ОКН, острый абдоминальный ишемический синдром, острый холецистит и печеночная колика, острый аппендицит, расслаивающая аневризма брюшной аорты. Терапевтическая патология: инфаркт миокарда, острый гастрит, нижнедолевая пневмония, пищевая токсикоинфекция.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), 2-я степень (В).

Обоснование диагноза ГЭРБ: на основании симптомов изжоги и регургитации, возникающие при перемене положения тела.

(ГЭРБ), 2-я степень (В) по Лос-Анджелеской классификации,1994 (при эндоскопии отдельные несливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм).

Диагноз астмы не подтвержден, т.е. показатели эозинофильного воспаления в норме (ЭКП и IgE),

апикфлоуметрический мониторинг соответствует кривой здорового человека.

2.Группы препаратов: -ингибиторы протонововой помпы - наиболее эффективный контроль желудочной секреции, особенно препараты последнего поколения (омепразолОмез, рабепразолПариет); Прокинетики, Антациды, Н2 - блокаторы, альгинаты.

3.Рекомендации: дробное питание 5-6 раз, малыми порциями. Исключить продукты, вызывающие изжогусдоба, томаты, приправы, кетчуп, кофе, крепкий чай, шоколад, жирные продукты. Исключить курение, алкоголь, жевание резинки. Не носить стесняющую одежду, не наклоняться и не ложиться в течение 1 час после еды. Последний прием пищи за 3 часа до сна, подъем головного конца кровати на 10-15 градусов.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4 ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4,

ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9,ПК-

11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24.

Вопрос 4

1.Бактериальный вагиноз

2.Диагностические критерии бактериального вагиноза: обнаружение «ключевых» клеток, гомогенные кремообразные влагалищные выделения, положительный аминовый тест, влагалищный рН более 4,5.

3.Лечение проводится антибактериальными препаратами, воздействующими на анаэробную флору (клиндамицин 300 мг 2 раза в сутки 7 дней, метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, орнидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней , св. Тержинан 1 свеча на ночь 6-12 дней, св. Клион Д 1 свеча на ночь 10 дней). Лекарственные средства, нормализующие микрофлору влагалища (лактожиналь по 1 св 2 р\д 14 дней).

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 139 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки).

1.2.Больничную летальность.

2.

Вопросы:

2.1. «Бережливое производство». Определение «Бережливое производство». Применение методов бережливого производства в медицинских организациях.

2.2. Основные функции (задачи) службы скорой медицинской помощи.

Вопрос 2

Больной Н., 19 лет оперирован по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция закончена ушиванием раны передней брюшной стенки наглухо. К концу первых суток после аппендэктомии больного беспокоит резкая слабость, головокружение. Объективно отмечается бледность кожи, пульс 102 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. язык влажный, живот равномерно болезненный, симптомы раздражения брюшины слабоположительные, перкуторно определяется свободная жидкость в отлогих местах брюшной полости. Перевязка сухая. Анализ крови: эритроциты

– 3,0 х 1012/л, Нb108 г/л, лейкоциты – 10,5 х 109, СОЭ - 8 мм/ч. Анализ мочи:уд. вес 1020, лейкоциты 1-2 в п зр., белок – нет.

1.Ваш диагноз?

2.Возможные причины развития данного состояния?

3.Объем дополнительного обследования.

4.Тактика хирурга.

Вопрос 3

Пациентка Ф. 38 лет на диспансерном осмотре у терапевта: считает себя здоровой, но отмечает, что набрала вес, часто устает, бывает мышечная слабость, плохое; стали частыми запоры «от сидячей работы», иногда – боли в области сердце, которые длятся часами, проходят самостоятельно или после приема корвалола.

Объективно: кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Отечность лица. Щитовидная железа видна при осмотре, при пальпации - безболезненна, эластической консистенции, левая доля больше правой, уплотнена. Глазные симптомы отрицательны. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Границы сердца –в норме, мелодия правильная, тоны приглушены, на верхушке систолический шум, исчезает при задержке дыхания. Температура тела - 36,1°С. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка перкуторно нормальных размеров. ИМТ-32 кг/м2. Склонность к запорам. Мочеиспускание без особенностей.

Общий анализ крови и мочи – без особенностей. Глюкоза крови- 6,5 ммоль/л, общий холестерин -8,0 ммоль/л. Тиреотропный гормон -19,04 мкМЕ/мл (норма 0,27 - 4,20 мкМЕ/мл).

Cito! Проведено ЭКГ (фрагмент представлен ниже, скорость записи пленки - 25 мм/сек).

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Интерпретируйте ЭКГ.

3.План дальнейшего обследования.

Вопрос 4

Пациентка 44 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на выраженные боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, обильные болезненные менструации, анемизирующие больную, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 5 лет.

Анамнез: менструации регулярные, по 10 дней через 28, родов - 2, абортов – 7. УЗИ – матка увеличена до 8 недель беременности диффузно, миометрий неоднородной структуры. Неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии – без эффекта. При помощи гистероскопии подтвержден диагноз аденомиоз. Дважды получала курсы гормонотерапии – даназол 3 месяца и люкрин-депо 6 месяцев - кратковременный незначительный эффект.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1.Диагноз.

2.Объем обследования при поступлении в стационар

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 139

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края,

**Российской Федерации.

2.1. «Бережливое производство». Определение «Бережливое производство». Применение методов бережливого производства в медицинских организациях.

Бережливое производство – концепция управления, основанная на устранении всех видов потерь путем формирования непрерывного потока создания ценности с охватом всех процессов организации и их постоянного совершенствования через вовлечение персонала. Методы бережливого производства в медицинских организациях согласно Федеральному проекту «Бережливая поликлиника» применяются медицинскими организациями, принявшими решение по усовершенствованию процессов, направленных на повышение:

-удовлетворенности пациентов,

-доступности оказываемых услуг,

-эффективности и устранение существующих временных, финансовых и иных потерь,

а также на совершенствование организации рабочих мест, обеспечивающей безопасность и комфортность работы сотрудников.

2.2. Основными функциями (задачами) службы скорой медицинской помощи являются:

Оказание круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и на пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

Ликвидация медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (на догоспитальном этапе);

Транспортировка больных по заявкам медицинских учреждений;

Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устранению.

Задачи специализированных бригад расширяются за счет:

Осуществления методического руководства выездными бригадами, амбулаторными ЛПУ;

Оказания консультативной помощи;

Совершенствования методов экспресс-диагностики и оказания специализированной неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение из сосудов брыжейки отростка

2.Расплавление инфицированных тромбов в сосудах брыжейки отростка или аррозия сосудов, дефекты оперативной техники: ослабление или соскальзывание лигатуры с культи брыжейки отростка, неперевязанные сосуды в спаечных тяжах, плохой гемостаз в области раны брюшной стенки, повреждение сосудов забрюшинной клетчатки, брыжейки тонкой кишки, других органов.

3.Анализ «красной» крови в динамике, УЗИ брюшной полости

4. Экстренная релапаротомия

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-11

Вопрос 3

1. Гипотиреоза манифестный. Натощаковая гипергликемия. Гиперхолестеринемия. Ожирение 1 степени.

2.ЭКГ заключение: синусовый ритм, ЧСС - 50 в 1 мин, брадикардия.

3. План обследования: для подтверждения диагноза необходимо: ЭКГ- в динамике, ЭХО-КГ, тиреодный профиль, УЗИ щитовидной железы, полное исследование углеводного (гликированный гемоглобин, нарушение толерантности к глюкозе, С-пептид, ТА к тиреопероксидазе) и липидного профиля.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4, ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4,

ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9,ПК-

11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24.

Вопрос 4

1.Аденомиоз. Анемия.

2.ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма, кровь на RW, ВИЧ, гепатиты, группа крови и резус фактор.

3.Радикальное оперативное лечение в плановом порядке.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 140 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Обеспеченность населения больничными койками.

1.2.Среднюю длительность пребывания больного на койке.

2.

Вопросы:

2.1.Национальный проект «Здравоохранение». Цели, задачи, целевые показатели Национального проекта «Здравоохранение».

2.2.Функции дневного стационара поликлиники.

Вопрос 2

Пациентка Н. 28 лет в течение трѐх лет страдает болезнью Аддисона. Получает заместительную терапию: 5 мг Преднизолона утром, 2,5 мг в 16.00, Флудрокортизон 0,1 мг утром. Состояние было удовлетворительным. Четыре дня назад заболела гриппом. Дозу глюко- и минералокортикоидов не изменяла. Состояние больной резко ухудшилось сутки тому назад: появились резчайшая слабость, адинамия, тошнота, рвота. Доставлена в стационар с проявлениями сосудистого коллапса скорой медицинской помощью. Объективно: состояние тяжѐлое. Продуктивному контакту не доступна. Кожа сухая, смуглая, обращает на себя внимание выраженная гиперпигментация кожи в области сосков, на шее, локтевых сгибах. Пульс - 128 ударов в минуту, слабого наполнения, АД - 60/40 мм рт. ст.

1.Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Определите объем дополнительных обследований, необходимых для уточнения диагноза и проведения лечения. Предположите ожидаемые результаты обследований в данной ситуации.

4.Определите тактику лечения пациента.

5.Определите профилактические мероприятия по предотвращению развития у пациентки

данного состояния.

Вопрос 3

На амбулаторном приеме 42-летняя больная предъявляет жалобы на нарастающую одышку, сильный надсадный кашель с прожилками алой крови, чувство тяжести в груди и боль в правой половине грудной клетке; похудела, особенно за последние 6 мес. (ИМТ=18 кг/м².). Объективно:

ЧДД -32 в 1 минуту, одышка в покое, периферический цианоз, ЧСС - 120 в минуту, АД – 90/60 мм. рт. ст.

Из анамнеза известно, что пациентка контактировала с мужем, вернувшегося из мест лишения свободы. Объективно: В легких справа при перкуссии в подлопаточной области и латеральнее - притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания. Аускультативно там же - резко ослабленное дыхание. Выше границы притупления выслушивается бронхиальное дыхание. Слева - без особенностей. Пульсоксиметрия: Sat O289%.

Больной проведена рентгенография органов грудной клетки (см. рисунок)

Вопросы:

1.Интерпретируйте данные рентгенографии.

2.Предположите этиологию заболевания и поясните свое предположение.

3.Сформулируйте тактику ведения больной.

Вопрос 4

Первобеременная 21 года, доставлена машиной скорой помощи в родильный дом через три часа от начала родовой деятельности. Околоплодные воды излились два часа назад. Срок беременности 38 недель. Из анамнеза: с семилетнего возраста роженица страдает ревматизмом, (последняя атака ревматизма в 15-летнем возрасте). В 16 лет диагностирован комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза. За последние пять лет ревматические атаки не отмечались. Состоит на учете в женской консультации с 30-ти недельного срока беременности.

Беременность протекала без осложнений. В стационаре не обследовалась и не лечилась. Неделю назад появилась одышка в покое, отеки. Артериальное давление не повышалось, анализы мочи без отклонения от нормы, общая прибавка в весе 7 кг.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, губы цианотичные, пульс 120 уд в 1 мин. аритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст., частота дыхания 36 в минуту. При выслушивании сердца - I тон на верхушке ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, в легких отмечаются хрипы застойного характера. Печень на уровне реберной дуги. Выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Живот увеличен за счет беременной матки, по величине соответствует сроку беременности. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд в 1 мин.

Предполагаемый вес плода 4100г. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие зева 4 см, плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы плода. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

1.Диагноз.

2.Объем обследования при поступлении в стационар.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 140

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Брюховецкий район представлены в таблице.

Таблица Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ МО Брюховецкий район

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Национальный проект «Здравоохранение». Цели, задачи, целевые показатели Национального проекта «Здравоохранение».

Паспорт проекта утверждён: 24 декабря 2018 года.

Национальные цели:

Обеспечение устойчивого развития численности населения Российской Федерации.

Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году и до 80 лет к 2030 году.

Цели национального проекта РФ «Здравоохранение»:

Снижение смертности населения трудоспособного возраста. Снижение смертности от болезней системы кровообращения. Снижение смертности от новообразований.

Снижение младенческой смертности.

Ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях.

Обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год.

Обеспечение оптимальной доступности для населения медицинских организаций.

Оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Сокращение времени ожидания в очереди. Упрощение записи на приём к врачу. Увеличение объёма экспорта медицинских услуг.

Задачи национального проекта РФ «Здравоохранение»:

Завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена с использованием геоинформационной системы с учётом необходимости строительства врачебных амбулаторий и ФАП в малых населённых пунктах.

Оптимизация работы медицинских организаций, которые оказывают первичную медикосанитарную помощь.

Формирование системы защиты прав пациента.

Разработка и реализация программ борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Разработка и реализация программ борьбы с онкологическими заболеваниями. Разработка и реализация программ развития детского здравоохранения.

Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами.

Завершение формирования сети национальных медицинских исследовательских центров. Внедрение инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики и

дистанционный мониторинг здоровья пациента.

Создание механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Совершенствование механизма экспорта медицинских услуг.

Целевые показатели национального проекта:

Будет создано более 350 новых фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий.

В62 субъектах Российской Федерации будет произведена замена более 1200 фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, а также врачебных амбулаторий.

К 2022 году будут функционировать более 1300 мобильных медицинских комплексов.

К 2025 году охват граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год составит 90%. Число граждан, которые прошли профилактические осмотры, составит 132 миллиона человек в год.

К 2025 году доля медицинских организаций, которые участвуют в создании и тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», составит 54,5%.

Всубъектах Российской Федерации будут разработаны стратегии развития санитарной авиации. Будут созданы региональные системы диспетчеризации скорой медицинской помощи (в рамках

реализации федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ»).

Будет построено или реконструировано не менее 78 вертолётных и посадочных площадок при медицинских организациях или на определённом расстоянии, то есть на том, которое бы соответствовало не более чем 15-минутному доезду на автомобиле скорой медицинской помощи.

Ежегодно будет увеличиваться число выполняемых вылетов санитарной авиации. В дополнение к вылетам, которые совершаются за счёт средств бюджетов субъектов Российской Федерации, добавятся до 12500 вылетов к 2024 году.

Доля лиц, которые госпитализированы по экстренным показаниям с помощью санитарной авиации в течение первых суток к 2025 году составит 90%.

Охват застрахованных лиц информированием страховыми медицинскими представителями о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра к 2025 году составит 95%.

Финансовое обеспечение реализации национального проекта:

Совокупные расходы на проект РФ «Здравоохранение» до 31.12.2024 года составят 1725,8 млрд рублей, в том числе:

1366,7 млрд рублей – из федерального бюджета;

265 млрд рублей – из бюджетов субъектов РФ;

94 млрд рублей – из государственных внебюджетных фондов;

0,1 млрд рублей – из внебюджетных источников.

2.2. Функции дневного стационара поликлиники:

Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим;

Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных, и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий;

Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;

Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин;

Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решения

Вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Острая надпочечниковая недостаточность.

2.У пациентки в анамнезе – хроническая надпочечниковая недостаточность, но на фоне присоединения инфекции данное заболевание требует повышения дозировки заместительной терапии, чего пациентка не сделала. На острую надпочечниковую недостаточность (ОНН) указывает выраженная артериальная гипотензия, тахикардия. Предшествующее состоянию нарастание слабости, тошнота, рвота указывают на усугубление электролитных нарушений, характерных для декомпенсации надпочечниковой недостаточности.

3.В первую очередь пациентке необходимо определить уровень натрия и калия плазмы. Целесообразно также выполнить ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, электрокардиографию. Ожидается выраженная гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия. В ОАК возможно повышение гематокрита, подтверждающее обезвоживание и снижение объема циркулирующей крови, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, говорящие о развитии инфекции. В биохимическом анализе крови возможна гипогликемия вследствие угнетения глюконеогенеза в печени, а также умеренное повышение креатинина, говорящее о снижении скорости клубочковой фильтрации на фоне снижения ОЦК. На ЭКГ возможны проявления гипокалиемии. Также для подтверждения диагноза целесообразно определение активности ренина плазмы (ожидается значительное повышение от нормальных значений), АКТГ крови (ожидается значительное повышение от нормальных значений).

4.Лечение ОНН базируется на следующих основных принципах: массивная заместительная терапия кортикостероидами; регидратация и коррекция электролитных расстройств; лечение заболевания, вызвавшего декомпенсацию. При ОНН предпочтение отдается препаратам гидрокортизона (Гидрокортизон гемисукцинат можно вводить внутривенно и внутримышечно. Суспензия Гидрокортизона ацетата вводится только внутримышечно). Начинают с назначения 100150 мг Гидрокортизона гемисукцината внутривенно струйно. Такое же количество препарата растворяют в 500 мг изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно в течение 3-4 часов со скоростью 40-100 капель в минуту. Одновременно с внутривенным введением водорастворимого гидрокортизона производят внутримышечное введение Гидрокортизона по 50-75 мг каждые 4-6 часов. Доза зависит от тяжести состояния и результатов повышения АД, нормализации электролитных нарушений. В течение первых суток общая доза гидрокортизона составляет 400-600 мг, реже 800-1000, иногда и больше. Внутривенное введение Гидрокортизона продолжают до выведения из коллапса и повышения АД выше 100 мм рт. ст. и продолжают внутримышечное его введение 4-6 раз в сутки в дозе 50-75 мг с постепенным уменьшением дозы до 25-50 мг и увеличением интервалов введения 2-4 раза в сутки в течение 5-7 дней. Затем больных переводят на пероральное лечение Преднизолоном 10-20 мг в сутки (Кортефом 30-40 мг в сутки), сочетая с назначением Кортинефа 0,1-0,2 мг в сутки или кортизона ацетата 25-50 мг в сутки. Наряду с введением глюкокортикоидов проводят борьбу с обезвоживаем и явлениями шока. Изотонический раствор хлорида натрия переливается в объеме 2-3 л в сутки. Из-за опасности гипогликемии переливают не менее 1 л 5-10% раствора глюкозы. Переливание калийсодержащих растворов категорически противопоказано. Этиотропное лечение, направленное на устранение причины ОНН (антибактериальная терапия).

5.Ведущими профилактическими мероприятиями по предотвращению развития ОНН являются:

мотивация пациентки на регулярный и постоянный приѐм препаратов кортикостероидов, ни при каких обстоятельствах отмена препаратов невозможна. При сопутствующих инфекционных заболеваниях, постоянном повышении физической активности, стрессовых ситуациях дозировки препаратов глюкокортикостероидов и минералокортикостероидов должны быть увеличены в 1,5-2 раза

Проверяемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6,

ПК-8, ПК-10, ПК-11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 3

1. На рентгенограмме справа имеются признаки экссудативного плеврита (при

«патологическом» раздражающем кашле возможны надрывы стенки бронхов и попадание воздуха

вплевральную полость, что дает на ренгеновском снимке горизонтальную линию).

2.Эссудативный плеврит предположительно туберкулезной этиологии (у больной имеется отягощенный эпидемиологический анамнез: контакт с мужем, освободившимся из тюрьмы).

3.Тактика: Состояние больной тяжелое (имеются признаки дыхательной недостаточности ДН 2 степени) и гемодинамических нарушений. Требуется срочная госпитализация, показана плевральная пункция для эвакуации плевральной жидкости.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4, ОК-6, ОК-7; ОК-8, ОПК-1, ОПК-2,

ОПК-3, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14,

ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22

Вопрос 4

1.Роды 1 срочные I родов. Раннее излитие околоплодных вод. Чистоя ягодичное предлежание плода. Крупный плод. Ревматизм. Приобретенный порок сердца комбинированный: митральныи порок сердца с преобладанием стеноза в стадии декомпенсации. Мерцательная аритмия. ХСН 1Б стадия.

2. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, клиренс креатинина, мазки на флору, УЗИ плода, КТГ, ЭХО-КГ, ЭКГ. Консультация смежных специалистов: кардиолога.

3.Родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке по акушерским показаниям (предстоящие первые роды, тазовое предлежание, крупный плод) в специализированном