Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Структура республиканской (краевой, областной, окружной) больницы.

Больница, независимо от численности населения административной территории и коечной мощности, должна иметь следующие структурные подразделения:

-консультативную поликлинику;

-диагностический отдел;

-стационар с приемным отделением;

-отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы;

-отделение экстренной и планово-консультативной помощи;

-патолого-анатомическое отделение (бюро - при отсутствии самостоятельного республиканского (краевого, окружного) бюро);

-прочие структурные подразделения, необходимые для выполнения функций больницы

(пищеблок, бухгалтерию, медицинский архив, библиотеку, гараж и т.д.);

-пансионат для пациентов;

-общежитие для медицинских работников.

Структура больницы утверждается органом управления здравоохранением административной территории.

2.2. Функции женской консультации.

В целях оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний женская консультация осуществляет следующие функции:

диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

организация проведения пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода;

выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной медицинской помощи;

проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

проведение патронажа беременных и родильниц;

консультирование и оказание услуг по

Вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;

организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;

обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому);

диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая реабилитацию;

установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин с гинекологическими заболеваниями;

осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия);

обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими учреждениями здравоохранения (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации;

проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

проведение консультаций по

Вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения;

повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;

внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций;

проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧинфекции;

проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерскогинекологической помощи.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Основной: ЖКБ. Острый деструктивный холецистит.

Осложнения: Паравезикальный инфильтрат. Сопутствующий: ИБС. Стенокардия напряжения III ф.кл. Мерцание предсердий. ХСН II А, III ф.кл. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН IV ст. EP AS PR. Язвенная болезнь луковицы ДПК в фазе ремиссии.

2.Тяжесть состояния больной определяется деструктивным холециститом на фоне старческого возраста и тяжелой сопутствующей патологии.

3.Тактика хирурга определяется экстренность хирургической ситуации в условиях тяжести инфекционно-токсического процесса на фоне сопутствующей патологии и определяет необходимость минимального вмешательства для спасения жизни больного. Таким минимальным

вмешательством является чрезкожная чрезпеченочная холецистостомия под УЗИ навигацией с последующей лапароскопической холецистзктомией в плановом порядке через 2 месяца.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Грипп высокопатогенный (предположительно Н1N1 клинически) средней степени тяжести, неосложненная форма.

2.Тактика -срочная госпитализация в инфекционную больницу,

-независимо от сроков беременности и тяжести гриппа - Рентгенография ОГК для исключения пневмонии, консультация неврологапо показаниям;

3. Лечение высокопатогенного гриппа (свиного): Тамифлю 75 мг 2 раза/сут (возможно повышение дозы до 300 мг/сут) + Ко амоксиклав (Аугментин, Амоксиклав) 1000 мг 2 раза/сут в сроком 7 дней;

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4; ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1, ОПК-2,

ОПК-3, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11,

ПК-12, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24, ПК-25.

Вопрос 4

1.Лейкоплакия шейки матки.

2.Расширенная кольпоскопия, проба Шиллера, цитологическое исследование, ножевая биопсия, гистологическое исследование.

3.Диатермокоагуляция, криодеструкция или лазерная терапия шейки матки.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 135 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Частоту (уровень) госпитализации.

1.2.Оборот койки.

2.

Вопросы:

2.1.Рекомендуемая структура женской консультации.

2.2. Критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового.

Вопрос 2

Больная 55 лет, замужем, имеет 3-х детей. Два года назад обнаружила в правой молочной железе плотное образование, к специалистам не обращалась до настоящего времени. Отмечает некоторое увеличение опухоли в размерах, неприятных ощущений в молочной железе нет. Общее состояние хорошее, Молочные железы правильной формы, видимой деформации нет. В левой железе без особенностей. В правой — на границе наружных квадрантов пальпируется опухоль округлой формы около 6 см в диаметре, без четких границ, безболезненная, подвижность ее ограничена, кожа над опухолью не изменена. В правой подмышечной области пальпируется одиночный лимфатический узел, подвижный, эластической консистенции, размерами 1,5 х 1,5 см.; Анализ крови: эритроциты – 4,55 х 1012/л, Нb136 г/л, лейкоцитоз до 8,6 х 109/л.; Анализ мочи:уд. вес 1025, лейкоциты 2-3 в п зр., белок – 0,03 г/л. ЭКГ: Нормальное положение электрическойоси.Ритм синусовый 82 в мин. Маммография: двухстороннее, инволютивные изменения, на этом фоне в верхнемнаружном квадранте правой молочной железы определяется уплотнение 2 х 2 см с нечеткими лучистыми контурами. Цитологическое исследование пунктата: в левой молочной железы обнаружены единичные разрушенные клетки с некоторыми признаками атипии.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Выберите план дальнейшего обследования?

3.Назовите факторы риска возникновения заболевания?

4.Возможные варианты лечебной тактики, дайте обоснования?

Вопрос 3

Больной В. в возрасте 21 года обратился в поликлинику с жалобами на чувство затруднения при глотании: при проглатывании пищи такое чувство, что как бы «заклинило»- «ни вдохнуть, ни выдохнуть».

Анамнез болезни. Страдает астмой на пыльцу амброзии с подросткового возраста, симптомы дневные – примерно 2 раз в неделю, ночных симптомов – нет, поэтому лечение ИГКС самостоятельно отменил, пользуется «по требованию» только сальбутамолом.

При эзофагогастродуоденоскопии был выявлен классический «кошачий» пищевод с кольцевидными изменениями слизистой оболочки и наличием стриктуры пищевода над пищеводножелудочным соединением и белесоватым налетом на слизистой пищевода (Рис. A).

В биопсийных образцах проксимального и дистального отделов пищевода были обнаружены выраженные эозинофильные инфильтраты в слизистой оболочке (Рис. B, гематоксилин и эозин).

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Дайте рекомендации по диете.

3.Назначьте лечение больному

Вопрос 4

Пациентка 47 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на боли внизу живота, обильные болезненные менструации, анемизирующие, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 6 месяцев.

Анамнез: менструации регулярные, по 7 дней через 30, родов - 2, абортов - 2, наблюдалась по поводу миомы матки, лечение не проводилось, последнее посещение гинеколога 2 года назад. УЗИ – матка увеличена до 15 недель беременности за счет субсерозно - интерстициалных узлов по всем стенкам диаметром от 2 до 6 см.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, умеренно болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1.Диагноз.

2.Показания к оперативному лечению.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 135

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1.Рекомендуемая структура женской консультации:

а) регистратура; б) кабинет врача-акушера-гинеколога;

в) кабинеты специализированных приемов: невынашивания беременности; гинекологической эндокринологии; патологии шейки матки;

сохранения и восстановления репродуктивной функции; гинекологии детского и подросткового возраста; функциональной и пренатальной диагностики; г) кабинеты специалистов:

врача-терапевта; врача-стоматолога;

врача-психотерапевта (медицинского психолога); юриста; социального работника;

лечебной физкультуры; физиотерапевтических методов лечения;

психопрофилактической подготовки беременных к родам; по раннему выявлению заболеваний молочных желез; д) другие подразделения:

малая операционная; клинико-диагностическая лаборатория; дневной стационар; стационар на дому; процедурный кабинет; стерилизационная;

рентгеновский (маммографический) кабинет.

2.2.Критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового.

1.Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового является оперативный анализ внутри лечебно-профилактического учреждения диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на терапевтическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения.

2.Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врачатерапевта участкового являются: медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04); паспорт врачебного участка (учетная форма N 030/у-тер); ведомость учета врачебных

посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма N 039/у-02); контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N 030/у-04); талон амбулаторного пациента (учетная форма N 025-12/у); карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма N 030-Л/у).

3.При оценке эффективности работы врачей-терапевтов участковых рекомендуется использовать следующие критерии деятельности врача-терапевта участкового:

- стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения; - снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению;

- увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью; - полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным

наблюдением; - полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения: против дифтерии -

не менее 90% в каждой возрастной группе; против гепатита B - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет; против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет; выполнение плана профилактических прививок против гриппа;

- стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому: при сердечно-сосудистых заболеваниях; при туберкулезе; при сахарном диабете;

- снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;

- стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

туберкулез: число вновь выявленных больных; полнота охвата флюорографическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих; полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих; отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; отсутствие запущенных случаев туберкулеза;

артериальная гипертония: число вновь выявленных больных артериальной гипертонией; снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца; снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта; снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов;

сахарный диабет: число вновь выявленных больных сахарным диабетом; число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом более 50% от всех стоящих на учете лиц; снижение числа осложнений сахарного диабета;

онкологические заболевания: отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3 - 4-й клинических стадиях;

- полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения;

- обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов пациентам,

втом числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

4.Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей.

5.При необходимости по решению руководителя учреждения здравоохранения могут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Предварительный диагноз: опухоль правой молочной железы.

2.Для уточнения диагноза могут быть использованы:маммография,пункционная биопсия, биопсия лимфоузла,секторальная резекция с цитобиопсией.

3.Факторы риска: наследственность, раннее менархе, поздняя менопауза, поздние роды, фиброзно-кистозная мастопатия.

4.При подтверждении диагноза рака молочной железы - комбинированное лечение: радикальная мастэктомия, химиотерапия.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Эозинофильный эзофагит. Астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение, частичный контроль.

2. Диета с исключением продуктов, обладающих аллергизирующим действием (орехи, семечки, ракообрзные, цитрусовые, шоколад, красное мясо, рыба, молоко, дыни, клубника, сыр, колбаса и т.д). Гипоаллергенная диета часто приводит к нормализации слизистой пищевода.

-Инструктаж по глотанию пищи мелкими порциями.

3. Консервативное лечение: ингаляции флутиказона или будесонида (средние дозы) или на 5 днейпреднизолон 30-24 мг/сут. Полосканию полости рта после ингаляции лекарственного препарата (раствором пищевой соды) для профилактики кандидоза ротоглотки.

-Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и блокаторы протонной помпы уменьшают выраженность воспаления.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4, ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4,

ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6,ПК-7, ПК-8, ПК-9,ПК-

11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24.

Вопрос 4

2.Миома матки.

3.Показания к оперативному лечению:

-Большие размеры матки (более 13—14 недель).

-Быстрый рост (более 4-х недель в год) или резистентность к консервативной терапии.

-Наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза.

-Признаки нарушения трофики узла (интрамурального), некроз узла. Миома с дегенеративными изменениями опухоли.

-Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией. «Рождающийся» фиброматозный узел.

-Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке».

-Миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим сальпингоофоритом, гиперпластическими процессами эндометрия.

-Миома шейки матки.

3.Оперативное лечение в плановом порядке после дообследования и проведения гистероскопии

идиагностического выскабливания с целью уточнения состояния эндометрия.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 136 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки).

1.2.Больничную летальность.

2.

Вопросы:

2.1.Центральная районная больница: категории, структура, задачи. Медицинское обслуживание детей в условиях ЦРБ.

2.2.Функции врачебной комиссия (подкомиссии) медицинской организации.

Вопрос 2

Больной 35 лет обратился к хирургу с жалобами на распирающую боль в области 5 пальца правой и в правой кисти. Трое суток назад уколол палец гвоздем, тогда же рану обработал раствором йода. Постепенно интенсивность болей нарастала, появился выраженный отек тканей всего пальца и кисти, повысилась температура до 39 С. Объективно отмечается отечность и болезненность 5 пальца правой кисти, на тыльной его поверхности в области основной фаланги имеется рана 2x2 мм, покрытая коркой. Движения в пальце ограничены из-за усиливающейся при этом боли. На тыльной поверхности кисти определяется полоска гиперемии и болезненности с переходом на нижнюю треть предплечья, отек и боль при пальпации. Флюктуации на кисти нет. Анализ крови: эритроциты – 4,2 х 1012/л, Нb132 г/л, лейкоциты - 14,7 х 109, СОЭ - 30 мм/ч; Анализ мочи:уд. вес 1020, лейкоциты 2-3 в п зр., белок – 0,01 г/л.; ЭКГ:Нормальное положение электрическойоси.Ритм синусовый, 88 ударов 1 в мин.

1. Ваш диагноз?

2.Тактика хирурга при лечении данной патологии?

3.Какое осложнение развилось у пациента и как его лечить?

4. Можно ли говорить о наличии сепсиса у данного больного. Обоснуйте ответ с позиций ССВР

Вопрос 3

Женщина О.И, 41 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на затруднение при проглатывании пищи, ощущение «кома» и боли за грудиной. Анамнез болезни. Данные симптомы беспокоят в течение нескольких лет, прогрессируют: сначала проблемы были с проглатыванием твердой пищи, а сейчас уже и жидкой, часто беспокоит изжога, антацидами купируется плохо. Больная из-за этих симптомов плохо ест, похудела на 15 кг. Считает себя больной в течение 3-4 лет, когда после рождения второго ребенка появились кожные симптомы на верхней половине туловища: сначала это был плотный отек кожи и участки пигментации кожи фиолетово-красного цвета с четкими границами. Из-за ребенка к врачам не обращалась, занималась самолечением. Объективно: состояние средней тяжести. На латеральной поверхности спины справа кожа изменена по типу «соль-перец»: пигментации сине-багрового цвета с четким венчиком и участки атрофии кожи белого цвета (рис. А). В легких - без патологии. ЧДД-20/мин. ЧСС 92 уд. в минуту. АД 130/80 мм. рт. ст., мелодия правильная, границы – в норме. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

ОАК: формула без особенности, СОЭ - 26 мм/час. При иммунологическом исследовании

определялось повышение титра АНФ, положительный латекс-тест.

При двойном рентген - контрастировании выявлен пептический стеноз (картина по типу

«песочных часов» - рис. В)

Вопросы:

1.Предварительный диагноз

2.Тактика участкового терапевта.

3. Дайте рекомендации пациенту по образу жизни.

Вопрос 4

Пациентка 27 лет пришла на прием к гинекологу в женскую консультацию с жалобами на периодические умеренные боли внизу живота, обильные менструации. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 6 месяцев.

Анамнез: менструации регулярные, по 6 дней через 30, родов - 0, абортов - 2, наблюдалась по поводу миомы матки небольших размеров, лечение не проводилось. УЗИ – матка увеличена за счет субсерозно - интерстициалных узлов по передней и задней стенке диаметром 2 и 4 см.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски; температура в пределах нормы, артериальное давление 100/70 мм рт.ст., пульс 76 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, умеренно болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1.Диагноз.

2.Показания к консервативному лечению

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 136

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

(выписанные + умершие)

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. ЦРБ – центр оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи сельскому населению и организационно-методического руководства здравоохранения района.

По мощности ЦРБ делятся на 6 категорий: больницы I категории – свыше 350 коек, II – от 300 до

350 коек, III – от 250 до 300 коек, IV – от 200 до 250 коек, V – от 150 до 200 коек, VI – от 100 до 150

коек.

В состав ЦРБ входят стационар, имеющий отделения по основным специальностям, поликлиника, лечебно-диагностические кабинеты и лаборатория, отделение скорой медицинской помощи и неотложной медицинской помощи, патологоанатомическое отделение, организационнометодический кабинет и вспомогательные структурные подразделения: аптека, кухня, медицинский архив и др. наличие специализированных отделений зависит от мощности ЦРБ.

К основным задачам ЦРБ относят: обеспечение детей и подростков района специализированной, квалифицированной стационарной и поликлинической помощью; организация скорой и неотложной помощи, которая в районном центре и прикрепленных к нему населенных пунктах оказывается соответствующим отделениями больницы, а на территории района – в зависимости от местных условий и возможностей осуществляется по системе устанавливаемой главным врачом ЦРБ; оказание жителям районного центра и приписного участка всех видов медицинской помощи, предусмотренных участково-территориальным и цеховым принципом обслуживания; организация консультативной и практической помощи врачам сельских участковых больниц по

Вопросам лечебно-диагностической, профилактической деятельности; планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью всех учреждений района.

Одной из важнейших задач ЦРБ является осуществление в комплексе с медицинскими и др. учреждениями мероприятий, направленных на снижение заболеваемости в районе, инвалидности, общей и детской смертности.

2.2. В зависимости от поставленных задач, мощности и специфики деятельности медицинской организации, особенностей состава обслуживаемого контингента населения врачебная комиссия

(подкомиссия) осуществляет следующие функции:

продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней;

принятие решения о назначении лекарственных средств.

принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца.

решение наиболее сложных и конфликтных

Вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации;

оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;

осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание

(реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения);

взаимодействие в работе по

Вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;

участие в рассмотрении обращений граждан по

Вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;

анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

участие в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике;

выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

выдачу направлений на включение в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (или исключения из него), обеспечение назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными средствами. Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Инфицированная рана 5 пальца. Сухожильный панариции 5 пальца.

2.Госпитализация в хирургический стационар, экстренное оперативное лечение в объеме вскрытия и дренирования панариция.

3.Осложнение – лимфангоит кисти и предплечья. Лечение консервативное: антибактериальная терапия, НПВС, антиагреганты, антикоагулянты (геперин 5000 х 3раза п/к), местно повязки с диоксидином или гипертоническим раствором.

4.Да, можно говорить о легком сепсисе, т.к. у больного имеются 2 положительных симптома ССВР при наличии доказанного гнойного очага.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10; ПК-11

Вопрос 3

1.Системная склеродермия, поражение пищевода (склероз подслизистого слоя пищевода).

2. Тактика: госпитализация в стационар гастроцентра для решения

Вопроса о назначении паллиативных методах лечения стеноза пищевода; консультация онколога (имеется стриктура пищевода) и консультация ревматолога для определения базисной терапии ССД.

3.Рекомендации: избегать стрессов, воздействия холода, вибрации, длительной инсоляции. Для уменьшения приступов вазоспазманошение головных уборов, варежек, теплого белья, отказ от кофе и табака, избегать приема симпатомиметиков (эфедрин, эрготамин),β-блокаторов.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4, ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4,

ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9,ПК-

11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24.

Вопрос 4

1.Миома матки.

2.Показания к консервативному лечению:

-Желание больной сохранить репродуктивную функцию.

-Клинически малосимптомное течение заболевания.

-Миома матки, не превышающая размером 12-недельной беременности.

-Интерстициальное или субсерозное (на широком основании) расположение узла.

-Миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском.

-Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после миомэктомии.

3. Общее неспецифическое лечение предусматривает воздействие на звенья патогенеза фибромиомы с целью торможения роста опухоли: диетотерапия, витаминотерапия, иммуномодуляторы, антианемическая терапия, седативная терапия, нормализация периодического кровотока.

Гормонотерапия: гестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-релизинг гормонов.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 137 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Обеспеченность населения больничными койками.

1.2.Среднюю длительность пребывания больного на койке.

2.

Вопросы:

2.1.Порядки и стандарты оказания медицинской помощи.

2.2. Критерии доступности и качества медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Вопрос 2

Больной Л., 65 лет, поступил в клинику через 7 часов от начала заболевания с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, рвоту с примесью «кофейной гущи». Язвенный анамнез отсутствует. Начало заболевания связывают с употреблением алкоголя. Ранее такие явления не отмечает, но периодически возникали изжоги.

Общее состояние при поступлении средней тяжести. Кожный покров бледно-розовый. Пульс 98100 ударов в минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот равномерно участвует в акте дыхания, пальпаторно мягкий, безболезненный. Припальцевом исследовании прямой кишки – кал черного цвета. Анализ крови: эритроциты – 2,7 х 1012/л, Нb78 г/л, лейкоциты – 12.0 х 109, СОЭ - 10 мм/ч. Анализ мочи:уд. вес 1020, лейкоциты 1-2 в п зр., белок – нет. ЭКГ: Нормальное положение электрическойоси.Ритм синусовый, 88 ударов 1 в мин. ФГДС: Слизистая желудка отечная, в просвете «кофейная гуща». Определяется дефект на задней стенке луковицы ДПК, в диаметре 1 см., дно покрыто черными сгустками крови. Подтекания крови из-под тромбов нет.

1.Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.Классификация кровотечения по Forrest?

3.Какая должна применяться тактика? В какое отделение необходимо госпитализироватьпациента и какое назначить лечение? Виды эндогемостаза?

Вопрос 3

Больная К. 62 года на терапевтическом приеме предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, в правом подреберье, вздутие живота, снижение аппетита, тошноту, пожелтение кожи, склер, периодически - кожный зуд, слабость, потерю веса. За три дня до обращения отмечался стул черного цвета.

Анамнез болезни: впервые, 7 месяцев назад, больная заметила желтушность склер, тогда же появились ноющие боли в правом подреберье, слабость, в течение двух недель держалась субфебрильная температура.

Объективный статус: состояние средней тяжести, сознание ясное. Тест связывания чисел – 83сек (норма-40 сек). Масса тела снижена. Кожные покровы, склеры желтушные, на коже живота единичные расчесы. В области плеч, по передней поверхности грудной клетки - мелкие множественные телеангиоэктазии. Со стopоны лёгких и сердца - без патологии. Язык красного цвета, гладкий, у корня обложен белым налетом. Живот увеличен, вздут, перкуторно над фланками живота - тупость. Размеры печени по Курлову - 15×15×13 см. Нижний край печени при пальпации плотный, бугристый. Размеры селезенки - 15×12 см , край ее уплотнен, безболезненный.

ОАК: Эритроциты - 3,4 х1012/л, Нв - 90 г/л, Лейкоциты - 2,8 x109/л, тромбоциты - 118 x109/л.

Биохимия крови: общий билирубин – 130 мкмоль/л, прямой билирубин – 100 мкмоль/л, АСТ – 179 Ед/л, АЛТ196 Ед/л, ГГT270 Ед/л. Общий белок - 60 г/л, А/Г коэффициент - 0,6; холестерин - 3,9 ммоль/л глюкоза -5,5 ммоль/л.

Копрограмма: креаторея ++, стеаторея ++, реакция Грегерсена - положительная.

В сыворотке крови выявлен HbsAg.

УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, край неровный, эхоструктура диффузно неоднородна, эхогенность повышена. Воротная вена диаметром - 16 мм (норма до 12 мм), желчный пузырь без особенностей, поджелудочная железа не увеличена, нормальной эхогенности, селезенка увеличена в размерах.

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Составьте план медикаментозного лечения.

3.Дайте диетические рекомендации.

Вопрос 4

Больная 27 лет, обратилась на прием с жалобами на боли в области наружных половых органов, повышение температуры, боли при ходьбе в течение 4-х дней. Боли появились после работы на приусадебном участке, на следующий день повысилась температура до 37,5°С. Боли в динамике усиливались, температура повысилась до фебрильных цифр. В анамнезе 2 родов и 1 аборт. Влагалищное исследование: в области правой большой половой губы определяется образование размером 4x3 см, кожа над ним гиперемирована, при пальпации флюктуация и резкая болезненность. В зеркалах: слизистая влагалища не гиперемирована, шейка матки чистая, выделения молочные скудные.Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Инфильтратов и опухолей в малом тазу нет.

1.Диагноз.

2.Этиология заболевания

3.Тактика лечения

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 137

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Порядки и стандарты оказания медицинской помощи.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

этапы оказания медицинской помощи;

правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

медицинских услуг;

зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

компонентов крови;

видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

2.2. Критерии доступности и качества медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи:

удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов от числа опрошенных);

смертность населения (число умерших на 1000 человек населения);

смертность населения от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения);

смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных (число умерших от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. человек населения);

смертность населения от дорожно-транспортных происшествий (число умерших от дорожнотранспортных происшествий на 100 тыс. человек населения);

смертность населения от туберкулеза (случаев на 100 тыс. человек населения);

смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);

смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);

материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми);

младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми);

смертность детей в возрасте 0 - 14 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста);

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями;

количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы;

количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и информационносправочных сенсорных терминалов;

обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;

средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях;

эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда;

полнота охвата патронажем детей первого года жизни;

полнота охвата профилактическими осмотрами детей;

удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней на 1 жителя, на 1 застрахованное лицо);

уровень госпитализации населения, прикрепившегося к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (на 1000 человек населения);

удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;

количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя, число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь;

доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь.

Территориальной программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка их уровня и динамики.

Территориальной программой могут быть установлены дополнительные критерии доступности и качества медицинской помощи и их целевые значения.

Критериями доступности медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями за счет средств федерального бюджета, являются:

удельный вес объема специализированной медицинской помощи (в условиях стационара и дневного стационара), оказанной жителям, проживающим в других субъектах Российской Федеральной, в объеме указанной помощи, оказанной жителям субъекта Российской Федерации, в котором расположена федеральная медицинская организация;

доля расходов, осуществляемых за счет предоставления платных услуг, в структуре всех расходов на медицинскую помощь, оказываемую в федеральных медицинских организациях.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: Язвенная болезнь луковицы ДПК, фаза обострения, тяжелое течение. Осложнение: Кровотечение.