2.2. Основные задачи поликлиники, функционирующей самостоятельно или в составе объединенной больницы:

Вопрос 2

Больная П., 49 лет, поступила в хирургический стационар с жалобами на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Считает себя больной в течение 2-х суток. Начало заболевания связывает с погрешностью в питании (обильная жирная пища, алкоголь). Боль в эпигастральной области нарастала прогрессивно, присоединилась неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Подобные боли, но значительно меньшей интенсивностии преходящие, случались и ранее после погрешностей в диете. Из анамнеза выяснено, что больная лечится у терапевта поликлиники по поводу ИБС и гипертонической болезни. Состояние больной при поступлении средней степени тяжести. Правильного телосложения, повышенного питания. Температура тела 37,2°С. Кожный покров бледный, сухой. Периферические лимфоузлы не увеличены. Шейные кожные складки сглажены, пальпаторно в правой доле щитовидной железы определяются два узловых образования до 1см в диаметре на фоне диффузного увеличения железы. Грудная клетка симметрична, дыхательная экскурсия её ограничена, смешанная одышка, ЧДД до 22-24 в минуту. Аускультативно в лёгких дыхание везикулярное. ЧСС - 118 в минуту, АД 110/65 мм рт. ст. Язык обложен жёлтым налётом, сухой. Живот симметричный, умеренно равномерно вздут, в акте дыхания участвует ограниченно, пальпаторно умеренно напряжён в эпигастральной области, болезнен. Боль носит опоясывающий характер, с иррадиацией в левую подлопаточную область. Сомнительные симптомы раздражения брюшины в боковых фланках. Положительные симптомы Керте, МейоРобсона, Кулена. Аускультативно перистальтика кишечника угнетена, выслушивается в виде единичных перистальтических шумов, газы отходят плохо. Стул 1 раз в сутки кашицеобразный, ближе к жидкому. Анализ крови: эритроциты – 3,95 х 1012/л, Нв–136 г/л, лейкоциты–17,4 х 109/л, п.– 18, с.–63, лимф.–14, мон. – 4. СОЭ – 68 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов (++). Биохимическое исследование крови: а-амилиза крови - 1250 Е/л, общий билирубин – 34.000 мкмоль/л., СРБ – 94.000 ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес - 1020, белка нет, сахара нет, ацетона нет, эп. 2-3-3 в п/зр., лейкоциты 4-6-8 в п/зр., эр. 2-4 в п/зр. Амилаза мочи – 1024 Е/л по Вольгемуту. Глюкоза крови - 4,900 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия 106 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. ЭКГ признаки гипоксии миокарда. R-графия лёгких: лёгочные поля прозрачны без видимыхочаговых и инфильтративных теней. Высокое стояние левого купола диафрагмы. Тень средостения не изменена. УЗИ брюшной полости: желчный пузырь в размерах не увеличен, стенка 2-3 мм, в просвете множественные конкременты до 1 см в диаметре. Поджелудочная железа чётко не дифференцируется, на уровне хвоста диффузные изменения. Свободная жидкость в полости сальниковой сумки полоской шириной до 25 мм. В подпечёночном пространстве, боковых флангах визуализируется скопление жидкости до 300 мл.

1.Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.Какова тактика лечения больной? Обоснуйте ее. Какова составленная Вами посиндромная программа лечения больной?

3.Какие осложнения возможны в течении данной болезни?

Вопрос 3

Больная А., 38 лет, работает продавцом в продуктовом магазине. В течение последних 3 лет отмечает периодически (после подъема тяжестей и особенно после частых наклонов туловища вниз) ухудшение самочувствия: появление пульсирующей головной боли, сопровождающиеся чувством сдавления головы, сердцебиением, потливостью в верхней половине тела.

При амбулаторном осмотре АД – 120/80 мм рт.ст. ЧСС - 78 в минуту. За последние 6 месяцев отмечает похудание на 4 кг, учащение приступов головной боли и сердцебиения, особенно после переедания. При очередном ухудшении самочувствия вызван врач «Скорой помощи». При осмотре выявлено: АД – 220/130 мм рт.ст. ЧСС - 180 в минуту. Температура тела - 37,8 С, бледность кожных покровов, тремор, похолодание кистей рук, светобоязнь. Отмечалось кратковременное синкопальное состояние. Проведенная гипотензивная терапия (верапамил в/в, лазикс в/в) эффекта не дали. Больная госпитализирована в кардиологическое отделение .

Результаты дополнительного обследования к ситуационной задаче по терапии

Анализ крови: Нb - 120 г/л, ц.п. -0,8, эр-3.4 х 1012/л, лейк. 10 х 109/л, лимфоцитов - 16%, эозинофилов - 6%. СОЭ - 26 мм/ч. Анализ мочи: уд.вес - 1016, реакция кислая, белок - 0,66%, сахар 0,5%, лейк. 3-4 в поле зрения, эритроциты - 6-8-10 в поле зрения. Биохимия: Глюкоза крови натощак - 5,2 ммоль/л, К - 5,0 ммоль/л, Na - 138 ммоль/л.Содержание метанефрина в плазме крови 1200 пг/мл (норма до 200 пг/мл), норметанефрин 700 пг/мл (норма до 120 пг/мл)

ЭКГ - синусовая тахикардия, неполная блокада левой ножки пучка Гиса.

При суточном мониторировании АД – 120/80 – 126/75 мм рт.ст. Флюорография - без патологии.

УЗИ органов брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа без особенностей. Почки расположены обычно. Чашечно-лоханочный комплекс без изменений. Над правой почкой определяется негомогенное образование в диаметре 2,5 см.

КТ надпочечников: в правом надпочечнике округлое образование размером 1.2 см, плотность 22 ЕХ.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Больная 16 лет, обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие менструаций.

Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Вторичные половые признаки достаточно развиты.

Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Вторичные половые признаки Ма2-3, P3, Ax2, Me0.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Девственная плева кольцевидной формы. Вход во влагалище отсутствует. При ректоабдоминальном исследовании матка не определяется.

1.Диагноз.

2.Диагностика.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 127

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Группы диспансерного наблюдения у взрослых:

I группа – здоровые;

II группа – практически здоровые, т.е. имеющие:

факторы риска (производственного, наследственного, социально-бытового характера);

хронические заболевания в анамнезе (с длительной ремиссией);

результаты лабораторных, функциональных и инструментальных исследований на грани нормы и патологии;

преморбидные состояния, а также часто и длительно болеющие острыми заболеваниями;

реконвалесценты после острых заболеваний (острая пневмония). III группа – хронические больные:

встадии компенсации;

встадии субкомпенсации;

встадии декомпинсации.

2.2. Основные задачи поликлиники, функционирующей самостоятельно или в составе объединенной больницы:

Оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;

Организация и проведение профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района, направленных на снижение заболеваемости и смертности.

Для осуществления этих задач поликлиника организует и проводит:

Оказание первой и неотложной помощи больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях;

Своевременное оказание лечебной помощи населению на амбулаторном приеме и на дому;

Профилактические медицинские осмотры с целью раннего выявления заболеваний;

Диспансерное наблюдение за определенными контингентами здоровых и больных;

Своевременную госпитализацию лиц, нуждающихся в стационарном лечении;

Противоэпидемические мероприятия (прививки, выявление инфекционных больных;

Наблюдение за контактными и реконвалесцентами; взаимосвязь с центрами гигиены и эпидемиологии;

Экспертизу временной нетрудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками инвалидности;

Направление больных на санаторно-курортное лечение;

Санитарно-просветительную деятельность.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: острый деструктивный панкреатит. Осложнения: оментобурсит, ферментативный разлитой перитонит.

Сопутствующий: хронический калькулезный холецистит. Артериальная гипертония II Б. Диффузно-узловой эутиреоидный зоб.

2.Тактика активно-выжидательная (с комментариями). Посиндромная медикаментозная терапия (охарактеризовать конкретные назначения посиндромного характера).

3.Гнойный парапанкреатит, гнойный оментобурсит, множественные параколитические абсцессы

иабсцессы корня брыхейки, флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, аррозивные кровотечения, межорганные свищи.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Синдромы: вторичной артериальной гипертензии, Диагноз: Феохромоцитома правого надпочечника.

2.Дифференциальная диагностика с другими симптоматическими гипертензиями, с другими гормонально-активными аденомами надпочечников.

3.Тактика лечения: терапия при кризе:

- альфа-адреноблокаторы, при необходимости добавить бета-блокаторы. Хирургическое лечение после подготовки предоперациооной подготовки альфа-адреноблокаторами.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Диагноз: Аплазия матки и влагалища (синдром Рокитянского-Кюстнера-Майера-Хаузера);

2.УЗИ органов малого таза, по показаниям - лапароскопия;

3.Лечение – создание влагалища (кольпопоэз) оперативным методом (из брюшины, из петли сигмовидной кишки, кожи наружных половых органов) и неоперативным методом (кольпоэлонгация по Шерстневу).

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 128 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

Выборочные исходные данные деятельности ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

1.Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки).

1.2.Больничную летальность.

2.Контрольные

Вопросы:

2.1.Основные функции врача – терапевта участкового.

2.2.Внедрение системы 5С в медицинской организации.

Вопрос 2

Больной Л., 67 лет, направлен в хирургическое приемное отделение жалобами на схваткообразные боли в животе, периодически возникающую тошноту, рвоту, задержку стула и газов в течение 2-х дней. Из анамнеза выяснилось, что у больной около 15 лет назад был оперирован по поводу левосторонней паховой грыжи, но через 2 года после операции наступил рецидив грыжи. Периодически лечится у терапевта поликлиники по поводу ИБС, гипертонической болезни. 10 лет назад перенес инфаркт миокарда, так же отмечает периодически возникающие затруднения и дискомфорт при мочеиспускании.

При осмотре – состояние тяжелое. Больной адинамичен, дыхание учащено, ЧДД до 26 в мин. Температура тела – 37,3-37,6°С. Пульс 108-112 в мин., ритмичный. АД – 115/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание ослабленное везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, при пальпации – мягкий, умеренно болезненный в парумбиликальной области и в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются. В паховой области слева имеется послеоперационный рубец. Здесь же определяется плотное округлое образование размерами 10×7×6 см, неподвижное, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена. При пальцевом ректальном исследовании определяются внутренние геморроидальные узлы и увеличенная предстательная железа. Анализ крови: Эр. – 4,46 х 1012/л, Нв –

141 г/л, лейкоциты – 12,6 х 109/л, п. – 15, с. – 74, л. – 6, м. – 5. СОЭ – 55 мм/ч.

Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок – 0,16 г/л, лейкоциты 2-3-5 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр., соли – оксалаты, бактерии, слизь +. Глюкоза крови: 5,200 ммоль/л. Билирубин: 20 мкмоль/л. ЭКГ: Синусовая тахикардия, ЧСС 108 в мин. Мелкоочаговые изменения в перегородочной области. Умеренно выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда. Обзорная рентгенография живота и грудной клетки: выраженная аэроколия, на фоне которой определяются единичные мелкие чаши Клойбера. Отмечается оттеснение диафрагмы кверху. Со стороны легких и сердца – возрастные изменения.

1.Какой диагноз в данном случае будет основным, осложнением основного и сопутствующим диагнозом?

2.Какую лечебную тактику Вы выбираете?

3.Назовите известные Вам способы операции при этой патологии. Какой из них Вы считаете наиболее адекватным в данной ситуации?

Вопрос 3

Больной 50 лет. Жалуется на головную боль, ухудшающуюся память, кожный зуд, усиливающийся после ванны. Считает себя больным 2 года. Работает оператором КИП на заводе. Плеторичен. Физикальных отклонений со стороны системы органов дыхания нет. Левая граница сердца - в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Акцент 2 тона на аорте. Пульс 72 в мин., ритмичный, напряженный. АД стабильно 180-170/120-115 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Селезенка выступает из-под края реберной дуги по левой передней подмышечной линии на 5 см. Параклиническими методами исследования со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Результаты дополнительного обследования:

Анализ крови: эр. - 8,3х1012/л, Нв - 206 г/л, тромб. - 570х109/л, лейк. - 16,5х109/л. Лейкоформула

(%) : п. - 4, с. - 70, лимф. - 20, мон. - 6, СОЭ- 0 мм/час. Гематокрит - 76/24 (%).

В костномозговом пунктате трехростковая гиперплазия, высокая степень отшнуровки тромбоцитов от мегакариоцитов.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Больная 17 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций, отсутствие развития молочных желез.

Объективное обследование: Малый рост (140 см), бочкообразная форма грудной клетки с широко расставленными сосками, короткая шея с крыловидными складками, неправильная форма ушных раковин, лимфостаз конечностей. Вторичные половые признаки Ма0, P1, Ax0, Me0.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы по женскому типу. Малые половые губы не развиты. Девственная плева слабо выражена, за ней определяется вход во влагалище. При осмотре в детских влагалищных зеркалах определяется шейка очень маленьких размеров. Влагалищный секрет отсутствует. При ректо-абдоминальном обследовании пальпируется очень маленькая матка, яичники не пальпируются.

1.Диагноз.

2.Диагностика.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 128

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ

Министерства здравоохранения Краснодарского края

(выписанные + умершие)

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Основные функции врача-терапевта участкового.

Врач - терапевт участковый:

-формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения;

-осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по

Вопросам формирования здорового образа жизни;

-осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья;

-изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;

-осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

-организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

-оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

-направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

-организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

-проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медико-социальную экспертизу;

2.2. Внедрение системы 5С в медицинской организации.

Оптимизация рабочего пространства в медицинской организации осуществляется с помощью внедрения системы 5С.

1С-сортировка: Освобождение рабочего пространства от ненужных предметов и документов, бумаги и канцтоваров, орг. техники и так далее, которые не используются в работе или их количество превышает необходимую потребность. Очистить от пыли и мусора.

2С–соблюдение порядка: Обеспечение соблюдения порядка при хранении документов, отчетов, материалов, канцтоваров, бумаги, и так далее. Основа минимизации потерь ценного производительного времени заключается в принципе «взял-поработал-положил на место».

3С–содержание в чистоте: Создание системы мониторинга поддержания порядка, выявления и исключения причин загрязнения.

4С–стандартизация: Создание стандарта рабочего места и обеспечение его соблюдение. Обеспечить выполнение работ по разработанным стандартам, закрепляющим лучшие практики. Поддержание организации рабочего места, порядка и чистоты на систематической основе путем создания унифицированного подхода к выполнению заданий и процедур. Стандарты направлены на поддержание и улучшение существующих процессов, являются основой для обучения и контроля.

5С–совершенствование: Непрерывное совершенствование и повышение эффективности процессов.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: ущемленная левосторонняя рецидивная паховая грыжа Осложнения: острая кишечная непроходимость.

Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь. Хронический геморрой. Гиперплазия предстательной железы.

2.Экстренное оперативное вмешательство – грыжесечение. При некрозе ущемленной петли кишечника – лапаротомия, резекция кишки.

3.Виды операций при паховых грыжах различаются по методу пластики грыжевых ворот: способы Жирара-Спасокукоцкого-Кимбаровского, Бассини, Кукуджанова, Мак-Вея, Шулдиса, Постемпского, Лихтенштейна и др. В данном случае целесообразно использование метода Лихтенштейна.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-11

Вопрос 3

1.Синдромы: артериальной гипертензии, гиперплазии трёх ростков кроветворения. Предварительный диагноз: эритремия.

2.Необходимо дифференцировать со вторичными эритроцитозами гипоксического характера на фоне хронических заболеваний легких, почечных эритроцитозов и др., на что в данном случае указаний нет, но требуется провести дополнительно УЗИ внутренних органов, рентгенографию легких, в/в урографию.

3.Тактика лечения: необходимо назначить кровопускания по 400 мл 2 раза в неделю с возмещением количества выведенной крови раствором реополиглюкина или солевыми растворами до снижения гематокрита 46-47%, затем назначить один из цитостатиков: гидреа, или миелосан. Кроме того, необходимы гипотензивные препараты антиагреганты ( трентал, аспирин), для снятия зуда - антигистаминные препараты.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Диагноз: Типичная форма дисгенезии гонад (синдром Шерешевского -Тернера);

2.Пневмопельвиография, УЗИ, лапароскопия, гистологическое исследование тканей гонад, определение полового хроматина, кариотипа, определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрогена, прогестерона, определения костного возраста;

3.Лечение: устранение низкорослости, обеспечение пропорционального соматического развития (прогрессирование вторичных половых признаков, формирование фигуры по женскому типу), уменьшение полового инфантилизма (соматотропин, анаболические стероиды, заместительная терапия эстрогенами, профилактика остеопороза). Пороки других органов и систем, особенно сердечно-сосудистой системы часто требует хирургического лечения.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20,

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 129 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить обеспеченность медицинскими кадрами:

1.1.Укомплектованность ЦРБ врачами педиатрами (в %).

1.2.Коэффициент совместительства основных работников врачей педиатров по ЦРБ.

2.

Вопросы:

2.1. Понятие лечебно-охранительного режима в стационарах.

2.2.Развитие научных основ предиктивной, превентивной и персонализированной медицины, включая разработку новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанных на индивидуализированном подходе.

Вопрос 2

В больницу скорой помощи больной К., 47 лет, с жалобами на общую слабость, периодически возникающую рвоту, тяжесть в эпигастральной области, похудание. Из анамнеза выяснено, что больной в течение 12 лет страдает язвенной болезнью. Лечился эпизодически, злоупотребляет спиртными напитками. 2 года назад был прооперирован по поводу перфоративной язвы 12-перстной кишки (произведена операция: лапаротомия, ушивание язвы, санация, дренирование брюшной полости). В течение последнего полугода состояние больного ухудшилось: стал отмечать ощущение распирания в эпигастральной области, после еды, отрыжку с неприятным запахом «тухлым яйцом», тошноту, периодически возникающую рвоту, съеденной ранее, плохо переваренной пищей, которая ненадолго приносит облегчение. С течением времени рвота стала ежедневной, обильной. Для облегчения состояния больной часто сам искусственно вызывает рвоту. За последние два месяца похудел, ослаб. У больного в течение последних суток отмечается судороги, в связи с чем, родственники больного вызвали бригаду скорой помощи, больной был доставлен в больницу. Из анамнеза жизни известно, что пациент ранее болел туберкулезом легких, лечился стационарно, перенес вирусный гепатит «В» более 10 лет назад. При осмотре: состояние тяжелое, пониженного питания (дефицит веса 18 - 20 кг). Кожные покровы сухие, сероватого оттенка, тургор снижен. Сознание сохранено, но заторможено. Пульс – 96 в мин., ритмичный. АД – 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В легких – ослабленное дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий и безболезненный. Пальпаторно в желудке определяется «шум плеска». По средней линии живота имеется послеоперационный рубец. В нижней его трети (над пупком) определяется дефект в апоневрозе 6 х 3 см. Печень несколько увеличена, селезенка не пальпируется. Стул 2 дня назад, оформленный. Диурез снижен до 0,5 – 0,7 л в сутки.

Анализ крови: Эр. – 5,4×1012/л, Нв – 151 г/л, Ht – 0,54, лейкоциты – 11,9 х 109/л, п. – 15, с. – 66, л. – 12,

м. – 7. СОЭ – 52 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес 1040, белок – 0,15 г/л, лейкоциты –5-7 в п/зр., цилиндры гиалиновые 1-2 в п/зр. Общий белок: 48 г/л, альбумины – 42%, глобулины – 58%.Общий билирубин: 15,6 мкмоль/л, прямой – 3,6, непрямой – 12,0. Сахар крови: 5,7 ммоль/л. ЭКГ: Признаки замедления проводимости и сердечной недостаточности (увеличение интервалов РQ, ST, высокий зубец Р, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т). ФГДС: желудок больших размеров, перистальтика его практически отсутствует, слизистая атрофична, местами сглажена. Пилородуоденальный канал резко сужен, рубцово деформирован. Провести эндоскоп в 12-перстную кишку неудалось из-за сужения ее просвета. Больной госпитализирован в хирургическоеотделение.

1.Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.Какие метаболические нарушения могут возникнуть у данного пациента и к каким последствиям могут привести?

3.Какую тактику лечения Вы выбираете в данном наблюдении? Обоснуйте ее с учетом осложнений.

Вопрос 3

Больной К., 58 лет, главный инженер завода, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением “cетки” перед глазами.

Анамнез болезни: считает себя больным в течение 2 лет, когда периодически отмечал головные боли, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал.

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; не курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс - симметричный, напряжен, частый - 92 в 1 мин. АД - на пр. руке - 195/100 мм рт. ст., на левой - 200/100 мм рт. ст. Границы сердца - левая - на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент II тона на аорте. ЧСС - 92 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.

Параклинические показатели: ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 94 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки начальной гипертрофии левого желудочка. ОАК: Нв - 132 г/л, эр. - 4,5х1012/л, л - 6,0 х 109/л, ц.п. - 0,9 ; э - 1, п - 4, с - 66, л - 24, м - 5, СОЭ - 6 мм/час. Глюкоза крови - 4,5 ммоль/л. ОАМ: уд. вес - 1018, белка нет, сахара нет, л - 1-3 в п/зр. Глазное дно - сужение артерий и вен, извитость сосудов. ЭХО-КГ: незначительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракция выброса - 65%. УЗИ почек - почки обычных размеров, чашечнолоханочный комплекс не изменен, конкрементов не определяется. Радиоренография - поглотительная и выделительная функции почек не нарушены. Консультация невролога - функциональное расстройство нервной системы.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Больная 28 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций после родов течение 5 месяцев, слабость, потерю веса, адинамию. Менструация с 13 лет, установилась сразу, через 26 дней, по 3-4 дня, умеренно безболезненные. Первая беременность закончилась родами. В послеродовом периоде была кровопотеря более 1 литра. Гемотрансфузии не было. В послеродовом периоде лактация исчезла через 1 месяц. Отмечает выпадение волос на голове и лобке. Эндокринологическое исследование показало резкое снижение экскреции ЛГ, ФСГ, эстрогенов, пролактина, уменьшение секреции АКТГ, ТТГ .

Гинекологическое исследование. Наружные половые органы - в состоянии умеренной гипотрофии. Рост волос на лобке скудный. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки истончены, выделение скудные, слизистые. Матка нормальных размеров, подвижность безболезненная. Придатки не определены. Своды свободны.

1. Диагноз.

2.Дифференциальная диагностика.

3. Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 129

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарскогокрая

Число физических лиц основных работников врачейтерапевтов

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

* Краснодарского края

2.1. Особое внимание требует в отделениях больниц система мер, получивших название лечебноохранительного режима, в основе которого лежат прежде всего внимание к больному, забота о нем всего медицинского персонала, четкое соблюдение медицинскими работниками дисциплины и правил внутреннего распорядка. В этих условиях укрепляется вера больных в коллектив больницы, что способствует скорейшему их выздоровлению.

К лечебно-охранительному режиму относятся меры, способствующие повышению общего нервнопсихического тонуса больных, устранению факторов, которые могут отрицательно влиять на их самочувствие (неудобная постель, плохое освещение, низкая или излишне высокая температура в палатах, дурные запахи, стоны или крики других больных, невкусно приготовленная и несвоевременно поданная пища и др.).

Важными элементами лечебно-охранительного режима в больницах являются борьба с болью и страхом перед ней, отвлечение больного от ухода в болезнь и преувеличения возможных ее последствий. Достигается это различными средствами, в их числе психологическая подготовка к операции, использование болеутоляющих средств, внушение веры в эффективность лечения и др.

Для отвлечения больных от страданий необходимо обеспечить стационары художественной литературой, настольными играми, телевизорами. Надо создать возможность больным заниматься полезным для них делом. В детских больницах организуется воспитательно-педагогическая работа.

Одним из сильнейших раздражителей, способных оказать значительное воздействие на течение болезненного процесса и его исход, является слово. Оно может ранить, нарушить покой, снизить волю к борьбе с недугом и, наоборот, мобилизовать на укрепление сопротивляемости организма.

Система лечебно-охранительного режима, включающая

Вопросы поведения персонала с больными и их близкими, должна осуществляться на всех этапах лечения, в отделениях стационара, включая приемное отделение, в поликлиниках и на дому, в лечебно-вспомогательных отделениях.

2.2. Развитие научных основ предиктивной, превентивной и персонализированной медицины, включая разработку новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанных на индивидуализированном подходе.

Развитие персонализированной медицины зависит от прогресса в области научных исследований, который позволяет создать рациональную основу для разработки новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с учетом индивидуальных особенностей пациента и

молекулярных основ патогенеза заболевания. Поэтому одним из факторов, определяющих развитие и практическую имплементацию технологий персонализированной медицины, а также разработку эффективных мер профилактики возникновения заболевания на индивидуальной основе, является проведение фундаментальных научных исследований, направленных на выявление молекулярных основ патогенеза заболеваний и идентификации значимых биомаркеров и их сочетаний, в том числе позволяющих прогнозировать эффективность медикаментозной терапии и немедикаментозных методов лечения, а также прикладных научных исследований, задачей которых является валидация практической значимости биомаркеров, разработка новых персонализированных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК- 6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Осложнения: рубцовый пилородуоденальный стеноз в стадии декомпенсации. Сопутствующий: послеоперационная вентральная грыжа.

2.Основные метаболические нарушения: обезвоживание, гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, гипопротеинемия, алкалоз (так называемый гуморальный синдром). Эти нарушения (алкалоз в сочетании с азотемией) могут привести к коме, а также стать причиной смерти больного.

3.Лечение, независимо от тяжести клинических проявлений, только оперативное, поскольку процесс рубцевания при пилородуоденальном стенозе носит прогрессирующий и необратимый характер.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1. Синдром: артериальной гипертензии.

Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадии, риск 3. Гипертонический криз.

2.Дифференциальную диагностику следует с вторичными артериальными гипертензиями.

3.Тактика ведения:

Госпитализация в кардиологическое отделение. Дообследование: холестерин, ЛПВП, триглицериды.

Стол № 10, психологическая реабилитация, немедикаментозная терапия АГ. Подбор индивидуальной терапии:

И АПФ (эналаприл) препараты выбора в сочетании с β-адреноблокаторами в индивидуальных дозах.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Синдром Шихана.

2.Астено-вегетативной синдром, невротические реакции. Вегетососудистая дистония, болезнь Симмондса (гипофизарная кахексия).

3. Заместительная гормональная терапия, полноценное питание с достаточным количеством витаминов и поваренной соли.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20,

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 130 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности городской больницы (ГБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

Выборочные исходные данные деятельности Министерства здравоохранения Краснодарского края.

1. Рассчитать и оценить обеспеченность медицинскими кадрами:

1.1. Обеспеченность врачами ГБ (на 10000 населения). 1.2.Укомплектованность ГБ врачами (в %).

2.

Вопросы:

2.1.Классификация медицинской помощи по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

2.2.Критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового.

Вопрос 2

Больной С., 48 лет, госпитализирован в хирургический стационар с жалобами на боли в правом подреберье, возникающую после еды, изжогу, обильную рвоту желчью. В анамнезе резекция 2/3 желудка по методу Бильрот-2 по поводу гигантской язвы желудка (1.5 года назад). Через полгода после операции появились указанные выше жалобы. Последние 1.5 месяца состояние больного ухудшилось: усилились боли в правом подреберье, 3 раза в неделю отмечает чувство тяжести в эпигастральной области, рвоту желчью объемом около 500-600 мл, потерял в весе около 12 кг. Наблюдается у кардиолога поликлиники по месту жительства по поводу периодически возникающих болей за грудиной, повышенного давления. При поступлении в стационар состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски, склеры субиктеричны. Питание понижено (при росте 176 см вес больного 60 кг). Температура тела – 37,1°С. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД – 135/85 мм рт. ст. В легких – дыхание ослабленное, везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный. Через расширенное пупочное кольцо пролабирует плотное округлое образование диаметром 2 см, в брюшную полость свободно не вправляется, безболезненное, кожный покров над ним и вокруг не изменен. Живот при пальпации мягкий во всех отделах, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мэрфи, Воскресенского отрицательные. Печень у края реберной дуги, плотная. Селезенка не пальпируется. Дизурических расстройств нет. Стул оформленный, нормальной окраски.

Анализ крови: Эр. – 3,4 х 1012/л, Нв – 106 г/л, лейкоциты – 6,8×109/л, э. – 1, п. – 8, с. - 64, л. – 20, м. – 7, СОЭ – 26 мм/ч. Билирубин крови – 27,0 мкмоль/л; Глюкоза крови – 6,2 ммоль/л. Анализ мочи: цвет – желтый, реакция – кислая, уд. вес – 1017, белок – 0,06 г/л, лейкоциты – 3-4 в п/зр. Общий белок – 58,0 г/л. Электролиты плазмы: калий – 3,2 ммоль/л; натрий – 120 ммоль/л; хлор – 96

ммоль/л.

1.Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.Какие дополнительные диагностические исследования Вы назначите для подтверждения диагноза?

3.Какую тактику лечения больного Вы выбираете в данном наблюдении? В чем сущность оперативных методов лечения при данном патологическом синдроме? Виды операций?

Вопрос 3

Больной А., 34 года, автослесарь.

Жалобы на боли в правом коленном и голеностопном суставах, усиливающиеся к вечеру и в ночное время, боли и отечность мелких суставов обоих стоп, рези в глазах, общее недомогание, слабость, субфебрильную температуру.

Из анамнеза: tbs, инфекционные, венерические заболевания, гепатиты - отрицает боли в суставах появились впервые около 2-3 мес. назад.

При детальном расспросе выяснилось, что около 5-6 мес. назад лечился по поводу мочеполовой инфекции, к врачам не обращался лечение проводил «народными» средствами, по рекомендации знакомой. Около 1 мес. назад появились неприятные ощущения в глазах (боли, рези, ощущение песка)

ОБЪЕКТИВНО: трофические нарушения ногтей, по коже полиморфная сыпь, чешуйчатое шелушение в виде бляшек на конечностях. Инъецированность обеих склер.

Болезненность в правом коленном и голеностопном суставах, дефигурация, незначительная гиперемия, ограничение объема движений.

«сосискообразный» отек 2-3-4-5 пальцев стоп, боль, уменьшение объема движения в них. Пальпаторно увеличение паховых л/у, болезненность.

Результаты дополнительного обследования:

ОАК: Hb-160 г/л, L-10,0х109/л, СОЭ-39 мм/ч. ОАМ - с/желт., нейтр., уд. вес 1017, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты - 4-6 в п/зр., эритр. - 0-1 в п/зр., эпит - 2-4 в п/зр. БАК:общий белок-84,7 г/л, СРБ:++, АСЛ - О - 125 ед., мочевая кислота - 375 мкмоль/л. Глюкоза крови - 4,8 ммоль/л.

Исследование крови на наличие HLA - B27 (+). Иммунологическое исследование крови Ревматоидный фактор - 0,5 усл.ед.

Исследование синовиальной жидкости - выявлена незначительная воспалительная клеточная реакция с преобладанием нейтрофилов.

Расширенный мазок на урогенитальную флору - обнаружено присутствие хламидий. Rg-графия суставов: стопумеренно выраженный эпифизарный остеосклероз.

Голеностопных суставов - сужения суставных щелей, остеосклероз. Дерматовенеролог - аллергический дерматит в сочетании с кератодермией.

Окулист - диски зрительного нерва бледно-розовые, контуры четкие, артерии и вены нормального калибра. Поверхностные сосуды склеры инъецированы, полнокровны.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Пациентку 28 лет внезапно начали беспокоить резкие схваткообразные боли внизу живота слева, слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей. Перечисленные симптомы беспокоят на фоне задержки очередной менструации на 3 недели. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес, обратилась в приемный покой стационара. Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, родов не было, абортов – 3, неоднократно проходила курсы противовоспалительной терапии по поводу хронического двустороннего сальпиногоофорита.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, наружный зев сомкнут, выделения темные кровянистые. Бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки справа не увеличены, безболезненны при пальпации, область придатков слева резко болезненна, из-за чего осмотр затруднен.

Хорионический гонадотропин крови -760мМЕ/мл.

1. Диагноз.

2.Диагностика.

3. Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 130

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности городской больницы (ГБ)

Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности ГБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

врачей

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

* Краснодарского края

2.1. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

1)первичная медико-санитарная помощь;

2)специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3)скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4)паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1)вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2)амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3)в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4)стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются:

1)экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2)неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3)плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

2.2. Критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового.

1.Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового является оперативный анализ внутри лечебно-профилактического учреждения диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на терапевтическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения.

2.Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врачатерапевта участкового являются: медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04); паспорт врачебного участка (учетная форма N 030/у-тер); ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма N 039/у-02); контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N 030/у-04); талон амбулаторного пациента (учетная форма N 025-12/у); карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма N 030-Л/у).

3.При оценке эффективности работы врачей-терапевтов участковых рекомендуется использовать следующие критерии деятельности врача-терапевта участкового:

-стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;

-снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению;

-увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью;

-полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением;

-полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения: против дифтерии - не менее 90% в каждой возрастной группе; против гепатита B - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет; против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет; выполнение плана профилактических прививок против гриппа;

-стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому: при сердечно-сосудистых заболеваниях; при туберкулезе; при сахарном диабете;

-снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;

-стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

туберкулез: число вновь выявленных больных; полнота охвата флюорографическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих; полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих; отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; отсутствие запущенных случаев туберкулеза;

артериальная гипертония: число вновь выявленных больных артериальной гипертонией; снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца; снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта; снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов;

сахарный диабет: число вновь выявленных больных сахарным диабетом; число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом более 50% от всех стоящих на учете лиц; снижение числа осложнений сахарного диабета;

онкологические заболевания: отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3 - 4-й клинических стадиях;

-полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения;

-обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов пациентам,

втом числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

4.Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей.

5.При необходимости по решению руководителя учреждения здравоохранения могут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

Диагноз основной: болезнь оперированного желудка: синдром приводящей петли средней степени тяжести. Осложнения: анемия, гипопротеинемия.

Сопутствующий: невправимая пупочная грыжа. ИБС, стенокардия напряжения, II ф. кл. Гипертоническая болезнь.

1.Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Рентгенологическими признаками синдрома являются длительная задержка контраста в приводящей петле тощей кишки, расширение этой петли кишки и нарушение ее перистальтики. ЭФГДС

2.Возможности консервативной терапии этого синдрома ограничены: устранение анемиии, гипопротеинемии, водно-электролитных нарушений, противовоспалительная терапия. После дообследования и подготовки больному следует выполнить оперативное лечение. Основные реконструктивные операции: 1) реконструкция терминолатерального гастроеюнального анастомоза в У-образный анастомоз (по Ру); 2) различные виды дренирования двенадцатиперстной кишки в виде дуоденоеюноанастомозов; 3) гастроеюнодуоденопластика по Захарову.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1Синдромы: суставной, лихорадочный.

2Дифференциальный диагноз: с бактериальными артритами, подагрой, ревматоидным артритом, псориатическим артритом, болезнью Бехтерева.

3Диагноз: Реактивный артрит хламидийной этиологии с системными проявлениями (лихорадка, лимфоаденопатия), II степени активности, ФНС II.

4.Тактика ведения пациента:

Антибактериальная терапия (в том числе и полового партнера) азитромицин 1г/сутки в первый день, затем 0,5г/сутки 30 дней

НПВП (при выраженных суставных болях): кетопрофены (кетонал 100мг) по 1 таб х 1 раз в день

(при необходимости 2, но не более), короткими курсами (по 3-4 дня).

Местно курсами по 2-3 нед на суставы НПВП мази, гели: нимесулид гель, долобене.

В глаза, капли с ГКС, под контролем окулиста.

При затяжном течении и отсутствии положительного эффекта от симптоматической терапии в течении 3 мес. - сульфосалазин 500 мг по 2 таб. х 2 раза в день (2 гр/сутки) 3 мес.

Возможно внутрисуставное введение кортикостероидов.

Лечение проводится под динамическим наблюдением терапевта, ревматолога, окулиста и контролем лабораторных показателей

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Левосторонняя трубная беременность.

2.Трансвагинальная эхография, лечебно-диагностическая лапароскопия, при невозможности пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

3.Операция в экстренном порядке.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 131 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Обеспеченность населения больничными койками.

1.2.Среднюю длительность пребывания больного на койке.

2.

Вопросы:

2.1..Критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового.

2.2. Функции кабинета учета и медицинской статистики поликлиники.

Вопрос 2

Больная И., 42 года, поступила в приемное отделение с жалобами на общую слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту с примесью крови. Указанные явления появились внезапно за 6 часов до обращения в больницу. Из анамнеза выяснено, что 18 лет назад после родов больная перенесла вирусный гепатит «В». В последующие годы беспокоила постепенно нарастающая слабость, отмечалась анемия, причина которой при обследовании в поликлинике осталась невыясненной. Ранее лечилась у терапевта по поводу хронического бронхита, стенокардии. Находится под наблюдением участкового гинеколога по поводу миомы матки. При поступлении в хирургическое отделение состояние больной средней тяжести, стабильное. Больная удовлетворительного питания. Температура тела – 37,3 С. Кожные покровы умеренно бледные, склеры субиктеричные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 102 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 105/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В легких – дыхание жесткое, единичные сухие хрипы справа. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот несколько увеличен в размерах, симметричный. На передней брюшной стенке видны расширенные извитые вены. При пальпации живот мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. При перкуссии отмечается притупление в отлогих местах живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, плотная. Селезенка увеличена. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня При ректальном пальцевом исследовании – патологических образований не выявлено, на перчатке следы кала черного цвета. Анализ крови:Эр. – 2,9 х 1012/л; Нв –97 г/л; лейкоциты – 6,7 109/л; э. – 1, п/я – 7, с/я – 69, лимф. – 17, мон. – 2, СОЭ – 35 мм/ч. Билирубин – 38,000 мкмоль/л. Глюкоза крови – 5,400 ммоль/л. Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес – 1025, белок – 0,04 г/л, лейкоциты 2-3-8 в п/зр.,

эритроциты – 3-4-6 в п/зр. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка: при контрастировании пищевода определяется неравномерное расширение его просвета и замедление прохождения контраста. В нижней и средней трети пищевода имеются округлой и овальной формы дефекты наполнениявдоль длинной его оси. Со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки патологии не выявлено. Определяется желудочно-пищеводный рефлюкс, недостаточность кардии.

1.Каким будет Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.Какие специальные исследования позволят уточнить Ваш диагноз? С какого вида исследования следует начинать?

3.Какие основные пусковые моменты способствуют возникновению кровотечений при этой патологии?

Вопрос 3

Больной Л., 39 лет, автослесарь. При поступлении жалобы на постоянные боли в поясничнокрестцовом отделе позвоночника, а также в тазобедренных и коленных суставах, усиливающиеся при движении, чихании, физической нагрузке, утреннюю скованность около 40 минут в позвоночнике, ограничение движений в пораженных суставах.

Из анамнеза:страдает этим заболеванием около 10 лет. Начало болезни острое, с поражения поясничного отдела позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Коленные суставы припухали, воспалительные изменения в суставах носили рецидивирующий характер. В течение последних 2-х лет обострение заболевания сопровождается ощущением утренней скованности в пораженных суставах. Неоднократно находился на лечении у невролога по поводу болей в позвоночнике и резко ускоренного СОЭ до 50 мм/ч.

ОБЪЕКТИВНО: больной с трудом передвигается из-за боли в коленных и тазобедренных суставах. По конституции астеник, питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Отмечается сглаженность поясничного лордоза, атрофия мышц, положительный симптом “тетивы”. Выраженная припухлость и дефигурация коленных суставов за счёт экссудативных изменений. При пальпации определяется болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в области крестцово-подвздошных сочленений и коленных суставов. Положительны симптомы Кушелевского, Отта, Шобера и Томайера. Внутренние органы без существенных изменений.

Результаты дополнительного обследования. ОАК: Hb125 г/л, L - 8,2 х109/л, СОЭ - 50 мм/ч.

ОАМ без изменений. БАК:общ.белок - 85,2 г/л, альбумины 53%, глобулины а1-4%, а2-9%, в-12%, у- 22%;билирубин - 12,5 мкмоль/л, холестерин - 4,5 ммоль/л, СРБ -2, АСЛ - О – 125 ед. Глюкоза крови - 4,5 ммоль/л, ПТИ - 85%

Определение антигена гистосовместимости HLA - B27 (++) Ревматоидный фактор: отр;

Исследование синовиальной жидкости коленных суставов - лейкоциты 4000-6000 клеток/мм.

Рентгенограмма костей таза: наличие признаков двустороннего сакроилеита - сужение крестцово-подвздошных суставных щелей с единичными эрозиями суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений.

На Rg-грамме коленных суставов -сужение суставной щели, единичные костные эрозии.

Rg -граммы пояснично-крестцового отдела позвоночника: наличие симптома “квадратизации” позвонков, синдесмофитоз по передней поверхности позвонков, оссификация передней продольной связки, значительное сужение межпозвонковых суставных щелей.

Невролог: положителен симптом “прямой доскообразной спины”, болезненность паравертебральных точек, остистых отростков и связок позвоночника при надавливании, симптом Ласега 30 с обеих сторон. Болевая и тактильная чувствительность сохранена. В позе Ромберга устойчив.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Пациентка 22 лет обратилась в приемный покой поликлиники с жалобами на резкие боли внизу живота слева, слабость, головокружение. Перечисленные симптомы беспокоят в течение двух часов, возникли внезапно во время полового контакта. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес. Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, последняя менструация 14 дней назад, в срок, без особенностей; родов не было, абортов не было; однократно проходила курсы противовоспалительной терапии по поводу хронического аднексита.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве. Бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки справа не увеличены, безболезненны при пальпации, область придатков слева резко болезненна, из-за чего осмотр затруднен.

1. Диагноз.

2. Диагностика.

3. Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 131

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.2. Критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового.

1.Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового является оперативный анализ внутри лечебно-профилактического учреждения диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на терапевтическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения.

2.Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врачатерапевта участкового являются: медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04); паспорт врачебного участка (учетная форма N 030/у-тер); ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма N 039/у-02); контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N 030/у-04); талон амбулаторного пациента (учетная форма N 025-12/у); карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма N 030-Л/у).

3.При оценке эффективности работы врачей-терапевтов участковых рекомендуется использовать следующие критерии деятельности врача-терапевта участкового:

-стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;

-снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению;

-увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью;

-полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением;

-полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения: против дифтерии - не менее 90% в каждой возрастной группе; против гепатита B - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет; против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет; выполнение плана профилактических прививок против гриппа;

-стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому: при сердечно-сосудистых заболеваниях; при туберкулезе; при сахарном диабете;

-снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;

-стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

туберкулез: число вновь выявленных больных; полнота охвата флюорографическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих; полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих; отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; отсутствие запущенных случаев туберкулеза;

артериальная гипертония: число вновь выявленных больных артериальной гипертонией; снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца; снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта; снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов;

сахарный диабет: число вновь выявленных больных сахарным диабетом; число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом более 50% от всех стоящих на учете лиц; снижение числа осложнений сахарного диабета;

онкологические заболевания: отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3 - 4-й клинических стадиях;

-полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения;

-обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов пациентам,

втом числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

4.Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей.

5.При необходимости по решению руководителя учреждения здравоохранения могут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового.

2.2. Функции кабинета учета и медицинской статистики поликлиники:

Организация статистического учета в подразделениях учреждения;

Инструктаж сотрудников по заполнению учетной документации, контроль за качеством ее ведения и содержащейся в ней информации;

Составление сводных (ежедневных, ежемесячных, ежеквартальных и т.д.) учетных документов и расчет показателей, необходимых для оперативного управления учреждением;

Составление периодических отчетов (ежемесячных, квартальных, полугодовых и годовых) и предоставление их по формам в адреса и сроки, предусмотренные табелем государственной статистической отчетности;

Проведение специальных статистических разработок по заданию руководителей учреждения;

Участие в работе по составлению бизнес-планов учреждения.

Подготовка статистических материалов для лицензирования и аккредитации учреждения;

Рациональная организация хранения документов и обеспечение бесперебойного снабжения всех подразделений необходимыми бланками учетных статистических форм, утвержденных МЗ. Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: Хронический вирусный гепатит В. Цирроз печени (степень по Чайлд-Пью требует уточнения).

2.Осложнения: Синдром портальной гипертензии (внутрипеченочная форма), кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Анемия.

3.Сопутствующий: хронический бронхит. Миома матки.

4.Спленопортография и спленоманометрия, ЭФГДС. Исследование следует начинать с эзофагогастроскопии.

5.Гипертонический криз в портальной системе; патологические изменения слизистой оболочки желудка и пищевода вследствие пептического воздействия, расширение и истончение стенок венозных стволов и сплетений; нарушения свертывающей системы крови.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1. Синдромы: суставной. Диагноз:Анкилозирующий спонджилит (Болезнь Бехтерева), периферическая форма, стадия 2, степень активности 2, ФНС 2 степени.

2. Дифференциальный диагноз с ревматоидным артритом, с болезнью Форестье, с псориатической артропатией, с болезнью Рейтера, с паранеопластическим процессом.

3.Тактика лечения: социальная реабилитация, НПВС, внутрисуставное введение глюкокортикоидов, миорелаксанты

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Апоплексия левого яичника.

2.Анамнез (жизни и гинекологический). Объективное обследование. Общий анализ крови. УЗИ органов малого таза. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности). Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Лапароскопия.

3.Консервативное лечение возможно в стационаре под круглосуточным наблюдением при болевой форме без признаков внутреннего кровотечения с тщательным контролем центральной гемодинамики и лабораторных показателей крови (холод на низ живота, антибиотики, гемостатические препараты). При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании, показано оперативное вмешательство (лапароскопия, лапаротомия). Анемическая форма заболевания требует немедленного оперативного вмешательства (брюшностеночного или лапароскопического). Проводится клиновидная резекция яичника в пределах здоровых тканей или сшивание разрыва.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 132 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

Выборочные исходные данные деятельности ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Частоту (уровень) госпитализации.

1.2.Оборот койки.

2.

Вопросы:

2.1. 2.1. Критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики

(семейного врача).

2.2. Классификация медицинской помощи по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Вопрос 2

Пациентка А.76 лет поступила в отделение с жалобами на боль в правой подвздошно-паховой области, слабость, гипертермию до 38.6С, ознобы. Заболела 4 дня назад, когда появилась неспровоцированная боль в эпигастральной области, распространившаяся на весь верхний этаж брюшной полости, которая не снималась спазмолитиками. Отмечала временную тошноту, рвоты не было. Ночь спала. Утром отметила болевой синдром в правой подвздошной области при движении. На всякий случай принимала левомицетин. В течении последующих трех дней болевой синдром уменьшился, но не стих полностью и принял локальный характер. Нарастала слабость ознобление, гипертермия достигла 38.6С. Самостоятельно обратилась в БСМП. При осмотре, у больной живот не вздут, обычной формы, болезненный в правой подвздошной области где пальпируется неподвижное, плотное объемное образование до 10 см в диаметре. Анализ крови: лейкоцитоз до 14,5 х 109/л. Лейкоцитарная формула со сдвигом влево. СОЭ – 52 мм/ч.

Обзорная рентгенография брюшной полости: Свободный газ и чаши Клойбера не определяются. УЗИ органов брюшной полости: имеются признаки энтеростаза, умеренная дилатация кишечных петель в правой подвздошной области. В области купола слепой кишки определяется инфильтрация мягких тканей.

1.Ваш дигноз.

2.Какие особенности приобретают местные изменения тканей в зависимости от сроков заболевания.

3.Какая лечебная тактика в данном случае.

Вопрос 3

Женщина И., 39 лет, менеджер в торговой компании, беременная, в настоящее время жалоб не предъявляет. Беременность первая, желанная, срок беременности 8 недель.

Анамнез болезни. В течение 3-х лет отмечает периодические повышения АД до 165-160/90-95 мм.рт.ст.(измеряет АД у соседки, в аптеке), считая их причиной «нервную работу». На диспансерном учете не состоит, регулярного лечения не получает. За 2 месяца до беременности стала принимать периндоприл (Престариум) 5 мг по совету знакомого медработника. Полностью обследована на предмет патологии почек и эндокринных заболеваний, не принимает препаратов, вызывающих симптоматическую гипертензию, отмечает отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям. Направлена гинекологом к участковому терапевту на консультацию для решения

Вопроса о возможности прогрессирования беременности, лечебной тактике.

Объективный статус. Правильного телосложения, повышенного питания, ИМТ-28,9 кг/м². Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 78 в 1 минуту, АД 145/90 мм. рт. ст. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю

грудины в 4 межреберье, верхняя – 3 межреберье по левому краю грудины, левая - в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца сохранены, мелодия правильная. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.

ОАМуд. пл.-1018 уд. плотность -1018, белок 0,30 г/л, лейкоциты 1- 2 в п/зр, эритроциты – не обнаружены.

ЭХО-КГ- без патологии, ФВ≥ 55. Дуплексное сканирование сонных артерий – бляшек не выявлено.

При суточнос мониторировании АД отмечено (см. протокол).

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз, поясните заключение.

2.Назначьте лечение.

3. Дайте рекомендации по дальнейшему ведению беременности и образу жизни.

Вопрос 4

Пациентку 25 лет начали беспокоить выраженные боли внизу живота слева, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38 С. Перечисленные симптомы беспокоят в течение суток, возникли внезапно во время занятий спортом. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес, обратилась в приемный покой стационара.

Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, родов не было, абортов не было, месяц назад впервые диагностирована опухоль левого яичника диаметром 5 см, по данным УЗИ – тератома, пациентке рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке, на данный момент проходит предоперационное дообследование.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура 38,1 С, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве. Бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки справа не увеличены, безболезненны при пальпации, слева определяется образование диаметром 8 см, резко болезненное, из-за чего осмотр затруднен.

1.Диагноз.

2.Определение анатомической и хирургической ножки кисты яичника.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 132

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики

(семейного врача).

1.Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача) является проведение анализа диагностической, лечебнопрофилактической и организационной работы участка врача общей практики (семейного врача) лечебно-профилактического учреждения для улучшения качества оказания первичной медикосанитарной помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения.

2.Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врача общей практики (семейного врача) являются:

медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04);

история развития ребенка (учетная форма N 112/у);

паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики (учетная форма N 030/у-ВОП);

ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма N 039/у-02);

контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N 030/у-04);

талон амбулаторного пациента (учетная форма N 025-12/у);

карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма N 030-Л/у).

3. При оценке эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача) рекомендуется использовать следующие критерии его деятельности:

3.1. при оказании амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению:

3.1.1.стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;

3.1.2.снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению;

3.1.3.увеличение числа посещений прикрепленного населения лечебно-профилактического учреждения с профилактической целью;

3.1.4.полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением;

3.1.5.полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения:

против дифтерии - не менее 90% лиц в каждой возрастной группе;

против гепатита B - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет;

против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет;

выполнение плана профилактических прививок против гриппа; 3.1.6. стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому:

при сердечно-сосудистых заболеваниях;

при туберкулезе;

при сахарном диабете;

3.1.7.снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;

3.1.8.стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

3.1.8.1. туберкулез:

число вновь выявленных больных;

полнота охвата флюорографическим обследованием лиц - более 90% от числа подлежащих обследованию;

полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц - более 90% от числа подлежащих обследованию;

отсутствие повторных случаев заболевания у контактных лиц в очагах активного туберкулеза;

отсутствие запущенных случаев заболевания туберкулезом; 3.1.8.2. артериальная гипертония:

число вновь выявленных больных артериальной гипертонией;

снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца;

снижение числа инвалидов в результате инфаркта миокарда и инсульта;

снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов; 3.1.8.3. сахарный диабет:

число вновь выявленных больных сахарным диабетом;

число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом - более 50% лиц, стоящих на учете;

снижение числа осложнений заболевания сахарным диабетом;

3.1.8.4. онкологические заболевания:

отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3 - 4 клинических стадиях;

3.1.9.полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения;

3.1.10.обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, имеющим право на получение набора социальных услуг;

3.2. при оказании амбулаторно-поликлинической помощи детям:

3.2.1. профилактическая деятельность врача общей практики (семейного врача) среди детского населения:

полнота охвата дородовыми патронажами беременных женщин.

Данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведенных дородовых патронажей беременных на 100 и деления на количество подлежащих дородовым патронажам беременных;

полнота охвата патронажем детей первого года жизни.

Данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведенных врачебных патронажей детей первого года жизни на 100 и деления на количество плановых врачебных патронажей детей первого года жизни;

полнота охвата профилактическими осмотрами детей.

Данный показатель рассчитывается путем умножения числа осмотренных детей во время профилактических осмотров на 100 и деления на число детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам.

Полнота охвата профилактическими осмотрами детей составляет не менее 95% от общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам, в том числе на первом году жизни - не менее 100% (в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев). Рекомендуется осмотр врачом-педиатром детей первого года жизни при проведении профилактических осмотров;

полнота охвата профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Полнота охвата профилактическими прививками детей составляет не менее 95% от общего числа детей, подлежащих прививкам;

удельный вес числа детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании;

удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, составляет: в возрасте 3 месяца - не менее 80%, 6 месяцев - не менее 50%, 9 месяцев - не менее 30%;

3.2.2. лечебно-диагностическая деятельность врачей общей практики (семейных врачей) среди детского населения:

3.2.2.1. диспансерное наблюдение детей:

удельный вес детей, состоящих под диспансерным наблюдением, в общем числе детей, прикрепленных к участку врача общей практики (семейного врача);

полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам.

Полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам составляет не менее 90% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению;

удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, составляет не менее 10% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

динамика численности детей-инвалидов;

3.2.2.2. лечебно-профилактическая помощь детям, состоящим под диспансерным наблюдением:

удельный вес детей, госпитализированных в плановом порядке, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановой госпитализации;

удельный вес детей, направленных в плановом порядке в санаторно-курортные учреждения, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановом санаторно-курортном лечении;

удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в противорецидивном лечении;

удельный вес количества выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов в общем числе детей-инвалидов;

обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг;

3.2.2.3. динамика заболеваемости детей:

динамика показателя первичной заболеваемости у детей.

Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных впервые в отчетном периоде случаев первичной заболеваемости у детей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к участку врача общей практики (семейного врача);

динамика показателя общей заболеваемости (распространенности) у детей.

Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных в отчетном периоде случаев общей заболеваемости (распространенности) у детей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к участку врача общей практики (семейного врача).

Анализ в динамике уровней первичной и общей заболеваемости у детей по нозологическим формам заболеваний позволяет выявить дефекты в оказании медицинской помощи, негативно влияющие на диагностику, профилактику и лечение, и в дальнейшем планировать мероприятия по их устранению;

3.2.3.отсутствие случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни;

3.2.4.отсутствие случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни.

4. Эффективность деятельности врача общей практики (семейного врача) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности оценивается отсутствием следующих критериев:

антенатальная гибель плода;

врожденные аномалии развития, не выявленные во время беременности;

разрыв матки до госпитализации;

несвоевременная госпитализация при гестозе средней степени тяжести;

несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

5.Конкретные критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача) определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей.

6.При необходимости по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения здравоохранения могут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача).

2.2. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

1)первичная медико-санитарная помощь;

2)специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3)скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4)паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1)вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2)амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3)в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4)стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются:

1)экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2)неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3)плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.На основании анамнеза, клинического течения, данных осмотра и УЗИдиагностики у пациентки имеется аппендикулярный инфильтрат.

2.При сроке более 72ч. (анамнестически), инфильтрат приобретает плотный характер. Ткани не дифференцируются, теряют эластические и прочностные свойства, что исключает возможность его атравматичного разрушения и безопасного удаления аппендикса.

3.Диагностированные плотные инфильтраты не оперируют. Показано их консервативное лечение. Попытки их оперативного лечения являются грубой ошибкой.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Гипертоническая болезнь II стадии (альбуминурия), артериальная гипертензия 2 степени (максимальное АД по анамнезу165-95 мм.рт.ст.), риск 3 (высокий). ХСН 0 ст. Избыточная масса тела. Беременность 8 недель.

Это не гестационная артериальная гипертензия, т.к. она диагностируется после 20 недели беременности и не сопровождается альбуминурией и не сиптоматическая, т.к. пациентка полностью обследована на предмет наиболее частых симптоматических АГ. ГБ установлена на основании семейного анамнеза и данных суточного мониторирования АД.

2.Лечение: необходимо отменить периндоприл (ИАПФ обладают тератогенным действием), а назначить препарат 1 линии агонист альфа - рецепторов центрального действия (метилдопа - Альдомет, Допегид по 250-500 мг 2 – 4 раза, титруем до нормализации АД) - эта группа является основной для 1 триместра беременности, как наименее опасная.

3. Рекомендации: психо-эмоциональный и физический комфорт.

Диетический режим: полноценный по составу и не избыточный по калорийности, ограничение поваренной соли, разгрузочные дни 1 раз в неделю.

Наблюдение в перинатальном центре в отделении патологии беременных.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4; ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-

6,ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6,ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-12, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК18, ПК-22, ПК-24, ПК-25.

Вопрос 4

1.Перекрут опухоли левого яичника.

2.Анатомическая ножка яичника - брыжейка яичника, собственная связка и подвешивающая связка яичника, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды хирургическую ножку опухоли. Хирургическая ножка образуется в результате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур хирургической ножки, может содержать маточную трубу, сальник, петли кишечника.

3.Больные с диагнозом перекрута ножки кисты яичника подлежат срочной операции. При перекруте ножки опухоль следует отсечь, не раскручивая, по возможности за пределами места перекрута. Проводится дренирование брюшной полости. Назначают дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 133 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки).

1.2.Больничную летальность.

2.

Вопросы:

2.1. Функции отделения медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях (при отсутствии отделения - кабинета врача-терапевта)

2.2. Ожидаемые результаты развития методов и технологий предиктивной, превентивной и персонализированной медицины и их внедрения в практическое здравоохранение.

Вопрос 2

Больная Е. 76 лет поступила в приемное отделение БСМП с жалобами на интенсивные боли в животе опоясывающего характера, многократную рвоту, сухость во рту, слабость, потемнение мочи. Заболела внезапно, когда после приема жирной пищи, появилась тяжесть в правом подреберье, отрыжка. В течение 2-х часов наросла интенсивная боль в эпигастрии, принявшая опоясывающий характер, появилась слабость, сухость во рту. Отмечает потемнение мочи, стула не было. Ранее периодически отмечала приступы болей в правом подреберье. Купировала приступы самостоятельно, приемом спазмолитиков (но-шпа). Вызвала скорую помощь, на которой была доставлена в приемное отделение БСМП. Из анамнеза жизни установлено, что около 10 лет страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом, принимает для коррекции уровня глюкозы крови метформин. При осмотре определяется иктеричность склер и кожных покровов. Язык сухой, обложен грязным налетом. Живот слегка вдут, симметричный. При пальпации определяется выраженная болезненность в эпигастральной области. Печеночная тупость сохранена. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Воскресенского положительный. Перистальтика прослушивается, ослаблена. Моча темного цвета, стула не было.Анализ крови: лейкоцитоз до 18,0 х 109/л. Лейкоцитарная формула со сдвигом влево. СОЭ – 52 мм/ч, глюкоза – 8.0 ммоль/л, общий билирубин:178 мкмоль/л, АСТ - 115 Ед/л, АЛТ - 93 Ед/л, амилаза - 1300 Ед/л. УЗИ органов брюшной полости: Имеется расширение внутри и внепеченочных протоков. Холедох до 12,6 мм. негомогенный. Желчный пузырь увеличен до 130 мм, содержит множественные конкременты размерами от 3,0 до 6,0 мм., стенка мм. Поджелудочная железа 32 – 24 – 28 мм, структура неравномерная. Свободной жидкости в брюшной полости на момент осмотра не выявлено

1.Установите диагноз при поступлении (основной, осложнение основного, сопутствующий).

2.Что такое симптом Воскресенского при данном заболевании.

3.Укажите возможную причину желтухи в данном случае.

4.Тактика и алгоритм лечебно-диагностических мероприятий.

Вопрос 3

Больная С. 25 лет обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузки, снижение аппетита, извращение вкуса (ест мел, сухие макароны) сухость кожи, появление «заед» в углах рта, выпадение волос.

Из анамнеза: считает себя больной в течение 2-х лет, когда появились указанные жалобы, пытается вести здоровый образ жизни, «держит диету», чтобы не набрать лишний вес, предпочитает молочно-растительную диету.

Акушерско-гинекологический анамнез: mensis с 13 лет, без особенностей. Беременность вторая, желанная, срок беременности 8 недель: беременность первая, завершилась родами (мальчик - 1 год 7 месяцев). Объективный статус. Больная астенического телосложения, ИМТ – 18,0. Кожа и видимые слизистые резко бледные, в углах рта имеется хейлит, кожа сухая, склеры ярко голубые. Ногти слоятся с поперечной исчерченностью, «волнистые». Пульс - 95/мин, слабого наполнения. АД

- 90/50 мм. рт. ст. Границы сердца - не изменены, тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. В легких дыхание везикулярное, ЧДД20 мин. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Общий анализ крови (см. протокол)

В мазке- микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия, встречаются оксифильные нормоциты.

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз, поясните заключение.

2.Перечислите лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза, объясните их отклонение от нормы.

3.Назначьте лечение.

Вопрос 4

Пациентка 35 лет обратилась в приемный покой поликлиники с жалобами на выраженные боли внизу живота, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 39 гр. Перечисленные симптомы беспокоят в течение суток. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес. Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, последняя менструация 14 дней назад, в срок, без особенностей, родов не было, абортов - 5, пациентка не отрицает частую смену половых партнеров.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура 39,1 градуса, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, наружный зев сомкнут, выделения слизисто-гнойные в большом количестве с неприятным запахом. Бимануально матка не увеличена, болезненна при смещении, придатки с обеих сторон увеличены, мягкоэластической консистенции, резко болезненны при пальпации, тракции шейки матки резко болезненны, из-за чего осмотр затруднен.

1.Диагноз.

2.Диагностика

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 133

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края,

**Российской Федерации.

2.1. Функции отделения медицинской организации, оказывающей первичную медикосанитарную помощь в амбулаторных условиях (при отсутствии отделения - кабинета врачатерапевта):

формирование врачебного терапевтического (цехового) участка из числа прикрепленного к нему населения (работников предприятия, организации);

санитарно-гигиеническое образование, консультирует по

Вопросам формирования здорового образа жизни;

проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организация и ведение школы здоровья;

организация и ведение школы для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и для лиц с высоким риском их возникновения, обучение больных и их близких методам оказания первой помощи при неотложных состояниях и заболеваниях, обуславливающих основную часть внегоспитальной смертности населения обслуживаемого врачебного участка (внезапная сердечная смерть/остановка сердца, острый коронарный синдром, гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, острые отравления и др.);

анализ потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий;

осуществление диспансерного динамического наблюдения и учета больных хроническими заболеваниями терапевтического профиля, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

проведение обследования пациентов, обратившихся за медицинской помощью на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля или повышенного риска их возникновения, осуществление лечения выявленных заболеваний и состояний в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому в соответствии с установленными стандартами оказания амбулаторной медицинской помощи;

проведение амбулаторного этапа восстановительного лечения (реабилитации) лиц, перенесших острые заболевания терапевтического профиля, или оперативные и эндоваскулярные (интервенционные) вмешательства по поводу заболеваний терапевтического профиля;

оказание паллиативной медицинской помощи больным в соответствии с заключением и рекомендациями врачей-специалистов;

оказание неотложной медицинской помощи пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

направление больных на консультацию к врачам-специалистам;

осуществление отбора и направления больных заболеваниями терапевтического профиля на стационарное лечение в терапевтические отделения и, по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания, в специализированные отделения медицинских организаций;

организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики в установленном порядке;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности больных, представление их на врачебную комиссию, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу;

выдача заключения о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими компаниями, территориальными органами Росздравнадзора, Роспотребнадзора;

организация совместно с органами социальной защиты населения медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также ведение учета лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболеваний терапевтического профиля;

участие в организации и проведении диспансеризации населения и дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с установленным порядком ее проведения;

организация проведения вакцинации населения обслуживаемого врачебного участка в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям;

анализ своей деятельности, участие в мониторировании и анализе основных медикостатистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности на обслуживаемом участке;

осуществление внедрения в практику новых современных методов профилактики, диагностики и лечения терапевтических больных в амбулаторных условиях;

участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по

Вопросам терапии (внутренних болезней);

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

2.2. Ожидаемые результаты развития методов и технологий предиктивной, превентивной и персонализированной медицины и их внедрения в практическое здравоохранение.

Результатом развития методов и технологий предиктивной, превентивной и персонализированной медицины и их внедрения в практическое здравоохранение станет снижение заболеваемости по нозологиям, обусловленным наследственными факторами, в том числе полигенными, улучшение качества медицинской помощи при лечении неинфекционных заболеваний, а также снижения затрат на оказание медицинской помощи за счет оптимального выбора схем лечения и применяемых лекарственных препаратов.

Реализация Концепции стимулирует развитие и внедрение высокотехнологичных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанных на "омиксных" (главных инструментах геномной и постгеномной медицины), клеточных, тканевых и генно-инженерных технологиях, а также проведение фундаментальных и прикладных научных исследований в области молекулярной и клеточной биологии, молекулярной и популяционной генетики, создающих основу для развития предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Основной: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит.

Осложнения: Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Вторичный билиарный

панкреатит.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь. Сахарный диабет, II тип.

2.Отсутствие пульсации брюшного отдела аорты в эпигастральной области – это положительный симптом Воскресенского при остром панкреатите.

3.Учитывая сочетание осложнений ЖКБ, не исключается блок терминального отдела холедоха, что сопровождается желчной гипертензией, механической желтухой, холангитом и вторичным панкреатитом.

4.Разрешение желчной гипертензии (ПСТ, ЭРХГ, холедохолитоэкстракция). Комплексная терапия острого панкреатита, холангита, механической желтухи и интоксикации. Холецистэктомия в плановом порядке после купирования приступа панкреатита.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Гипохромная микроцитарная анемия (предположительно железодефицитная анемия нутритивной этиологии, тяжелое течение (Нв менее 60 г/л). Дефицит массы тела. Беременность 8 недель.

2.Необходимо исследовать: -сывороточное железо (отмечается при железодефицитном состоянии снижение показателя менее 11 мкмоль/л у женщин при норме 13-30 мкмоль/л);

-общую железосвязывающую способность сыворотки (отмечается повышение показателя ОЖСС, норма в среднем 30-85 мкмоль/л); - ферритин сыворотки крови (уменьшение показателя) - менее 10 мкг/л (норма в среднем 15-200 мкг/л). Ферритин плазмы - мера депо железа и лучший тест для подтверждения дефицита железа.

3. Лечение: -Диета включает мясо, печень (гемовое железо).

Медикаментозное лечение проводится железосодержащими препаратами:

-До 20-й недели желательно применять моносодержащие ферропрепараты: двухвалентного сульфата железа, т.к. они лучше всасываются и дешевле, на основе фумаровой кисорлы: Ферронат, Хаферол, Ферум-лек.С 20-й недели и во время лактацииотдавать предпочтение ферросодержащим препаратам с фолиевой кислотой (т.к. в этот период развивается ее дефицит и она оказывает антитерратогенное действие, улучшает углеводный обмен): Ферретаб, Ферретаб композитум, ФерроФольгама.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4; ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-6,

ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6,ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-12, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК18, ПК-22, ПК-24, ПК-25.

Вопрос 4

1.Двухсторонний тубоовариальный абсцесс.

2.Лабораторное обследование, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, УЗИ органов малого таза, лапароскопия.

3.Традиционное оперативное вмешательство остается одним из основных, а иногда и единственно возможным методом лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки.

Показания к хирургическому лечению:

а) наличие гнойных тубоовариальных образований, не поддающихся консервативному лечению;

б) рецидивирующая гнойная инфекция с тенденцией к генерализации;

в) наличие осложнений: перфорация пиосальпинкса, пиовара с развитием перитонита; сепсис; образование кишечно-придаточных, пузырно-придаточных свищей, формирование внутрибрюшных гнойных образований.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 134 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Обеспеченность населения больничными койками.

1.2.Среднюю длительность пребывания больного на койке.

2.

Вопросы:

2.1.Структура республиканской (краевой, областной, окружной) больницы.

2.2.Функции женской консультации.

Вопрос 2

Пациентка Б. 82 лет поступила с жалобами на боль в правом подреберье, слабость, сухость во рту. Болеет в течении 3-хсуток, когда после нарушения диеты, появилось чувство тяжести, а, затем, боль в правом подреберье. Была временная тошнота, однократная рвота горечью. Ранее перенесла подобный приступ, при котором быладиагностирована ЖКБ, острый холецистит, купированный приемом спазмолитиков. От предложенного отсроченного оперативного лечения отказалась.

В анамнезе: ИБС, нарушение сердечного ритма по типу мерцания предсердий, гипертоническая болезнь.

При осмотре имеется озноб, гипертермия до 38.6 С. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. АД

– 160/80 мм.гт.ст. Язык подсушен, обложен белым налетом. Живот слегка вздут, симметричный, отмечается локальный мышечный дефанс и выраженная болезненность в правом подреберье, где пальпируется дно увеличенного желчного пузыря. В области нижних конечностей имеются варикозно расширенные подкожные вены, отечность, липодермосклероз и гиперпигментация нижних третей обеих голеней и стоп. Анализ крови: лейкоцитоз до 18,4 х 109/л. Лейкоцитарная формула со сдвигом влево, СОЭ – 45 мм/ч., общий билирубин:20,5 мкмоль/л, АСТ - 38 Ед/л, АЛТ - 29 Ед/л, амилаза - 55 Ед/л, СРБ – 125 мг/л; УЗИ органов брюшной полости: Печень не увеличена. Признаков расширения холедоха и внутрипеченочных протоков нет. Желчный пузырь 135 – 45 мм. Стенка – 10 мм., слоистая. Просвет не гомогенный, в шейке фиксированный конкремент до 25 мм, не смещаемый. Паравезикально -полоска свободной жидкости, инфильтрация мягких тканей. ФГДС: Дистальный эзофагит. Эрозивно-язвенныйгастрит,дуоденит. Рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК. ЭКГ: Отклонение электрической оси влево.Мерцание предсердий. ЧЖС 100 ударов в 1 мин., тахиформа. Гипертрофия левого желудочка.

1.Установите диагноз при поступлении (основной, осложнение основного, сопутствующий).

2.Чем определяется тяжесть состояния пациентки

3.Тактика хирурга. Оптимальные методы лечения с учетом возраста, сопутствующей патологии

Вопрос 3

Больная К., 22 лет, беременность 8 недель, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,8°С, сильную головную боль в области лба и висков, боль в глазных яблоках, ломоту во всем теле, боли в суставах, резкую слабость, тошноту, однократную рвоту, без облегчения, дважды были носовые кровотечения. Сегодня появился кашель сухой, «раздражающий», болезненный по ходу грудины, отделилась скудная мокрота с прожилками алой крови. Ночью не могла лежать на спине, вставала, ощущая дыхательный дискомфорт.

Анамнез болезни: заболела остро через 3 часа после контакта с соседкой, заходившей за таблеткой аспирина. Известно, что соседка приехала из Ростова на-Дону, где имеется эпидемия гриппа (Н1N1).

Объективно: состояние средне-тяжелое, несколько заторможена, при перемене положения тела – головокружение, кожные покровы влажные, легкий цианоз губ. Лицо гиперемировано и одутловато,

выраженная инъекция сосудов склер, на красной кайме губ герпетические высыпания. Зев гиперемирован, задняя стенка глотки зернистая с петехиальными кровоизлияниями. Дыхание через нос затруднено, выделений нет. Тоны сердца ясные, ЧСС-110 в мин., АД-105/70 мм.рт.ст. ЧДД - 25 в мин, перкуторно – по всем полям легочный звук, везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. Менингиальные знаки отсутствуют. В позе Ромберга-пошатывается. Координационные пробы выполняет неуверенно.

Для исключения пневмонии проведена рентгенография ОГК (см. ниже)

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Определите тактику ведения беременной.

3. Назначьте лечение.

Вопрос 4

Больная 40 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на выделения из влагалища желтого цвета с неприятным запахом, появившиеся 2 месяца назад. Половая жизнь с 19 лет вне брака. Беременностей 3. Одна из которых закончились нормальными родами, две – артифициальными абортами.

Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов и систем отклонений от нормы не обнаружено.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины, слизистая не гиперемирована.

Выделения слизистые. Шейка матки цилиндрическая, наружный зев щелевидный, на задней губе белесоватые участки с четкими контурами. Бимануально: тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.

1.Диагноз.

2.Диагностика

3.Тактика лечения

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 134

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края