Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации

2.1. Структура республиканской (краевой, областной, окружной) больницы.

Больница, независимо от численности населения административной территории и коечной мощности, должна иметь следующие структурные подразделения:

-консультативную поликлинику;

-диагностический отдел;

-стационар с приемным отделением;

-отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы;

-отделение экстренной и планово-консультативной помощи;

-патолого-анатомическое отделение (бюро - при отсутствии самостоятельного республиканского (краевого, окружного) бюро);

-прочие структурные подразделения, необходимые для выполнения функций больницы

(пищеблок, бухгалтерию, медицинский архив, библиотеку, гараж и т.д.);

-пансионат для пациентов;

-общежитие для медицинских работников.

Структура больницы утверждается органом управления здравоохранением административной территории.

2.2. Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Целевое значение критерия новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь «Организация системы навигации в медицинской организации».

Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» - медицинская организация, ориентированная на потребности пациента, бережное отношение к временному ресурсу как основной ценности за счет оптимальной логистики реализуемых процессов, организованная с учетом принципов эргономики и соблюдения объема рабочего пространства, создающая позитивный имидж медицинского работника, организация оказания медицинской помощи, в которой основана на внедрении принципов бережливого производства в целях повышения удовлетворенности пациентов доступностью и качеством медицинской помощи, эффективного использования ресурсов системы здравоохранения.

Целевое значение критерия новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь «Организация системы навигации в медицинской организации» - поиск необходимой информации об объекте (кабинете, отделении, подразделении и пр.), в том числе в точке ветвления маршрута, занимает не более 30 секунд.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Ножевое ранение грудной клетки. Гемоторакс, продолжающееся кровотечение в плевральную полость. За последнее говорит имеющаяся клиника внутреннего кровотечения

(бледность кожных покровов, обмороки при попытке занять вертикальное положение, слабый и частый пульс, падение артериального давления), положительная проба Рувилуа-Грегуара (кровь, полученная при пункции, сворачивается). Физикальные и рентгенологические данные являются плохим подспорьем в диагностике внутриплеврального кровотечения, если исследование проводится

вгоризонтальном положении больного.

2.Продолжающееся кровотечение служит показанием к срочной торакотомии. Устранить источник кровотечения, произвести реинфузию крови из плевральной полости.

3.Плевральная пункция (для эвакуации воздуха). При напряженном пневмотораксе прокол делают во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Плевральная

пункция (для эвакуации жидкости). Для выбора места пункции проводят рентгенографию в положении стоя, предварительно разместив на заднебоковой поверхности груди рентгеноконтрастный маркер. Выбрав место пункции, его отмечают на коже фломастером. Место пункции должно обеспечивать максимальное удаление жидкости без риска повреждения диафрагмы и органов поддиафрагмального пространства. Чаще в VII-VIII межреберье по задней подмышечной, или лопаточной линиям.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, 7, ОПК – 9, 11, ПК – 5, 6, 11, 13

Вопрос 3

1.Синдромы: желудочной диспепсии, железодефицитной анемии, снижение кислотообразующей функции желудка, кишечной диспепсии.

Диагноз: Хронический гастрит, тип А, в стадии обострения, со сниженной кислотообразующей функцией, анемический синдром.

2. Дифференциальная диагностика: панкреатит, холецистит, дуоденит, 3. Лечение: диета 2, полиферментные препараты (фестал, энзистал, панзинорм и др.),

витаминотерапия: В12 с фолиевой кислотой, витамин С, солкосерил в/м, никотиновая кислота, в/в капельно р-ры альбумина, аминокислот, устранение диспептических расстройств: реглан, эглонил, препараты железа,

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Диагноз:аномальное маточное кровотечение репродуктивного возраста. Показано раздельное диагностическое выскабливание в экстренном порядке.

2.Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями матки, нарушенной маточной беременностью, опухолью яичника. Дополнительные методы диагностики: УЗИ органов малого таза, гистероскопия, определение хорионического гонадотропина.

3.Рекомендации для дальнейшего лечения: КОКи в течение 9-12 месяцев.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 115 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Частоту (уровень) госпитализации.

1.2.Оборот койки.

2.

Вопросы:

2.1. Философия бережливого производства. Примеры работы медицинской организации согласно философии бережливого производства. Внедрение системы 5С в медицинской организации.

2.2. Классификация диспансеров.

Вопрос 2

У больной М. 80 лет, прооперированной по поводу рака желудка, на 4 день послеоперационного периода появились пульсирующие боли, покраснение и припухлость в околоушной области справа, затрудненное глотание, сухость во рту. При обследовании состояние больной средней степени тяжести, температура тела 39,0 °С. Язык сухой, покрыт грязно-серым плотным налетом, слизистая полости рта отечна, в области отверстия околоушного протока отмечается гиперемия. Пальпация околоушной области резко болезненная, кожа напряжена, мягкие ткани лица отечны, симптом флюктуации не определяется. При легком массировании околоушной слюнной железы из слюнного (стенонова) протока выделяется мутная слюна. В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ.

1.Поставьте диагноз. Назовите актуального возбудителя инфекции.

2.Выделитеосновные синдромы при данном состоянии

3.Назовите основные методы лечения.

Вопрос 3

Больной П., 22 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на общую слабость, сонливость, жажду, полиурию, снижение аппетита, тошноту, боли в животе (из анамнеза известно, что болен сахарным диабетом с 10 лет, постоянно получает инсулинотерапию). Ухудшение состояния отмечает в течение 2 недель на фоне обострения хронического пиелонефрита (в связи с чем в течение последних двух суток прекратил прием пищи и введение инсулина).

Объективно: Состояние больного средней тяжести, заторможен, с трудом отвечает на Вопросы. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, тургор кожи понижен, лицо бледное.

Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание шумное, глубокое, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс малый, частый - 100 уд. в минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области.

Дополнительные исследования: общий анализ крови – эритроциты - 4,6 х 1012/л, Нв – 138 г/л, лейкоциты – 6,8 х 109/л, п-3%, с-64%, л-31%, м-2%, СОЭ – 32 мм/час. Холестерин – 7,2 ммоль/л, кетоновые тела – 10,2 ммоль/л, рН крови – 7,2. Глюкоза крови – 20,3 ммоль/л. Сахар мочи – 46 ммоль/л, ацетон мочи (+++). ЭКГ – снижение зубца Т, удлинение комплекса QRST.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

В родильном отделении ЦРБ находится роженица Н., 33 лет, в родах 12 часов. Околоплодные воды отошли 10 часов назад. Потуги начались 1 час назад. Продвижение головки плода не отмечается, несмотря на полное раскрытие шейки матки. В течение последних 30 минут наблюдения потуги заметно ослабли.

Из анамнеза: в детстве была болезненным ребенком, ходить начала с двух лет, часто болела простудными заболеваниями. Гинекологический анамнез не отягощен.

Первая беременность в 2009г. закончилась срочными родами, без осложнений, родилась девочка массой 2600 гр. Данная беременность – вторая. Женскую консультацию посещала регулярно.

Объективно: Рост 150 см, масса тела 54 кг. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 76 уд. в 1 минуту. Потуги слабой силы, через 7-8 минут по 40 секунд.

Данные акушерского исследования: ОЖ 96 см., ВДМ 36 см. Размеры таза: 23-25-28-18. Положение плода продольное, спинка - справа. Предлежащая часть – головка, малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Признак Вастена – положительный. Размер Цангемейстера составляет 18 см. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 120 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования: Влагалище емкое. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, подтекают мекониальные околоплодные воды. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз и располагается ближе к крестцу. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата – 11 см. Индекс Соловьева – 14 см. Ромб Михаэлиса деформирован – 11х9см.

1.Диагноз?

2.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 115

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Философия бережливого производства. Примеры работы медицинской организации согласно философии бережливого производства. Внедрение системы 5С в медицинской организации.

Философия бережливого производства включает в себя три основных постулата:

1.Удовлетворение физических потребностей человека. Комфортные и безопасные условия работы врача с пациентом, равномерное выполнение работы без перегрузок и простоев.

2.Удовлетворение профессиональных потребностей человека. Наличие стандартов выполнения работы, обеспеченность необходимым медицинским оборудованием, позволяющим выполнять работу в соответствие с квалификацией, обеспеченность лекарственными препаратами и расходными материалами, канцелярскими товарами и т.д.

3.Система организации и управления на основе Lean –философии. Постоянное совершенствование внутренних процессов медицинской организации с применением философии, инструментов и принципов бережливого производства. В процессы улучшений должен быть вовлечен весь персонал лечебно-профилактического учреждения, а также пациенты. Необходимо осуществлять сбор идей, используя листы проблем и предложений, а также организовывать работу по улучшениям.

Внедрение системы 5С в медицинской организации.

Оптимизация рабочего пространства в медицинской организации осуществляется с помощью внедрения системы 5С.

1С-сортировка: Освобождение рабочего пространства от ненужных предметов и документов, бумаги и канцтоваров, орг. техники и так далее, которые не используются в работе или их количество превышает необходимую потребность. Очистить от пыли и мусора.

2С–соблюдение порядка: Обеспечение соблюдения порядка при хранении документов, отчетов, материалов, канцтоваров, бумаги, и так далее. Основа минимизации потерь ценного производительного времени заключается в принципе «взял-поработал-положил на место».

3С–содержание в чистоте: Создание системы мониторинга поддержания порядка, выявления и исключения причин загрязнения.

4С–стандартизация: Создание стандарта рабочего места и обеспечение его соблюдение. Обеспечить выполнение работ по разработанным стандартам, закрепляющим лучшие практики. Поддержание организации рабочего места, порядка и чистоты на систематической основе путем создания унифицированного подхода к выполнению заданий и процедур. Стандарты направлены на поддержание и улучшение существующих процессов, являются основой для обучения и контроля.

5С–совершенствование: Непрерывное совершенствование и повышение эффективности процессов.

2.2. Классификация диспансеров:

врачебно-физкультурный;

кардиологический;

кожно-венерологический;

наркологический;

онкологический;

офтальмологический;

противотуберкулезный;

психоневрологический;

эндокринологический.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Острый гнойный паротит. Грамм+ стафилококк, стрептококк, граммкишечная палочка.

2.Болевой синдром, синдром интоксикации, синдром обезвоживания - гипосаливация, синдром системной воспалительной реакции

3.Антибиотики (пенницилины, цефалоспорины, в/м и в проток), ферменты, 1% пилокарпин (усиливает секрецию), дезинтоксикационная и инфузионная терапия, оперативное – вскрытие обсцесса.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 5, 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

Синдромы: инсулиновой недостаточности (гипергликемия, полидипсия, полифагия, полиурия, глюкозурия, кетоацидоз), болевой абдоминальный (болезненность в эпигастральной области)

Диагноз: Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз средней степени тяжести. Целевой уровень HbA1c менее 6.5%

Согласно последним рекомендациям при формулировке диагноза СД не указыввается степень тяжести и компенсации сахарного диабета. Указываются осложнения (в данном случае отсутствуют данные о микро-, макро- и нейропатии) и целевой уровень гликированного гемоглобина, который определяется исходя из возраста пациента, наличия осложнений, риска гипогликемии.

Средняя степень тяжести кетоацидоза установлена на основании уроня гликемии, рН, гемодинамических показателей, уровня сознания (оглушение). Тяжелый кетоацидоз устанавливается только если уровень сознаяния сопор или кома, при рН менее 7, САД менее 90 мм.рт.ст. ЧСС менее 60 или более 100 в мин., уровне К менее 3.5 ммоль/л. Уровень К не указан, можно предположить гипокалиемию только по данным ЭКГ.

Дифференциальный диагноз проводится с другими комами при сахарном диабете (гиперосмолярная, лактатацидотическая кома), коматозными состояниями, не связанными с сахарным диабетом (церебральные, экзотоксические - инфекционные и при отравлениях, метаболические - уремическая, печеночная, тиреотоксическая, гипотиреоидная, при надпочечниковой недостаточности, смешанные). Учитывая вероятную абдоминальную форму кетоацидоза в данном случае, дифференциальный диагноз проводится с патологией желудочнокишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, ДПК, аппендицит, холецистит).

1) Первоочередной задачей при диабетиеском кетоацидозе является устранение дегидратации и одновременное устранение дефицита инсулина. Регидратация проводится в\в инфузией 0.9% NaCl Начальная скорость регидратации с помощью 0.9% раствора NaCl: в 1-й час - 1-1.5 л, или 15 – 20 мл/кг массы тела. Дальнейшая скорость регидратации корректируется в зависимости от клинических признаков дегидратации, АД, почасового диуреза и ЦВД.

2)Дефицит инсулина необходимо было устранить введением инсулина короткого или ультракороткого действия (ИКД, ИУКД) методом «малых доз» Начальная доза ИКД: 0,1 - 0,15 ЕД/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9 % раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин). В последующие часы: ИКД (ИУКД) по 0,1 ЕД/кг/ч в/в через инфузомат. Скорость снижения глюкозы плазмы – оптимально 3 ммоль/л/ч и не более 4 ммоль/л/ч (опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и отека мозга). При недостаточном снижении глюкозы в последующий час доза инсулина удваивается, при избыточном (4-5 ммоль/л/ч) – уменьшается в 2 раза. Экспресс-анализ гликемии – ежечасно до снижения уровня глюкозы плазмы (ГП) до 13 ммоль/л, затем, при условии стабильности, 1 раз в 3 часа. После достижения уровня глюкозы 13-14 ммоль/л дозу инсулина уменьшают в 2 раза и начинают вводить 5-10% раствор глюкозы в\в капельно для профилактики гипогликемии (+ 3–4 ЕД ИКД (ИУКД) на каждые 20 г глюкозы) до улучшения самочувствия (самостоятельный прием пищи и жидкости). В первые сутки следует не снижать уровень глюкозы менее 13–15 ммоль/л. При улучшении состояния, стабильной гемодинамике, уровне глюкозы ≤12 ммоль/л и рН > 7,3 переходят на п/к введение ИКД (ИУКД) каждые 4 – 6 ч в сочетании с инсулином продленного действия.

4) Также необходимо проводить восстановление электролитных нарушений (введение КСl в зависимости от уровня К) и коррекцию метаболического ацидоза (гидрокарбонат натрия вводится только при уровне рН крови ≤ 6,9 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л). Без определения рН/КЩС введение бикарбоната ПРОТИВОПОКАЗАНО!

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Роды II, срочные, второй период родов. Острая интранатальная гипоксия плода. Клинически узкий таз. Асинклитическое вставление головки плода (передний асинклитизм). Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения.

2.В данном случае при развитии клинического несоответствия размеров головки плода и размеров таза и острой интранатальной гипоксии плода показано оперативное родоразрешение - кесарево сечение.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 116 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки).

1.2.Больничную летальность.

2.

Вопросы:

2.1. Цель и задачи Концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.

2.2.Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Паллиативная медицинская помощь. Статистические показатели деятельности стационара.

Вопрос 2

Больная М., 52 лет, доставлена в клинику бригадой скорой медицинской помощи через 12 часов с момента заболевания. Жалобы при поступлении на резкую слабость, головокружение, жидкий стул калом черного цвета. Считает себя больной около 12 часов, когда появилась слабость, была рвота кофейной гущей с последующим 2-х кратным, обильным стулом жидким калом черного цвета. Язвенного анамнеза нет. Объективно: больная заторможена, сонлива. Кожные покровы и видимые слизистые бледного цвета. АД 90/40 мм.рт.ст., пульс 120 /мин. слабого наполнения.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный, аускультативно — усиленные перистальтические шумы. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При ректальном исследовании: тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки пустая, на перчатке следы кала черного цвета.

1.Определите диагноз. Определите степени острой кровопотери

2.Назначьте дополнительные методы исследования для дифференциальной диагностики

3.Тактика, консервативное лечение на до- и госпитальном этапе.

Вопрос 3

Больная М., 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни, отечность лица, нерегулярные месячные.

Считает себя больной в течение последних 1,5 лет. вышеуказанные симптомы нарастали постепенно. Беспокоит повышение массы тела, за последние 1,5-2 года прибавила 12 кг. 2 года назад была прооперирована по по поводу многоузлового нетоксического зоба. Принимала L-тироксин в течение нескольких месяцев, потом самостоятельно отменила из-за боязни приема «гормонов», у эндокринолога не наблюдалась.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 162 см, вес 90 кг). Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение кожи. Отечность лица и стоп. Щитовидная железа не пальпируется. В области шеи имеется послеоперационный рубец. Голос грубый. Больная медлительная. Тоны сердца приглушены, сокращения ритмичные. Пульс 56 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах ослаблено. Язык утолщен, по краям - следы зубов. Живот несколько вздут, запоры. Печень и селезенка не увеличены.

Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови: Нb - 90 г/л, Ц.П. - 0,7, эр.- 3,1

х 1012/л, лейк.- 4,8 х 109/л, СОЭ - 3 мм/ч. Общий анализ мочи: уд.вес - 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 3-4 в поле зрения.

Биохимия крови: холестерин - 8,2 ммоль/л, общий билирубин - 20,5, прямой - 15,0, непрямой - 4,9 мкмоль/л. АСТ - 25 ед, АЛТ - 14 ед. Натрий - 136,0 ммоль/л, калий - 4,2 ммоль/л, кальций – 2 ммоль/л. Глюкоза крови - 3,8 ммоль/л.

Флюорография - без патологии.

ЭКГ - синусовая брадикардия 54 в минуту, нормальное положение ЭОС. Неспецифические изменения миокарда.

УЗИ щитовидной железы: лоцируется участок левой доли размером 1,5 х 2 см. Узлов нет.

УЗИ сердца: незначительное расширение полостей, диффузная гипокинезия миокарда, снижение сократительной способности миокарда (фракция выброса 50%), наличие жидкости в полости перикарда, в плевральных синусах (малый гидроторакс).

Гормоны крови: Т3 и Т4 уровень снижен, ТТГ - превышает нормальное значение в 1,5 раза. 1. Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Повторнородящая 26 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 2 часов. Околоплодные воды отошли 1 час назад светлые, в количестве около 300 мл. Из анамнеза: первая беременность закончилась срочными родами в 2010 году рождением живой доношенной девочки весом 3600г, длиной 54 см. В 2011 году - артифициальный аборт в сроке 7-8 недель беременности, без осложнений. В 2014 году – артифициальный аборт в сроке 8-9 недель беременности, осложнившийся метроэндометритом, пролеченным в стационаре. Настоящая беременность – четвертая, протекала без осложнений.

Объективное обследование: Беременная правильного телосложения, рост 170 см, вес 78 кг. Прибавка веса за беременность 12 кг. АД 110/ 70 мм рт. ст. на обеих руках. ЧСС 78 в мин., ритм. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет матки соответственно доношенной беременности. Матка овоидной формы, безболезненная при пальпации. Схватки по 35-40 сек. через 2-3 мин., сильные. ОЖ 102 см. ВДМ 40 см. Размеры таза 25-28-31-21 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 в мин. Регулярная родовая деятельность в течение 2 часов. Безводный период 1 час.Через 1 час 40 мин. родился живой доношенный плод мужского пола весом 4100 г, длиной 58 см. Через 5 минут после рождения плода началось кровотечение, которое в течение 5 минут достигло 300 мл и продолжается. Признаков отделения плаценты нет.

1.Диагноз?

2.Объем обследования при поступлении в стационар.

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 116

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Цель и задачи Концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.

Целью Концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины является обеспечение доступности персонализированной медицинской помощи с целью досимптоматического прогнозирования развития заболеваний и их профилактики, повышения эффективности традиционных методов лечения путем персонализации их применения, а также применения в практическом здравоохранении индивидуально производимых персонализированных продуктов (препаратов) для лечения.

Задачи Концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.

определение индивидуального риска развития неинфекционных заболеваний на основе идентификации молекулярно-генетических (основанных на определении особенностей нуклеиновых кислот) маркеров и иных биомаркеров и профилактика таких заболеваний;

выявление и коррекция моногенных наследственных заболеваний;

персонализация лечения онкологических заболеваний на основе статуса биомаркеров, включая соматические генетические изменения в опухолевых клетках;

персонализация медикаментозной терапии и применения немедикаментозных методов лечения заболеваний на основе мониторинга и анализа биомаркеров, включая мониторинг лечения на основе биомаркеров для досимптоматической оценки его эффективности;

применение индивидуально изготавливаемых и производимых персонализированных продуктов для лечения;

развитие научных основ предиктивной, превентивной и персонализированной медицины, включая разработку новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанных на индивидуализированном подходе;

этапы разработки и внедрения методов предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.

2.2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Паллиативная медицинская помощь. Статистические показатели деятельности стационара.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также

ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Статистические показатели деятельности стационара

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

* Краснодарского края в 2018 г., ** Российской Федерации

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Острое желудочно-кишечное кровотечение. По Альцговеру (индекс шока PS/сАД) если < 1 – лёгкая кровопотеря, 1 – средней тяжести, > 1 – тяжёлая ( в норме 0,5). По ЦВД в норме 5-10 мм в столба, снижается при кровопотере 15-20% ОЦК. Клинически по пульсу, АД, клинике, по лабораторным показателям Ht, Hb удельный вес крови. У данного больного тяжёлая кровопотеря около 1,5 л

2.Общий анализ крови, группа крови, ФГДС

3.Тактика: Активно-выжидательная, в зависимости от данных ФГДС. При неостановленном кровотечении - экстренная операция, при остановленном – консервативное лечения. На догоспитальном этапе 0,5 л полигюкина, 0,5 л лактосола, 0,5 физ раствор, (10 мл эр массы на кг и 10 мл плазмы на кг, коллоидов 20 мл на кг, кристаллоидов 10 мл на кг). На госпитальном 4 л: 1 л полигюкина, 2 л кристаллоидов, 0,5 – 1,0 л Эр-массы.

Проверяемые компетенции:ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1.Синдромы: гипотиреоза: неврологические нарушения (общая слабость, быстрая утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни, заторможенность), повышение массы тела отечность лица, языка, нерегулярные месячные, запоры, голос грубый, сухость, шелушение кожи, выпадение волос, поражение миокарда (брадикардия, глухость тонов, снижение фракции выброса), наличие жидкости в полости перикарда, в плевральных синусах, гипохромная анемия, гиперлипидемия, увеличение ТТГ и снижение Т3 и Т4.

2.Предварительный диагноз:

Первичный послеоперационный гипотиреоз, тяжелое течение, некомпенсированный. Сопутствующее заболевание: Ожирение 1 степени (ИМТ=34 кг\м2).

2.Дифференциальная диагностика с нефротическим синдромом, с отеками кардиального генеза (дифференциальный диагноз отеков). В данном случае отеки вследсвие гипотиреоза (микседема). С ожирением различного генеза (синдром Иценко-Кушинга, алиментарно-конституциональное). В данном случае ожирение на фоне гипотиреоза из-за снижения скорости основного обмена. Со вторичным гипотиреозом (анамнез, гормоны – при вторичном снижается ТТГ)

3.тактика ведения пациентки:

-заместительная терапия тиреоидными гормонами (L-тироксин) под контролем ТТГ каждые 1.5-2 месяца до подбора адекватной дозы

-малые дозы бета-блокаторов

-статины назначаются только после нормализации ТТГ (компенсированный гипотиреоз)

-антианемическая терапия

-учитывая гипокальциемию – дообследование для исключения первичного гипопаратиреоза (паратгормон, ионизированный кальций или кальций+альбумин для коррекции, фосфор, витамин Д)

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Роды 2, срочные. Третий период родов. Патология прикрепления плаценты. Кровотечение. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. ОАК, ОАМ, группа крови и резус фактор, мазки на флору, коагулограмма, УЗИ плода, КТГ. 2.Необходима операция ручного отделения плаценты, выделения последа. Ведение утеротоников,

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 117 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Обеспеченность населения больничными койками.

1.2.Среднюю длительность пребывания больного на койке.

2.

Вопросы:

2.1.Показатель рекомендуемой нагрузки (среднего числа коек на 1 должность) врача терапевта.

2.2. Критерии доступности и качества медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Вопрос 2

Больной И., 45 лет, поступил в клинику через 2 часа после получения травмы в состоянии алкогольного опьянения с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе. Со слов больного поскользнулся и упал на левый бок. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные. АД 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 100 в минуту; больной лежит на левом боку, изменение положение тела вызывает боли в грудной клетке и животе.На левой половине грудной клетки имеются ссадины и кровоподтеки, локальная болезненность по ходу IX и X ребер слева по средней подмышечной линии. Живот не вздут, при пальпации резко болезнен и напряжен, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови: эр. – 4,5 х 1012/л, Hb – 130 г/л, Ht – 0,40. При рентгеноскопии грудной клетки выявлен перелом X ребра слева.

1.Предварительный диагноз.

2.Дифференциальная диагностика.

3.Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

Вопрос 3

Больной Ю., студент 17 лет, доставлен в приемный покой «Скорой помощью» в бессознательном состоянии. Со слов родственников, в течение нескольких последних дней жаловался на резкую слабость, усталость, сонливость, много пил жидкости. К врачу не обращался. Сегодня утром не пошел на занятия из-за сильной слабости, спал все утро, днем родственники разбудить его не смогли. За 3 недели до этого перенес тяжелую ОРВИ.

Объективно: больной без сознания. Слабо реагирует на болевые раздражители. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен. Глазные яблоки при пальпации мягкие. Изо рта запах ацетона. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС - 120 в минуту. АД - 80/40 мм.рт.ст. Дыхание шумное, частое. ЧДД - 26 в минуту. При аускультации хрипы не выслушиваются. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом, слизистая рта сухая. Живот мягкий. Печень - по краю реберной дуги.

Результаты дополнительного исследования: Глюкоза крови - 32 ммоль/л, катетером получено

150 мл мочи, экспресс-реакция на ацетон (+++), pН крови - 7,1, уровень лактата, креатинин, мочевина, трансаминазы в пределах нормы.

1. Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

В родильное отделение поступила повторнородящая женщина 25 лет, с регулярными хорошими схватками, начавшимися 6 часов назад. Роды и беременность вторые, первые роды – три года назад, прошли без осложнений. Беременность доношенная. Правильного телосложения, повышенного питания. Рост 160 см, вес – до беременности – 96 кг, при поступлении – 106 кг. Температура тела нормальная, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, частота – 84 уд. в мин., АД – 120/70 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, ясные. Окружность живота 92 см., высота стояния дна матки 34 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см.

Положение плода продольное, в области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлая, баллотирующая часть плода. Над входом в малый таз определяется крупная, мягковатая

предлежащая часть, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода наиболее отчетливо прослушивается слева выше пупка, 136 уд. в 1 мин. ритмичное, тоны сердца звучные.

Во время проведения обследования излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве.

При влагалищном исследовании – влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5-6 см., плодного пузыря нет, подтекают светлые околоплодные воды. Во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. Мыс не достижим.

1.Диагноз?

2.Объем обследования.

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 117

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1.Показатель рекомендуемой нагрузки (среднего числа коек на 1 должность) врача терапевта

-1 должность на 15 коек.

2.2.Критерии доступности и качества медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи:

удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов от числа опрошенных);

смертность населения (число умерших на 1000 человек населения);

смертность населения от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения);

смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных (число умерших от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. человек населения);

смертность населения от дорожно-транспортных происшествий (число умерших от дорожнотранспортных происшествий на 100 тыс. человек населения);

смертность населения от туберкулеза (случаев на 100 тыс. человек населения);

смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);

смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);

материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми);

младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми);

смертность детей в возрасте 0 - 14 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста);

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях,

вобщем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями;

количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы;

количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и информационно-справочных сенсорных терминалов;

обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;

средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях;

эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда;

полнота охвата патронажем детей первого года жизни;

полнота охвата профилактическими осмотрами детей;

удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе

детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров (число пациентодней на 1 жителя, на 1 застрахованное лицо);

уровень госпитализации населения, прикрепившегося к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (на 1000 человек населения);

удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;

количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя, число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь;

доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь.

Территориальной программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка их уровня и динамики.

Территориальной программой могут быть установлены дополнительные критерии доступности и качества медицинской помощи и их целевые значения.

Критериями доступности медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями за счет средств федерального бюджета, являются:

удельный вес объема специализированной медицинской помощи (в условиях стационара и дневного стационара), оказанной жителям, проживающим в других субъектах Российской Федеральной, в объеме указанной помощи, оказанной жителям субъекта Российской Федерации, в котором расположена федеральная медицинская организация;

доля расходов, осуществляемых за счет предоставления платных услуг, в структуре всех расходов на медицинскую помощь, оказываемую в федеральных медицинских организациях. Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Сочетанная травма: закрытая тупая травма груди и живота, внутрибрюшное кровотечение.

2.Дифференциальная диагностика повреждений органов живота: разрыв полого органа, паренхиматозного, гемоперитонеум; повреждений органов груди: ушиб сердца, повреждение легкого, гемоторакс, пневмоторакс.

3.ЭКГ, обзорная рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 9, ПК – 5, 6

Вопрос 3

Синдромы: инсулиновой недостаточности (гипергликемия, кетоацдоз, дегидратация). Диагноз: Сахарный диабет I типа, впервые выявленный. Кетоацидотическая кома.

2.Дифференциальная диагностика с: гипогликемической комой, лактоацидотической и гиперосмолярной комами, коматозными состояниями, не связанными с сахарным диабетом (церебральные, экзотоксические - инфекционные и при отравлениях, метаболические - уремическая, печеночная, тиреотоксическая, гипотиреоидная, при надпочечниковой недостаточности, смешанные

).

3.Лечение:

1) ИВЛ, постановка центрального венозного катетера, мочевого катетера, назогастральный зонд.

Первоочередной задачей при диабетиеском кетоацидозе является устранение дегидратации и одновременное устранение дефицита инсулина. Регидратация проводится в\в инфузией 0.9% NaCl Начальная скорость регидратации с помощью 0.9% раствора NaCl: в 1-й час - 1-1.5 л, или 15 – 20 мл/кг массы тела. Дальнейшая скорость регидратации корректируется в зависимости от клинических признаков дегидратации, АД, почасового диуреза и ЦВД.

2)Дефицит инсулина необходимо было устранить введением инсулина короткого или ультракороткого действия (ИКД, ИУКД) методом «малых доз» Начальная доза ИКД: 0,1 - 0,15 ЕД/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9

%раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин). В последующие часы: ИКД (ИУКД) по 0,1 ЕД/кг/ч в/в через инфузомат. Скорость снижения глюкозы плазмы – оптимально 3 ммоль/л/ч и не более 4 ммоль/л/ч (опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и отека мозга). При недостаточном снижении глюкозы в последующий час доза инсулина удваивается, при избыточном (4-5 ммоль/л/ч) – уменьшается в 2 раза. Экспресс-анализ гликемии – ежечасно до снижения уровня глюкозы плазмы (ГП) до 13 ммоль/л, затем, при условии стабильности, 1 раз в 3 часа. После достижения уровня глюкозы 13-14 ммоль/л дозу инсулина уменьшают в 2 раза и начинают вводить 5-10% раствор глюкозы в\в капельно для профилактики гипогликемии (+ 3–4 ЕД ИКД (ИУКД) на каждые 20 г глюкозы) до улучшения самочувствия (самостоятельный прием пищи и жидкости). В первые сутки следует не снижать уровень глюкозы менее 13–15 ммоль/л. При улучшении состояния, стабильной гемодинамике, уровне глюкозы ≤12 ммоль/л и рН > 7,3 переходят на п/к введение ИКД (ИУКД) каждые 4 – 6 ч в сочетании с инсулином продленного действия.

3)Также необходимо проводить восстановление электролитных нарушений (введение КСl в зависимости от уровня К) и коррекцию метаболического ацидоза (гидрокарбонат натрия вводится только при уровне рН крови ≤ 6,9 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л). Без определения рН/КЩС введение бикарбоната противопоказано!

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Роды II срочные, первый период. Ножное предлежание плода.

2.Роды вести консервативно, через естественные родовые пути с использованием пособия по Цовьянову-2. Во втором периоде – в\в капельное введение окситоцина, при врезывании ягодиц - атропин 1,0 в/м. Пособие по Цовьянову при ножных предлежаниях. Цель – перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное и тем самым добиться полного раскрытия шейки матки.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 118 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Белореченский район.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Частоту (уровень) госпитализации.

1.2.Оборот койки.

2.

Вопросы:

2.1. Классификация поликлиник.

2.2. Основные функции (задачи) службы скорой медицинской помощи.

Вопрос 2

Больной С. 30 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами на сильные боли в правом предплечье.

Из анамнеза: четыре дня назад на производстве он поранил правую кисть металлическим предметом. За помощью в лечебное учреждение не обращался. Через двое суток рука отекла, появились нарастающие боли в области правой кисти и предплечья, температура тела повысилась до 38°С. На третьи сутки отек и гиперемия распространились до локтевого сустава, движения правой рукой стали вызывать значительную болезненность, температура тела повысилась до 40°С, появились головные боли и сухость во рту. При объективном обследовании: кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 39,5°С. Правое предплечье и кисть сильно отечны, наблюдается гиперемия кожи. При пальпации в средней трети предплечья определяется участок флюктуации. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

1.Поставьте диагноз. Назовите основных возбудителей заболевания?

2.Выделите основные синдромы при данном состоянии. Какие шкалы используются для оценки тяжести больных с гнойно-септическими заболеваниями?

3.Расскажите об основных принципах лечения и тактике ведения больных?

Вопрос 3

Больной Д., 64 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку, возникающую при ходьбе на 100 метров, сопровождающуюся легким головокружением, проходящую после остановки; боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе; проходящие после остановки, сухость во рту, учащенное мочеиспускание (за ночь - 3-4 раза).

Жажду и сухость во рту отмечает в течение последних 8 лет, внимания этому не придавал, к врачам не обращался. Одышка появилась полгода назад, интенсивность ее постепенно нарастала, что заставило обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Повышенного питания: вес 92 кг при росте 168 см. Кожные покровы обычного цвета и влажности. Тоны сердца ритмичные, ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область. Левая граница сердца - на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Пульс - 84 в минуту. АД - 150/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких небольшое количество влажных мелкопузырчатых незвучных хрипов. ЧДД - 26 в минуту. Язык суховат, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край плотно-эластичный, безболезненный. Стул не нарушен. Пульсация на артериях тыла стопы резко ослаблена. Умеренно выраженные теки в области стоп, голеней.

Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови - без особенностей.

общий анализ мочи: светло-желтая, кислая, уд. вес. - 1027, белок - нет, сахар - качественная реакция положительная, лейкоциты - 2-3 в поле зрения.

Глюкоза крови – 6,9 ммоль/л. ПТИ - 90%. Мочевина - 5,4 ммоль/л. Билирубин общий - 15,6 ммоль/л. АСТ34 ед (норма - 65 ), АЛТ - 28 ед (норма - 45). Холестерин - 8 ммоль/л.

Глюкозо-толерантный тест: натощак – 6,7 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы -

11,8 ммоль/л.

Гликированный гемоглобин – 7%

ЭКГ: синусовый ритм, комплекс QS в отведениях II, III, aVF. Сегмент ST на изолинии, зубец Т положительный во всех отведениях.

Осмотр окулиста: диски зрительных нервов четкие, розовые. Выраженный склероз артерий сетчатки. Вены извиты, единичные микроаневризмы.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Роженица К., 25 лет, поступила в родильный дом со схватками при доношенной беременности. Первая беременность была два года назад, закончилась артифициальным абортом при сроке 8-9 недель. Данная беременность вторая, протекала без осложнений. Схватки начались три часа назад. Воды излились 20 минут назад.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Рост 165 см. Масса тела 76 кг. Размеры таза 25-28-31-19 см. Размеры крестцового ромба: вертикальный – 10 см., поперечный – 11 см. Индекс Соловьева 16 см. Окружность живота 96 см., Высота стояния дна матки

34 см.

Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту.

Схватки по 30 – 35 сек. через 5 – 6 минут, средней силы.

По данным КТГ – нормоксическое состояние плода.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Головка плода прижата к плоскости входа в малый таз. Диагональная конъюгата 11,5 см.

1. Диагноз.

2.План родов

3. Осложнения для матери и плода в родах.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 118

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

выписанных и умерших)

Среднегодовое число коек

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края,

**Российской Федерации.

2.1. Классификация поликлиник:

консультативно-диагностическая, в том числе детская; медицинской реабилитации; психотерапевтическая; стоматологическая, в том числе детская; физиотерапевтическая.

2.2.Основными функциями (задачами) службы скорой медицинской помощи являются:

Оказание круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и на пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

Ликвидация медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (на догоспитальном этапе);

Транспортировка больных по заявкам медицинских организаций;

Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устранению.

Задачи специализированных бригад расширяются за счет:

Осуществления методического руководства выездными бригадами, амбулаторными ЛПУ;

Оказания консультативной помощи;

Совершенствования методов экспресс-диагностики и оказания специализированной неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Флегмона кисти и предплечья правой руки. Стафилококк, стрептококк, неферментирующие грамотрицательные бактерии.

2.Интоксикации, обезвоживания, системной воспалительной реакции. APACHE II, SAPS II, для оценки органной дисфункции SOFA, MODS.

3.Основной метод – оперативный – вскрытие и дренирование флегмоны. Антибиотикотерапия, как самостоятельный метод применяется в стадии инфильтрации

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3

1.Синдромы: -инсулиновой недостаточности (сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание (за ночь - 3-4 раза), сухость во рту в течение 8 лет, повышенного питания, глюкоза крови - 5,9 ммоль/л, сахар - качественная реакция положительная, глюкозо-толерантный тест: натощак - 6 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы - 11,8 ммоль/л.);

-ишемического повреждения миокарда (ИБС: ослабление 1 тона на верхушке, смещение левой границы относительной тупости сердца, ЭКГ: синусовый ритм, комплекс QS в отведениях II, III, aVF. Сегмент ST на изолинии, зубец Т положительный во всех отведениях – признак рубцовых изменений задне-нижней локализации)

-недостаточности митрального клапана (систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область, смещение левой границы относительной сердечной тупости влево)

-артериальной гипертензии (Левая граница сердца - на 1,5 см кнаружи от левой срединноключичной линии, АД - 150/80 мм рт.ст., акцент 2 тона на аорте)

-хронической сердечной недостаточности (одышка, возникающая при ходьбе на 100 метров, проходящая после остановки, влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы, в нижних отделах легких, отеки голеней и стоп)

-ангиопатия артерий нижних конечностей (боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе (перемежающаяся хромота); проходящие после остановки, пульсация на артериях тыла стопы резко ослаблена).

Диагноз:

Основной: Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Целевой уровень HbA1c менее 7% Осложнения:

Диабетические микроангиопатии: диабетическая ретинопатия. Диабетические макроангиопатии:

ИБС: перенесенный трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка неопределенной давности. ХСН II Б ст., III ФК NYHA.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Сопутствующее: Гипертоническая болезнь III стадии, 1 степени, риск 4. Гиперлипидемия. Ожирение 1 ст. (ИМТ=32.6 кг\м2). Стеатогепатоз?

2.Дифференциальная диагностика с сахарным диабетом I типа, ожирением различного генеза (алиментарное, церебральное, при болезни Иценко-Кушинга).

3.Лечение сахарного диабета (диета №9, с учетом уровня гликогемоглобина стартовая терапия монокомпонентная – метформин является препаратом выбора, но с учетом ХСН возможно назначение НГЛТ-2), коррекция терапии через 3-6 месяцев под контролем гликированного гемоглобина, лечение ИБС и коррекция ХСН, артериальной гипертензии - ингибиторы АПФ, бетаблокаторы, диуретики, пролонгированные антагонисты кальция, антиагреганты, гиполипидемические средства.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Роды I срочные, первый период. Продольное положение плода, головное предлежание. Раннее излитие околоплодных вод. Простой плоский таз, 1 степень сужения. Отягощенный акушерскогинекологический анамнез.

2.Роды вести выжидательно, консервативно, поскольку при 1 степени сужения таза и средних размерах плода прогноз для самопроизвольных родов, в большинстве случаев, благоприятный. Следить за признаками клинического несоответствия, проводить профилактику гипоксии плода и коррекцию родовой деятельности. Провести профилактику кровотечения

3. Формирование низкого поперечного стояния головки плода, развитие клинически узкого таза, разрыв матки, разрыв лонного сочленения, аномалии родовой деятельности, гипоксия плода, высокий риск травматизма матери и плода.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 119 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки).

1.2.Больничную летальность.

2.

Вопросы:

2.1.Функции врачебной комиссия (подкомиссии) медицинской организации.

2.2.Виды медицинской помощи больным заболеваниями терапевтического профиля.

Вопрос 2

Больной Д., 32 лет, хирургом ЦРБ выполнена секторальная резекция правой молочной железы по поводу «фиброаденомы молочной железы». Через 10 дней после операции получен результат гистологического исследования: инвазивный протоковый рак молочной железы, диаметр опухоли 1,2 см. Пациентка направлена на консультацию в онкодиспансер. При осмотре: состояние удовлетворительное. В легких без патологии. ЧСС - 76 ударов в минуту, АД 130/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Местно: молочные железы мягкие, в верхненаружном квадранте правой молочной железы послеоперационный рубец - без особенностей. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

2.Ваш диагноз, стадия заболевания?

3.В чем состоит тактическая ошибка в ведении больной? Какие обследования необходимы для дифференциальной диагностики заболеваний молочной железы?

4.Дальнейшая тактика ведения больной?

Вопрос 3

Больной М., 38 лет, поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, перед дефекацией, частотой 5-6 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,5 С, боли в суставах рук. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Узловатая эритема на медиальной поверхности левой голени 1 х 2 см. Суставы не изменены, функция сохранена. Со стороны легких - без особенностей. Пульс 90 в минуту, ритмичный, АД - 100/70 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. Печень, селезенка не увеличены.

Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови: эритроциты - 3,5 х 1012/л, Нв

- 90 г/л, лейкоциты - 8,0 х109/л, СОЭ - 17 мм/час, общий анализ мочи - без патологии. Биохимия крови: холестерин - 3,8 ммоль/л, общий билирубин - 20, прямой -14, непрямой -6 мкмоль/л. АСТ - 38 ед, АЛТ - 45 ед. Натрий - 115 мкмоль/л, калий - 3,1 мкмоль/л, хлор - 60 ммоль/л, железо - 11 ммоль/л. Сахар крови - 5,2 ммоль/л. Общий белок - 65 г/л, альбумины - 45%, альфа1- 5%, альфа2 - 9%, бета - 11%, гамма-глобулины - 30%. СРБ - 6.

Рентгенологическое исследование: обнаружено сужение в области терминального отрезка подвздошной кишки и начального отдела слепой. Пассаж бария резко замедлен.

Флюорография - без патологии.

ЭКГ - синусовый ритм, электрическая ось сердца не отклонена. Неспецифические изменения миокарда.

Колоноскопия: гиперемия и отек слизистой оболочки подвздошной кишки. Контактная кровоточивость, эрозии и язвы неправильной формы, густые наложения на стенках.

УЗИ брюшной полости: патологических изменений не выявлено.

Гистология: лейкоцитарная инфильтрация поверхностного слоя эпителия, в просвете кишечных крипт скопление лейкоцитов с явлениями некроза.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Роженица М., 27 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 7 часов. Околоплодные воды излились на приемном покое.

Из анамнеза выяснено, что в детстве росла и развивалась нормально. Менструации с 12 лет, продолжительностью 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Имела три беременности: первая закончилась нормальными срочными родами, две последующие – артифициальными абортами. Последний аборт осложнился кровотечением, по поводу чего проводилось повторное выскабливание матки, лечилась стационарно и амбулаторно. Во время настоящей беременности регулярно посещала женскую консультацию. Патологических отклонений в течение беременности не было.

Объективно: состояние роженицы удовлетворительное, температура тела – 36,50. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык влажный, чистый. А/Д 120/80 мм рт.ст. на обеих руках, пульс 82 в мин. Периферических отеков нет.

Через 2 часа после поступления родился живой, доношенный мальчик массой 4300г с оценкой по шкале Апгар 8 – 9 баллов.

На протяжении 30 минут после рождения плода состояние женщины оставалось удовлетворительным, гемодинамические показатели в пределах нормы, кровотечения нет, матка плотная, шаровидная, дно ее – на уровне пупка. Зажим, наложенный на пуповину после рождения плода, находится на прежнем уровне. При глубоком дыхании пуповина втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При потуживании пуповина удлиняется, после прекращения потуживания вновь втягивается во влагалище. При надавливании ребром ладони над лобковым симфизом – пуповина втягивается во влагалище.

1.Диагноз.

2.Объем обследования при поступлении в стационар.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 119

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

(выписанные + умершие)

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края,

**Российской Федерации.

2.1. В зависимости от поставленных задач, мощности и специфики деятельности медицинской организации, особенностей состава обслуживаемого контингента населения врачебная комиссия

(подкомиссия) осуществляет следующие функции:

продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней;

принятие решения о назначении лекарственных средств.

принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца.

решение наиболее сложных и конфликтных

Вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации;

оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;

осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения);

взаимодействие в работе по

Вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;

участие в рассмотрении обращений граждан по

Вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;

анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

участие в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике;

выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

выдачу направлений на включение в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (или исключения из него), обеспечение назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными средствами.

2.2. Медицинская помощь больным заболеваниями терапевтического профиля

осуществляется в виде первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Рак молочной железы справа. Узловая форма. Т1N0M0

2.Оперировать можно только с результатами биопсии. Маммография, дуктография, УЗИ молочных желез, МРТ, цитологический метод

3.Полное обследование, преоперационная лучевая терапия молочной железы, а также подмышечных, над- и подключичных л/у. Мастэктомия. В п/о периоде облучение парастернальной области.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 4, 5, 7, 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 10

Вопрос 3

1.Синдромы: узловатой эритемы, аутоиммунного воспаления, кишечной диспепсии, железодефицитной анемии.

Диагноз: Неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением подвздошной кишки средней степени тяжести, синдром моторных нарушений с преобладанием ускоренного опорожнения. Узловатая эритема.

2.Диф. диагноз проводится с патологией желудочно-кишечного тракта – синдром раздраженной кишки, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, геморроем.

3.Лечение:

1)диета

2)Сульфосалазин (2,0) или месалазин местно и внутрь, при неэффективности - глюкокортикоиды ректально (40 мг)

лечение диареи (обволакивающие, спазмолитики, вяжущие) лечение обменных нарушений коррекция дисбиоза

Местная терапия узловатой эритемы При неэффективности терапии может решаться

Вопрос о применении генноинженерных препаратов (инфликсимаб и др.) Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Роды II, срочные, третий период. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Патология прикрепления плаценты.

2.ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резу с фактор, мазки на флору, УЗИ плода.

3.Операция: Ручное отделение плаценты и выделение последа.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20,

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 120 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Обеспеченность населения больничными койками.

1.2.Среднюю длительность пребывания больного на койке.

2.

Вопросы:

2.1.Порядки и стандарты оказания медицинской помощи.

2.2. Функции дневного стационара поликлиники.

Вопрос 2

Больная А., 31 года, 2 месяца назад обнаружила у себя узел в щитовидной железе, обратилась к онкологу. При осмотре: область щитовидной железы визуально не изменена, при пальпации в правой доле обнаруживается узловое образование округлой формы, эластической консистенции, подвижное, 2,5 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не увеличены. В пунктате - группы клеток фолликулярного эпителия.

1.Ваш диагноз?

2.Какие средства для дифференциальной диагностики следует применить в данном случае?

3.Тактика лечения больной

Вопрос 3

Больная А., 58 лет, продавец. При поступлении предъявляет жалобы на периодические боли в суставах ног, которые резко усиливались при длительной ходьбе, физическом напряжении, спуске по лестнице, чувство утренней скованности в них около получаса, треск при движениях в них, неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника.

Из анамнеза выяснено, что страдает данным заболеванием 10 лет. Начало заболевания - постепенное с поражения коленных суставов, а также поясничного отдела позвоночника. Изредка после интенсивной физической работы в области коленных суставов отмечалась припухлость, которая держалась в течение 7-8 дней и исчезала после ограничения движений в них и применения НПВС гелей (диклофенак, найз – гель). В последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах и позвоночнике стали более интенсивными и продолжительными, присоединилось чувство утренней скованности. Анамнез жизни без особенностей.

Объективно: телосложение правильное, питание повышенное, передвигается с трудом из-за болей в коленных и голеностопных суставах. Кожные покровы внешне не изменены. Деформация коленных суставов за счет преобладания пролиферативных изменений, объем активных движений в них несколько снижен. Голеностопные суставы внешне не изменены, движения в них сохранены. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных и голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебральной области позвоночника, в коленных и голеностопных суставах.

Внутренние органы без существенной патологии.

Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови: Hb-123 г/л, Л-7,3х10 /л, СОЭ-

20 мм/ч. Общий анализ мочи - без изменений. Глюкоза крови - 4,9 ммоль/л, ПТИ - 90%. Биохим. анализ крови: общий белок - 79,2 г/л; альбумины 53%, глобулины а1 - 4%, а2-9%, в - 9%, у-25%, ревматоидный фактор - 0, мочевая кислота - 335 мкмоль/л, АСЛ - О - 125 ед, холестерин-5,2 ммоль/л, СРБ -1.

Синовиальная жидкость - незначительное помутнение, отсутствие кристаллов, лейкоциты (менее 2000 клеток/мм , менее 25% нейтрофилов).

Иммунология крови на иммуноглобулины А - 2,4 г/л, М - 1,0 г/л, G - 10,0 г/л. ЭКГ: полугоризонтальная электропозиция сердца.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника: изменение формы тел позвонков, очаги субхондрального остеосклероза, краевые остеофиты.

Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз сочленяющихся поверхностей костей, по краям - крупные остеофиты, в эпифизах - кистовидная перестройка костной ткани.

1. Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Беременная О., 35 лет доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с жалобами на выделения алой крови из половых путей в течение 30 минут при беременности 39 недель. Из анамнеза: настоящая беременность пятая. Первая закончилась срочными родами без осложнений. Вторая и третья – с\произвольными абортами в сроке 5-6 нед, без осложнений. Четвертая – 2 года назад преждевременными родами в 35 недель. В связи с дефектом плаценты было произведено ручное обследование полости матки. Послеродовый период осложнился метроэндометритом. Лечилась в стационаре. Течение настоящей беременности – посещала женскую консультацию с 30 недель беременности, нерегулярно. В 27 недель беременности впервые появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. К врачу не обращалась.

Объективный статус – общее состояние удовлетворительное. Беременная правильного телосложения, умеренного питания. Рост – 167 см., вес 75 кг. Прибавка веса за беременность составила 12 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. А/Д 105/65 мм.рт.ст. на обоих руках, пульс – 88 ударов в 1 мин. Отеков нет. Матка в нормотонусе, безболезненная. ОЖ – 92 см., ВДМ – 38 см. Положение плода продольное. Предлежащая часть – головка, подвижна над плоскостью входа в малый таз. Сердцебиение плода приглушено – 170-176 ударов. На подкладной алая кровь. При влагалищном исследовании в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, из наружного зева выделяется алая кровь. Мануально: влагалище емкое, шейка матки укорочена до 1,5 см., мягкая, расположена по центру таза. Канал проходим для 1,5 см. за внутренний зев. За ним определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения кровянистые, скудные. Кардиотокограмма патологический тип записи.

1.Диагноз.

2.Тактика лечения.

3.Дифференциальный диагноз.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 120

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Порядки и стандарты оказания медицинской помощи.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

этапы оказания медицинской помощи;

правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

медицинских услуг;

зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

компонентов крови;

видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

2.2. Функции дневного стационара поликлиники:

Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим;

Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных, и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий;

Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;

Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин;

Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решения

Вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Опухоль щитовидной железы (возможно фолликулярный рак).

2.УЗИ, КТ, радиоизотопное исследование с йодом, ангиография щитовидной железы. Дифференциальная диагностика с аденомой, узловым зобом

3.При любых узловых образованиях щитовидной железы (одиночных) тактика одна

–удаление с интраоперационнам гистологическом исследованием

гормонального спектра), лечение зоба.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 7, 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 10

Вопрос 3

Синдромы: суставной, рентгенологических изменений

Диагноз: Первичный деформимирующий остеоартроз, безузелковый, двусторонний гонартроз III стадии, медленно-прогрессирующее течение, двустороннее поражение голеностопных суставов, спондилёз. ФНС II степени.

2.Дифференциальный диагноз: ревматоидный артрит, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, подагра, анкилозирующий спондилоартрит.

3.Тактика лечения:

разгрузка поражённых суставов;

механические вспомогательные приспособления (бандаж, корсет, трость);

НПВС и анальгетики;

любриканты;

физиотерапия;

сосудистая терапия;

при неэффективности - хирургическое лечение

Прогноз для заболевания неблагоприятный, для жизни - благоприятный. При наличии вторичного синовита - временная утрата трудоспособности.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Беременность 39 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Острая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

2.Тактика родоразрешения - экстренное оперативное родоразрешение.

3.Дифференциальный диагноз с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты; кровотечения не связанные с патологией плодного яйца.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20,

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 121 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Частоту (уровень) госпитализации.

1.2.Оборот койки.

2.

Вопросы:

2.1. Цель и задачи диспансеризации.

2.5. Перечень и алгоритм расчета основных показателей, используемых при анализе работы стационара.

Вопрос 2

У больной Ж, 51 года, 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3х3 см. Все годы образование не причиняло ей никакого беспокойства, за последние 3 месяца образование несколько увеличилось в размерах. Больная отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю утомляемость. При пальпации в левой доле щитовидной железы опухолевидное образование 4 см в диаметре, поверхность неровная, консистенция плотная. Образование ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены до

3см, плотные.

1.Какой вы поставите диагноз?

2.Как можно подтвердить диагноз, и какие методы исследования применить для уточнения стадии заболевания?

3.Тактика в отношении больной? Какая операция показана?

Вопрос 3

Больная С., 50 лет, парикмахер. Жалобы на утреннюю скованность в кистях до 12 часов дня, умеренные боли в мелких суставах кистей, локтевых, коленных и голеностопных суставах, усиливающиеся к утру и при малейшем движении, изменение формы поражённых суставов, ограничение движений в них, слабость в руках, одышку смешанного характера при подъёме на 2-й этаж, периодически сердцебиение и колющие боли за грудиной, субфебрилитет, общую слабость.

Из анамнеза: заболевание началось 6-6,5 лет назад после нервно-эмоционального перенапряжения с припухлости и болей во 2-ом и 3-ем пястно-фаланговых суставах левой руки. Через месяц присоединились боли и отёки в области проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов правой руки. Лечение индометацином с незначительным эффектом. Через 6 месяцев (после ОРВИ) вновь усилился болевой синдром в кистях и появились боли в коленных и голеностопных суставах. В течение последних 3 лет на фоне суставной симптоматики стали беспокоить сердцебиение, одышка при ранее переносимых нагрузках и боли за грудиной. Последнее ухудшение самочувствия связывает с физическим перенапряжением.

Объективно: t тела – 37 град. С. Кожные покровы на руках , с участками шелушения, тургор тканей рук снижен, расчёсов нет. Атрофия червеобразных мышц кистей. На разгибательной поверхности предплечий - безболезненные плотноватые узелковые образования 0,5х0,8 см , не спаянные с окружающими тканями. Отмечается припухлость 2-5 проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, повышение кожной температуры над этими суставами, болезненность их при пальпации и ограничение активных движений в них. Положителен симптом бокового сжатия кистей. Дефигурация локтевых суставов и болезненность их при пальпации. Положителен симптом баллотирования надколенника справа, припухлость и ограничение движений в правом коленном суставе. Крепитация и треск при движениях в левом коленном суставе и обоих голеностопных суставах.

ЧДД - 17 в минуту, ЧСС=Рs=84 в минуту, АД=120/80 мм Hg. В остальном внутренние органы без видимой патологии.

Результаты дополнительного обследования :

ОАК: Hb - 112 г/л, цв.пок. - 0,9, L - 8,6х109 /л, СОЭ38 мм/ч. Глюкоза крови - 4,7 ммоль/л, ПТИ - 88%. ОАМ: без существенных изменений. БАК: общ.белок - 70,2 г/л, билирубин - 15,5 мкмоль/л, холестерин - 4,8 ммоль/л, СРБ 25 мг/л, мочевая кислота - 250 мкмоль/л, АСЛ - О - 112 ед., ревматоидный фактор 105 МЕ/мл, АЦЦП (AT к циклическому цитруллинированному пептиду) 15Ед/мл., сывороточное железо - 22 мкмоль/л.

Исследование синовиальной жидкости - 22 000 клеток/мм, преимущественно нейтрофилы, наличие рагоцитов.

Rg кистей: околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей проксимальных м/ф суставов, единичные узуры эпифизов костей.

ЭКГ: ЧСС - 85 в мин., диффузно-дистрофические изменения миокарда.

Эхокардиография - Сердце не увеличено. Зон гипо- и акинезии не выявлены. Фракция выброса

60%. Клапанной патологии не обнаружено.

Rg легких - легочные поля чистые, без инфильтративных изменений. Сердце - контур не изменен.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 3 часов. Околоплодные воды отошли 1 час назад, светлые, около 200 мл.

Из анамнеза: Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились искусственным абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты, кровотечения в сроке 32 недели беременности, ребенок жив.

Объективный статус – общее состояние удовлетворительное. Беременная правильного телосложения, умеренного питания. Рост – 167 см., вес 75 кг. Прибавка веса за беременность составила 12 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. А/Д 115/65 мм.рт.ст. на обоих руках, пульс – 88 ударов в 1 мин. Отеков нет.

Схватки через 3 минуты по 30-35сек. Область послеоперационного рубца при пальпации безболезненная. ОЖ – 92 см., ВДМ – 36 см. Размеры таза 25-28-31-21см. Положение плода продольное. Предлежащая часть – головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 удара в мин.

Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота.

1. Диагноз.

2.Объем обследования при поступлении в стационар.

3. Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 121

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации

2.1. Цель диспансеризации: сохранение и укрепление здоровья человека, повышение его работоспособности, увеличения активного долголетия.

Задачи диспансеризации:

Выявление, изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний;

Формирование у человека стремления к здоровому образу жизни;

Активное выявление преморбидных состояний, начальных форм заболеваний и адекватное лечение больных;

Предупреждение рецидивов и осложнений уже имеющихся заболеваний.

2.6.Перечень и алгоритм расчета основных показателей, используемых при анализе работы стационара

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Рак щитовидной железы, III стадии (л/у поражены с той же стороны, ограничение подвижности)

2.УЗИ, пункция щитовидной железы и увеличенного Л/У, радиоизотопное сканирование, ангиография

3.Комбинированная терапия (предоперационно 30-40 Грей на щитовидную железу, через 3 недели оперативное лечение - субтотальная резекция щитовидной железы.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 7, 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 10

Вопрос 3

1.Синдромы: суставной, стенокардии, поражения миокарда, астенический, анемии, рентгенологических изменений.

Диагноз: Серопозитивный ревматоидный артрит, АЦЦП (+), активность 2 степени, рентгенологическая стадия I, ФНС 2 степени.

2.Дифф. диагноз проводится с фибромиалгией, остеоартритом, саркоидозом, паранеопластической полиартропатией.

3.Тактика лечения:

базисная терапия:

-метотрексат 10 мг 1 раз в неделю в/м. Под контролем ОАК, ОАМ, биохимии крови 1 раз в две недели длительно. В случае простудных заболеваний, герпетической или вирусной инфекции прием метотрексата прекратить до полного выздоровления.

- фолиевая кислота 1 мг/сутки ежедневно, кроме дней приема метотрексата. глюкокортикостероиды: метипред 12 мг/сутки НПВП (при сильных суставных болях): кетопрофены (кетонал 100 мг/сут), ИЛИ мелоксикам (лем,

мовалис, артрозан) – 15мг/сутки, целекоксиб (целебрекс) 100-200мг/сутки по 1 таб х 1 раз в день (при необходимости 2, но не более), короткими курсами (по 3-4 дня).

Местно на суставы НПВП мази, гели: нимесулид гель, долобене и др. - 2-3 раза в день.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Роды 2 срочные, первый период родов. Свершившийся разрыв матки . Интранатальная гибель плода. Геморрагический шок. Отягощенный акушерский анамнез.

2.ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма, группа крови и резус фактор, мазки на флору, УЗИ плода.

3.Лапаротомия, объем дальнейшего оперативного вмешательства определяется интраоперационно: при линейном разрыве возможно его ушивание после иссечения краев раны. При разрыве, переходящем на шейку матки, на ребра матки – экстирпация матки. Хирургический гемостаз проводится на фоне реанимационных мероприятий, массивной ИТТ, профилактике ДВСсиндрома. Осложнённое течение послеоперационного периода; корпоральное кесарево сечение;интервал между операцией кесарева сечения и настоящей беременностью менее 2-х лет;выполнение кесарева сечения при преждевременных родах.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20,

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 122 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Брюховецкий район.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки).

1.2.Больничную летальность.

2.

Вопросы:

2.1. Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи. Основные критерии качества работы женской консультации, оцениваемые органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

2.2.Основные задачи отделения профилактики поликлиники.

Вопрос 2

Больная К., 51 года, предъявляет жалобы на опухоль в левой молочной железе, наличие язвы на коже левой молочной железы с неприятным запахом. Из анамнеза: опухоль в молочной железе больная обнаружила 2 года назад, за помощью не обращалась. Менопауза 1 год. При осмотре: состояние удовлетворительное Температура 37,3°С. Кожные покровы обычной окраски. Повышенного питания. В легких дыхание везикулярное, ослаблено слева в нижних отделах. ЧСС 80 ударов в минуту. АД – 150/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Местно: в левой молочной железе плотная бугристая опухоль диаметром 11 см, на коже в верхненаружном квадранте язва, дно которой покрыто гнойно-некротическим налетом со зловонным запахом. Подмышечные лимфатические узлы слева значительных размеров, спаяны. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы, экссудативный плеврит слева. В пунктате из опухоли и лимфоузла - элементы эпителиальной злокачественной опухоли. В мазкеотпечатке из язвы - фибринозно-некротические массы.

1.Ваш диагноз? Стадия заболевания согласно международной классификации.

2.Какова тактика лечения больной?

3.Какую операцию необходимо выполнить

Вопрос 3

На амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники больная М., 57 лет, жаловалась на постоянную сухость во рту, жажду, общую слабость, раздражительность, боли в суставах нижних конечностей при ходьбе.

Считает себя больной в течение полугода, когда стала отмечать постепенно нарастающую слабость, периодические боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, головные боли. Обращалась к участковому врачу, была диагностирована артериальная гипертензия. Назначены гипотензивные препараты, которые пациентка не принимала. За последний месяц состояние больной ухудшилось: появилась жажда, слабость, боли в суставах. Работала поваром в детских учреждениях, в настоящее время на пенсии. 10 лет назад диагностирован хронический гастрит с секреторной недостаточностью. В течение последних 5 лет наблюдается по поводу хронического пиелонефрита.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, сухая. Больная повышенного питания (рост 155, масса 85 кг). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не смещены. Ослабление 1 тона на верхушке, акцент II тона над аортой. Пульс - 64 в минуту, ритмичный, напряженный. АД - 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет. При активных движениях в коленных суставах хруст, ограничения подвижности нет. По данным амбулаторной карты по поводу заболевания желудка прошла год назад (РН - метрия, ФГДС), выявлена гипоацидное состояние, атрофический гастрит, Hp (-).

Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови: эр. - 4,5х1012/л, лейк. -

6,1х109/л, Нв - 130 г/л, цв.п. - 0,9 , эоз. - 2%, пал. - 6%, нейт. - 6%, сегм. - 58%, лимф. - 30%, мон. - 2%,

СОЭ - 9 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1032, реакция слабощелочная, лейк. - 6-8 в п/зр., бактерии +++, белок – 0.2 г/л, качественная реакция на сахар (+). Глюкоза крови - 8,6 ммоль/л. Гликогемоглобин – 8,5% Копрограмма: цвет серовато-желтый, реакция щелочная,

консистенция кашицеобразная, не оформлен, реакция Грегерсена (-), реакция на стеркобилин (+), непереваренные мышечные волокна в небольшом количестве, фиброзные волокна в небольшом количестве, нейтральные жиры в небольшом количестве, крахмальные зерна внутри клетчатки в большом количестве, растительная клетчатка переваренная и непереваренная в большом количестве, паразиты кишечника (-).

Рентгенография органов грудной клетки: легкие в пределах возрастных изменений. Аорта развернута. Сердце - увеличение левого желудочка. Синусы свободны.

Осмотр гинеколога: здорова.

Осмотр окулиста: среды прозрачны. Диск зрительного нерва нечеткий, неравномерный спазм артериол сетчатки, вены расширены, местами контурируются нечетко.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Больная 49 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 15 дней. Менструации с 14 лет, установились сразу через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 6 месяцев назад. Половая жизнь с 21 одного года в браке. Было 4 беременности: 2 из них закончились нормальными родами, 2 другие артифициальными абортами. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд./мин. АД120/80 мм.рт.ст. Кожа и слизистые бледные. Анализ крови: Hb – 122 г/л.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидный, выделения крови обильные со сгустками, тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.

1.Диагноз.

2.Дифференциальная диагностика.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 122

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи. Основные критерии качества

работы женской консультации, оцениваемые органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи утвержден приказом МЗ и СР Российской Федерации от 2 октября 2009 г. n 808н «Об утверждении порядка оказания акушерскогинекологической помощи», регулирует

Вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи и включает:

порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности;

порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками сердца у плода;

порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период;

порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи;

порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период;

порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;

порядок оказания медицинской помощи детям с гинекологической патологией;

Вопросы организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача- акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандарт оснащения женской консультации;

Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения), штатные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт оснащения родильного дома (отделения);

Вопросы организации деятельности перинатального центра, штатные нормативы персонала перинатальных центров, стандарт оснащения перинатального центра;

Медицинская помощь женщинам в период беременности и родов оказывается в рамках первичной

медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология".

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый - амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в

случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания); второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения.

Органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатываются и утверждаются листы маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии.

Основными критериями качества работы женской консультации, оцениваемой органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, являются:

показатель ранней постановки на учет по беременности;

частота невынашивания и недонашивания беременности;

показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

отсутствие антенатальной гибели плода;

отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;

разрыв матки до госпитализации;

несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;

несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

2.2. Классификация диспансеров, в том числе диспансеров государственной и муниципальной систем здравоохранения:

врачебно-физкультурный;

кардиологический;

кожно-венерологический;

наркологический;

онкологический;

офтальмологический;

противотуберкулезный;

психоневрологический;

эндокринологический.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Рак левой молочной железы IV стадии Т4N2M1

2.Оперативное лечение, гормональная терапия (женщина в менопаузе - тамоксифен), лучевая терапия, химиотерапия – ЦМФ (6 2х недельных курсов).

3.Расширенная радикальная мастэктомия

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 7, 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 10

Вопрос 3

1.Синдромы: инсулиновой недостаточности (сухость во рту, жажда, гипергликемия, глюкозурия, ожирение), артериальной гипертензии, суставной, мочевой, синдром гипосекреции желудка с вторичной мальабсорбцией.

Диагноз: Сахарный диабет 2 типа впервые выявленный. Целевой уровень HbA1c менее 7% Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск 3.

Ожирение 2 степени (ИМТ=35 кг/м2)

Хронический пиелонефрит, фаза активного воспаления.

Хронический атрофичекий гастрит с секреторной недостаточностью, Нр - , стадия ремисии. Деформирующий остеоартроз коленных суставов (стадия требует уточнения). ФНС 0 ст.

2.Дифференциальный диагноз следует проводить между гипертонической болезнью и симптоматическими артериальными гипертензиями, опухолью желудка, хроническим панкреатитом, энтеритом (синдром мальабсорбции).

3.Добследование для уточнения диагноза: б\х анализ крови (липидный спектр, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевая кислота), расчет СКФ, ЭХО-КС, УЗИ органов брюшной полости, почек, посев мочи на флору и чувствительность к АБ до назначения уросептиков, анализ мочи по Нечипоренко, рентгенография коленных суставов, УЗИ брахиоцефальных артерий, ФГДС. Консультация эндокринолога, ортопеда.

Тактика лечения:

Диета № 9, регулярные физнагрузки (ходьба, плавание, велосипед) не менее 150 минут в неделю, гипотензивные препараты (ИАПФ или АРА II, пролонгированные антагонисты кальция), уросептики, пероральные сахароснижающие средства (стартуем с комбинации метформин + препараты сульфонилмочевины (гликлазид МВ) или ИДПП 4).

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Диагноз: Аномальное маточное кровотечение пременопаузального возраста. Показано раздельное диагностическое выскабливание в экстренном порядке.

2.Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями матки, нарушенной маточной беременностью, опухолью яичника. Дополнительные методы диагностики: УЗИ органов малого таза, гистероскопия, определение хорионического гонадотропина.

3.Рекомендации для дальнейшего лечения: стойкое прекращение менструальной функции назначением гестагенов в непрерывном режиме, антигонадотропных препаратов, агонистов релизинг-гормонов.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 123 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Обеспеченность населения больничными койками.

1.2.Среднюю длительность пребывания больного на койке.

2.

Вопросы:

2.1.Основные задачи отделения профилактики поликлиники.

2.2. Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам РФ: основная цель, содержание и принципы реализации.

Вопрос 2

В приемное отделение больницы доставлен больной С. 29 лет с жалобами на слабость, тошноту, рвоту «кофейной гущей», черный дегтеобразный стул. Из анамнеза выявлено, что периодически у пациента отмечаются боли в эпигастральной области, в больницу по этому поводу не обращался, боли усиливаются в осенне-весенний период, после стрессов. Сегодня утром почувствовал слабость, сходил в туалет, стул был жидким черным, после акта дефекации потерял сознание, родственники вызвали скорую, пока ждали скорую помощь была однократная рвота «кофейной гущей». С вышеописанными жалобами доставлен на приемный покой БСМП. Анамнез жизни: ВИЧ, гепатиты, туберкулез отрицает. Операций не было. При осмотре: состояние тяжелое. Сознание ясное, продуктивному контакту доступен. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 100 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения, АД – 100/50 мм Hg. Язык подсушен, обложен коричневым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Стул 1 раз в сутки, мелена. Диурез в норме. Анализ крови: Эритроциты – 2,95 х 1012/л, Hb – 87 г/л, Hct - ,301, лейкоциты – 6,7 х 109/л. Анализ мочи: цвет: соломенно-желтый, удельный вес – 1015, прозрачность – полная, белок – отр. ЭКГ: нормальное положение ЭОС, синусовая тахикардия с ЧСС – 100 в мин. ФГДС: Дистальный эрозивный эзофагит LA-B. Недостаточность кардии 1-2 ст. Катаральный гастрит. Рубцово-язвенная деформация лДПК. Язва лДПК Forrest 1В, комбинированный эндоскопический гемостаз.Больной госпитализирован в АРО.

1.Установить диагноз при поступлении (основной, осложнение основного, сопутствующий).

2.С какими заболеваниями следует дифференцировать данное состояние, почему?

3.Какую тактику лечения Вы выбираете у данного пациента? Обоснуйте ее.

Вопрос 3

Больной 50 лет, рабочий мукомольной фабрики, предъявляет жалобы на приступообразный, надсадный, мучительный кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистой мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающийся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, а также в сырую погоду; одышку при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела, слабость, недомогание.

Анамнез: Около 10 лет назад стал отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. Участились случаи “простудных” заболеваний, сопровождающиеся длительным кашлем. Несколько раз перенес острую пневмонию.

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит 25 лет; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Температура тела 37,3°С, кожные покровы повышенной влажности, легкий диффузный цианоз. Передне-задний размер грудной клетки увеличен, сглаженность над- и подключичных ямок. Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено. Нижние края легких смещены вниз. Экскурсия легких снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления перкуторного звука. ЧДД – 20 в мин. Аускультативно: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами - ослаблено, выслушиваются сухие

свистящие рассеянные хрипы, внизу с обеих сторон постоянные трескучие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 90 в минуту. АД на обеих руках - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный на всем протяжении. Органы брюшной полости без особенностей.

Параклинические показатели: ОАК: эр. - 5,0х1012/л, Нв - 150 г/л, ц.п. - 1,0; тромбоциты -

240х109/л, лейкоциты - 10,0х109/л, пал. - 7%, сегм. - 53%, лимф. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 10 мм/час.

Анализ мокроты общий: светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский - 4-6 в п/зр., лейкоциты - 15-20 в п/зр., атипические клетки и БК не обнаружены, Гр. + кокковая флора. Бактериологический анализ мокроты - высеяна пневмококковая флора, чувствительная к цефалоспоринам, эритромицину, линкомицину. Рентгенограмма – легочные поля повышенной воздушности, корни тяжистые, легочный рисунок усилен. ОАМ: светло-желтая, реакция - кислая, прозрачность - полная, уд. вес - 1020, белок - 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эр. - нет, цилиндров нет. СРБ - умеренно положительный. ЭКГ – синусовый ритм ЧСС 94 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Блокада правой ножки пучка Гиса. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности по обструктивному типу.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Больная 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения появившиеся 3 месяца назад. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28 дней по 3-4 дня, умеренные безболезненные. Половая жизнь с 23 лет вне брака. Беременностей не было.

Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов и систем отклонений от нормы не обнаружено.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки коническая. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко красного цвета, зернистая, размерами 2х2 см, легко кровоточащая при дотрагивании. Наружный зев закрыт. Бимануально: тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.

1.Диагноз.

2.Дополнительные методы обследования.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 123

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1.Основными задачами отделения профилактики поликлиники являются:

Организационное обеспечение диспансеризации здоровых и больных;

Организация и проведение предварительных и периодических осмотров населения с целью раннего выявления заболеваний и лиц с факторами риска их возникновения;

Подготовка и передача врачам медицинской документации на выявленных больных и лиц с повышенным риском заболеваний для дообследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;

Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни среди населения.

2.2. Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам РФ: основная цель, содержание и принципы реализации.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа) устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:

за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в расчете на 1 жителя) в 2019 году

- 3488,6 рубля, 2020 году - 3621,1 рубля и 2021 году - 3765,9 рубля;

за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) в 2019 году - 11800,2 рубля, 2020 году - 12696,9 рубля и 2021 году - 13531,4 рубля.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Язвенная болезнь луковицы ДПК, осложненная кровотечением.

2.Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – характеризуется тошнотой, рвотой, слабостью. Но рвота будет алой кровью, у больного будет в анамнезе цирроз печени, асцит. Легочное кровотечение будет характеризоваться отхаркиванием пенистой крови. Острая кишечная инфекция – также характеризуется тошнотой, рвотой, жидким стулом, слабостью, отличие: в основном сопровождается повышением температуры, рвота и кал будут иметь другую окраску (в зависимости от инфекции), в ОАК будет лейкоцитоз, начинается внезапно, без длительного периода болей и обострений в осенне-весенний период.

3.Эндоскопический гемостаз, при неэффективности консервативного лечения – оперативное.

Инфузионная терапия, эрадикационная терапия (ингибиторы протоновой помпы, антибиотики, препараты висмута), при снижении уровня гемоглобина ниже 80 г/л – гемотрансфузия.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Синдромы: повышенной воздушности легочной ткани, бронхообструктивный. Диагноз: ХОБЛ фаза обострения, диффузная эмфизема легких, пневмосклероз, ДН 2 ст.

2.Дифференциальный диагноз: астма.

3.Тактика лечения:

Антибактериальная терапия β-лактамными антибиотоками.

Ингаляционно: м-холинолитики и β2-агонисты короткого действия, а затем пролонгированные, при необходимости ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, бекламетазон).

Категорический отказ от курения.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1. Диагноз: Эктопия шейки матки.

2.Микробиологическое исследование, расширенная кольпоскопия, проба Шиллера, цитологическое исследование, биопсия, гистологическое исследование.

3.На первом этапе - противовоспалительное лечение в течение 1 месяца. При отсутствии эпителизации псевдоэрозии произвести обработку шейки матки у нерожавшей женщины солковагином или криодеструкцию.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 124 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Частоту (уровень) госпитализации.

1.2.Оборот койки.

2.

Вопросы:

2.1.Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи больным заболеваниями терапевтического профиля.

2.2.Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Вопрос 2

В приемное отделение больницы доставлен больной К. 69 лет с жалобами на наличие болезненного опухолевидного образования в правой паховой области. Из анамнеза выявлено, что 2 года назад у больного при физической нагрузке стало появляться выпячивание в паховой области справа, самостоятельно вправляющееся, боли не беспокоили. Сегодня утром выпячивание перестало самостоятельно вправляться, стало болезненным, самостоятельно вызвал скорую помощь. С вышеописанными жалобами доставлен на приемный покой БСМП. Анамнез жизни: ВИЧ, гепатиты, туберкулез отрицает. Операций не было. Работает строителем. При осмотре: состояние тяжелое. Сознание ясное, продуктивному контакту доступен. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 75 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения, АД – 130/70 мм Hg. Язык подсушен, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. В правой паховой области определяется объемное образование, размерами 5,0 х 4,0 см, болезненное при пальпации, кожа над ним не изменена, при пальпации плотное, не подвижное, в брюшную полость не вправляется. Печень и селезенка не увеличены. Стул 1 раз в сутки. Диурез в норме. Больной госпитализирован в хирургическое отделение. Анализ крови:

Эр. – 4,25 х 1012/л, Hb – 140 г/л, Hct - ,451, Лей. – 9,7 х 109/л. Анализ мочи: цвет: соломенно-желтый,

удельный вес – 1015, прозрачность – полная, белок – 0,1. ЭКГ: нормальное положение ЭОС, ритм синусовый с ЧСС – 75 в мин. УЗИ паховой области справа: В паховой области справа определяется грыжевой мешок, размером 4,5 х 4,0 см, грыжевые ворота диаметром до 1,0 см, содержимое грыжевого мешка – петли кишечника.

1.Установить диагноз при поступлении (основной, осложнение основного, сопутствующий).

2.С какими заболеваниями следует дифференцировать данное состояние, почему?

3.Какую тактику лечения Вы выбираете у данного пациента? Обоснуйте ее.

Вопрос 3

Больная И., 25 лет, доставлена в стационар в тяжелом состоянии. Сознание заторможено, выражена адинамия. Кожные покровы очень смуглые, сухие. Отмечается выраженная пигментация в области послеоперационных рубцов (аппендэктомия, внематочная беременность), шеи, сосков молочных желез. ЧСС - 90 в минуту. АД - 60/35 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, 18 в минуту. Частая рвота. Живот мягкий, нерезко выраженная болезненность в эпигастральной области, печень, селезенка не увеличены. Дважды за сутки жидкий стул, температура тела - 35,5 С.

В анамнезе - туберкулез легких, хронический тонзиллит. В течение последнего года отмечает нарастающую слабость, головные боли, быструю утомляемость, похудание на 8 кг. Состояние ухудшалось после психотравмы.

При поступлении проведены дополнительные обследования.

Результаты дополнительного обследования: Общий анализ крови: Нв - 118 г/л, эритроциты - 3,6

х 1012/л, лейкоциты - 6,8 х 109/л, СОЭ - 8 мм/ч. Лейкоцитарная формула без особенностей. Общий анализ мочи - без патологии. Электролиты крови - Na - 128 ммоль/л, К - 6,0 ммоль/л. Биохимия: креатинин, мочевина, остаточный азот в пределах нормы, глюкоза крови - 3,8 ммоль/л.

Уровень гормонов: АКТГ выше нормы, кортизол и альдостерон - уровни понижены. ЭКГ - снижен вольтаж зубцов, неспецифические изменения в миокарде.

Рентгенограмма органов грудной клетки - корни легких широкие, наличие в них петрификатов, рубцовые изменения в I сегменте справа.

Рентгенограмма органов брюшной полости: в проекции надпочечников определяются кальцинаты.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Больная 40 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на выделения из влагалища желтого цвета с неприятным запахом, появившиеся 2 месяца назад. Половая жизнь с 19 лет вне брака. Беременностей 3. Одна из которых закончились нормальными родами, две – артифициальными абортами.

Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов и систем отклонений от нормы не обнаружено.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины, слизистая не гиперемирована. Выделения слизистые. Шейка матки цилиндрическая, наружный зев щелевидный, на задней губе белесоватые участки с четкими контурами. Бимануально: тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.

1.Диагноз.

2.Дополнительные методы обследования.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 124

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднегодовая численность населения

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи больным заболеваниями терапевтического профиля осуществляется по участковому принципу. По этому принципу всю территорию, обслуживаемую поликлиникой, делят на врачебные участки, за каждым из которых закреплены отдельный врач-терапевт (участковый) и участковая медицинская сестра. Преимущество участкового принципа состоит прежде всего в том, что он позволяет участковому (или семейному) врачу глубоко ознакомиться с условиями жизни каждой семьи, с историей развития и состоянием здоровья всех ее членов, с наследственностью и перенесенными заболеваниями, с материальными возможностями, культурным уровнем, психологией, семейно-бытовыми и другими условиями и традициями. Все это вместе взятое весьма важно для своевременного выявления заболеваний, правильной диагностики и выбора системы лечения, установления наиболее благоприятного санитарно-гигиенического режима в данных конкретных условиях. Соблюдение участкового принципа повышает ответственность врача за судьбу больных и в конечном счете определяет эффективность работы поликлиники.

2.2. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа) устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:

за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в расчете на 1 жителя) в 2019 году

- 3488,6 рубля, 2020 году - 3621,1 рубля и 2021 году - 3765,9 рубля;

за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) в 2019 году - 11800,2 рубля, 2020 году - 12696,9 рубля и 2021 году - 13531,4 рубля.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

2.Паховый лимфаденит сопровождается повышением температуры, в основном сопровождается гнойными заболеваниями нижних конечностей или органов малого таза. Бедренная грыжа – иная локализация, чаще у лиц женского пола. Липома паховой области – длительно существует, самостоятельно не вправляется.

3.Оперативное лечение в экстренном порядке (операция выбора: Грыжесечение, пластика по Лихтенштейну, или лапароскопическая герниопластика). Послеоперационный период: профилактика ТЭЛА, инфузионная терапия, НПВС, постельный режим.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

Синдромы: нарушения сознания, надпочечниковой недостаточности, электролитных нарушений, кишечной диспепсии, артериальной гипотонии. Диагноз: Хроническая надпочечниковая недостаточность. Аддисонический криз, желудочно-кишечная форма.

2.Дифференциальный диагноз проводится комами другой этиологии.

3.Тактика лечения:

заместительная терапия а) глюкокортикоиды - преднизолон в/в 30 мг, либо гидрокортизон в/в 75 мг с последущим

введением их в/в капельно под контролем АД; б) минералокортикоиды - ДОКСА по 1 мл в/в каждые 12 часов; в) регидратационнаятерапия

г) для ликвидации тканевой гипоксии: в/в унитиол 10%-10 мл с одновременной оксигенацией д) при неукротимой рвоте, обезвоживании через 30 минут от начала введения изотонического

раствора натрия хлорида в/в ввести 10 мл 10% р-ра натрия хлорида + 40-50 мл 40% глюкозы

е) лечение сосудистой недостаточности: адреналин (норадреналин) в/в, в/м, адреномиметики, к р- рам добавляют 500 мг аскорбиновой кислоты, 100 мг кокарбоксилазы

При неадекватной заместительной терапии прогноз неблагоприятный.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1. Диагноз: Лейкоплакия шейки матки.

2.Расширенная кольпоскопия, проба Шиллера, цитологическое исследование, ножевая биопсия, гистологическое исследование.

3. Диатермокоагуляция, криодеструкция или лазерная терапия шейки матки.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 125 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки).

1.2.Больничную летальность.

2.

Вопросы:

2.1.Функции врачебной комиссия (подкомиссии) медицинской организации.

2.2.Цель и задачи диспансеризации.

Вопрос 2

В приемное отделение больницы доставлен больной Р. 27 лет с жалобами на острые боли в животе. Из анамнеза выявлено, что периодически у пациента отмечаются боли в эпигастральной области, в больницу по этому поводу не обращался, боли усиливаются в осенне-весенний период, после стрессов. Сегодня утром почувствовал острую «кинжальную» боль в животе, затем боль разлилась по всему животу, самостоятельно вызвал скорую помощь. С вышеописанными жалобами доставлен на приемный покой БСМП. Анамнез жизни: ВИЧ, гепатиты, туберкулез отрицает. Операций не было. При осмотре: состояние тяжелое. Пациент лежит на боку свернувшись «колачиком», вынужденное ограничение движений, сознание ясное, продуктивному контакту доступен. Кожные покровы и видимые слизистые землистой окраски, на лице страдальческое выражение, черты лица заострены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 90 в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, АД – 120/70 мм Hg. Язык подсушен, обложен белым налетом. Живот «доскообразной формы», наблюдается защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, в акте дыхания не участвует, при пальпации напряжен, выраженно болезненный, больной сопротивляется пальпации, убирает руку хирурга. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Наблюдается исчезновение печеночной тупости при перкуссии. Стул задержан. Диурез в норме. Больной госпитализирован в хирургическое отделение. Анализ крови: Эр.

– 4,95 х 1012/л, Hb – 145 г/л, Hct - ,467, Лей. – 15,7 х 109/л. Анализ мочи: цвет: соломенно-желтый,

удельный вес – 1015, прозрачность – полная, белок – отр. ЭКГ: нормальное положение ЭОС, синусовая тахикардия с ЧСС – 90 в мин. Заключение обзорной рентгенографии ОБП: свободный газ

вбрюшной полости.

1.Установить диагноз при поступлении (основной, осложнение основного, сопутствующий).

2.Перечислите заболеваниями с которыми следует дифференцировать данное заболевание?

3.Какую тактику лечения Вы выбираете у данного пациента? Обоснуйте ее.

Вопрос 3

Больная В., 30 лет, работает учителем. Обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, жажду, повышенный аппетит, похудание на 10 кг за 2 месяца, сердцебиение, раздражительность, дрожание всего тела. Болеет более 2 месяцев. Месяц назад перенесла фолликулярную ангину.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 С. Больная суетлива, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание. При опускании взора вниз видна полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой (симптом «заходящего солнца»). Отмечается лабильность настроения. Кожа кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется увеличенная щитовидная железа, мягкая, безболезненная, подвижная при глотании, видна при осмотре шеи. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца усилены, тахикардия до 126 в минуту. АД - 160/50 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень, желчный пузырь, селезенка не увеличены. Стул жидкий, до 5 раз в сутки. Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, безболезненное. Месячные отсутствуют в течение последних 2 месяцев.

Результаты дополнительного обследования: Обший анализ крови: Нb - 126 г/л, ц.п. - 0,8, эр.-3,4

х 1012/л, лейк.-6,8 х 109/л, СОЭ - 6 мм/ч. Общи анализ мочи: уд.вес - 1024, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 3-4 в поле зрения.

Биохимия крови: холестерин - 3,2 ммоль/л, общий билирубин - 20,5, прямой - 15,0, непрямой - 4,9 мкмоль/л. АСТ - 25 ед, АЛТ - 14 ед. Натрий - 136,0 мкмоль/л, калий - 4,2 мкмоль/л, кальций - 2 мкмоль/л. Сахар крови - 5,8 ммоль/л.

Флюорография - без патологии.

ЭКГ - синусовая тахикардия 122 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Неспецифические изменения миокарда.

УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение железы, объем 28 мл, повышенная васкуляризация, гипоэхогенность. Узлов нет.

Сцинтиграфия щитовидной железы: «Горячих» и «холодных» узлов нет.

Радиометрия: захват йода щитовидной железой диффузно увеличен: через 2 часа-20% (N - 13%); через 4 часа-35% (N - 20%); через 24 часа-50% (N - до 40%)

Гормоны крови: Т3 и Т4 превышают нормальные значения в 1,5 раза, ТТГ - уровень снижен.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Больная 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели в течение 1 года. Половая жизнь с 15 лет. Роды в 17 лет. Абортов не было. Курит с 14 лет.

Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов и систем отклонений от нормы не обнаружено.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: выделения слизисто-гнойные обильные. На шейке матки участки очаговой гиперплазии эпителия (в виде белесых бляшек). Бимануально: тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.

В мазке из влагалища обнаружен ВПЧ 16,18 типов. Кольпоскопия: проба Шиллера - участки многослойного плоского эпителия неравномерно окрашены раствором Люголя (йод-негативные зоны). Прицельная биопсия из шейки матки – CIN-1.

1.Диагноз.

2.Этиология.

2.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 125

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1.Критерии качества медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Критериями качества медицинской помощи являются:

-удовлетворенность населения медицинской помощью, в том числе городского и сельского населения (процентов числа опрошенных);

-смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);

-доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте;

-материнская смертность (на 100 тыс. человек, родившихся живыми);

-младенческая смертность, в том числе в городской и сельской местности (на 1000 человек, родившихся живыми);

-доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года;

-смертность детей в возрасте 0 - 4 лет (на 1000 родившихся живыми);

-смертность населения, в том числе городского и сельского населения (число умерших на 1000 человек населения);

-доля умерших в возрасте 0 - 4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0 - 4 лет;

-смертность детей в возрасте 0 - 17 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста);

-доля умерших в возрасте 0 - 17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0 - 17 лет;

-доля впервые выявленных заболеваний при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных заболеваний в течение года;

-доля впервые выявленных заболеваний при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации лиц старше трудоспособного возраста в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных заболеваний в течение года у лиц старше трудоспособного возраста;

-доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете;

-доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года;

-доля пациентов со злокачественными новообразованиями, выявленных активно, в общем количестве пациентов со злокачественными новообразованиями, взятых под диспансерное наблюдение;

-доля лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, в общем количестве лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

-доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве выявленных случаев туберкулеза в течение года;

-доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 12 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда;

-доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания к его проведению;

-доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, имеющих показания к его проведению, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи;

-доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания к ее проведению;

-доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных в первичные сосудистые отделения или региональные сосудистые центры пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями;

-доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом, госпитализированных в первичные сосудистые отделения или региональные сосудистые центры в первые 6 часов от начала заболевания;

-доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом, госпитализированных в первичные сосудистые отделения или региональные сосудистые центры;

-количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы.

2.2. Цель диспансеризации: сохранение и укрепление здоровья человека, повышение его

работоспособности увеличения активного долголетия.

Задачи диспансеризации:

Выявление, изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний;

Формирование у человека стремления к здоровому образу жизни;

Активное выявление преморбидных состояний, начальных форм заболеваний и адекватное лечение больных;

Предупреждение рецидивов и осложнений уже имеющихся заболеваний.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Основной: Прободная язва. Осложнение основного: разлитой перитонит (локализация язвы и тип перитонита определяются во время операции)

2.Почечная колика, острый аппендицит, острая кишечная непроходимость, инфаркт миокарда.

3.Оперативное лечение в экстренном порядке. При язве двенадцатипестной кишки – радикальная дуоденопластика, при язве желудка – гастропластика.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Синдромы: тиреотоксикоза (неврологические нарушения, вторичная артериальная гипертензия, тахикардия, увеличение основного обмена (гипертермия, снижение массы тела), положительные глазные симптомы)

Диагноз: Диффузный токсический зоб 2 степени по ВОЗ, тиреотоксикоз средней степени тяжести.

2.Дифференциальная диагностика с гипертонической болезнью. С другими формами тиреотоксикоза (токсическая аденома – исключается после УЗИ и сцинтиграфии, деструкивный тиреотоксикоз– исключается при сцинтиграфии), для уточнения диагноза ДТЗ исследуются АТрТТГ.

3.Тактика лечения - консервативная терапия в 1-1.5 лет:

-титреостатики (мерказолил) 30-40 мг в сутки с постепенным уменьшением дозы до поддерживающей (под контролем сТ4, сТ3) или комбинация мерказолила с L-тироксином («блокируй и замещай»).

-бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол).

Нетрудоспособна во время терапии до достижения эутиреоидного состояния (3-5 недель). Поддерживающая терапия амбулаторно - 1,5 - 2 года. При рецидиве рекомендовать оперативное лечение или радиойодтерапия.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Диагноз: Цервикальная интраэпителиальная неоплазия – 1 (предрак).

2.Ранняя половая жизнь. Большое количество половых партнеров. Курение. Вирусная инфекция.

3.На первом этапе - противовоспалительное лечение (местное и общее), иммуномодулирующее. В дальнейшем – диатермокоагуляция, криодеструкция или лазерная терапия шейки матки. Наблюдение онкологом в течение 5 лет.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 126 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы ЦРБ

Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица