требующим, в соответствии с порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи, оказания специализированной медицинской помощи, а также больным с неясным диагнозом предположительно терапевтического профиля;

2.2. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (включая территориальные программы обязательного медицинского страхования).

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь;

скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Ожог обеих нижних конечностей и спины.

2.Тушение горящей одежды. Асептическая повязка. Промедол 2% - 1,0. Эвакуация в участковую б-цу.

3.Термический ожог обеих нижних конечностей и спины I ст. - 22%, II ст. - 6%

4.После введения анальгетиков, антибиотиков - эвакуация.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОК-7; ОПК-5; ОПК-8; ОПК-9; ОПК-10; ОПК-11; ПК-5; ПК-6;

ПК-8; ПК-11; ПК-13; ПК-14; ПК-19

Вопрос 3

1.Синдром диабетических признаков, комы (гипергликемической кетоацидотической), дегидратации. Диагноз: Сахарный диабет I типа, впервые выявленный. Кетоацидотическая кома.

2.Дифференциальная диагностика с: гипогликемической комой, лактоацидотической и гиперосмолярной комами, коматозными состояниями, не связанными с сахарным диабетом (церебральные, экзотоксические - инфекционные и при отравлениях, метаболические - уремическая, печеночная, тиреотоксическая, гипотиреоидная, при надпочечниковой недостаточности, смешанные ).

3.Лечение. Инфузионная регидротация 0,9% раствором натрия хлорида из расчета 35

мл/кг/сутки; инсулинотерапия в/в 0,1 ЕД/кг/час, при достижении гликемии 14 ммоль/л в

инфузионную систему необходимо добавить 5% раствор глюкозы. Восполнение дефицита калия. Снижение гликемии в первые часы должно составлять 4-5 ммоль/л/час, поддержание уровня гликемии в пределах 8-12 ммоль/л. Контроль гликемии и КОС осуществлять ежечасно. После нормализации рН инсулин вводят каждые 2 ч.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОПК-8, ОПК-10, ОПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-27.

Вопрос 4

1.Подозрение на двусторонний рак яичников. Асцит.

2.Дообследование перед операцией в онкодиспансере (УЗИ с доплерометрией для выявления патологического кровотока, ОАК, ОАМ, БАК, ЭКГ, мазки на степень чистоты, МРТ, опухолевые маркеры - СА 125, АФП, СА-19-9, ФГДС, маммография, рентген легких, ректоабдоминальное исследование, ректороманоскопия), лечебно-диагностическая лапаротомия с определением стадии процесса.

3.При I-II стадии тотальная гистерэктомия с придатками, резекция большого сальника, далее - полихимиотерапия. При IIIА стадии - та же операция после неадъювантной полихимиотерапии, та же химиотерапия после операции. При IIIВ-IV стадии - циторедуктивная операция и полихимиотерапия.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-

9, ПК-11, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 104 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности городской больницы (ГБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

Выборочные исходные данные деятельности ГБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

1. Рассчитать и оценить обеспеченность медицинскими кадрами:

1.1.Укомплектованность ГБ врачами (в %).

1.2.Коэффициент совместительства основных работников врачей по ГБ.

2.

Вопросы:

2.1. Понятие лечебно-охранительного режима в стационарах.

2.2. Критерии деятельности врача-терапевта участкового.

Вопрос 2

В БСМП доставлен пациент Б., 19 лет. Был сбит автомашиной, появились сильные боли в левом бедре, самостоятельно передвигаться не смог. Общее состояние средней тяжести. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 уд. в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Отмечается отечность левого бедра, более выраженная в н/3, ткани напряжены, пальпация болезненная, определяется костная крепитация и патологическая подвижность. Стопа и голень теплые, пульс на артериях стопы и голени сохранена.

1.Какой предварительный диагноз вы поставите?

2.Какой объем помощи вы окажете на месте происшествия?

3.Окончательный диагноз.

4.Лечение.

5.Какие осложнения можно ожидать?

Вопрос 3

Больная Л, 46 лет. Поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на высокую лихорадку (t-38-39 С°) с ознобами, сухой кашель. Боли в левом подреберье, левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашле, тошноту, периодически рвоту, снижение аппетита, послабление стула (кашицеобразный до 3-4 раз в сутки).

Анамнез болезни: заболела остро 5 дней назад после употребления в пищу жирных и острых блюд, распития крепких напитков на фоне переохлаждения. На следующий день почувствовала недомогание, боли в левом подреберье, вздутие живота, тошноту, дважды была рвота. Расценив это как пищевое отравление, больная промывала желудок, пила минеральную воду, голодала.

Состояние не улучшалось, тошнота, рвота сохранялись. К вечеру появился озноб, поднялась температура, боли распространились вверх, охватывая весь левый бок, стало трудно дышать, появилось покашливание. Бригада СМП диагностировала левостороннюю пневмонию, назначила антибиотики. На следующий день была сделана рентгенограмма, на которой обнаружили выпот в плевральной полости. Доставлена в стационар.

Анамнез жизни: 3 года назад больная перенесла эпизод тяжелого острого панкреатита с желтухой. Обнаружен крупный камень в желчном пузыре.

Объективный статус: Состояние больной тяжелое. Держится фебрильная лихорадка. Иктеричность склер. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно легочной звук притуплен слева в подлопаточной области с ослаблением голосового дрожания и бронхофонии соответственно. При аускультации в этой области дыхание отсутствует, над остальными участками легких - везикулярное. Сердечно-сосудистая система: без особенностей. ЧСС 104 в минуту. АД 115/70 мм рт.ст. Язык влажный, густо обложен белым налетом, отпечатки зубов на боковых поверхностях. На коже груди и живота «рубиновые капельки». Живот умеренно вздут, при пальпации – выраженная болезненность в верхней половине живота, особенно – в зоне Шоффара. Печень 10х10х8 см по Курлову, выступает из-под ребра на 1,5 см, умеренно болезненна при пальпации, симптом Ортнера слабо положителен.

Параклинические показатели: ОАК: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускорение СОЭ до 44 мм/час. В ОАМ без особенностей. Биохимия: общий билирубин - 38 мкмоль/л, прямой

- 28 мкмоль/л. АСТ - 28 ед. АЛТ - 32 ед. ЩФ - 128 ед. холестерин - 6,7 ммоль/л, С-реактивный белок - 35 мг/л, амилаза - 420 ед., глюкоза 5,8 ммоль/л. УЗИ ЖКТ: печень расположена в типичном месте, размеры органа не увеличены. Эхоструктура диффузно повышенной эхогенности. Желчный пузырь не изменен, толщина стенки 4 мм, в просвете определяется конкремент диаметром 15-20 мм. Поджелудочная железа с нечетким контуром, размеры увеличены, неравномерно гиперэхогенна. Рентгенография грудной клетки: в левой плевральной полости - выпот до VI ребра. Небольшое количество жидкости в правом синусе.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

В стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание.

Заболела остро. Перечисленные жалобы появились во время очередной менструации.

Женщина в браке не состоит. В анамнезе хронический метроэндометрит, сальпингоофорит. Лечения не получала.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Температура тела 39°С, АД 110\70 мм.рт.ст, пульс 110 уд\мин, гемоглобин 110 г\л, лейкоцитоз 15,0х103/мм3, СОЭ 35 мм\ч.

Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах.

При бимануальном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шейка матки чистая, цервикальный канал закрыт, выделения гнойные с примесью крови.

1.Предварительный диагноз.

2.Объем обследования.

3.Тактика лечения?

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 104

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности городской больницы (ГБ)

Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности ГБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Число физических лиц основных работников врачей

*Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций Краснодарского края

2.1. Особое внимание требует в отделениях больниц система мер, получивших название лечебно-охранительного режима, в основе которого лежат прежде всего внимание к больному, забота о нем всего медицинского персонала, четкое соблюдение медицинскими работниками дисциплины и правил внутреннего распорядка. В этих условиях укрепляется вера больных в коллектив больницы, что способствует скорейшему их выздоровлению.

К лечебно-охранительному режиму относятся меры, способствующие повышению общего нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, которые могут отрицательно влиять на их самочувствие (неудобная постель, плохое освещение, низкая или излишне высокая температура в палатах, дурные запахи, стоны или крики других больных, невкусно приготовленная и несвоевременно поданная пища и др.).

Важными элементами лечебно-охранительного режима в больницах являются борьба с болью и страхом перед ней, отвлечение больного от ухода в болезнь и преувеличения возможных ее последствий. Достигается это различными средствами, в их числе психологическая подготовка к операции, использование болеутоляющих средств, внушение веры в эффективность лечения и др.

Для отвлечения больных от страданий необходимо обеспечить стационары художественной литературой, настольными играми, телевизорами. Надо создать возможность больным заниматься полезным для них делом. В детских больницах организуется воспитательно-педагогическая работа.

Одним из сильнейших раздражителей, способных оказать значительное воздействие на течение болезненного процесса и его исход, является слово. Оно может ранить, нарушить покой, снизить волю к борьбе с недугом и, наоборот, мобилизовать на укрепление сопротивляемости организма.

Система лечебно-охранительного режима, включающая

Вопросы поведения персонала с больными и их близкими, должна осуществляться на всех этапах лечения, в отделениях стационара, включая приемное отделение, в поликлиниках и на дому, в лечебно-вспомогательных отделениях.

2.2. При оценке эффективности работы врачей-терапевтов участковых рекомендуется использовать следующие критерии деятельности врача-терапевта участкового:

-стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;

-снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению;

-увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью;

-полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением;

-полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения: против дифтерии

-не менее 90% в каждой возрастной группе; против гепатита B - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет; против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет; выполнение плана профилактических прививок против гриппа;

-стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому: при сердечнососудистых заболеваниях; при туберкулезе; при сахарном диабете;

-снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;

-стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

туберкулез: число вновь выявленных больных; полнота охвата флюорографическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих; полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих; отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; отсутствие запущенных случаев туберкулеза;

артериальная гипертония: число вновь выявленных больных артериальной гипертонией; снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца; снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта; снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов;

сахарный диабет: число вновь выявленных больных сахарным диабетом; число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом более 50% от всех стоящих на учете лиц; снижение числа осложнений сахарного диабета;

онкологические заболевания: отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3 - 4-й клинических стадиях;

-полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения;

-обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Закрытый перелом левого бедра.

2.Промедол 2% - 1,0. Иммобилизация вакуумной шиной (лестничной шиной). Госпитализация

втравматологический центр 1 или 2 уровня.

3.Закрытый перелом левого н/3 бедра, шок I степени.

4.Дообследование, рентгенография бедра в двух проекциях, лечение хирургическое – интрамедуллярный остеосинтез, накостный остеосинтез

5. Вторичное смещение костных отломков. Сдавливание костных фрагментов. Ишемическая гангрена. Флеботромбоз. Тромбоэмболия. Интерпозиция мягких тканей. Пневмоня. Замедленная консолидация. Ложный сустав.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОК-7; ОПК-5; ОПК-8; ОПК-9; ОПК-10; ОПК-11; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-11; ПК-14; ПК-27

Вопрос 3

1. Синдромы:

-абдоминальных болей

-желудочной диспепсии

-воспаления (лихорадочный)

-скопления жидкости в плевральной полости

-феномен "уклонения панкреатических ферментов" в кровь

-желтухи

2.Хронический билиарнозависимый панкреатит, смешанный вариант (болевой и диспепсический), стадии обострения, тяжелой степени, осложненный вторичным ферментативным плевритом. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, обострение.

3.Дообследование: плевральная пункция с исследованием жидкости на содержание панкреатических ферментов, ЭКГ, обзорный снимок брюшной полости, амилаза, липаза, ACT, АЛТ, ГГТП в сыворотке крови (динамика в процессе лечения), ЭФГДС, копроцитограмма, ЭРХПГ (для верификации диагноза).

Лечение: создание «функционального покоя» поджелудочной железы (голод, аспирация желудочного содержимого); антисекреторные препараты (Н2-блокаторы – фамотидин, ранитидин, ингибиторы протонной помпы – омепразол, пантопразол, рабепразол), введение ангибиторов протеаз (контрикал, апротинин, гордокс и др.), инфузионная терапия не менее 3 литров в сутки (глюкоза, электролиты, альбумин, плазма), антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра), учитывая обострение холецистита. Симптоматическое лечение (анальгетики, спазмолитики, прокинетики – домперидон, метоклопрамид и др, ферментные препараты не содержащие желчных кислот.

Контролируемые компетенции:ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2,

ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1. Острый пельвиоперитонит. Анемия 1 ст.

2.Госпитализация в гинекологический стационар, ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, взятие мазков с определением степени чистоты, посев из цервикального канала, УЗИ матки и придатков.

3.Постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, НПВС, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, спазмолитики. Динамическое наблюдение. После стихания воспаления - физиотерапия и реабилитация. У молодых женщин процесс ведут под наблюдением 12-48 часов, при ухудшении состояния проводят лечебно-диагностическую лапароскопию. При консервативном ведении через 7-10 дней проводят лапараскопию и адгезиолизис спаек.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-

9, ПК-11, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 105 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности городской больницы (ГБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

Выборочные исходные данные деятельности ГБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

1. Рассчитать и оценить обеспеченность медицинскими кадрами:

1.1. Обеспеченность врачами ГБ (на 10000 населения). 1.2.Укомплектованность ГБ врачами (в %).

2.

Вопросы:

2.1. Классификация медицинской помощи по видам, условиям и форме оказания такой помощи. Основные блоки критериев новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

2.2. Показатель рекомендуемой нагрузки (среднего числа коек на 1 должность) врача терапевта.

Вопрос 2

В БСМП доставлен солдат-десантник В., 19 лет. Спрыгнул с танка, при падении возникли сильные боли в левой голени и правом предплечье. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 105 уд. в мин. АД 100/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Левая голень в с/3 отечна, болезненна, выявляется костная крепитация и патологическая подвижность в с/3, стопа теплая. Сохранена пульсация на артериях стопы, чувствительность не нарушена. В в/3 правого предплечья резкая отечность, болезненность при пальпации, отмечается вальгусная деформация. Правая кисть теплая, пульс на лучевой артерии сохранен.

1.Какой предварительный диагноз вы поставите?

2.Какой объем помощи вы окажете на месте происшествия?

3.Окончательный диагноз.

4.Лечение.

5.Какие осложнения можно ожидать?

Вопрос 3

Больной Х, 45 лет, сантехник, поступил в клинику с диагнозом «вирусный гепатит» с жалобами на резкую общую слабость, боли в мышцах ног, пояснице, тошноту тяжесть в подложечной области, головную боль.

Из анамнеза. Две недели назад был на рыбалке, купался.

Заболел 4 дня назад, остро, появились боли икроножных мышцах, пояснице, повысилась температура до 38°С, на следующий день температура тела до 40°С, появились боли в правом подреберье, заметил изменение цвета (потемнела) и уменьшение объема мочи. Вчера было однократное носовое кровотечение. На третий день появилась желтушная окраска кожи и склер.

Объективный статус: При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 38,5°С. Адинамичен, кожа и видимые слизистые желтушны, склеры инъецированы, кровоизлияния под конъюнктиву На коже туловища и конечностей элементы петехиальной сыпи. На губах, крыльях герпетические высыпания. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, ЧСС - 85 в мин. Живот при пальпации безболезненный.

Печень 12/11/9 см, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Объем мочи 150 мл, кал окрашен. Менингеальные знаки сомнительные.

ВОАК: ЭР -3,8х10/12, Нв - 110г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 14,0х10/9, СОЭ -35 мм/ч, тромбоциты

-90х10/9/л.

ОАМ: относительная плотность - 1,002; белок - 1,25 г/л, лейкоциты - 12-9-5 в п /з, эр. -6-5-43 в п/з.

1. Поставьте диагноз

2.Тактика ведения больного

Вопрос 4

Через 3 месяца после установки ВМС пациентка 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на ноющие боли внизу живота и обильные, болезненные менструации. Впервые болевой симптом появился через 2 дня после введения ВМС.

Из анамнеза: менструация с 13 лет, по 5 дней через 27 дней. Родов – 2, артифициальных абортов – 3. Несколько лет назад диагностирован и пролечен хламидиоз.

При обследовании отмечены лейкоцитоз до 13,0х103/мм3, СОЭ 23 мм/ч.

Влагалищное исследование: в зеркалах слизистая чистая, не гиперемирована. Шейка матки чистая, видны нити ВМС. Выделения слизистые в небольшом количестве.

Бимануально: матка нормальных размеров, подвижная, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1.Диагноз.

2.Обследование.

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 105

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности городской больницы (ГБ)

Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности ГБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

врачей

*Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций Краснодарского края.

2.1. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

1)первичная медико-санитарная помощь;

2)специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3)скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4)паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1)вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2)амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3)в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение

вдневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4)стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2)неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3)плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Основные блоки критериев новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Внедрение федерального проекта «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» подразумевает оптимизацию работы по следующим направлениям, которые представлены в 9 основных блоках.

Блок 1. Управление потоками пациентов

Блок 2. Качество пространства

Блок 3. Управление запасами

Блок 4. Стандартизация процессов

Блок 5. Качество медицинской помощи

Блок 6. Доступность медицинской помощи

Блок 7. Вовлеченность персонала в улучшения процессов

Блок 8. Формирование системы управления

Блок 9. Эффективность использования оборудования

2.2. Показатель рекомендуемой нагрузки (среднего числа коек на 1 должность) врача терапевта - 1 должность на 15 коек.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Закрытый перелом левой большеберцовой кости в с/3, закрытый перелом костей предплечья

вв/3.

2.Промедол 2% - 1,0. Транспортная иммобилизация лестничными шинами. Вынос и эвакуация

вМПП.

3.Закрытый перелом обеих костей левой голени в с/3, закрытый перелом в в/3 обеих костей правого предплечья. Шок I степени.

4.Интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости, экстракортикальный остеосинтез костей предплечья.

5.Вторичное смещение костных фрагментов. Сдавление кровеносных сосудов. Тромбофлебит. Тромбоэмболия. Интерпозиция мягких тканей. Ишемическая гангрена. Замедленная консолидация. Ложный сустав.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОК-7; ОПК-5; ОПК-8; ОПК-9; ОПК-10; ОПК-11; ПК-5; ПК-6;

ПК-8; ПК-11; ПК-14

Вопрос 3

1.Диагноз: Лептоспироз, гепаторенальная форма, тяжелое течение. Осложнения: ОПН, ДН, ДВС-синдром.

2.Тактика ведения пациента: Госпитализация в ОРИТ, режим строго постельный. неотложная терапия ОПН.

Этиотропная терапия (антибиотики; пенициллин, цефалоспорины)

Патогенетическая терапия: инфузионная терапия (изотонический раствор NaCl, глюкозоинсулиновые смеси, другие кристаллоидные растворы), плазма, альбумин, глюкокортикостериоды короткими курсами, для лечения геморрагического синдрома назначают дезагреганты, антикоагулянты, трансфузии плазмы, эритроцитарной массы, высокие дозы аскорбиновой кислоты, викасол, дицинон.

Лечение ОПН, при неэффективности консервативной терапии гемосорбция, плазмоферез

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2,

ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Учитывая связь появления указанных жалоб с введением ВМС, можно поставить предварительный диагноз обострение хронического эндометрита.

2.ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, УЗИ органов малого таза, мазок на степень чистоты и цитологию, посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам, обследование на ИППП.

3.Удаление ВМС, антибиотики (в случае выраженных воспалительных явлений в ОАК - АБ широкого спектра), НПВС, физиотерапия. После лечения для нормализации менструальной функции и с контрацептивной целью - КОКи.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-

9, ПК-11, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 106 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

Выборочные исходные данные деятельности ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Обеспеченность населения больничными койками.

1.2.Среднюю длительность пребывания больного на койке.

2.

Вопросы:

2.1.Стационар на дому.

2.2. Этапы разработки и внедрения в здравоохранение методов предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.

Вопрос 2

Доставлен ефрейтор А., который при падении ушиб правое плечо и надплечье. Жалобы на боли в правом плече. Общее состояние удовлетворительное. Кожа розовая. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 110/80, пульс 90 уд. в мин. В в/3 правого плеча отёчность тканей, болезненность при пальпации, определяется костная крепитация. В области правого надплечья отёчность и болезненная пальпация, определяется деформация в зоне акромиально-ключичного сочленения, за счёт выстояния над кожей акромиального конца ключицы, при надавливании на него он погружается на своё место и деформация исчезает, при снятии компресса деформация в этом месте появляется вновь. Правая кисть тёплая, пульс на лучевой артерии сохранён.

1.Какой предварительный диагноз вы поставите?

2.Какой объём медпомощи необходим на месте происшествия?

3.Окончательный диагноз.

4.Лечение.

5.Какие осложнения можно ожидать?

Вопрос 3

Пациент 18 лет, заболел через 10 дней после перенесенной ангины. Появились жалобы на боли и опухание голеностопных суставов, на их разгибательной поверхности – сыпь, боли в животе без определенной локализации, вечерами подъем температуры до 37,5оС. Обратился к участковому врачу.

При объективном обследовании обнаружено: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на разгибательной поверхности голеней и голеностопных суставов, передней брюшной стенке, ягодицах симметрично расположена папулезно-геморрагическая сыпь. Голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них ограничены из-за болей. Зев чистый, розовый, небные миндалины 1-2 степени, рыхлые, лакуны расширены. В легких везикулярное дыхание, ЧДД - 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: левая – по левой срединноключичной линии, правая – у правого края грудины, верхняя - 3 ребро. Аускультативно – тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный. Живот пальпаторно мягкий, умеренно болезнен по всей поверхности. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное. Стул оформленный черного цвета.

Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови: Эр- 4,8 Т/л, Нв – 120 г/л, ЦП –

0,85 тромбоциты – 290 Г/л, Л – 11,0 Г/л, п-2%, с-68%, лимф-20%, мон-6%, э-4%. СОЭ - 18 мм/ч.

Общий анализ мочи в норме. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Время свертывания по Ли-Уайту - 4 мин., длительность кровотечения по Дьюку – 3 минуты, фибриноген плазмы крови – 6 г/л.

1.Выделите синдромы

2.Поставте предварительный диагноз

3.Составьте план обследования и лечения.

Вопрос 4

Во время профилактического осмотра у 36 летней женщины обнаружена опухоль левого яичника.

Женщина предъявляет жалобы на периодические тянущие боли внизу живота в течение последнего года. Соматически здорова. Менструация с 12 лет по 3 дня через 30 дней регулярно. Половая жизнь с 16 лет, в браке состоит.

В анамнезе 1 срочные роды, б\осложнений и 2 медикаментозных аборта, б\осложнений. При влагалищном исследовании шейка матки цилиндрическая чистая, тело матки нормальных размеров подвижное безболезненное, правые придатки не определяются, слева пальпируется подвижное, гладкое образование плотноэластической консистенции, размером 8×8 см не спаянное с окружающими тканями. Влагалищные своды свободны.

Выделения слизистые.

1.Диагноз.

2.Обследование.

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 106

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Стационар на дому.

В условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи получает свое дальнейшее развитие такая организационная форма оказания медицинской помощи, как стационары на дому при амбулаторно поликлинических учреждениях. Стационар на дому, как правило, является структурным подразделением отделения неотложной помощи поликлиники. Стационары на дому могут создаваться на базе МСЧ, поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций и даже больниц.

Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за ним на дому.

Направляют больных на данное лечение участковые терапевты, врачи-специалисты и врачи неотложной помощи, а также врачи общей практики и семейные врачи.

На практике существуют 2 метода организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому:

Централизованный, когда для работы в стационаре на дому специально выделяют врача терапевта и 1-2 медсестер. При такой форме в стационаре на дому обслуживается в день 12-14 больных;

Децентрализованный, наиболее целесообразный метод организации работы стационара осуществляется на дому врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой.

В большинстве случаев в стационарах на дому наблюдаются лица старшего возраста с

хронической патологией. Вместе с тем имеется опыт организации стационара на дому для лиц трудоспособного возраста. Практика организации стационаров на дому оправдала себя также в педиатрии, акушерстве и гинекологии.

Говоря о перспективах развития стационаров на дому, можно предвидеть их трансформацию с передачей функций врачу общей практики.

В другом варианте стационары на дому могут перерасти в центры амбулаторной помощи, которые будут оказывать не только специализированную, но и социальную помощь.

2.2. Этапы разработки и внедрения в здравоохранение методов предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.

На первом этапе разработки и внедрения методов предиктивной, превентивной и персонализированной медицины осуществляется формирование научных основ для развития методов персонализированной медицины и мер профилактики заболеваний на индивидуальной основе.

Второй этап должен обеспечивать трансляцию научных основ персонализированной медицины в практическое здравоохранение путем создания соответствующих диагностических тестов, персонализированных продуктов для лечения и технологий их производства, с получением разрешения к применению при оказании медицинской помощи.

Задачей третьего этапа является проведение оценки медико-экономической эффективности разработанных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи в рамках клинической апробации.

Положительные результаты оценки медико-экономической эффективности методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, проведенной в рамках клинической апробации, являются основанием для их включения в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, что создает возможность для их широкого применения в практическом здравоохранении.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Закрытый перелом в/3 левого плеча. Подозрение на вывих акромиального конца ключицы.

2.Промедол 2% - 1,0 из шприца-тюбика. Иммобилизация подручными средствами. Выход и эвакуация в МПП.

3.Закрытый перелом в/3 левого плеча, вывих акромиального конца ключицы.

4.экстракортикальный остеосинтез плеча, открытое вправление ключицы.

5.Вторичное смещение. Флеботромбоз. Интерпозиция мягких тканей. Сдавление кровеносных сосудов. Замедленная консолидация.Ложный сустав.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОК-7; ОПК-5; ОПК-8; ОПК-9; ОПК-10; ОПК-11; ПК-5; ПК-6;

ПК-8; ПК-11; ПК-14

Вопрос 3

1. Синдромы: Кожный синдром: характерная сыпь (симметричным расположением на ногах (тыле стоп, голеностопных суставах, нижней трети голеней, бедрах, ягодицах)

Суставный синдром (голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них ограничены из-за болей)

Абдоминальный синдром (боли в животе)

2. Предварительный диагноз: Геморрагический васкулит. Смешанная, кожно-суставная- абдоминальная форма, острое течение.

Обоснование: Наличие папулезно-геморрагической сыпи, симметрично расположенной, с преимущественной локализацией на передней поверхности голеней, голеностопных суставов, ягодицах и абдоминальный синдром. В общем анализе крови – снижение количества эритроцитов

и Нв, повышен уровень лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, ускорение СОЭ. Высокий уровень фибриногена. Положительная реакция Грегерсена.

3.Лечение:

а) постельный режим;

б) стол индивидуальный (исключить облигатные аллергены);

в) гепарин 200-300 ед/кг/сутки;

г) курантил (3-5 мг/кг);

д) антигистаминные препараты (диазолин, тавегил);

е) энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь);

ж) препараты никотиновой кислоты (компламин и теоникол).

В случае отсутствия эффекта в ближайшие 5-7 дней необходимо назначить лечение:

1)преднизолон 1 мг/кг;

2)реополиглюкин 10-20 мг/кг,

3)трентал (5-10 мг/кг) на 100 мл физиологического раствора.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2,

ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Предварительный диагноз: киста левого яичника.

2.Дообследование в женской консультации - УЗИ с доплерометрией для выявления патологического кровотока, ОАК, ОАМ, ЭКГ, мазки на степень чистоты, МРТ, опухолевые маркеры - СА 125, АФП, СА-19-9, ФГДС, УЗИ молочных желез, рентгенография легких, ректоабдоминальное исследование, при необходимости - ректороманоскопия.

3.Лечение оперативное. Доступ предпочтительнее лапароскопический, экспресс-биопсия удаленного материала и второго яичника. При неблагоприятной биопсии - тотальная гистерэктомия с придатками. Окончательный диагноз - по данным биопсии.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 107 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

Выборочные исходные данные деятельности ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Частоту (уровень) госпитализации.

1.2.Оборот койки.

2.

Вопросы:

2.1.Первичная медико-санитарная помощь больным заболеваниями терапевтического профиля. Превентивность в рамках новой концепции здравоохранения: «4П-медицина».

2.2.Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Вопрос 2

В ЦРБ доставили раненого через 4 часа после получения пулевого ранения правого бедра. После ранения самостоятельно подняться не смог, беспокоят боли в правого бедра, общая слабость. Состояние средней тяжести, пульс 110 в мин., кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт. ст. Органы грудной и брюшной полостей без патологии. На наружной и внутренней поверхностях средней трети бедра раны 3х2 см, умеренно кровоточат. Бедро деформировано в с/3, отечно, ткани напряжены, стопа холодная, кожа бледная.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какой объем помощи вы окажете на месте происшествия?

3.Какие лабораторные и дополнительные исследования там вы сделаете и что от них ожидаете?

4.Окончательный диагноз.

5.Лечение.

Вопрос 3

В больницу СМП доставлена женщина 55 лет с жалобами на резчайшие боли в правом коленном суставе при попытке наступить на ногу ном суставе при попытке наступить на ногу.

Анамнез болезни: пациентка выходила из трамвая и, ступив на землю, ощутила острую боль в правом коленном суставе. В течение двух последних лет, особенно в холодное время года, женщина ощущала болезненность в тазобедренных суставах, кратковременную скованность при попытке встать после продолжительного положения «сидя» и слабость в нижних конечностях. Принимала вольтарен по 5-7 дней с положительным результатом.

Анамнез жизни: в возрасте 20 лет перенесла «тяжелую «ангину» (была произведена тонзиллоэктомия). Менопауза с 45 лет. С этого же времени стала резко набирать вес.

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. ИМТ 34,0 кг/м2. Подкожножировая клетчатка выражена чрезмерно, особенно на животе. При осмотре стоп выявлено поперечное плоскостопие и halux valgus с обеих сторон. В дистальных и проксимальных межфаланговых суставах II-IV пальцев кистей на тыльно-боковой поверхности имеются узловатые безболезненные выбухания величиной с горошину - узелки Гебердена и Бушара. Левый коленный сустав – без патологии. Активные и пассивные движения в правом коленном суставе сопровождаются "хрустом", резко ограничены из-за боли в нем. Цвет и температура кожи над суставом обычные, визуально имеется небольшая припухлость и «сглаженность» справа от коленной чашечки. Пальпация сустава резко болезненна, особенно в области внутренней суставной щели. Флюктуация и симптом выпячивания (баллона) не определяются. Со стороны других органов и систем – без особенностей.

Параклинические показатели: в ОАК – СОЭ – 22 мм/ч. ОАМ – без патологии. Биохимия крови: нарушение липидного спектра. Рентгенография коленных суставов: уплотнение суставных поверхностей костей, заострение межмыщелковых бугорков, снижение высоты суставной щели более выраженное справа, костные краевые разрастания надколенников, эпифизов

большеберцовых, бедренных костей более выраженные справа; обызвествления в местах прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы к надколенникам. Суставные взаимоотношения сохранены. На рентгенограмме стоп в прямой проекции отмечается уплотнение суставных поверхностей межфаланговых и плюснефаланговых суставов, умеренные краевые остеофиты, сужение суставных щелей с обеих сторон.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Назначьте дополнительное обследование и проведите дифференциальный диагноз.

Вопрос 4

Больная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, первичное бесплодие в течение 5 лет, общее недомогание. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками до 20-25 дней, скудные.

В анамнезе частые острые респираторные вирусные инфекции, неоднократное воспаление легких, экссудативный плеврит. Через три года после начала половой жизни по поводу бесплодия произведена УЗгистеросальпингографии: трубы с обеих сторон непроходимы, вид четкообразный. При осмотре: больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, температура тела 37 С, пульс 78 уд/мин, ритмичный; живот мягкий, безболезненный; матка уменьшена в размере, ограниченно подвижная, безболезненная. Придатки

собеих сторон уплотнены; своды глубокие, свободные.

1.Диагноз.

2.Обследование.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 107

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Первичная медико-санитарная помощь больным заболеваниями терапевтического профиля осуществляется преимущественно по месту жительства или работы граждан (фельдшерско-акушерский пункт, амбулатория, поликлиника, кабинет врача общей практики (семейного врача), отделение (центр) общей врачебной (семейной) практики, здравпункт предприятия, здравпункт образовательного учреждения и других), является основой системы оказания медицинской помощи больным терапевтического профиля и включает мероприятия по профилактике, по своевременному (раннему) выявлению заболеваний, диагностике, лечению и медицинской реабилитации наиболее распространенных заболеваний терапевтического профиля, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому образованию населения.

Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи больным заболеваниями терапевтического профиля осуществляется по участковому принципу.

При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний к лечению пациента врачом-специалистом по профилю заболевания пациента врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового участка (врач общей практики, семейный врач) направляет больного на консультацию к врачуспециалисту в соответствии с профилем заболевания пациента и в последующем осуществляет наблюдение за состоянием пациента и лечение в соответствии с рекомендациями врачаспециалиста по профилю заболевания пациента.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и/или при отсутствии возможности к проведению дополнительных обследований по медицинским показаниям врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач терапевт-участковый цехового участка, врач общей практики, семейный врач по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента, направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.

Оказание медицинской помощи больным заболеваниями терапевтического профиля осуществляется в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи (кардиологический, пульмонологический, ревматологический, гастроэнтерологический и иных) и стандартами медицинской помощи.

Медицинская помощь больным заболеваниями терапевтического профиля оказывается:

в рамках первичной медико-санитарной медицинской помощи в терапевтических отделениях медицинских организаций - больным заболеваниями терапевтического профиля, не требующим, в соответствии с порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи, оказания специализированной медицинской помощи, а также больным с неясным диагнозом предположительно терапевтического профиля;

Превентивность в рамках новой концепции здравоохранения: «4П-медицина».

Превентивность - следующий этап после определения факторов риска. Его суть состоит либо в полном предотвращении, либо в снижение риска развития заболевания. Возможно, это самый главный принцип всей концепции, ведь 4П-медицину часто называют просто превентивной медициной. Составленные на основе генетического анализа прогнозы позволяют разработать комплекс профилактических мер, а персонализированный подход позволяет сделать его наиболее эффективным. Одним из наиболее распространенных примеров реализации данного принципа является профилактическая мастэктомия, популярная на Западе, но еще не получившая распространения в нашей стране. Риск развития рака молочной железы в данном случае определяется на основе опасных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. При выявлении подобных мутаций перед пациентом встает выбор - профилактическое удаление яичников и молочной железы либо регулярные осмотры.

2.2. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (включая территориальные программы обязательного медицинского страхования).

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь;

скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Сквозное пулевое ранение с/3 правой бедра. ШокI-II степени.

2.Асептическая повязка. Промедол 2% - 1,0. Иммобилизация подручными средствами. Вынос на носилках, транспортировка в МПП.

3.ОАК, ОАМ. Уд. вес крови - 1050, Hb - 55 г/л, Н - 0,36. Кровопотеря до 2000 мл. Рентгенография - осколочный перелом с/3 бедра, аппаратный контроль пульсации на стопе (пульсоксиметр)

4.Сквозное пулевое ранение с/3 правой бедра, осколочный раздробленный переломс/3 правой бедра со смещением. Шок II степени.

5.ПХО огнестрельной раны бедра. Остеосинтез бедра аппаратом внешней фиксации (АВФ) Проверяемые компетенции: ОК-1; ОК-7; ОПК-5; ОПК-8; ОПК-9; ОПК-10; ОПК-11; ПК-5; ПК-6;

ПК-8; ПК-11; ПК-14

Вопрос 3

1.Диагноз: Первичный деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов, медленно прогрессирующий, II стадия рентгенологических изменений в сочетании с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Реактивный синовиит. ФНС II степени. Ожирение II степени.

2.Дообследование: биохимия: общий белок и белковые фракции в динамике, фибриноген, СРБ, мочевая кислота, глюкоза крови, креатинин; РФ, В- и Т-лимфоциты, субпопуляция Т- лимфоцитов, иммуноглобулины; исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки, липидный (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП) и углеводный обмен, ЭКГ.

Лечение:

1.ограничение двигательной активности правого коленного сустава, использование ортопедических пособий (коленный бандаж уменьшает нагрузку на сустав, стабилизирует его в правильном положении),

2.диета, направленная на снижение массы тела,

3.обезболивание: НПВС, лучше селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид) до снятия болей. При отсутствии эффекта - трамадол в течение короткого периода для купирования сильной боли, внутрисуставное введение глюкокортикоидов при наличии симптомов воспаления, хондропротекторы,

4.ЛФК, массаж, физиолечение.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2,

ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1. Туберкулез половых органов.

2.Рентгенография легких, УЗИ матки и придатков; лапароскопия с гистологическим исследованием биоптата ткани яичников; туберкулинодиагностика.

3. Специфическая противотуберкулезная терапия в условиях специализированных мед. учреждениях с последующим санаторно-курортным лечением.

Химиотерапия:

1 этап - 3-6 мес. Стационар; 3-10 мес. Амбулаторно,

2 этап – одноразовый прием а/б препаратов ч/з день 2 раза в неделю; ежедневно весной и осенью

Прогноз по восстановлению фертильности неблагоприятный, восстановление функции маточных труб при туберкулезном поражении невозможно.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 108 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

Выборочные исходные данные деятельности ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки).

1.2.Больничную летальность.

2.

Вопросы:

2.1. Классификация диспансеров, в том числе диспансеров государственной и муниципальной систем здравоохранения.

2.2. Перечень и алгоритм расчета основных показателей, используемых при анализе работы стационара.

Вопрос 2

Рядовой Н. находился под обломками разрушенного в результате бомбардировки здания в течение 10 часов. Обе нижние конечности до уровня нижней трети бедра были придавлены обломками здания. Санитарным инструктором наложены жгуты выше места сдавления, раненый извлечен из-под завала. Наложены асептические повязки на раны и ссадины конечностей, введено обезболивающее средство из шприц-тюбика. Произведена транспортная иммобилизация лестничными шинами. В МПб была налажена система для внутривенного введения плазмозамещающих растворов. Раненый напоен небольшими порциями щелочно-солевого раствора (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды).

Доставлен в медпункт полка (МПп) на носилках через 2 часа после получения травмы. При поступлении состояние раненого тяжелое, бледен, заторможен. Пульс 120 уд./мин., АД 70/20 мм рт. ст. Обе нижние конечности от уровня нижней трети бедра с выраженным отеком, пульсация периферических артерий отсутствует. Отмечается отсутствие чувствительности, активных и пассивных движений в нижних конечностях.

1.Какой предварительный диагноз вы поставите?

2.Какой объем помощи необходим на месте происшествия?

3.Какой объем медпомощи необходим больному на этапе первой врачебной помощи?

4.Окончательный диагноз.

5.Определите тактику.

Вопрос 3

Больная М, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на желтизну кожных покровов, постоянную тяжесть в правом подреберье, усиливающуюся после незначительной физической нагрузки, боли в мышцах, неприятный вкус пищевых продуктов, тошноту после приема жирной, жареной пищи, слабость, утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке, головокружение, особенно в душном помещении, повышение температуры тела до 37,2 оС, раздражительность.

Анамнез заболевания: 3 недели назад перенесла ОРВИ. Ранее желтухой не болела. Тяжесть в правом подреберье, тошнота, слабость, головокружения, раздражительность возникали эпизодически последние 2-3 года.

Анамнез жизни: в возрасте 22 лет перенесла гемотрансфузию во время «тяжелых» родов.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Кожа и слизистые иктеричны, чистые. Со стороны бронхо-легочной и сердечно-сосудистых систем – без особенностей. ЧСС 88 в минуту, АД - 105/70 мм.рт.ст., на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Живот мягкий.

Пальпируется плотноватый, болезненный край печени, выступающий из-под реберной дуги на 5-6 см. Размеры печени по Курлову: 14x13x10 см, селезенки - 12х12см.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты – 3,0 х 1012/л, гемоглобин - 82 г/л, цветовой показатель - 0,76, тромбоциты - 120 х 109/л, лейкоциты - 3,5 х 109/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные - 68%, лимфоциты - 21%, моноциты - 5%, СОЭ - 23 мм/час. Биохимия: общий билирубин - 84 ммоль/л, конъюгированный - 37 ммоль/л, АСТ - 80 ед/л, АЛТ - 240 ед/л. В моче - билирубин +++. ЭКГ и рентгенография легких – без

существенных изменений.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

В больницу СМП доставлена женщина 55 лет с жалобами на резчайшие боли в правом коленном суставе при попытке наступить на ногу

Вопрос 4

Больная 29 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на раздражительность, плаксивость, головною боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм. Все эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне ее.

В анамнезе беременность 1 - закончилась артифициальным абортом с повторным выскабливанием полости матки по поводу остатков плодного яйца.

При специальном гинекологическом обследовании изменений со стороны гениталий не обнаружено, по тестам функциональной диагностики овуляторный цикл.

1.Диагноз.

2.Диагностика.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 108

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края,

**Российской Федерации

2.1. Классификация диспансеров, в том числе диспансеров государственной и муниципальной систем здравоохранения:

врачебно-физкультурный;

кардиологический;

кожно-венерологический;

наркологический;

онкологический;

офтальмологический;

противотуберкулезный;

психоневрологический;

эндокринологический.

2.4.Перечень и алгоритм расчета основных показателей, используемых при анализе работы стационара

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Синдром длительного сдавления тяжелой степени обеих нижних конечностей. Ишемический некроз обеих нижних конечностей. Травматический шок III степени.

2.Наложить жгуты выше места сдавления. Извлечь из-под завала. Наложить асептические повязки на раны и ссадины конечностей. Ввести обезболивающее средство. Транспортная иммобилизация. Теплое питье. Вынос и эвакуация.

3.Регистрация. Промедол 2% - 1,0 в/м. Антибиотикотерапия. Одногруппная кровь 500,0 мл в/в. ПСС 3 тыс. МЕ и анатоксин 1,0 в/м. Полиглюкин 1000,0 в/в. Реополиглюкин 500,0 в/в. Преднизолон 60,0 в/в. Произвести новокаиновые блокады бедренных и седалищных нервов 0,5% раствором новокаина. Произвести катетеризацию мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи.

4.Синдром длительного сдавления тяжелой степени обеих нижних конечностей. Ишемический

некроз обеих нижних конечностей. Травматический шок III степени.

5. Короткая противошоковая терапия одновременно с подготовкой к операции – ампутация обеих нижних конечностей. Проведение противошоковой терапии во время операции.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОК-7; ОПК-5; ОПК-8; ОПК-9; ОПК-10; ОПК-11; ПК-5; ПК-6;

ПК-8; ПК-11; ПК-13; ПК-14; ПК-19

Вопрос 3

1. Синдромы: гепатоспленомегалии, желтухи, диспептический, воспалительный, болевой, гиперспленизм, резербционно-некротический (феномен "цитолиза"), астеновегетативный.

2.Диагноз предварительный: Хронический вирусный гепатит неуточненной этиологии, средней степени активности. Гепатоспленомегалия. Гиперспленизм. Гипохромная анемия средней степени тяжести.

3.Дообследование: биохимический анализ крови (общий белок и фракции, щелочная фосфатаза, сывороточное железо, железосвязывающая способность сыворотки), УЗИ органов брюшной полости, исследование маркеров вирусных гепатитов методом полимеразной цепной реакции, определение наличия антимитохондральных антител, иммуноглобулинов G, M, A, пункционная биопсия печени, консультация гинеколога, проктолога.

Лечение: патогенетическая терапия зависит от результатов обследования

-при подтверждении вирусного генеза гепатита - применение противовирусной терапии, интерферонов на протяжении 12 месяцев.

-при аутоиммунном генезе - иммуносупрессивная терапия - ГКС, цитостатики, длительно, под контролем биохимических показателей.

-при холестатическом гепатите - производные дезокси- и урсохолиевых кислот (урсосан), длительно.

Во всех случаях - гепатопротекторы (контроль щелочной фосфатазы), витаминотерапия, симптоматическое лечение.

Для лечения железодефицитной анемии - препараты железа внутрь: ферроградумет, фенюльс, тардиферрон, сорбифер-дурулес, 2 месяца до достижения Нв 120 г/л, затем, при необходимости, поддерживающая терапия.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2,

ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Предменструальный синдром (средней степени тяжести).

2.Терапия зависит от клинического течения, должна быть комплексной:

Рациональная диета во 2 фазу менстуального цикла с ограничением поваренной соли

Витаминотерапия (вит. группы В, А, Е, магний, кальций)

Назначение низкодозированных КОК

Нестероидные противовоспалительные препараты

Седативная терапия

Диуретики

Физиотерапия

Психотропные средства, психотерапия

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6,

ПК-9, ПК-11, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 109 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

Выборочные исходные данные деятельности ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Обеспеченность населения больничными койками.

1.2.Среднюю длительность пребывания больного на койке.

2.

Вопросы:

2.1.Система SQDCM в медицинской организации.

2.2.Критерии оценки качества медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Вопрос 2

Рядовой В. через сутки после бомбежки был освобожден из-под завала в бомбоубежище, где была придавлена вся правая нижняя конечность. Санитарным инструктором наложен жгут выше места сдавления, раненый извлечен из-под завала. Наложены асептические повязки на раны и ссадины конечностей, введено обезболивающее средство из шприц-тюбика. Произведена транспортная иммобилизация лестничными шинами. В МПб была налажена система для внутривенного введения плазмозамещающих растворов. Раненый напоен небольшими порциями щелочно-солевого раствора (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды). Доставлен в медполка (МПп) на носилках. Состояние тяжелое, заторможен, жалуется на боль в правой ноге. Пульс 112 уд./мин., АД 80/40 мм рт. ст. В верхней трети правого бедра наложен жгут. Дистальнее жгута определяется демаркационная линия. Конечность значительно увеличена в объеме, бледная, холодная, пассивные движения стопы и голени, болевая чувствительность отсутствуют. Стопа синюшного цвета, с внутрикожными пузырями, заполненными мутным геморрагическим выпотом.

1.Какой предварительный диагноз вы поставите?

2.Какой объем помощи необходим на месте происшествия?

3.Какой объем медпомощи необходим больному на этапе первой врачебной помощи?

4.Окончательный диагноз.

5.Определите тактику.

Вопрос 3

Больная А., 35 лет, экономист, страдает сахарным диабетом в течение 20 лет, строго придерживается диеты, лечится инсулином; последний месяц уровень глюкозы крови натощак не превышал 6-7 ммоль/л.

Накануне вечером была экстренно прооперирована по поводу острого аппендицита. Утром больная пожаловалась на сильную слабость, головную боль, жажду, полиурию. Отсутствовал аппетит. Отказалась вставать. К вечеру присоединилась тошнота, однократная рвота. Больная была осмотрена дежурным терапевтом.

В анамнезе жизни: корь, краснуха, паротит, частые простудные заболевания.

Объективный статус: Рост 165 см, вес 60 кг. Состояние средней тяжести. Температура тела 36,8о С. Больная в сознании, несколько заторможена, на

Вопросы отвечает с трудом, неохотно. Кожа сухая, бледная, холодная на ощупь. Тонус мышц и глазных яблок понижен. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание глубокое, редкое -12 в 1 мин. Ощущается запах ацетона. Границы относительной тупости сердца: в норме.

Аускульативно: глухость сердечных тонов, единичные экстрасистолы. Пульс 100 уд. в 1 мин. слабого наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Признаков раздражения брюшины нет. Границы печени по Курлову: 12х10х9 см, пальпируется закругленный нижний край на уровне реберной дуги. Селезенка не прощупывается. Периферических отеков нет.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты - 4,0 х 1012/л, гемоглобин – 142 г/л, лейкоциты – 12 х 1012/л, нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ 13 мм/ч. Биохимический анализ крови: мочевина – 18,9 ммоль/л, креатинин – 200 мкмоль/л, глюкоза – 24,1 ммоль/л, натрий - 125 ммоль/л, калий – 3,5 ммоль/л, хлор - 96 ммоль/л, общий билирубин – 13,8 ммоль/л. рН – 7,2;

осмолярность плазмы крови 300 мосм/л. Анализ мочи: уд. плотность 1030, белок – 0,42 г/л, гиалиновые цилиндры – 2-4 в п/зр., эр. – 1-2-4 в п/зр., ацетон +++.

ЭКГ: ритм синусовый 100 в 1 мин., вертикальное положение ЭОС. Единичные желудочковые экстрасистолы.

Больной в/в струйно введено 50 ЕД инсулина (actrаpid) на физ. растворе, а затем продолжено введение инсулина из расчета 5-6 ЕД в час в/в капельно на физ. растворе. Параллельно вводился физ. раствор в объеме 1л в час. Через 3 часа у больной внезапно появился тремор конечностей, ощущение голода, потливость, затем - двигательное возбуждение. Тонус глазных яблок – не изменен, тахикардия 110 в 1 мин., АД130/90. Повторно исследованы кровь и моча. В крови: глюкоза – 8,28 ммоль/л, осмолярность – 320 мосм/л. В моче ацетон отсутствовал.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Больная 34 года, обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, одышку, кашель. В анамнезе 2 нормальных родов, три месяца назад произошел самопроизвольный аборт с последующим выскабливанием матки, гистологическое исследование материала не проводилось. В последующем в течение 2 недель продолжались темные кровянистые выделения.

Через 3 месяца вновь обратилась в ЖК по поводу кровянистых выделений в повышенном количестве, при осмотре обнаружена матка увеличеная до 7 недель беременности (начавшийся с\пр аборт ?) и проведено выскабливание полости матки. В соскобе элементов плодного яйца не обнаружено. Спустя неделю у больной появился кашель, отдышка. При рентгеновском исследовании грудной клетки поставили диагноз туберкулеза обоих легких и назначили лечение. Однако состояние больной продолжало ухудшаться: кашель не прекращался, стали беспокоить боли внизу живота, появились кровяные выделения из половых путей.

Влагалищное исследование: в зеркалах – слизистая влагалища цианотичная, по левобоковой поверхности определяется объемное образование диаметром 2,5 см, с выбухающим цианотичным участком, изъязвлением поверхности и некротическим налетом. Шейка матки отклонена вправо, цианотичная без нарушения эпителиального покрова. Выделения кровянистые, умеренные.

При внутреннем исследовании выявлено: деформированное опухолью влагалище, матка увеличена соответственно 7-8 нед. беременности.

1.Диагноз.

2.Дополнительные методы обследования с целью уточнения диагноза.

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 109

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Система SQDCM в медицинской организации.

Эффективность внедрения бережливого производства оценивается по основным направлениям, характеризующим процесс - SQDCM. К ним относятся: безопасность работника при осуществлении своих функций, безопасность пациента (S); качество услуг, как для внутреннего заказчика, так и для внешнего (Q); выполнение услуги в срок (D); повышение производительности труда и экономия затрат (C); степень удовлетворенности заказчика при взаимодействии с сотрудником медицинской организации (M).

Безопасность (S). Жизнь и здоровье работников медицинской организации, пациентов воспринимается как приоритетная ценность. Безопасность является основным показателем эффективной работы медицинской организации, с точки зрения бережливого производства.

Качество (Q). Уровень качества определяется внутренним и внешним потребителем. В данном случае внутренним потребителем будет сотрудник организации, использующий результаты предшествующего процесса.

Выполнение услуги в срок (D). Время - это основной невоспроизводимый ресурс. Особое значение имеет своевременное оказание медицинской помощи, профилактики и лечение заболеваний (принцип точно вовремя).

Избыточное время, затрачиваемое на выполнение работ, оборачивается потерями, уменьшая способность медицинской организации реагировать на изменение внешних условий и потребностей пациентов.

Для реализации принципа точно вовремя необходимо проводить работу по сокращению потерь.

Затраты (С). При реализации процессов в медицинской организации необходимы затраты, часть из которых не является мотивированной и относится к потерям.

Корпоративная культура (М). Главной тенденцией развития современного здравоохранения является пациентоориентированность, которая должна стать основой корпоративной культуры любой медицинской организации. В организации должна быть атмосфера, в которой работники получают признание своей компетенции, достижений и успехов.

2.2. Критерии оценки качества медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Критерии оценки качества медицинской помощи (далее - критерии качества) утверждены приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» и применяются при оказании медицинской помощи в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Критерии качества применяются в целях оценки

своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Критерии качества применяются по группам заболеваний (состояний) и по условиям оказания медицинской помощи (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационарных условиях).

Критерии качества по условиям оказания медицинской помощи включают:

критерии качества в амбулаторных условиях;

критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

К критериям качества в амбулаторных условиях относятся:

а) ведение медицинской документации - медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, истории развития ребенка, индивидуальной карты беременной и родильницы (далее - амбулаторная карта):

заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой;

наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;

б) первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи:

оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте;

в) установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента;

г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;

д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента;

е) назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;

ж) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по

Вопросам оказания медицинской помощи (далее - клинические рекомендации):

оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте;

установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения;

проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-

поликлиническим отделением медицинской организации; з) внесение соответствующей записи в амбулаторную карту при наличии заболевания

(состояния), требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований, а также оформление направления с указанием клинического диагноза при необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме;

и) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций;

к) назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком:

оформление протокола решения врачебной комиссии медицинской организации;

внесение записи в амбулаторную карту при назначении лекарственных препаратов для медицинского применения и применении медицинских изделий по решению врачебной комиссии медицинской организации;

л) проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке;

м) осуществление диспансерного наблюдения в установленном порядке с соблюдением периодичности обследования и длительности диспансерного наблюдения;

н) проведение медицинских осмотров, диспансеризации в установленном порядке, назначение по их результатам, в случае необходимости, дополнительных медицинских мероприятий, в том числе установление диспансерного наблюдения.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Синдром длительного сдавления правой нижней конечности тяжелой степени. Гангрена правой нижней конечности. Травматический шок II степени.

2.Наложить жгуты выше места сдавления. Извлечь из-под завала. Наложить асептические повязки на раны и ссадины конечностей. Ввести обезболивающее средство. Транспортная иммобилизация. Вынос и эвакуация.

3.Регистрация. Промедол 2% - 1,0 в/м. Антибиотикотерапия. Одногруппная кровь 500,0 мл в/в. ПСС 3 тыс. МЕ и анатоксин 1,0 в/м. Полиглюкин 1000,0 в/в. Реополиглюкин 500,0 в/в. Преднизолон 60,0 в/в. Произвести новокаиновые блокады бедренных и седалищных нервов 0,5% раствором новокаина. Произвести катетеризацию мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи.

4.Синдром длительного сдавления тяжелой степени обеих нижних конечностей. Ишемический

некроз обеих нижних конечностей. Травматический шок III степени.

5. Короткая противошоковая терапия одновременно с подготовкой к операции – ампутация нижней конечности. Проведение противошоковой терапии во время операции.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОК-7; ОПК-5; ОПК-8; ОПК-9; ОПК-10; ОПК-11; ПК-5; ПК-6;

ПК-8; ПК-11; ПК-13; ПК-14; ПК-19

Вопрос 3

1.Синдромы: инсулиновой недостаточности, гепаторенальный

2.Предварительный диагноз: Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз средней степени тяжести с переходом в гипогликемическое состояние. Целевой уровень HbA1c менее 6.5% Оперативное вмешательство является одной из возможных причин развития кетоацидоза (ДКА)

игипергликемической комы у больных СД – если не проводилась при этом коррекция гликемии. Появление у больной резкой слабости, тошноты, рвоты, головной боли, заторможенности, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, сухость кожи, языка, тахикардия, экстрасистолия и лабораторные данные – нейтрофильный лейкоцитоз, гипергликемия, ацетон, рН

– 7,2, повышение содержания мочевины, креатинина, снижение натрия, глюкозурия, ацетонурия, высокая уд. плотность мочи, наличие белка свидетельствуют о наличии у больной диабетического кетоацидоза (степень тяжести кетоацидоза установлена на основании уровня калия, рН, глюкозы, АД, ЧСС, степени нарушения сознания).

Дифференциальный диагноз проводится с другими комами (острыми состояниями) при сахарном диабете (гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактацидоз).

Согласно последним рекомендациям при формулировке диагноза СД не указыввается степень тяжести и компенсации сахарного диабета. Указываются осложнения (в данном случае отсутствуют данные о микро- , макро- и нейропатии) и целевой уровень гликированного гемоглобина, который определяется исходя из возраста пациента, наличия осложнений, риска гипогликемии.

3. Ведения больного:

1) Первоочередной задачей при диабетиеском кетоацидозе является устранение дегидратации и одновременное устранение дефицита инсулина. Регидратация проводится в\в инфузией 0.9% NaCl Начальная скорость регидратации с помощью 0.9% раствора NaCl: в 1-й час - 1-1.5 л, или 15 – 20 мл/кг массы тела. Дальнейшая скорость регидратации корректируется в зависимости от клинических признаков дегидратации, АД, почасового диуреза и ЦВД.

2)Дефицит инсулина необходимо было устранить введением инсулина короткого или ультракороткого действия (ИКД, ИУКД) методом «малых доз» Начальная доза ИКД: 0,1 - 0,15 ЕД/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9 % раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин). В последующие часы: ИКД (ИУКД) по 0,1 ЕД/кг/ч в/в через инфузомат. Скорость снижения глюкозы плазмы – оптимально 3 ммоль/л/ч и не более 4 ммоль/л/ч (опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и отека мозга). При недостаточном снижении глюкозы в последующий час доза инсулина удваивается, при избыточном (4-5 ммоль/л/ч) – уменьшается в 2 раза. Экспресс-анализ гликемии – ежечасно до снижения уровня глюкозы плазмы

(ГП) до 13 ммоль/л, затем, при условии стабильности, 1 раз в 3 часа. После достижения уровня глюкозы 13-14 ммоль/л дозу инсулина уменьшают в 2 раза и начинают вводить 5-10% раствор глюкозы в\в капельно для профилактики гипогликемии (+ 3–4 ЕД ИКД (ИУКД) на каждые 20 г глюкозы) до улучшения самочувствия (самостоятельный прием пищи и жидкости). В первые сутки следует не снижать уровень глюкозы менее 13–15 ммоль/л. При улучшении состояния, стабильной гемодинамике, уровне глюкозы ≤12 ммоль/л и рН > 7,3 переходят на п/к введение ИКД (ИУКД) каждые 4 – 6 ч в сочетании с инсулином продленного действия.

4)Также необходими проводить восстановление электролитных нарушений (введение КСl в зависимости от уровня К) и коррекцию метаболического ацидоза (гидрокарбонат натрия вводится только при уровне рН крови ≤ 6,9 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л). Без определения рН/КЩС введение бикарбоната противопоказано!

5)Использование режима «больших доз» введения инсулина при диабетическом кетоацидозе и коме вызывает позднюю гипогликемию. У больной через 3 часа после в/венного струйного введения 50 ЕД инсулина и дальнейшего капельного его введения по 5 – 6 ЕД/час появились потливость, голод, тремор конечностей, двигательное возбуждение, повысилось АД, что свидетельствует о развитии гипогликемии. Показатель содержания глюкозы в крови 8,28ммоль/л не противоречит этому, так как быстрое падение концентрации глюкозы с 20 до 8,28 ммоль/л может быть причиной развития клиники гипогликемии. Лечение гипогликемии заключается в быстром в/в введении 40-100 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы повторяется. Показано также введение 1 мг глюкагона п/к или в/м

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2,

ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Трофобластическая болезнь (хорионэпителиома) с метастазами в легкие и влагалище.

2.Определение уровня хорионического гонадотропина крови, рентгенография органов грудной клетки, тазовая ангиография.

3.Химиотерапия. Продолжительность курса – 4 недели. Проводят 5-6 курсов с интервалом 4 недели.

При отсутствии эффекта от лечения (по данным контрольной рентгенографии грудной клетки)

ирегресса опухолевого процесса в матке (данные гинекологического статуса и повторно тазовой ангиографии) – экстирпация матки с придатками, с последующей химиотерапией до полного излечения больной.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 110 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Частоту (уровень) госпитализации.

1.2.Оборот койки.

2.

Вопросы:

2.1. Функции врачебной комиссии.

2.2. Основные критерии качества работы женской консультации, оцениваемые органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Вопрос 2

В ЦРБ поступил солдат В., 20 лет, который был ранен осколком снаряда в н/3 левого бедра. Через 10 часов после ранения с трудом передвигался самостоятельно. Отмечает сильные распирающие боли в бедре, испытывает чувство жажды и сухость во рту, состояние тяжелое. Кожа бледная, с землистым оттенком, черты лица заострены, глаза западают, склеры иктеричны. Сознание сохранено, возбужден. Пульс 120 в мин., полный. АД 100/80 мм рт. ст. Язык суховат, слегка обложен. Конечность иммобилизирована шиной Дитерихса. Стопа теплая, чувствительность сохранена.

Перевязка. В н/3 левого бедра на задненаружной поверхности рана, размером 8х5 см. В ране выражены воспалительные явления. Ткани напряжены, отечны. Мышцы цвета вареного мяса. Окружность бедра увеличена до 4 см, при пальпации определяется "хруст сухого снега".

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какой объем помощи вы окажете на месте происшествия?

3.Лечение.

Вопрос 3

Больной М., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 38ºС, кашель с гнойной мокротой до 500 мл/сут, мокрота лучше отходит при определённом положении тела, одышку.

Анамнез заболевания: С детства часто болел ОРВИ с затяжным кашлем до нескольких месяцев, с повышением температуры тела до 37,3º-38°С. Неоднократно лечился по поводу правосторонней пневмонии в разных стационарах города. Последнее ухудшение самочувствия наступило 3 недели назад, когда усилился и участился кашель с гнойной мокротой, повысилась температура тела. Обратился к участковому терапевту, направлен в клинику.

Анамнез жизни: с детства часто болеет простудными заболеваниями. Курил с 18 до 34 лет.

Объективный статус: состояние средней тяжести, температура тела 37,8°С, астенического телосложения, кожные покровы бледные. Над лёгкими - справа, ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, слева в аналогичной области перкуторный звук с легким коробочным оттенком. Аускультативно: с обеих сторон в верхних отделах - жесткое дыхание, сухие хрипы, справа в подлопаточной области - влажные хрипы, количество которых уменьшается после откашливания. ЧДД – 24/мин. ЧСС-98/мин. АД90/60 мм рт.ст.

Параклинические показатели:

Общий анализ крови: лейкоциты – 10,2 х 1012/л, СОЭ – 28 мм/час, остальные показатели в пределах нормы.

ЭКГ: вертикальное положение электрической оси сердца, ритм синусовый, 100/мин, зубцы Р высокие, остроконечные во II, III, AVF отведениях.

На рентгенограммах органов грудной клетки в средней доле правого лёгкого определяется усиление, грубая деформация, ячеистость легочного рисунка. При бронхоскопии: двусторонний гнойный эндобронхит.

На бронхограммах справа видны начальные отделы сегментарных бронхов средней доли, которые сообщаются с множеством полостей различной формы и величины. В нижней доле бронхи прослеживаются до субсегментарных ветвей, сближены и заканчиваются округлыми и овальными полостями. Слева - без выраженных изменений.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Больная 52 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на приливы жара к голове и верхней половине туловища до 15-20 раз в сутки, повышенную потливость, раздражительность, плаксивость, головную боль, тахикардию, боли в области сердца, появление красных пятен на шее и груди. Менопауза в течение 1 года.

Из анамнеза: с 30 лет страдает ВСД по кардиальному типу. Гинекологический анамнез: беременности 4 (родов - 2, искусственный аборт – 2, без осложнений). В течение 5 лет использовала ВМС в плане контрацепции. В 27 лет – оперативное лечение по поводу апоплексии левого яичника.

Влагалищное исследование. В зеркалах: слизистая бледно-розовая, чистая, отмечается сухость влагалища. Шейка матки цилиндрическая, чистая. Выделения серозные, скудные.

Бимануально: Матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненна.

1.Диагноз.

2.Диагностика.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 110

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднегодовая численность населения

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Функции врачебной комиссии.

В зависимости от поставленных задач, мощности и специфики деятельности медицинской организации, особенностей состава обслуживаемого контингента населения врачебная комиссия

(подкомиссия) осуществляет следующие функции:

продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней;

принятие решения о назначении лекарственных средств.

принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца.

решение наиболее сложных и конфликтных

Вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации;

оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;

осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения);

взаимодействие в работе по

Вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;

участие в рассмотрении обращений граждан по

Вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;

анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

участие в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике;

выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

выдачу направлений на включение в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (или исключения из него), обеспечение назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными средствами.

2.2. Основными критериями качества работы женской консультации, оцениваемые органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, являются:

показатель ранней постановки на учет по беременности;

частота невынашивания и недонашивания беременности;

показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

отсутствие антенатальной гибели плода;

отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;

разрыв матки до госпитализации;

несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;

несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Осколочное. Слепое ранение. Мягких тканей н/3 левого бедра. Подозрение на анаэробную инфекцию. Шок I ст.

2.Асептическая повязка. Промедол. Иммобилизация

3.ПХО раны, противогангренозная сыворотка, гипербарическая оксигенация (ГБО).

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОК-7; ОПК-5; ОПК-8; ОПК-9; ОПК-10; ОПК-11; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-11; ПК-14

Вопрос 3

1. Синдромы:

бронхоэктазов, лихорадочный; дыхательной недостаточности; множественных полостей в легких; уплотнения легочной ткани; хронического легочного сердца; инфекционно-воспалительный; эмфиземы.

2. Диагноз:

Бронхоэктатическая болезнь: смешанные бронхоэктазы средней и нижней долей правого лёгкого, фаза обострения. Хронический гнойный бронхит, ст. обострения. ДН II ст. Хроническое легочное сердце, в стадии компенсации.

3. Тактика ведения больного:

-полноценное богатое белками и витаминами питание;

-антибактериальная терапия (желательно с учётом чувствительности возбудителя к антибиотикам): полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины 2-го и 3-го поколения, фторхинолоны;

-санация бронхиального дерева: постуральный дренаж, массаж грудной клетки, лечебные бронхоскопии;

-отхаркивающие средства;

-дезинтоксикационная терапия;

-иммуномодулирующая терапия (адаптогены, поливитамины);

-в период ремиссии – оперативное лечение.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Климактерический синдром средней степени тяжести

2.Терапия зависит от клинического течения, должна быть комплексной:

Рациональная диета

Витаминотерапия (вит. группы В, А, С, магний)

Заместительная гормональная терапия

Седативная терапия

Диуретики

Профилактика остеопороза (препараты кальция)

Физиотерапия, ИРТ

Психотропные средства, психотерапия

По необходимости лечение у кардиолога, невролога, терапевта

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 111 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Обеспеченность населения больничными койками.

1.2.Среднюю длительность пребывания больного на койке.

2.

Вопросы:

2.1.Результаты, которые могут быть достигнуты при реализации «Бережливого производства» в медицинских организациях:

2.2.Классификация специализированных больниц.

Вопрос 2

Больной М., 36 лет, за 5 дней до поступления в стационар получил колото-резанное ранение правой стопы (наступил на разбитую бутылку). Отмечал кровотечение. В поликлинических условиях больному была произведена остановка кровотечения и наложено 2 шва на рану. При поступлении состояние больного тяжёлое. Возбуждён, неадекватно оценивает своё состояние. Землистость кожных покровов, глаза запавшие, сухость слизистых, t - 39,20С, головные боли и ригидность затылочных мышц. Тахикардия 130 в минуту. АД 120/70. ЧДД 26-28. органы грудной клетки без патологии. Пальпация и перкуссия живота без патологии. ЦВД – 0, мочи 100,0 мл за 6 часов. Status localis: правая стопа отёчно-сине-багрового цвета. Венозный рисунок слившийся. На подошвенной поверхности стопы звёздчатая рана 3,5х2,5 см без воспалительного вала вокруг. По снятию швов и разведении раны - края её грязно-серого цвета не кровоточат, практически безболезненна. На дне раны пузырьки газа. По ходу сосудистого пучка на голени определяется крепитация. Голень увеличена в объёме до 5 см, кожа напряжена, бледно-синюшной окраски.

1.Какой предварительный диагноз вы считаете вероятным?

2.Какие осложнения необходимо дифференцировать при определении предварительного диагноза?

3.Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4.Какие инструментальные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

5.Лечение.

Вопрос 3

Больной М.В., 48 лет, поступил с жалобами на жажду, повышенное мочеотделение, избыточный аппетит, похудание, общую слабость, повышенную утомляемость, не всегда мотивированную нервозность. Последние 1,5-2 месяца повышение температуры тела к вечеру 37,2-37,4°С, ночную потливость.

Анамнез болезни: считает себя больным в течение года, когда после длительных эмоциональных напряжений появилась жажда и обильное мочеиспускание. Спустя 4 месяца, наряду с жаждой и полиурией заметил снижение массы тела, несмотря на возросший аппетит.

Анамнез жизни: родился третьим ребенком в семье, рос и развивался нормально. В возрасте 39 лет перенес тяжелую контузию мозга, изменившую его характер: стал легко возбудимым, тревожномнительным. Работа напряженная, связанная с волнениями. Курит, иногда выпивает, предпочитает высококалорийную пищу, сладости, часто болеет ангинами, простудными заболеваниями. Год назад перенес воспаление легких.

Объективно: подкожножировая клетчатка выражена слабо, кожа собирается в тонкую складку. Рост 160 см масса тела 50 кг. Кожа лба, носа и щек розовая, чуть шелушится. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечный толчок определяется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Периферические сосуды умеренно уплотнены. Пульс 78 в 1 минуту, ритмичный. АД 120/75 мм.рт.ст. Живот втянут, брюшная стенка дряблая. Размеры печени по Курлову 12х11х10 см, край плотный, чувствительный при пальпации.

Параклинические показатели: Общий анализ крови: СОЭ – 15 мм/час, остальные показатели в пределах нормы. Реакция Вассермана отрицательная. Общий белок 78 г/л. билирубин – 18 мкмоль/л. непрямой. Глюкоза крови натощак 14,2 ммоль/л. Общий анализ мочи: плотность 1,032, белок – отсутствует, лейк. – 2-3 в п/зр, эр - 1-0-1 в п/зр, глюкоза – 10,31 ммоль/сут.

Рентгенологическое исследование легких: в левой подключичной области две очаговые тени с дорожкой к корню легкого, обызвествление прикорневых лимфатических узлов.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструаций в течение 8 недель. В анамнезе – 4 беременности, две из которых закончились нормальными срочными родами, две – искусственными абортами в ранние сроки без осложнений. Соматически здорова.

При влагалищном исследовании наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: влагалище – емкое, чистое, цианотичное. Шейка матки чистая. Наружный зев закрыт. Скудные темно-кровянистые выделения. Бимануально: матка округлой формы, увеличена до 10-11 недель беременности, болезненна при пальпации, подвижна. Придатки с обеих сторон не увеличены, область из безболезненна.

Хорионический гонадотропин крови -120000мМЕ/мл.

УЗ-иследование: всю полость матки занимают элементы пузырного заноса. Элементы плодного яйца не визуализируются.

1. Диагноз.

2. Диагностика.

3. Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 111

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Результаты, которые могут быть достигнуты при реализации «Бережливого производства» в медицинских организациях:

Сокращение времени ожидания пациентом получения услуг МО;

Повышение удовлетворенности пациентов качеством и сроками получения услуг МО;

Обеспечение равномерного сбалансированного распределения функциональных обязанностей между врачами и средним медперсоналом, а также распределения функций персонала внутри отдельных структурных подразделений (например, регистратуры, клинической лаборатории и др.);

Оптимизация информационных потоков, в т.ч. повышение эффективности медицинской информационной системы, устранение дублирования и избыточного ручного труда при вводе информации в МИС;

Формирование рациональных потоков пациентов в зависимости от цели посещения медицинской организации.

Стандартизация лечебно-диагностических процессов на базе «лучших практик» и снижение их вариабельности;

Эффективное использование площади МО;

Прозрачность организации лечебно-диагностических процессов для пациентов и для руководителей МО;

Формирование компетенций персонала МО по быстрому выявлению проблем и их устранению;

Создание образцов выстраивания эффективных потоков для тиражирования их на другие МО;

Выявление среди персонала лидеров изменений, способных проводить улучшения на основе проектного подхода;

Устранение всех видов потерь в процессах (ожидание, лишние отчетные и учетные документы, лишние хождения, брак и т.д.)

Создание учебных модулей в программы обучения в образовательных организациях высшего и среднего профессионального образования, включая образовательные программы «Фабрика медицинских процессов» для проведения обучения студентов, интернов, ординаторов, сотрудников медицинских организаций и органов управления в сфере здравоохранения.

2.2. Классификация специализированных больниц:

гинекологическая;

гериатрическая;

инфекционная, в том числе детская;

медицинской реабилитации, в том числе детская;

наркологическая;

онкологическая;

офтальмологическая;

психиатрическая, в том числе детская;

психиатрическая (стационар) специализированного типа;

психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

психоневрологическая, в том числе детская;

туберкулезная, в том числе детская.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Колото-резаная рана стопы, осложнённая анаэробной инфекцией.

2.Гнилостная раневая инфекция. Столбняк. Банальное нагноение раны.

3.Анализ крови: может наблюдаться нейтрофилёз, сдвиг влево. Анализ мочи: могут появляться эритроциты, увеличиваться удельный вес.

Биохимическое исследование:увеличение мочевины крови, увеличение креатинина, уменьшение альбумина, увеличение билирубина, увеличение содержания сахара.

Определение в мазке из мышц веретенообразных палочек-анаэробов.

4.Хирургическая обработка раны. Рентгенография мягких тканей голени и стопы.

5.Лечение – хирургическое (ампутация нижней конечности на уровне средней трети голени),

антибиотикотерапия, противогангренозная сыворотка, гипербарическая оксигенация (ГБО), дезинтаксикационная терапия (вплоть до гемодиализа).

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОК-7; ОПК-5; ОПК-8; ОПК-9; ОПК-10; ОПК-11; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-11; ПК-14

Вопрос 3

Синдромы:

Синдром инсулиновой недостаточности (жажда, обильное мочеиспускание, возросший аппетит, снижение массы тела, общая слабость, склонность к инфекционным заболеваниям: часто болеет ангинами, простудными заболеваниями, гипергликемия, глюкозурия)

Астено-невротический (повышенная утомляемость, не мотивированная нервозность, легко возбудимый, тревожно-мнительный);

Лихорадочный (повышение температуры тела к вечеру 37,2-37,4°С, ночная потливость в течении 1,5-2 месяца,);

Гепатомегалия (печень по Курлову 12х11х10 см, край плотный, чувствительный при пальпации);

Кожных изменений – рубеоз (кожа лба, носа и щек розовая, чуть шелушится);

Уплотнения легочной ткани (рентгенологически - очаг инфильтрации легкого в левой подключичной области).

2. Предварительный диагноз: Сахарный диабет 2 типа впервые выявленный. Целевой уровень HbA1c менее 7%

Исключить: туберкулез верхней доли левого легкого.

Жировой гепатоз.

Согласно последним рекомендациям при формулировке диагноза СД не указыввается степень тяжести и компенсации сахарного диабета. Указываются осложнения (в данном случае отсутствуют данные о микро- , макро- и нейропатии) и целевой уровень гликированного гемоглобина, который определяется исходя из возраста пациента, наличия осложнений, риска гипогликемии. Сахарный диабет 2 типа установлен на основании возраста, факторов риска, постепенного развития. Для дифференциальной диагностики с LADA-диабетом определяются АТ к GAD.

3. Тактика ведения больного:

Дообследование: Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами (в данном случае мы имеем право выставить диагноз не дожидаясь повторного определения гликемии, т.к. есть несомненная гипергликемия и метаболическая декомпенсация). Пероральный глюкозотолерантный тест не показан, он проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. НbA1c, креатинин, определение СКФ, АЛТ, АСТ, белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин , маркеры вирусных гепатитов (выявить заболевания ССС, почек, печени – выбор оптимального сахароснижающего препарата зависит от наличия сопутствующей патологии). УЗИ или эластография печени. Консультация фтизиатра и назначенное им лечение.

Изменение образа жизни и обучение.

Диета: стол № 9, исключить легкоусвояемые углеводы, пищу следует принимать 4-5 раз в течение суток. (в связи с тем, что больной истощен, базальная энергетическая потребность в сутки должна быть не менее 25-30 ккал/кг. Для расчета энергетической потребности необходимо: энергетическую потребность (в ккал/кг) умножить на массу (в кг) 30 ккал х 50 = 1500 ккал.)

Коррекция гликемии: Основойй стратегии являются индивидуальные целевые значения гликогемоглобина. Если он не превышает целевой уровень более чем на 2.5% (т.е. уданного пациента не более 9.5%) можно стартовать с назначения комбинации 2-х пероральных сахароснижающих препаратов (основа – метформин, к нему препараты сульфонилмочевины (гликлазид МВ) или иДПП4, или SGLT2). Монотерапия метформином назначается только при уровне гликогемоглобина, не превышающем целевое значение более чем на 1%. В данном случае можно предположить (исходя из уровня гликемии, выраженного снижения массы тела), что уровень гликогемоглобина будет более 9.5% и нужно стартовать с инсулинотерапии + метформин с последующим переходом на комбинацию ПССП при адекватном контроле гликемии. Мониторинг эффективности терапии определяется по снижению НbA1c каждые 3 месяца. Интенсификация терапии (добавление еще одного ПССП или инсулина) каждые 3-6 месяцев. Эффективным считается темп снижения НbA1c > 1 % за 6 мес. наблюдения.

Консультация окулиста, кардиолога, невролога, нефролога.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Беременность 7 недель. Полный пузырный занос.

2.Оперативное лечение - удаление содержимого полости матки (вакуум-аспирация), с последующим гистологическим исследованием материала. При значительном кровотечении – лапаротомия, удаление матки.

В послеоперационном периоде профилактическая химиотерапия (1 линия метатрексат) с определением уровня хорионического гонадотропина с интервалом 1-2 недели до получения отрицательных результатов.

Прогноз – в 20% случаев при полном пузырном заносе в дальнейшем наблюдается развитие злокачественной опухоли.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 112 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

Выборочные исходные данные деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Частоту (уровень) госпитализации.

1.2.Оборот койки.

2.

Вопросы:

2.1.Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Целевое значение критерия новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь «Выравнивание нагрузки между сотрудниками в процессе трудовой деятельности в одном рабочем помещении».

2.2.Классификация медицинской помощи по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Вопрос 2

Солдат Е., доставлен через 6 часов после ранения. Получил пулевое ранение правой половины груди. Появились сильные боли, одышка, было кровохарканье. Общее состояние тяжелое, заторможен, бледен, губы цианотичны. Пульс 110 уд в мин. АД 80/40 мм рт. ст. дыхание поверхностное, 32 в мин. При перкуссии определяется тупость в правой половине грудной полости, верхняя граница тупости на уровне середины лопатки, выше нее перкуторно-коробочный звук. Дыхание в зоне тупости не выслушивается, выше нее - дыхание бронхиальное. В 6 межреберье по передне-подмышечной линии имеется рана 12х8 см, слегка кровоточит, вокруг нее ткани инфильтрированы, на ограниченном участке определяется подкожная крепитация. Сразу же после снятия повязки отмечается характерный шум засасывания воздуха при вдохе.

1.Какой предварительный диагноз вы поставите?

2.Какой объем медпомощи вы окажете на месте происшествия?

3.Какие лабораторные и дополнительные исследования вы там проведете и что от них ожидаете?

4.Окончательный диагноз.

5.Лечение.

Вопрос 3

Больная М., 35 лет, поступила с жалобами на боли и тугоподвижность в суставах кистей рук и стоп, утреннюю скованность, слабость, повышение температуры.

Анамнез болезни: считает себя больной в течение полугода, когда после переохлаждения появились сильные боли в мелких суставах кистей рук и стоп, и повысилась температура тела до 37,2-37,7°С, появились слабость, общее недомогание, появилась утренняя скованность, трудности при самообслуживании утром (около 2-3 часов), появилась припухлость в суставах кистей и стоп.

Анамнез жизни: Росла здоровым ребенком. Родители здоровы, при детальном расспросе бабушка (по материнской линии) – страдала каким-то заболеванием суставов. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус: кожные покровы физиологической окраски, чистые, пальпаторно кожа над пораженными суставами кистей и стоп горячая. Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы обоих кистей отечны, гиперемированны, болезненны при активных и пассивных движениях, активные движения значительно ограничены в объеме. Начальные признаки атрофии межостных мышц. Плюсне-фаланговые, голеностопные суставы отечны, движения затруднены. Органы дыхания и сердечно-сосудистая система – без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 13х11х10 см., плотно-эластичной консистенции. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления в пределах нормы.

Лабораторно: общий анализ крови: эритроциты – 3,1 х 1012/л, гемоглобин – 102 г/л, ЦП – 0,85, лейкоциты – 8,1 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 24%, эозинофилы – 4%, тромбоциты –420 х 109/л, СОЭ – 51 мм/час. Общий белок–70 г/л, альбумин-глобулиновое соотношение 0,8, фибриноген -6 г/л. Общий анализ мочи: без особенностей.

Rg-графия кистей и стоп: признаки околосуставного остеопороза, сужения суставной щели.

1.Выделите синдромы

2.Сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровяные выделения из половых путей. С 35 лет состояла на учете по поводу миомы матки. Консервативного лечения не проводилось из-за непереносимости гормональных препаратов. В течение последних двух лет страдает кровотечениями после задержки менструации на 2-3 месяца. В анамнезе – 4 беременности, две из которых закончились нормальными срочными родами, две – искусственными абортами в ранние сроки без осложнений. Соматически здорова.

При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная соответственно 9 недельного срока беременности плотная, бугристая матка, придатки с обеих сторон не определяются. Из цервикального канала умеренные, кровяные выделения. Произведено раздельное диагностическое выскабливание. По данным УЗИ матки и придатков обнаружены множественные интерстициальные миоматозные узлы диаметром от 15 мм до 55 мм. При гистологическом исследовании обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия с участками атипии клеток.

1.Диагноз.

2.Этиология заболевания.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 112

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медикосанитарную помощь». Целевое значение критерия новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь «Выравнивание нагрузки между сотрудниками в процессе трудовой деятельности в одном рабочем помещении».

Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» - медицинская организация, ориентированная на потребности пациента, бережное отношение к временному ресурсу как основной ценности за счет оптимальной логистики реализуемых процессов, организованная с учетом принципов эргономики и соблюдения объема рабочего пространства, создающая позитивный имидж медицинского работника, организация оказания медицинской помощи, в которой основана на внедрении принципов бережливого производства в целях повышения удовлетворенности пациентов доступностью и качеством медицинской помощи, эффективного использования ресурсов системы здравоохранения.

Целевое значение критерия новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь «Выравнивание нагрузки между сотрудниками в процессе трудовой деятельности в одном рабочем помещении» - Колебания нагрузки между сотрудниками (врач и медицинская сестра, медицинская сестра и медицинская сестра, регистратор и регистратор и т.д.), осуществляющими прием в одном рабочем помещении составляет не более 30%.

Выполнение данного критерия достигается с помощью применения следующих инструментов бережливого производства: Картирование процесса приема пациентов отдельными сотрудниками в одном рабочем помещении; диаграмма рабочей загрузки (диаграмма Ямазуми).

2.2. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

1)первичная медико-санитарная помощь;

2)специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3)скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1)вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2)амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3)в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4)стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются:

1)экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2)неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3)плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Огнестрельное ранение правой половины груди. Шок II степени.

2.Окклюзионная повязка на рану груди. Промедол 2% - 1,0. Вынос и эвакуация в МПП.

3.Общий анализ крови: Н 0,28, Hb 45 г/л, уд вес крови 10,44. Рентгенография груди - в правой плевральной полости свободная жидкость с горизонтальным уровнем до середины лопатки. Правое легкое поджато к корню до 1/2 своего объема. Инородное тело (пуля) в ткани легкого.

4.Слепое пулевое ранение правой половины груди с повреждением легкого. Правосторонний средний гемоторакс, открытый пневмоторакс. Шок II степени.

5.Противошоковая терапия. Пункция и дренаж плевральной полости, торакотомия, остановка кровотечения, ревизия травмированного легкого, удаление пули.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОК-7; ОПК-5; ОПК-8; ОПК-9; ОПК-10; ОПК-11; ПК-5; ПК-6;

ПК-8; ПК-11; ПК-14

Вопрос 3

1.Синдромы: суставной, анемический, лихорадочный, гепатомегалии,

2.Предварительный диагноз:

Вероятный ревматоидный артрит, ранняя стадия, активность III, ФН 2-ст., Rg - первая стадия.

Дифферинциальный диагноз – необходимо проводить с остеоарторозом, реактивным артритом, ревматической лихорадкой, подагрой.

3.Тактика ведения больного:

Учитывая высокую степень активности воспалительного процесса, дебют заболевания участковый терапевт должен рассмотреть возможность направления пациента в профильный стационар. При невозможности консультация ревматолога и госпитализация в терапевтическое отделение для инициации терапии базисными препаратами.

Дообследование: для уточнения диагноза - РФ (ревматоидный фактор), анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитрулинированному пептиду), СРБ, б/х: АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, ЛПВП, креатинин, белок, глюкоза, маркеры гепатитов В и С, ВИЧ

Rg-графия легких (исключить поражение легкихревматоидные узелки), УЗИ печени,

консультация гастроэнтеролога (для верификации причин поражения печени)

Лечение:

немедикаментозная терапия: избегать инфекций, отказ от курения, поддержание нормального веса,

медикаментозная терапия:

1.Для уменьшения болей в суставах НПВП После уточнение диагноза

2.ГКС (низкие/средние дозы) рекомендуются в комбинации с БПВП в качестве компонента комбинированной терапии РА, для купирования обострения до развития эффекта БПВП (bridgeтерапия) или в виде монотерапии при неэффективности (или невозможности) назначения БПВП.

3.БПВП должна проводиться всем без исключения пациентам с РА и назначаться как можно раньше (3-6 мес. от момента развития симптомов болезни) контролировать эффективность терапии (каждые 1-3 месяца)

Метотрексат (МТ) – препарат «первой линии» лечения при наличии противопоказаний (или плохой переносимости), следует назначить лефлуномид, сульфасалазин

Лечение МТ следует начинать с дозы 10-15 мг/неделю с увеличением по 5 мг каждые 2-4 недели до 20-30 мг/неделя в зависимости от эффективности и переносимости

4. Фолиевая кислота 5 мг в неделю (обязательно на фоне лечения МТ).

5. Применение ГИБП рекомендуется при недостаточной эффективности (умеренная/высокая активность заболевания), монотерапии МТ или комбинированной терапии МТ и другими БПВП, которые должны применяться в адекватных дозах в течение ≥ 3-х месяцев.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Гиперплазия эндометрия атипичная. Миома матки.

2.Экстирпация матки с придатками

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 113 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки).

1.2.Больничную летальность.

2.

Вопросы:

2.1. Задачи приемного отделения больницы.

2.2.Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Целевое значение критерия новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь «Время добавления ценности на приеме пациентов врачом».

Вопрос 2

Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Анамнез болезни: заболел внезапно - боли возникли впервые, по дороге на работу. Так как поликлиника была рядом, больной самостоятельно обратился к врачу. Ранее эпизодически повышалось АД до 145/80 мм.рт.ст., к врачам не обращался, не лечился. Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было. В прошлом болел пневмонией. Объективный статус: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 155/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца значительно приглушены, шумов нет, акцент 2 тона на аорте. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Параклинические показатели: ЭКГ – Синусовая тахикардия 98 в мин, отклонение ЭОС влево, в отведениях II, III, AVF, V5, V6 – подъем сегмента ST выше изолинии на 3,5 мм,высокий з.Т. Общий анализ крови : эр. - 4,5х1012/л, лейк. -

10,5х109/л, э. - 0, п. - 6, сегм. - 65, л. - 22, м. - 7, СОЭ - 10 мм/час. ВСК - 3 мин, ПТИ - 100 %. БАК:

СРБ+, КФК-МВ - 26 Ед/л, АСТ - 48 Ед/л, АЛТ - 45 Ед/л. Рентгенография ОГК – легочные поля без патологии, сердце несколько расширено в поперечнике.

1.Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 3

Больной, 43 года, вес 75 кг, рост 180 см, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, однократную потерю сознания, рвоту, темный жидкий стул на протяжении последних трех дней.

Из анамнеза известно, что последнюю неделю находился на амбулаторном лечение по поводу ОРЗ. Принимал антибиотики, аспирин, отхаркивающую микстуру. Три дня назад появилась слабость, мелькание “мушек” перед глазами, темный жидкий стул, холодный липкий пот. Родственники отметили бледность кожных покровов. На протяжении последних пяти лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, регулярного лечения не проводил.

При осмотре: Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения 120 уд./мин., АД 90/50 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких влажные хрипы. Живот болезненный в эпигастральной области. Per rectum – мелена.

Дополнительные исследования: Общий анализ крови: эритроциты 2,4∙1012, гемоглобин 65 г/л, гематокрит 23%. Общий белок 55 г/л, протромбиновый индекс 70%.

Состояние кислотно-щёлочного равновесия: Ph – 7,30 ( норма 7,35 - 7,45), рСО2 - 42 мм.рт.ст. (норма 40 мм.рт.ст.), рО2 - 85 мм.рт.ст. (норма 100 мм.рт.ст.), ВЕ – -7 ммоль/л (норма ±2,3 ммоль/л). Билирубин – 12 мкмоль/л, мочевина 6 ммоль/л, глюкоза 5,7 ммоль/л

Центральное венозное давление – отрицательное.

На ЭКГ - синусовая тахикардия.

Показатели ФГДС: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Тромбированный сосуд в диаметре около 1,5 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки без патологии

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные выделения крови из половых путей, слабость, головокружение.

Заболела 8 дней назад, когда после отсутствия менструации в течение 2 месяцев появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые затем усилились.

Менструации с 15 лет, первые 3 месяца регулярные, умеренные, безболезненные. Половую Жизнь отрицает.

Объективное обследование: общее состояние средней тяжести. Пульс 90 уд./мин. АД95/50 мм.рт.ст. Кожа и слизистые бледные. Вторичные половые признаки Ма2, P2, Ax1, Me15. Анализ крови: Hb – 72 г/л, эр. – 2,7 •1012 в 1л.

Гинекологическое исследование: гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Ректально: тело матки меньше нормы, безболезненная, подвижная, соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.

1.Диагноз

2.Дифференциальная диагностика.

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 113

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края,

**Российской Федерации.

2.1. Задачи приемного отделения больницы:

Прием больных, постановка диагноза и решение

Вопроса о необходимости госпитализации.

Регистрация больных и учет их движения в стационаре.

Медицинская сортировка больных.

Оказание при необходимости медицинской помощи.

Санитарная обработка больных (в ряде случаев).

Выполнение функции справочного центра о состоянии больных.

2.2. Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Целевое значение критерия новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь «Время добавления ценности на приеме пациентов врачом».

Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» - медицинская организация, ориентированная на потребности пациента, бережное отношение к временному ресурсу как основной ценности за счет оптимальной логистики реализуемых процессов, организованная с учетом принципов эргономики и соблюдения объема рабочего пространства, создающая позитивный имидж медицинского работника, организация оказания медицинской помощи, в которой основана на внедрении принципов бережливого производства в целях повышения удовлетворенности пациентов доступностью и качеством медицинской помощи, эффективного использования ресурсов системы здравоохранения.

Целевое значение критерия новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь «Время добавления ценности на приеме пациентов врачом» - Не менее 50% от общего времени приема.

Выполнение данного критерия достигается с помощью применения следующего инструмента бережливого производства: Картирование процесса приема пациента врачом.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Синдромы: агнинозный, артериальной гипертонии.

Предварительный диагноз: ИБС: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (заднебоковой). Гипертоническая болезньIII стадии, 1 степени, риск - 4.ХСН 1.II ф.к.по NYHA.

2. Дифференциальный диагноз: ИБС: стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, ГКМП, миокардит, перикардит, ТЭЛА,язвенная болезнь желудка и ДПК, остеохондроз грудного отдела позвоночника.

3. Госпитализация в кардиологический центр (отделение). Наркотичекие анальгетики (морфин), Тромболизис в первые 12 часов. Прямые антикоагулянты, антиагреганты, селективные бетаадреноблокаторы под контролем АД и пульса, ингибиторы АПФ, гиполипидемическая терапия. Мониторинг уровня сердечных тропонинов, свертывающей системы, газового состава крови,ЭКГ. Постельный режим, реабилитационная ЛФК.

Проверяемые компетенции: ОК -1, ОК – 2, ОК – 3, ОК – 4, ОК – 5, ОК – 6, ОК – 7, ОК – 8. ОПК –

1, ОПК – 2, ОПК – 3, ОПК – 4, ОПК – 5, ОПК – 6, ОПК – 7, ОПК – 8, ОПК – 9, ОПК – 10, ОПК – 11.ПК – 1, ПК – 2, ПК – 3, ПК – 4, ПК – 5, ПК – 6, ПК – 8, ПК – 9, ПК – 10, ПК – 11, ПК – 13, ПК – 14, ПК – 15, ПК – 16, ПК – 18, ПК – 20, ПК – 22, ПК – 24

Вопрос 3

1.Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением. Декомпенсированная кровопотеря.

2.Синдромы: гиповолемии, постгеморрагической анемии, гипоксемии, язвенного поражения луковицы двенадцатиперстной кишки, гастродуоденальной боли, кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищеводно-желудочно-дуоденального)

3.Ведения пациента:

Обнаружение признаков активного язвенного кровотечения (струйного или с медленным выделением крови) во время эндоскопии служит показанием к проведению лазеротерапии, мультиполярной электрокоагуляции, термокоагуляции. С гемостатической целью применяют также инъекционное введение в область язвы различных склерозирующих и сосудосуживающих препаратов (растворов адреналина, полидоканола, этанола и др.). Методом выбора считаются электрокоагуляция, термокоагуляция, инъекционная склеротерапия, а также комбинированное применение термокоагуляции и инъекционной терапии. Остановке язвенных кровотечений и снижению риска их повторного возникновения способствует применение ИПП. При этом одномоментно болюсно внутривенно вводится 80 мг эзомепразола с последующей непрерывной внутривенной инфузией этого препарата (по 8 мг в час) в течение 72 ч. После перевода больного на пероральный прием препаратов осуществляется эрадикационная терапия.

В данном случае при обследовании (ФГДС) визуализируется тромбированный сосуд в диаметре около 1,5 мм., следовательно в настоящий момент оперативного вмешательства не требуется, однако существует риск повторного кровотечения (вероятность кровотечения 30-50%.)

1.Госпитализация в хирургическое отделение.

2.КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

- создание полного покоя и неподвижного положения на горизонтальной поверхности, ножной конец необходимо слегка приподнять, чтобы обеспечить прилив крови к головному мозгу и избежать потери сознания, вводят назогастральный зонд и проводят извлечение желудочно-кишечного содержимого. С помощью зонда контролируют кровотечение в кишечник.

-введение кровеостанавливающих препаратов:

Аминокапроновая кислота, внутривенно 1-5% раствор, 100мг/кг массы тела, каждые 4 часа. Не более 15,0 г в сутки; Дицинон (этамзилат), в/м, в/в 2,0 3 раза в сутки; Хлористый кальций, в/в 10-15 мл; Витамин К (викасол), в/м 1,0 мл, 2 раза в сутки; Свежезамороженная плазма, в/в капельно 2001200 мл; Криопреципитат, в/в 3-4 дозы на физ. растоворе, 1 доза=15мл;

-дополнительные средства способствующие тромб образованию:

Ингибиторы протонной помпы (омепрозол, контролак, омез и др.), в/в болюсно, затем по 8 мг/час в течении 3-х суток; - Сандостатин, в/в болюсно 100 мкг, после чего 25-30 мкг/час в физ. растворе в течении 3 часов.

-восстановление потерянной жидкости и нормализация кровообращения:

препараты для восстановления объема циркулирующей крови: декстран, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, рефортан, сорбилакт и др.;

восстановление объема межклеточной жидкости: NaCl 0,9% раствор, NaCl 10%, дисоль, трисоль и др.

средства, улучшающие кислородную емкость крови: пефторан 10%;

Чем тяжелее кровопотеря, тем должна быть более объемная скорость введения кровезаменителей

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК- 3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1,

ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3,

ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-22.

Вопрос 4

1.Диагноз: Аномальное маточное кровотечение периода полового созревания. Вторичная анемия.

2.Дифференциальная диагностика проводится с болезнями крови и гинекологическими заболеваниями (гормонопродуцирующей опухолью яичника, Tbs гениталий, Cr шейки матки). Дополнительные методы исследования: УЗИ, вагиноскопия, кольпоскопия, гистероскопия, по показаниям лапароскопия;

3.I. - гемостаз, II – лечение анемии, III – предупреждение рецидива нарушения менструальной функции.

В данном случае показан гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами (КОКи). Регуляция менструального цикла проводится в зависимости от гормонального фона больной в течение 3-6 месяцев.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 114 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Обеспеченность населения больничными койками.

1.2.Среднюю длительность пребывания больного на койке.

2.

Вопросы:

2.1.Структура республиканской (краевой, областной, окружной) больницы.

2.2.Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Целевое значение критерия новой модели медицинской организации, оказывающей

первичную медико-санитарную помощь «Организация системы навигации в медицинской организации».

Вопрос 2

Больной 20 лет в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Возбужден. Требует наложить повязку и отпустить домой. Пытается встать, но при этом падает и теряет сознание. Кожные покровы бледные. Грудная клетка участвует в акте дыхания с обеих сторон. Дыхание везикулярное, слева слегка ослаблено. Перкуторно – легочный звук. В VIII межреберье по задней подмышечной линии имеется рана с ровными краями, размерами 2Х1 см, с незначительным кровотечением. Пульс слабого наполнения, 120 ударов в минуту. Артериальное давление 80/40 мм. рт. ст. Рентгенография грудной клетки в горизонтальном положении больного выявляет равномерное затемнение всей левой половины. Плевральная пункция слева – в шприц свободно поступает кровь. Проба Рувилуа-Грегуара положительная (кровь свертывается). С момента ранения прошло 35 минут.

1.Предварительный диагноз?

2.Тактика (виды гидротораксов)?

3.Уровни пункции плевральной полости.

Вопрос 3

Больная А., 45 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии сразу после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость, запоры, чередующиеся с поносами. Более 10 лет лечилась по поводу какого-то заболевания желудка. На диспансерном наблюдении не состоит. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. За врачебной помощью не обращалась.

Объективно: состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожа чистая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердца и легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот внешне не изменен, активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, слегка болезнен в подложечной области. Большая кривизна желудка на 2 см ниже пупка. Печень у края реберной дуги. участки кишечника обычных пальпаторных свойств.

Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови: Нв - 106 г/л, эритроциты - 3,2

х 1012/л, ц.п. - 1,0, ретикулоциты - 1%, лейкоциты - 6,4 х 109/л, СОЭ - 16 мм/ч. Общий анализ мочи: уд. вес - 1024, лейкоциты - 1-2-3 в поле зрения, белка, сахара нет. Сывороточное железо - 9 мкмоль/л. Хеликобактер в мазках-отпечатках, полученных из биоптатов не обнаружен. Реакция Грегерсена отрицательная. Анализ желудочного сока (метод фракционного непрерывного зондирования): базальная секреция дебит соляной кислоты - 0,8 ммоль/л, стимулированная секреция - 1,2 ммоль/л. рН - метрия: рН в корпусном отделе - 7,2; рН в антральном отделе - 7,7; после стимуляции гистамином реакции нет.

Рентгенологически определяется выраженная сглаженность складок слизистой, большая кривизна желудка на уровне гребешковой линии.

ФГДС - пищевод не изменен. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество жидкости и слизи. Складки слизистой не утолщены. Слизистая желудка розовая, пятнистая. Слизистая двенадцатиперстной кишки не изменена.

Флюорография - без патологии. 1. Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 3 дней. Менструации с 16 лет, нерегулярные, через 36-42 дня по 6-10 дней, умеренные, болезненные в 1-й день. Последняя менструация была 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 в браке. Было 2 беременности: 1 – роды, срочные, 2 – искусственный аборт в сроке 8-10 недель, без осложнений.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин. АД110/70 мм.рт.ст. Кожа и слизистые обычной окраски. Анализ крови: Hb – 136 г/л.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев округлый, выделения крови обильные со сгустками, тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно.

Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.

1.Диагноз.ференциальная диагностика.

2.Дополнительные методы диагностики.

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 114

вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края