ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Демографическая ситуация в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1.Рассчитать и оценить демографические показатели:

1.1.Общий коэффициент рождаемости (на 1000 населения).

1.2.Общий коэффициент смертности (на 1000 населения)

1.3.Коэффициент естественного прироста (убыли)

1.4.Коэффициент младенческой смертности.

2. Вопросы:

2.1.Статика и динамика населения, предмет изучения этих процессов демографии.

2.2.Типы возрастной структуры населения.

Вопрос 2

Больной Е., 47 лет, поступил в клинику с жалобами на умеренные боли в эпигастрии и правой половине живота. Из анамнеза известно, что больной длительно страдает язвенной болезнью пилорического отдела желудка, в последние месяцы сильно похудел, была частая обильная рвота, съеденной накануне пищей. Боли появились в эпигастрии 2 часа назад, носили «кинжальный» характер, через час уменьшились. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Частота пульса 84 удара в минуту. АД - 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и по правому фланку. Симптом Щёткина слабо положительный. При обзорной рентгенографии наличие свободного газа в брюшной полости не выявлено. По данным УЗИ небольшое количество жидкости межпетельно и по правому фланку. В анализах Эр-3,1 т/л, Лейкоциты – 11,6 г/л, без сдвига, гипопротеинемия.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.С каким заболеванием, прежде всего, необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какие методы дополнительного обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3.Оптимальная операция при осложненной язвенной болезни при отсутствии данных о состоянии желудочной секреции?

Вопрос 3

Больной Г., 32-х лет, водитель дальних перевозок. Последние 2 месяца неоднократно выезжал в Волгоградскую и Астраханскую области. Вызвал врача на дом. Жалобы на сильную головную боль, слабость, головокружение, мышечные боли, озноб, чувство жара, неоднократную рвоту.

Заболел остро на 5-й день после возвращения из командировки. Болеет 3-й день. С 1-го дня появился озноб, температура тела повысилась до 40, беспокоила сильная головная боль, неоднократная рвота. На 2-3 день самочувствие оставалось плохим, неоднократно появлялись ознобы, температура держалась на высоких цифрах. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты без успеха.

При осмотре состояние очень тяжелое. Больной беспокоен, речь невнятна. Температура тела 40,2. Число дыхательных движений – 36, однако в легких изменений не обнаружено. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. АД 90/60. Живот вздут, мягкий, безболезненный, без четкой локализации. Печень увеличена до 3 см. Эластичная, чувствительная. Пальпируется мягкий полюс селезенки. Стула не было. Диурез снижен. Ригидность затылочных мышц 1 см. Остальные менингеальные симптомы отрицательны. На коже правой голени резко болезненная язва размером 3-3,5 см., покрытая темным струпом, с краснобагровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа поступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области пальпируется плотное, малоподвижное, опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. Лабораторные данные: Кровь: эритроциты 4*1012 /л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 12*109/л, эозинофилы 4, юные 16, палочкоядерные 24, С-реактивный белок 52, Моноциты 4, лимфоциты 0, СОЭ 24 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты, свежие эритроциты.

1.Укажите наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его

2.Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Составьте план обследования

5.Составьте план лечения

6.Тактика участкового терапевта.

Вопрос 4

Роженица Д., 30 лет, поступила в родильный дом с выраженной родовой деятельностью. Данная беременность 3-я. Первая беременность закончилась искусственным абортом 9 лет назад в сроке 5-6 нед, без осложнений. Вторая беременность, 3 года назад, закончилась срочными родами, которые продолжались 17 часов, ребенок родился в асфиксии, массой 3300 гр., жив. Наследственность не отягощена. Менструальная функция в норме. Рост 157 см. Окружность живота 102 см., высота стояния дна матки 37 см. Размеры таза: 24-26-29-18 см, индекс Соловьева 16,5 см. Ромб Михаэлиса 10,5х9 см.

Схватки в течение 10 часов, на данный момент через 2 минуты по 45-40 секунд, болезненные, интенсивные, потужного характера. Околоплодные воды излились 5 часов назад. Головка прижата ко входу в малый таз. Контракционное кольцо на середине между лоном и пупком, расположено косо. Нижний сегмент болезненный при пальпации. Сердцебиение плода глухое, до 170-180 ударов в минуту.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей, открытие шейки матки близко к полному, определяется отечная передняя губа. Головка в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой - справа. На головке - выраженная родовая опухоль. Подтекают зеленые воды.

1.Диагноз.

2.Дополнительные методы обследования для постановки диагноза. Предполагаемый вес плода?.

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 1 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Расчет и оценка демографических показателей муниципального образования

Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Демографические показатели муниципального образования Краснодарского края

Среднестатистические показатели по МО:

*Краснодарского края в 2018 г.

**Российской Федерации в 2016 г.

2.1. Статика и динамика населения, предмет изучения этих процессов демографии. Демографическая статика

•дает описание демографического состояния населения на данный момент, например, его численность, состав, особенности расселения, занятость и т. д.,

•состав населения изучается по ряду признаков: пол, возраст, социальные группы, профессии, уровень образования, семейное положение и т.д.

Демографическая динамика

•описывает механическое движение - процесс миграции населения (безвозвратная, постоянная, сезонная, временная, маятниковая, а также внешняя и внутренняя),

•естественное движение населения это рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, данные о браках, разводах, средней продолжительности предстоящей жизни,

•регистрация производится в медицинских учреждениях и органах записи актов гражданского состояния.

2.2. Типы возрастной структуры населения

Превалирование в возрастной структуре населения лиц до 14 лет свидетельствует о прогрессивном типе структуры населения,

•преобладание старших возрастных групп (50 лет и старше) характеризуют регрессивную структуру,

•равное соотношение между числом лиц до 14 лет и числом лиц старше 50 лет, при доле населения в возрасте 15—49 лет до 50%, свидетельствует о стационарном типе структуры населения.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией, стенозом выходного отдела желудка. Не исключается «прикрытая перфорация».

2.Острый аппендицит. ФГДС с последующим рентгенологическим исследованием на наличие свободного газа в брюшной полости. При неинформативности – лапароскопия.

3.Антрумэктомия в сочетании с селективной желудочной ваготомией

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Чума, кожно-бубонная форма, тяжелое течение, осложнение – гнойный менингит? (острое начало, выраженная интоксикация: лихорадка с ознобом, головной болью, головокружением, рвотой; слабость, невнятная речь, одышка, тахикардия, гипотония, гепатоспленомегалия, наличие резко болезненной язвы на коже правой голени, увеличение пахового лимфоузла, болезненного, плотного, с гиперемированной кожей над ним, ригидности затылочных мышц, эпиданамнеза: пребывание в астраханской области – природном очаге чумы, лейкоцитоза со сдвигом влево).

2.Уточнить в эпиданамнезе где и в каких условиях больной жил во время командировки, были ли грызуны в помещении, не было ли укусов насекомыми (блохами)

3.Дифференциальный диагноз проводят а) с кожно-бубонной формой туляремии (менее выраженный синдром интоксикции, язва с подрытыми краями, симптом «кокарды», мало болезненный, четко контурируемый бубон с неизмененной над ним кожей, локализация процесса, как правило, в верхней половине туловища) б) фелинозом в эпиданамнезе –кошачья царапина, регионарный лимфаденит, менее выраженная интоксикация, на коже следы от царапины.

в) кожной формой сибирской язвы (безболезненность язвы, отсутствие типичного бубона, эпиданамнез – контакт с инфицированными домашними животными).

4.План обследования: ОАК (резкий нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ), СМЖ (лейкоцитоз, повышение содержания белка, снижение глюкозы)

Бакпосев отделяемого язвы, пунктата бубона, посев крови, ликвора (образование «кружева» на агаре и «сталактитов» в бульоне) в соответствии с Международными медико-санитарными правилами в специальную посуду, с использованием дезинфицирующих средств.

Биологический метод внутрибрюшинное заражение морских свинок. ПЦР РПГА в парных сыворотках

Персонал работает в противочумных костюмах.

5.План лечения: госпитализация в чумной госпиталь, развернутый на базе инфекционного стационара, АБ-терапия (доксициклин, аминогликозиды, цефалоспорины, ципрофлоксацин), патогенетическая дезинтоксикационная терапия.

6. Участковый терапевт должен поставить в известность зав.отделением о заболевании, подозрительном на чуму, попросить для себя противочумный костюм, ограничить контакт больного с окружающими, переписать контактных и ограничить их перемещение.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1.Роды II срочные, конец 1 периода. Общеравномерносуженный таз I степени. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Острая интранатальная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Дополнительные исследования для уточнения диагноза и тактики ведения родов не нужны. Предполагаемый вес плода 3500-3700 г.

3.Роды через естественный родовой путь не возможны. Экстренное кесарево сечение.

Контролируемые компетенции ОК-5, ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6,

ПК-9, ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Демографическая ситуация в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить демографические показатели:

1.1.Общий коэффициент рождаемости (на 1000 населения).

1.2.Общий коэффициент смертности (на 1000 населения)

1.3.Коэффициент естественного прироста (убыли)

1.4.Коэффициент младенческой смертности.

2. Вопросы:

2.1.Демография: понятие, основные разделы.

2.2.«Смертность», методика расчета показателя. Структура причин смерти населения в России. Статистический учет случаев смерти.

Вопрос 2

Больной К., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в правой паховой области, появившиеся после поднятия тяжести. С момента появления боли прошло 3 часа. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошно-паховой области, симптомов раздражения брюшины нет. В правой паховой области имеется резко болезненное опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, размером 5х6х4 см, невправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена. Из анамнеза: в течение двух лет отмечал периодическое появление в правом паху данного образования, но оно самостоятельно исчезало.

1.Сформулируйте полный клинический диагноз.

2.С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

3.Какова хирургическая тактика при этом заболевании? Назовите особенности хирургического вмешательства при данной патологии.

Вопрос 3

Мужчина, 20 лет, доставлен 07.05 в приемный покой скорой помощью с диагнозом «токсический грипп». Жалуется на головную боль, слабость. Болен с 02.05, когда почувствовал озноб, ломоту в теле, температура повысилась до 39, принимал аспирин. Беспокоили кошмарные сновидения. С 04.05 головная боль усилилась, родственники заметили неадекватность поведения.

В приемном покое больной возбужден, неадекватен, эйфоричен, словоохотлив. Температура 40 град. Пульс 100 в мин. АД 100/70. На коже внутренних поверхностей рук, боковых поверхностях груди, живота – мелкоточечная сыпь размером до 3 мм с фестончатыми границами, не возвышающаяся над кожей и не исчезающая при надавливании. Кожа лица гиперемирована, склеры инъецированы. Печень выступает из подреберья на 2 см, увеличена селезенка. При спинномозговой пункции получен серозный ликвор.

Из эпиданамнеза установлено, что с 10.04 по 30.04 находился в командировке на Дальнем Востоке.

1.Укажите наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его

2.Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Составьте план обследования

5.Составьте план лечения

6.Тактика участкового терапевта.

Вопрос 4

Беременная С., 28 лет, поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей при беременности 32 недели.

Предыдущие две беременности закончились искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Данная беременность развивалась без осложнений. Утром в день поступления появились небольшие кровянистые выделения из влагалища. Беременная обратилась в женскую консультацию, откуда была направлена в родильный дом.

Из анамнеза выяснено, что сосудистых и урологических заболеваний у женщины не было. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы розового цвета. Пульс 70 ударов в минуту, АД - 115/70 мм рт. ст.

Размеры таза нормальные. Окружность живота 86 см. Высота стояния дна матки над лоном 32 см. Положение плода продольное, предлежит головка, пальпируется нечетко, находится высоко над входом в малый таз. Выделения из половых путей кровянистые, в небольшом количестве. При пальпации матка не напряжена, безболезненная.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. При осмотре с помощью зеркал патологических изменений шейки матки и стенок влагалища не обнаружено.

1.Диагноз.

2.Дополнительные методы обследования для постановки диагноза.

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 2 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Расчет и оценка демографических показателей муниципального образования (МО)

Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Демографические показатели МО Краснодарского края

Среднестатистические показатели по МО:

*Краснодарского края в 2018 г.

**Российской Федерации в 2016 г.

2.1. Демография: понятие, основные разделы.

Демография – наука, изучающая закономерности явлений и процессов, происходящих в численности, структуре, размещении и динамике народонаселения, причины и следствия изменения состава населения, взаимосвязь социально-экономических факторов и этих изменений.

•Народонаселение – совокупность людей, проживающая на определенной территории и способная к воспроизводству.

•Разделы:

а) демографическая статика – дает описание демографического состояния населения на данный момент;

б) демографическая динамика – описывает механическое и естественное движение населения.

2.2. «Смертность», методика расчета показателя. Структура причин смерти населения в России.

Общая смертность – коэффициент, показывающий отношение годового числа умерших к

среднегодовой численности населения, умноженном на 1000.

Общий коэффициент смертности(на 1000 населения) = (Число умерших год) х 1000 Среднегодовая численность населения

В структуре смертности населения, основными причинами являются:

1.болезни системы кровообращения

2.новообразования

3.травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних факторов

4.прочие причины

Структура причин смерти =Число умерших от данного заболевания Общее число умерших

Статистический учет случаев смерти. В соответствии с законодательством каждый случай смерти подлежит регистрации в государственных органах загса по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 сут. с момента наступления смерти или обнаружения трупа. Для регистрации смертности заполняются "Медицинское свидетельство о смерти" (ф. 106/у-08) и "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" (ф. 106-2/у-08)

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

2.С невправимой грыжей (существует длительно, не сопровождается выраженной болью, отсутствует напряжение грыжевого выпячивания, нет резкой болезненности при пальпации и сохраняется кашлевой толчок, общее состояние больного не страдает). С копростазом при невправимой грыже (у пожилых, отсутствуют классические симптомы ущемления, нарастает постепенно без предшествующего физического напряжения с медленным развитием болевого синдрома, боль не такая интенсивная, задержка стула и газов, напряжение грыжевого мешка не выражено, «+» симптом кашлевого толчка). С паховым лимфаденитом (инфекция на стопе, голени, бедре или промежности, развивается постепенно, с лихорадкой, ознобом и т.д., контуры л/у более четкие, иногда пальпируется группа л/у).С натечным абсцессом (появляется в

вертикальном положении и исчезает лежа, флюктуация, перкуторно тупой звук).С метастазами

впаховые л/у (л/у плотные, б/б, отсутствуют симптомы ОКН, +жалобы, анамнез, обследование).

3.Срочная операция. Первоочередная задача как можно более быстрое обнажение и фиксация ущемленного органа. Только после этого производят рассечение ущемляющего кольца и обследование ущемленного органа. Перед вскрытием грыжевого мешка рану надо изолировать от окружающих тканей салфетками, т.к. содержимое грыжевого мешка может быть инфицировано. После устранения ущемления оценивается жизнеспособность органа. Петля кишки извлекается вместе с приводящей и отводящей петлями (помнить о ретроградном ущемлении). Если необходимо, то производят герниолапаротомию или дополнительную срединную лапаротомию.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1. Эпидемический сыпной тиф (командировка в пределах длительности инкубационного периода, острое начало заболевания, повышение температуры тела до высоких цифр, особенности интоксикационного синдрома: возбуждение, словоохотливость, эйфоричность, кошмарные

сновидения, головная боль, наличие экзантемы на 5 день болезни с геморрагическим компонентом, гиперемия лица, инъекция склер, гепатоспленомегалия, серозный менингит).

2.Уточнить не было ли у больного или у окружающих педикулеза, каким транспортом добирался домой.

3.Дифференциальный диагноз: а) брюшной тиф (адинамия, экзантема на 8-10 день болезни, розеолезная, мономорфная, скудная, обложенный язык с отпечатками зубов, метеоризм, мезаденит, изменения сердечно-сосудистой системы – относительная брадикардия, дикротия пульса).

4.Серологическая диагностика –РСК с антигеном Провачека, РНГА, РНИФ, ИФА, ПЦР.

5.План лечения: Профилактика пролежней, туалет кожи, ротовой полости. АБ-терапия ( доксициклин, хлорамфенико до 2 –х дней нормальной температуры. Дезинтоксикационная терапия, седативные препараты

6.Участковый терапевт должен госпитализировать больного в инфекционный стационар. Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1.Беременность 32 недели. Предлежание плаценты? Отягощенный акушерский анамнез.

2.УЗИ плода, допплерометрия маточно-плацентарного комплекса, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма.

3.Учитывая подозрение на предлежание плаценты, воздержаться от влагалищного исследования, при котором кровотечение может значительно усилиться, а это поставит врача перед необходимостью срочного родоразрешения при недоношенном плоде. Назначить строгий постельный режим. Проводить гемостатическую терапию. Способствовать снижению тонуса матки. Провести профилактику РДС плода. По возможности продлить срок беременности. При клиническом наблюдении, и с помощью объективных дополнительных методов (УЗИ) уточнить диагноз. При доношенной беременности (37 недель) дальнейшее выжидание является нецелесообразным и опасным, поэтому проводится плановая операция кесарева сечения.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6,

ПК-9, ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Демографическая ситуация в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить демографические показатели:

1.1.Общий коэффициент рождаемости (на 1000 населения).

1.2.Общий коэффициент смертности (на 1000 населения)

1.3.Коэффициент естественного прироста (убыли)

1.4.Коэффициент младенческой смертности.

2. Вопросы:

2.1.Численность населения земного шара, России, Краснодарского края, отдельных стран мира.

2.2.Смертность населения по основным классам причин смерти в Российской Федерации и в Краснодарском крае.

Вопрос 2

После наблюдения в течение 2 часов у больной 32 лет с подозрением на острый аппендицит предпринята операция. Во время операции, никаких макроскопических изменений в отростке не найдено. При ревизии брюшной полости обнаружен серозный выпот и большое количество увеличенных от 0,5 до3 см лимфатических узлов в брыжейке тонкого кишечника.

1 Какое заболевание у больной? Какая ошибка в алгоритме предоперационного обследования была допущена хирургом?

2 Существуют ли дифференциально-диагностические признаки этого заболевания? В отношении какого заболевания нужно проявлять настороженность у данной больной?

3 Как следует поступить во время операции? Тактика ведения в послеоперационном периоде?

Вопрос 3

Больной К., 35 лет, поступил в больницу на первый день болезни с жалобами на тошноту, повторную обильную рвоту, боли в верхний половине живота режущего характера. Однократно был жидкий стул без патологических примесей.

При осмотре состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, периодически отмечаются судороги в нижних конечностях. Температура тела 37,1, пульс 90 уд. в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца глухие, в легких – жесткое дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. По ходу толстой кишки определяется урчание.

Из анамнеза выяснилось, что за 3 часа до заболевания ел торт, который хранился в холодильнике в течение недели.

1.Укажите наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его

2.Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Составьте план обследования

5.Составьте план лечения

6.Тактика участкового терапевта.

Вопрос 4

Беременная В., 38 лет, поступила в родильный дом при сроке беременности 38 недель, с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, головокружение, боль в животе.

Наследственность не отягощена. Первая беременность 6 лет назад закончилась своевременными нормальными родами. Последующие три беременности закончились искусственными абортами в ранние сроки. Данная беременность - 5-я. До 36 недель развивалась без осложнений. За две недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах, лице, но чувствовала себя удовлетворительно, и в женскую консультацию не обращалась. Час назад почувствовала острые боли в животе, а через 30 минут появились кровянистые выделения из влагалища. По пути в родильный до несколько раз впадала в обморочное состояние.

При поступлении АД 70/40 мм рт. ст., пульс слабый 110 ударов в минуту. Выраженные отеки конечностей, передней брюшной стенки, лица (анасарка). Матка в повышенном тонусе. Сердцебиение плода не прослушивается. На подкладной – кровянистые выделения в количестве около 300,0 мл. Cito! Взят белок мочи - 3,5 г/л. В развернутой операционной произведено обследование в зеркалах: шейка матки сформирована, выделения из половых путей – алая кровь. Кровотечение продолжается.

1.Диагноз.

2.Какое обследование необходимо при поступлении в стационар?.

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 3 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Расчет и оценка демографических показателей муниципального образования (МО)

Краснодарского края представлены в таблице.

Среднестатистические показатели МО:

*Краснодарского края в 2018 г.

**Российской Федерации в 2016 г.

2.1. Численность населения земного шара, России, Краснодарского края, отдельных стран мира.

Население Земли - это общее количество людей, проживающих на нашей планете. На 12.11.2019 на Земле проживает 7,75 миллиарда человек. Человечеству понадобилось более 200 000 лет, чтобы достичь населения в 1 миллиард человек (около 1800 года) и только около 200 лет, чтобы это количество выросло до 7 миллиардов.

Население земного шара – 7,75 млрд. человек.

Китай – 1 407 535 944(1407 млн.) человек.

Индия –1 384 934 588 (1384 млн.) человек. США – 313 млн. человек.

Россия – 146 561904 (146 млн.) человек. Краснодарский край –5 603 420 (5,6 млн.) человек.

2.2. Смертность населения по основным классам причин смерти в Российской Федерации и в Краснодарском крае.

Таблица

Смертность по основным классам причин смерти в Российской Федерации и в Краснодарском крае в 2018 г. (на100 тыс. нас.)

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Мезентериальный лимфаденит. При сомнениях в диагнозе не выполнена лапароскопия

2.Часто после ОРВИ, болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки, симптом Мак-Фадена, Клейна. Настороженность в отношении Tbc.

3.Аппендэктомия + биопсия л/у, в брыжейку новокаин с АБ. После операции: Постельный режим, АБ, десенсибилизирующая терапия, обезболивание

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Пищевая токсикоинфекция, стафилококковой этиологии (короткий инкубационный период – 3 часа, употребление долго хранившегося торта, острое начало заболевания, боли в эпигастрии, рвота многократная, жидкий стул без патологических примесей, болезненность в эпигастральной области).

2.Кто еще употреблял этот торт и как они себя чувствуют?

3.Дифференциальный диагноз а) ПТИ другой этиологии ( протейнойупотребление белковых продуктов, сетка перед глазами, зловонный пенистый, жидкий стул, клостридиальной – некротический гастроэнтероколит, тяжелое течение, осложнение сепсис, обезвоживание, высокая летальность) б) гастроэнтеритическая форма сальмонеллеза ( эпиданамнез – употребление яиц, зеленый типа болотной тины стул, болезненность при пальпации в «сальмонеллезном треугольнике) в) гастроэнтеритическая форма иерсиниоза – употребление овощных салатов, мясных недостаточно термически обработанных продуктов, возможность инфицирования продуктов выделениями грызунов, клиника мезаденита, жидкий водянистый стул, возможна экзантема, артриты.

4.План обследования - ОАК (умеренный лейкоцитоз с палочкоядерныым сдвигом, при обезвоживании увеличение количества эритроцитов и гемоглобина), повышение гематокрита,

гипокалиемия и гипонатриемия В ОАМ – протеинурия. Бакпосев крови, кала, промывных вод желудка. РА, РПГА в парных сыворотках

5. План лечения:

промывание желудка 2% раствором бикарбоната натрия, регидратационная терапия пероральная (глюкосалан) и внутривенная (р-р трисоль, квартасоль, хлосоль), вяжущие средства, ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин по 50 мг 3 раза в день через 3 часа), средства ускоряющие всасывание воды и электролитов(октреотид по 0,005-0.1 мг п/к 1-2 раза в день,

препараты кальция (активируют фосфодиэстеразу и тормозят образование цАМФ - кальция глюконат по 5г 2 раза в день через 12 часов), пробиотики (линекс, аципол), ферменты, при выраженном диарейном синдроме кишечные антисептики ( интестопан 1-2 таблетки 4-6 раз в день 5-7 дней, интетрикс 1- 2 капсулы 3 раза в день.

Лечение больных гиповолемическим шоком проводят в РО. 6. Госпитализация по клиническим показаниям.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1.Беременность 38 недель. Тяжелая преэклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок 2 степени. Антенатальная гибель плода. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Консультации окулиста, невролога, терапевта.

3.Срочно провести кесарево сечение под защитой инфузионно-трансфузионной терапии, профилактика развития ДВС-синдрома. Продленная ИВЛ.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6,

ПК-9, ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Демографическая ситуация в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить демографические показатели:

1.1.Общий коэффициент рождаемости (на 1000 населения).

1.2.Общий коэффициент смертности (на 1000 населения)

1.3.Коэффициент естественного прироста (убыли)

1.4.Коэффициент младенческой смертности.

2. Вопросы:

2.1.Перепись населения, методика проведения, критический момент переписи.

2.2.Младенческая смертность: определение, методика изучения, причины.

Вопрос 2

Больная И., 64 лет, предъявляет жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье особенно при приеме жирной и жареной пищи; сильную отрыжку горечью, усиливающуюся после приема пищи; периодическое срыгивание, особенно при наклонах туловища вперед после еды. Подобные расстройства беспокоят около двух лет. При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии и правом подреберье.При обследовании: УЗИ - выявлены конкременты в желчном пузыре, ФГДС – рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки, несостоятельность кардиоэзофагеального жома, катаральный рефлюкс-эзофагит; рентгеноскопия пищевода и желудка с бариевой взвесью: пищевод укорочен, складки слизистой кардиального отдела желудка находятся выше диафрагмы.

1.Поставьте полный клинический диагноз.

2.Выделите основные синдромы у данной больной.

3.Какие варианты хирургической коррекции возможны у данной больной?

Вопрос 3

Больной Т., 53-х лет, заболел остро, 9.08.71 года, в 15 часов повысилась температура до 40 градусов, появилась частая рвота, жидкий стул, с каждым актом дефекации и рвотой возрастала слабость, дважды было обморочное состояние. Доставлен в больницу через 12 часов после начала

заболевания в крайне тяжелом состоянии. Температура 35 градусов. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие, резко снижен тургор подкожно-жировой клетчатки. Кожные покровы холодные, липкие, слизистая рта сухая, афония, цианоз губ, конечностей, одышка до 34-36 в мин., в легких хрипов нет. Пульс нитевидный 126 уд в мин., АД не определяется, тоны сердца глухие. Живот втянутый, безболезненный при пальпации. Анурия. Рвоты и стула нет.

1.Предварительный диагноз.

2.Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3.Дифференцируемые заболевания.

4.План обследования

5.План лечение

6.тактика участкового терапевта

Вопрос 4

Роженица Л., 28 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью с доношенной беременностью.

Менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Первая беременность закончилась нормальными срочными родами в 25 лет, вес плода 4200 гр. Вторая - закончилась медицинским абортом при сроке беременности 7-8 недель, без осложнений; третья - 2 года назад - медицинский аборт при сроке беременности 8-9 недель. Через неделю после аборта по поводу кровянистых выделений было произведено повторное выскабливание полости матки.

Данная беременность 4-ая, протекала без осложнений. Схватки начались 4 часа назад, воды излились (по пути в родильный дом), 1час назад.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, рост 160 см, масса тела 75 кг. ПВ 10 кг. Соматической патологии не выявлено. АД - 110/70 - 120/70 мм рт. ст. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки над лоном - 38 см.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд. в мин. Размеры таза: 25-29-31-20 см. Предполагаемая масса плода

- 4200-4300 гр.

Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, сильные. Симптом Вастена положительный. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище

рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие 8 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости входа в малый таз. Определяются надбровные дуги, нос, рот, подбородок. Лицевая линия стоит в правом косом размере. Подбородок обращен к правому крестцово-подвздошному сочленению. Крестцовая впадина свободна.

1.Диагноз.

2.Дополнительные методы обследования. Предполагаемый вес плода.

3.Тактика ведения

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 4 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Расчет и оценка демографических показателей муниципального образования (МО)

Краснодарского края представлены в таблице.

Среднестатистические показатели:

*по МО Краснодарского края в 2018 г.

**по Российской Федерации в 2016 г.

2.1. Перепись населения, методика проведения, критический момент переписи.

Перепись населения – это специальная научно организованная государственная статистическая операция по учету и анализу данных о численности населения, его составе и распределении по территории

Особенности переписи:

•Периодичность (проводится через 10 лет, в экономически развитых странах — через 5 лет).

•Всеобщность (охват всего населения).

•Единство методики (наличие единой программы переписи в виде переписного листа).

•Единовременность (численность населения учитывается на определенный момент).

•Сбор сведений методом опроса при помощи переписчиков без обязательного подтверждения документами.

•Централизованный способ обработки данных.

Критический момент переписи населения - это точный момент времени, единый для всей страны, к которому приурочиваются собираемые при переписи населения сведения. Установление критического момента позволяет получить как бы моментальную фотографию, моментальный срез населения, которое непрерывно изменяется. Обычно критический момент устанавливается на полночь накануне первого дня переписи. Это объясняется тем, что переписи обычно проводятся по месту жительства людей (хотя бы временного) и большинство их в ночное время находится в помещениях (под крышей).

По данным переписи, проведенной в 2010 г.: Россия – 143 млн.человек Краснодарский край 5,1 млн.человек

2.2. Младенческая смертность. Определение, возрастные особенности, уровень в Краснодарском крае.

Младенческая смертность – смертность детей на первом году жизни. Младенческая смертность включает:

1.неонатальную смертность (в первые 4 недели);

2.раннюю неонатальную смертность (в первые 168 часов);

3.позднюю неонатальную смертность (на 2,3,4 неделях жизни);

4.постнатальную смертность (с 29 дня жизни и до 1 года).

Младенческая смертность=(Число детей, умерших в возрасте до года)х_1000 (Число живорожденных)

Структура младенческой смертности выглядит следующим образом:

1.Состояния, возникающие в перинатальном периоде;

2.Врожденные аномалии;

3.Болезни органов дыхания.

Наиболее высок риск гибели ребенка в первые часы, дни, недели его жизни.

Младенческая смертность в Краснодарском крае в 2018 г. составила 4,0‰., в РФ – в 2016 г.- 6,0

‰.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.ЖКБ: хронический холецистит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюксэзофагит. Язвенная болезнь в стадии ремиссии = триада Карвера

2.Синдром диспепсии, синдром дисфагии, болевой синдром.

3.Лапароскопическая холецистэктомия и гастропексия. Холецистэктомия открытым способом, гастропексия + ваготомия с пилоропластикой.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

Диагноз: Сальмонеллез гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение. Дегидратация IV степени. Гиповолемический шок, выставлен на основании:

-Эпид. анамнеза: болезнь развилась в августе (характерная летняя сезонность) -Клинико-анамнестических данных: острое начало, одновременное появление интоксикации и

гастроэнтерита, цикличное течение процесса наличие характерных синдромов: - С-м интоксикации: повысилась Т до 40 град

-С-м гастроэнтерита: частая рвота, жидкий обильный стул, живот болезненный при пальпации живот.

-С-м дегидратации 4 ст:. через 12 часов от начала заболевания: температура тела 35град, черты лица заострившиеся, глаза запавшие, резко снижен тургор подкожной жировой клетчатки, кожные покровы покрыты липким потом, слизистая рта сухая. Афония. Цианоз губ, конечностей. Одышка до 34-36 дыханий в 1 минуту. Пульс нитевидный, 126уд/мин., АД не определяется. Живот втянутый. Анурия. Рвоты и стула нет.

Дифференциальная диагностика с: холерой, эшерихиозом. План обследования:

-Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на питательные среды

-Серологическое исследование крови на РНГА в парных сыворотках с эритроцитарным сальмонеллезным диагностикумом на 5 и на 10 дни болезни (диагностический титр 1:160)

-ОАК + тромбоциты

-Гематокрит

-Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина Na

+, К + , Cl – )

-Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ

План лечения:

1.Лечение в условиях реанимации

2.Этиотропная терапия при локализованных формах сальмонеллеза не показана.

3.Восстановление водно-электролитного баланса (регидратационная терапия):

-Первый этап - первичная регидратация (восстановление имеющегося дефицита воды и электролитов).

Примерно, больной весит 60 кг. Учитывая IV степень

дегидратации (в среднем 10%), больной фактически потерял 60*0,1 = 6 л. вводим «Квартасоль» 6л со скоростью 150 мл/мин

- Второй этап (корригирующая регидратация) учитывает фактические потери. Целесообразно по возможности регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в (Квартасоль) и внутрь (раствор Цитроглюкосалан со скоростью 1 л/ч).

Госпитализация по клиническим показаниям.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1.Роды II срочные, I период. Лицевое предлежание плода. Крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Дополнительного исследования не требуется.

3.Немедленное оперативное родоразрешение (кесарево сечение). Роды через естественные родовые пути невозможны. При срочном проведении кесарева сечения прогноз для плода благоприятный.

Контролируемые компетенции ОК-5, ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Демографическая ситуация в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить демографические показатели:

1.1.Общий коэффициент рождаемости (на 1000 населения).

1.2.Общий коэффициент смертности (на 1000 населения)

1.3.Коэффициент естественного прироста (убыли)

1.4.Коэффициент младенческой смертности.

2. Вопросы:

2.1.Перинатальная смертность: определение, методика расчета, уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

2.2.Современные тенденции смертности населения в экономически развитых и развивающихся странах.

Вопрос 2

Больной С., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли, чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, которые проходят только после рвоты. Указанные нарушения появились около 4-х месяцев назад. С течением времени они усилились: рвота стала практически ежедневной, обильной, появилась отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Больной похудел за этот период на 6 кг. Из анамнеза: в течение 12 лет страдает язвенной болезнью ДПК, лечился по этому поводу в стационаре и амбулаторно с временным эффектом. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Наблюдается терапевтом поликлиники по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза. Состояние больного: при поступлении удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Температура тела – 36,5 0 С. В легких везикулярное дыхание.ЧДД – 16 в минуту.Границы относительной сердечной тупости в норме. Пульс – 92 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке.Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. В эпигастральной области определяется некоторое выпячивание эластической консистенции, при ощупывании которого появляется волнообразная перистальтика, меняющая контуры брюшной стенки.Определяется «шум плеска» в

желудке. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул 1 раз в 2-3 дня, оформленный, нормальной окраски.Общий анализ крови:эр. - 5,1 *1012/л ,Нв.- 150 г/л,лейкоциты – 12,0*109/л, п. -8%, с.- 68%,лимф. – 20%, м. – 5%. СОЭ – 48 мм/час.Анализ мочи: уд. вес - 1022, белок – 0,15 г/л,лейкоциты – 5-7 в п/зр., эр.- 3-4вп /зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется. Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.Липидный профиль:Общий холестерин – 5,6 ммоль/л, триглицериды – 2,1 ммоль/л, альфа-холестерин высокой плотности – 0,9 ммоль/л.ЭКГ – синусовый ритм 90 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипоксии миокарда.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 3

Больной 40 лет, охотник, заболел 2 дня назад, когда появилась слабость, усиливающееся чувство тоски, тревоги, зуд в области рубца на левой голени (2 месяца назад с группой товарищей был на охоте, где его укусила лиса). Жалобы при поступлении на головную боль, слабость, жгучие боли по задней поверхности левой голени и в области рубца, которые появились вчера, ухудшение настроения, бессонницу, кошмарные сновидения. При осмотре состояние больного ближе к удовлетворительному. Больной вял, апатичен, температура 38,6. В нижней трети левой голени имеется припухший, гиперемированный рубец от укуса животного. Пульс 88 уд. в мин, удовлетворительного качества. АД 125/75 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов – без патологии. Менингеальных явлений нет. На следующий день после госпитализации, утром, при попытке выпить компот у больного появился сильнейший болезненный спазм мышц глотки и судороги мимических мышц, сопровождающиеся чувством страха. Приступ длился 4-5 секунд. ОАК и ОАМ – в норме.

1.Предварительный диагноз.

2.Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3.Дифференцируемые заболевания.

4.План обследования

5.Лечение

Вопрос 4

Первобеременная С., 28 лет, поступила в роддом с беременностью 38 недель и начавшейся родовой деятельностью.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Настоящая беременность первая. Первая половина беременности протекала без особенностей и осложнений. При сроке беременности 30 недель по поводу умеренной преэклампсии была направлена в отделение родильного дома, где находилась в течение 2 недель. После проведенного лечения состояние улучшилось, АД при выписке 120/80 мм рт. ст. При сроке беременности 37 недель вновь повысилось АД до 140/90 - 150/100 мм рт. ст. От госпитализации отказалась.

5 часов назад появились схватки, а через час излились околоплодные воды. С этого момента перестала ощущать шевеление плода.

При поступлении общее состояние средней тяжести, жалуется на головную боль. Лицо одутловатое, отеки на голенях и стопах. АД -170/105 - 165/100 мм рт.ст., пульс 86 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Окружность живота 96 см. Матка овоидной формы, высота стояния ее дна над лоном 36 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, до 120 ударов в минуту. Размеры таза: 26-29-32-21.

Предполагаемая масса плода 2000-2200 гр. При экстренном исследовании мочи - белок - 3,4 г/л, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище

нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 6 см, края тонкие, легко растяжимые, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди, ниже большого. Мыс не достигается. Подтекают зеленые о\плодные воды.

1.Диагноз.

2.Алгоритм неотложного обследования.

3.Тактика ведения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 5 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Расчет и оценка демографических показателей муниципального образования (МО)

Краснодарского края представлены в таблице.

Среднестатистические показатели:

*по МО Краснодарского края в 2018 г.

**по Российской Федерации в 2016 г.

2.1. Перинатальная смертность: определение, методика расчета, уровень показателя в Краснодарском крае.

Перинатальная смертность – суммарная характеристика мертворождаемости, смертности во время родов и на первой неделе жизни (с 22 недели беременности и кончая 7-м днем жизни). Определяется отношением суммы данных показателей, к числу родившихся живыми и мертвыми за год, умноженным на 1000.

Перинатальная смертность — это частота потери жизнеспособных плодов, погибших внутриутробно до начала родовой деятельности и в момент родоразрешения, начиная с 22 недели беременности, а так же новорожденных, умерших в первые 7 суток (168 ч.) жизни.

Показатель перинатальной смертности:

Число мертворожденных и умерших в возрасте 0 — 7 сут. (168 ч.)

---------------------------------------------------------------------------------------- х 1000

Число детей, родившихся живыми и мертвыми В 2017 г. перинатальная смертность в Краснодарском крае составила 7,5‰. В РФ в 2016 г. – 7,9

‰

2.2. Современные тенденции смертности населения в экономически развитых и развивающихся странах.

Возрастные коэффициенты смертности имеют общую закономерность, характерную не только для России, но и для большинства стран мира. Наиболее высок риск смерти детей в первые часы, дни, недели его жизни. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность его смерти. Наиболее низкие показатели смертности в период 5-20 лет. После 20 лет отмечается постепенный рост показателя, который достигает своего максимума после 60 лет.

Рост смертности в последние десятилетия характерен для большинства развитых стран мира, что связано, в основном, с постарением населения. В России рост смертности связан, прежде всего, с социальными факторами.

В структуре причин смерти в экономически развитых странах и России первые места занимают:

1.Болезни системы кровообращения

2.Новообразования

3.Несчастные случаи, отравления и травмы

4.Прочие причины

В экономически развивающихся странах структура причин смерти населения выглядит иным образом: первое место делят несчастные случаи, отравления, травмы и инфекционные заболевания; второе место – новообразования и болезни системы кровообращения.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Синдромыболевой, диспепсический, синдром ускоренного СОЭ

2.Дифференцировать - Рак желудка, панкреатит, холецистит, перитонит. Диагноз-Язвенная болезнь 12п. кишки, осложнившаяся стенозом. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. ХСН 0 ст. Впервые выявленный сахарный диабет II типа.

3.Оперативное лечение после консультации и лечения у кардиолога (устранение гипоксии на ЭКГ)и эндокринолога.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Диагноз: Бешенство, период разгара болезни.

2.Необходимо выяснить: Были ли другие охотники покусаны лисой? Если да, то, как они себя чувствуют? Привит ли больной от бешенства? Уточнить информацию о случаях заболевания бешенством в этой местности от эпидемиолога.

Дифференциальная диагностика:

Столбняк

алкогольный делирий

Истерия

отравление атропином План обследования:

Определение вирусного антигена в отпечатках роговицы с помощью МФА или в биоптатах кожи затылка, постмортально определение телец Бабеша-Негри в мозговой ткани, возможно выделение вируса из ликвора, слюны, слезной жидкости путем интрацеребрального заражение новорожденных животных.

Реакция нейтрализации в парных сыворотках с 4 кратным нарастание титра. ПЦР в биоптатах ткани мозга

Лечение: госпитализация в ОРИТ, инфузионная, противосудорожная терапия , седативная терапия

Симптоматическое лечение - снотворное (хлоралгидрат в клизме), противосудорожные ( седуксен - 4,0 3-4 раза в день, в/м, наркотические анальгетики (промедол 1% 1-2 мл в/м, 2-3 раза в день).

При нарушении дыхания - ИВЛ и другие реанимационные мероприятия.

Направление больного в инфекционный стационар и посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.

Покусанным в случае этим животным людям начать срочную иммунизацию антирабической вакциной.

Санитарно-просветительная работа. Борьба с бешенством среди диких животных путем оральной иммунизации живой антирабической вакциной.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1.Роды I срочные, I период. Тяжелая преэклампсия. Плацентарная недостаточность: хроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода III степени.

2.ЧСС, ЧД, АД, Т, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, УЗИ плода, КТГ.

3.Учитывая состояние плода – экстренное родоразрешение операцией кесарево сечение. В дальнейшем коррекция нарушений, вызванных преэклампсией в условиях реанимационного отделения (инфузионная терапия, нормализация АД, диуреза, коррекция витальных функций, улучшение реологии крови, профилактика ДВС-синдрома).

Контролируемые компетенции ОК-5, ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-

9, ПК-11, ПК-16, ПК-20

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Причины смертности населения по основным классам заболеваний в муниципальном образовании Краснодарского края представлены следующими исходными данными:

1.Рассчитать и проанализировать структуру причин смертности населения по основным классам заболеваний. Изобразитьструктуру причин смертности населения графически. Определить вид показателей.

2.Вопросы:

2.1.Социально-гигиенические проблемы медицинской демографии.

2.2.Типы возрастно-половой структуры населения.

Вопрос 2

Больная П., 66 лет, обратилась с жалобами на наличие опухолевидного образования, расположенного на передней поверхности брюшной стенки, периодические боли в области его. Из анамнеза: три года назад оперирована по поводу гангренозно-перфоративного холецистита, желчного перитонита. Через 2 месяца после операции отметила появление опухолевидного образования в области послеоперационного рубца. Постепенно образование увеличилось в размерах, появились боли. Сопутствующие заболевания: ИБС: стенокардия напряжения, ФК II; Гипертоническая болезнь II стадии.

При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Отмечается выраженная асимметрия живота за счет опухолевидного образования размером 20х25х18 см, мягкоэластической консистенции, невправимого в брюшную полость, расположенного в области старого послеоперационного рубца.

1.Клинический диагноз.

2.Дифференциальная диагностика.

3.Особенности предоперационной подготовки при данном заболевании. Современные методы хирургического лечения.

Вопрос 3

Больной 37 лет, кровельщик, поступил в больницу с жалобами на затрудненное открывание рта, невозможность разжевать пищу, подергивания мимической мускулатуры. Из анамнеза выяснено, что 10 дней назад больной получил травму (уколол подошву ноги ржавым гвоздем), за медицинской помощью не обращался.

Объективно: больной возбужден, лицо покрыто каплями пота, выражен тризм жевательных мышц, гипертонус мышц спины, затылка, брюшного пресса. Через каждые 5-6 минут у больного возникают клонические судороги, мышцы груди в состоянии резкой гипертонии, цианоз губ, пульс 120 уд. в 1 минуту. На следующий день судороги нарастали, сопровождались дыхательной недостаточностью. На 5-й день болезни состояние больного резко ухудшилось, спонтанно возникали судороги с полной дыхательной остановкой.

1.Предварительный диагноз.

2.Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3.Дифференцируемые заболевания.

4.План обследования

5.Лечение.

6.Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Вопрос 4

Первобеременная М., 23 лет, доставлена в родильный дом машиной скорой помощи после судорожного припадка при беременности 37 недель. Родовой деятельности нет.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 21 день, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. До 30 недель наблюдалась в женской консультации. Получив дородовый отпуск, уехала в деревню и выбыла из-под наблюдения консультации. Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, была несколько раз рвота.

При поступлении общее состояние тяжелое. Жалуется на головную боль, мелькание мушек перед глазами. Лицо гиперемировано, одутловатое, значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке.

АД 180/100 мм рт.ст., пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Анализ мочи: белок 5,26 г/л, гиалиновые и восковидные цилиндры 6-7 в поле зрения.

Размеры таза: 26-29-32-20 см. Матка в нормальном тонусе, родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное 100 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка плотная, до 2,5 см отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды определяется головка, подвижна во входе в таз. Емкость таза удовлетворительная.

По данным УЗИ плода_прогрессирующая доношенная беременность, ЗВУР плода 2 ст, НГ 2 ст, БПП 6 баллов по Vinz.

1.Диагноз.

2.Объем обследования при поступлении.

3.Тактика ведения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 6 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Расчет и анализ структуры причин смертности населения по основным классам

заболеваний муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Структура причин смертности МО Краснодарского края

Графическое изображение структуры причин смертности населения по основным классам заболеваний: внутристолбиковая или круговая диаграммы.

2.1. Социально-гигиенические проблемы медицинской демографии.

Демографические показатели являются одним из критериев, который используется для количественной оценки общественного здоровья.

Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медикосоциальными факторами, разрабатывает на этой основе меры медицинского, социального,

организационного характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшения развития населения.

Население России, по международным критериям, является демографически старым. Около 13% её жителей находится в возрасте 65 лет и старше.

Крайне динамичный и далеко не благоприятный характер развития в стране демографической ситуации в конце ХХ века, свидетельствует о зависимости текущих перемен в возрастно-половом составе населения от событий прошлого. Старение населения объективно способствует увеличению показателя смертности, как и уменьшению показателя рождаемости.

2.2. Типы возрастно-половой структуры населения.

Возрастно-половая структура населения:

•превалирование в возрастной структуре населения лиц до 14 лет свидетельствует о прогрессивном типе структуры населения,

•преобладание старших возрастных групп (50 лет и старше) характеризуют регрессивную структуру,

•равное соотношение между числом лиц до 14 лет и числом лиц старше 50 лет, при доле населения в возрасте 15—49 лет до 50%, свидетельствует о стационарном типе структуры населения

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Гигантская послеоперационная вентральная грыжа.

2.С опухолью

3.Стабилизация сопутствующих заболеваний, консультации специалистов, исследование свертывающей системы крови, дополнительное рентгенологическое исследование с барием. Ношение бандажа, чтобы организм привык к повышенному в/б давлению. ЛФК для укрепления ДС и ССС. При операциях лучше использовать ненатяжной метод. Пластика аутокожей, аутофасцией, капроновой, проленовой или полипропиленовой сеткой. Можно сделать невправимую грыжу вправимой и после экономного иссечения рубцов закрыть дефект аллотрансплантатом.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Диагноз: Столбняк, тяжелое течение.

2.При каких условиях произошло ранение стопы. Прививался ли больной от столбняка, если да, то когда.

3.Бешенство, отравление стрихнином, истерия, эпилепсия.

4.Диагностика только на основании клинико-эпидемиологических данных

5.Лечение больного в условиях палат интенсивной терапии. Вводится срочно противостолбнячная сыворотка по методу Безредка 100 тыс. МЕ. однократно, или 6,0 (900 МЕ.) противостолбнячного иммуноглобулина. Срочная хирургическая обработка раны, обкалывание ее 10тыс.МЕ. противостолбнячной сывороткой. Противосудорожная терапия (аминазин, седуксен, хлоралгидрат), антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действий) для профилактики бактериальных осложнений. При ОДН – ИВЛ. Охранительный режим.

6.Немедленно направить больного в инфекционный стационар, отправить экстренное извещение в ГЦСЭН.

7.Противоэпидемические мероприятия не проводятся. Санитарно-просветительная работа. Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1. Беременность 37 недель. Тяжелая преэклампсия. Хрон. ПН. ЗВУР плода 2 ст. НГ 2 ст.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

2.Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, мазки на флору. После родоразрешения: консультации окулиста, невролога, терапевта, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭХО-КГ, ЭКГ.

3.Учитывая состояние плода немедленная транспортировка в операционную, оперативное родоразрешение (кесарево сечение). В последующем проводится коррекция нарушений, вызванных преэклампсией в условиях реанимационного отделения (инфузионная терапия, нормализация АД, диуреза, коррекция витальных функций, улучшение реологии крови, профилактика ДВС-синдрома).

Контролируемые компетенции ОК-5, ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-16, ПК-20

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Причины смертности населения по основным классам заболеваний в муниципальном образовании Краснодарского края представлены следующими исходными данными:

1.Рассчитать и проанализировать структуру причин смертности населения по основным классам заболеваний. Изобразить структуру причин смертности населения графически. Определить вид показателей.

2.Вопросы:

2.1.«Постарение» населения. Проблема долголетия: медико-социальные аспекты организации гериатрической помощи.

2.2.«Рождаемость», методика расчета, уровень показателя в Краснодарском крае и России в

целом.

Вопрос 2

Больной 62 лет, находится в хирургическом отделении по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция 5 суток назад. Сегодня появились боли в области послеоперационной раны, озноб, температура тела поднялась до 38,50С. Объективно: послеоперационная рана отечна, кожа вокруг раны гиперемирована, при пальпации определяется инфильтрация и болезненность. Лабораторные данные: Лейкоцитоз – 12,1 г/л, п/я – 18 %, с/я – 43 %, СОЭ – 32 мм/час, определяется анизо - и - пойкилоцитоз.

Ревизия раны в условиях перевязочной:сняты 3 кожных шва. Разведена кожа и подкожная клетчатка, при этом выделилось около 70 мл жидкого гноя с неприятным запахом. Края раны серые, отечные, фибрин, участки некрозов в подкожной клетчатке.

1.Диагноз? Факторы, способствующие данному осложнению после операции? 2.Выделите основные синдромы при данном состоянии.

3.Тактика ведения больного.

Вопрос 3

Больной З., 37 лет, сельскохозяйственный работник, 10.06 отдыхал в Горячем Ключе. Заболел 12.06 остро: температура с ознобом повысилась до 38,3С, появились сильная головная боль, боли в мышцах тел, нижних конечностях, пояснице. 13.06 повторное носовое кровотечение, нарушение зрения в виде ощущения сетки перед глазами и расплывчатости окружающих предметов. Госпитализирован 14.06 в тяжелом состоянии с температурой 39,7С, в сознании. Гиперемия кожи лица и шеи. На боковой поверхности грудной клетки элемент мелкой геморрагической сыпи в виде полос, симптом щипка положительный. Относительная брадикардия, гипотония. К 6-му дню болезни температура критически снизилась до нормы, однако состояние больного еще более ухудшилось: появились сильные боли в подложечной области и пояснице, неукротимая рвота (в рвотных массах - примесь крови). Кровоизлияния в местах инъекций. Пульс 98 ударов в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Язык подсушен, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Положительный симптом Пастернацкого. Симптомы острой почечной недостаточности (олигоанурия, альбуминурия до 3,0 г/л, микрогематурия, цилиндрурия, содержание мочевины в крови - 32,0 ммоль/л, креатинина - 470 мкмоль/л).

1.Предположительный диагноз.

2.Какими методами лабораторного исследования диагноз может быть подтвержден?

3.Каковы лечебные мероприятия?

Вопрос 4

Повторнобеременная О., 32 лет, поступила в отделение родильного дома в сроке беременности 38 недель.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Первая беременность 3 года назад закончилась срочными родами. Роды осложнились слабостью потуг, была произведена вакуум-экстракция плода, вес плода 3800 гр. Данная беременность – вторая.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, рост 162 см, масса тела 74 кг. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД – 120/80 – 120/70 мм рт.ст. Размеры таза: 25-29-31-20 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки от лона 42 см.Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей женщины, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Предлежат ягодицы, над плоскостью входа в таз. Таз емкий. Костных изменений в тазу нет.

1.Диагноз.

2.Объем обследования при поступлении. Предполагаемый вес плода.

3.Тактика ведения

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 7 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Расчет и анализ структуры причин смертности населения по основным классам

заболеваний муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Структура причин смертности МО Краснодарского края

Графическое изображение структуры причин смертности населения по основным классам заболеваний: внутристолбиковая или круговая диаграммы.

2.1. «Постарение» населения. Проблема долголетия: медико-социальные аспекты организации гериатрической помощи.

Увеличение средней продолжительности предстоящей жизни идет наряду с постарением населения. Согласно возрастной градации, принятой на Геронтологическом семинаре Европейским региональным бюро ВОЗ, возраст 60-74 года признан периодом старения.

Под процессом старения населения подразумевают такую его динамику, при которой численность пожилых и старых людей увеличивается быстрее по сравнению с другими возрастными группами.

Степень демографической старости определяется при помощи наиболее простого коэффициента – доли лиц 65 лет и старше среди всего населения. Согласно рекомендации демографической комиссии ООН, выделяют три типа демографической зрелости: демографически молодое – лица старше 65 лет составляют менее 4 %; демографически зрелое – 4-7% и демографически старое – более 7%. В России 12,5% ее жителей находятся в возрасте 65 лет и старше.

Процесс постарения населения оказывает сильное влияние на все стороны жизни общества – на хозяйственную жизнь страны, общественные отношения. Первым и естественным следствием постарения населения является то, что активно занятая часть общества (20-59 лет) несет увеличивающиеся издержки на содержание возрастающего количества старых людей.

В настоящее время принята следующая геронтологическая классификация: 60-74 года – пожилые, 75-89 лет – люди старшего возраста, 90 лет и старше – долгожители.

2.2. «Рождаемость», методика расчета. Уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

Рождаемость – коэффициент, показывающий число родившихся живыми в конкретном году к среднегодовой численности населения, умноженном на 1000.

Рождаемость:

•это социально-биологическая категория, характеризует социальное благополучие общества

•различают также показатели общей и повозрастной плодовитости, коэффициенты воспроизводства населения.

Алгоритм расчетарождаемости,уровень рождаемостив Краснодарском крае и РФ представленыв таблице.

Рождаемость в Краснодарском крае и РФ

Среднестатистические показатели:

*по МО Краснодарского края 2018 г.

**по Российской Федерации в 2016 г.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Флегмонозные аппендицит, 5 сутки после аппендэктомии, нагноение операционной раны. Нарушение правил асептики, контаминация раны во время операции, чрезмерная травматизация тканей, недостаточный гемостаз.

2.Интоксикации, обезвоживания, системной воспалительной реакции.

3.Консервативная. Снять швы, вести как гнойную рану. Антибиотики в/м (при необходимости), промывание растворами АС, водорастворимые мази (левомиколь, диоксиколь), повязки с АС

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

Диагноз: ГЛПС тяжелой степени, олигурический период. Выставлен на основании: Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

Начальный период (с 1 по 4 д.б.): заболел остро с развитием симптомов синдрома интоксикации: озноб, сильная головная боль, боль и ломота в мышцах, температура до 40°C, лицо, зев, слизистые гиперемированы, склеры инъецированы, тахипноэ.

Период олигурии (с 4 д.б.)

На 4д.б. присутствуют симптомы абдоминального синдрома: боли в животе, тошнота, рвота,

симптомы почечного синдрома: боли в пояснице, стал редко мочиться, малыми порциями; на 5 день болезни живот болезнен в боковых отделах, симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон, за сутки выделил 150 мл красноватой мочи.

симптомы синдрома поражения ССС: брадикардия, гипотонияЭпидемиологический анамнез: больной К., 25 лет (чаще болеют мужчины

работоспособного возраста, район эндемичный по ГЛПС), осенне-летняя сезонность План обследования:

1.Специфическая диагностика:кровь на ИФА, ПЦР

2.Неспецифическая диагностика:

Исследование суточного диуреза в пробах по Зимницкому

Анализ мочи по Нечипоренко, для дифференциальной диагностики

Биохимический анализ крови: исследование азотистых метаболитов (мочевина, креатинин)

Определение электролитов плазмы (калия (гиперкалиемия), натрия, (гипонатриемия), хлоридов ( гипохлоремия).

Исследование КОС, BE

Коагулограмма

Общий анализ крови, с определением числа тромбоцитовОбщий анализ мочи, в динамике

Ультразвуковое исследование почек. ЭКГ, Рентгенография ОГК 3. План лечения: Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим

показаниям (тяжелое течение заболевания)

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1.Беременность 38 недель. Тазовое предлежание плода. Крупный плод Отягощенный акушерский анамнез.

2.УЗИ плода, КТГ, группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма..Предполагаемый вес плода 4200 гр.

3.Учитывая предполагаемый крупный плод при тазовом предлежании, показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение в плановом порядке или с началом родовой деятельности).

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-16, ПК-20

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Причины смертности населения по основным классам заболеваний в Краснодарском крае представлены следующими исходными данными:

1.Рассчитать и проанализировать структуру причин смертности населения по основным классам заболеваний. Изобразить структуру причин смертности населения графически. Определить вид показателей.

2.Вопросы:

2.1.Средняя продолжительность предстоящей жизни: определение, уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

2.2.Современные тенденции смертности населения в экономически развитых и развивающихся странах.

Вопрос 2

Мужчина 40 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. В эпигастрии определяется инфильтрат до 10 см в диаметре с нечеткими границами. В анализах крови общий билирубин 30 мкмоль/л, прямой билирубин 17 мкмоль/л, непрямой - 13 мкмоль/л, лейкоциты 12х 109/л., амилаза крови 256 Е/л. После проведенной инфузионной терапии состояние больного улучшилось, болевой синдром значительно уменьшился, но оставались тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, лабораторные показатели пришли к норме. На 14 сутки у больного отмечена субфебрильная температура - 37,4°С. На следующий день состояние больного резко ухудшилось: больной в сопоре, кожные покровы землистого цвета с желтушным оттенком, имеется петехиальная сыпь, температура тела 39,8°С, потрясающие ознобы, АД 60/40 мм.рт.ст., ЧСС 128 уд.в мин., лейкоциты 30х109/л, мочевой пузырь пуст, креатинин 343 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, остаточный азот 30 ммоль/л.

1.Клинический диагноз. Какие клинико-лабораторные данные позволяют заподозрить развитие полиорганной дисфункции?

2. Выделите основные синдромы у данного пациента. Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.Методы консервативного и оперативного лечения данного больного.

Вопрос 3

Больная А., 39 лет, рабочая, при поступлении в отделение жаловалась на выраженную общую слабость, сухость во рту, затрудненное глотание, снижение остроты зрения. Заболела 3 дня назад, когда появились тошнота, рвота, боль в эпигастральной области. Температура тела не повышалась. В тот же день больная осмотрена участковым врачом, назначено лечение НПВС. На 2-й день болезни сухость во рту усилилась, появилась «сетка» перед глазами, диплопия, головокружение, общая слабость. В связи с ухудшением зрения осмотрена окулистом и направлена в инфекционное отделение.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что заболевание связывает с употреблением в пищу салата «Оливье» с зеленым горошком. Вместе с ней ели салат дети (7 и 16 лет), которые заболели одновременно с матерью. Другие члены семьи не употребляли салат и не заболели.

При поступлении в отделение состояние больной тяжелое. Резко заторможена, адинамична. Выражена слабость. Температура тела 37,3°С. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы бледные. Лимфоузлы не увеличены. Зев чистый. Глоточный рефлекс снижен. Голос гнусавый. Со стороны органов дыхания патологии нет. Границы сердца расширены, тоны сердца глухие. Пульс – 86 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД – 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, покрыт грязноватым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. Выражены птоз век, диплопия, мидриаз, анизокория. Стул нормальный, мочеиспускание не задержано.

1.Диагноз и его обоснование.

2.План обследования.

3.План лечения и его обоснование.

Вопрос 4

Первородящая М., 24 г, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Излились светлые околоплодные воды и начались регулярные схватки за 5 часов до поступления.

Три недели назад у беременной появились отеки ног и лица. За неделю до родов в женской консультации было отмечено повышение АД до 140/90 мм рт.ст. и обнаружен белок в моче 0,033 г/л. От предложенной госпитализации беременная отказалась, дома рекомендации по режиму и лечению не выполняла.

При поступлении: жалоб не предъявляет, общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров розовый, выраженные отеки на лице, ногах, передней брюшной стенке. Зрение ясное, головной боли нет. Пульс 82 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД - 140/90 мм рт.ст. на обеих руках. Cito! Взят анализ мочи: протеинурия 2,0 г/л. Размеры таза: 26-29-32-21 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

Схватки через 4 минуты по 35-40 секунд средней силы.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки сглажена, края тонкие, хорошо растяжимые, открытие 4-5 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой - справа кзади. Емкость таза удовлетворительная.

Через 3 часа после поступления появились потуги, через 1-2 минуты по 35-40 секунд. Роженица внезапно почувствовала боли в животе, а затем слабость и головокружение.

Появились кровянистые выделения из влагалища. Пульс участился до 100 ударов в минуту, АД снизилось до 100/60 мм рт.ст. Матка стала напряженной, болезненной при пальпации (больше справа), не расслабляется в паузах между потугами. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 110 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования №2: раскрытие шейки матки полное, головка опустилась на тазовое дно, стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок спереди у лона.

1.Диагноз.

2.Объем обследования при поступлении

3.Акушерская тактика.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 8 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Расчет и анализ структуры причин смертности населения по основным классам

заболеваний Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Структура причин смертности Краснодарского края

Графическое изображение структуры причин смертности населения по основным классам заболеваний: внутри столбиковая или круговая диаграммы.

2.1. Средняя продолжительность предстоящей жизни: определение, уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

Средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ) - гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, как в данном году.

В России в 2016 г. средняя продолжительность предстоящей жизни 72,6 года, мужчины – 67,5 лет, женщины – 77,64 года. В Краснодарском крае в 2016 г. средняя продолжительность предстоящей жизни 72,83 лет, мужчины – 67,85, лет, женщины – 77,64 года. СППЖ в Краснодарском крае в 2017 г. – 73,3 года, в 2018 г. – 73,5.

2.2. Современные тенденции смертности населения в экономически развитых и развивающихся странах.

Возрастные коэффициенты смертности имеют общую закономерность, характерную не только для России, но и для большинства стран мира. Наиболее высок риск смерти детей впервые часы, дни, недели его жизни. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность его смерти. Наиболее низкие показатели смертности в период 5-20 лет. После 20 лет отмечается постепенный рост показателя, который достигает своего максимума после 60 лет.

Рост смертности в последние десятилетия характерен для большинства развитых стран мира, что связано, в основном, с постарением населения. В России рост смертности связан, прежде всего, с социальными факторами.

В структуре причин смерти в экономически развитых странах и России первые места занимают:

1.Болезни системы кровообращения.

2.Новообразования.

3.Несчастные случаи, отравления и травмы.

4.Прочие причины.

В экономически развивающихся странах структура причин смерти населения выглядит иным образом: первое место делят несчастные случаи, отравления, травмы и инфекционные заболевания; второе место – новообразования и болезни системы кровообращения.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Острый некротизирующий панкреатит. Оментобурсит. Прогрессирование гнойнонекротического процесса в поджелудочной железе, нарастание эндогенной интоксикации

2.Синдром системной воспалительной реакции, синдром интоксикации, синдром обезвоживания, синдром желтухи, тромбогеморрагический синдром. ОАК, ОАМ,биохимические анализы, УЗИ, КТ, R- скопия грудной клетки, лапароскопия,

3.Лечение панкреатита (инфузионная терапия, соматостатин, контрикал, фамотидин, спазмолитики, антибиотики, экстракорпоральная детоксикация – электрохимическая детоксикация). Оперативное лечение – некрсеквесрэктомия, дренирование сальниковой сумки.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

Диагноз: Ботулизм, средняя тяжесть. План обследования

•кровь на реакцию нейтрализации (РН) ботулотоксинов антитоксическими сыворотками путём биопробы на белых мышах (обнаружение ботулинического токсина в крови служит абсолютным подтверждением диагноза);

•бактериологические исследования промывных вод желудка, рвотных масс, испражнений больного, остатков подозрительного продукта;

•Рентгенография органов грудной клетки (с целью диагностики пневмонии);

План лечения и его обоснование:

Промывание желудка до чистых промывных вод, очистительные клизмы с 5% раствором натрия гидрокарбоната.

Для специфической антитоксической терапии обычно используют гетерологичные (лошадиные) антитоксические моновалентные сыворотки, одна лечебная доза которых составляет

по 10 тыс. ME антитоксинов типов А, С и Е, 5 тыс. ME - типа В однократно. Сыворотку подогревают до температуры 37°С и вводят внутримышечно или внутривенно в зависимости от степени тяжести заболевания. Если тип токсина известен, назначают моновалентную антитоксическую сыворотку.

С целью неспецифической дезинтоксикации назначают внутрь энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, микрокристаллическая целлюлоза и др.).

Осуществляют инфузионно-дезинтоксикационную терапию. Для этого ежедневно внутривенно вводят кристаллоидные растворы: лактосоль, ацесоль, Хартмана раствор, раствор глюкозы и др., с одновременной стимуляцией диуреза (фуросемид, лазикс по 20-40 мг).

Необходимо следить за соблюдением водно-электролитного баланса, энергообеспечением. Показаны витамины, особенно BI и С, при необходимости назначают сердечно-сосудистые

средства. Антибактериальная терапия – антибиотики широкого спектра, (кроме нейротоксических

– аминогликозиды, спектиномицин).

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1.Роды I срочные, II период. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Преждевременное излитие околоплодных вод. Умеренная преэклампсия. Острая интранатальная гипоксия плода.

2.Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Консультации окулиста, невролога, терапевта.(при поступлении

3.Наркоз, наложение выходных акушерских щипцов с последующим ручным обследованием матки. Одновременно проводится коррекция витальных функций, инфизионно-трансфузионная

терапия.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-16, ПК-20

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Причины смертности населения по основным классам заболеваний в муниципальном образовании Краснодарского края представлены следующими исходными данными:

1.Рассчитать и проанализировать структуру причин смертности населения по основным классам заболеваний. Изобразитьструктуру причин смертности населения графически. Определить вид показателей.

2.Вопросы:

2.1.Перинатальная смертность: определение, методика расчета, уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

2.2.Использование демографических данных для характеристики здоровья населения.

Вопрос 2

Мужчина 57 лет поступил с жалобами на наличие трофической язвы в нижней трети правой голени. При осмотре: нижние конечности прохладные на ощупь, в нижней трети голеней шелушение, гиперкератоз, пигментация, справа по переднее-латеральной поверхности голени в нижней трети дефект кожи глубиной до 3 мм, с подрытыми краями, покрыт фибрином, отделяемое скудное, мутное. Пульсация бедренной артерии определяется, подколенной артерии резко ослаблена, пульсация артерий стопы не определяется. При проведении тредмил-теста дистанция безболевой ходьбы составила 100 метров.

1.Ваш диагноз? Какая степень ишемии по Фонтейну-Покровскому у данного больного?

2.Какие данные инструментальных исследований используются в современной ангиохирургии для определения степени ишемии нижних конечностей?

3.Что подразумевается под термином «пути оттока» при хронической ишемии нижних конечностей, обусловленной облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей? Какие операции можно выполнить при сохраненных путях оттока у данного больного?

Вопрос 3

Больной Т., 53-х лет, заболел остро, 9.08.71 года, в 15 часов повысилась температура до 40 градусов, появилась частая рвота, жидкий стул, с каждым актом дефекации и рвотой возрастала слабость, дважды было обморочное состояние. Доставлен в больницу через 12 часов после начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Температура 35 градусов. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие, резко снижен тургор подкожно-жировой клетчатки. Кожные покровы холодные, липкие, слизистая рта сухая, афония, цианоз губ, конечностей, одышка до 34-36 в мин., в легких хрипов нет. Пульс нитевидный 126 уд в мин., АД не определяется, тоны сердца глухие. Живот втянутый, безболезненный при пальпации. Анурия. Рвоты и стула нет.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2.Составьте план обследования и лечения.

3.Проведите дифференциальную диагностику

Вопрос 4

Беременная В., 31 год, поступила в родильный дом со схватками при доношенной беременности.

Менструальная функция до беременности не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность закончилась нормальными родами. Масса плода 3200 гр. Последующие две беременности закончились искусственными абортами при сроке 7-8 недель. После второго аборта, который был год назад, производилось повторное выскабливание матки. Данная беременность развивалась без осложнений.

Со стороны внутренних органов и таза отклонений от нормы нет. АД - 120/75, пульс 80 ударов в минуту.

Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Схватки через 3-4 минуты по 45 секунд, хорошей силы. Родовая деятельность в течение 3 часов. Воды не изливались.

Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие 4-5 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Емкость таза удовлетворительная.

Роды велись консервативно. Учитывая отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, была запланирована профилактика гипотонического кровотечения. Продолжительность первого периода родов составила б часов 30 минут, второго – 30 минут. Родилась живая девочка массой 3400 гр., рост 50 см. Оценка по Апгар - 8/9 баллов. Через 10 минут началось кровотечение из половых путей. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаки отделения последа отсутствуют.

1.Диагноз?

2.Объем обследования при поступлении.

3.Тактика ведения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 9 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Расчет и анализ структуры причин смертности населения по основным классам

заболеваний муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Структура причин смертностиМО Краснодарского края

Графическое изображение структуры причин смертности населения по основным классам заболеваний: внутристолбиковая иликруговая диаграммы.

2.1. Перинатальная смертность: определение, методика расчета, уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

Перинатальная смертность – суммарная характеристика мертворождаемости, смертности во время родов и на первой неделе жизни (с 22 недели беременности и кончая 7-м днем жизни). Определяется отношением суммы данных показателей, к числу родившихся живыми и мертвыми за год, умноженным на 1000.

Перинатальная смертность — это частота потери жизнеспособных плодов, погибших внутриутробно до начала родовой деятельности и в момент родоразрешения, начиная с 22 недель беременности, а так же новорожденных, умерших в первые 7 суток (168 ч.) жизни.

Показатель перинатальной смертности:

Число мертворожденных и умерших в возрасте 0 — 7 сут. (168 ч.)

---------------------------------------------------------------------------------------- х 1000

Число детей, родившихся живыми и мертвыми

В 2017 г. перинатальная смертность в Краснодарском крае составила 7,5‰. В РФ в 2017 г. – 7,5

‰

2.2. Использование демографических данных в характеристике здоровья населения.

Показатели демографической статики и динамики используются при:

•оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, конечные показатели воспроизводства);

•оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения;

•планировании, размещении и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения;

•оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий По мнению экспертов ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на популяционном

уровне понимается процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности. Из демографических индикаторов наиболее объективно характеризуют здоровье населения показатели смертности: общая смертность, повозрастная смертность, младенческая смертность.

Структура причин смерти дает представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов здравоохранения по оздоровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицинской помощи.

Естественный прирост населения служит общей характеристикой роста численности населения. Но этот коэффициент необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Общий атеросклероз с преимущественным поражением артерий нижних конечностей. Ишемическая трофическая язва нижней трети правой голени. По результатам тредмил-теста III стадия

2.ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс – определяется при УЗДГ), индекс периферического сопротивления (RI-определяется при УЗДГ), уровень напряжения кислорода в тканях пораженной конечности (ТсРО2)

3.Состояние магистрального сосудистого русла дистальнее места стеноза или окклюзии. Аутовенозное шунтирование (реверсированной аутовеной или in situ), шунтирование с использованием синтетических протезов

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1. Диагноз: ОКИ, гастроэнтерический вариант, дегидратация 4 ст, ОПН (сальмонеллез?) Обоснование:

С-м интоксикации: повысилась т до 40 град

С-м диареи: жидкий обильный стул

С-м гастроэнтерита: частая рвота, жидкий обильный стул, живот болезненный при пальпации.

С-м дегидратации:4 ст. частая рвота, жидкий обильный стул, температура тела 35град, черты лица заострившиеся, глаза запавшие, резко снижен тургор подкожной жировой клетчатки, кожные покровы покрыты липким потом, слизистая рта сухая. Афония. Цианоз губ, конечностей. Одышка до 34-36 дыханий в мин. Пульс нитевидный, 126уд/мин., АД не определяется. Живот втянутый. анурия

Анамнез: острое начало, с-м интоксикации и с-м гастроэнтерита появились одновременно, быстро привело дегидратации. Рвота, стул нет.

Эпид. анамнез: август мес. (сезон. летне-осенний)

2. План обследования:

Специфическая диагностика

Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, УП и др.

Анализ кала на яйца глистов и простейшие

Неспецифическая диагностика:

oПолный анализ крови + тромбоциты

oГематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

oБиохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина) oКопрологический анализ

oКислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ oОпределение водно-электролитного баланса: Na+, К+,Cl–

План лечения:

Лечение в условиях реанимации

Постельный режим

Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 р.д. в течение 5 дней

Патогенетическая терапия:

Первый этап: регидратация Пусть больная весит 65 кг. Учитывая 4 степень дегидратации (в среднем 10%), больная

фактически потеряла 65*0,1 = 6,5 л. Поэтому в течение 2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 6,5 л в/в, при этом 4 литра из этого объема вводим в теч. 35 мин со скоростью 120 мл/мин, а остальные 2,5 литра в теч. 1 ч 25 мин.

Второй этап (учитывает фактические потери).

Целесообразно регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в раствор «Квартасоль» со скоростью 60 мл/мин и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Регидрон со скоростью 1 л/ч).

Промывание желудка

Если диарея будет продолжаться Са глюконат 5г(10таб) 2 раза в день

Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.

Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

3. Дифференциальный диагноз проводят между сальмонеллезом, дизентерией, холерой Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1. Роды II срочные, III период. Частичное приращение плаценты. Отягощенный акушерскогинекологический анамнез.

2.Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма.

3.Внутривенная анестезия, восполнение ОЦК, операция «Ручное отделение плаценты и выделение последа». В случае успешного ручного отделения плаценты диагноз «Частичное интимное прикрепление плаценты», в случае неудачной попытки отделения плаценты от стенок матки диагноз «Истинное приращение плаценты» с тактикой – лапаротомия, дальнейший объем определяется интраоперационно.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-16, ПК-20

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Причины смертности населения по основным классам заболеваний в муниципальном образовании Краснодарского края представлены следующими исходными данными:

1.Рассчитать и проанализировать структуру причин смертности населения по основным классам заболеваний. Изобразить структуру причин смертности населения графически. Определить вид показателей.

2.Вопросы:

2.1.Общая и повозрастная смертность населения: методика расчета показателей, причины смерти в различных возрастных группах.

2.2. Перепись населения, методика её проведения.

Вопрос 2

Больной А., 55 лет, поступил с жалобами на схваткообразные боли в животе, в течение последних 6 месяцев отмечает запоры, периодически вздутие живота. При осмотре: состояние удовлетворительное. Умеренного питания. В легких без патологии. ЧСС 96 ударов в минуту, АД - 150/90 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот неравномерно вздут, при пальпации болезненный в левом подреберье. Симптом Щеткина отрицательный. Печень по краю реберной дуги. При ректальном исследовании - пустая ампула прямой кишки. На обзорной рентгенограмме брюшной полости - пневматоз кишечника, единичный уровень жидкости. Больного оперируют в экстренном порядке. После вскрытия брюшной полости обнаружена опухоль селезеночного угла толстой кишки, не прорастающая в соседние органы, подвижна, видимых метастазов нет. Приводящая кишка забита каловыми массами.

1.Ваш диагноз? Дайте определение опухоли по классификации TNM

2.Какую операцию следует выполнить в данном случае?

3.Какая клиническая форма рака ободочной кишки имела место в данном случае?

Вопрос 3

Больной К., 48 лет, скотник, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, озноб, головную боль, отек, красноту левой голени.

Десять дней тому назад на скотном дворе получил ссадину левой голени, на месте которой появилось сначала красное пятно, затем зудящий пузырек с кровянистым содержимым. Через сутки присоединился отек и покраснение кожи голени. При расчесывании кожи пузырек вскрылся, и на его месте образовалась язвочка с приподнятыми краями. Больной отмечал общую слабость, ознобы, головную боль, температура 38,2-39,6°С.

При осмотре общее состояние средней тяжести. Температура 39,2°С. Левая голень резко отечна, отек распространился на стопу, бедро, пальпация его безболезненна. Симптом Стефанского положителен. Кожа пораженной конечности гиперемирована. В нижней трети левой голени на медиальной поверхности имеется безболезненное возвышающееся над кожей образование с черной, запавшей в центре коркой, вокруг которого имеется воспалительный валик красного цвета, на котором расположены мелкие пузырьки, наполненные геморрагическим содержимым. Пальпируются подкожные, бедренные, паховые лимфоузлы, малоболезненные. Тоны сердца приглушены. Пульс-120 уд/мин., ритмичный. Дыхание везикулярное. АД-140/80 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,8х1012/л, Нв-130г/л, Лц.-8,7х109/л, Эоз-2, П-8, С-56, Лм-33,

Мон-1, СОЭ-20 мм/час. Моча: уд. вес-1015, белок-следы, Лц.-1-3 в п/зрения. Вопросы

1.Поставьте диагноз.

2.Лабораторная диагностика.

3.Назначьте этиотропную терапию.

Вопрос 4

Беременная С., 32 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.

Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность 10 лет назад закончилась нормальными родами крупным плодом (масса плода 4200 гр.). Последующие 5 беременностей закончились абортами по желанию женщины, без осложнений. Последний аборт был год назад. Данная беременность 7-я, протекала без осложнений.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Масса тела 72 кг, рост 160 см. Внутренние органы без патологии. АД - 110/70 мм рт.ст. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000 гр. Сердцебиение плода ясное, 148 ударов в минуту. Схватки через 3-4 минуты по 4045 секунд, хорошей силы. Воды излились 2 часа назад.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, легко растяжимые, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди, ниже большого. Емкость таза удовлетворительная.

Через 2 часа родилась живая доношенная девочка массой 4200 гр., длиной 52 см. Катетером выпущена моча. Через 10 минут отделился и выделился послед (целый, оболочки все). Матка хорошо сократилась. Кровопотеря 200,0 мл. Через 10 минут из родового канала выделилась около

600мл крови, со сгустками. Матка дряблая, кровотечение продолжается.

1.Диагноз?

2.Объем обследования.

3.Тактика ведения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 10 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1 1. Расчет и анализ структуры причин смертности населения по основным классам

заболеваний муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Структура причин смертности МО Краснодарского края

Графическое изображение структуры причин смертности населения по основным классам заболеваний: внутристолбиковая иликруговая диаграммы.

2.1. Общая и повозрастная смертность населения: методика расчета показателей, причины смерти в различных возрастных группах.

Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия необходимо учитывать не только показатели общей смертности, но и показатели повозрастной смертности населения.

Общая смертность – коэффициент, показывающий отношение годового числа умерших к

Но этот коэффициент малопригоден для сравнений, так как величина зависит от особенностей возрастного состава населения. Значительно более точными являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения, которые рассчитываются следующим образом:

Возрастные коэффициенты смертности имеют общую закономерность. Наиболее высок риск гибели ребенка в первые часы, дни, недели его жизни. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность его смерти. Наиболее низкие показатели смертности в период 5-20 лет. После 20 лет отмечается постепенный рост показателя, который наиболее высок после 60 лет. Очень велика преждевременная смертность мужчин в трудоспособном возрасте, по уровню превышающая смертность женщин того же возраста более чем в 4 раза. У мужчин трудоспособного возраста отравления и травмы занимают 1-е место в структуре причин смертности.

Среднестатистические показатели:

*по МО Краснодарского края в 2018 г.

**по Российской Федерации в 2016 г.

2.2. Перепись населения, методика проведения, критический момент переписи.

Перепись населения – это специальная научно организованная государственная статистическая операция по учету и анализу данных о численности населения, его составе и распределении по территории

Особенности переписи

•Периодичность (проводится через 10 лет, в экономически развитых странах — через 5 лет).

•Всеобщность (охват всего населения).

•Единство методики (наличие единой программы переписи в виде переписного листа).

•Единовременность (численность населения учитывается на определенный момент).

•Сбор сведений методом опроса при помощи переписчиков без обязательного подтверждения документами.

•Централизованный способ обработки данных.

Критический момент переписи населения - это точный момент времени, единый для всей страны, к которому приурочиваются собираемые при переписи населения сведения. Установление

критического момента позволяет получить как бы моментальную фотографию, моментальный срез населения, которое непрерывно изменяется. Обычно критический момент устанавливается на полночь накануне первого дня переписи. Это объясняется тем, что переписи обычно проводятся по месту жительства людей (хотя бы временного) и большинство их в ночное время находится в помещениях (под крышей).

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Рак слезеночного угла ободочной кишки T3N0M0. Острая кишечная непроходимость

2.Левосторонняя гемиколэктомия, трансверзостомия

3.Обтурационная (другие формы – токсикоанемическая, диспептическая, энтероколитическая, псевдовоспалительная, опухолевая)

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Сибирская язва, кожная форма, средней тяжести.

2.Бактериологическое и бактериоскопическое исследование содержимого карбункула, кровь. Серологические реакции, Кожная аллергическая проба с антраксином. Иммунофлюоресцентный метод. Заражение лабораторных животных. ПЦР.

3.Этиотропная терапия: Пенициллин - по 1 млн. 6 р. в/м. Противосибиреязвенный иммуноглобулин – 20-100 мл в/м однократно. Патогенетическая терапия: глюкоза 5% - 400,0мл, гемодез - 400,0 мл, ацесоль - 400,0 мл, переливание нативной плазмы.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1.Роды 2 срочные. Крупный плод. ОАА. Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

2.Общий анализ крови, коагулограмма. Контроль АД, пульса, сатурации кислорода, диуреза.

3.Катетеризация двух периферических вен, инфузионная терапия. Утеротоническая терапия : окситоцин 10 ЕД, метилэргометрин 1,0 в.в - наружный массаж матки – бимануальная компрессия, при продолжающемся кровотечении – ручное обследование полости матки – компрессия брюшной аорты – баллонная тампонада Жуковского.

При неэффективности - хирургический этап: лапаротомия - наложение копмрессионных швов на маткубилатеральная перевязка маточных а., яичниковых а. – внутренних подвздошных а. – гистерэктомия.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-16, ПК-20

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Демографическая ситуация в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить демографические показатели:

1.1.Коэффициент младенческой смертности

1.2.Коэффициент ранней неонатальной смертности.

1.3.Коэффициент поздней неонатальной смертности.

1.4.Коэффициент постнеонатальной смертности.

Определить вид показателей.

2. Вопросы:

2.1. Демография: понятие, основные разделы. Использование демографических данных в характеристике здоровья населения.

2.2 «Рождаемость» методика расчета, уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

Вопрос 2

Больной С., 37 лет, 2 месяца назад обнаружил примесь крови в каловых массах. Из анамнеза: в течение многих лет страдает запорами, отец больного в возрасте 40 лет погиб от рака прямой кишки (неоперабельного). При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких без патологии. ЧСС 72 удара в минуту, АД - 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в левом мезогастрии. Печень не увеличена. При пальцевом исследовании определяется нижний полюс плотной опухоли по задней стенке, на перчатке - кровь. Общий анализ крови: Эритроциты 3,6*1012/л, НЬ - 102 г/л, СОЭ - 25 мм/час. Лейкоциты 7,4х109/л., формула не изменена. При колоноскопии на 7 см от ануса выявлена экзофитная, рыхлая, контактно кровоточащая опухоль до 6 см в диаметре (гистология: высокодифференцированная аденокарцинома). В ободочной кишке, начиная от печеночного изгиба, множество полипов от 0,5 до 2 см в диаметре.

1.Ваш диагноз? Дайте определение опухоли по классификации ТNМ

2.Минимальный объем дополнительного обследования для определения лечебной тактики?

3.Характер оперативного пособия при отсутствии распространенности процесса? Каким вмешательством необходимо дополнить лечение основного заболевания?

Вопрос 3

Больная О., 35 лет, воспитатель детского сада. Обратилась к участковому терапевту 11.09 на третий день болезни с жалобами на головную боль, нарушение сна, слабость. Заболела остро, в течение 3-х дней температура достигала до 39°С, беспокоила головная боль, снизился аппетит, стала часто просыпаться ночью, нарастала слабость. Сообщила врачу, что в течение последнего месяца в группе отмечено 2 случая заболеваний детей «гриппом». У некоторых из них был жидкий стул. Температура повышалась в течение 5-8 дней. При осмотре на 3-й день болезни температура 39,1°С. Состояние средней тяжести. Кожа бледная. Слизистая ротоглотки чистая. Язык суховат, обложен белым налетом. В легких хрипов нет. Пульс 84 ударов в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот слегка болезненный в области пупка, мягкий. Стул был два дня назад, нормальный, оформленный без патологических примесей. Дизурии нет. Менингеальных знаков нет. Врачом был поставлен диагноз «грипп», назначены бисептол, аспирин, анальгин. На фоне терапии температура сохранялась в течение недели, затем снизилась до нормальной, но в течение примерно 7 дней продолжала беспокоить слабость. На 17-й день от начала болезни была выписана на работу. Спустя 12 дней появилась головная боль, кашель, температура 38,4°С. Участковым терапевтом отмечена бледность кожи, сухие рассеянные хрипы в легких. Плохой аппетит, обложенность и отечность языка. Пульс 72 уд/мин. Обращали на себя внимание вздутие живота, увеличение печени и селезенки. Госпитализирована с диагнозом «грипп, пневмония».

Задание:

1.Согласны ли вы с поставленным диагнозом?

2.Если нет, то дайте верный ответ и обоснуйте свой диагноз. 3.Составьте план обследования 4.План лечения.