Ситуационная задача № 19

Первородящая К., 30 лет поступила на приемный покой родильного дома с жалобами на регулярные схватки в течение 6 часов. Околоплодные воды не отходили. Срок беременности 38-39 недель.

Из анамнеза: первая беременность в 25 лет закончилась артифициальным абортом в сроке 7-8 недель беременности без осложнений. Данная беременность – вторая. Беременность протекала с проявлениями клиники угрожающего самопроизвольного аборта.

Объективное исследование: Беременная правильного телосложения, рост 170 см, вес 78 кг. АД 110/ 70 мм рт. ст. на обеих руках. ЧСС 78 в мин., ритм. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. Матка овоидной формы. Схватки по 30 сек. через 3-4 мин., регулярные, хорошей силы. ВДМ 35 см. ОЖ 94 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется мягковатая небаллотирующая крупная часть. В дне матки определяется крупная баллотирующая крупная часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 в мин., определяется слева выше пупка. Размеры таза: 25-28-31-21 см.

Через 4 часа отошли светлые околоплодные воды и начались потуги. Через 20 минут потужного периода плод родился до нижнего угла лопаток. В течение 5 минут плечевой пояс не рождается. Применено пособие.

1. Диагноз. Роды 1 срочные..ОАА.Тазовое предлежание(ягодичное).Классическое ручное пособие.

2. Причина, по которой происходит задержка рождения плечевого пояса? Название пособия для выведения ручек плода. Классическое ручное пособие.

3. Техника пособия, возможные осложнения?

Ситуационная задача № 20

В родильный дом доставлена беременная 19 лет в сроке 34-35 недель беременности. Беременность первая. С 28 недель осложнилась поздним гестозом. Лечилась в дневном стационаре, от госпитализации отказалась. Последний месяц женскую консультацию не посещала. Два часа назад появилась головная боль, при измерении АД – 160/100 mm Hg на обеих руках. Внезапно появились сильные боли в животе, слабость. Через 20 минут из влагалища появились кровянистые выделения в количестве около 30 мл.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки конечностей, передней брюшной стенки. АД 90/60, 80/50 мм рт. ст. Пульс 114 удара в 1 минуту. Матка соответствует сроку беременности 34-35 недель, в гипертонусе, не расслабляется. Над входом в малый таз пальпируется головка. Сердцебиение плода определяется справа ниже пупка, глухое, аритмичное до 115 ударов в 1 минуту.

Cito! Взят анализ мочи на белок – 3,2 г/л. Осмотрена в зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища чистые, из цервикального канала – выделения алой крови, продолжаются. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Выделения кровянистые, умеренные.

1. Диагноз? Беременность 34-35 нед. ПЭ умеренная. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение. Острая внутриутробная гипоксия плода.

2. Объем необходимого обследования при поступлении?

3. Тактика лечения?