Ситуационная задача № 5

Беременная К., 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей при беременности 34 недели.

Предыдущие две беременности закончились искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Данная беременность развивалась без осложнений. Утром в день поступления появились небольшие кровянистые выделения из влагалища. Беременная обратилась в женскую консультацию, откуда была направлена в родильный дом.

Из анамнеза выяснено, что сосудистых и урологических заболеваний у женщины не было.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы розового цвета. Пульс 70 ударов в минуту, АД - 115/70 мм рт. ст.

Размеры таза нормальные. Окружность живота 86 см. Высота стояния дна матки над лоном 33 см. Положение плода продольное, предлежит головка, пальпируется нечетко, находится высоко над входом в малый таз. Выделения из половых путей кровянистые, в небольшом количестве. При пальпации матка не напряжена, безболезненная.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. При осмотре с помощью зеркал патологических изменений шейки матки и стенок влагалища не обнаружено. Из цервикального - канала незначительные выделения алой крови.

1. Диагноз. Бемеменность 34 нед.ОАА.Кровотечение(скорее предлежание?)

2. Объем обследования, необходимый для подтверждения диагноза.

3. Тактика ведения?Консервативно, уточнить по УЗИ

Кровотечение при предлежании плаценты

Клинические признаки предлежания плаценты:

Возможны эпизоды кровотечений без болевого синдрома и повышенного тонуса матки;

Наружное кровотечение алой кровью, визуальный объем кровопотери соответствует состоянию больной;

Высокое расположение предлежащей части плода или неправильное его положение;

Развитие признаков страдания плода, степень дистресса плода соответствует объему наружной кровопотери.

Ситуационная задача № 6

. Беременная В., 30 лет, поступила в родильный дом при сроке беременности 38 недель, с жалобами на обильные выделения крови из влагалища, головокружение, боль в животе.

Наследственность не отягощена. Первая беременность 6 лет назад закончилась своевременными нормальными родами. Последующие три беременности закончились искусственными абортами в ранние сроки. Данная беременность - 5-я. До 36 недель развивалась без осложнений. За две недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах, лице, но чувствовала себя удовлетворительно, и в женскую консультацию не обращалась. Час назад почувствовала острые боли в животе, а через 30 минут появились кровянистые выделения из влагалища. По пути в родильный дом несколько раз впадала в обморочное состояние.

При поступлении АД 70/40 мм рт. ст., пульс слабый 110 ударов в минуту. Выраженные отеки конечностей, передней брюшной стенки, лица. Матка в повышенном тонусе. Сердцебиение плода не прослушивается. На подкладной – алая кровь в количестве около 300,0 мл. Cito! Взят белок мочи - 3,5 г/л. В развернутой операционной произведено обследование в зеркалах: шейка матки сформирована, выделения из половых путей – алая кровь. Кровотечение продолжается.

1. Диагноз. Беременность 38 нед. ПЭ. Кровотечение(ослойка норм располож плаценты).Острая интранатальная гипоксия плода.

2. Какое обследование необходимо при поступлении в стационар?

3. Тактика ведения?

Кровотечение при преждевременной отслойке

нормально расположенной плаценты

Клинические признаки ПОНРП:

Абдоминальный болевой синдром (от нерезко выраженных болей в животе до резких, сочетающихся с гипертонусом матки);

Гипертонус матки вне и во время схватки, болезненность матки при пальпации (локальная или тотальная); при выраженной отслойке плаценты, локализованной по передней стенке матки, характерно локальное выпячивание, асимметрия матки;

Кровотечение возникает чаще в третьем триместре беременности, в первом или во втором периоде родов; кровотечение чаще внутренне, реже наружное или смешанное (объем наружной кровопотери не соответствует тяжести состояния пациентки);

Признаки страдания плода;

При выраженной отслойке клинические проявления сочетанного шока.