Ситуационная задача № 58

Вопрос 3. Роженица К., 25 лет, поступила в родильный дом со схватками при доношенной беременности. Первая беременность была два года назад, закончилась артифициальным абортом при сроке 8-9 недель. Данная беременность вторая, протекала без осложнений. Схватки начались три часа назад. Воды излились 20 минут назад.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Рост 165 см. Масса тела 76 кг. Размеры таза 25-28-31-19 см. Размеры крестцового ромба: вертикальный – 10 см., поперечный – 11 см. Индекс Соловьева 16 см. Окружность живота 96 см., Высота стояния дна матки 34 см.

Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту.

Схватки по 30 – 35 сек. через 5 – 6 минут, средней силы.

По данным КТГ – состояние плода 8 баллов по шкале Фишера.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Головка плода прижата к плоскости входа в малый таз. Диагональная конъюгата 11,5 см.

1. Диагноз? Роды 2 срочные. 1 период родов. Плоский таз.

2. Акушерская тактика?

Ситуационная задача № 59

Вопрос 3. Роженица м., 27 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 7 часов. Околоплодные воды излились на приемном покое.

Из анамнеза выяснено, что в детстве росла и развивалась нормально. Менструации с 12 лет, продолжительностью 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Имела три беременности: первая закончилась нормальными срочными родами, две последующие – артифициальными абортами. Последний аборт осложнился кровотечением, по поводу чего проводилось повторное выскабливание матки, лечилась стационарно и амбулаторно. Во время настоящей беременности регулярно посещала женскую консультацию. Патологических отклонений в течение беременности не было.

Объективно: состояние роженицы удовлетворительное, температура тела – 36,50. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык влажный, чистый. А/Д 120/80 мм рт.ст. на обеих руках, пульс 82 в мин. Периферических отеков нет.

Через 2 часа после поступления родился живой, доношенный мальчик массой 4300г с оценкой по шкале Апгар 8 – 9 баллов.

На протяжении 30 минут после рождения плода состояние женщины оставалось удовлетворительным, гемодинамические показатели в пределах нормы, кровотечения нет, матка плотная, шаровидная, дно ее – на уровне пупка. Зажим, наложенный на пуповину после рождения плода, находится на прежнем уровне. При глубоком дыхании пуповина втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При потуживании пуповина удлиняется, после прекращения потуживания вновь втягивается во влагалище. При надавливании ребром ладони над лобковым симфизом – пуповина втягивается во влагалище.

1. Диагноз? Роды 2 срочные. Крупный плод. Ручное отделение плаценты

2. Тактика лечения?