Ситуационная задача № 52

Вопрос 3. Беременная б., 34 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на излитие околоплодных вод 3 часа назад и появление регулярных схваткообразных болей внизу живота в течение часа.

Соматически здорова. Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 20 лет, состоит в браке. Имела 2 беременности, закончившиеся артифициальными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. Настоящая беременность 3-я, протекала без особенностей.

Объективное исследование: Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 81 кг. Прибавка веса за беременность 12 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. ЧСС 78 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки, соответствует доношенной беременности. ВДМ 35 см. ОЖ 102 см. Размеры таза: 25-28-31-21-см.

Схватки регулярные по 20 секунд через 6-7 минут, слабой силы. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130–140 уд. в мин. Околоплодные воды подтекают, светлые.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2 см. Края зева мягкие. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим. Костных опухолей, экзостозов нет.

Состояние плода по КТГ 8 баллов по шкале Фишера.

В течение 6 часов родовой деятельности схватки остаются слабыми, монотонными, по 20-25 секунд через 5-6 минут. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 120 в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды.

Проведено контрольное исследование кардиотокографии. Состояние плода 6 баллов по шкале Фишера.

1. Диагноз? Роды 1срочные. ОАА. Слабость родовой деятельност (первичная).

Гипоксия плода.

2. Тактика лечения?

ситуационная ЗАДАЧА № 53

Вопрос 3. Беременная Н., 26 лет, поступила в отделение патологии беременных с диагнозом: Беременность 39 недель. Рубец на матке после кесарева сечения. В последнюю неделю беспокоят ноющие боли внизу живота предвестникового характера.

Из анамнеза: Соматический и гинекологический анамнез не отягощен.

Первая беременность в 2008 году закончилась операцией кесарево сечение при доношенной беременности по поводу тазового предлежания крупного плода (мальчик, массой 4100, длиной 56 см). Послеоперационный период протекал без осложнений. Данная беременность протекала без осложнений. В настоящее время направлена в отделение беременных для родоразрешения.

Объективное исследование: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. ЧСС 78 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. ВДМ 34 см. ОЖ 100 см. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец по Пфанненштилю, заживший первичным натяжением. Матка легко возбудима при осмотре. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Пальпация области послеоперационного рубца безболезненная на всем протяжении.

Через 3 дня самостоятельно развилась родовая деятельность. Через 4 часа от начала регулярной родовой деятельности отошли светлые околоплодные воды. Схватки по 30-35 секунд через 3-4 минуты хорошей силы. Положение плода продольное. Предлежит головка. Пальпация области послеоперационного рубца безболезненная на всем протяжении. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 в минуту. Состояние плода по данным КТГ 8 балов по шкале Фишера.

Произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, края маточного зева тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим.

1. Диагноз? Роды 2 срочные. Рубец на матке, первый период родов.

2. Акушерская тактика?