Ситуационная задача № 47

Вопрос 3. Повторнородящая, 34 лет, поступила на приемный покой роддома с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, появившиеся час назад, общую слабость, головокружение. Срок беременности 40 недель.

Из анамнеза: первая беременность в 1994 году- срочные роды плодом массой 3400 г, 52 см. С 1995 по 1998 г.г. четыре артифициальных аборта, без осложнений. В 1999 г. шестая беременность -самопроизвольный аборт в сроке 6-7 недель беременности, осложнившимся метроэндометритом. Настоящая беременность седьмая, осложнилась угрожающим самопроизвольным выкидышем в сроке 7 недель. Находилась на стационарном лечении. В сроке 28 недель беременности появились мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 3 дней. К врачу не обращалась. Такие же кровянистые выделения были в сроке 34 недель, была госпитализирована в отделении беременных. На фоне лечения кровянистые выделения прекратились.

Объективное исследование: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 80/60 мм рт.ст. (АД исх. 120/80 мм рт.ст.) ЧСС 102 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе. ВДМ 37 см. ОЖ 103 см. Положение плода косое. Головка определяется в правой подвздошной области. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное, 100110 уд. в мин.

При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки чистая. Из цервикального канала выделения алой крови.

Кровопотеря 300 мл, кровотечение продолжается.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

ситуационная ЗАДАЧА № 48

Вопрос 3. В отделение патологии беременных поступила женщина в сроке 34 недели беременности с 0 (1) группой крови Rh- отрицательный с титром антител 1:32.

Из анамнеза: Данная беременность 4-я. 1-я беременность закончилась рождением здорового ребенка весом 3600 г. длиной 52 см в срок, ребенок жив. 2-я и 3-я беременности закончились самопроизвольными абортами в сроке 12 и 14 недель, 4-я - настоящая беременность.

После второго выкидыша при обследовании в крови выявлены антирезусные антитела с титром 1:4.

Настоящая беременность: при постановке на учет в женской консультации в сроке 12 недель - титр антирезусных антител 1:4.. Кровь на резус-антитела исследовалась в течение всей беременности. В сроках 18-20 и в 28-30 недель проводилась неспецифическая профилактика гемолитической болезни плода и новорожденного. В течение беременности проводилось регулярное исследование крови на антирезусные антитела, при последней исследовании титр антител 1:32.

При поступлении в отделение патологии беременных было проведено обследование: по данным УЗИ определено умеренное многоводие, толщина плаценты 50 мм, биометрические показатели плода соответствуют сроку гестации. При кордоцентезе определена группа крови плода 0 (I) резус – положительная. Общий билирубин 48 мкмоль\л, гемоглобин 140 г\л.

При контрольном исследовании крови на резус-антитела определен титр 1:8. При исследовании состояния плода на КТГ- его состояние оценено 6 баллов по Fisher.

Влагалищное исследование:

Шейка матки сформирована, длиной 2,5 см. Наружный зев закрыт. Предлежит головка.

1. Диагноз? Беременность 34 нед. Резус конфликт. Гемолитическая болезнь плода.

2. Тактика лечения?

ситуационная ЗАДАЧА № 49

Вопрос 3. Пациентка 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации, скудные выделения темной крови из половых путей в течение 2 дней, повышенную чувствительность к запахам, периодически тошноту. Последняя менструация была 8 недель назад.

Менструальная функция не нарушена. В анамнезе – 4 беременности, две из которых закончились нормальными срочными родами 15 и 10 лет назад, две – искусственными абортами в ранние сроки без видимых осложнений 13 и 5 лет назад. Соматически здорова.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС – 68 в 1 минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

При гинекологическом исследовании: В зеркалах: влагалище – емкое, слизистая цианотичная. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев щелевидный, закрыт. Выделения из цервикального канала темной крови скудные. При бимануальном влагалищно-брюшностеночном исследовании выявлено: матка округлой формы, увеличена до 10-11 недель беременности, размягчена, чувствительная при пальпации, подвижна. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненна.

Хорионический гонадотропин крови -120000мМЕ/мл.

Ультразвуковое исследование: всю полость матки занимают элементы гомогенной мелкокистозной ткани. Элементы плодного яйца не визуализируются.

1. Предварительный диагноз,диф.диагноз?. Пузырный занос

2. Тактика ведения?

3. Какие методы контрацепции можно рекомендовать пациентке?