Ситуационная задача № 42

Вопрос 3. В женскую консультацию обратилась женщина 35 лет с жалобами на задержку менструации на 4 недели тошноту, рвоту до 3-х раз в сутки, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита.

В анамнезе 3 беременности первая завершилась самопроизвольным выкидышем в сроке 20 недель, вторая прервана по мед показаниям (диагностирован порок развития плод в сроке 22 недель беременности), третья - преждевременными родами в сроке 30 недель антенатально погибшим плодом. Женщина страдает сахарным диабетом с 14 лет. Последний уровень гликемии натощак – 3,3 ммоль/л.

Объективно правильного телосложения, удовлетворительного питания кожные покровы чистые, пульс 88 уд в мин, АД 100/60 и 100/50 мм рт ст. Бимануально: слизистая влагалища и шейка матки цианотичны, умеренные бели "молочного" цвета. Матка размягчена, шаровидной формы, увеличена до 7-8 недель беременности безболезненная, при пальпации уплотняется, придатки матки без особенностей.

1. Диагноз? Беременность 7-8 нед. ОАА. СД 1 типа.

2. Тактика ведения и лечения?

Ситуационная задача № 43

Вопрос 3. Беременная а. 23 лет в сроке 28 недель беременности поступила в отделение патологии беременных с жалобами на ноющие боли в области поясницы, больше справа.

В анамнезе хронический пиелонефрит с 14 лет, последнее обострение в 16 лет.

В женской консультации на учете не состояла. При поступлении состояние удовлетворительное, АД140/90 155/90 мм.рт.ст., рост 156 см, вес 86 кг. Живот увеличен за счет беременности, ОЖ 85 см, ВДМ 28 см. Отеки нижних конечностей, пастозность лица. Продольное положение плода, предлежит крупная плотная часть плода, способная к баллотированию, сердцебиение плода на уровне пупка, ритмичное, 140 уд/мин. При влагалищном исследовании шейка матки отклонена кзади, наружный зев закрыт, выделения слизистые. В анализе мочи, взятом по cito! на приемном покое белок 0,099 г/л.

1. Диагноз? Беременность28 нед. обострение хрон пиелонефрита?

2. Тактика?

Ситуационная задача № 44

Вопрос 3. Первобеременная 22 лет, срок беременности 38 недель. В 5-летнем возрасте была проведена хирургическая коррекция врожденного порока сердца - открытого артериального протока. В последующие годы состояние оставалось удовлетворительным, проявлений недостаточности кровообращения не было.

На данный момент жалоб не предъявляет, физическую нагрузку переносит хорошо. При осмотре: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, чсс 72 удара в 1 минуту. АД 120/75 мм. рт. ст. Дыхание над легкими везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧД 18 в минуту. Нижний край печени по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. ЭКГ: Ритм синусовый, электрическая ось сердца не отклонена, ЧСС 72 в 1 минуту. Эхо-КГ патологии не выявлено.

Живот увеличен за счет беременности, положение плода продольное, справа определяется гладкая широкая поверхность, слева мелкие части плода, предлежит крупная часть плода, плотная, способная к баллотированию. Ож 100 см, ВДМ 40 см.

При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки расположена по центру, укорочена до 1,0 см, по каналу 1,5 см, в диаметре 2 см., размягчена. Плодный пузырь целый. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Выделения слизистые.

1. Диагноз? Беременность 38 недель. Крупный плод

2. Тактика?