Ситуационная задача № 39

Вопрос 3. Роженица 28 лет. Беременность III, доношенная, роды предстоят третьи. Схватки в течение б часов. Из анамнеза: первые роды – преждевременные на 35 неделе беременности, масса плода 2450 г, роды протекали со слабостью родовой деятельности, ребенок жив. Вторые роды осложнились слабостью родовой деятельности, интранатальной гибелью плода массой 2900 г.

Рост 144 см, масса тела 57 кг. Правильного телосложения скелет не деформирован АД 120/80 мм рт ст, пульс 78 уд/ми. Окружность живота - 98 см, высота стояния дна матки - 35 см, размеры таза 25-28-31-17 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена – головка вровень с симфизом. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд/мин. Схватки по 45-50 сек , через 2-2,5 минуты.

При влагалищном исследовании излились светлые околоплодные воды. Шейка матки сглажена, раскрытие почти полное, края зева отечные. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата входу в малый таз стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Определяется небольшая родовая опухоль. Диагональная коньюгата 10,5 см. Роженица утомлена, беспокойна, самостоятельно не мочится.

Дополнительные измерения: индекс Соловьева - 14,5 см, ромб Михаэлиса изменен: укорочен вертикальный размер. Показатели крови и мочи без патологии.

1. Диагноз? Роды 3срочные. ОАА. Плоский таз. Клинический таз.

2. Тактика ведения?

Ситуационная задача № 40

Вопрос 3. Роженица повторнородящая, первые роды закончились путем операции кесарева сечение по поводу предлежания плаценты в плановом порядке в сроке 38 недель беременности. Послеоперационный период протекал с осложнениями, с повышением температуры до 38, 3 градусов, инфильтрацией послеоперационного шва на матке, по поводу чего проводилась противовоспалительная терапия. Выписана была на 10 сутки послеоперационного периода. Данная беременность протекала без осложнений. Поступила в начале 1 периода родов с жалобами на резко болезненные схваткообразные боли, отхождение светлых околоплодных вод в умеренном количестве.

Объективно: Жалобы на тошноту, рвоту. АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 88 уд/мин. Регулярная родовая деятельность, схватки через 5-6 минут по 15-20 секунд. Продольное положение плода, головное предлежание, ОЖ 92 см., ВДМ 37 см. При пальпации послеоперационного рубца в одном участке определяется резкая болезненность. При влагалищном исследовании шейка матки расположена центрально, сглажена, раскрытие 2 см, мягкая. Экстренно произведено УЗИ матки: область рубца с неровным контуром, толщиной 2,0, в отдельных участках до 0,5 мм.

1. Диагноз? Роды 2 срочные. Рубец на матке после к/с.

2. Тактика?

Ситуационная задача № 41

Вопрос 3. Первобеременная 21 года, доставлена машиной Скорой помощи в родильный дом через три часа от начала родовой деятельности. Околоплодные воды излились два часа назад.

Срок беременности 38 недель.

Из анамнеза: с семилетнего возраста роженица страдает ревматизмом, (последняя атака ревматизма в 15-летнем возрасте). В 16 лет диагностирован комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза. За последние пять лет ревматические атаки не отмечались. Состоит на учете в женской консультации с 30-ти недельного срока беременности.

Беременность протекала без осложнений. В стационаре не обследовалась и не лечилась. Неделю назад появилась одышка в покое, отеки. Артериальное давление не повышалось, анализы мочи без отклонения от нормы, общая прибавка в весе 7 кг.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, губы цианотичные, пульс 120 уд в 1 мин. аритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст., частота дыхания 36 в минуту. При выслушивании сердца - I тон на верхушке ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, в легких отмечаются хрипы застойного характера. Печень на уровне реберной дуги. Выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Живот увеличен за счет беременной матки, по величине соответствует сроку беременности. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд в 1 мин.

Предполагаемый вес плода 4100г. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие зева 4 см, плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы плода. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

1. Диагноз? Роды 1 срочные. Крупный плод. Ягодичное предлежание. Порок сердца. Ревматизм активный? Мерцательная аритмия. ХСН 2Б.

2. Тактика лечения?