Ситуационная задача № 36

Вопрос 3. Первородящая Р., 22 лет, поступила в роддом с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок, беременность первая. Рост 147 см, масса тела 50 кг. АД 110/60 мм рт.ст., пульс 80 уд/мин. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки - 28 см, размеры таза: 23-26-29-19 см, индекс Соловьева -14,5 см. Положение плода продольное, головка прижата входу в таз. Признак Генкеля - Вастена отрицательный. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. Схватки по 30-35 сек, через 3-4 мин, хорошей силы.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 5-6 см. Плодный пузырь цел, наливается при схватке. Головка прижата ко входу в таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, ближе к лону. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата -11 см.

1. Диагноз? Роды 1 срочные. Общеравномерно суженный таз. Первый период родов.

2. Тактика ведения?

Ситуационная задача № 37

Вопрос 3. Первобеременная 35 лет, при сроке гестации 38 недель поступила в отделение патологии беременности. Страдала бесплодием, по поводу чего проводилось лечение, беременность индуцирована приемом препаратов.

Объективно состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин АД 125/80 мм рт ст окружность живота 110 см, высота стояния дна матки - 40 см. Таз 26-28-30-21 см. Индекс Соловьева 15 см. Над входом в таз определяется плотная крупная часть плода, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выше пупка справа 140 уд/мин. Родовой деятельности нет.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка отклонена кзади, длиной до 2,5 см, плотноватая, наружный зев пропускает кончик пальца. Через передний свод влагалища пальпируется головка плода высоко над входом в малый таз. Мыс не достижим.

1. Диагноз? Беременность 38 нед. ОГА. Крупный плод.

2. Тактика родоразрешения?

Ситуационная задача № 38

Вопрос 3. Первобеременная Н., 28 лет, поступила на приемный покой родильного дома с жалобами на регулярные схватки по 15-20 секунд через 7-8 минут слабой силы в течение 5 часов. Воды не отходили. Срок беременности 35-36 недель.

Из анамнеза: данная беременность – первая. Регулярная половая жизнь с 24 лет. В течение 2-х лет беременность не наступила, и женщина обратилась в женскую консультацию по месту жительства. Где была обследована, и впервые выявлен миоматозный узел в дне матки интерстициально-субмукозной локализации в диаметре 4 см. Женщине была предложена консервативная миомэктомия. Во время проведения обследования самостоятельно наступила беременность. Беременная была взята на учет в женской консультации. В течение беременности трижды была госпитализирована в стационар по поводу угрожающего самоаборта в сроке 7-8 недель беременности, в 28 недель и 31-32 недели – по поводу угрожающих преждевременных родов в последние две госпитализации были проведены курсы профилактики хронической плацентарной недостаточности.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. Матка овоидной формы. В дне матки по передней стенке определяется миоматозный узел 10 см в диаметре, безболезненный при пальпации. Схватки по 15-20 сек. через 7-8 мин., регулярные, слабые. ВДМ 35 см, ОЖ 96 см. Положение плода продольное. Головка плода определяется над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка 140 ударов в мин., ясное, ритмичное. Размеры таза 25-28-31-20 см.

При влагалищном исследовании: Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена. Раскрытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Таз емкий. Мыс недостижим.

1. Диагноз? Роды 1 преждевременные. ОГА (миома больших размеров). Слабость родовой деятельности.

2. Тактика лечения?