Ситуационная задача № 32

Беременная О., 28 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на слабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, озноб.

До настоящего времени беременность протекала без осложнений. Считала себя здоровой. Беременность первая. Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура тела 38 °С, пульс 92 удара в 1 минуту, АД 120/80, 120/85 мм ртутного столба. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Общий анализ мочи: моча соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения.

Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 32 недели беременности. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, отклонена кзади, длиной 2 см., наружный зев закрыт.

1. Диагноз? Беременность 32 нед. Острый гестационный пиелонефрит.

2. Тактика лечения?

Ситуационная задача № 33

Первородящая О., 27 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью. В анамнезе хронический метроэндометрит, лечение бесплодия в течение 5 лет. Забеременела самостоятельно после курса санаторно-курортного лечения. Во время беременности обнаружены хламидии методом ПЦР диагностики, проведен курс лечения с контролем излеченности.

Родила живого доношенного мальчика весом 3500 г рост 49 см с оценкой по шкале Апгар 7 – 8 баллов. Через 10 минут признаки отделения плаценты положительные, но послед самостоятельно не рождается. Кровопотеря составила 150 мл. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД 120\70 мм рт. ст.

1. Диагноз? Роды 1 срочные. ОГА. Задержка отхождения последа.

2. Тактика ведения?

Ситуационная задача № 34

Повторнородящая В., 28 лет. В анамнезе одни роды, два медицинских аборта в сроки до 12 недель беременности и один самопроизвольный выкидыш в сроке 15 недель. Поступила в родильное отделение в первом периоде родов. Беременность доношенная.

Родила живую доношенную девочку весом 3700 г рост 54 см с оценкой по шкале Апгар 7 – 8 баллов. Через 15 минут отделилась плацента и выделился послед. Матка хорошо сократилась, плотная. Выделения крои из половых путей незначительные. Состояние родильницы удовлетворительное. АД 120/70, пульс 78 уд/мин.

При осмотре плаценты обнаружен участок, лишенный плацентарной ткани размером 3х5 см, рваные оболочки.

1. Диагноз? Роды 2 срочные. ОАА. Задержка частей последа.

2. Тактика?

Ситуационная задача № 35

Вопрос 3. Повторнородящая 29 лет. Беременность 4-ая, роды вторые. Предыдущие две беременности закончились самопроизвольными выкидышами в сроках 12 и 15 недель беременности, осложнившимися кровотечением, по поводу чего проводилось выскабливание полости матки. После второго выкидыша длительно температурила, проводилось повторное выскабливание полости матки, курс интенсивной противовоспалительной терапии.

Роды закончились рождением плода женского пола массой 3100 рост 51 см с оценкой по шкале Апгар 7 – 8 баллов. В последовом периоде при кровопотере 350 мл и отрицательных признаках отделения плаценты под внутривенным наркозом приступили к ручному отделению плаценты. Полностью отделить плаценту от стенки матки не удается, плацентарная ткань рвется, отделяется частями, кровотечение усилилось. Кровопотеря составила 500 мл и продолжается.

1. Диагноз? Роды 2 срочные. Задержка последа. Кровотечение в последовом периоде. Ручное отделение плаценты.

2. Тактика ведения?