Ситуационная задача № 29

В родильный дом доставлена первобеременная 19 лет, срок беременности 35-36 недель. С 32 недель отмечает подъем АД до 130/90 мм.рт.ст., отеки нижних конечностей. Лечилась амбулаторно, от госпитализации отказалась, последний месяц женскую консультацию не посещала. Осмотрена терапевтом в консультации – экстрагенитальной патологии не обнаружено. Заболела остро 2 часа назад. Появились сильные боли в животе, слабость, появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Кровопотеря на момент поступления составила 150 мл.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки нижних конечностей. АД 100/60, 90/50 мм ртутного столба. Пульс 104 удара в 1 минуту. Выраженные отеки нижних конечностей, кистей рук. Матка соответствует сроку беременности, напряжена, не расслабляется. Над входом в малый таз пальпируется головка. Сердцебиение плода глухое, 90 ударов в 1 минуту.

Осмотрена в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Из цервикального канала - алая кровь Кровотечение продолжается. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Общая кровопотеря составила 300 мл.

По сito взят анализ мочи, белок в моче 0,099г/л, микроскопия осадка без особенностей.

1. Диагноз? Беременность35-36 нед. ПЭ умеренная. Отслойка кровотечение.

2. Тактика ведения?

Ситуационная задача № 30

В родильное отделение по экстренным показаниям доставлена беременная 23 лет с кровотечением из половых путей. Кровопотеря к моменту поступления в роддом составила 450 мл. Беременность третья, в анамнезе 2 искусственных аборта. Срок беременности 36 недель. Кровотечение началось 1,5 часа назад ночью, внезапно. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.

Объективно: кожа бледная, пульс 106 ударов в 1 минуту, АД 90/60, 80/60 мм ртутного столба. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 36 недель беременности, положение плода продольное, предлежит головка, расположена высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 110 ударов в 1 минуту. Воды не отходили. Беременная срочно доставлена в операционную, произведено УЗИ. При ультразвуковом исследовании одноплодная беременность, соответствующая сроку 36 недель беременности, головное предлежание плода, плацента расположена по передней стенке матки с переходом на заднюю, располагается симметрично по отношению к передней и задней стенкам матки, полностью перекрывая область внутреннего зева. Кровотечение усилилось, кровопотеря составила 700 мл.

1. Диагноз? Беременность 36 недель. ОАА. Полное предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок1 степ.ОИГплода.

2. Тактика ведения?

Ситуационная задача № 31

В родильном блоке находится роженица 32 лет. Беременность пятая, роды предстоят четвертые. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, через 9 часов родилась живая доношенная девочка массой 4450 г. рост 56 см 8 – 9 баллов по шкале Апгар. Роды велись в контакте с веной. С целью профилактики кровотечения в момент прорезывания головки введено внутривенно 1 мл метилэргометрина.

Через 15 минут после рождения ребенка самостоятельно отделилась плацента и выделился послед, целый. Кровопотеря 250 мл. Родовые пути осмотрены, разрывов не обнаружено. Через 20 минут после родов из половых путей началось кровотечение. Матка мягкая, при наружном массаже выделилось около 300 мл жидкой крови и сгустков. Матка стала несколько плотнее. Состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 80 ударов в 1 минуту. АД 110/60, 110/65 мм ртутного столба, общая кровопотеря 550 мл и продолжается.

1. Диагноз? Роды 4срочные. Крупный плод. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

2. Тактика ведения?