Ситуационная задача № 24

В родильный дом поступила роженица Н., 33 лет с жалобами на болезненные схватки в течении 6 часов, воды отошли 2 часа назад в количестве 300 мл, светлые, в течение последних 20 минут появились мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: Наследственность не отягощена. В детстве была болезненным ребенком, ходить начала с двух лет.

Настоящая беременность первая, протекала без осложнений.

Объективное исследование: При поступлении роженица беспокойная. Состояние удовлетворительное. Рост – 150 см, вес – 54 кг. Температура 37,1 С^о. Пульс 90 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Грудь впалая, определяются реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде “Х”. Живот остроконечный. Со стороны внутренних органов видимой патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. ОЖ 96 см., ВДМ 36 см. Размеры таза: 26-26-31-17 см. Ромб Михаэлиса значительно деформирован (почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины). Положение плода продольное. Предлежащая часть – головка, высоко над входом в малый таз. Размер Цангемейстера составляет 18 см. Признак Вастена положительный. Индекс Соловьева – 16 см, Нижний сегмент напряжен, резко болезненный при пальпации. Контракционное кольцо на уровне пупка, косо. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, до 110 уд. в мин. Из половых путей  мажущие кровянистые выделения. Самостоятельно женщина не мочится. Моча выпущена катетером. В моче - примесь крови.

При влагалищном исследовании: Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 8 см. Шейка матки отечная, свободно свисает во влагалище. Плодного пузыря нет, подтекают густые, мутные воды в небольшом количестве с примесью мекония и крови. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз и располагается ближе к лону. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата – 9,5 см.

1. Диагноз? Роды 1 срочные. Плоскорахитический таз. Клинически узкий таз. ОИГ плода.

2. Тактика лечения?

Цангемейстера размер

(w. Zangemeister) измеряемое тазомером расстояние от верхнейточки крестцового ромба до наиболее выступающей точки головки плода при полном раскрытии шейки матки; используется для оценки соотношений размеров головки плода и малого таза роженицы.

Ситуационная задача № 25

В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена из женской консультации беременная Н. 25 лет. На плановом приеме участкового акушера-гинеколога определено АД 160/100, 160/110 мм рт.ст.

Жалоб нет. Две недели назад при очередном посещении женской консультации была предложена госпитализация в связи с повышением АД до 130/90 мм.рт.ст. Беременная от госпитализации отказалась по семейным обстоятельствам.

Объективно: рост 163 см, вес 78 кг. Кожа чистая, бледная, отмечается одутловатость лица, отеки нижних конечностей, кистей рук, передней брюшной стенки. АД 160/110, 160/110 мм ртутного столба, пульс 96 ударов в 1 минуту. Головной боли нет. Зрение ясное, слышит хорошо.

Матка соответствует сроку 32-33 недели беременности (гестационный срок 35 недель). Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 144 — 150 ударов в 1 минуту.

В моче обнаружен белок 3,65 г/л., единичные гиалиновые цилиндры. Указания на экстрагенитальную патологию отсутствуют.

1. Диагноз? Беременность 35 недель. ПЭ умеренная. ФПНед. ЗВУР?

2. Обследование?

2. Тактика лечения?