№ 1
Повторнородящая C., 32 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, которые начались 2 часа назад. Данная беременность 4-ая. Первая - закончилась кесаревым сечением в 37 недель по поводу предлежания плаценты 4 года назад; выписана на 12-й день. В послеоперационном периоде была субфебрильная температура в течение нескольких дней. 2-ая и 3-я беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 92 удара в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Размеры таза: 24-27-29-19.5 см.(норма-дистанция спинарум-25-26,дист кристарум-28-29,дист трохантерика-31-32, конъюгата экстерна-20-21). Положение плода продольное, предлежит головка. Схватки через 4-5 минут, по 30 секунд во время схватки - болезненность при пальпации нижнего сегмента матки (!). При переводе в родильный зал внезапно появились сильные боли внизу живота, слабость, головокружение. АД снизилось до 90/50 мм рт. ст., пульс 112 ударов в минуту. Из влагалища умеренные кровянистые выделения. (акушерское кровотеч). Матка без четких контуров (!). Сердцебиение плода не прослушивается. (!) Головка над входом в малый таз. Схваток нет.
При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка укорочена до 1,0 см, в диаметре 2,5 см. Предлежащая часть находится высоко, пальпируется нечетко. Выделения кровянистые, умеренные.(!)
Диагноз. Роды 2 срочные.ОАА.Рубец на матке по к/с.Разрыв матки по рубцу.Острая интранатальная гипоксия плода.
Дополнительные методы обследования для постановки диагноза.
Тактика ведения?кесарево.либо метропластика,либо ампутация
Срок беременности |
Длина шейки матки (норма) |
16 – 20 неделя |
От 40 до 45 мм |
25 — 28 неделя |
От 35 до 40 мм |
32 – 36 неделя |
От 30 до 35 мм |
Шкала Бишопа, учитывают выраженность четырех признаков:
Консистенция шейки матки (для родов благоприятной является мягкая шейка):
плотная — 0 баллов;
размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена — 1 балл;
мягкая — 2 балла.
Длина шейки матки (до родов длина шейки матки составляет более 2 см, перед родами шейка укорачивается до 1 см и менее):
больше 2 см — 0 баллов;
1-2 см — 1 балл;
меньше 1см, сглажена — 2 балла.
Проходимость цервикального канала (перед родами шейка матки должна быть свободно проходима для одного или двух пальцев):
наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца — 0 баллов;
канал шейки пропускает один палец, но определяется уплотнение в области внутреннего зева — 1 балл;
больше одного пальца, при сглаженной шейке больше 2 см — 2 балла.
Расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза (перед родами шейка матки должна быть расположена в центре малого таза):
кзади — 0 баллов;
кпереди — 1 балл;
срединное — 2 балла.
Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов.
Оценка: 0-2 — незрелая шейка, 3-4 — недостаточно зрелая, 5-6 — зрелая.
Задача № 2
. Повторнородящая, 28 лет, доставлена машиной скорой помощи на приемный покой роддома с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 6 часов. Два часа назад излились околоплодные воды в количестве около 500 мл, светлые. Срок беременности 38-39 недель.
Анамнез: с 16 лет отмечает регулярные подъемы AD до 130/90 – 140/90 мм рт.ст. К терапевту не обращалась. С 22 лет подъемы АД участились, с максимальным повышением АД 180/100 мм рт. ст. Дважды находилась на стационарном лечении, поставлен диагноз артериальной гипертензии , подобраны гипотензивные препараты для постоянного приема.
Гинекологический анамнез не отягощен. Первые роды два года назад живым доношенным плодом, массой 2750 г. Данная беременность вторая.
Течение настоящей беременности: I половина - протекала без особенностей. II половина беременности - с 28 недель беременности периодически АД повышалось до 160/100 мм рт.ст.
При поступлении: AD 160/100 –150/90 мм рт.ст., ЧСС 80 в мин., акцент II тона над аортой. Отеки нижних конечностей и кистей рук.
Акушерский статус: схватки через 3 по 30- 35 сек. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160-170 в мин.
При влагалищном исследовании: Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона, ниже большого. Таз емкий. Мыс не достижим. Экзостозов нет.
Диагноз. Роды 2 срочные.АГ (или ГБ?). Отеки, связанные с беременностью.ПЭ?(надо белок мочи)
Объем обследования для постановки диагноза.
3. Тактика ведения?родоразрешение консервативно? Методичка по ОПГ!
№ 3
Роженица Н., 33 лет, поступила в роддом с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота в течение 8 часов, отхождение околоплодных вод 1 час назад.
Из анамнеза: беременность 6-я, 40 недель, роды предстоят 3-и. В анамнезе 2 родов и 3 медицинских аборта.
При поступлении схватки через 2-2,5 минуты, по 50-55 секунд, болезненные, переходящие в потуги. Окружность живота 96 см., высота дна матки 39 см. Размеры таза: 26-26-33-18 см. (Норма-дистанция спинарум-25-26,дист кристарум-28-29,дист трохантерика-31-32, конъюгата экстерна-20-21). Головка прижата к входу в таз, симптом Вастена положительный.(!) Сердцебиение плода 120 ударов в минуту, приглушено.
Через 20 минут от поступления появились кровянистые выделения из влагалища. Матка болезненная при пальпации в нижнем сегменте, не расслабляется вне схватки. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. Попытка провести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за препятствия.
При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище отечные, шейка матки отечная, нависает, раскрытие 9,0 см, плодного пузыря нет; головка плода прижата к входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Саггитальный шов в поперечном размере входа в малый таз, отклонен кпереди, (Негелевский асинклитизм?) большой и малый роднички на одном уровне, выделения кровянистые.
Диагноз. Роды 3 срочные.Общеравномерно суженный таз.Клинически узкий таз.
Дополнительные методы обследования. Предполагаемый вес плода? 39*96
Тактика ведения? Кесарево
ВАСТЕН-характер соотношения размеров головки плода и малого тазароженицы, определяемый по положению фиксированной во входе в таз головки относительно симфизаручными акушерскими приемами в лежачем положении роженицы; Г. - В. п. считается положительным привыступании головки над уровнем симфиза (роды через естественные родовые пути невозможны); припрощупывании наиболее выступающих частей головки ниже плоскости симфиза Г. - В. п. считаетсяотрицательным (прогноз родов хороший)
№ 4
Роженица Р., 28 лет, поступила в родильный дом с выраженной родовой деятельностью. Данная беременность 3-я. Первая беременность закончилась искусственным абортом 9 лет назад, без осложнений. Вторая беременность, 3 года назад, закончилась срочными родами, которые продолжались 17 часов, ребенок родился в асфиксии, массой 3300 гр., жив. Наследственность не отягощена. Менструальная функция в норме. Рост 157 см. Окружность живота 102 см., высота стояния дна матки 37 см. Размеры таза: 24-26-29-18 см, (Норма-дистанция спинарум-25-26,дист кристарум-28-29,дист трохантерика-31-32, конъюгата экстерна-20-21). индекс Соловьева 16,5 см. (ср-14, если больше-кости масссивные,полости мал) Ромб Михаэлиса 10,5х9 см. (норма 11 на 10)
Схватки в течение 10 часов, на данный момент через 2 минуты по 45-40 секунд, болезненные, интенсивные, потужного характера. Околоплодные воды излились 5 часов назад. Головка прижата ко входу в малый таз. Контракционное кольцо (граница му телом матки и нижним сегментом, чем выше кольцо над лоном, тем больше раскрытие) на середине между лоном и пупком, расположено косо. Нижний сегмент (шейка, перешеек) болезненный при пальпации. Сердцебиение плода глухое, до 170-180 ударов в минуту.
При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей, открытие шейки матки близко к полному. Головка в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой - справа. На головке - выраженная родовая опухоль. Подтекают зеленые воды.(меконий, гипоксия)
Диагноз. Роды 2 срочные.ОАА.Общеравном сужен таз.Угрожающий разрыв матки.Острая интранатальная гипоксия плода.
Дополнительные методы обследования для постановки диагноза. Предполагаемый вес плода?
3. Тактика ведения?Кесарево
