–у детей с невыраженной подкожно-жировой клетчаткой отмечается асимметрия живота за счёт выбухания почек через переднюю брюшную стенку
–при пальпации почки увеличены в размерах
–плотные
–бугристые
–иногда на их поверхности прощупываются отдельные кисты
ОАМ: гипоизостенурия, пиурия, гематурия ОАК: Анемия
Б/х АК: повышение уровня мочевины и креатинина УЗИ: наличие кист различной величины в правой и левой почках
экскреторная урография: бугристость контуров почек, деформация полостной системы или отсутствие изображения чашечно-лоханочной системы
абдоминальная ангиография:
–нарушение сосудистой архитектоники
–наличие бессосудистых зон
–истончение и удлинение магистральных сосудов
–малое количество мелких артерий
радиоизотопная нефросцинтиграфия:
–наличие множества холодных очагов в почке справа и слева
Солитарная (одиночная) киста почки – одиночное кистозное образование, имеющее округлую или овальную форму.
оценить клинические проявления солитарной кисты почки:
–тупая боль в поясничной области или в животе, пальпируемая увеличенная почка, пиурия, реже – гематурия
УЗИ: наличие гипоэхогенного образования округлой или овальной формы экскреторная урография: деформация полостной системы почки, «симптом раскрытой
пасти», или «львиного зева» при локализации кисты в средней части почки абдоминальная ангиография: округлая бессосудистая зона с чёткими контурами
радиоизотопная нефросцинтиграфия: дефект изображения с ровной демаркационной линией.
40.Наложить повязку на голеностопный сустав.
См. 31
41.Рассчитать дозировку контрастного вещества для экскреторной урографии ребенку.
–взять рентгеноконтрастное водорастворимое вещество (урографин, верографин, омнипак, хайпек и др.) в концентрации 60 – 76%
–из расчёта 2 – 4 мл на 1 кг массы тела, но не более 60 мл
удетей до 1 года ( инфузионно-капельный метод):
–взять рентгеноконтрастное водорастворимое вещество (омнипак)
–из расчета 5-8 мл на 1 кг массы тела ребёнка
–развести контрастное вещество 5% раствором глюкозы или физиологическим раствором в концентрации 1:1
42. Назначить лечение больному с отморожением конечностей.
на конечность накладывают теплоизолирующую повязку из любого подручного материала с плохой теплопроводность: первый слой - марлево-ватный, следующий - полиэтиленовая пленка или клеенка, затем - шерстяная ткань.
улучшение кровообращения за счет назначения сосудорасширяющих средств и усиления термогенеза. Внутривенно капельно вводят подогретые до 38-39 °С растворы 5% декстрозы, Рингера и др. В таком положении пострадавший остается до полного восстановления чувствительности, ощущения жара в пальцах рук или ног. После снятия теплоизолирующей повязки накладывают бальзамическую повязку с мазью Вишневского.
22
При отморожении II степени и возникающих осложнениях пузыри удаляют и накладывают асептическую повязку. Через 4-6 дней повязку снимают или заменяют новой. Рекомендуют облучение кварцевой лампой, УВЧ-терапию.
При более глубоком повреждении тканей после удаления пузырей и определения границ некроза в целях борьбы с влажной гангреной иногда рассекают омертвевшие участки (насечками), чтобы ускорить их мумификацию и отторжение. С этой же целью применяют открытое ведение раны и физиотерапевтические процедуры (облучение кварцевой лампой, УВЧ-терапию, соллюкс, электромагнитное лечение). При глубоких отморожениях IV степени с омертвением части конечности проводят некрэктомию. Активно бороться с интоксикацией и присоединившейся инфекцией раны (введение жидкостей, переливание крови, антибактериальная терапия, витамины, гормоны, физиотерапевтические процедуры и др.).
43. Определить группу крови и резус - фактор.
Определение группы крови по системе АВО
–на пластинку в три точки под обозначениями анти-А, анти-В, анти-АВ помещают по 2 капли (0,1 мл) реагента
–рядом помещают по одной капле осадка эритроцитов (0,01 - 0,02 мл при использовании гемагглютинирующих сывороток; 0,02 - 0,03 мл при использовании цоликлонов)
–сыворотку и эритроциты перемешивают отдельными стеклянными палочками
–пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 3- х мин. при использовании цоликлонов; 5 мин. при использовании гемагглютинирующих сывороток
–по истечении 5 мин. в реагирующую смесь можно добавить по 1 - 2 капли (0,05 - 0,1 мл) физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов
Учёт результатов определения группы крови АВ0 с помощью цоликлонов
Агглютинация эритроцитов с |
Результат |
|||
|
реагентами |
|
||
|
|
(группа крови) |
||
Анти-А |
Анти-В |
Анти-АВ |
||
|
||||
- |
- |
- |
0(I) |
|
+ |
- |
+ |
А(II) |
|
- |
+ |
+ |
В(III) |
|
+ |
+ |
+ |
AB(IV) |
|
Учёт результатов определения группы крови АВ0 с помощью стандартных сывороток
Агглютинация эритроцитов с сыворотками |
Результат |
|||
|
|
|
|
(группа крови) |
O (I) |
A (II) |
B (III) |
AB (IV) |
|
– |
– |
– |
– |
O (I) |
+ |
– |
+ |
+ |
A (II) |
+ |
+ |
– |
+ |
B (III) |
+ |
+ |
+ |
– |
AB (IV) |
При наличии агглютинации со всеми тремя реагентами необходимо исключить неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого к капле эритроцитов вместо цоликлонов добавляют каплю физиологического раствора, а вместо гемагглютинирующих сывороток – сыворотку группы AB(IV). Кровь можно отнести к группе AB(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе или сыворотке AB(IV). Определение резус-фактора. На дно сухой пробирки наносят 1 большую каплю реагента антирезус, затем добавляют такую же каплю исследуемой крови. После встряхивания пробирки производят перемешивание сыворотки анти-резус и крови в течение 5 минут по стенкам пробирки, после чего добавляют 5 — 7 мл физиологического раствора. Наличие агглютинации свидетельствует о присутствии резус-фактора.
23
Определение резус-фактора с помощью цоликлона. В лупку планшета наносят 1 большую каплю цоликлона анти-Д-суперт рядом наносят 1 маленькую каплю исследуемой крови. Покачивая планшет, смешивают кровь с цоликлоном. За ходом реакции наблюдают в течение 3 минут. Наличие агглютинации свидетельствует о присутствии резус-фактора.
44.Назначить дигоксин больному с сердечной недостаточностью. Доза насыщения 0,06 мг/кг (масса 10 кг =0,6 мг)
Доза элиминации 0,6 + коэффициент элиминации (0,15) = 0,75 (по 0,25 мг 3 дня)
45.Провести обследование больному с подозрением на атрезию пищевода.
провести анализ анамнестических данных перинатального периода:
–тератогенных факторов
–результатов УЗИ (многоводия, нарушения пневматизации желудка, кишечника);
–оценка по шкале Апгар
–наличия признаков РДС с рождения;
оценить объективные данные:
визуально:
–выделение пенистого отделяемого изо рта и носоглотки
–симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, втяжения межреберных промежутков и др.усупчивых мест грудной клетки)
перкуторно:
–выявление укорочения звука над лёгочными полями (за счёт пневмонии)
–определение местоположения средостения (смещения средостения не бывает)
аускультативно:
–выявление симптомов аспирационной пневмонии (жёсткое, неравномерное дыхание, разнокалиберные хрипы в лёгких)
зондирование пищевода:
–зонд «пружинит» на уровне 7-12 см от линии дёсен
–свободный конец зонда выходит из глотки, полости рта, свернувшись в слепом отделе пищевода
проба Элефанта:
–воздух с шумом выходит обратно через нос и рот ребёнка рентгенологически
(контрастная эзофагография*):
–После введения катетера в пищевод до упора выполняют обзорную рентгенограмму органов грудной клетки и брюшной полости. При атрезии рентгеноконтрастный катетер отчетливо виден в слепом отрезке пищевода
–пневматизация ЖКТ говорит о наличии нижнего трахео-пищеводного свища
46. Определить план обследования и лечения при инородных телах дыхательных путей.
собрать анамнез (уточнить сведения о возможном попадании в дыхательные пути инородного тела):
органической природы: пища, орехи, горох, фасоль, косточки
неорганической природы (мелкие предметы):
–металлические (шарики, шурупы, гвозди, кнопки, скрепки и пр.)
–стеклянные (осколки, бусинки, бисер)
–пластмассовые (детали от игрушек, колпачки от ручек и т.д.)
выявить жалобы:
–внезапно возникшие приступы удушья
–кашель
–одышка
–м.б. рвота
оценить состояние ребёнка:
24