Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена. Иглу с колпачком поместите в стерильную салфетку.

Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.

35. Назначить лечение больному с острым гематогенным остеомиелитом.

1.Воздействие на макроорганизм: дезинтоксикационная терапия – 10% декстроза с инсулином, декстран, аминофиллин, нативная плазма. Десенсибилизация – хлоропирамин.Гипериммунная стафилококковая плазма, ИГ человеческий нормальный. Преднизолон – 7 дней.

2.на микроорганизм: оксациллин+нетилмицин или цефалоспорины 3 – 4 поколения, цефалоспорины с ванкомицином. Линезолид 10 мг/кг.

3.Хирургическое лечение (воздействие на гнойный очаг): разрез мягких тканей над местом наиболее выраженных воспалительных явлений, достаточной длины для хорошего оттока гноя; рассечение надкостницы на длину раны; остеоперфорация кости электродрелью с формированием 3-4 отверстий для адекватного оттока гноя и снятия внутрикостного давления;

установка иглы в костно-мозговой канал для введения антибиотиков; иммобилизация конечности гипсовой лонгетой.

36.Определить план обследования ребенку при подозрении на опухоль забрюшинного пространства.

классифицировать опухоли ЗП:

опухоли почек – нефробластомы (опухоль Вилмса (ОВ) опухоли симпатической нервной ткани (нейробластомы):

–симпатогониома

–симпатобластома

–ганглионейробластома

–ганглионеврома

оценить общие симптомы онкологической интоксикации: слабость, вялость, недомогание,

тошнота, рвота, анорексия, потеря массы тела, вплоть до кахексии, субфебрильная лихорадка

оценить симптомы катехоламиновой интоксикации при нейробластомах:

–необъяснимые приступы потливости, выраженная бледность кожи, тремор рук,

артериальная гипертензия, головные боли, сердцебиения, тахикардия, диаррея

оценить локальный статус при опухолях ЗП:

–увеличение объёма живота, асимметрия живота

–ведущий признак – с-м пальпируемой опухоли в:

16

интерпретировать дополнительные методы диагностики:

нефробластома:

лабораторные исследования: ОАК: анемия, ускоренная СОЭ

ОАМ: возможна гематурия (у 25% больных) – при прорастании опухолевых масс в ЧЛС биохимический профиль: определение катехоламинов в суточной моче (для дифференциальной

диагностики от нейробластомы, положителен при последней), определение мочевины крови (с целью выявления признаков почечной недостаточности)

экскреторная урография (можно в сочетании с пневморетроперитонеумом):

–тень опухоли в проекции почки

–деформация ЧЛС с поражённой стороны

–отсутствие функции поражённой почки

–наличие функции другой почки

–операбельность опухоли (если при пневморетроперитонеуме выявляется полоска газа между

опухолью и окружающими тканями)

УЗИ: происхождение опухоли из почки, размеры, наличие другой почки

УЗИ с цветным допплеровским картированием: степень васкуляризации опухоли,

перераспределение сосудов, отсутствие кровотока, наличие опухолевых тромбов, местоположение магистральных сосудов (нижней полой вены, аорты)

КТ и МРТ: размеры опухоли, происхождение опухоли из почки, наличие другой почки, дифференциальную диагностику от других опухолей БП и ЗП, поражение лимфоузлов, наличие MTS в печени или в других органах БП

рентгенография грудной клетки:

– наличие или тсутствие MTS в лёгких

почечная ангиография:

–размеры опухоли, её кровоснабжение, функция поражённой почки

пункция опухоли:

–морфологическая верификация опухоли, дифференциальная диагностика от других опухолей

радиоизотопное сканирование:

–отсутствие накопления радиофармпрепарата в опухолевой ткани

нейробластомы:

лабораторные исследования:

ОАК: анемия, ускоренная СОЭ анализ суточной мочи: повышенное количество катехоламинов и их метаболитов

экскреторная урография (можно в сочетании с пневморетроперитонеумом): смещение ЧЛС почки (при сохранении её функции) книзу – при развитии опухоли из надпочечника

–смещение ЧЛС почки (при сохранении её функции) кнаружи – при развитии опухоли из спинальных ганглиев

–операбельность опухоли (если при пневморетроперитонеуме выявляется полоска газа между

опухолью и окружающими тканями)

УЗИ:

–происхождение опухоли (источник развития из паравертебрального ганглия или из надпочечника)

–размеры опухоли

17

УЗИ с цветным допплеровским картированием:

–степень васкуляризации опухоли

–перераспределение сосудов

–отсутствие кровотока

–наличие опухолевых тромбов

–местоположение магистральных сосудов (нижней полой вены, аорты)

КТ или МРТ для уточнения:

–источника развития опухоли

–размеров опухоли

–поражения лимфоузлов

–прорастания в позвоночник

–метастазов в печени

рентгенография грудной клетки и костей скелета с целью:

–выявления метастазов в лёгких

–выявления метастазов в костях

радиоизотопные исследования:

– нефросцинтиграфия (для дифференциальной диагностики от ОВ)

– сцинтиграфия костей с Tc 99 (с целью выявления MTS)

восходящая аортография для уточнения: происхождения опухоли, её кровоснабжения

пункционное исследование с целью:

–морфологической верификации опухоли

–дифференциальной диагностики от других опухолей

костномозговая пункция:

–для дифференциальной диагностики от лейкоза

37.Наложить повязку на коленный сустав. Сходящаяся «черепашья» повязка

Расходящаяся «черепашья» повязка на коленный сустав

18