–связи с соседними органами и тканями
–границ интрамедуллярного распространения опухоли
–наличия метастазов
радиоизотопное сканирование с целью:
–уточнения локализации первичной опухоли в костях
–выявления метастазов
гистологическое исследование:
–чрезкожная пункция кости
–трепанобиопсия кости
28.Наложить повязку “чепец”. Показания:
ранения головы (остановка кровотечения и фиксация перевязочного материала).
29.Назначить лечение больному при анафилактическом шоке.
30.Определить план обследования при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта.
Рвота свежей красной кровью или «кофейной гущей».
динамический контроль лабораторных показателей (уровня гемоглобина, гематокрита, содержания эритроцитов и тромбоцитов, уровня протромбина, фибриногена, времени кровотечения и др.), обязательно определяют группу крови и резус-фактор.
Зондирование содержимого желудка через питательный зонд и анализ на наличие крови при признаках кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; вероятен ложноотрицательный результат при остановке кровотечения. Эндоскопия: дает возможность определить очаг кровотечения и возможность лечения; необходима при признаках варикозного расширения.
В зависимости от эндоскопической картины у больных язвенной болезнью выделяют активное и состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение (табл. 5). В свою
очередь, активное кровотечение может эндоскопически манифестироваться как струйное артериальное кровотечение, кровотечение с медленным выделением крови, кровотечение с медленным выделением крови из-под прилегающего тромба. Состоявшееся кровотечение эндоскопически характеризуется обнаружением тромба или поверхностно расположенных сгустков крови в области дна язвы с видимым участком некровоточащего кровеносного сосуда (тип Forrest II). В ряде случаев (тип Forrest III) при эндоскопическом исследовании выявляются эрозивноязвенные поражения уже без каких-либо признаков состоявшегося кровотечения.
Если при проведении эндоскопии источник кровотечения выявить не удается, применяются ангиография и сцинтиграфия, способные обнаружить, например, наличие ангиодисплазии.
13
31. Наложить повязку на голеностопный сустав. Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав
32. Назначить обезболивание при болевом шоке.
Шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся прогрессирующим снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
-восстановление жизненно-важных функций - восстановления проходимости дыхательных путей;
-временная остановка наружного кровотечения;
-фиксация шейного отдела позвоночника ручным способом, затем шиной;
-кислородная поддержка при наличии самостоятельного дыхания;
-доступ к венозному руслу, при невозможности выполнения в пределах 5 минут, внутрикостный доступ;
-инфузионная поддержка : начинать с плазмокорректоров; суммарная доза не должна превышать 20мл/кг веса и составлять до 40% общего объема инвазионной терапии;
Шок I степени – начать инфузию в одну вену со скоростью 20 мл/кг/час (капельно), контроль гемодинамики каждые 10 минут. При достижении САД 90 – 100 мм рт. ст. – уменьшить скорость до 10 мл/кг/час. При ухудшении параметров гемодинамики перейти на скорость 40 мл/кг/час (струйно).
Шок II степени – начать в одну вену, оснащать вторую. Начать со скоростью 40 мл/кг/час (струйно), контроль гемодинамики каждые 10 минут. При достижении САД 80 – 90 мм рт. ст. – уменьшить до 20 мл/кг/час, при достижении САД 90 – 100 мм рт. ст. уменьшить до 10 мл/кг/час. При ухудшении параметров гемодинамики перейти на скорость более 40 мл/кг/час (струйно под давлением или струйно в две вены) и начать инфузию вазопрессоров до достижения САД 80 – 90 мм рт. ст.
Шок III степени - начать инфузию в одну вену, оснащать вторую. Начать со скоростью более 40 мл/кг/час (струйно под давлениемили в две вены струйно), контроль гемодинамики каждые 5 минут. При достижении САД 80 – 90 мм рт. ст. – уменьшить скорость до 40 мл/кг/час, при достижении САД 90 – 100 мм рт. ст. – уменьшить скорость до 10 мл/кг/час. Сразу, параллельно волемической терапии начать терапию вазопрессорами.
-поддержка вазопрессорами при необходимости - Допамин 8 – 20 мкг/кг/мин (1 капля «маточного раствора» на кг веса в минуту);
-обезболивание, седация или наркоз при необходимости - Кетамин 2-4 мг/кг в/в медленно, или 6 – 8 мг/кг в/м, Диазепам 0,25 – 0,5 мг/кг в/в, но не более 4 мл, Атропин 0,1% - 0,01 – 0,02 мг/кг в/в; Схема 1 - С применением наркотических анальгетиков
-Промедол 0,1-0,2 мг/кг в/в, в/м или Фентанил 0,01-0,15 мг/кг в/в, 0,15- 0,25 мг/кг в/м.
-Диазепам 0,25 – 0,5 мг/кг в/в, но не более 4 мл
-Атропин 0,1% - 0,01 – 0,02 мг/кг в/в
14
- при возможности - придание пациенту положения с приподнятыми на 30 - 40 ногами;
-ликвидация напряженного пневмоторакса если он состоялся;
-иммобилизация при переломах;
Терапия гипоксии и ацидоза инфузии 4% раствора натрия гидрокарбоната 2 – 4 мл/к введения этамзилата 10 мг/кг в/в, в/м
Метаболотропная терапия:
1. Введение раствора глюкозы:
-Детям до 3 лет 20% - 20 мл в/в струйно
-Детям старше 3 лет 40% - 20 мл в/в струйно
2.Аскорбиновая кислота 5% - 1 мл в 5 -10 мл физиологического раствора в/в струйно.
3.Преднизолон 2-3 мг/кг в 5-10 мл физиологического раствора в/в струйно.
33. Провести обследование кровотечении из нижних отделов пищеварительного тракта.
Темная кровь в стуле обычно указывает на источник кровотечения, расположенный в подвздошной или толстой кишке. Прожилки крови снаружи каловых масс указывают на поражение анального канала или прямой кишки.
исследование концентрации гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. биохимические анализы крови на исследование функции печени и почек.
•пальцевое ректальное исследование;
•исследование кала на скрытую кровь;
•аноскопия;
•ректороманоскопия;
•колоноскопия;
•ангиография;
•сцинтиграфия;
•компьютерная томография и ЯМР.
34. Собрать и подготовить систему для внутривенного вливания.
Оснащение: лоток стерильный, шарики ватные стерильные, этиловый спирт 70°, перчатки, одноразовая система для внутривенного вливания, раствор для внутривенного капельного вливания, емкость для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм действий медицинской сестры при заполнении системы: Проверьте герметичность упаковочного пакета, срок годности.
Прочитайте надпись лекарственного средства на флаконе, срок годности, дозировку. Вымойте руки и наденьте перчатки
Вскройте упаковочный пакет, достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.
Алюминиевую крышку флакона обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.
Обработайте руки шариками со спиртом.
Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в резиновую пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе пластырем или аптечной резинкой на уровне дна флакона.
Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.
Переверните флакон и закрепите его на штативе.
Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.
Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.
Откройте зажим, медленно заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.
15