27. Определить план обследования ребенку с подозрением опухоль костей.

выявлять жалобы:

доброкачественые опухоли:

остеома:

–наличие холмовидного опухолевидного образования костной плотности, вызывающего видимую деформацию

–болевой синдром – м.б. при локализации опухоли близко к сосудисто-нервному пучку

остеоид-остеома:

–болевой синдром резко выражен (преобладают ночные боли)

–хромота или нарушение функции верхней конечности

–атрофия мышц конечности

остеобластокластома:

–припухлость в зоне поражения конечности

–патологический перелом

экхондрома:

–наличие плотного опухолевидного образования, вызывающего видимую деформацию околосуставной области

–болевой синдром – м.б. при локализации опухоли близко к сосудисто-нервному пучку

–резко выраженный болевой синдром

–нарушение функции конечности (хромота, сгибательная контрактура)

–увеличение объёма конечности

–изменение цвета и вида кожи над поражённым сегментом (плотный отёк, синюшный оттенок, расширенная венозная сеть, возможно – изъязвление)

оценить общее состояние:

доброкачественые опухоли:

–нарушений нет

10

при злокачественых опухолях:

симптомы онкологической интоксикации (общий опухолевый симптомокомплекс):

–потеря интереса к окружающему, к игрушкам, книгам общее недомогание

–вялость

–слабость

–тошнота

–рвота

–снижение аппетита, вплоть до полной анорексии

–бледность кожных покровов

–восковидный оттенок кожи

–землистый оттенок кожи

–слабое развитие подкожной клетчатки

–снижение тургора тканей

–снижение массы тела, вплоть до кахексии

оценить локальный статус:

доброкачественые опухоли:

остеома:

–типичная (излюбленная) локализация – метафизы длинных трубчатых костей, плоские кости черепа

–наличие опухоли холмовидной формы, костной плотности в зоне поражения

остеоид-остеома:

–типичная (излюбленная) локализация – метадиафизарные зоны бедра и большеберцовой кости

–наличие припухлости в зоне поражения

–мышечная атрофия

–пальпаторная болезненность

остеобластокластома:

–типичная (излюбленная) локализация – метафизы (по частоте убывания: верхний метафиз плечевой кости, шейка бедра, нижний метафиз бедра)

–припухлость в области очага поражения

–патологический перелом (типичное проявление)

экхондрома:

–типичная (излюбленная) локализация – в зоне росткового хряща длинных трубчатых костей (чаще: дистальный конец бедра, проксимальный конец большеберцовой кости)

–наличие плотной опухоли в зоне поражения

энхондрома:

–типичная (излюбленная) локализация – мелкие трубчатые кости кистей и стоп, кости таза, лопатка

–деформация и увеличение объёма пальцев кистей (чаще) и стоп

–пальпаторная болезненность

злокачественые опухоли:

остеогенная саркома:

–типичная (излюбленная) локализация – дистальные метафизы бедренных костей (чаще справа)

–увеличение объёма пораженного сегмента конечности (выявляется визуально и объективизируется при сравнительном измерении окружностей обеих конечностей на одинаковом уровне*)

–расширенный венозный рисунок

–синюшность и напряжение кожи над зоной поражения

–плотный отёк тканей

–пальпаторная болезненность

–повышение местной t (при сравнении с другими участками кожи)

–в поздней стадии может быть изъязвление

11

опухоль Юинга:

–типичная (излюбленная) локализация – диафизы длинных трубчатых костей (чаще всего поражается болшеберцовая кость)

–увеличение объёма пораженного сегмента конечности (выявляется визуально и объективизируется при сравнительном измерении окружностей обеих конечностей на одинаковом уровне*)

–расширенный венозный рисунок

–синюшность и напряжение кожи над зоной поражения

–плотный отёк тканей

–пальпаторная болезненность

–повышение местной t (при сравнении с другими участками кожи)

интерпретировать дополнительные методы диагностики:

обзорная рентгенография при доброкачественных опухолях: остеома:

–костное образование холмовидной формы с широким основанием, ось которого перпендикулярна длинной оси конечности (отличие от экзостозов)

остеоид-остеома:

–эксцентрично (ближе к кортикальному слою) расположенное «гнездо» разреженной костной ткани с перифокальной зоной склероза

остеобластокластома:

–симптом костной кисты с веретенообразным вздутием, разрушением эпифизарного хряща, поражением эпифиза, истончением кортикалного слоя)

–часто бывает патологический перелом в месте истонченного кортикального слоя

экхондрома:

–экзофитный рост

–шаровидная тень в области росткового хряща длинных трубчатых костей менее плотной структуры, чем кость

энхондрома:

–округлой формы очаги разреженной кости, чаще в пястных, плюсневых и фаланговых костях

систончением и частичным нарушением кортикального слоя и вкраплениями кальцинатов

–может быть патологический перелом в месте истонченного кортикального слоя

обзорная рентгенография при злокачественных опухолях: остеогенная саркома:

–поражение метафизов длинных трубчатых костей

–симптом «козырька» – отслойка надкостницы в зоне поражения в виде козырька крыши русской избы

–наличие «спикул», т.е. игольчатого периостита (образование костного вещества по ходу питающих опухоль сосудов)

–наличие очагов деструкции кости при остеолитической форме (возможен патологический перелом)

–наличие полей оссификации в мягких тканях при остеобластическом варианте

опухоль Юинга:

–поражение диафизов

–«слоистый», «пластинчатый», «луковичный» периостит, или с-м «луковичной кожуры» (т.е. многослойный периостит)

–веретенообразное утолщение пораженного сегмента кости

–мягкотканный компонент опухоли

–редко – патологический перелом

УЗИ, КТ, МРТ для уточнения:

–источника происхождения опухоли

–её размеров

–структуры

–наличия или отсутствия капсулы

–поражения регионарных лимфоузлов

12