22. Провести транспортную иммобилизацию при переломе плечевой кости.

Для иммобилизации используется лестничная шина длиной 120 см, которая захватывает всю поврежденную конечность – от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и выступает на 2-3 см за кончики пальцев. Верхняя конечность обездвиживается в положении небольшого переднего и бокового отведения плеча (в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают ком серой ваты, локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь кисти была обращена к животу. В кисть вкладывают валик серой ваты (рис. 49).

Подготовка иммобилизационной шины (рис. 50):

Измеряют длину от наружного края лопатки пострадавшего до плечевого сустава и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом;

Измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом;

Оказывающий помощь, на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья.

Часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба. Примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые исправления. Если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском

фанерной шины или куском толстого картона. Если же длина шины чрезмерна, ее нижний конец подгибают.

К верхнему концу шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см (рис. 51).

Шина прикладывается к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесьмами и укрепляют шину бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке (рис. 52). Для улучшения фиксации верхнего конца шины, к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать (рис. 53).

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок.57 Иммобилизация подручными средствами из нескольких дощечек, куска толстого картона в виде

желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе.

Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью. В крайних случаях иммобилизация при переломах плеча и повреждении смежных суставов осуществляется путем прибинтовывания конечности к туловищу повязкой Дезо.

23. Рассчитать примерный состав инфузионной терапии новорожденному с врожденной низкой кишечной непроходимостью.

нфузионная терапия имеет целью восстановление объема циркулирающей крови, поскольку при низкой КН, особенно при поздней диагностике, большое количество жидкости секвестрируется в просвете "приводящей" кишки. Объем инфузии определяется из расчета 20 – 30 мл/кг (на 2 часа предоперационной подготовки). Например, ребенку с массой 3000 г необходимо перелить 30,0 мл ∙ 3 ═ 90,0 мл. Соответственно, скорость введения инфузата (при 2-часовой подготовке) должна быть 90,0 : 2 ═ 45,0 (мл/час). В качестве базовых используют кристаллоидные растворы. При наличии гипопротеинемии, развивающейся, как правило, при поздней диагностике, необходимо переливание белковых препаратов (5% раствор альбумина или нативная плазма).

24.Определить план обследования ребенку с подозрением на острый гематогенный остеомиелит.

при сборе анамнеза выявлять:

7

–время начала болезни

–боли в поражённой конечности

–интенсивность и характер болевого синдрома

–нарушение функции конечности (хромота, контрактура)

–повышение температуры тела

–прочие симптомы интоксикации (слабость, вялость, нарушение сна, аппетита, тошнота, рвота

ит.д.)

нарушения гомеостаза вследствие развития интоксикационного синдрома и водноэлектролитных расстройств:

–вялость

–адинамию

–возможно спутанное сознание (в терминальной стадии)

–бледность и сухость кожных покровов

–иногда (в наиболее тяжелых случаях) «мраморный» вид кожи

–снижение тургора тканей (медленное расправление кожной складки)

–западение глазных яблок

–поверхностное, учащенное дыхание

–тахикардию

–глухость сердечных тонов

–снижение АД

–изменение пульсовых характеристик (частоту, слабое наполнение и напряжение)

–увеличение размеров печени

правильно оценивать локальный статус:

визуально:

–вынужденное (щадящее) положение конечности

–увеличение объёма поражённого сегмента конечности (за счёт отёка тканей)

–гиперемию кожи в зоне поражения (не всегда, напр., на бедре из-за мощного мышечного массива её может не быть)

пальпаторно:

–наличие болезненности в месте поражения

–затруднение пассивных движений в ближайших к очагу суставах (вследствие возникающей болезненности)

–отёк тканей

–флюктуацию (в поздние сроки заболевания)

–сравнительное измерение наощупь местной температуры над очагом поражения и над любым здоровым участком кожи

перкуторно:

–выявление зоны наибольшей болезненности осуществляется поколачиванием средним пальцем правой руки по кости, начиная с отдаленного участка и постепенно приближаясь к очагу

выполнить обследование больного( диагностировать очаг):

–измерить сантиметровой лентой объём поражённой конечности на разных уровнях* в сравнении с теми же параметрами контралатеральной конечности

–определить осевую нагрузку*

–провести перкуссию кости с целью выявления очага*

дополнительные методы диагностики:

ОАК:

–гиперлейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево

R-графии кости:

–в ранние сроки изменений нет

–через 2-3 недели – периостит

–через 2-3 недели – пятнистый остеопороз

8

–к концу 1 месяца – очаги деструкции

•УЗИ помогает в диагностике поднадкостничной флегмоны.

остеопункции с целью*:

–измерения внутрикостного давления

–цитологического исследования пунктата

–проведения остеоангиографии

–бактериологического исследования содержимого на флору и антибиотикограмму

25.Наложить повязку при переломе ребер.

Иммобилизация при переломах ребер осуществляется тугим бинтованием (рис. 44), которое выполняют при неполном выдохе, иначе повязка будет свободной и никакой фиксирующей функции выполнять не будет.

В области спины под повязку подкладывают небольшой ватно-марлевый валик для того, чтобы создать переразгибание кзади в грудном отделе позвоночника.

При выраженной подвижности отломков грудины, создается угроза повреждения внутренних органов. В этом случае иммобилизацию следует осуществлять по методу Витюгова-Айбабина. Пластмассовая шина или фрагмент лестничной шины при этом размещают поперек

грудины.

26. Назначить премедикацию больному перед операцией.

Стандартная премедикация выполняется за 30-40 минут до поступления ребенка в операционную и подразумевает назначение м-холинолитиков и/или седативных средств. Введение м- холинолитиков (атропин, метацин) позволяет:

•нивелировать ваготонические влияния в ответ на интубацию трахеи,

•уменьшить саливацию,

•снизить вероятность послеоперационной тошноты, рвоты и дизурии за счет расширения сфинктеров желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Во избежание перегревания ребенка дозировку м-холинолитиков снижают в 2 раза в жаркие летние дни, у лихорадящих детей и у лиц негроидной расы. Седативные средства у детей

противопоказаны при:

•предполагаемой трудной интубации трахеи,

•ЛОР-операциях под общей анестезией,

•некоторых операциях в краниофациальной хирургии.

В схему премедикации могут быть добавлены антигистаминные и гормональные препараты, наркотические анальгетики и антибиотики.

•пероральная премедикация более предпочтительна, чем внутримышечная,

•если пероральная премедикация невозможна, в/м назначают минимум лекарственных форм (м- холинолитик и/или седативное средство), а остальные препараты вводят во время индукции.

Препараты для премедикации у детей

9