.

Иглы разные – набор.+ добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное

и Ру шовный материал

не рассасывающийся: а –фторест -2 (с покрытием), б – мононить, в – капрон; рассасывающийся: г- кетгут

дренажная трубка с перфорационными отверстиями

91.Назначить лечение больному с травматическим шоком.

См 58

92.Определить план обследования ребенку с врожденной верхнедолевой лобарной эмфиземой.

оценить жалобы:

–снижение активности сразу после рождения

–одышка с участием вспомогательной мускулатуры

–цианоз кожных покровов и слизистых оболочек

–асимметрия грудной клетки

собрать и проанализировать анамнестические сведения:

–воздействие тератогенных факторов

–течение беременности

оценить локальный и общий статус:

перкуторно:

–коробочный звук

– акцент II тона на лёгочной артерии

48

данные дополнительных методов исследования:

ЦВД: повышение цифр

УЗИ органов грудной клетки: гипоэхогенные структуры

обзорная рентгенография:

–повышение прозрачности лёгочных полей

–обеднение лёгочного рисунка

–смещение средостения в противоположную сторону

бронхография:

–симптом ампутации бронхов поражённой доли

ангиопульмонография (АПГ):

–обеднение сосудистого рисунка с истончением и оголённостью артериальных ветвей в виде раздвинутого веера

лабораторные данные:

ОАК: гиперлейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево (при нагноении), увеличение СОЭ (при нагноении)

Б/х АК:

–гипопротеинемия и электролитные сдвиги – при нагноении

–при отсутствии осложнений – изменений в анализах крови нет

93.Наложить транспортную иммобилизацию больному с переломом плечевой кости.

См. 22

94.Назначить терапию больному в состоянии травматического шока.

См 58

95.Определить план обследования ребенка при переломе костей таза.

положение больного обычно вынужденное - лежа на спине с вытянутыми, немного разведенными и ротированными кнаружи нижними конечностями. При переломах переднего отдела тазового кольца ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах и

разведены (симптом «лягушачьих лапок» по Волковичу). При разрыве лобкового симфиза ноги чаще согнуты в тазобедренных и коленных суставах, приведены, пассивное разведение вызывает резкую боль.

Щадящей и последовательной пальпацией костей таза удается локализовать боль, умеренную при ушибах и резкую при переломах, припухлость, а иногда и деформацию, указывающие на локализацию перелома. При разрыве лобкового симфиза пальпаторно выявляют болезненное углубление между лобковыми костями.

усиление боли при сдавлении гребней подвздошных костей (симптом Вернея), при растяжении таза за гребни подвздошных костей (симптом Ларрэ), при сдавлении в вертикальном направлении от гребня подвздошной кости к седалищному бугру (симптом Мыша), появление болевых ощущений при осторожном ритмичном надавливании на крестец кончиками пальцев подведенной под него руки (симптом баллотирования крестца Драчука). Симптом

«прилипшей пятки»: лежащий на спине больной не может поднять вытянутую ногу из-за возникающей и усиливающейся боли от давления сокращающейся подвздошно-поясничной мышцы на сломанную кость, однако при этом больной, не отрывая пятку от постели, сравнительно легко подтягивает ногу к туловищу, сгибая в тазобедренном и коленном суставах.

Асимметрия таза.

Смещение фрагмента таза в проксимальном направлении и его наружная ротация создают впечатление укорочения нижней конечности.

Появление через 1-2 ч после травмы кровоподтеков и припухлости.

Травматический шок: бледность, холодный липкий пот, просит пить и слабо стонет. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Рентгенодиагностика основывается на прямых рентгенологических симптомах (линия перелома, изменение ширины хрящевых зон при сопоставлении симметричных образований, деформации контуров таза, уплотнение костных структур таза и их смещение).

49