грыжи Лабораторно: изменения КЩС возникают
быстрее и сопровождаются значительным повышением Hb и Ht. Нарастают показатели метаболического ацидоза (ВЕ), снижение HCO3-, а при дыхательной недостаточности - повышение рСО2, снижение рН крови.
82.Назначить возрастные дозировки препаратов для лечения отека мозга.
См. 55
83.Определить план обследования новорожденного с аноректальными пороками развития.
оценить жалобы:
–отсутствие отхождения мекония, газов
–вздутие живота
–рвота
собрать и проанализировать анамнестические сведения о:
–перинатальном периоде (определение тератогенных факторов)
–наследственности
–результатах исследования УЗИ плода
провести клинические методы обследования:
–при позднем поступлении ребёнка – признаки эндотоксикоза, эксикоза (тяжёлое состояние, западение б. родничка, сухость кожи и видимых сллизистых оболочек и др.)
–наличие срыгиваний, рвоты кишечным содержимым
–возможного развития осложнений (перфорации кишечника, перитонита, инфекционнотоксического шока)
оценить локальный статус:
визуально:
–отсутствие анального отверстия, с наличием или отсутствием наружного свища
–вздутие живота
–контурирование растянутой, заполненной меконием и газами толстой кишки
–видимая на глаз перистальтика кишечника
пальпаторно:
–умеренная болезненность с защитным напряжением передней брюшной стенки
–определение заполненной меконием и газом дистальной части толстой кишки
–резкая болезненность с выраженным напряжением передней брюшной стенки,симптомы раздражения брюшины – при развитии перитонита
перкуторно:
–симптом «пестроты» перкуторного звука*
–симптом «исчезновения печеночной тупости»,* притупление в отлогих местах БП* – при перфоративном перитоните
аускультативно:
–неравномерность, глухость или отсутствие перистальтических шумов
провести диагностику клинических форм аноректальных пороков:
–отсутствие анального отверстия – простая форма
–то же + выделение мекония из мочевых путей – свищевая форма (свищи в мочевые пути: уретру, мочевой пузырь)
–отсутствие анального отверстия и наличие наружного отверстия свища на промежности, у корня мошонки, в преддверии влагалища, во влагалище – свищевая форма
–при сохранённом анальном отверстии возможна изолированная атрезия части прямой кишки (наружный осмотр патологии не выявляет, необходимо выполнить зондирование прямой кишки – на 4-5 см)*
дифференцировть несвищевые формы аноректальных пороков между собой:
42
для мембранозной формы характерно:
–симптом «просвечивания» (просвечивание мекония через тонкую перепонку)
–симптом «толчка» – визуальное и/или пальпаторное (пальцем) выявление в области промежности толчка или выпячивания при крике ребёнка
–расстояние между седалищными буграми более 2 см
при низкой атрезии прямой кишки :
–все вышеперечисленные признаки отрицательные
–расстояние между седалищными буграми более 2 см
при высокой атрезии прямой кишки :
–расстояние между седалищными буграми менее 2см (у недоношенных – < 1,5 см)
провести дифференциальную диагностику ректоуретрального и ректо-везикального свищей:
–при ректо-уретральном свище вначале из уретры появляется меконий, а затем выделяется светлая моча
–при ректо-везикальном свище моча равномерно окрашена меконием, мутная, содержит частицы мекония
интерпретировть результаты рентгенологических методов исследования:
по Вангенстину*:
–на снимках БП в положении ребёнка кверху ногами расстояние между контрастной меткой на промежности и газом в слепом конце прямой кишки позволяет довольно точно установить высоту атрезии прямой кишки (метод наиболее достоверен спустя 18 – 20 часов после рождения)
–расстояние между контрастной меткой на промежности и газовым пузырем в слепом конце прямой кишки равно и менее 2 см – низкая атрезия.
–расстояние более 2 см – высокая атрезия прямой кишки
фистулографию* (контрастное рентгенологическое исследование выполняется при наружных свищах):
–определяются размеры
–направление свищевого хода
–его связь с прямой кишкой
уретроцистографию* (выполняется при мочевых свищах):
–выявляется соустье между уретрой и прямой кишкой
–соустье между мочевым пузырем и кишкой
84.Провести транспортную иммобилизацию больного с переломом ключицы. прибинтовывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо
43
85. Назначить терапию больному с острым отравлением препаратами белладонны.
Наблюдаются (парасимпатическая денервация)
1 фаза отравления характеризуется возбуждением: дети беспокойны, мечутся, кричат, появляются зрительно-слуховые галлюцинации, двоение в глазах, нарушается координация, зрачки расширены, кожные покровы и слизистые сухие, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, тахикардия, повышение АД и температуры.
Во 2 фазе (угнетения ЦНС) отмечаются признаки прогрессирующего снижения активности нервной системы вплоть до комы. Развивается артериальная гипотония, олигурия или анурия. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.
Неотложная помощь
Промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, с введением взвеси активированного угля.
Солевое слабительное внутрь.
Введение антидота — 0,1% раствор физостигмина (м-ХМ) в дозе 0,02— 0,05 мг/кг в/в или в/м, повторяя инъекции каждые 20—30 мин до достижения эффекта.
При возбуждении ввести:
0,5 % раствор седуксена в дозе 0,05—0,1 мл/кг (0,3—0,5 мг/кг) в/в или в/м или 20 % раствор оксибутирата натрия 0,25—0,5 мл/кг (50— 100 мг/кг) в/м или в/в. 5. При угнетении дыхания перевод больного на ИВЛ.
Форсированный диурез.
Втяжелых случаях проведение гемособции, гемодиализа или плазмафереза.
86.Назначить терапию больному с острым отравлением фосфорорганическим средством (ФОС) угнетают активность холинэстеразы с накоплением ацетилхолина. Кроме того, ФОС оказывают прямое влияние на холинорецепторы органов и тканей. Отравления развиваются при попадании этих веществ в желудок, через дыхательные пути или кожные покровы.
Клиническая диагностика
Клиника легкой степени отравления: головная боль, головокружение, возбуждение, тошнота, рвота, учащение стула, слюнотечение, миоз, бледность кожных покровов, тахикардия, приглушенность тонов сердца.
Для отравления средней тяжести характерны: резкая головная боль, головокружение, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость; одышка, боль в груди; упорная тошнота, рвота, увеличение печени; тахикардия, глухость сердечных тонов, повышение АД; симптомы поражения черепно-мозговых нервов, мозжечковые расстройства, шаткая походка. Клиника отравления тяжелой степени: атаксия, затемнение сознания, далее его полная утрата; рвота, цианоз, судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала; бронхорея с возможным развитием отека легких.
Неотложная помощь
1.При отравлении через рот промывание желудка через зонд: предварительно ввести вазелиновое масло; повторное — взвесью активированного угля; солевое слабительное внутрь; высокая сифонная клизма.
2.Введение антидотов (холинолитики и реактиваторы холинэстеразы): 0,1% раствор
атропина 0,015 мг/кг (0,015 мл/кг) п/к каждые 15 мин до появления симптомов передозировки (расширение зрачков, покраснение лица, сухость слизистых и кожи);
3.— 15% раствор дипироксима из расчета 3 мг/кг в/в или в/м; по показаниям введение можно повторить через час.
4.При судорогах — 0,5 % раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3—0,5 мг/кг) в/в или в/м, 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м.
5.При сердечной недостаточности — 0,06% раствор коргликона в дозе детям 4—7 лет — 0,3—0,4 мл, старше 7 лет — 0,5— 0,8 мл в/в струйно медленно на 5—10% глюкозе.
6.При отеке легких — введение пеногасителей (кислород,>йро-пущенный через 40% этиловый спирт, антифомсилан в виде аэрозоля), 2,4% раствор эуфиллина в/в 1,0 мл/год жизни, 1% раствор лазикса 0,1—0,2 мл/кг в/м или в/в.
44
4.Форсированный диурез.
5.В тяжелых случаях проведение гемосорбции, гемодиализа.
4.При попадании ФОС на кожу удалить яд тампоном, смоченным 10—15% раствором нашатырного спирта, с последующей обработкой теплой мыльной водой.
10.Если яд попадает в глаза, их промывают 1% раствором натрия бикарбоната и вводят в
конъюнктивальный мешок по 2— 3 капли 1% атропина сульфата.
87.Определить план обследования при гастроэзофагеальном рефлюксе.
выявить жалобы:
–срыгивания
–рвота
–дисфагия
–снижение массы тела
–беспокойство ребенка
выявить синдром ЖПР при заболеваниях:
–халазия кардии
–стеноз пищевода
–врождённый короткий пищевод
–диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия
оценить общий статус:
–срыгивания
–рвота неизменённой пищей
–сухость и бледность кожи
–уменьшение подкожно-жирового слоя
–дефицит массы тела
–снижение диуреза
–редкий стул
–беспокойное поведение ребёнка
данные дополнительных методов исследования:
ОАК : анемия
Б/х анализ крови : гипопротеинемия, снижение количества электролитов – K+, Na+, Cl-
эзофагоскопия:
картина рефлюкс-эзофагита:
–гиперемия слизистой
–точечные кровоизлияния
–эрозированные участки
–фибринозные наложения
–повышенная кровоточивость
рентгенологические данные:
контрастное исследование в положении Тренделенбурга (с приподнятым тазовым концом)
с компрессией эпигастральной области:
–заброс контраста из желудка в пищевод
–расширение грудного отдела пищевода
–снижение перистальтики
88.Определить степень воронкообразной деформации грудной клетки (нарисовать схему).
Индекс Гижицкой представляет отношение наименьшего поперечного размера грудной клетки к наибольшему. Эти расстояния вычисляют на рентгенограммах грудной клетки, выполненных в боковой проекции
I степень – 0,9 - 0,7;
II степень - 0,7-0,5;
III степень - менее 0,5-0
45