отсутствие газового пузыря желудка и уровень жидкости в расширенном пищеводе, что свидетельствует о нарушении его проходимости (рис. 4-67). Затем исследование дополняют приемом взвеси сульфата бария сметанообразной консистенции. Происходит задержка контрастного вещества в области кардии или прохождение ее в желудок тонкой струей.
Во время исследования через определенный интервал времени возможно расслабление кардии и поступление значительной порции контрастного вещества в желудок - симптом проваливания. Стимулировать этот рентгенологический симптом можно, запивая сульфат бария водой.
Эзофагоскопия позволяет выявить признаки эзофагита, свободное проведение фиброэзофагоскопа
вжелудок свидетельствует об отсутствии стеноза пищевода.
81.Определить план обследования новорожденного с кишечной непроходимостью.
оценить жалобы:
–при высокой кишечной непроходимости – упорная, обильная рвота без примеси желчи при непроходимости выше фатерова сосочка или интенсивно окрашенной желчью, если препят - ствие располагается ниже фатерова сосочка
–при врождённой низкой кишечной непроходимости – отсутствие отхождения газов и стула (мекония), затем появление рвоты с желчью, кишечным содержимым (на 2-3 сутки жизни)
собрать анамнестические данные о:
–перинатальном периоде
–результатах пренатальных УЗИ плода
–времени начала и динамики заболевания
оценить общее состояние:
при высокой непроходимости:
–прогрессирующая дегидратация (эксикоз)
–потеря массы тела
–возможно развитие осложнений аспирационного генеза (асфиксия, пневмония)
при низкой непроходимости:
–прогрессирующий эндотоксикоз, каловая интоксикация
–возможны осложнения (перфоративный перитонит, инфекционно-токсический шок)
оценить локальный статус (см.табл.):
Высокая непроходимость |
Низкая непроходимость |
визуально: |
визуально: |
– ладьевидная форма живота (наличие |
– равномерное увеличение, вздутие |
вздутия в эпигастральной области и |
живота |
западение нижних отделов живота) |
– видимая на глаз перистальтика |
|
растянутых газом и меконием |
|
кишечных петель |
пальпаторно: |
пальпаторно: |
||
– |
отсутствие напряжения |
– |
в первые часы после рождения – |
– |
болезненности передней брюшной |
|
мягкая брюшная стенка |
|
стенки |
– |
возможно выявление колбасовидной, |
– |
иногда возможна пальпация |
|
подвижной, заполненной меконием |
|
растянутой 12ти перстной кишки и |
|
подвздошной кишки (атрезия |
|
желудка |
|
подвздошной кишки, мекониальная |
– иногда видимая на глаз перистальтика |
|
непроходимость) |
|
|
желудка |
– |
к концу первых суток жизни – |
|
|
|
умеренная болезненность |
|
|
– |
защитное напряжение брюшной |
|
|
|
стенки |
|
|
– при развитии перитонита – резкая |
|
|
|
|
болезненность |
|
|
– |
выраженное напряжение брюшной |
40
|
|
|
стенки |
|
|
– (+) симптомы раздражения брюшины |
|
перкуторно: |
перкуторно: |
||
– |
коробочный оттенок в верхних |
– |
симптом «пестроты звука» |
|
отделах (увеличенные желудок и 12ти |
|
(чередование участков с коробочным |
|
перстная кишка) |
|
оттенком звука с участками |
– |
притупление, укорочение звука в |
|
притупления) |
|
нижних отделах живота (отсутствие |
– |
при развитии перфоративного |
|
газонаполнения и мекония в тонком и |
|
перитонита – тимпанит |
|
толстом кишечнике) |
– |
(+) симптом «исчезновения |
|
|
|
печёночной тупости» (наличие |
|
|
|
свободного газа) |
|
|
– притупление в отлогих местах |
|
|
|
|
(наличие свободной жидкости) |
|
|
|
брюшной полости |
аускультативно: |
аускультативно: |
||
– |
неравномерность перистальтических |
– |
глухость |
|
шумов в разных отделах брюшной |
– |
или отсутствие перистальтических |
|
полости |
|
шумов за счёт пареза, атонии желудка |
|
|
|
и кишечника(при перфоративном |
|
|
|
перитоните) |
оценить рентгенологическое исследование: |
|
||
Высокая непроходимость |
Низкая непроходимость |
||
на обзорной рентгенограмме БП в |
на обзорной рентгенограммеБП в |
||
вертикальном положении ребёнка |
вертикальном положении: |
||
определяются: |
– |
вздутие живота |
|
– два газовых пузыря с |
– |
наличие множественных «чаш |
|
|
горизонтальными уровнями жидкости |
|
Клойбера», раздутых кишечных |
|
(желудок и 12ти перстная кишка) – |
|
петель |
|
«симптом двух уровней» |
– при перфорации кишок – свободный |
|
– |
в кишечнике, ниже уровня |
|
газ под диафрагмой |
|
препятствия, газ отсутствует – |
|
(пневмоперитонеум) и жидкость в |
|
«немой» живот |
|
брюшной полости (гидроперитонеум) |
при рентгенконтрастном |
при рентгенконтрастном исследовании : |
||
исследовании : |
– на серийных снимках – |
||
– |
два горизонтальных уровня |
|
множественные горизонтальные |
– нарушение эвакуации контраста из |
|
уровни |
|
|
ДПК |
– нарушение пассажа контраста по |
|
|
|
|
тонкой и толстой кишке |
при ирригографии: |
при ирригографии (для дифференциальной |
||
– расположение слепой кишки в левой |
|
диагностики): |
|
|
половине живота, эпигастральной или |
– |
выявление афункциональной, |
|
подпеченочной области |
|
аганглионарной зоны с резким |
|
свидетельствует о нарушении |
|
сужением просвета толстой кишки и |
|
вращения кишечника, незавершенном |
|
супрастенотическим её расширением |
|
повороте кишечника |
|
свидетельствуют об острой форме |
|
|
|
болезни Гиршпрунга |
Лабораторно: |
– удлинение и расширение толстой |
||
гипохлоремия, метаболический алкалоз, |
|
кишки характерно для |
|
затем присоединяются гипокалиемия, |
|
мегадолихоколон |
|
гипопротеинемия, в показателях КЩС |
– расположение толстой кишки выше |
||
отмечается стойкое увеличение ВЕ, HCO3, |
|
линии диафрагмы позволяет |
|
Hb, Ht. |
|
поставить диагноз диафрагмальной |
|
41