•Проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ при выраженной тяжести состояния, угрозе остановки сердца и дыхания.

•Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение. Транспортировку осуществляют в положении полусидя на фоне оксигенотерапии.

65.Провести транспортную иммобилизацию ребенку с вывихом плечевой кости.

См. 22

66.Рассчитать возрастные дозу антибиотиков группы аминогликозидов . Гентамицин 3–7 мг/кг/сут 2 раза в сут; в/м Нетилмицин* 4–7,5 мг/кг/сут 1–2 раза в сут; в/в или в/м Амикацин* 15–20 мг/кг/сут 1–2 раза в сут; в/в или в/м

67.Определить план обследования и организовать транспортировку больного с диафрагмальной

грыжей.

См. 113

транспортировку новорождённого с диафрагмальной грыжей, синдромом «асфиктического ущемления»:

–бригадой РКЦ

–в транспортном кювезе с обеспечением условий микроклимата

–в вертикальном положении с некоторым наклоном в сторону грыжи (чаще влево)

–с введённым постоянным зондом в желудке

–после введения внутримышечно анальгетиков, спазмолитиков

–при необходимости – интубация трахеи и проведение ИВ.

68.Измерить артериальное давление ребенку.

Алгоритм выполнения манипуляции:

–измерение АД проводят на плечевой артерии

–подбирают манжетку соответственно возрасту ребёнка

–имерение производят при положении пациента лёжа на спине

–одежда не должна сдавливать ткани выше места измерения

–в манжетке нагнетают давление, превышающее возрастную норму на 50 мм рт ст.

–мембрану фонендоскопа устанавливают медиально в области локтевого сгиба

–аускультативно в данный момент пульс не прослушивается (в противном случае требуется дополнительное нагнетание воздуха)

–плавно производят стравливание воздуха из манжетки

–аускультативное определение чёткого пульсового удара соответствует систолическому давлению

–исчезновение аускультативного удара соответствует диастолическому давлению

–разница систолического и диастолического давления соответствует пульсовому давлению.

69.Рассчитать возрастные дозу антибиотиков группы фторхинолонов.

Нефторированные хинолоны:

НАЛИДИКСОВАЯ КИСЛОТА С 2 лет суточная доза 60 мг/кг в 3-4 приема (Инфекционновоспалительные заболевания преимущественно ЖКТ и мочеполовой системы) Норфлоксацин с 15 лет Разовая доза при приеме внутрь 400-800 мг - 1-2 раза/сут. Ломефлоксацин с 15 лет суточная доза 400-800 мг, частота приема и длительность лечения устанавливаются индивидуально.

70. Определить план обследования больному с инфравезикальной обструкцией.

провести анализ анамнестических данных перинатального периода:

–тератогенных факторов

–результатов УЗИ (многоводия, нарушения пневматизации желудка, кишечника);

–оценка по шкале Апгар

–наличия признаков РДС с рождения;

35

оценить объективные данные:

визуально:

–выделение пенистого отделяемого изо рта и носоглотки

–симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, втяжения межреберных промежутков и др.усупчивых мест грудной клетки)

перкуторно:

–выявление укорочения звука над лёгочными полями (за счёт пневмонии)

–определение местоположения средостения (смещения средостения не бывает)

аускультативно:

–выявление симптомов аспирационной пневмонии (жёсткое, неравномерное дыхание, разнокалиберные хрипы в лёгких)

зондирование пищевода:

–зонд «пружинит» на уровне 7-12 см от линии дёсен

–свободный конец зонда выходит из глотки, полости рта, свернувшись в слепом отделе пищевода

проба Элефанта:

–воздух с шумом выходит обратно через нос и рот ребёнка рентгенологически

(контрастная эзофагография*):

–После введения катетера в пищевод до упора выполняют обзорную рентгенограмму органов грудной клетки и брюшной полости. При атрезии рентгеноконтрастный катетер отчетливо виден в слепом отрезке пищевода

–пневматизация ЖКТ говорит о наличии нижнего трахео-пищеводного свища

71.Организовать транспортную иммобилизацию при переломе костей голени.

иммобилизация Г-образно изогнутой отмоделированной задней лестничной шиной длиной 120см и двумя боковыми лестничными или фанерными шинами длиной по 80 см (рис. 61). Верхний конец шин должен доходить до середины бедра. Нижний конец боковых лестничных шин изогнут Г-образно. Нога незначительно согнута в коленном суставе. Стопа устанавливается по отношению к голени под прямым углом.

Шины укрепляют марлевыми бинтами. Иммобилизация может быть выполнена двумя лестничными шинами длиной по 120см (рис. 62).

Для иммобилизации некоторых повреждений голеностопного сустава и лодыжек, повреждений стопы и пальцев достаточно только одной лестничной шины,

расположенной по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы (рис. 63). Верхний конец шины находится на уровне верхней трети голени.

72. Определить план обследования больному с подозрением на инородное тело пищевода. Симптомы - рвота, боль при глотании, слюнотечение, тошнота и отказ от пищи. Прием грубой пищи может привести к регургитации или удушью. Дети более старшего возраста указывают на ощущение инородного тела в пищеводе. Симптом наличия инородного тела в ротовой части глотки - сильная боль при глотании.

Чем дольше находится предмет в пищеводе, тем больше выраженно усиливаются боль и дисфагия. Это приводит к прогрессированию дисфагии, невозможности адекватного кормления, потере массы тела, дыхательным нарушениям, лихорадке, кровотечению. Массивные инородные тела могут

36