55.Назначить лечение больному с отеком головного мозга.
1.Поднять голову под углом 30°, санация верхних дыхательных путей, интубация и ИВЛ, оксигенация, катетером спустить мочу с последующим контролем диуреза.
2.Дегидратационная терапия:
-дексаметазон в дозе 0,5-2 мг/кг каждые 4 часа в/м или в/в или гидрокортизон 20 мг/кг веса (или преднизолон 5 мг/кг); маннитол (1 флакон содержит 30 г сухого вещества) в дозе 0,5-1 г/кг массы в/в капельно в 15%
растворе; начальная доза должна составлять около половины суточной. Первая треть дозы вводится струйно медленно или капельно быстро (100 капель в мин), в дальнейшем скорость введения замедляется до30-40 капель в мин. Через 2 часа ввести лазикс, поскольку возникает феномен «отдачи».
-альбумин в 20% растворе в/в капельно;
-1% раствор лазикса в дозе 0,2 мл/кг (2 мг/кг) в/в струйно в 2-4 приема.
3. Противосудорожная терапия: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг в/м или в/в на 10% глюкозе. При неэффективности - барбитуровый или ингаляционный наркоз.
4. С целью купирования злокачественной гипертермии:
-краниоцеребральная гипотермия (холод на голову);
-20% раствор ГОМК в дозе 0,25-0,35 мл/кг (50-80 мг/кг) в сутки в/в струйно медленно на 10% глюкозе.
5. С целью нормализации микроциркуляции, гемодинамики введение растворов гэк, эуфиллина, трентала, инстенона, актовегина в возрастных дозировках.
6. С целью улучшения метаболизма мозга парентеральное назначение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в возрастных дозировках, АТФ по 1,0 мл 1-2 раза в сутки в/м, кокарбоксилазы 25-100 мг в сутки в/в или в/м, ноотропов (20% раствор пирацетама по 50-100 мг/кг в сутки в/в капельно).
7. Коррекция электролитного гомеостаза под контролем ионограммы сыворотки крови. Госпитализация в отделение реанимации.
56.Определить план обследования при пороках развития верхних мочевых путей.
См. 39
57.Наложить повязку Дезо
Показания: фиксация верхней конечности к грудной клетке при переломах и вывихах плеча и ключицы. Повязка может быть также выполнена гипсовыми бинтами.
31
58.Назначить лечение больному при травматическом шоке.
-восстановление жизненно-важных функций - восстановления проходимости дыхательных путей;
-временная остановка наружного кровотечения;
-фиксация шейного отдела позвоночника ручным способом, затем шиной;
-кислородная поддержка при наличии самостоятельного дыхания;
-доступ к венозному руслу, при невозможности выполнения в пределах 5 минут, внутрикостный доступ;
-инфузионная поддержка : начинать с плазмокорректоров; суммарная доза не должна превышать 20мл/кг веса и составлять до 40% общего объема инвазионной терапии;
Шок I степени – начать инфузию в одну вену со скоростью 20 мл/кг/час (капельно), контроль гемодинамики каждые 10 минут. При достижении САД 90 – 100 мм рт. ст. – уменьшить скорость до 10 мл/кг/час. При ухудшении параметров гемодинамики перейти на скорость 40 мл/кг/час (струйно).
Шок II степени – начать в одну вену, оснащать вторую. Начать со скоростью 40 мл/кг/час (струйно), контроль гемодинамики каждые 10 минут. При достижении САД 80 – 90 мм рт. ст. – уменьшить до 20 мл/кг/час, при достижении САД 90 – 100 мм рт. ст. уменьшить до 10 мл/кг/час. При ухудшении параметров гемодинамики перейти на скорость более 40 мл/кг/час (струйно под давлением или струйно в две вены) и начать инфузию вазопрессоров до достижения САД 80 – 90 мм рт. ст.
Шок III степени - начать инфузию в одну вену, оснащать вторую. Начать со скоростью более 40 мл/кг/час (струйно под давлениемили в две вены струйно), контроль гемодинамики каждые 5 минут. При достижении САД 80 – 90 мм рт. ст. – уменьшить скорость до 40 мл/кг/час, при достижении САД 90 – 100 мм рт. ст. – уменьшить скорость до 10 мл/кг/час. Сразу, параллельно волемической терапии начать терапию вазопрессорами.
-поддержка вазопрессорами при необходимости - Допамин 8 – 20 мкг/кг/мин (1 капля «маточного раствора» на кг веса в минуту);
-обезболивание, седация или наркоз при необходимости - Кетамин 2-4 мг/кг в/в медленно, или 6 – 8 мг/кг в/м, Диазепам 0,25 – 0,5 мг/кг в/в, но не более 4 мл, Атропин 0,1% - 0,01 – 0,02 мг/кг в/в; Схема 1 - С применением наркотических анальгетиков
-Промедол 0,1-0,2 мг/кг в/в, в/м или Фентанил 0,01-0,15 мг/кг в/в, 0,15- 0,25 мг/кг в/м.
-Диазепам 0,25 – 0,5 мг/кг в/в, но не более 4 мл
-Атропин 0,1% - 0,01 – 0,02 мг/кг в/в
- при возможности - придание пациенту положения с приподнятыми на 30 - 40 ногами;
-ликвидация напряженного пневмоторакса если он состоялся;
-иммобилизация при переломах;
Терапия гипоксии и ацидоза инфузии 4% раствора натрия гидрокарбоната 2 – 4 мл/к введения этамзилата 10 мг/кг в/в, в/м
Метаболотропная терапия:
1. Введение раствора глюкозы:
32