–контрастные затёки (при внебрюшинном разрыве в предпузырном пространстве, при внутрибрюшинном – в БП в виде полос в боковых отделах живота и в «дугласе»)

диагностировать травму уретры :

собрать анамнез: при переломах лонных костей и разрывах лонного сочленения :

выявить жалобы

–боль, усиливающаяся при позывах на мочеиспускание

–острая задержка мочи

–выделение крови при ложных позывах к мочеиспусканию

оценить триаду симптомов:

расстройства мочеиспускания:

–при надрыве : больной мочится самостоятельно, но мочеиспускание резко болезненно

–при проникающем разрыве одной стенки уретры больной вначале мочится самостоятельно, затем перестаёт мочиться из-за сдавления уретры урогематомой

–при полном перерыве уретры – отсутствие самостоятельного мочеиспускания

уретроррагия:

–при надрыве –незначительная

–при проникающем разрыве передней уретры более выражена и наблюдается вне связи с мочеиспусканием

–при разрыве задней уретры появляется при попытке мочеиспускания

–на рентгенограмме определяется затёк контрастного вещества в ткани промежности

Примечание: при подозрении на разрыв уретры катетеризация недопустима, для

уретрографии катетер вводится только в начальный отдел уретры

49.Назначить лечение больному с анафилактическим шоком.

50.Определить план обследования больному при повреждении органов грудной клетки.

собрать анамнез:

выявить механизм травмы:

–удар

–падение с большой высоты

–автодорожная травма

уточнить время происшествия

собрать жалобы:

– боли в груди

– кашель с кровавой мокротой

– нарушение дыхания

оценить состояние травмированного:

визуально:

–дыхательные расстройства (затруднение дыхания, одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры )

–припухлость в месте гематомы

–раны в области грудной клетки с выделением воздуха, крови или без такового

28

перкуторно:

–укорочение лёгочного звука указывает на гемоторакс

–тимпанит – на разрыв лёгкого

–смещение средостения в противоположную сторону свидетельствует о пневмоили гемотораксе

–расширение границ средостения говорит о травме тканей и органов средостения с наличием кровоизлияний в них

аускультативно:

–тоны сердца глухие

–тахикардия

–в лёгких – при гемотораксе, пневмотораксе – дыхание на стороне поражения отсутствует

рентгенологически:

–при пневмотораксе – коллапс лёгкого на стороне повреждения и смещение средостения в противоположную сторону

–при гемотораксе – затемнение на соответствующей половине грудной клетки и также смещение средостения в противоположную сторону

–при гемопневмотораксе – горизонтальный уровень жидкости на стороне повреждения и смещение средостения в противоположную сторону

51.Назначить лечение больному при геморрагическом шоке. Обеспечение внутривенного, а при его отсутствии —внутрикостного доступа

Инфузионную терапию начинают с болюсного введения изотонического кристаллоида из расчета 20 мл/кг массы тела. При необходимости возможны повторные введения до 60 мл кристаллоидов на килограмм массы тела (ориентировочно необходимо ввести 3 мл кристаллоидов на 1 мл кровопотери). В том случае, если у пациента сохраняется нестабильная гемодинамика после 3 болюсных введений растворов (кристаллоид — рефрактерная гипотензия) и/или известен объем кровопотери, необходимо ввести эритровзвесь (болюсные введения из расчета 10 мл/кг массы тела). Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 – 30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 – 80 г/л, гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений. Необходимо немедленное введение солевых растворов, коллоидных плазмозаменителей (скорость введения в течение первого часа 20 – 30 мл/кг) или альбумина, свежезамороженной плазмы с последующим подключением переливания переносчиков газов крови. • При острой массивной кровопотере (более 30% ОЦК), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой свежезамороженной плазмы должно составлять не менее 25 - 30% всего объёма трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800 – 1000 мл. В первые часы инфузию проводят «в две вены» с максимально допустимой скоростью 30-40мл/кг/час. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1В дополнение используют инотропные (Допамин,Эпинефрин, Добутамин) препараты (табл. 7). Персистирующий ацидоз и неудовлетворительная перфузия (симптом белого пятна) свидетельствуют о неадекватной терапии и/или продолжающемся кровотечении. Не рекомендуется рутинное использование бикарбоната натрия. Показанием к назначению бикарбоната натрия являются его избыточные потери через желудочно-кишечный тракт и почки.

52.Определить план обследования при повреждении паренхиматозных органов.

клиническое обследование:

–кожные покровы бледные

–язык сухой

–пульс частый, слабого наполнения

–возможно снижение АД

–положительный с-м Гейнеке-Лежара – асимметрия, вздутие живота, с-м «Ваньки-встаньки» – при попытке уложить ребёнка, он вновь садится, т.к. при разрыве паренхиматозных органов и кровотечении в БП излившаяся кровь раздражает диафрагму

пальпаторно

29