визуально:

–одышка инспираторного характера

–участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение надключичных ямок, межреберных промежутков, эпигастральной области)

–акроцианоз

перкуторно:

–притупление звука на стороне поражения

–смещение средостения в больную сторону

аускультативно:

–ослабление дыхания на стороне поражения

–там же – влажные хрипы

рентгенологически:

–гиповентиляция лёгких на стороне инордного тела

–смещение средостения в поражённую сторону

–повышение воздушности – при наличии клапанного механизма

при ларингоскопии:

–осмотр входа в гортань и глотку может выявить инородное тело

оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе:

–ревизия полости рта пальцем, при обнаружении инородного тела в полости рта – удалить его

–использование приёма Хаймлиха*

–срочно транспортировать ребёнка в хирургический стационар

условия транспортировки:

–в сидячем положении с наклоном вправо (т.к. инородные тела в связи с углом отхождения правого главного бронха в 75% попадают в него), чтобы предотвратить перемещение инородного тела в левое бронхиальное дерево

–при наличии кислородной подушки – проводить ингаляции кислорода во время транспортировки

–транспортировать обязательно в сопровождении медработника.

ригидная бронхоскопия

физиотерапия и антибиотики в течение нескольких дней

47. Рассчитать возрастные дозировки антибиотиков группы пенициллинов.

Пероральные: полусинтетические

Амоксициллин (флемоксин солютаб) 45–90 мг/кг/сут на 2–3 приема. Максимальная суточная доза 2 г

Таблетки диспергируемые, таблетки, сироп Терапия первой линии для пациентов в возрасте от 60 дней до 5 лет. Высокие дозы для резистентных штамммов S. Pneumoniae

Амоксициллин/клавуланат (аугментин-2, аугментин ЕС, флемоклав солютаб, амоксиклав) 45–90 мг/кг/сут 3 в приема (по амоксициллину)

Суспензия 200 мг/400 мг или 600 мг в 5 мл, таблетки диспергируемые, таблетки. Препарат выбора у детей с ВП, уже получавших АБ в предшествующие 3 месяца или из групп риска. Парентеральные: Ампициллин 100 мг/кг/сут 3–4 раза в сут; в/м Природные: Бензилпенициллин 30–90 мг/кг (50 000–150 000 МЕ/кг) в день в 4–6 приемов.

Бициллин-5 до 8 лет — 600 000 ЕД 1 раз в 3 нед, детям старше 8 лет — 1,2–1,5 млн ЕД 1 раз в 4 нед.

48.Определить план обследования при повреждении органов мочевыводящей системы.

собрать анамнез:

выяснить обстоятельства и механизм травмы:

–падение с высоты

–прямой удар

–автотравма

25

уточнить давность повреждения

определить какой орган МВС повреждён:

–почка

–мочеточник

–мочевой пузырь

–уретра

диагностировать травму почки :

классифицировать травматические повреждения почки (по Кюстеру):

–ушиб

–подкапсульная гематома

–поверхностный непроникающий разрыв (коркового слоя)

–глубокий проникающий (в полостную систему почки) разрыв

–размозжение почки

–отрыв почки от сосудистой ножки

собрать жалобы:

–болевой синдром (у старших детей имеется чёткая локализация болей в поясничной области,

умаленьких – в животе)

–боль носит тупой характер, но в некоторых случаях, напр., при закупорке мочеточника сгустком крови, может возникнуть приступ почечной колики

–в ряде случаев (при сдавлении пахового нерва урогематомой) м.б. иррадиация боли в половые органы

–изменение цвета мочи разной степени интенсивности за счёт гематурии

–припухлость в поясничной области

оценить общее состояние травмированного:

при ушибе, поверхностном непроникающем разрыве:

–состояние средней тяжести

–клинические признаки кровотечения отсутствуют

–течение благоприятное

–через 3-5 дней выраженность с-мов уменьшается

при подкапсульной гематоме могут развиться осложнения:

–воспалительный процесс

–2-фазный разрыв

–в последующем – нарушение кровоснабжения почки

при проникающем разрыве выделяют 2 периода:

1 – период мнимого благополучия – может длиться от нескольких минут до нескольких часов 2 – развивается к концу 2-3 суток: состояние ухудшается в связи с естественным течением

стадий урогематомы: мочевая инфильтрация, паранефрит, флегмона забрюшинной клетчатки, уросепсис при тяжёлой травме ( размозжении или отрыве) превалирует клиника геморрагического шока:

–снижение и резкое падение АД, уменьшение ОЦК, м.б. рвота, бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, может возникнуть потеря сознания и т.д.

оценить локальный статус:

визуально: припухлость в поясничной области, макрогематурия

пальпаторно:

–напряжение мышц в поясничной области, в области брюшной стенки

–положительный с-м Щёткина-Блюмберга на стороне травмы

–болезненность припальпации

перкуторно: притупление звука на стороне поражения аускультативно: м.б. ослабление дыхания в нижних отделах лёгкого на стороне поражения

за счёт оттеснения диафрагмы урогематомой

26

ОАМ: от микродо макрогематурии

ОАК:

–признаки острой постгеморрагической анемии – при тяжёлой травме (снижение гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита)

–воспалительные изменения – в поздние сроки при присоединении инфицирования урогематомы и развитии септических осложнений (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ)

УЗИ:

–нарушение структуры почки

–отсутствие чётких границ органа

– наличие гипоэхогенных структур (за счёт жидкости) вокруг повреждённой почки

обзорная рентгенография:

–при выраженной урогематоме можно увидеть затемнение, оттесняющее петли кишок в медиальную сторону

–отсутствие контура подвздошно-поясничной мышцы (psoas-симптом)

экскреторная урография:

–при ушибе и поверхностном непроникающем разрыве – снижение интенсивности контрастирования при сохранённом нормальном строении полостной системы почки

–при проникающем разрыве в полостную систему почки характерны затёк контрастного вещества в околопочечное пространство и травматическая ампутация чашечек и лоханки

–при размозжении или отрыве почки от сосудистой ножки – изображение почки отсутствует Перед проведением экскреторной урографии убедиться, что АД не ниже 70 мм рт. ст

травму мочевого пузыря (МП):

собрать анамнез: при переломах костей таза:

классифицировать повреждения МП:

выявить жалобы:

при внебрюшинном разрыве:

–боль, усиливающаяся при позывах на мочеиспускание

–нарушение мочеиспускания

–выделение небольшого количества крови при ложных позывах к мочеиспусканию

при внутрибрюшинном разрыве:

–сильные боли внизу живота

–отсутствие мочеиспускания

оценить клиническую симптоматику:

при внебрюшинном разрыве: визуально:

–к концу 1-х – началу 2-х суток - пастозность тканей над лоном и в паховых областях

–к 3-м суткам - жёлто-сине-багровый инфильтрат

перкуторно: тупой перкуторный звук над лоном пальпаторно: болезненность и напряжение мышц над лоном и в паховых областях

при внутрибрюшинном разрыве: визуально:

–очень тяжёлое состояние

–выражен болевой синдром

–интоксикация

–сухой язык

–ограничение дыхательных движений брюшной стенки в нижних отделах живота

пальпаторно:

–резко выражены напряжение мышц брюшной стенки и пальпаторная болезненность в

нижних отделах живота, положителен с-м Щёткина-Блюмберга перкуторно: притупление в отлогих местах живота*

рентгенодиагностика (восходящая цистография*):

27