DO_testy_GOS_kovid_1

i.97,1%

j.13,9 – 13,5

k.Правильные ответы: 13,9 х 100% : 13,5, 103%, 1,03 раза, 97,1%, 2,96%, 0,4 случая на 1000

родившихся

517.У девочки 3,5 лет повышение t тела до 38,2 0 С, высыпания на теле, снижение аппетита, слабость. Болеет 2-й день. Объективно: t тела - 37,8 0 С, кожа бледная, на волосистой части головы, лица, туловища, конечностей сыпь: красные пятна, папулы, везикулы на неинфильтрированном основании, диаметром 3-5 мм, наполненные прозрачной жидкостью. ЧД - 28/мин., ЧСС - 112/мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз?

a.Ветряная оспа

518.У мальчика 6 лет отмечается длительное кровотечение из раны голени. При осмотре: несимметричная петехиально-пятнистая геморрагическая сыпь на коже. Заподозрена болезнь Верльгофа. Укажите исследование, которое является первоочередным для подтверждения диагноза.

a.Подсчет количества тромбоцитов

519.Девочка 2-х лет заболела остро с повышения температуры до 37,2 0 С. Объективно: на неизмененном фоне кожи мелкопятнистая, бледно-розовая сыпь, расположена преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, ягодицах и спине, незначительная гиперемия ротоглотки, насморк, увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов. Какой наиболее вероятный диагноз?

a.Краснуха

520.У ребенка 9 лет два дня назад появились: повышение температуры тела, головная боль, недомогание. Объективно: справа по ходу 4-го, 5-го межреберных нервов на гиперемированной коже группы тесно расположенных пузырьков с серозным прозрачным содержимым, размером от 2 - 4 мм до 7 мм. Какое этиотропное местное лечение показано больному?

a.Мазь " Ацикловир "

521.У 10-ти летнего мальчика рецидивирует гемоколит, появились признаки анемии. Ректороманоскопия: тотальные признаки язвенного поражения. Выберите наиболее оптимальный метод лечения для этого ребенка

a.Препараты сульфапиридина

522.Девочка 12 лет. Объективно: правая граница сердца – 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Вдоль левого края грудины и на спине в межлопаточном пространстве на уровне 2-4 грудных позвонков выслушивается систолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Допплерэхокардиография: фиброзные изменения и сужение аорты в зоне перешейка. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (коарктация аорты). Укажите характер нарушения гемодинамики при данном пороке.

a.С обеднением большого круга кровообращения

523.Ребенок 13 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении 3-

хлет с частыми обострениями. Диетотерапию не соблюдает. Страдает хроническим декомпенсованным тонзиллитом, частыми ОРВИ, хроническим пиелонефритом. Эмоционально лабилен. Полгода назад перенес острую кишечную инфекцию. Во время проведения повторной ФГДС на передней стенке двенадцатиперстной кишки выявлена «ниша» размером 0,5 х 0,5 см. Укажите, какой из приведенных ниже факторов может быть главной причиной рецидива болезни.

a.Сохранение Helicobacter pylori

524.Мальчик 10 лет, поступил в клинику с жалобами на появление на коже конечностей, на ягодицах, на ягодицах, над суставами геморрагической петехиальной сыпи, боли в суставах. Диагностирован геморрагический васкулит. Укажите наиболее вероятные изменения лабораторных показателей крови у этого ребенка.

a.Лейкоцитоз

525.Ребенку 10 месяцев. Со слов матери во время одевания ребенок расплакался; появилось шумное дыхание, посинел, покрылся холодным потом, наступила кратковременная остановка дыхания. Мать взбрызнула ребенку лицо водой, и ребенок с шумом выдохнул, а через несколько минут стал активным, играл. При осмотре врач обнаружил у ребенка признаки рахита. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

a.Спазмофилия

526.Мужчина 26 лет в течение 3 месяцев отмечает появление и нарастание отеков ног. Об-но: кожные покровы бледные. Одутловатость лица, отеки век, кистей. АД - 130/96 мм рт.ст. В ан. крови: СОЭ – 47 мм/ч; общий белок – 48 г/л, альбумин – 39,2%, общий холестерин – 9,4 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации – 91/мл/мин/1,73м2 по CKD-EPI. Ан. мочи: белок – 4,2 г/л, лейк.

–4-8 в п/зр., эр. измененные – 10-15 в п/зр., цилиндры гиалиновые и восковидные. Диурез – 1100 мл/сут. Какой из нефрологических синдромов имеется у больного?

a.Нефротический синдром

527.Мужчина 27-ми лет жалуется на изжогу, которая усиливается при наклонах тела вперед, после приема пищи. ЭГДС: сливающиеся эрозии слизистой пищевода, внутрипищеводная рНметрия: рН низкая - 3. Выберите оптимальную группу препаратов для лечения больного:

a.Ингибиторы протонной помпы (ИПП - омепрозол)

528.Пациент госпитализирован в клинику с диагнозом: распространенный псориаз, прогрессирующая стадия. Высыпания имеют распостраненный характер, не симметричны. Сыпь ярко-розового цвета. Какие морфологические элементы определяются на коже?

a.Папулы

529.Пациентка 65 лет, была госпитализирована с острым инфарктом миокарда. На 6-е сут от начала заболевания после натуживания во время акта дефекации внезапно возникла интенсивная загрудинная боль, сопровождавшаяся резким побледнением, падением АД. Зафиксирована клиническая смерть, электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярный ритм с последующей асистолией. Какое осложнение развилось у больной?

a.Наружный разрыв сердца, тампонада

530.Больной поступил с жалобами на кровотечение. Со слов больного, выделилось больше чем 500 мл ярко-красного цвета пенистой крови. Какой интенсивности кровотечение у больного?

a.Профузное кровотечение

531.У мужчины 32 лет при проведении рентгенконтрастной пиелографии возник зуд кожи, отек лица, головокружение, страх смерти. АД - 70/40 мм рт. ст., пульс – 130/мин. Дыхание шумное, дистанционные хрипы, инспираторное стридорозное дыхание, при аускультации дыхание везикулярное, ослаблено, единичные сухие хрипы. Какой препарат необходимо ввести больному в первую очередь?

a.Адреналин

532.Больной 18 лет жалуется на периодическую головную боль; слабость, судороги в мышцах ног, похолодание стоп. При осмотре выявлена гипертрофия мышц верхней половины тела при относительной гипотрофии мышц таза и ног. При аускультации систолический шум в межлопаточной области слева. АД на руках - 170/100 мм рт. ст., на ногах - 90/64 мм рт.ст. Пульс на a. tibialis posterior нитевидный. СОЭ – 8 мм/час. Ваш предварительный диагноз?

a.Коарктация аорты

533.Больная 70 лет жалуется на боль в левой половине грудной клетки при глубоком дыхании, кашель со слизистой мокротой, кровохарканье, Т - 37,8ºC. Два дня назад был приступ удушья и боли в левой половине грудной клетки. В анамнезе – варикозная болезнь ног, неделю назад появилась боль и отечность правой голени. Аускультативно - в нижнем отделе грудной клетки слева ослабление везикулярного дыхания, крепитация. Рентгенологически: в нижней доле левого легкого визуализируется инфильтративная тень треугольной формы, обращенная вершиной к корню легкого. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз?

a.Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт-пневмония

534.У больного имеется папулезная сыпь на предплечьях, высыпания сопровождаются незначительным зудом. Какую лекарственную форму для наружного лечения вы примените в данном случае?

a.Мазь

535.К врачу на третий день болезни обратилась пациентка с жалобами на першение в горле, осиплость голоса, грубый лающий кашель. Лечение должно включать:

a.Голосовой режим

536.Больной 46 лет жалуется на выраженную общую слабость, увеличение живота. В прошлом злоупотреблял алкоголем. Кожа и склеры субиктеричны, сосудистые звездочки на туловище, видны подкожные вены на передней брюшной стенке. Живот увеличен в объеме за счет асцита и метеоризма. Печень +5 см, край острый, плотный. Селезенка +3 см. УЗИ органов брюшной полости: признаки портальной гипертензии. Выберите комбинацию препаратов для лечения больного:

a.Эссенциале + верошпирон

537.Больной 47 лет обратился к врачу с жалобами на умеренную общую слабость, возникшую около полугода назад и постепенно нарастающую. 5 лет назад после простудного заболевания имел место эпизод отхождения мочи бурого цвета. АД – 140/90 мм рт.ст.; в ан. крови: Нb – 104 г/л, СОЭ – 38 мм/ч, креатинин – 0,134 ммоль/л; в ан. мочи: относительная плотность – 1008, белок – 0,22 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эр. изменен. - 10-15 в п/зр., гиалиновые цилиндры. Какой из нефрологических синдромов имеется у больного?

a.Изолированный мочевой синдром

538.Мужчина, 30 лет, предъявляет жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, общую слабость. В юношеском возрасте часто болел ангинами. Об-но: Температура тела

-36,8ºC. Деятельность сердца ритмичная, акцент II тона на аорте. Пульс - 66/мин.. АД - 164/100 мм рт.ст. Какое исследование необходимо провести прежде всего для уточнения генеза артериальной гипертензии?

a.Исследование морфо-функционального состояния почек

539.Больного в течение 3 недель беспокоит кашель с мокротой, субфебрильная температура. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого определяется участок затемнения малой и средней интенсивности с размытыми контурами. Заподозрен туберкулез легких. В мазках мокроты КУБ не выявлено. Ваша тактика в отношении этого больного?

a.Назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия

540.Больная 36 лет, жалуется на потерю в весе, тошноту, боли и судороги в конечностях. Состояние резко ухудшилось после экстракции зуба. Об-но: состояние тяжелое. больная в

прострации. Дефицит массы тела 10 кг. пигментация кожи и слизистой полости рта. ад - 80/50 мм рт.ст. Сахар крови – 3,4 ммоль/л, хлориды крови – 90 ммоль/л. Что характерно для этого заболевания?

a.Снижение кортизола

541.На лечении в гематологическом отделении находится пациент 37 лет по поводу острого лимфобластного лейкоза. Выполнено цитохимическое исследование костного мозга. Для

дифференциальной диагностики с каким заболеванием в первую очередь выполняется данное исследование?

a.С острым миелобластным лейкозом

542.Больной 57 лет страдает хронической болезнью почек, 3 стадии, хроническим гломерулонефритом (мембранозным), с нефротическим синдромом, симптоматической артериальной гипертонией. Какой уровень липопротеидов низкой плотности в крови является

целевым у этого больного при назначении статинов в рамках рено- и кардиопротекции?

a.< 1,4 ммоль/л

543.Женщина 67-ми лет, которая 4 месяца назад перенесла Q-инфаркт миокарда, поступила в

приёмное отделение. Внезапно потеряла сознание. Пульс не определяется. Сердечная деятельность и дыхание отсутствуют. ЭКГ: частые, нерегулярные волны различной формы и амплитуды. Ваша тактика?

a.Экстренная дефибрилляция

544.Больной Т., 59 лет. После перенесенного инсульта стали нарастать снижение памяти, интеллекта, эмоциональная лабильность. В психическом состоянии – признаки дементного

синдрома. Для уточнения диагноза необходимо выполнить:

a.МРТ головного мозга в сосудистом режиме

545.У больного 45 лет, страдающего гипертонической болезнью на фоне АД 220/115 мм рт. ст.

остро развились выраженные общемозговые симптомы, менингеальный синдром, левосторонняя

гемиплегия. При исследовании спинномозговая жидкость кровянистая в 3-х пробирках. Спустя сутки состояние больного не улучшилось. Какой диагноз можно предположить у больного?

a.Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние

546.У больной 45 лет на фоне одонтогенного сепсиса с эпизодами гипотонии, имеет место

развитие острого повреждения почек. При этом объем мочи за 12 ч составляет 200 мл, уровень креатинина в течение 2 суток повысился с 0,106 до 0,278 ммоль/л. Какая стадия острого повреждения почек имеет место у больной?

a.2 стадия

547.Больной 28 лет в течение нескольких лет отмечает боль, ограничение подвижности в поясничном, грудном отделе позвоночника, утреннюю скованность до 3 часов. Боль в ягодицах.

Боли усиливаются ночью, ранним утром и уменьшается после физических упражнений. Положительные симптомы Кушелевского с обеих сторон. СОЭ -32 мл/час. МРТ таза: признаки двустороннего сакроилеита. Назовите важное звено вторичной профилактики данной болезни?

a.Лечебная физкультура, ежедневно

548.Мужчина, 60 лет, жалуется на внезапно появившуюся сильную боль, отек в области левого голеностопного сустава, Т - 39°C. В прошлом были подобные приступы длительностью до 5-6 дней

без остаточных изменений в суставе. В анамнезе приступы почечной колики, гипертоническая болезнь. Кожа в области сустава гиперемирована с цианотичным оттенком, горячая на ощупь, сустав отечен, резко болезненный, движения в нем невозможны. Ан. крови: Нb130 г/л, лейк. – 10,4х109/л, СОЭ – 24 мм/час. Какие препараты необходимо назначить с целью вторичной профилактики?

a.Урикодепрессивные (аллопуринол)

549.У пациента заболевание сопровождалось выраженной интоксикацией, миалгиями, геморрагическим синдромом, почечно-печеночной недостаточностью. Для лечения больной был госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Укажите препараты для осуществления

этиотропной терапии:

a.Антибиотики

550.Девушка 18 лет жалуется на слабость, головокружение, снижение аппетита, меноррагии.

На коже верхних конечностей петехии разного цвета. Ан. крови: Hb – 105 г/л, эр. – 3,2х1012/л, ЦП

– 0,95, тромб. – 20х109/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту – 11 мин.; длительность кровотечения по Дюке – 5 мин.; пробы щипка и жгута (+). Какой диагноз наиболее вероятен?

a.Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

551.Больная 52 лет поступила в стационар с жалобами на повышенную кровоточивость слизистых оболочек, геморрагическую сыпь в виде петехий и экхимозов, носовые и желудочные

кровотечения. Какая наиболее вероятная причина данного заболевания?

a.Образование антитромбоцитарных аутоантител

552.В клетках крови и костного мозга больного 54 лет обнаружена филадельфийская

хромосома. Это типично для:

a.Хронического миелоцитарного лейкоза

553.Пациент 32 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на выраженную слабость,

тошноту, сердцебиение, было синкопальное состояние. ЭКГ: ритм регулярный, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) – 180/мин, QRS - 0,08c, зубец Р не визуализируется перед QRS. АД - 50/0 мм рт.ст. Какое лечение наиболее обосновано?

a.Электрическая кардиоверсия

554.Больной жалуется на наличие высыпаний на коже обеих кистей. Работает на заводе химреактивов, на конвейере. Сыпь появилась 4 дня тому назад. Объективно: на коже обеих

кистей чётко отграниченные участки гиперемии, на фоне которой имеются папулы, единичные пузырьки. О каком заболевании следует думать?

a.Контактный дерматит

555.Больной жалуется на длительный кашель, кровохарканье, снижение массы тела. Рентгенологически определяется уменьшение объема и однородное гомогенное затемнение верхней доли левого легкого. В мокроте КУБ не обнаружены. Какое дополнительное

обследований следует назначить больному для уточнения диагноза?

a.Бронхоскопию

556.У больного 52 лет имеет место острая крапивница (с вовлечением кожи кистей,

предплечий, лица, туловища), возникшая в ответ на употребление в пищу вареных креветок. АД - 130/80 мм рт.ст., пульс – 86/мин., ЧД – 18/мин. Дыхание везикулярное. Какое неотложное лечение следует назначить?

a.Дексаметазон (8 мг) внутривенно

557.Больной A., 48 лет, жалуется на одышку в покое, кашель, повышение температуры до 38,5оС, общую слабость. Диффузный цианоз, правая половина грудной клетки отстает в акте

дыхания, выбухание межреберий, справа при перкуссии – тупой звук от середины лопатки книзу и спереди от 4 ребра, там же дыхание не выслушивается. Данные физикального обследования характерны для:

a.Экссудативного плеврита

558.Больная 56 лет жалуется на умеренную боль и скованность в суставах кистей, слабость, снижение трудоспособности и аппетита, бледность кожных покровов, сердцебиение. Болеет 12

лет ревматоидным артритом и принимает метатрексат 7,5мг в неделю. Какой побочный эффект препарата Вы подозреваете?

a.Анемия

559.Пациентка, 28 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца, головные боли, мигрирующие артралгии. 6 месяцев назад снимала клеща с кожи бедра. 3 месяца

назад была лихорадка, мигрирующая кольцевидная эритема. Лечилась по поводу шейно-грудного радикулита. Фотофобия. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, систолический шум. ЧСС – 100/мин. ЭКГ: AV блокада II ст. Укажите наиболее вероятную патологию сердца:

a.Миокардит на фоне клещевого боррелиоза

560.Больной 80 лет, имеет хроническую СН с низкой ФВ ЛЖ (36%), групповые желудочковые экстрасистолы, пробежки желудочковой тахикардии. Получает бета-адреноблокаторы и

амиодарон с положительным эффектом. Однако отмечает эпизоды синкопе и пресинкопе. При ХМ ЭКГ выявлены синусовая брадикардия при частоте ритма 35-42/мин., 2 эпизода асистолии – 3500 и 4500мс. Какой из вариантов лечебной тактики показан больному?

a.Постоянная кардиостимуляция при продолжении приема бета-блокаторов и амиодарона

561.Пациентка 32 лет предъявляет жалобы одышку и сердцебиение при физической нагрузке,

незначительные отеки голеней и стоп к вечеру. При аускультации сердца на верхушке трехчленная мелодия, I тон усилен, мезодиастолический шум, усиливающийся на выдохе, в положении лежа, на левом боку. АД – 128/74 мм рт.ст., пульс – 86/мин., ЧД – 18/мин. Данная аускультативная мелодия характерна для:

a.Митрального стеноза

562.Больной 34 лет, страдающий длительное время пароксизмами атриовентрикулярной

узловой реципрокной тахикардии, был доставлен в стационар. Беспокоят боли за грудиной, сердцебиение, одышка. АД – 116/78 мм рт.ст. ЧСС – 160/мин. ЭКГ: Р не определяется, ритм правильный, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) - 160/мин., QRS – 0,10c. На догоспитальном этапе в/в болюсно введен аденозин. Ваши дальнейшие действия?

a.В/в верапамил

563.Больной, 57 лет, обратился к кардиологу с жалобами на головокружение, эпизоды

потемнения в глазах, кратковременную потерю сознания накануне вечером. 3 года назад перенес Q-инфаркт миокарда. ЭКГ: ритм синусовый, ЧЖК – 52/в мин., PQ– 0,18 с, эпизод выпадения P и QRST с увеличением паузы между двумя соседними зубцами Р (или R) почти в 2 раза по сравнению с обычными Р-Р (или R-R) - 2230мс. Какое нарушение ритма выявлено у данного больного?

a.Синоатриальная блокада II степени

564.В поликлинику обратился пациент 48 лет с жалобами на приступообразные сжимающие боли за грудиной при ходьбе в умеренном темпе по ровной местности через 200 м, подъеме на 1 пролет, проходящие в покое в течение 5 мин., после приема нитроглицерина в течение 3-5 мин.

Выше описанные жалобы отмечаются в течение 2-х месяцев. Какое исследование является стандартом для оценки степени поражения коронарных артерий в данной ситуации?

a.Коронарография

565.У больной 50 лет заподозрен первичный билиарный холангит. Какой наиболее ранний (манифестирующий) признак этого заболевания?

a.Кожный зуд

566.Мальчик 14-ти лет, в течение 7 лет страдающий сахарным диабетом 1 типа, поступил в клинику в связи с декомпенсацией заболевания. При обследовании уровень гликемии на протяжении суток - 17 - 20 ммоль/л, артериальное давление 130/90 мм.рт.ст., показатели

определенные троекратно микроальбуминурии превышают 50 мг/сут., скорость клубочковой фильтрации в пределах нормы. Диагностирована диабетическая нефропатия. Укажите стадию диабетической нефропатии у больного.

a.3 стадия

567.Больной 49 лет, находится в кардиологическом отделении по поводу Q-инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка, 3-я неделя. Состояние ухудшилось,

появилась боль в области сердца, повысилась Т до 37,8ºC. На ЭКГ появился подъем сегмента ST в I, II, III, аVF, V1-V6 отв., эхокардиографически выявлена жидкость в полости перикарда, в плевральной полости справа. В анализе крови вновь лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Ваш предварительный диагноз?

a.Синдром Дресслера

568.У мужчины 29 лет при флюорографическом обследовании на профосмотре выявлены

изменения в легких: в верхних долях обоих легких одиночные, разной величины и интенсивности тени диаметром до 1 см, некоторые из них с нечеткими контурами. В анамнезе язвенная болезнь желудка, курит - 10 пачко/лет. Анализ крови: Нв - 120 г/л, лейк. – 7,6 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Укажите предварительный диагноз:

a.Туберкулез легких

569.Больной Т., 62 лет, переведен из инфекционной больницы с диагнозом обтурационная

желтуха. При УЗИ в клинике - жёлчный пузырь увеличен, стенка - 0,2 см, без конкрементов. Холедох расширен до 12 мм, видимая часть просвета гомогенная. Поджелудочная железа увеличена за счет головки (размеры 4,2*4,9 см), последняя низкой эхогенности, неоднородной структуры, тело - 2,1 см, хвост - 2,4 см. Видеогастродуоденоскопия – слизистая нисходящего отдела 12 перстной кишки инфильтрирована, отечна. Фатеров сосок увеличен в объеме. Из устья поступает желчь. Проводится дифференциальная диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. Какой из лабораторных показателей наиболее информативен для дифференциоанльной диаоностики?

a.СА 19-9

570.У новорожденного периодически возникает резко выраженная одышка до 100 дыханий в минуту, цианоз, двигательное беспокойство. Рентгенография органов грудной клетки: верхняя

доля левого легкого имеет повышенную прозрачность, увеличена в объеме, низкое стояние и уплощение купола диафрагмы слева. Средостение смещено вправо. Ваш диагноз?

a.Врожденная лобарная эмфизема

571.Подросток 14 лет во время сельхозработ попал под трактор и получил закрытый перелом

нижней челюсти со смещением, открытый перелом диафиза бедренной кости, закрытый перелом диафиза большеберцовой кости, сотрясение головного мозга. Какое из имеющихся повреждений при первичном осмотре пострадавшего следует считать доминирующим?

a.Перелом нижней челюсти

572.После обследования пациенту О., 44 лет, поставлен предварительный диагноз: калькулёзный сиалоаденит правой околоушной слюнной железы. Какой метод дополнительного

обследования будет наиболее информативен для уточнения диагноза?

a.Ультразвуковое исследование .

573.У больного 29 лет с огнестрельным ранением определяется двусторонний перелом

нижней челюсти в ментальных отделах. Появляются признаки дислокационной асфиксии. Выберете метод для срочного устранения данного осложнения?

a.Прошивание и выведение языка

574.У ребенка с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и суправентрикулярной тахикардией в связи с возникшей на фоне применения дигоксина фибрилляции желудочков сердца проводится электрическая дефибрилляция. Какова Ваши действия сразу после нанесения разряда

дефибриллятора?

a.Продолжить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в течение 2 минут

575.Больной Ч, 26 лет предъявляет жалобы на частые ангины до 3 раз в год, боль в суставах.

Фарингоскопия: слизистая оболочка передних небных дужек застойно гиперимирована, н/миндалины рыхлые в лакунах казеозно-гнойные пробки. Поставлен диагноз: хронический тонзиллит декомпенсированная форма – рецидивы ангин, ревматизм. Какова принципиальная врачебная тактика?

a.Тонзиллэктомия

576.Пациент М., 33 лет, жалуется на боль в икроножных мышцах при ходьбе, особенно при

подъеме по лестнице, похолодание стоп. Болеет около 1,5 лет. Курильщик. Артериальная пульсация на бедренных артериях сохранена, на подколенной – ослаблена, на артериях стоп - не определяется. Нессиметричность пульса. Мышцы ног атрофичны. Волосяной покров на голенях снижен. Какое исследование необходимо в данном случае?

a.Ультразвуковая допплерография

577.Больная А., 22 лет обратилась к хирургу с жалобами на боль в пальцах кисти на фоне

эмоционального напряжения. При объективном осмотре патологии не выявлено. При промывании пальцев под холодной водой кожа приобрела бледную окраску, стала холодная на ощупь, пульсация на лучевой и локтевой артериях удовлетворительная. Через 5 минут кожа пальцев стала гиперемирована, отечна, пациентка начала жаловаться на жжение.

a.Болезнь Рейно

578.Пациент Ю., 42 лет обратился с жалобами на одышку. Со слов больного, работает

грузчиком. Одышка появилась внезапно, около 2х часов назад, после поднятия тяжести. Объективно: дыхание жесткое, ЧДД – 26-28/мин, температура тела 36,6~При рентгенографии ОГК справа над диафрагмой определяется округлое образование с четкими контурами и уровнем жидкости оттесняющее правое легкое.

a.Диафрагмальная грыжа

579.В травм пункт поступил Больной Б., 57 лет с подозрением на перелом верхней челюсти,

осложненный переломом основания черепа. Какой обязательный симптом свидетельствует о данной травме?

a.Ликворея

580.Больной С., 35 лет, находится в клинике в течение 3 недель с острым небилиарным некротическим панкреатитом, парапанкреатическим инфильтратом. Объективно обращают на себя внимание: температура тела 38,5°С, озноб, потливость, боль в эпигастральной области,

лейкоциты крови - 17,0 х 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. С-реактивный белок 170 мг/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. При УЗИ - в сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах.Ваша тактика?

a.Дренирование гнойника под контролем УЗИ

581.Пациентка, 30 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38ᵒС, сухость во рту, дискомфорт в животе. Болеет 18 часов. Начало заболевания ни с чем не связывает. Пульс 90 в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт ст. Язык влажный, густо обложен белы налетом. Живот

симметричный, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Там же определяется напряжение мышц брюшной стенки. Перитонеальной симптоматики нет. Оправляется регулярно. В анализе крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Анемии нет. В анализе мочи патологии не выявлено. Месячные регулярные.Ваш предварительный диагноз?

a.Острый аппендицит

582.Больной Л., 28 лет доставлен в клинику с жалобами на боль в животе. Заболел внезапно 1

час назад, когда при резком поднятии тяжести появилась внезапная боль в левом подреберье изза чего потерял сознание. Из анамнеза известно, что 3 дня назад был участником ДТП, однако за медицинской помощью не обращался. АД 90/40 мм рт.ст., ЧСС 115/мин. Язык сухой. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левом подреберье. Перитонеальные симптомы

положительные. Отмечается положительный симптом «ваньки-встаньки». О какой патологии можно предположить исходя из данных анамнеза и объективного осмотра?

a.Двухфазный разрыв селезенки

583.Пациент С., 45 лет госпитализирован в клинику с тяжелым сепсисом. На правой голени у

пациента имеется гиперемированный участок кожи, болезненный при пальпации с четкими контурами по типу «географической карты» в центре которого определяются некротические ткани.

a.Стрептококк

584.Больная М., 67 лет, доставлена в санпропускник с жалобами на наличие болезненного опухолевидного выпячивания ниже пупка в проекции послеоперационного рубца, тошноту,

тошноту. Болеет около 3 часов, когда после акта дефекации появились вышеописанные жалобы. Более 15 лет назад перенесла экстирпацию матки. Около 5 лет назад отметила появление грыжи внизу живота, которая постепенно увеличивалась в размерах. Страдает запорами. Во время транспортировки грыжевое выпячивание самостоятельно вправилось, болевой синдром купирован. Ваша тактика?

a.Динамическое наблюдение в хирургическом стационаре

585.Больной 58-ми лет обратился с жалобами на постепенное и безболезненное снижение зрения в правом глазу. Объективно: острота зрения правого глаза – 0,5 не коррегирует, роговица прозрачная, при исследование в проходящем свете в области зрачка видны темные

спицеобразные помутнения. Назовите правильный диагноз?

a.Возрастная начальная катаракта

586.Женщина В., 28 лет, 10 суток назад перенесла срочные роды. Во время кормления грудью

отметила болезненное уплотнение в проекции верхне-наружного квадранта левой груди, повышение температуры тела до 37,5о~

a.Соблюдение правил и техники грудного вскармливания

587.У 16-летнего мальчика с помощью биопсии диагностирована тератома левого яичка.

a.Ваша тактика лечения?

b.Орхиофуникулоэктомия в плановом порядке

588.Больной П., 30 лет доставлен в клинику с жалобами на выраженную боль в эпигастральной области. После объективного осмотра и дообследования больному выставлен диагноз острый панкреатит. Какой метод купирования болевого симптома противопоказан при данном диагнозе?

a.Введение морфина

589.Пациент М., 46 лет, находится в хирургическом отделении на стационарном лечении по поводу хронического панкреатита, получает терапию. Хроническим панкреатитом страдает в

течение 10 лет. Укажите из нижеперечисленных ведущий синдром данного заболевания.

a.Болевой

590.Пациент В., 50 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота, пожелтение

кожи и склер, потемнение мочи и светлый кал, многократную рвоту, тошноту, выраженную общую слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Живот умеренно вздут, при пальпации – болезненный в эпигастрии, в правом подреберье. При УЗИ брюшной полости – выраженные диффузные изменения поджелудочной железы, увеличение в размерах, дилатация вне- и внутрипеченочных желчных протоков. Какое осложнение развилось у больного?

a.Билиарная гипертензия

591.Пациентка П., 55 лет, в течение 1 года страдает диареей. Результаты бактериальных посевов и исследование на гельминты - отрицательные. Колоноскопия с биопсией диагноз

уточнить не позволила. Последние 6 месяцев пациентка жалуется на постоянную водянистую диарею, без примесей крови, похудение на 10 кг. При ФЭГДС – выявлены эрозии и язвы желудка. Заподозрена гормонпродуцирующая опухоль. Какие исследования необходимо провести?

a.Определение уровеня гастрина в крови

592.У новорожденного на 6 сутки после появления сыпи в межлопаточной области ухудшилось общее состояние: стал беспокойным, фебрильно лихорадит. В межлопаточной области участок

гиперемии, распространенной флюктуации мягких тканей размером 10 х 7 см. Кожа горячая на ощупь, отечная, при пальпации резко болезненна.

a.Флегмона межлопаточной области

593.Пациент 30 лет во время выполнения производственных работ в шахте получил ожоги тела пламенем. Через 1,5 часа он находится в состоянии шока. Какими основными патофизиологическими факторами вызвано развитие шока у больного?

a.Болью и плазмопотерей

594.У 40 % учащихся 2-го класса на 36 минуте урока выявлена первая фаза утомления. Какой опорный признак позволяет установить указанную специфику утомления?

a.Двигательное беспокойство

595.Пожарные участвовали в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в день аварии

(непосредственно в здании атомной станции) и получили высокие дозы облучения организма. Через 7 лет у пожарных развились злокачественные опухоли щитовидной железы. Укажите характер поражения организма у ликвидаторов.

a.Сомато-стохастические эффекты

596.В процессе проведения медицинского осмотра рабочих мясокомбината, у 7% работников отмечено увеличение массы тела на 55-60% (индекс Кетле составил в среднем 39,5). Определите характер пищевого статуса данных работников.

a.Ожирение III степени

597.Изучалась динамика работоспособности у рабочих строительной бригады. Какая фаза работоспособности может быть у работников через 10 минут после начала работы?

a. Фаза врабатывания

598.В городе М. зарегистрированы случаи острого пищевого отравления, связанного с

употреблением копченой рыбы (скумбрии), в которой при лабораторном исследовании обнаружено повышенное содержание токсичных аминов. Какое пищевое отравление, имело место в данном случае?

a.Скомбротоксикоз

599.Калорийность рациона врача-хирурга 3250 ккал. Она покрывается на 11% белками, на 39% жирами и 50% углеводами. Какую рекомендацию по оптимизации рациона питания врача следует

дать в данном случае?

a.Оптимизировать квоты жиров и углеводов до норм

600.В санпропускник доставлена женщина с жалобами на острую боль внизу живота,

повышение температуры тела 38,6 С. Влагалищно: матка не увеличена, безболезненная, слева от матки определяется образование в виде «тяжа», резко болезненное при исследовании. Ваш предварительный диагноз?

a.Острый левосторонний сальпингоофорит

601.У первородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью роды длятся 24 часа. Схватки через 5-6 мин по 10-15 сек. При влагалищном исследовании: шейка матки

сглажена, раскрытие маточного зева на 2 см. Плодный пузырь цел. Какой диагноз можно предположить?

a.Первичная слабость родовой деятельности

602.У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище ножка плода.

a.Неполное ножное

603.Больная, 25 лет, страдающая бесплодием в течение 3-х лет, предъявляет жалобы на обильные длительные менструации, сопровождающиеся схваткообразными болями. При

бимануальном исследовании: матка увеличена соответственно 8 нед. беременности, придатки не определяются. При зондировании и диагностическом выскабливании полости матки определяется ее деформация. Соскоб умеренный.

a.Субмукозная лейомиома

604.Через 3 дня после отмены кломифена, применявшийся для стимуляции овуляции, у больной появилась боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, общая слабость, недомогание,

одышка. Объективно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Зафиксировано снижение АД и тахикардия. P.V.: яичники увеличены, болезненны при пальпации. О какой патологии можно думать?

a.Апоплексия гиперстимулированного яичника

605.Роженица 30 лет. Родился живой доношенный мальчик весом 4100 г, длиной 54 см. Через 20 минут после рождения плода родился послед и выделилось 300 мл крови. При осмотре

плаценты отмечено, что сосуды проходят через плаценту на оболочки и там обрываются. Родовые пути целы. Кровотечение продолжается. Ваша тактика?

a.Ручная ревизия полости матки

606.Через неделю после полового контакта у больной появилось жжение, боль, дизурические симптомы. Паховые лимфоузлы увеличены, болезненны на слизистой половых губ – пузырьки. Предварительный диагноз?

a.Герпетический вульвит

607.Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры таза: 26-29- 32-21. Дайте оценку костному тазу.

a.Нормальный

608.Беременная, 20 лет, обратилась в консультацию с первой беременностью 10 недель для решения вопроса о дальнейшем вынашивании беременности. В 15 лет был выявлен врожденный

порок – коарктация аорты. В настоящее время состояние её удовлетворительное, отмечается стабильная артериальная гипертензия (АД 160/100 мм рт.ст.). какая тактика будет наиболее целесообразной в данном случае?

a.Прерывание беременности по медицинским показаниям

609.Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде родов. Беременность доношенная. Дома был приступ эклампсии. АД 150/110 мм рт.ст. Головка плода на тазовом дне.

Сердцебиение плода 160 уд/мин. Какова тактика врача?

a.Наложить выходные акушерские щипцы

610.Оценивается лечебно-профилактическая деятельности медицинского учреждения.

Имеются данные о годовых затратах (ЗТ) учреждения на медицинское обслуживание населения, о его финансовой прибыли (ФП). Как рассчитать величину рентабельности (Р) производственной деятельности медицинского учреждения?

a.Правильные ответы: Р, ФП х 100% / ЗТ, (ЗТ + ФП) х 100% / ЗТ, (ЗТ - ФП) х 100% / ЗТ, (ЗТ -

ФП) х 100% / ФП, ЗТ х 100% / ФП)

611.Рабочий вследствие заболевания имеет морфофункциональные нарушения, носящие

стойкий и необратимый характер, препятствующие выполнению профессиональных обязанностей. При этом он нуждается в полном освобождении от работы, в обследовании и лечении. Какой вид нетрудоспособности по длительности и степени выраженности у данного больного?

a. Полная стойкая

612.Беременная в 39 недель беременности поступила в роддом для родоразрешения. Родила живую доношенную девочку. В ЖК на диспансерном учете не состояла. Какой документ и на какой срок будет выдан родильнице?

a.Листок нетрудоспособности на 70 дней для ухода за ребенком

613.На поликлинический прием к врачу прибыл пациент с ОРВИ, который заболел на 5-й день своего тарифного (оплачиваемого) отпуска. Пациент нуждается в лечении. Как должна быть оформлена нетрудоспособность пациента в данной ситуации?

a.Выдается б/л, а отпуск продлевается на количество дней лечения

614.По какому из перечисленных ниже показателей должна оцениваться эффективность деятельности врачей амбулаторно-поликлинических учреждений?

a.Выход на первичную инвалидность

615.У ребенка 7 лет, с гипертензией заподозрен врожденный порок сердца коарктация аорты. Укажите признак, который будет самым информативным для установления диагноза.

a.Артериальное давление на ногах ниже, чем на руках

616.Мальчик 8 лет, предъявляет жалобы на тупую, непостоянную боль в эпигастральной области после приема пищи, неустойчивый стул до 6 раз в день, плохой аппетит, отрыжку,

слабость, которые появились 2 месяца назад. Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Выставлен предварительный диагноз: хронический гастродуоденит. Укажите первоочередное исследование необходимое для подтверждения диагноза.

a.ФЭГДС

617.Девочка 4,5 г. Жалобы на повторную рвоту (4 раза в течение часа), которая возникла после

физической нагрузки (занятия танцами). Подобное состояние отмечалось дважды в течение последних 4-х месяцев. На момент осмотра температура 36,5°С. Беспокоит тошнота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы чистые, обычного цвета и влажности. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Укажите, какие метаболические нарушения являются основой развития клинической картины данного состояния.

a.Гипергликемия

618.После прогулки на улице в ясный солнечный день у ребенка 10 месяцев с проявлениями рахита II степени, периода разгара, подострого течения появились судороги в виде

карпопедального спазма. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

a.Спазмофилия

619.Мальчик 13 лет, на протяжении последних 3-х лет жалуется на тупую боль в верхней половине живота, который возникает после жирной пищи и физической погрузки. При проведении дуоденального зондирования в порции В выявлено большое количество кристаллов

холестерина в соединении с кристаллами билирубината кальция. Укажите, какое заболевание переносит ребенок.

a.Дискинезия желчевыводящих путей

620.У ребенка, родившегося на 8-м месяце беременности, обнаружены: микроцефалия, катаракта, порок сердца. Мать ребенка на 2-м месяце беременности болела: был кратковременный подъем температуры до 37, 50, увеличение лимфатических узлов и

мелкопятнистая сыпь на туловище и конечностях, которые исчезли без остаточных явлений. Какое заболевание перенесла мать во время беременности?

a.Краснуха

621.У девочки 16 лет, которая 2 недели назад перенесла ангину, выявлены артрит локтевого и голеностопного суставов, непроизвольные движения мимической мускулатуры, кольцевидная сыпь на животе и бедрах, глухость сердечных тонов, субфебрилитет. Укажите, какому

заболеванию соответствует данная клиническая картина.

a.Острая ревматическая лихорадка

622.Девочка 3-х лет, жалуется на повторную рвоту (3 раза в течение 2-х часов), которая

возникла при насильственном кормлении. В течение последнего года подобные состояния отмечены 3 раза. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Температура 36,5°С. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Запах ацетона изо рта. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Укажите, какое исследование необходимо провести ребенку в первую очередь для диагностики данного состояния.

a.Определение ацетона в моче

623.У ребенка 8-ми месяцев диагностирован менингоэнцефалит. На 15-й день болезни состояние ребенка ухудшилось, отмечается выбухание и пульсация большого родничка, сопор,

судороги, утренняя рвота, мышечная ригидность. Наблюдается расхождение швов головы. Ноги ребенка вытянуты, перекрещены в голенях, пальцы рук сжаты в кулаки. Спинномозговая жидкость ксантохромная, отмечается умеренный нейтрофилез, увеличение белка. Какое осложнение развилось у данного ребенка?

a.Эпендиматит

624.Больная 38 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, лучезапястных, особенно

интенсивные во второй половине ночи и утром, уменьшающиеся под вечер, утреннюю скованность до 3 часов. Болеет 3 месяца. Об-но: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, лучезапястные суставы обеих кистей, правый коленный сустав отечны, гиперемированы, подвижность в них ограничена и болезненная. СОЭ – 36 мм/час. СРБ – 87 мг/л.

Высокий титр антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Лечение каким базисным препаратом наиболее целесообразно?

a.Цитостатик (метотрексат)

625.Пациент 56 лет на 5-е сутки повторного инфаркта миокарда внезапно потерял сознание.

Сердечная деятельность и дыхание отсутствуют. ЭКГ: частые нерегулярные волны разной формы и амплитуды. Благодаря реанимационным мероприятиям сердечную деятельность удалось восстановить. Для профилактики повторного осложнения к лечению следует добавить:

a.Амиодарон

626.К врачу на обследование обратилась беременная 30 лет. Срок беременности 26 недель, беременность протекает без осложнений. Семейный анамнез по сахарному диабету не отягощен.

При осмотре избыточной массы тела не выявлено. При выполнении теста с сахарной нагрузкой (75 г) через два часа уровень гликемии составил – 10,3 ммоль/л. Что Вы порекомендуете пациентке для амбулаторного лечения?

a.Инсулин

627.Больная 32 лет доставлена в кардиологическое отделение бригадой скорой помощи с первым пароксизмом фибрилляции предсердий, который был купирован амиодароном.

Длительность пароксизма до 24 часов. Общеклинические и биохимические исследования патологии не выявили. Структурной патологии сердца (на основании клинических и ЭхоКГ данных) нет. Каков должен быть следующий шаг для выяснения причины развития фибрилляции предсердий?

a.Определение уровня тиреотропного гормона, свободных Т4, Т3

628.Больной C., 54 лет, жалуется на кашель по утрам с гнойной мокротой, в количестве до 250

мл в сутки с прожилками крови, повышения температуры к 38,2ºC. Болеет более 8 лет. Дистальные фаланги пальцев рук, ногти в виде "часовых" стекол. Грудная клетка бочкообразной формы. В легких в нижнебоковых отделах влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. На рентгенограмме деформация легочного рисунка и фиброз в области нижних сегментов легких. Бронхография выявила цилиндрической формы полости.Ваш диагноз?

a.Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) со вторичными бронхоэктазами, эмфизема легких

629.Больная Н., 45 лет, страдает хронической болезнью почек 4 стадии, хроническим гломерулонефритом, симптоматической артериальной гипертензией. Креатинина крови – 362

мкмоль/л. Белок крови – 56 г/л. Протеинурия – 0,8 г/л. Какой уровень употребления белка в рационе следует рекомендовать больной?

a.Уменьшение употребления продуктов, содержащих белок (мясо, рыба, творог) в 2-4 раза в сравнении с обычным; обязательно – 1 яйцо в день.

630.Больной 38 лет жалуется на боль, ограничение подвижности в мелких суставах рук и ног, в грудном и поясничном отделах позвоночника, Т – до 37,5ºС по вечерам. Об-но: суставы отечны,

болезненные при движении. Проба Шобера, Отта положительные. Ан. крови: эр. - 3,5 Т/л, лейк. - 7,2 Г/л СОЭ - 32 мм/час, СРБ - 38 мг/л. Ваш предварительный диагноз?

a.Анкилозирующий спондилоартрит

631.Пациент 66 лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, перебои в работе сердца. Страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Лечение включает бисопролол. Пульс – 76/мин., 10 экстрасистол в мин. Холтеровское мониторирование ЭКГ:

количество желудочковых экстрасистол – 120 в час, в т.ч. ранние, парные. Для улучшения прогноза к лечению необходимо добавить:

a.Амиодарон

632.Пациентка, 30 лет, доставлена в стационар с жалобами на внезапно возникшее сердцебиение, удушье. Подобные приступы проходили при задержке дыхания на высоте вдоха. Бригада СП ввела АТФ, затем верапамил в/в. ЧД – 30/мин. В нижних отделах легких

мелкопузырчатые хрипы. ЧСС – 180/мин, ритмичная; АД - 80/60 мм рт. ст. ЭКГ: Р четко не определяется, ритм правильный, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) – 180/мин., QRS – 0,10 с. Наиболее оптимальная неотложная помощь на данном этапе:

a.Электрическая кардиоверсия

633.Пациент 48 лет отмечает интенсивную давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, удушье в горизонтальном положении. Боль появилась 1 ч назад. ЧД – 20/мин., ЧСС –

100/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. ЭКГ: подъем сегмента ST до 4 мм в отведениях ІІ, ІІІ, aVF, депрессия ST до 2 мм в V1-V3. Укажите наиболее эффективный препарат для ограничения зоны некроза у пациента:

a.Тромболитик

634.В оранжерее ботанического сада мужчина 20 лет после того, как понюхал орхидею, побледнел, потерял сознание. ЧСС – 115/мин., АД - 50/0 мм рт.ст. Немедленно введен адреналин

иначата в/в инфузия с адреналином. Какой еще препарат необходимо немедленно ввести пациенту?

a.Преднизолон

635.В терапевтическое отделение доставлена пациентка 52 лет с жалобами на общую слабость, утомляемость, сухость во рту, жажду. Кожные покровы бледные. АД - 180/110 мм рт. ст. Пальпируются увеличенные, бугристые почки. Креатинин крови - 0,587 ммоль/л. Ан. мочи по

Зимницкому: уд. вес - 1010-1012. Бабушка больной умерла в возрасте 40 лет от патологии почек. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз?

a.Поликистоз почек

636.Больной 34 лет, страдающий острым лимфобластным лейкозом, получает полихимиотерапию по схеме Хельцера. В последнее время стал отмечать нарушения сна,