DO_testy_GOS_kovid_1

768.Пациентку Д., 44 лет, в течение 4 месяцев беспокоит боль после дефекации, скудное кровотечение во время дефекации. При осмотре дежурным врачом выставлен диагноз – хроническая анальная трещина.

a. Иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией

769.Жалобы больного на кашель, осиплость. Болеет длительное время. Ларингоскопия: слизистая оболочка гортани, обычной окраски, левая голосовая складка утолщена, бугристая, гиперемирована, при фонации неподвижна; правая складка розовая. Регионарные лимфоузлы

увеличены слева, плотные, безболезненные. Каков предполагаемый диагноз?

a.Рак гортани

770.Больная Е., 52 лет, в течение 3 недель проходит лечение кардиоспазма пищевода.

Медикаментозная терапия неэффективна. Жалобы пациентки на боль и дискомфорт за грудиной при глотании, регургитацию пищи, выраженную общую слабость, потерю веса. Укажите необходимый метод лечения.

a.Кардиодилатация

771.Больной Д., 47 лет, течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. С молодости злоупотребляет алкоголем. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы

пальпируется плотное образование размерами 4*7 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи.

a.Рак головки поджелудочной железы

772.Пациент Н., 66 лет, доставлен БСМП с ущемленной вентральной грыжей. Является грыженосителем в течение 5 лет, за последний месяц грыжевое выпячивание увеличилось в

размерах, стало нестерпимо болезненным. Жалобы при поступлении на боль в области грыжевого выпячивания, повышение температуры тела до 38.4 С0, выраженную общую слабость. Место болезни: в эпигастрии, на 3 см вправо от белой линии живота, определяется грыжевое выпячивание, 15х12х14 см, болезненное при пальпации, грыжевые ворота не определяются, симптом «кашлевого толчка» отрицательный, кожа над выпячиванием истончена, гиперемирована, определяется отек мягких тканей с формированием симптома «лимонной корки». Какое осложнение грыжевой болезни развилось у пациента?

a.Флегмона грыжевого мешка

773.У 6-летнего ребенка с двусторонней пневмонией на 5 день лечения резко ухудшилось

общее состояние: повысилась температура тела до 38,3° С, наросла одышка, влажный кашель. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Над легкими перкуторно: слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше – тимпанит; аускультативно: слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки смещение средостения вправо, слева просветление с горизонтальным уровнем.

a.Плевральная пункция, дренирование плевральной полости

774.Больной П., 56 лет жалуется на постоянную ноющую боль за грудиной, усиливающуюся при приеме пищи. Заболел около 4х месяцев назад, когда появились вышеописанные жалобы. В последнее время перестал принимать твердую пищу, так как не может ее проглотить. При

рентгенографии: верхняя треть пищевода расширена, в средней трети имеется узкая полоска контраста с извитыми, «изъеденными» контурами.

a.Рак пищевода

775.Пациент И., 32 лет, госпитализирован в клинику с диагнозом: забрюшинная флегмона слева. Болеет около 3 недель после злоупотребления алкоголем. Заболевание началось с рвоты и боли в эпигастрии. На момент осмотра беспокоит боль в животе и пояснице слева, повышение

температуры до 39,00С, слабость, одышка в покое. Объективно: живот вздут, пастозность и синюшность левой поясничной области. Пульс 90/мин., частота дыхания 24-26 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. В анализе крови: эритр. - 3,4 Т/л, Нв - 90 г/л, Нт - 31%. Лейкоциты 17,5 Г/л, количество палочкоядерных форм - 22%.

a.Какой вид сепсиса возник у данного больного?

b.Панкреатогенный

776.Пациентка В., 23 лет, обратилась с жалобами на наличие болезненного инфильтрата на нижней губе, общую слабость, повышение температуры тела. Объективно: на нижней губе справа имеется разлитой плотный инфильтрат размером 5×4 см, кожа резко гиперемирована, в центре –

несколько некротических стержней. Пальпация резко болезненная. Каова Ваша тактика в данном случае?

a.Госпитализация в челюстно-лицевое отделение.

777.Девочка 9 лет доставлена в приемное отделение детской больницы с жалобами на внезапную кровавую рвоту в виде сгустков крови. Девочка жалуется на общую слабость, сонливость. Бледная. Живот умеренно вздут, усилен венозный рисунок на передней брюшной

стенке, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. Печень не пальпируется. Селезенка увеличена до 5 см, плотная, безболезненная.Ваш предварительный диагноз?

a.Портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

778.Мужчина 47 лет, жалобы на кровяные сгустки(червячки) в моче, часто беспокоят боли в правом подреберье – два года назад при УЗИ выявлен калькулезный холецистит. При

цистоскопии по месту жительства – патологии не выявлено. Общее состояние хорошее. Предполагаемый диагноз?

a.Опухоль почки.

779.Пациентка Д., 38 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота, тошноту, рвоту желчью, общую слабость. Накануне употребляла жареные котлеты. Во время осмотра

пациентка отмечает боль при надавливании в точке между ножками грудино-ключично- сосцевидной мышцы. Укажите какой симптом описан в тексте?

a.Мюсси-Георгиевского

780.Больной К., 50 лет, доставлен в приемное отделение клиники после падения с табуретки в

собственном доме, из-за чего пациент ударился животом об угол стола. Жалобы больного при поступлении на интенсивную боль в животе и выраженную общую слабость, головокружение. Объективно: состояние тяжелое. Температура тела – 36.7 С0. Язык сухой. Живот при пальпации болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга. Целостность кожных покровов не нарушена. Аускультативно перистальтика ослаблена. Ваша тактика?

a.Экстренное оперативное вмешательство

781.Ребенок 8 лет болеет в течение 2-х суток. Вначале заболевания появились боли в животе, повысилась температура до 37,5° С, в последние сутки – трехкратная рвота. Живот в акте дыхания

не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах, определяется мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины, больше справа. Лейкоциты в крови – 12,5 Г/л. Стула не было.

Ваш предварительный диагноз?

a.Острый аппендицит, перитонит

782.Адъювантная химиотерапия предусматривает:

a.Применение цитостатических препаратов после радикальной операции

783.Больной Н., 42 лет, доставлен с жалобами на разлитую боль в животе, рвоту съеденной пищей, задержку стула и газов в течение 4 суток. При осмотре состояние тяжелое, язык сухой, живот вздут, положительные симптомы Валя, Щеткина-Блюмберга. При обзорной рентгенографии

органов брюшной полости определяются множественные чаши Клойбера. Пациент госпитализирован в хирургический стационар. Укажите, в течение какого времени допускается предоперационная подготовка данного пациента?

a.Не более 4 часов.

784.Больной П., 68 лет, доставлен БСМП в приемное отделение клиники с жалобами на боль в животе, рвоту съеденной пищей, задержку стула и газов в течение 4 суток, общую слабость.

Пациент истощен, отмечает потерю в весе до 20 кг за 4 месяца. При рентгенографии органов брюшной полости определяются толстокишечные чаши Клойбера. Дежурный хирург заподозрил у пациента хроническую обтурационную кишечную непроходимость на фоне опухоли ободочной кишки. Какой вид непроходимости развился у больного?

a.Механическая

785.Родители 2-летней девочки обратились с жалобами на наличие у ребенка «родимого

пятна» на средней трети бедра, которое отмечалось с рождения, однако значительно увеличилось в размерах за последние полгода. При осмотре: в средней трети бедра по передней поверхности возвышающееся над поверхностью кожи, бледнеющее при надавливании образование темно-красного цвета неправильной формы 2,5 х 1,5 см с четкими границами.

Ваша тактика лечения?

a.Оперативное лечение в плановом порядке

786.У 17-летнего подростка диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома. Поступил в клинику для планового лечения. При ультразвуковом исследовании выявлена кавернозная трансформация воротной вены. Периодически отмечается рвота с примесью крови. При

проведении фиброэзофагогастроскопии отмечается расширение вен в нижней трети пищевода.

a.Синдром портальной гипертензии

787.В марте месяце у шахтера появилось чувство сонливости, быстрая утомляемость,

кровоточивость десен после чистки зубов, кровоподтеки на ногах при случайном ударе о мебель. Какое из перечисленных состояний можно диагностировать у шахтера?

a.Гиповитаминоз С

788.При изучении физического развития у 13-летнего мальчика получены такие антропометрические данные: длина тела - 147 см (+2 σ), масса тела - 38 кг (+1,5 σ), охват грудной клетки - 72 см (+0,2 σ). Какое физическое развитие данного ребенка?

a.Гармоничное

789.На территории города отобрана усредненная проба почвы. Лабораторные анализы показали, что концентрация свинца в ней превышает ПДК в 2,2 раза.

Развитие каких заболеваний возможно у населения, проживающего на данной территории?

a.Сатурнизм

790.При оценке расписания 6 класса установлено, что во вторник следующий порядок предметов: география, украинский язык, математика, литература, история, иностранный язык. Оцените правильность составления расписания в данном классе?

a.Не правильно, т.к. иностранный язык проводится последним уроком

791.Условия зрительной работы при естественном освещении учебной комнаты техникума неудовлетворительные. Причина - недостаточная площадь инсоляции.

a.Площадь остекленной поверхности окон

792.В автотранспортное предприятие обратилась женщина (возраст 37 лет, стаж работы водителем легкового автомобиля 10 лет) по поводу трудоустройства на работу. Работа сопряжена

сдействием комплекса вредных факторов (химических веществ, шума, вибрации, нагревающего и охлаждающего микроклимата), в связи с этим направлена администрацией предварительный медицинский осмотр в соответствии с приказом МЗ. Какова цель его проведения?

a.Установить пригодность для работы в конкретных условиях

793. Больная, 28 лет, жалуется на боли внизу живота, задержку месячных на 2 недели и незначительные кровянистые выделения из половых путей темной кровью. Объективно: пульс 80 в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный в нижних отделах. Влагалищно: шейка матки чиста, выделения скудные кровянистые. Матка не увеличена, движения шейки резко болезненны, справа пальпируется болезненное опухолевидное образование с нечеткими контурами, задний свод нависает, болезнен. Диагноз?

a.Прервавшаяся внематочная беременность

794.В род. зале находится родильница У. Пульс 130 уд/мин, АД 60/40 мм рт ст, гематокрит – 0,20 л/л; частота дыхания – 35 в мин; диурез – 15 мл/ч. Оцените тяжесть геморрагического шока

a.ІІІ

795.Пациентка Ю., 38 лет, на очередном профилактическом осмотре взята на «Д» учет по поводу субсерозной лейомиомы матки, 6-7 недель. Какова периодичность последующих осмотров?

a.1 раз в 6 месяцев

796.У роженицы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка, плотная.

При наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь жидкая и без сгустков. Какой диагноз можно предположить?

a.Коагулопатическое кровочетение

797.Роженица находится в III периоде родов, 8 мин назад родился плод. Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл, признаки отделения плаценты отсутствуют. Что необходимо предпринять?

a.Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа

798.У роженицы при влагалищном исследовании отошли светлые околоплодные воды. Ко входу в малый таз предлежит тазовый конец плода, перед которым определяется пульсирующая

пуповина. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту. Какое оперативное вмешательство вы изберете?

a.Кесарево сечение

799.При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу, лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. О каком предлежании идет речь?

a.Лицевое

800.У больной спустя 3 дня после незащищенного полового акта появились боли в нижней части живота, повышение температуры тела до 38С, боль при мочеиспускании, гноевидные

выделения из влагалища. Предварительный диагноз?

a.Острая гонорея

801.Пациентка П., 28 лет, предъявляет жалобы на периодические ноющие боли внизу живота.

При влагалищном исследовании – матка несколько увеличена, у дна определяется узел на тонком основании до 5см в d. Тактика ведения данной пациентки?

a.Консервативная миомэктомия

802.Пациентка, 40 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Влагалищно: в цервикальном канале шейки

матки визуализируется фиброматозный узел, диаметром до 3см, на тонкой ножке. P.V.: матка несколько увеличена, плотная, безболезненная, придатки матки с 2-х сторон без особенностей. Выделения кровянистые, умеренные. Какая наиболее верная тактика оказания помощи?

a.Откручивание рождающегося субмукозного узла

803.Заболеваемость болезнями системы кровообращения (БСК) среди рабочих составила 10,8 случая, а среди служащих – 6,2 случая на 100 работающих. Стандартизованные по полу

показатели заболеваемости в указанных социальных группах составили 7,3 случая и 5,0 случая на 100 работающих соответственно. Оцените приведенные данные.

a.Различия в уровнях БСК не связаны с различиями в половом составе работающих

804.Обработка данных о состоянии здоровья населения города К. позволила установить, что удельный вес умерших в неонатальный период составляет 25% от числа младенцев, умерших на первом году жизни. Каков тип младенческой смертности в городе?

a.Тип С

805.В городской поликлинике в течение года зарегистрировано 5000 новых случаев заболеваний среди обслуживаемого населения. Для расчета какого показателя заболеваемости

необходима приведенная величина?

a.Первичной заболеваемости

806.На территории, обслуживаемой городской больницы, был разработан и внедрен комплекс

мероприятий по вторичной профилактике болезней органов мочеполовой системы. Коэффициент экономической эффективности при этом составил +1,3. Сделайте вывод относительно экономической эффективности разработанных мероприятий.

a.Имеют слабую эффективность, требуют пересмотра и доработки

807.При обследовании новорожденного ребенка на 3-й день жизни выявлены признаки гипервозбудимости: гиперестезия, тремор конечностей, клонус стоп. Сухожильные рефлексы симметричные, повышенные. Положительные хоботковый рефлекс и симптом Хвостека. Укажите патологическое состояние, которое может способствовать возникновению подобных изменений.

a.Гипокальциемия

808.У ребенка 8 мес. после соответствующего обследования установлен диагноз атипичной внебольничной пневмонии хламидийной этиологии. Укажите оптимальный вариант антибактериальной терапии для данного пациент.

a. Макролид II поколения

809.Ребенку 6 лет. Мать отмечает, что за последние 2 недели ребенок постоянно несколько раз за ночь ходит в туалет, много пьет воды, периодически жалуется на боль в животе. При осмотре кожа бледная, сухая, шелушение на подошвах, на щеках румянец. Губы и язык ярко-

красные, сухие. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги. Гликемия – 12 ммоль/л. Установлен диагноз: сахарный диабет тип 1. Укажите, какая терапия является самой необходимой

вближайшее время.

a. Инсулин короткого действия

810.Ребенок 6 месяцев, страдает гипотрофией II степени, алиментарного генеза, период реконвалесценции. Находится на этапе усиленного питания. Во время расчета питания возник

дефицит белковой части рациона. Укажите, чем корригировать недостаток белка.

a.Творог

811.У девочки 8-ми лет через неделю после перенесенной ангины появилось повторное

повышение температуры тела, боли в животе, рвота. При осмотре отеки на голенях и лице. АД – 150/80 мм рт.ст. Общий анализ мочи: белок – 1,2 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, измененные эритроциты – все поле зрения. Диагноз: Острый гломерулонефрит. Укажите препарат базисной терапии.

a.Антибиотик

812.Мальчик 6 лет. Жалоб не предъявляет. Объективно: правая граница сердца – 1 см вправо

от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Во 2-м межреберье слева у грудины выслушивается систоло-диастолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, талия сглажена, сердца расширено влево. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца. Укажите топику порока.

a.Открытый артериальный проток

813.У больного 16 лет 2 дня назад появились резкая боль в левой половине грудной клетки, общая слабость, лихорадка и головная боль. Объективно: слева в 4-5 межреберье на

эритематозном фоне множественные сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачным содержимым, 2-4 мм в размере. Для какого заболевания характерна указанная выше симптоматика?

a.Опоясывающий герпес

814.У больного 1,5 лет, непривитого, после 3-х суток лихорадки, катаральных явлений, диареи

иумеренных симптомов интоксикации внезапно появились признаки периферического паралича

левой ноги без изменения чувствительности. Какое заболевание наиболее вероятно?

a.Полиомиелит

815.У пациента 55-ти лет, находящегося на стационарном лечении по поводу подагры,

подагрического полиартрита был выявлен креатинин крови - 0,238 ммоль/л. Т - 36,7oC, пульс - 78/мин., АД - 150/88 мм рт.ст. Известно, что больной периодически использовал в лечении НПВП препараты и аллопуринол. Какое осложнение более вероятно развилось у больного?

a.Подагрическая нефропатия

816.На 5-й день терапии витамином В12 у больного с мегалобластной анемией в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз. В этой ситуации целесообразно:

a.Назначить фолиевую кислоту

817.Больной 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. За последние 6 месяцев похудел на 15 кг, усилилась слабость, появилась анорексия, отвращение к мясной пище.

Ан. крови: Нb – 98 г/л, лейк. – 7,2 Г/л, СОЭ – 25 мм/ч. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

a.Малигнизация

818.Больная М., 74 лет. В течение 8 лет страдает деменцией при болезни Альцгеймера с поздним началом. Тактика ведения больной должна включать:

a.Психообразовательные программы для родственников

819.Больной 53 лет поступил в клинику с жалобами на боль за грудиной, выраженную дисфагию, постепенно нараставшую, из-за чего употребляет только жидкую пищу, потерю массы тела больше 10 кг за три месяца, общую слабость. В анамнезе более 20 лет гастроэзофагеальная

рефлюксная болезнь, изжоги. Ан. крови: Нb – 91 г/л, ЦП – 0,79, микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз, лейк. – 9,6х109, СОЭ – 26 мм/ч. Ан. кала – слабоположительная реакция Грегерсена. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

a.Рак пищевода

820.Больная 48 лет, по поводу морфологически и электромиографически-подтвержденного дерматомиозита с активностью 3 степени, получает внутрь преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела

всутки в сочетании с азатиоприном 50 мг в сутки. Какой препарат необходимо добавить к лечению с целью гастропротекции?

a.Ингибитор протонной помпы

821.Пациент жалуется на головную боль, не купирующуюся приемом анальгетиков, тошноту, повторную рвоту и повышение температуры до 37,8оC. Болен 2 дня. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ригидность мышц затылка. На слизистой мягкого неба 3 прозрачных пузырька,

окруженные венчиком гиперемии. В ликворе цитоз - 100 кл в 1 мкл, нейтрофилы - 15%, лимфоциты - 85%. Этиологическим фактором менингита является:

a.Энтеровирус

822.Пациентка, 20 лет, отмечает частые приступы выраженного сердцебиения. ЭКГ во время приступа: ЧЖИ – 180/мин, ритм правильный, Р не определяется, QRS – 0,10 с. Приступы купировались задержкой дыхания на высоте вдоха. Последние 3-и месяца они участились,

несмотря на профилактический прием антиаритмических препаратов, стали сопровождаться головокружением и снижением АД до 80/60 мм рт.ст. Для купирования вызывала СП. Укажите наиболее оптимальное лечение для данной пациентки:

a.Катетерная аблация

823.Больная 33 лет предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, утомляемость. В анамнезе частые бронхиты и повторные пневмонии, рецидивирующие десневые, носовые, маточные

кровотечения. Ан. крови: эр. – 2,3 Т/л, Hb – 66 г/л, ЦП – 0,9, ретикул. – 0%, тромб. – 60 Г/л, лейк. – 2,5 Г/л, эоз. – 1%, базоф. – 0%, пал. – 0%, сегм. – 16%, лимф. – 79%, мон. - 5%, СОЭ – 26 мм/ч. При гистологическом исследовании костного мозга наблюдаются небольшие очаги кроветворения на фоне замещения его жировой тканью. Какие препараты следует использовать для лечения такой больной?

a.Циклоспорин А в сочетании с антилимфоцитарным глобулином

824.Больная 35 лет жалуется на слабость, повышение Т до 38,20С, боли в мелких суставах кистей, мышцах, выпадение волос. Отдыхала в Египте, были явления гастроэнтерита. Об-но: стойкая эритема на носу и скулах, безболезненные язвы в полости рта. Припухание, покраснение

мелких суставов кистей, коленных. Шум трения плевры, перикарда. Ан. крови: Нb – 100 г/л, лейк.

– 3,1х109/л, тромб. – 98х109/л, лимф. – 1,1х109/л, СОЭ – 30 мм/час. Ан. мочи: относит. пл. – 1017,

белок – 1,2 г/л, эр. изменен. – 10-15 в п/зр. Положительная реакция на сифилис. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

a.Системная красная волчанка

825.Пациент, 52 лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель со

слизистой мокротой. За последний год было 1 обострение, лечился амбулаторно. ОФВ1 – 68%. Находится на диспансерном учете по поводу ХОБЛ, группа C. Укажите препарат выбора для патогенетического лечения:

a.Холинолитик длительнодействующий

826.Больной 49 лет жалуется на выраженные схваткообразные боли в животе, появившиеся внезапно. Задержка стула, газов. Год назад оперирован по поводу опухоли толстого кишечника.

Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, холодный пот. Пульс – 98/мин., АД-115/70 мм рт.ст. Живот вздут, напряжение мышц передней брюшной стенки нет. С-м Щеткина-Блюмберга отриц. Видимая перистальтика кишечника. Какое обследование необходимо сделать в первую очередь?

a.Обзорную R-графию органов брюшной полости

827.Больной Н.,43 лет, в течение 12 лет работает в литейном цехе в качестве обрубщика. Предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, онемение пальцев рук, периодическую

боль в области сердца. Объективно: состояние удовлетворительное. РS - 76 уд/мин., ритмичный. АД-150/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Пальцы рук холодные на ощупь, багровоцианотичного цвета. Болевая, температурная и тактильная чувствительность снижена. Развитие какого заболевания можно предположить?

a.Вибрационная болезнь

828.Мужчина 52 лет болеет хронической болезнью почек, 2 стадии, хроническим

гломерулонефритом (мезангиокапиллярным, с выраженным тубулоинтерстициальным компонентом), протекающим с мочевым синдромом (протеинурия - 1,4 г/л) и симптоматической артериальной гипертонией. Какой уровень артериального давления следует считать целевым?

a.120-129 / 70-79 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

829.Какие особенности необходимо учитывать в первую очередь при назначении полихимиотерапии пациенту с диагнозом острый лимфобластный лейкоз?

a.Проведение профилактики нейролейкемии

830.Молодая девушка жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиения, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 6 месяцев. Объективно: кожа тёплая, влажная, лёгкий

экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Мебиуса. Мелкий тремор пальцев рук. Щитовидная железа диффузно увеличена, зоб II степени, безболезненна, мягкая, подвижная. ЧСС

–100 в мин., АД – 148/82 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз: a. Диффузный токсический зоб

831.Пациент, 57 лет, с Q-инфарктом миокарда в анамнезе, жалуется на

неритмичную работу сердца, одышку. ЧСС – 108/мин., пульс – 96/мин., хаотически нерегулярный, дефицит пульса – 8/мин. ЭКГ: отсутствуют зубцы Р, интервалы R – R хаотически меняются по продолжительности, QRS – 0,10 с; беспорядочные волны различной формы и амплитуды без изолинии. Укажите наиболее распространенный патогенез данной аритмии:

a.Механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry)

832.Больной 54 лет страдает геморрагическим васкулитом, в клинической картине которого в

настоящее время доминирует поражение почек. АД - 150/100 мм рт.ст. Ан. крови: Нв – 104 г/л, лейк. – 7,4х109/л, тромб. – 319х109/л; креатинин – 121 мкмоль/л. Ан. мочи: белок – 4,2 г/л, лейк. – 8-10 в п/зр., эр. изменен. – 2-5 в п/зр. Какое лечение следует назначить больному?

a.Метилпреднизолон + циклофосфамид

833.У больного 47 лет – хроническая болезнь почек, 2 стадия, хронический гломерулонефрит, мезангиопролиферативный, мочевой синдром (протеинурия – 0,08 - 0,12 г/л), симптоматическая

артериальная гипертония. Какой уровень артериального давления следует считать целевым? a. 130-139 / 70-89 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

834.Больная 45 лет страдает хронической болезнью почек, 5 стадии, хроническим гломерулонефритом. Имеется уремическая интоксикация, симптоматическая гипертония, анемия. Получает консервативное лечение в полном объеме. Скорость клубочковой фильтрации – 6 мл/мин. Какое лечение необходимо проводить больной для улучшения прогноза?

a. Лечение с замещением функции почек (гемодиализ, перитонеальный гемодиализ,

835.Больная 30 лет жалуется на слабость, безразличие, снижение массы тела, сонливость, частые обмороки, ухудшение памяти, выпадение волос, отсутствие аппетита. В 28 лет были роды с

обильной кровопотерей. Из-за отсутствия молока ребенка грудью не кормила. Пониженного питания. Кожа сухая, имеет восковидную окраску. Выглядит старше своего возраста. На лобке и в подмышечных впадинах нет волос. Грудные железы атрофированы. Брадикардия. АД - 90/60 мм рт.ст. Менструации прекратились после родов. Запоры. Сахар крови - 3,3 ммоль/л, ТТГ - 0,1 мк МЕ/мл, Т3 - 0,8 нмоль/л, Т4 - 30,0 нмоль/л, кортизол - 95,6 нмоль/л. Клинико-лабораторная картина обусловлена первичным поражением:

a.Аденогипофиза

836.У пациента A., 52 лет, с жалобами на выраженную одышку и сердцебиение, возникающие при малейшей физической нагрузке (ходьба по квартире), слабость и быструю утомляемость врач

заподозрил анемию. Ан. крови: эр. - 4,07х1012/л, Hb - 73,9 г/л, ЦП - 0,54, лейк. - 10,14 х109/л, нейтр. - 72%, лимф. - 18%, мон. - 7%, эоз. - 3%, баз.- 1%, ретик. - 19%, тромб. – 410х109/л. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить для уточнения характера анемии в первую очередь?

a.Определение уровня сывороточного железа

837.Больной 58 лет жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, общую слабость,

одышку. 5 лет назад появилась тяжесть в правом подреберье, последние 3-и месяца начал увеличиваться в объеме живот. Злоупотреблял алкоголем. Об-но: кожа и склеры субиктеричны. На коже туловища сосудистые звездочки. Асцит. Печень +5 см, край острый, плотный. Селезенка +3 см. Отеки голеней и стоп. АЛТ - 46 Ед/л. Общий белок - 48 г/л, альбумины - 36%, гаммаглобулины – 24%. ФЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Ваш предварительный диагноз?

a.Цирроз печени

838.Пациентка 45 лет жалуется на одышку при минимальной физической нагрузке, удушье в горизонтальном положении. ЧД – 20/мин. В легких в нижних отделах - мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс – 88/мин., АД – 164/60 мм рт.ст. Во 2-ом межреберье справа от грудины и в 3-м

межреберье слева от грудины выслушивается дующий, убывающий диастолический шум. Печень +4 см. Отеки голеней и стоп. Укажите наиболее оптимальную тактику ведения пациентки:

a.Протезирование клапана

839.Больная 22 лет жалуется на приступы удушья с затрудненным выдохом. За последний месяц было 3 приступа удушья, из них 1 ночной. Во время приступа в легких дыхание везикулярное, выдох удлинен, большое количество диффузных свистящих и жужжащих хрипов. В

межприступный период хрипов нет. Укажите ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ препарат для купирования симптомов:

a.Ингаляционный глюкокортикостероид-быстродействующий β2-агонист

840.Больной 59 лет, 2,5 месяца назад отметил появление болей и припухания коленных суставов, через 2 недели присоединились боли, ограничение подвижности, припухлость, покраснение 2-4 пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей,

лучезапястных суставов, утренняя скованность до 1 часа. Прием диклофенака – кратковременный незначительный эффект. Периодически боли в мышцах, снижение аппетита и массы тела. СОЭ – 52 мм/ч, повышен титр антител к модифицированному цитруллинированному виментину. Укажите наиболее вероятный диагноз:

a.Ревматоидный артрит

841.У пациента 60 лет, с Q инфарктом миокарда в анамнезе, 5 часов назад внезапно возник

приступ неритмичного сердцебиения, одышка. ЧД – 28/мин. В нижних отделах легких - мелкопузырчатые незвучные хрипы. ЧСС – 128/мин., нерегулярная. АД – 78/66 мм рт.ст. ЭКГ: отсутствие зубцов Р, изолиния отсутствует, беспорядочные волны различной формы и амплитуды, интервалы R – R хаотически меняются по продолжительности, QRS – 0,10 с. Укажите наиболее оптимальный метод купирования аритмии:

a.Электроимпульсная терапия

842.Больной 25 лет жалуется на боль и отечность мелких суставов стоп, голеностопных суставов, боль в поясничном отделе позвоночника в течение недели. За две-три недели до этого отмечал рези при мочеиспускании, покраснение век. Имел случайные половые контакты. Об-но:

суставы отечные, движения в них и поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненные. Ваш предварительный диагноз:

a.Синдром Рейтера

843.Больной 49 лет жалуется на интенсивную боль в большом пальце стопы. Заболел внезапно после праздничного застолья. Утром палец опух, покраснел. Административный работник. Об-но: повышенного питания. Первый плюсне-фаланговый сустав левой стопы отечный, гиперемирован,

резко болезненный при пальпации. Важным диагностическим критерием этого заболевания являются:

a.Тофусы

844.Пациент 65 лет отмечает жгучую боль за грудиной в течение 1,5 часов, удушье, ортопноэ. Три месяца назад - тромбофлебит глубоких вен голеней. ЧД-24/мин., пульс – 100/мин., АД -

120/80 мм рт.ст. ЭКГ: R1>RІІ>RІІІ; V1-V4 - подъем ST до 4 мм; Q в III, исчезает III вдох; II, III, aVF –

горизонтальная депрессия ST до 2 мм. Укажите наиболее вероятный диагноз: a. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

845.У пациента 52 лет после эмоционального стресса возникла жгущая боль за грудиной, иррадиирущая в левое плечо, чувство страха смерти. ЭКГ: горизонтальная депрессия ST до 4 мм в отведениях I, V1-V4. АД - 100/84 мм рт.ст., ЧСС - 66/мин. Какую помощь на догоспитальном этапе необходимо оказать пациенту?

a.Нитроглицерин, аспирин, гепарин, клопидогрел

846.Мужчина 45 лет, перенес острое повреждение почек 3 стадии (причина – употребление суррогата алкоголя), по поводу чего получил 6 сеансов гемодиализа. В настоящее время азотемия

исостояние стабильное, креатинин крови – до 145 мкмоль/л. Как долго необходимо наблюдать за больным, перенесшим острое повреждение почек (с контролем анализов мочи, креатинина крови)?

a.Не менее 3 месяцев

847.Больной 54 лет, страдающий гипертонической болезнью, ИБС: стенокардией напряжения ФК II, жалуется на частые перебои в работе сердца, которые сопровождаются загрудинной болью.

При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ зафиксированы частые пароксизмы фибрилляции предсердий. Какой из антиаритмических препаратов будет наиболее эффективным

влечении аритмии у данного больного? a. Амиодарон

848.Больная 40 лет жалуется на частое, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание, постоянные позывы к мочеиспусканию, моча с примесью крови, особенно в

конце мочеиспускания. Т – 37,6ºC. Заболела внезапно после переохлаждения. УЗИ мочевого пузыря: мочи мало; слизистая оболочка мочевого пузыря отечная, равномерно утолщенная. Ан. мочи: белок - 0,25 г/л, лейк. – 50-60 в п/зр., эр. неизмененные – 20-25 в п/зр. Какой наиболее вероятный диагноз?

a.Острый цистит

849.Больной 36 лет жалуется на ноющую боль в спине, скованность по утрам, повышение

температуры до субфебрильных цифр. При осмотре выявлено напряжение прямых мышц спины, боль, ограничение подвижности при наклоне вперед. Какая из проб указывает на нарушение подвижности в грудном отделе позвоночника?

a.Проба Отта

850.Больной 68-ми лет жалуется на общую слабость, кожный зуд, тошноту. В анамнезе артериальная гипертензия, пиелонефрит. Гипотензивные препараты принимал нерегулярно и без

существенного эффекта. Последние 10 лет стойкое повышение АД – 170/100-110 мм рт.ст. Креатинин крови – 0,720 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации - 6 мл/мин/1,73м2 по СKDEPI. Какая стадия хронической болезни почек (ХБП) у больного?

a.ХБП 5 ст.

851.Больная 28 лет жалуется на боли, припухание, ограничение подвижности и скованность по утрам до 4-х часов в мелких суставах кистей, правом коленном и левом локтевом суставах. Болеет

8 месяцев, принимает метотрексат и метилпреднизолон. Стабилизации процесса нет. Об-но: припухлость, ограничение подвижности, боль во 2-3 проксимальных межфаланговых, 2-4 пястнофаланговых суставах обеих кистей, в локтевом и коленном суставах. Ан. крови: Нb – 96 г/л, лейк. – 11,4х109/л, СОЭ – 38 мм/ч. СРБ – 75 мг/л. Высокий титр антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). В качестве базисной терапии к лечению целесообразно добавить:

a.Иммунобиологический препарат (ингибитор провоспалительных цитокинов)

852.Пациентка, 20 лет, доставлена в стационар с жалобами на приступ выраженного сердцебиения, незначительную давящую боль в области сердца. Приступ не купирован

задержкой дыхания на высоте глубокого вдоха, в/в введением АТФ, затем верапамила. ЧД – 20/мин., пульс – 180/мин, ритмичный; АД - 120/70 мм рт. ст. ЭКГ: ЧЖК – 180/мин., ритм правильный, Р не определяется, QRS – 0,10с. Укажите наиболее информативное исследование для данной пациентки:

a.Электрофизиологическое исследование

853.Больному установлен диагноз рецидива инфильтративного туберкулеза. По какой схеме

следует лечить больного?

a.Изониазид+ рифампицин+ пиразинамид+ этамбутол

854.Мужчина 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при

нарастающей слабости, потливости. Об-но: Т - 38,8˚С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Ан. крови: эр. - 3,0х1012/л, Нв - 95 г/л, ЦП - 0,95, лейк - 14,5х109/л, бласты - 32%, пал. - 1%, сегм. - 39%, лимф. - 20%, мон. - 8%, тромб. - 90х109/л. СОЭ - 54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительная, на миелопероксидазу – отрицательная. Какой диагноз наиболее вероятен?

a.Острый монобластный лейкоз

855.Больной A., 30 лет, жалуется на одышку, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад перенес острое респираторное вирусное заболевание с высокой лихорадкой. Левая

граница сердца по левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, систолический шум. Пульс – 90/мин., АД – 100/60 мм рт.ст. Печень +4 см. Симметричные отеки голеней и стоп. Какая причина возникновения периферических отеков?

a.Миокардит

856.Больная 38 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, лучезапястных, особенно интенсивные во второй половине ночи и утром, уменьшающиеся под вечер, утреннюю

скованность до 3 часов. Болеет 3 месяца, прием диклофенака – с переменным, незначительным эффектом. Об-но: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, лучезапястные

в нижних отделах притупление легочного звука, выше – тимпанит; аускультативно: слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы.

Какой из методов обследования необходим для уточнения диагноза?

a.Обзорная рентгенография органов грудной клетки

870.Женщина Д., 35 лет, находясь на пляже наступила на стекло, после чего обратилась в травмпункт. Пациенту показана экстренная профилактика столбняка.

Что должно быть выполнено больному?

a.Хирургическая обработка раны

871.Ребенок 4 лет поступил в стационар с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в правой половине живота. Пальпаторно в правом мезогастрии определяется

умеренно болезненное, плотноэластичное образование размером 10×4 см. При ультразвуковом исследовании правая почка увеличена в размерах, выражена деформация чашечно-лоханочной системы, паренхима практически отсутствует. На экскреторной урограмме накопление контраста в проекции правой почки.

a.Гидронефроз справа

872.Больной А., 56 лет оперирован 3 суток назад по поводу ЖКБ, острого гангренозного

калькулезного холецистита, разлитого желчного фибринозного перитонита. Выполнена холецистэктомия, дренирование холедоха по Вишневскому. Заподозрен сепсис. В послеоперационном периоде состояние больного требует постоянной гемодинамической поддержки, включая вазопрессорную терапию. Мочи получено до 100 мл за сутки. По холедохостоме от 100 до 150 мл мутной желчи в сутки.

Какой лабораторный показатель может достоверно подтвердить предполагаемый диагноз?

a.Прокальцитонин

873.Составной частью клинической картины иридоциклита являются задние синехии.

Охарактеризуйте это понятие.

a.Спайки радужки с передней капсулой хрусталика

874.У 3-летнего ребенка лет после химического ожога пищевода щелочью 2-3 степени, через

один месяц сформировался рубцовый стеноз. Отмечается невозможность прохождения твердой пищи, жидкая пища проходит без затруднений.

Ваша лечебная тактика?

a.Оперативное лечение в плановом порядке – бужирование пищевода

875.Больной К., 38 лет., доставлен БСМП с жалобами на интенсивную боль в левой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, одышку, слабость, повышение температуры. Со слов

больного, три дня назад во время употребления алкоголя, сын нанес ему ножевое ранение в левую половину грудной клетки. При хирургической обработке раны диагностировано проникающее в плевральную полость ранение.

На основании какого признака был поставлен диагноз?

a.Повреждение париетальной плевры

876.Женщина 48 лет, полная, жалуется на отрыжку, изжогу и горечь во рту, чаще ночью.

Подобные жалобы отмечает в течение 3 лет, аппетит сохранен. Дисфагии нет. При эзофагогастроскопии выявлены признаки эзофагита нижнегрудного отдела пищевода. В биоптате слизистой – хроническое воспаление, кишечная метаплазия с наличием бокаловидных клеток. Предполагаемый диагноз ?

a.Пищевод Баррета.

877.Больной В., 40 лет, находится в клинике 20 суток с острым небилиарным некротическим

панкреатитом. Объективно обращают на себя внимание: температура тела 39,0°С, озноб, потливость, боль в эпигастральной области, лейкоциты крови - 15,0 х 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. С-реактивный белок 150 мг/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. Какое инструментальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?

a.СКТ

878.У больной К., 39 лет, во время приема у стоматолога развился отек Квинке с нарастанием явлений асфиксии. Какие действия врача для предупреждения стенотической асфиксии?

a.Наложение трахеостомы

879.Больная И., 40 лет, доставлена бригадой СМП с жалобами на боль по всему животу, многократную рвоту, слабость. Заболела остро после погрешности в диете (жареная пища,

алкоголь). Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз. Температура – 37,3°~ЧСС 110 уд. в мин. АД - 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут. При пальпации живот болезненный во всех отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика не выслушивается. На рентгенограмме: единичные чаши Клойбера, свободного газа в брюшной полости нет. При ургентной ФЭГДС выявлен эрозивный бульбит. Во время лапароцентеза обнаружено до 1,5 л геморрагического выпота. Какие дополнительные лабораторные исследования выпота позволят уточнить диагноз?

a.Определение амилазы

880.Девушка 16 лет получила тупую травму головы, и открытый перелом плечевой кости. Она

реагирует на болевые раздражители, демонстрирует свободные дыхательные пути и адекватное дыхание. Очевидных источников наружного кровотечения не установлено. Проверка пульса на лучевой артерии установила умеренную тахикардию. Что следует предпринять врачу приёмного покоя?

a. Обследовать на наличие абдоминального повреждения

881. В клинику поступил больной К., 34 лет, с жалобами на боль в эпигастрии и правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела 37,4˚~При пальпации живота – болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови - нейтрофилез, ускоренное СОЭ. Через час после поступления оперирован с подозрением на острый аппендицит. При ревизии – в правой подвздошной области мутный выпот зеленоватого цвета, проба Неймарка – положительная, червеобразный отросток вторично изменён. Ваш предварительный диагноз?

a.Перфоративная язва

882.Ребенок 12 лет доставлен в санпропускник хирургического отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 4 часов. Заболевание

возникло после избыточного употребления жирной пищи. Около 2-х лет назад оперирован по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные.

a.Спаечная кишечная непроходимость

883.Женщина диспетчер железнодорожных линий предоставила администрации предприятия справку беременности. Ее работа связана с действием ряда неблагоприятных факторов (высокий

уровень напряженности, личной ответственности за безопасность других лиц, напряжение функций зрения, слуха, внимания, повышенный уровень шума). Какие действия администрации должны быть в данном случае?

a.Перевести на легкие работы с момента регистрации беременности

884.Эффективные годовые дозы персонала радиологического отделения в течение пяти лет не превышали 15 мЗв. Каким нормативным показателем должен руководствоваться главный врач

для оценки радиационной обстановки в отделении?

a.Годовой предел эффективной дозы

885.В фасовочной радиологического отделения медицинская сестра случайно рассыпала на

пол порошок радиоактивного золота. Индивидуальный дозиметрический контроль показал, что в результате этой аварии она получила однократно 40 мЗв эффективной дозы (годовой предел составляет 20 мЗв, максимальное допустимое облучение 50 мЗв). Приказом по больнице она переведена на два года в манипуляционную хирургического отделения. Каким принципом радиационной безопасности руководствовался главный врач больницы в данном случае?

a.Нормирования

886.На этапе проектирования районной больницы возникла необходимость объединения некоторых функциональных зон одним въездом-выездом. Для каких функциональных зон это можно сделать, согласно гигиеническим нормативам?

a.Лечебных неинфекционных корпусов и поликлиники

887.На медицинском осмотре машинист портового крана предъявлял жалобы на головокружение, тошноту, ощущение давление на барабанные перепонки, ознобоподобный

тремор, движение в области кишечника, удушье, кашель. Работы связаны с нервноэмоциональным напряжением. На рабочих действует вибрация, шум, инфразвук, неблагоприятный микроклимат. С действием какого фактора Вы связываете жалобы рабочего?

a.Инфразвук

888.У учащегося во время занятий за ученическим столом голова опущена, уменьшено расстояние от глаз до тетради, органы грудной и брюшной полости сдавлены. У него выявлен

левосторонний сколиоз 1-й степени. Что послужило причиной указанного явления?

a.Заниженная дифференция

889.Роженица в родах 16 часов. II период родов. Потуги малоэффективные, продолжаются 1,5

часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза. Какая дальнейшая акушерская тактика?

a.Вакуум-экстракция плода

890.Пациентка 34 лет, предъявляет жалобы на головную боль, раздражительность, тошноту, рвоту, повышенную чувствительность к запахам и звукам, головокружение. Жалобы появляются

за 4-5 дней до начала менструаций. Какая форма предменструального синдрома в данном случае?

a.Цефалгическая

891.Первобеременная 29 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появилось беспричинно. Беременность 36 недель. При влагалищном исследовании: шейка размягчена, отклонена кзади, наружный зев закрыт, через

свод определяется тестоватая ткань, выделения кровянистые умеренные. Диагноз?

a.Предлежание плаценты

892.20 часов после первых, срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9°С. пульс 88 уд. в мин. АД 1 10/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Из сосков – скудная секреция молозива. Матка плотная, дно матки на 1 п/п ниже пупка. Лохии кровянистые, в умеренном количестве. В каком периоде находится родильница?

a.Поздний послеродовый

893.Ургентно госпитализирована больная с жалобами на острую боль внизу живота возникшей

после физической нагрузки, повышение температуры тела, общую слабость. Из анамнеза: у пациентки опухоль яичника слева. Объективно: кожные покровы бледные, Ps - до 120 в мин., АД 90/60 мм рт.ст.. P.V.: опухоль в области придатков не определяется. УЗИ: в заднем своде определяется большое количество свободной жидкости. Какой диагноз можно предположить?

a. Разрыв опухоли яичника