DO_testy_GOS_kovid_1

131. 133.Больной 22 лет переносит внебольничную пневмонию нижней доли левого легкого, 1 клинической группы. Принимает амоксициллин. На фоне лечения состояние улучшилось, температура 36,7ºС, общее состояние удовлетворительной, кашель редкий со скудной слизистой мокротой, одышки нет, ан. крови: лейк. – 7,1х109/л, пал. – 3%, СОЭ – 17 мм/час. Когда можно отменить антибиотик у данного пациента?

a.Через не менее 48 часов от стойкого снижения температуры тела ниже 37,2ºС

132.134.У больного Б., 69 лет, страдающего ИБС, на фоне физической нагрузки внезапно

появились сердцебиение, чувство сжатия за грудиной, головокружение. ЧСС – 140/мин., АД - 115/70 мм рт. ст. ЭКГ: зарегистрирована пароксизмальная желудочковая тахикардия. Какой препарат необходимо ввести больному в первую очередь для купирования пароксизма?

a.Амиодарон

133.135.Больному впервые установлен диагноз очагового туберкулеза. Начато лечение в интенсивной фазе 4 противотуберкулезными препаратами. Какова продолжительность лечения

больного в интенсивной фазе?

a.2 месяца

134.136.Пациентка 39 лет жалуется на приступы повышения артериального давления до

220/120 мм рт.ст., сопровождающиеся интенсивной головной болью, сердцебиением (пульс – 120/мин., ритмичный), болью в области сердца, дрожью, потливостью, чувством страха. Амбулаторное лечение препаратами первого ряда было неэффективным. В межприступный период ЧСС – 80/мин., АД – 140/90 мм рт.ст. Какое исследование необходимо провести для уточнения генеза артериальной гипертензии?

a.Уровень метанефринов

135.137.Больной 43 лет, жалуется на общую слабость, редкий пульс. Страдает артериальной гипертензией, регулярно принимает гипотензивные препараты. АД – 132/78 мм рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС – 46/мин., ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии миокарда

левого желудочка. Прием какого препарата вызвал данное нарушение ритма сердца?

a.Метопролол

136.138.В результате аварии на ядерном объекте один из сотрудников подвергся воздействию

ионизирующей радиации. Он сразу потерял сознание. Смерть наступила через 6 минут. Какая форма ОЛБ развилась у пострадавшего?

a.«Смерть под лучом»

137.139.У пациента 62 лет отмечаются частые приступы фибрилляции предсердий, которые сопровождаются снижением АД до 80/60 мм рт.ст., одышкой, появлением мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах легких. Страдает гипертонической болезнью, приступами стенокардии

напряжения. Укажите наиболее оптимальное лечение для профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий у пациента:

a.Кардиохирургическое лечение

138.140.Больной 25 лет жалуется на боли в голеностопных суставах, суставах стоп и правом коленном суставе, повышение температуры до 37,5°С, неприятные ощущения в глазах: "в глазах полно песка". Об-но: пораженные суставы припухшие, подвижность в них ограничена. Ан. мочи:

относит. пл. – 1018, белок – 0,032 г/л, лейк. – 10-12 в п/зр. Какой диагноз у больного?

a.Болезнь Рейтера

139.141.У больной 70 лет выставлен диагноз: ИБС: постинфарктный (Q-инфаркт миокарда

передней стенки левого желудочка в 2005 году) кардиосклероз, перманентная форма фибрилляции предсердий, CН 2Б cт. со сниженной систолической функцией левого желудочка (ФВ ЛЖ - 35%, 2009 г.), ФК III NYHA. Скорость клубочковой фильтрации (рСКФ - 42 мл/мин). Постоянно принимает аспирин, периодически, в связи с болями в суставах - НПВC Укажите риск кровоточивости по шкале HAS-BLED:

a.4 балла

140.142.Больного 30 лет в тяжелом состоянии госпитализировали в больницу с жалобами на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, боль, в животе. Из анамнеза: болеет сахарным диабетом 9 лет, принимает инсулин (56 ед в сутки). Состояние ухудшилось после употребления

большого количества калорийной пищи (был на свадьбе). Объективно: Состояние больного тяжелое, головокружение, дыхание, глубокое, редкое, запах ацетона. Тоны сердца ослаблены, Ps90 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст., язык сухой, живот болезненный, печень на 2-3 см ниже реберной дуги. Гликемия - 46 ммоль/л, глюкозурия - 60 г/л, ацетон + + + +, кетоновые тела 3,28 ммоль/л, К+ плазмы крови 3,8 ммоль/л. Ваш диагноз?

a.Гипергликемическое (кетоацидотическое) состояние

141.143.У больного 50 лет с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких появились изменения в ан. мочи: протеинурия до 2,6 г/л, цилиндры геалиновые и восковидные. Периферическая полинейропатия, печень +3см, селезенка +2 см. В ан. крови: СОЭ – 50 мм/ч,

альбумины – 30 г/л, повышение α2- и γ-глобулинов. Скорость клубочковой фильтрации – 81 мл/мин/1,73м2 по CKD-EPI. Какая наиболее вероятная причина изменений в анализах мочи?

a.Амилоидоз

142.144.У больного 67 лет страдающего атеросклерозом и гипертонической болезнью, на фоне АД 190/110 мм рт. ст. остро развились общемозговая симптоматика и левосторонний гемипарез. К 21-ому дню с момента заболевания симптоматика полностью регрессировала. На КТ головного

мозга выявлены мелкие ишемические очаги в области подкорковых ядер, внутренней капсулы. Какой диагноз можно предположить у больного?

a.Ишемический лакунарный инсульт

143.145. Пациент 49 лет предъявляет жалобы на изредка возникающие головные боли, при домашнем измерении АД – 155-170/100 мм рт.ст. Об-но: акцент II тона на аорте, АД - 166/98 мм

гиперпигментация кожи кистей; амимия лица, сужение ротовой щели, вокруг нее «кисетообразные» морщины. При аускультации - пневмосклеротические хрипы в нижних отделах легких. Ан. крови: Нb – 100 г/л, ЦП – 0,79, лейк. - 6,7х109/л, СОЭ - 29 мм/час. Ан. мочи: белок – 0,5 г/л, эр. изменен. – 2-3 в п/зр. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

a.Склеродермия

157.159.Пациент 32 лет жалуется на одышку и давящую боль за грудиной в покое. 10 дней назад перенес энтеровирусную инфекцию. Об-но: положение вынужденное – сидит,

наклонившись вперед, прижимаясь грудью к подушке. Слева от нижней трети грудины – систолический и диастолический шумы, без проведения. ЭКГ: конкордантная элевация сегмента ST в стандартных и грудных отведениях, депрессия PQ. В крови: СОЭ – 45 мм/час, СРБ - 98 мг/мл. Назначение каких препаратов наиболее обосновано?

a.Мелоксикам, преднизолон

158.160.Больной 55 лет жалуется на одышку в покое, усиливающуюся при малейшей

физической нагрузке, удушье в горизонтальном положении. В анамнезе Q-инфаркт миокарда. ЧД

– 26/мин., ЧСС – 100/мин., АД – 102/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, справа в нижнем отделе резко ослаблено, в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень +6 см. Отеки голеней, стоп, бедер. ЭхоКГ: фракция выброса – 38%. Какому функциональному классу по NYHA соответствует сердечная недостаточность у пациента?

a.IV класс

159.161.Больная М., 30 лет, госпитализирована впервые. Диагноз при поступлении: Тяжелый эпизод апатической депрессии без психотических симптомов. Лечение:

a.Мелипрамин

160.162.Электрослесарь 52 лет, 16 лет работал в условиях влияния паров ртути в концентрациях, которые превышали ПДК в 5-10 раз. Диагностирована хроническая интоксикация ртутью средней степени тяжести. Проведите экспертизу трудоспособности.

a.Направить на МСЭК

161.163.Больной, страдающий множественной миеломой, предъявляет жалобы на потерю аппетита, тошноту, рвоту, запоры, полиурию, полидипсию, общую и мышечную слабость,

сонливость. АД - 100/70 мм рт. ст. Гематокрит – 0,58. ЭКГ: укорочение интервала QT. Следствием какого изменения в крови является подобная клиническая картина?

a.Гиперкалиемия

162.164.Больной обследован в стационаре. Установлен диагноз деструктивного туберкулеза. При микроскопии мазка мокроты выявлены КУБ 3+. Какое исследование мокроты показано больному для уточнения диагноза?

a.Посев мокроты на МБТ

163.165.Пациентка 22 лет предъявляет жалобы одышку при физической нагрузке, периодически перебои в деятельности сердца в течение 3 месяцев. При аускультации сердца

выявлено фиксированное расщепление 2 тона и систолический шум во 2 межреберье слева от грудины. Какое исследование наиболее целесообразно провести для постановки диагноза?

a.ЭхоКГ

164.166.Больная, 17 лет, после ссоры с парнем, отказалась от пищи, похудела за 2 месяца на 12 кг, стала избегать общение с подругами и близкими, часто плачет. Об-но: пониженного питания, ИМТ – 15. Кожа сухая, бледная, холодная. Тургор кожи и мышц снижен. Язык сухой, обложен

белым налетом. Щитовидная железа увеличена до 1 ст., уплотнена. Периферические лимфоузлы не увеличены. Гипотрофия молочных желез. Брадикардия. АД 90/60 мм рт. ст. Месячные отсутствуют 2 месяца. Тиреотропин, свободный тироксин в норме. Сахар крови 3,5 ммоль/л. УЗИ ОБП и малого таза без патологии. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз:

a.Нервная анорексия

165.167.Пациент жалуется на головную боль, высокую температуру. Болен 6 дней. Состояние

тяжелое, температура 40,1°С, возбужден, лицо гиперемировано, одутловатое. Гипотония. Тахикардия. Гепатоспленомегалия. На груди, животе, спине обильная полиморфная сыпь. Какой препарат для этиотропной терапии необходимо назначить больному:

a.Тетрациклин

166.168.Пациентка 68 лет в течение последних месяцев отмечает боли в костях. При рентгенологическом исследовании обнаружены округлые дефекты (остеолитические очаги) в

костях таза и ребрах. При электрофорезе белков сыворотки крови обнаружен М-градиент, в моче белок Бенс-Джонса. Выявлены признаки почечной недостаточности. О каком заболевании идет речь?

a.Множественная миелома

167.169.Больной 48 лет, страдающий хроническим гепатитом С с исходом в цирроз печени, жалуется на выраженную общую слабость, прогрессирующее исхудание (на 10 кг в течение 3-х

месяцев), появление и быстрое нарастание желтухи, лихорадку, резкое увеличение живота в объеме, боли в правом подреберье. Печень +5 см, преимущественно за счет правой доли, “каменистой” плотности, поверхность неровная, край острый. С какого метода исследования необходимо начать обследование пациента?

a.Определение уровня α-фетопротеина

168.170.Больная 40 лет жалуется на частое, с ощущением рези и жжения мочеиспускание,

императивные, ложные позывы на мочеиспускание, боль в надлобковой области. Т – 37,5ºC. Заболела остро после переохлаждения. Ан. мочи: белок - 0,21 г/л, лейк. – 50-60 в п/зр., эр. неизмененные – 2-3 в п/зр. Укажите наиболее оптимальный препарат в данной ситуации?

a. Фосфомицин

169. 171.Пациент 52 лет находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу внебольничной пневмонии 10-й день. Принимал цифтриаксон+азитромицин. Сохраняется кашель со скудной слизистой мокротой. Температура нормальная последние 5 дней. ЧД-18/мин. В легких везикулярное дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы. Ан. крови: лейкоциты -7,2 Г/л, СОЭ -

18мм/час. Ваша дальнейшая тактика:

a. Прекратить антибактериальную терапию

170.172.Больная 36 лет жалуется на общую слабость, боли в коленных и голеностопных

суставах, субфебрильную температуру. Болеет 3-4 дня. Вчера заметила высыпания на ногах. Работает с химическими реактивами. Об-но: повышенного питания. На коже голеней симметричная обильная геморрагическая сыпь - пальпируемая пурпура, высыпания усиливаются после нахождения в вертикальном положении. Ан. крови: эр. - 3,2 Т/л, Нb – 110 г/л, лейк. - 5,4 Г/л, тромб. – 210 Г/л, СОЭ - 30 мм/час. Ваш предварительный диагноз?

a.Геморрагический васкулит

171.173.Формовщик литейного цеха, 40 лет. Трудовой стаж в данной профессии 16 лет 4 месяца; концентрация производственной пыли, содержащей до 80 % SiO2 составляет 80 -110 мг/м3 (ПДК 1 мг/м3 ). На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - сосудисто-

бронхиальный рисунок усилен и деформирован. В средних отделах определяются узелковые тени до 1,5 мм в диаметре. Для какого заболевания характерны такие рентгенологические изменения?

a.Пневмокониоз

172.174.Мужчина 55 лет жалуется на периодические приступы почечной колики в течение года. По краям ушных раковин и правого локтевого сустава находятся узелковые образования, покрытые тонкой блестящей кожей. В анамнезе 3 приступа артрита с быстрым обратным

развитием в течение 7 дней, с вовлечением коленного, первого плюснефалангового суставов. Пульс – 88/мин. АД - 170/100 мм рт.ст. Какой лабораторный анализ необходимо назначить для постановки диагноза?

a.Мочевая кислота

173.175.70-летний мужчина поступил в стационар после обморока. В анамнезе сахарный диабет, деформирующий полиостеоартроз, распространенный остеохондроз позвоночника. ЧД -

18/мин., пульс - 38/мин., регулярный; АД - 150/68 мм рт.ст. ЭКГ: ЧЖК – 38/мин, ритм правильный, QRS – 0,16с; полное разобщение Р и QRS; ритм Р – 80/мин., правильный. Укажите наиболее вероятную причину синкопального состояния:

a.Приступ Морганьи-Эдамса-Стокса, АV-блокада III ст.

174.176.Женщина 57 лет заболела 2 недели назад после переохлаждения: сильный кашель, субфебрильная температура, ночной пот, однажды в мокроте были прожилки крови. Сейчас

состояние улучшилось: кашель остается, но аппетит и вес сохранены, температура нормальная. На рентгенограммах легких в 2 проекциях патологии нет. Предположительный диагноз?

a.Центральный рак легкого.

175.177.Пациент Р., 45 лет, обратился с жалобами на наличие плотного, болезненного инфильтрата в области подмышечной ямки слева. повышение температуры тела до 38.2 С0. Развитие описанных симптомов отмечает в течение 5 суток. Место болезни: в левой

подмышечной ямке определяется болезненный инфильтрат, 5х6 см, кожа над ним истончена, гипертермична, определяются несколько свищевых отверстий в виде «сосков», из которых порционно поступает гной. Ваш предварительный диагноз?

a.Гнойный гидраденит слева.

176.178.В соматическом отделении находится девочка 3 лет с двусторонней пневмонией. Несмотря на проводимое лечение у ребенка нарастает вздутие живота, рвота с примесью желчи,

одышка. Стула не было 2 суток. При осмотре живот вздут, мягкий. Перистальтика кишечника вялая.

a.Динамическая кишечная непроходимость

177.179.У ребенка 5 лет, госпитализированного в детское хирургическое отделение, в результате доообследования диагностирован острый неспецифический мезаденит.Ваша лечебная тактика в этом случае?

a.Назначение антибактериальной терапии и спазмолитиков

178.180.У больного с множественными повреждениями врач скорой помощи установил инспираторную одышку до 35 в 1 минуту, отсутствие пульса на лучевой артерии, цианоз,

смещение трахеи. Какое первоочередное действие следует выполнить врачу?

a.Пункция плевральной полости

179.181.Пациент 30 лет жалуется на повышение температуры тела до 38ºС, ознобы, боли в

левой поясничной области. Общую слабость. Заболел остро после переохлаждения. Общее состояние средней тяжести. Почки не пальпируются, в проекции левой – болезненность. В общем анализе мочи – удельный вес 1020, белок 0,028 г/л, лейкоциты – все поле зрения, эритроциты- 1-2 в поле зрения. При обзорной урографии имеется тень увеличенной левой почки. На серии экскреторных урограммудовлетворительное анатомо-функциональное состояние левой почки, справа функции нет. Какой дополнительный метод исследования необходимо применить в первую очередь для определения состояния правой почки в данном случае?

a.Ультрасонография

180.182.Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение

температуры тела до 37.3 º~Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4 на 3 см. При компьютерной томографии с внутривенным контранстированием, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4, 2 на 3, 2 см. интенсивно

накапливающее контрастное вещество. Какова наиболее оптимальная тактика лечения в данном наблюдении?

a.Резекция правой почки

181.183.Пациентка 23 лет поступила в приемное отделение через 2,5 часа после ДТП.

Заторможена, кожа бледная. На правом предплечье - рваные кровавые раны, закрытый перелом правого плеча и бедра. Пульс 110 в минуту, АД 90/40 мм рт.ст., Эр 3,5 Т/л, Нb 100 г/л. Начата инфузионная терапия. Какой из препаратов наиболее эффективно увеличит объем циркулирующей крови у пострадавшей?

a.Гелофузин

182.184.Пациент К., 42 лет, предъявляет жалобы на затрудненное глотание твердой и жидкой пищи, которое сопровождается мучительным кашлем. Вышеописанные симптомы беспокоят в течение месяца, после того, как больной перенес травму шеи.Укажите наиболее вероятную

причину дисфагии у пациента?

a.Трахеопищеводный свищ

183.185.У мужчины В., 45 лет, после переохлаждения по задней поверхности шеи

определяется резко болезненный воспалительный инфильтрат размерами 3*4 см, локальная гиперемия, гипертермия, с тремя гнойными «стержнями» в центре. Укажите основной метод лечения данного заболевания.

a.Иссечение карбункула

184.2-месячный ребенок направлен на консультацию к хирургу с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования на волосистой части головы. Образование багрово-

синюшнего цвета, до 2,5 см в диаметре, возвышающееся над уровнем кожи, бледнеющее при надавливании. Заподозрена гемангиома. Какой метод для подтверждения диагноза наиболее информативен?

a.Гистологическое исследование

185.187.У 3-летнего мальчика по средней линии шеи мягко-эластичное безболезненное образование до 2 см в диаметре, при глотании смещается к верху. Кожа над ним не изменена.

Ваш предварительный диагноз?

a.Срединная киста шеи

186.188.Больной, 55 лет, поступил в клинику с диагнозом флегмона дна полости с

распространением гнойного процесса на крылочелюстное и околочелюстное пространство слева. При поступлении флегмона вскрыта, гнойные полости дренированы, удалены причинные зубы. Назначена массивная антибактериальная терапия в течение последующих нескольких часов состояние больного оставалось тяжелым. Температура приняла интермитирующий характер. Сознание затуманено, наростает дыхательная недостаточность, начало снижаться АД до 80/50 мм рт.ст. на фоне учащения и ослабления пульса до 150 ударов в мин. Развитие какого осложнения можно предположить у больного?

a.Сепсис

187.189.У новорожденного единичные дыхательные движения, пульс на сонной артерии не

определяется, цвет кожи цианотичный. Начато проведение сердечно-легочной реанимации. Где следует размещать точку приложения усилий при непрямом массаже сердца?

a.На средней трети грудины

188.190.Пациент В., 40 лет доставлен в клинику с жалобами на наличие болезненного выпячивания в правой паховой области, повышение температуры тела до 38,5~После объективного осмотра выставлен диагноз: правосторонняя паховая грыжа, флегмона грыжевого

мешка. Ваша тактика?

a.Оперативное вмешательство, срединная лапаратомия

189.191.Мальчик 10 лет в течение последнего года жалуется на периодические боли в левой

поясничной области, которые иррадиируют в паховую область. В общем анализе мочи: эритроциты неизмененные – 1/2 поля зрения, эритроциты измененные – 2-5 в поле зрения, лейкоциты – 3-5 в поле зрения, белок – 0,02 г/л. Ваш предварительный диагноз?

a.Мочекаменная болезнь, конкремент левой почки

190.192.Мужчина К., 37 лет, 10-е суток назад оперирован по поводу забрюшинной флегмоны слева на почве острого некротического панкреатита. Жалобы на умеренную боль в ране, слабость,

выраженную одышку, рвоту съеденной пищей. Операция: люмботомия, дренирование забрюшинной клетчатки слева. Объективно: состояние тяжелое. Цианоз поясничной области слева. АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 110 ударов в 1 мин, олигурия (мочи 50 мл в сутки). ЧДД 30 в мин. Живот вздут, увеличен в объеме, умеренно болезненный в области послеоперационной раны поясничной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика не выслушивается. По дренажам до 20 мл гнойного отделяемого. Интраабдоминальное давление 32 мм рт. ст. Какой способ наиболее эффективен для лечения компартмент-синдрома в данном случае?

a.Продлённая перидуральная анестезия

191.193.При осмотре мужчины, получившего удар бампером автомобиля по голени, врач обнаружил гематому, болезненность при осевой и боковой нагрузке на голень и при пальпации в области удара. Пострадавший отмечает сильную боль в голени при движениях в коленном и

голеностопном суставах. Какой из установленных признаков позволяет предположить перелом костей голени у пострадавшего?

a. Боль при осевой и боковой нагрузке

192.194.При объективном осмотре пациента с подозрением на острый холецистит хирург выполнил поколачивание ребром ладони по краю реберной дуги.Какой симптом проверил доктор?

a.Симптом Ортнера-Грекова

193.195.Пациент доставлен в глазное отделение машиной «скорой помощи» с острым приступом глаукомы. Определить клиническую картину?

a.c. Застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД 40мм.рт.ст.

194.196.Предполагается оперативное вмешательство у пациента 30 лет по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита. Какую основную цель преследует инфузионная терапия в

предоперационной подготовке?

a.Быструю коррекцию гиповолемии

195.197.Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и

походу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. Болеет пять часов. Почки не пальпируются, в проекции левой – резкая болезненность, симптом поколачивания поясничной области слева положительный. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. В общ. анализе мочи – Лейкоциты-1 – 2 в п/зр, большое количество оксалатов. Какая тактика лечения данного пациента?

a.Камнеизгоняющая терапия

196.198.Пациентка Ю., 43 лет, обратилась к хирургу с жалобами на боль в заднем проходе и выделение капелек крови при акте дефекации. Более 2 суток. Страдает запорами. Ранее за

медицинской помощью не обращалась. При осмотре перианальной зоны: кожа не изменена, пальцевое исследование прямой кишки невозможно из-за выраженного сфинктероспазма. Регионарные паховые лимфатические узлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз?

a.Острая анальная трещина

197.199.Больной М., 25 лет упал с велосипеда, ударившись об руль правой половиной грудной клетки. Состояние больного тяжелое. Жалобы на боль в грудной клетке слева, одышку, слабость.

Вобщем анализе крови: Эритроциты - 2,6 Т/л, Нв - 88 г/л, Нт - 27%. Необходимо оценить имеющиеся повреждения. Какой из нижеперечисленных методов исследования наиболее информативен?

a.Торакоскопия

198.200.Ребенок 6 лет поступил в клинику с симптомами острого аппендицита, с подозрением на аппендикулярный инфильтрат. Какой из специальных методов исследования поможет

уточнить диагноз?

a.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

199.201.В результате аварии в конвертерном цехе произошел выброс угарного газа. У

рабочего, обслуживающего конвертерную печь, развилось острое отравление.Кто должен возглавить комиссию по расследованию причин возникновения случая острого профессионального отравления?

a.Руководитель службы охраны труда

200.202.Школьница 12 лет имеет отклонения по росту - 2,2 пR , по весу + 3,1 ,R, по окружности грудной клетки + 3,5 пR.. Резко выражена жировая ткань. Какое физическое развитие данной

школьницы?

a.Резко дисгармоничное

201.203.При закупках радиофармпрепаратов главный врач онкологической больницы

выбирает такие, которые при одинаковой с аналогами цене и эффективности, имеют минимальную активность. Каким принципом защиты персонала руководствуется главный врач в данном случае?

a.Количеством

202.204.На АЭС рабочие, подвергающиеся действию ИИ, получают специальное питание, с целью снижения действия ведущего производственного фактора. Как называется такой вид

питания?

a.Лечебно-профилактическим

203.205.Больной М. страдает уратурией и мочекаменной болезнью (ураты). Cнижение

содержания в пище каких компонентов должно быть при данном заболевании?

a.Пуринов

204.206.У операторов химического производства выявлен более высокий уровень

заболеваемости с ВУТ по сравнению с контрольной группой. С помощью какого из указанных методов, выявлена связь заболеваемости с условиями труда?

a.Эпидемиологический

205.207.У родильницы на 4 сутки день после родов был зарегистрирован подъем температуры до 39°С. Разрыв плодных оболочек произошел за 36 часов до родов. При обследовании бактериальной флоры шейки матки выявлен гемолитический стрептококк группы А. Тело матки

мягковатое, болезненное. Выделения кровянистые с примесью гноя, неприятным запахом. Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение.

a.Метроэндометрит

206.208.В женскую консультацию обратилась женщина с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше слева, слабость. P.V.: матка обычных размеров, в области придатков слева пальпируется опухоль с четкими контурами, плотно-эластичной консистенции, несколько

болезненна при смещении, до 12см в диаметре. Какую патологию можно заподозрить? a. Кистома левого яичника

207.209.На 5-е сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появились озноб, тошнота, рвота, боли в животе, пояснице, конечностях, резко упало АД. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, суховаты, отмечается макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык. Диурез снижен. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

a. Инфекционно-токсический шок

208.210.У повторнородящей через 7 часов после начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 6

см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище петля пульсирующей пуповины, предлежат ягодицы плода. Ваша тактика?

a.Кесарево сечение

209.211.Пациентка 48 лет, предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, чувство жара. Назначена заместительная гормональная терапия. Какой препарат наиболее предпочтителен в данном случае?

a.Фемостон

210.212.В результате консультирования супружеской пары по вопросам планирования семьи, ими был выбран контрацептивный метод, при использовании которого снижается активность

сперматозоидов или их гибель, при попадании во влагалище. К контрацептивным методам с таким действием относятся:

a.Спермициды

211.213.К гинекологу обратилась женщина 36 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей и задержку менструации на 26 дней. При бимануальном исследовании: шейка матки бочкообразная, мягкой консистенции. Матка обычных размеров,

размягчена. Придатки без особенностей с обеих сторон. При исследовании в зеркалах: шейка матки синюшная, увеличена в размерах, эксцентричное расположение наружного зева. Исследование мочи на ХГЧ - положительное. Ваш диагноз?

a.Шеечная беременность

212.214.При влагалищном исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край

лонного сочленения, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение. В какой плоскости малого таза находится головка плода?

a.Узкой части полости малого таза

213.215.У родильницы С., 19 лет, произошли стремительные роды. При проведении наружного массажа - матка плотная, дно располагается на 4 см ниже пупка. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Общая кровопотеря составила 500 мл. Какова дальнейшая тактика

ведения?

a.Осмотр родовых путей при помощи зеркал

214.216.Роженица 25 лет. Страдает комбинированным митральным пороком сердца. Размеры

таза: 26 − 28 − 31 − 20 см. При появлении потуг состояние роженицы ухудшилось, ЧСС 130 ударов в минуту, появились одышка, цианоз. Сердцебиение плода ритмичное, 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, головка плода в полости малого таза. Ваша тактика?

a.Наложить полостные акушерские щипцы

215.217.Определены алгоритмы оказания скорой медицинской помощи при различных

неотложных состояниях. Какой вид стандарта использован в данном случае?

a.Технологический

216.218.При изучении зависимости показателей популяционного здоровья населения

нескольких городов области от загрязнения воздушной среды ксенобиотиками были получены следующие величины коэффициента корреляции: город А. – r = +0,31; город В. – r = -0,16; город С.

– r = +0,69; город Д. – r = +0,85; город Г. – r = +0,54. В каком городе отмечается прямая сильная корреляционная зависимость между показателями здоровья населения и загрязнением воздуха ксенобиотиками?

a.В городе Д.

217.219.При анализе заболеваемости населения были рассчитаны следующие показатели: 1) 1680 случаев на 1000 населения, 2) 97 случаев на 100 работающего населения, 3) 780 первичных случаев на 1000 населения, 4) 65% впервые зарегистрированных заболеваний, 5) 1130 случаев на

1000 осмотренных. Какой из приведенных показателей отражает распространенность заболеваний?

a.1-й

218.220.Врачом стационара у поступившего больного был выявлен и в дальнейшем лабораторно подтвержден диагноз микроспории. В течение какого времени извещение об установленном диагнозе должен быть направлен в территориальное дерматовенерологическое

учреждение?

a.В 3-х дневный срок

219.221.Медицинскую помощь женскому населению оказывают следующие виды

учреждений: 1-й - диспансеры, 2-й – амбулатории, 3-й – женские консультации, 4-й – фельдшерско-акушерские пункты, 5-й – родильные дома. Какие из указанных ЛПУ оказывают женскому населению специализированную стационарную акушерско-гинекологическую помощь?

a.5-й тип

220.222.На 21-й день после появления везикулёзной сыпи при ветряной оспе у ребёнка 7 лет появились атаксия, нистагм, интенционный тремор, мышечная гипотония. В ликворе невысокий

лимфоцитарный плеоцитоз. незначительно увеличен уровень белка. Какое осложнение развилось у данного ребёнка?

a.Энцефалит

221.223.Мальчик 7 лет. Поступил в клинику с жалобами на кровотечение из десны. Из анамнеза известно, что у ребенка в 2-х летнем возрасте наблюдалось кровотечение из поврежденной уздечки верхней губы. При осмотре кожные покровы умеренно бледные. Из десны

3-го молочного зуба на нижней челюсти отмечается умеренное кровотечение. Зуб имеет глубокую кариозную полость, которая травмирует своими краями слизистую оболочку десны. При обследовании: время свертывания крови по Ли-Уайту 30 мин., длительность кровотечения по Дьюку 3 мин., тромбоциты 270 Г/л. Выставлен диагноз - гемофилия. Укажите, нарушениями в каком звене гемостаза обусловлены кровотечения при данном заболевании.

a.Коагуляционном

222.224.У девочки 7 дней отмечается физиологическая мастопатия (нагрубание молочных желез). Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,УС, сосет активно. Стул 2-3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. Мочеиспускания свободные, безболезненные. Укажите

Вашу тактику.

a.Лечение не требуется

223.225.Ребенок 4-х лет, болеет 3-й день. Кашляет, температура тела 37,7°С, частота дыханий

25 в минуту. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук. Аускультативно - влажные среднепузырчатые хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки - симметричное усиление легочного рисунка. В анализе крови: эритроциты - 4,5 Т/л, Нв - 124 г/л, лейкоциты - 4,2 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 3 %, сегментоядерные - 40 %, лимфоциты - 50 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 8 мм/час. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

a.Острый (простой) бронхит

224.226.У ребенка 10 лет, носителя наследственной серповидно клеточной аномалии эритроцитов, заболевание пневмонией сопровождалось гемолитическим кризом и развитием анемии. Укажите, что явилось непосредственной причиной гемолитического криза в этом случае.

a.Гипоксия, вызванная пневмонией

225.227.Ребенок 4-х лет. На 3-й день ОРВИ появился «лающий» кашель, осиплость голоса, инспираторная одышка, втяжение податливых мест грудной клетки. Укажите, какому

заболеванию соответствует данная клиническая картина.

a.Стенозирующий ларинготрахеит

226.228.У больного 16 лет вторые сутки наблюдаются неукротимая рвота и частые жидкие

испражнения. Объективно: состояние крайне тяжёлое, на вопросы отвечает с трудом. Черты лица заострены, глаза запавшие, склеры тусклые, губы и ногтевые фаланги синюшные, язык сухой. Голос сиплый, кожа бледная, взятая в складку не расправляется. Тоны сердца глухие, пульс и артериальное давление не определяются. Живот втянут. Частые судороги нижних конечностей, температура тела 35°С. Какое осложнение возникло у больного?

a.Дегидратационный шок

227.229.У ребенка 2-х мес. появились признаки дыхательной недостаточности, интоксикации. Укажите, какой метод исследования необходим для уточнения диагноза у этого ребенка.

a.Обзорная рентгенография органов грудной клетки

228.230.Ребенок 11 лет, находится в реанимационном отделении в бессознательном состоянии. При осмотре дыхание Куссмауля. Тонус глазных яблок снижен, тоны сердца глухие, аритмичны. При обследовании: мочевина крови - 6,8 ммоль/л, остаточный азот – 17,3 ммоль/л,

креатинин – 0,049 ммоль/л, общий билирубин – 18,5 мкмоль/л за счет непрямого, АСТ – 0,32 ммоль/л, АЛТ – 0,26 ммоль/л, сахар крови - 20 ммоль/л, РН крови – 7,0, кетонурия (++). Укажите причину указанного состояния.

a.Кетоацидотическая кома

229.231.В 1746 г. императрица Елизавета Петровна установила границу между Войском Донским и Войском Запорожским. Где она проходила?

a.по Кальмиусу

230.232.Какое понимание философия сердца вкладывает в понятие «сердце»?

a.Сосредоточие человеческого в человеке

231.233.Пациент, 25 лет, внутривенный наркоман предъявляет жалобы на потерю веса, лихорадку с ознобами, одышку в течение 1,5 месяцев. Кожные покровы бледно-желтушные. Положительный венный пульс. Аускультация сердца: I тон глухой, систолический шум с

максимумом в области мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Печень на 3 см, нижний полюс селезенки на 2 см ниже края реберной дуги. Укажите наиболее вероятный диагноз:

a.Инфекционный эндокардит, недостаточность трикуспидального клапана

232.234.Женщина 39 лет, болеет хронической болезнью почек, 1 стадии, диабетической нефропатией (на фоне сахарного диабета I типа), с микроальбуминурией. АД - 120/80 мм рт.ст. С целью рено- и кардиопротекции тщательно контролирует уровни гликемии, получает

аторвастатин, ацетилсалициловую кислоту. Какой еще подход необходимо использовать для защиты почек, сердца и сосудов у этой больной?

a.Назначить ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или сартан

233.235.Больной 52 лет жалуется на кровавую рвоту, слабость. Об-но: пониженного питания. Иктеричность склер, кожи; сосудистые "звездочки". Асцит, расширение вен передней брюшной стенки. Печень +4 см, селезенка +3 см. Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?

a.Цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода

234.236.Больной, 50 лет, жалуется на приступообразные жгучие боли за грудиной при ходьбе в умеренном темпе через 300 м, проходящие в покое, после приема нитроглицерина в течение 2-3

минуты. Пульс – 52/мин, АД – 144/86 мм рт.ст. Выше описанные жалобы отмечаются в течение 6

недель. Применение каких препаратов наиболее целесообразно с целью устранения болевых приступов, улучшения качества жизни больного?

a.Амлодипин, изосорбида мононитрат

235.237.У женщины 38 лет в общем ан. крови: Hb - 84 г/л, эр. - 3,5 Т/л, ЦП - 0,72, ретикулоциты -

2%, лейк. - 4,1 Г/л; СОЭ - 26 мм/час. Железо сыворотки крови - 7,0 мкмоль/л. Больной было назначено лечение. На 7-й день лечения повторили анализ крови. Какие изменения показателей позволят наиболее достоверно подтвердить адекватность назначенной терапии?

a.Повышение количества ретикулоцитов

236.238.Мужчина 38 лет поступил с ожогами III степени. ЧСС – 120/мин., АД - 80/50 мм рт. ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, кровоподтеки и подкожные гематомы, олигурия.

Ан. крови: эр. - 5,6х1012/л, лейк. - 12,4х109/л, тромб. - 72х109/л, гематокрит - 58%, этаноловый тест отрицательный, фибриноген - 1,2 г/л, креатинин - 260 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

a.ДВС-синдром

237.239.Больной 68 лет принимал около года диклофенак по поводу болей в коленных суставах. Накануне вечером после плотного ужина появился синкопе, выраженная слабость,

жидкий стул черного цвета. Об-но: несколько заторможен, бледен, ЧД – 20/мин., пульс – 102/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Укажите наиболее вероятный диагноз:

a.Желудочно-кишечное кровотечение

238.240.Через месяц после родов женщина, 32-х лет, стала отмечать тремор, плохую переносимость холода и раздражительность. Был выставлен диагноз гипотиреоза. Щитовидная

железа не пальпируется. В суточной моче снижено содержание йода. Укажите наиболее оптимальное лечение:

a.Йодомарин

239.241.Пациентка, 52 лет, жалуется на приступообразные давящие боли за грудиной при ходьбе через 500 м. В анамнезе гипертоническая болезнь. Пульс – 100/мин., ритмичный, АД - 160/100 мм рт.ст. Какой из препаратов наиболее показан для стартовой терапии в данном случае?

a.Бисопролол

240.242.Пациент 27 лет, был доставлен в ОИТ после употребления тормозной жидкости, после чего у него наступила анурия, которая продолжается 5-й день; креатинин - 0,678 ммоль/л, калий –

6,5 ммоль/л. Какая лечебная тактика в данном случае?

a.Гемодиализ

241.243.Мужчина 40 лет, механик по профессии, поступил в стоматологическую клинику по

поводу перелома нижней челюсти. В анамнезе частые ангины, вирусный гепатит, пневмония. По роду работы имеет контакт с радиоактивными изотопами. Печень +2 см, селезенка +3 см. Ан. крови: эр. - 4,2х1012/л, Нb - 130 г/л, ЦП – 0,9, лейк. – 45х10 9/л, промиелоциты - 2%, миелоциты - 8%, метамиелоциты - 12%, пал. - 16%, сегм. - 44%, лимф. - 6%, моноциты - 2%, СОЭ – 40мм/час. Укажите предварительный диагноз?

a.Хронический миелолейкоз

242.244.Больная 42 лет жалуется на одышку и сердцебиение при ходьбе, общую слабость. При аускультации сердца: на верхушке - громкий I тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением. Наиболее вероятной причиной порока

сердца у больной является:

a.Ревматизм

243.245.Студент 22 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на головную боль,

отечность лица, век, снижение диуреза (мочеиспускание 2 раза в день). 2 недели назад перенес ангину, антибиотикотерапию не получал. ЧСС - 84/мин., АД – 150/100 мм рт.ст. Ан. мочи: белок - 1,8 г/л, лейк. – 8-10 в п/зр., эр. измененные – 20-30 в п/зр., цилиндры геалиновые – 5-6 в п/зр., восковидные – 4-5 в п/зр. Креатинин крови - 0,334 ммоль/л. Какой диагноз у больного и Ваша тактика?

a.Острый гломерулонефрит, ОПН, госпитализация в нефрологическое отделение

244.246.Пациентка 19-ти лет жалуется на боль и припухлость в голеностопных суставах, диффузные боли в животе, которые усиливаются после употребления пищи, периодически жидкий стул с кровью. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Симметричные папулезно-

геморрагические высыпания на ногах. Ан. крови: эр. - 3,0х1012/л, Нв - 95 г/л, СОЭ - 40 мм/час, тромбоц. – 180х109/л. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

a.Геморрагический васкулит

245.247.Беременная в сроке 15 недель, отмечает после переохлаждения позывы на частое и болезненное мочеиспускание, жжение, рези при мочеиспускании. Ан. мочи: относит. плотность - 1010, белок - 0,096 г/л, лейк. - 20-25 в п/з, эр. неизменен. - 1-2 в п/зр. Ваш предварительный

диагноз?

a.Цистит

246.248.Пациент 43 лет жалуется на изжогу, отрыжку кислым, появление боли во время

глотания пищи, невозможность употреблять твердую пищу из-за дисфагии. Изжога и отрыжка кислым наблюдается в течение 8 лет. Ухудшение состояния последние 3 месяца. Какое обследование необходимо пройти пациенту в первую очередь?

a.Фиброэзофагогастродуоденоскопия

247.249.Больная 27 лет поступила с диагнозом внебольничная пневмония нижней доли правого легкого. Беременность 15 недель. ЧД – 20/мин. ЧСС – 90/мин. АД – 116/72 мм рт.ст. SaO2

–95%. Какой из перечисленных антибактериальных препаратов показан в данной клинической ситуации?

a.Макролид (спирамицин)

248.250.У юноши 20 лет при профосмотре впервые в анализе мочи обнаружено 5 г/л глюкозы. Гликемия натощак - 5,1 ммоль/л. Жалоб нет. Какое из дообследований наиболее вероятно исключит сахарный диабет?

a.Тест толерантности к глюкозе

249.251.Больной 42 лет жалуется на боль в пояснице, потемнение мочи, общую слабость, головокружение, возникшие после лечения простуды аспирином и ампициллином. Об-но:

бледен, склеры субиктеричны. ЧСС – 98/мин. Печень +2 см, селезенка +3 см. Ан. крови: эр. – 2,15х1012/л, Нb – 60 г/л, ЦП – 0,84, лейк. – 9,4х109/л, б. – 0,5 %, эоз. – 3%, пал. – 6 %, сегм. - 58%,

лимф. – 25%, мон. – 7%, СОЭ – 38 мм/ч, ретик.– 4,4%, билирубин – 98 ммоль/л, прямой – 4 ммоль/л. Какое осложнение возникло у больного?

a.Приобретенная гемолитическая анемия

250.252.Больному, потерявшему сознание на улице, оказавшийся рядом медицинский

работник вызвал бригаду скорой помощи и начал проводить реанимационные мероприятия. Рядом других спасателей нет. Какой должна быть его начальная тактика?

a.Только непрямой массаж сердца с частотой 100-120/мин.

251.253.У больного 48 лет остро появились выраженные боли в плюсне-фаланговых суставах 1- 2 пальцев правой стопы. Об-но: Т – 38,4ºC. Кожа над пораженными суставами багрово-синюшного цвета, на ощупь горячая, выраженная боль, пациент не может стать на ногу из-за боли. Какой

препарат показан для неотложной помощи?

a.Диклофенак

252.254.Больной 40 лет жалуется на тяжесть и распирание в эпигастрии после еды, отрыжку

воздухом, склонность к поносам. Ан. крови: эр. – 2,41 Г/л, Нb – 100 г/л, ЦП – 1,25, СОЭ – 16 мм/ч. ЭГДС с биопсией: атрофия слизистой оболочки дна и тела желудка, уреазный тест отрицательный. Какой диагноз является наиболее вероятным у данного больного?

a.Хронический гастрит тип А

253.255.У больного 52 лет в течение последних 3-х месяцев выявляют анемию (Нb - 75 г/л), ускорение СОЭ до 82 мм/ч, жалобы на боли в костях, слабость. 1,5 месяца назад имел место

патологический перелом левой голени. Какие признаки в ходе обследования могут подтвердить диагноз множественной миеломы?

a.Плазмоцитоз в миелограмме

254.256.В больницу доставлен ликвидатор последствий аварии на АЭC. Первые клинические признаки появились через 15 минут после воздействия внешнего равномерного облучения: интенсивная головная боль, спутанное сознание, температура тела 390С, гиперемия кожных

покровов и видимых слизистых, адинамия, тошнота, неукротимая рвота, понос. Определите степень тяжести ОЛБ.

a.Крайне тяжелая

255.257.Рабочий 46 лет, который на протяжении 19 лет контактировал с парами ртути в концентрациях 0,09 – 0,18 мг/м3(ПДК 0,01 мг/м3), осмотрен невропатологом. Выявлен вегетативно-астенический синдром, микроорганическая симптоматика с интенционным

тремором, наличие депо ртути (соответственно 0,01 и 0,04 мг/л до и после провокационной пробы). Диагностировано хроническое отравление ртутью. Какой препарат использовали для провокационной пробы?

a.Унитиол

256.258.Пациент 68 лет курит 50 пачко-лет. В течение 15 лет наблюдается по поводу хронической обструктивной болезни легких; последние 2 года имеет по 2-3 обострения в год с

госпитализацией. Об-но: диффузный цианоз, «бочкообразная» грудная клетка, ЧД – 30/мин., участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Набухание вен шеи. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Печень +4см, отеки голеней, стоп и бедер. АД – 150/90

ммрт.ст. Какое осложнение, более вероятно, имеет место у больного? a. Хроническое легочное сердце

257.259.На осмотре у терапевта мужчина 55 лет. При обследовании выявлены: увеличение

лимфоузлов и селезенки, лейкоцитоз с лимфоцитозом. О чем следует думать в такой ситуации?

a.О хроническом лимфолейкозе

258.260.Женщина 50 лет, после падения 2 дня назад с лестницы в саду с ушибом правой

половины грудной клетки почувствовала появление и постепенное нарастание одышки, сухого кашля, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при дыхании. Об-но: Т – 37,8оС, АД – 140/100 мм рт.ст. ЧД – 30/мин., ЧСС – 100/мин. Справа над грудной клеткой от 2 ребра книзу – отсутствует голосовое дрожание, тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается. При рентгеноскопии органов грудной клетки установлено наличие массивного гидроторакса. Наряду с анальгетиками и антибактериальной терапией какую помощь следует оказать больной?

a.Плевральная пункция, эвакуация жидкости

259.261.У больного 69-ти лет на 4-й день после плановой операции по удалению простаты (аденокарцинома) внезапно возник приступ удушья без ортопноэ, выраженная боль в левой

половине грудной клетки при глубоком дыхании. Верхняя половина туловища, шея и лицо цианотичны. В легких везикулярное, ослабленное дыхание. ЧСС – 120/мин., АД - 84/60 мм рт.ст. ЭКГ: RIII ˃ RII ˃ RI; глубокий S1, патологический QIII, инверсия зубца Т в III, aVF, V1-V3, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Какое осложнение развилось у больного?

a.Тромбоэмболия легочной артерии

260.262.Больная 72 лет страдает хронической болезнью почек, 4 стадии, хроническим

гломерулонефритом, с наличием мочевого синдрома, симптоматической артериальной