DO_testy_GOS_kovid_1

1559. Женщина 31 года при спуске на лыжах упала и получила травму тазобедренного сустава. При осмотре установлена наружная ротация конечности и её сгибание в коленном и тазобедренном суставе. Большой вертел определяется ниже линии Розера-Нелатона. Сформулируйте предварительный диагноз.

a. Запирательный вывих бедра

1560. Пациентка Л., 73 лет предъявляет жалобы на чувство слабости в ногах во время ходьбы, периодическую боль в стопах. Считает себя больной на протяжении последних трех лет. Длительно страдает сахарным диабетом.

Место болезни: стопы теплые на ощупь. Кожные покровы гиперемированы, шелушатся, сухие. Очагов флюктуации нет. Пульсация на тыльных артериях стоп; подколенных артериях, бедренных артериях с обеих сторон – удовлетворительного наполнения. Пульсация задней большеберцовой артерии справа ослаблена. Движения 3-его и 4-ого пальцев левой стопы ограниченны, чувствительность снижена.

Ваш предварительный диагноз?

a. Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей

1561. Больной С., 42 лет, водитель, обратился к хирургу поликлиники с жалобами на дискомфорт в области заднепроходного отверстия, выпадение узлов в области заднего прохода при физической нагрузке, иногда при акте дефекации, которые беспрепятственно вправляются. При ректальном осмотре – выявлены умеренно увеличенные внутренние и наружные геморроидальные узлы без признаков воспаления.

Ваш предварительный диагноз?

a. Хронический геморрой 2 степени.

1562. Пациентка О., 30 лет, доставлена с жалобами на боль и отек правой стопы, повышение температуры тела до 38.0о~Со слов больной, около 7 суток назад наступила правой стопой на ржавый гвоздь во дворе дома. У больной диагностирована флегмона правой стопы. Через сутки после вскрытия флегмоны состояние ухудшилось, развилась клиника сепсиса.

Укажите, какая форма сепсиса у больной? a. Раневой

1563. Пациент С., 42 лет, доставлен с жалобами на разлитую боль в животе, сухость во рту, общую слабость. Температура тела – 36.5 С0, ЧСС – 88-110 уд. /мин., АД – 110/70 мм рт. ст., ЧДД – 18-20 /мин. Кожные покровы бледные. Живот умеренно вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга. При рентгенографии органов брюшной полости – свободный газ под правым куполом диафрагмы. Дежурный хирург диагностировал у пациента перфорацию полого органа, перитонит; показано экстренное оперативное лечение, однако от операции больной отказывается.

Ваша тактика?

a. Применение метода Тейлора

1564. В течение трех недель родители 3-летней девочки отмечают у нее периодическую примесь алой крови в виде полоски сбоку на оформленных каловых массах. Во время дефекации боли отсутствуют. Несколько раз после опорожнения родители наблюдали «выпадение прямой кишки», которое самостоятельно вправлялось. Общее состояние не нарушено. Кожные покровы бледно-розовые. Какая патология у ребенка?

a. Полип прямой кишки

1565. У 6-летней девочки диагностирована абдоминальная форма геморрагического васкулита. Какие наиболее достоверные симптомы при этой патологии?

a. Боль в животе, кровавый стул, положительный симптом «жгута»

1566. У 2-летнего мальчика правая половина мошонки пуста, в правой паховой области определяется округлое образование до 1,0 см, безболезненное, подвижное, в мошонку не низводится. Ваш предварительный диагноз?

a. Правосторонний паховый крипторхизм

1567. Пациент 35 лет доставлен в клинику через 2 часа после случайного употребления уксусной эссенции на фоне алкогольного опьянения. При осмотре в сознании, жалуется на боль во рту, по ходу пищевода и в желудке, невозможность глотать слюну. Больному планируется зондовое промывание желудка. Какое осложнение зондового промывания желудка наиболее вероятно у этого больного?

a.Перфорация желудка

b.Кровотечение

c.Острое расширение желудка

d.Усиление резорбтивного действия яда

e.Аспирация желудочным содержимым

1568. Больному В., 46 лет выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с механической литоэкстракцией по поводу холедохолитиаза. Через 2 часа жалобы на выраженную боль в эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в поясничную область, тошнота. Ваш предварительный диагноз?

a. Острый панкреатит

1569. В клинику поступил больной Ф., 72 лет с жалобами на периодическое выделение крови из ануса, чередование запоров и поносов, похудание.

Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь? a. Пальцевое исследование прямой кишки

1570. Больной К., 27 лет, предъявляет жалобы на желтушность кожных покровов, общую слабость, боль в правом подреберье, временами – лихорадку. Болеет 7 суток, желтушность кожных покровов появилась последние 5 суток. 6 лет назад перенес вирусный гепатит B.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа и склеры субиктеричны. Температура тела – 37,70С, пульс – 84 уд./мин. Живот пальпаторно мягкий, болезненный в правом подреберье, где на 5 см ниже реберной дуги пальпируется умеренно болезненная увеличенная. При обследовании крови: билирубин 130-52-78 мкмоль/л. УЗИ печени – признаков очагового поражения, билиарной гипертензии и портального блока нет. Ваш предварительный диагноз?

a. Хронический гепатит

1571. Больной Д., 45 лет обратился с жалобами на выраженную боль в области анального канала, которая появилась во время акта дефекации. При ректальном осмотре на 6 ч УЦ имеется линейный кожно-слизистый дефект с четкими краями и каплей крови в дне. Отмечается выраженный спазм сфинктера. Ваш предварительный диагноз?

a. Острая анальная трещина

1572. Пациенту Д., 59 лет, в ходе профилактического обследования на УЗИ в диагностическом центре поставлен диагноз – ЖКБ: хронический калькулезный холецистит. В настоящее время жалоб пациент не предъявляет, чувствует себя хорошо. Ваша тактика?

a. Плановое оперативное лечение

1573. Больной Н., 23 лет, жалуется на наличие болезненного опухолевидного образования в левой паховой области, появившегося после тяжелой физической нагрузки около 2 часов назад, однократную рвоту. Ранее образование в паху периодически самостоятельно исчезало. Образование округлой формы, диаметром около 6 см, при пальпации плотно-эластичной консистенции, располагается у медиальной части пупартовой связки. Симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Образование расположено кнутри от семенного канатика. Кожа не изменена. Ваш предварительный диагноз?

a. Ущемленная прямая паховая грыжа слева

1574. Пациент Н., 60 лет, предъявляет жалобы на разлитую боль в животе, общую слабость. Со слов больного, длительно злоупотреблял спиртными напитками. Объективно: состояние средней тяжести, живот пальпаторно умеренно вздут, при пальпации – болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга. Пациент оперирован, в брюшной полости определяются бляшки стеатонекроза на прядях большого сальника, серозный выпот. Ваш предварительный диагноз?

a. Острый тяжелый панкреатит, ферментативный перитонит

1575. 14-летнему пациенту проводится сердечно-легочная реанимация в условиях стационара с использованием кардиомониторирования. На 10-ой минуте реанимационных мероприятий была зафиксирована однократная полуминутная электрическая активность сердца.

Когда следует прекратить реанимационные мероприятия? a. Через 40 минут после начала реанимации

1576. Пациент Ц., 80 лет с тяжелой сердечной патологией, сердечной недостаточностью 2Б степени, доставлен в больницу бригадой СМП с жалобами на резкую боль в проекции грыжевого выпячивания в области пупка. Какой из этих симптомов является cубъективным?

a. Боль в грыжевом выпячивании

1577. У 9-летней девочки, находящейся на амбулаторном лечении по поводу острой респираторной инфекции, 3 дня назад появилась припухлость в левой подчелюстной области. В дальнейшем припухлость увеличилась в размерах. При осмотре: кожа в левой подчелюстной области гиперемирована, определяется флюктуация. Ваш предварительный диагноз?

a. Нагноение подчелюстного лимфаденита

1578. Пациент 64 лет жалуется на затрудненное мочеиспускание, боль в поясничной области с обеих сторон, боль и чувство тяжести внизу живота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышение А~Кроме того, беспокоит мочеиспускание в два приема. При ультрасонографии мочевого пузыря имеется выпячивание па правой стенке объемом до 120 мл., остаточной мочи 180 мл. Какой симптом у этой больной наиболее характерен для описанной аномалии мочевого пузыря?

a. Мочеиспускание в два приема

1579. Больной Г., 46 лет находится в клинике по поводу деструктивного панкреатита. На 14-й день заболевания температура тела 38,9С, озноб, АД-130/80мм рт.ст., ЧСС 100/мин. При пальпации живота в эпигастрии определяется опухолевидное образование до 6см в диаметре, болезненное при пальпации. В общем анализе крови лейкоцитоз – 14,1 Г/л. При сонографическом исследовании определяется скопление жидкости в сальниковой сумке, ограниченное капсулой. Укажите какое осложнение развилось у больного?

a. Абсцесс сальниковой сумки

1580. У больного К, 42 лет, который находится на лечении в ОАИТ по поводу ЖКК, диагностировано продолжающееся кровотечение в просвет ЖКТ. Попытка эндоскопического гемостаза неэффективна в течение 30 минут. Степень анемии — тяжелая. Ваша тактика?

a. Экстренное оперативное вмешательство

1581. Больная Я., 45 лет доставлена в клинику с предварительным диагнозом острый панкреатит. В числе прочих методов обследования больной назначена ФЭГД~ С какой целью назначено данное исследование?

a. Оценка состояния большого дуоденального сосочка

1582. Больной Т., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на рвоту темной кровью, слабость, головокружение, тошноту. 5 лет назад перенес вирусный гепатит В в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс - 118 ударов в 1 минуту, АД - 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При

ректальном исследовании выявлена мелена. Укажите наиболее вероятный источник желудочнокишечного кровотечения.

a. Варикозные вены пищевода

1583. Больной И., 28 лет, предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, пожелтение кожи и склер, общую слабость. Описанные симптомы развились после погрешности в диете 4 суток назад. При осмотре живот пальпаторно болезненный в правом подреберье, перитонеальных симптомов нет. Больной госпитализирован в хирургический стационар, назначена чрескожная чреспеченочная холангиография.

Что позволяет диагностировать данное исследование?

a. Непроходимость желчных путей при механической желтухе

1584. Больной С., 50 лет обратился с жалобами на наличие опухолевидного образования в паховой области. При осмотре в паховой области справа, ниже Пупартовой связки, определяется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции до 4 см в диаметре, не спаенное с окружающими тканями, безболезненное при пальпации, кожа над ним без воспалительных изменений, при натуживании пациента или кашле образование увеличивается в размерах.Ваш предварительный диагноз?

a. Бедренная грыжа

1585. Больная Н., 18 лет, поступила в стационар с жалобами на жидкий стул с примесью крови и гноя до 15-20 раз в сутки, частые болезненные позывы на дефекацию, схваткообразную боль в животе, тошноту, похудание, нарастающую общую слабость, повышенную раздражительность. Считает себя больной в течение 3-х суток, когда после тяжелой стрессовой ситуации в семье, появился жидкий стул с примесью крови и гноя. Состояние тяжелое, пониженного питания. Аппетит отсутствует, настроение подавленное. Кожа бледная, сухая. Температура тела 38,3°~В анализах крови: эритроциты - 2,5 Т/л, Hb - 70 г/л, лейкоциты – 14 Г/л, СОЭ - 43 мм/ч. РРС: слизистая оболочка резко гиперемирована, диффузно кровоточит, отечна, утолщена, стенки кишки покрыты гнойным налетом, множественные активные сливные язвы, сосудистый рисунок отсутствует, в просвете кишки - гной, кровь. Обзорная рентгенография органов брюшной полости: свободный газ под куполами диафрагмы, поперечно-ободочная кишка расширена в диаметре до 8-10 см, отмечается отсутствие гаустраций. Ваш предварительный диагноз?

a. Неспецифический язвенный колит, перфорация

1586. Пациент С., обратился с жалобами на боль в верхних отделах живота. После рентгенографии органов брюшной полости выставлен диагноз: перфорация полого органа. Укажите рентгенологические признаки данной патологии.

a. Наличие серповидного просветления под куполом диафрагмы

1587. Больной В., 45 лет жалуется на чувство «застревания» пищи при глотании, тухлый запах изо рта. При рентгенографии с контрастированием определяется дефект наполнения с четкими контурами, выходящий за стенки пищевода. Ваш предварительный диагноз?

a. Дивертикул пищевода

1588. Больной Д., 46 лет, обратился в приемное отделение клиники с жалобами на боль в нижних отделах живота. Со слов пациента, боль появилась внезапно, сначала лоцировалась в эпигастрии, после чего локализовалась в правой подвздошной области. Укажите, какой симптом описан в тексте?

a. Кохера

1589. Больной М., 33 лет, поступил в хирургическое отделение через 2 часа от начала заболевания с жалобами на рвоту съеденной пищей с примесью крови, слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что в течение последних 5 суток злоупотреблял алкоголем. Объективно: состояние средней тяжести. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 100 в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, уплотнена. Анализ крови: эритр. - 2,6 Т/л, Hb – 82 г/л, Ht - 27%. При ургентной фиброгастродуоденоскопии: в абдоминальном отделе пищевода с переходом на кардию определяется линейный разрыв слизистой оболочки до 1,5 см длиной, из которого подтекает алая кровь. Ваш предварительный диагноз?

a. Синдром Маллори - Вейсса

1590. Пациентка, 50 лет, избыточного питания (ИМТ 30) на протяжении двух суток находится в отделении интенсивной терапии по поводу тяжелого некротического панкреатита. Давность заболевания 3 суток. Пульс 135 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. ЧД 24 в минуту. Проводится инфузионная терапия с включением вазопрессорной поддержки мезатоном медленной каплей. Перистальтика не выслушивается. Дыхание в нижних отделах легких справа и слева не выслушивается. Цианоз губ. ВБД 25 см водн. ст. Чем обусловлена тяжесть общего состояния больной?

a. Абдоминальным компартмент-синдромом

1591. Хирург подозревает у ребенка спаечную кишечная непроходимость. Какой дополнительный метод исследования поможет подтвердить диагноз?

a. Обзорная рентгенография брюшной полости

1592. 15-летний подросток во время драки получил ногой удар в правое подреберье. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в стационар. Объективно: состояние средней степени тяжести, в месте и времени ориентирован. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий во всех отделах, болезненный в правом подреберье. Симптом Розанова сомнительный. В анализе крови: гемоглобин – 109 г/л, эритроциты -3,1 Т/л, лейкоциты - 15 Г/л. Заподозрена травма правой доли печени. Ваша диагностическая тактика?

a. Сонографическое исследование органов брюшной полости

1593. Пациент, 45 лет, болеет 4 суток. Начало заболевания отмечает с появления ноющей боли в правой подвздошной области, тошноты, повышения температуры тела до 38,5ᵒ~Занимался

самолечением – жаропонижающие и обезболивающие. Боль утихла и вновь появилась в правой подвздошной области, учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи. Температура тела 38,8ᵒ~Пульс 90 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Язык сухой. Живот мягкий, напряжен в правой подвздошной области, где пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат. Перитонеальной симптоматики нет. Лк крови 14,5 Г/л; СОЭ 50 мм час. Эр 3,0 Т/л; Нв – 124 г/л. В анализе мочи: Уд. вес 1024, Белок 0,03 г/л, Лк 18-24 в поле зрения.

Ваш предварительный диагноз?

a. Аппендикулярный инфильтрат

1594. 4-летний мальчик во время игры внезапно закашлялся, появилась одышка, стал беспокоен. Правая половина грудной клетки выбухает, затруднен выдох. Заподозрено флотирующее инородное тело правого главного бронха.

Ваши неотложные мероприятия?

a. Бронхоскопия, удаление инородного тела

1595. Больная Б., 47 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу ахалазии кардии II стадии. В течение последних 4-х лет больную беспокоит дисфагия и регургитация, сопровождающаяся эпизодами кашля и стридорозного дыхания, боль за грудиной.

Какое исследование в первую очередь Вы назначите? a. Ro-графия с контрастированием пищевода

1596. Мужчина П., 36 лет, упал с высоты 2-х метров на правую сторону грудной клетки, после чего возникла боль в грудной клетке справа, одышка. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, пульс на периферических артериях не определяется, на сонной артерии – ритмичный, 120 в 1 мин., АД 60/20 мм рт. ст. При аускультации: в легких справа дыхание резко ослаблено на всем протяжении, слева – везикулярное. При перкуссии – тупой звук на всем протяжении правого легочного поля. В анализе крови: Эритроциты - 2,3 Т/л, Нв - 88 г/л, Нt - 21%.

Ваш предварительный диагноз? a. Тотальный гемоторакс

1597. У 40 - летнего пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии диагностированы закрытый перелом правой бедренной кости, переломы 3-4-5-6-7-8 рёбер, сотрясение головного мозга. Какое из повреждений следует считать доминирующим?

a. Переломы 3-4-5-6-7-8 рёбер

1598. Пациент Т., 33 лет, доставлен в приемное отделение в состоянии тяжелого септического шока на фоне флегмоны левого предплечья. Со слов сопровождающего лица, больной является инъекционным наркоманом. У больного подтвержден хиургичесекий сепсис.

Укажите, что чаще всего является возбудителем при данной патологии? a. Синегнойная палочка

1599. У 5-летнего мальчика 10 дней назад после падения на левую ногу появились боли в области левого коленного сустава, затем повысилась температура тела до 38,0° С. Из-за боли ребенок перестал становиться на ногу. По поводу левостороннего артрита получал амбулаторное лечение без эффекта. При осмотре общее состояние тяжелое, температура тела 39,2° С. Левая нога отечна в нижней трети, там же пальпация резко болезненна, осевая нагрузка вызывает боль, объем активных и пассивных движений резко ограничен. Ваш предварительный диагноз?

a. Острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости

1600. У 13-летнего мальчика жалобы на постоянные ноющие боли и наличие припухлости в верхней трети правой голени. Болеет в течение месяца. Температура тела не повышалась. В верхней трети правой голени образование 6,0 х 5,0 см, без четких границ, костной плотности, безболезненное, малоподвижное, кожа над ним не изменена. На рентгенограмме отмечаются участки деструкции, лизис надкостницы, игольчатый периостит.

Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент? a. Открытая биопсия образования

1601. Больной К., 55 лет, доставлен в приемное отделение клиники с жалобами на резкую боль в животе. Считает себя больным около 5 часов. Длительно принимает кетанов по поводу боли в суставах. АД – 90/60 мм рт.ст. ЧСС – 100 уд./мин. ЧДД – 18/мин. При рентгенографии органов брюшной полости определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз?

a. Перфорация полого органа

1602. Больной Н., 60 лет, поступил в хирургический стационар с клиникой разлитого перитонита. Согласно данным амбулаторной карты: 2 месяца назад выполнена ирригография, при которой обнаружены множественные «мешковидные» скопления бариевой взвеси на фоне нормального рельефа слизистой оболочки ободочной кишки. При обзорной Ro-графии брюшной полости: отмечается серповидное просветление под левым куполом диафрагмы. Что является наиболее вероятной причиной перитонита в данном случае?

a. Перфорация дивертикула толстой кишки

1603. Больной Е., 20 лет доставлен в клинику с закрытой травмой живота. При дообследовании выявлено внутрибрюшное кровотечение. Ваша тактика?

a. Экстренная лапаротомия

1604. Больной Л., 42 лет, предъявляет жалобы на острую боль в грыжевом выпячивании, схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, рвоту, общую слабость, сухость во рту. Ранее пациент оперирован по поводу ЖКБ, перенес лапаротомию. В мезогастрии определяется ущемленная невправимая послеоперационная вентральная грыжа, проявившаяся острой кишечной непроходимостью. Ваша тактика?

a. Экстренная операция

1605. Больной С., 28 лет, получил колото-резанное ранение правой половины грудной клетки около 40 мин назад. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастание одышки, цианоз, тахикардия до 120 уд. в мин, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., Нв - 140 г/л. Поступление воздуха из раны нет. Состояние больного со слов врача «скорой помощи» прогрессивно ухудшается.

Какие неотложные мероприятия показаны в данной ситуации? a. Дренирование плевральной полости во II межреберье

1606. 13-летняя девочка была доставлена в стационар попутным транспортом через 2 часа после автокатастрофы. При осмотре: сознание спутанное, кожа бледная, акроцианоз, пульс 130 в минуту, артериальное давление 60/35 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Во время обследования был выявлен закрытый перелом средней трети правой бедренной кости.

Какой венозный доступ преимущественен для проведения противошоковой терапии? a. Пункционная катетеризация подключичной вены

1607. У больного патология хрусталика. Какой метод позволяет наиболее полно исследовать хрусталик в клинических условиях?

a. Биомикроскопия

1608. Больной П., 20 лет обратился к врачу с жалобами на боль и скудное гнойное отделяемое в области крестца. При объективном осмотре в крестцово-копчиковой области в межъягодичной складке имеется 3 воронкообразных углубления по 2мм в диаметре, кожа вокруг гиперемирована, отечна, при надавливании в этой области отмечается выраженный болевой симптом и скудные гнойные выделения из воронкообразных углублений.

Ваш предварительный диагноз?

a. Абсцедирующие эпителиальные копчиковые ходы

1609. Пациент О., 48 лет доставлен в клинику с жалобами на обильную рвоту кровью. Известно, что на протяжении последних 5 лет состоит на учете по поводу цирроза печени. Укажите наиболее вероятный источник кровотечения в данном случае.

a. Варикозные вены пищевода

1610. Пациент Л., 50 лет, обратился с жалобами на боль в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, выраженную общую слабость. Со слов больного, вышеописанные симптомы появились после употребления большого количества алкоголя в течение 2 недель. Объективно: температура тела – 36.8оС, ЧСС – 92-100 уд. /мин., АД – 100/60 мм рт. ст., ЧДД – 18-22 /мин. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный в эпигастрии. При УЗИ: эхо-признаки острого отечного панкреатита, ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Какова тактика лечения ЖКБ у данного больного?

a. Оперировать после купирования симптомов острого панкреатита

1611. У девочки 13 лет появилась острая постоянная боль внизу живота, бледность кожных покровов, тахикардия. Менархе было две недели назад. При пальпации живота – выраженная болезненность в надлобковой и правой подвздошно-паховой области, симптом Куленкампфа положительный. В общем анализе крови – анемия лёгкой степени.

Ваш диагноз?

a. Апоплексия правого яичника

1612. Пациент Л., 45 лет, доставлен с жалобами на разлитую боль в животе, сухость во рту, выраженную общую слабость. Состояние тяжелое. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, положительный симптом Спижарного. Какое исследование необходимо назначить пациенту в первую очередь?

a. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости

1613. Больной Д., 52 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота опоясывающего характера, рвоту, не приносящую облегчения, желтый цвет кожных покровов и склер, выраженную общую слабость. Врач приемного отделения заподозрил у больного острый билиарный панкреатит с признаками обтурационной желтухи. Выберите из нижеперечисленных вероятную причину развития этого заболевания.

a. Вклинение конкремента в ампулу БСДПК

1614. Слесарь М., 46 лет, работая за станком 2 часа назад повредил левое предплечье металлической стружкой. Место болезни: по передней поверхности левого предплечья имеется рана неправильной формы размерами 1*1,5 см с диффузным кровотечением из краев. Специфическую профилактику какого заболевания следует провести в данном случае?

a. Столбняк

1615. У 9-летнего мальчика после игры в футбол появились интенсивные боли в левой половине мошонки. На следующий день при осмотре отмечаются выраженный отек и гиперемия левой половины мошонки. Яичко слева подтянуто к корню мошонки, отечно, болезненное, неподвижное.

Ваш предварительный диагноз? a. Перекрут левого яичка

1616. У 52-летнего пациента с дальнозоркостью +2,0~Острота зрения обоих глаз – 0,4 sph + 2,0 = 1,0. Какие очки для близи необходимо порекомендовать пациенту?

a. Sph + 4,0Д

1617. Больной С., 40 лет жалуется на сильную боль и выраженный отек левой нижней конечности. Заболел 5 суток назад, когда развился отек конечности до паховой складки и появилась умеренная распирающая боль в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят интенсивная боль в конечности, общая слабость, гипертермия до 39°~При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 110 ударов в минуту. Язык сухой. Левая нижняя конечность резко отечная, прохладная на ощупь, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов

полисегментарная COVID-19-ассоциированная пневмония». Больной получает подкожные инъекции эноксапарина с целью снижения риска тромбообразования и профилактики тромбоэмболических осложнений. Какова основная причина развития различных тромботических осложнений у больных с COVID-19- ассоциированной пневмонией?

Правильный ответ: Тромбоваскулит

Больной Н., 51 лет, госпитализирован в блок интенсивной терапии с диагнозом: «Внегоспитальная двухсторонняя полисегментарная COVID-19-ассоциированная пневмония, тяжелое течение с респираторным дистресс синдромом». Какой из перечисленных патогенетических механизмов вовлечен в развитие тяжелых форм инфекции COVID-19?

Правильный ответ: «Цитокиновый шторм»

Пациент обратился на приём к врачу общей практики для записи на вакцинацию от COVID-19. В процессе обсуждения высказал опасения о возможности заражения коронавирусной инфекцией при использовании векторной вакцины. Врач объяснил, что это невозможно с учётом состава вакцины. Какой компонент вакцины Гам-КОВИД-Вак дает основание для уверенности врача:

Правильный ответ: Живой нереплицирующийся аденовирус

У пациента заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, сухим кашлем, одышкой. На 7-й день болезни выполнена рентгенография легких, обнаружена двусторонняя полисегментрная пневмония, диагностирована коронавирусная инфекция. На фоне проведенного лечения кашель купировался, больной не лихорадит, однако сохраняются жалобы на головокружение, быструю утомляемость, общее недомогание. Определите ведущий синдром у пациента на данный момент:

Правильный ответ: Астеновегетативный

При сборе анамнеза у больного врач выяснил, что 2 месяца назад пациент перенес пневмонию, предположительно коронавирусную инфекцию. Какой анализ подтвердит перенесенную коронавирусную инфекцию:

Правильный ответ: Обнаружение антител IgG к коронавирусу

Больной Ж., 34 лет, доставлен бригадой СМП с жалобами на неоднократную рвоту кровью. Язык влажный, обложен геморрагическим налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Аускультативно – перистальтика усилена. Необходимо оценить, имеется ли видоизмененная кровь в терминальных отделах желудочно-кишечного тракта. Какое исследование необходимо выполнить?

Правильный ответ: Пальцевое исследование прямой кишки

В инфекционное отделение доставлен больной с коронавирусной инфекцией в тяжелом состоянии: температура тела 39,0°С, вялый, одышка 38 в минуту, лежать не может, кашель с розовой пенистой мокротой. Выражен акроцианоз. SpO2 84%, АД130/90 мм рт ст. Какое осложнение развилось у больного:

Правильный ответ: Геморрагический отек легких

Медицинскую помощь женскому населению оказывают следующие виды учреждений: 1-й-диспансеры, 2-й–амбулатории, 3-й–женские консультации, 4-й–фельдшерско-акушерские пункты, 5-й–родильные

дома. Какие из указанных ЛПУ оказывают женскому населению специализированную стационарную акушерско-гинекологическую помощь?

Правильный ответ: 5-й тип

К какой группе вирусов относится вирус SARS-CoV-2, т.е. коронавирус, вызывающий инфекцию COVID-19?

Правильный ответ: РНК-содержащие вирусы

Больная Н, 56 лет, страдает гипертонической болезнью, ИБС, год назад перенесла инфаркт миокарда, имеет ХСН IIб со сниженной систолической функцией ЛЖ. Какую рекомендацию следует дать врачу этой больной и другим больным с хроническими заболеваниями внутренних органов в период пандемии COVID-19 (в добавление к рекомендациям по лечению этих заболеваний внутренних органов)?

Правильный ответ: Создать дома запас регулярно применяемых лекарственных средств, иметь согласованный с лечащим врачом письменный план лечения на случай появления симптомов, подобных симптомам при инфекции COVID-19

В процессе отбора контингента для вакцинации против коронавирусной инфекции семейным врачом были проанализированы данные о состоянии здоровья семьи, в которой у мужчины 30 лет антитела IgG к SARS-CoV-2 - обнаружены, у женщины 27 лет - аутоиммунный тиреоидит, у ребенка 14 лет - ожирение, ребенок 8 лет здоров, у женщины 68 лет - артериальная гипертензия, сахарный диабет. Кому показана вакцинация Гам-КОВИД-Вак в первую очередь:

Правильный ответ: Женщине 68 лет

Мужчина 52 лет, курит 40 пачко-лет, страдает хронической обструктивной болезнью легких. Установлен диагноз хронического легочного сердца, имеется легочная недостаточность III стадии, недостаточность кровообращения II ст. Какова должна быть тактика врача в отношении рекомендации по отказу от курения у больного?

Правильный ответ: Настойчивая рекомендация по полному отказу от курения

У пациента с подтвержденным диагнозом "СOVID-19" на десятые сутки болезни регистрируется ухудшение состояния. В течение суток участилось дыхание до 27-29 движений в минуту, появилось ощущение нехватки воздуха, цианоз губ. В приоритетные направления лечения входит:

Правильный ответ: Перевод в ОИТ, неинвазивная ИВЛ

Больной Н., 60 лет, обратился к врачу с жалобами на сухой кашель, отсутствие вкуса и обоняния, общую слабость, повышение температуры тела до 38ºС. При аускультации: дыхание везикулярное, ослабленное, диффузные мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон в небольшом количестве, ЧДД – 22 в 1 мин. Больному выполнена компьютерная томография органов грудной клетки, по результатам которой выставлен диагноз: двухсторонняя полисегментарная пневмония, КТ-2. Какие изменения компьютерной томографии соответствуют COVID-19-ассоциированной пневмонии данной КТ-степени?

Правильный ответ: Более 3-х участков уплотнения лёгочной ткани по типу «матового стекла» диаметром >3 см; вовлечение 25-50% объема легких

Мужчина 27 лет заболел остро, Т до 39,5оС с ознобами, кашель со слизисто-гнойной мокротой, с прожилками крови, боль в грудной клетке при дыхании. Спустя сутки появилась и быстро наросла

одышка. Об-но: Т - 38,8оС, АД – 130/90 мм рт.ст., ЧСС – 120/мин., ЧД – 32/мин., сатурация кислорода (SaO2) – 80%. Слева в аксиллярной области и ниже угла лопатки – притупление перкуторного звука; здесь же – бронхиальное дыхание, непостоянный шум трения плевры. Ан. крови: Нb – 145 г/л, лейк. – 15,3х109/л, палочк. – 14%, СОЭ – 48 мм/ч. Какая причина острой дыхательной недостаточности у больного?

Правильный ответ: Тяжелая внебольничная пневмония

Пациент, находящийся в инфекционном отделении с коронавирусной инфекцией. На 5 день лечения отметил появление острой боли в области левой лопатки, иррадиирующей в левую руку, не связанной с дыханием и движением. Объективно: в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20/мин. Деятельность сердца ритмичная, тоны глухие, пульс -93/мин, АД - 90/60 мм рт ст. Какое осложнение основного заболевания развилось у больного:

Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда

Больной 32 лет жалуется на боли, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, утреннюю скованность до 3 часов. Боль беспокоит ночью, в утренние часы, уменьшается

после физических упражнений, исчезает во второй половине дня. А так же боли глубоко в ягодицах, в области крестцово-подвздошных сочленений, в суставах стоп, кистей. Положительные симптомы Кушелевского с обеих сторон. Заболевание началось постепенно год назад, неуклонно

прогрессирует. СОЭ - 31 мл/час. Какое исследование необходимо провести для достоверной диагностики заболевания в данном случае?

Правильный ответ: МРТ крестцово-подвздошных сочленений, пояснично-крестцового отдела позвоночника

Пациент 50 лет доставлен в городскую инфекционную больницу каретой скорой помощи на одиннадцатый день болезни с подозрением на коронавирусную инфекцию. Предъявляет жалобы на цефалгии, дисгевзию, слабость, лихорадку с ознобом. При осмотре в приемном отделении: в сознании, выраженная слабость, температура тела 38,0°С через полчаса после введения анальгина с димедролом. При КТ легких патологии не выявлено. Сатурация 96%. Какие назначения являются приоритетными для данного пациента:

Правильный ответ: Интерферон, дезинтокикация

Пациент вызвал скорую медицинскую помощь по поводу высокой температуры 39,1°С и

сухого кашля. Болен 8 дней. С пятого дня болезни появилось чувство нехватки воздуха,

температура тела 38,9°С. При осмотре - состояние средней тяжести, кожные покровы чистые,

зев гиперемирован. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание по всем полям, хрипов

нет. Тоны сердца ясные, тахикардия, пульс96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм рт ст, частота

дыхания 24/мин. Заподозрена коронавирусная инфекция. Кто является источником

инфекции:

Правильный ответ: Больной человек

Больной М., 59 лет, поступил в отделение с диагнозом внегоспитальная двухсторонняя

полисегментарная COVID-19-ассоциированная пневмония, КТ-3 стадии. Какие особенности,

более вероятно, могут быть выявлены у такого больного при лабораторном исследовании ?

Правильный ответ: Ускорение СОЭ, лейкоцитоз, лимфопения, возможно, увеличение уровней С-реактивного белка, D-димера, ферритина, лактатдегидрогеназы, прокальцитонина