Infektsionnyi_774_endokardit_5_kurs
.pdf
Поражение сердца при подостром ИЭ
1. Миокардит
Клинические признаки:
-сердцебиение, глухость тонов, ритм галопа
-развитие сердечной недостаточности
Поражение сердца при подостром ИЭ
1. Миокардит
ЭКГ - признаки:
-AV - блокада I – II степени
-Экстрасистолия
-Пароксизмальная фибрилляция предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Эхо-КГ- признаки: изменение размеров полостей, снижение сократительной способности миокарда, нарушение кинетики стенок миокарда
Миокардит
при
инфекционном
эндокардите
БольнойВ. 19лет
Поражение сердца при подостром ИЭ
2. Абсцессы миокарда
Основной клинический признак –
появление AV-блокады различной степени тяжести
Поражение сердца при подостром ИЭ
3. Некроз сердечной мышцы (инфаркт миокарда)
Причины:
-Эмболический некроз (оторвавшейся частицей вегетации)
-Прикрытие устья коронарной артерии длинной вегетацией со створки аортального клапана
-Коронарит
NB! Более чем в 50% случаев – безболевой инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда при ИЭ
Постнекротический рубец |
Тромб в просвете коронарной |
межжелудочковой перегородки |
артерии |
Микотические аневризмы
• Наиболее часто встречаются при ИЭ, вызванном
Str.viridans.
Причины возникновения:
-прямая бактериальная инвазия стенки сосуда с формированием абсцесса или разрыва
-окклюзия vasa vasorum септическим эмболом
-отложение ИК с повреждением сосудистой стенки
Микотическая аневризма:
Внутричерепная:
-локализуется в дистальных ветвях средней мозговой артерии
-бессимптомное
течение
-первое и часто последнее проявление - кровотечение
Летальность при разрыве микотических аневризм –
Экстракраниальная:
-локализуются в артериях конечностей, брыжеечных артериях
-местная болезненность и припухлость (при локализации на конечностях)
-доступны пальпации
-визуализируются при ультразвуковом исследовании
до 80%
Тромбоэмболические
осложнения: 49% случаев
Локализация эмболических поражений:
1.Церебральный артерии
2.Артерии селезенки
3.Артерии нижних конечностей
4.Артерии почек
5.Коронарные артерии
6.ТЭЛА
МРТ головного мозга, эмболический очаг, перифокальный отек